You are on page 1of 10

LAPORAN SENAM PROLANIS

LANCAR JAYA
KLUB HIPERTENSI
UPTD PUSKESMAS LANGKAPLANCAR
BERSAMA BPJS KESEHATAN
Bulan September 2018
Minggu Ke-4

UPTD PUSKESMAS LANGKAPLANCAR


JL. RAYA LANGKAPLANCAR NO.9 DESA BANGUNJAYA
KEC. LANGKAPLANCAR KAB. PANGANDARAN
A. PELAKSANAAN KEGIATAN
Hari/ Tanggal : Jumat, 28 September 2018
Waktu : Pukul 07.00 s/d selesai
Tempat : Halaman Kantor Camat Kecamatan Langkaplancar
Nama Instruktur : Ibu Hertin
Jumlah Peserta : Hadir 47 peserta dari Jumlah Keseluruhan 60 peserta Klub HT
Susunan acara : 1. Perkenalan dari instruktur senam
2. Penyampaian tujuan dan manfaat Senam Prolanis
3. Pengukuran Tekanan Darah
4. Pemanasana Senam
5. Senam Inti Prolanis
6. Pendinginan
B. LAMPIRAN FOTO KEGIATAN
C. LAMPIRAN KWITANSI

Klipping Nota / Tanda pembayaran asli. Kwitansi Pembayaran > 𝑅𝑝 250.000 menggunakan
materai 3000, Pembayaran > 𝑅𝑝 1.000.000 menggunakan materai 6000,

Kwitansi Honorarium

Kwitansi Konsumsi

Nota Konsumsi
Daftar Hadir Senam Sehat
Nama Klub HT : Lancar Jaya
NO NAMA ANGGOTA NOMOR BPJS TANDA TANGAN
1 ABDUL KARIM 0000070938549
2 ASNAH 0000436877403
3 E. SUTARSIH 0000071229543
4 EBAH 0000437068089

5 MASPU’AH 0000437421418
6 UNAMAH 0000437413353
7 NAPSIH 0000437532118
8 GAGA MARGANA 0000071737953
9 IDING 0000437531635
10 YUYUM 0000437407593
11 MUSTOFA 0000070977767

12 ADE MUSLIMAH 0000436897811

13 IOH HERMINASIH 0000437888733


14 ENAH 0000071225853
15 UPAN SUPANDI 0000437292516

16 HOLID 0000437003943
17 UDIN 0000437641604
18 NASRO 0000437380222
19 ITJAH CHIDIDJAH 0001005736961
20 IYAH SUPIAH 0000437598696
21 UKIR SUKIRMAN 0000437525021

22 DADANG 0000070977519
23 SOLIHAT 0000071459291

24 KIRNA 0000436076594
25 DEDI 0000070977554
26 ABDUL MAJID 0000070938281
27 ENOK 0000071459436
28 DAHLI RUSWANDI 0000071228452
29 A. KARLIMAH 0000071205491
30 ABDUL KARIM 0000070938549
31 ABDU 0000071002337
32 NUNUH HOERUMAN 0001089532631
33 PATIMAH 0000070938551
34 SUMARNI 0000071708196

35 AI SUPRIATINI 0001666091744

36 ROROH ROHMANIAH 0000071678507

37 ROSMIATI 0000435690843

38 MARYATI 0002182955714

39 ADE NURLIAWATI 0002182992164

40 ENOK HERTINI 0000437440511

41 ROSIDAH 0000070895676

42 HABIBAH 0000071601513

43 TETI ROHAYATI 0001089536354

44 NURHAYATI 0000436857265
45 SITI SUHAEBAH 0000071654545

46 ROHALI 0000071575233

47 IYAM 0000438123508

48

49

50

*) Coret salah satu


*) Nomor kartu wajib dicantumkan dengan benar.
LAPORAN PEMANTAUAN STATUS KESEHATAN BULAN SEPTEMBER TAHUN 2018
1. Klub HT lancar Jaya
TEKANAN DARAH
NO NAMA NO. KARTU
SISTOLE DIASTOLE
1 ABDUL KARIM 0000070938549

2 ASNAH 0000436877403

3 E. SUTARSIH 0000071229543

4 EBAH 0000437068089

5 MASPU’AH 0000437421418

6 UNAMAH 0000437741353

7 NAPSIH 0000437532118

8 GAGA MARGANA 0000071737953

9 IDING 0000437531635

10 YUYUM 0000437407593

11 MUSTOFA 0000070977767

12 ADE MUSLIMAH 0000436897811

13 IOH HERMINASIH 0000437888733

14 ENAH 0000071225853

15 UPAN SUPANDI 0000437292516


16 HOLID 0000437003943
17 UDIN 0000437641604

18 NASRO 0000437380222
19 ITJAH CHIDIDJAH 0001005736961
20 IYAH SUPIAH 0000437598696
21 UKIR SUKIRMAN 0000437525021
22 DADANG 0000070977519
23 SOLIHAT 0000071459291
24 KIRNA 0000436076594
25 DEDI 0000070977554
26 ABDUL MAJID 0000070938281
27 ENOK 0000071459436
28 DAHLI RUSWANDI 0000071228452
29 A. KARLIMAH 0000071205491
30 ABDUL KARIM 0000070938549

31 ABDU 0000071002337
32 NUNUH HOERUMAN 0001089532631

33 PATIMAH 0000070938551
34 SUMARNI 0000071708196

35 AI SUPRIATINI 0001666091744

36 ROROH ROHMANIAH 0000071678507

37 ROSMIATI 0000435690843

38 MARYATI 0002182955714

39 ADE NURLIAWATI 0002182992164

40 ENOK HERTINI 0000437440511

41 ROSIDAH 0000070895676

42 HABIBAH 0000071601513

43 TETI ROHAYATI 0001089536354

44 NURHAYATI 0000436857265

45 SITI SUHAEBAH 0000071654545

46 ROHALI 0000071575233

47 IYAM 0000438123508

48

49

50