DECLARACION JURADA DE NO TENER HIJOS MENORES DE EDAD

O MAYORES CON INCAPACIDAD

Yo, ELIZABETH CARLINE DUEÑAS FLORES, de nacionalidad Peruana, identificado con DNI
Nº 40756510, domiciliado en A.P.V. Buena Vista A-09, del distrito de San Jerónimo, provincia y
departamento Cusco y, WILFRIED VICTOR BOUSQUET de nacionalidad Francesa, identificada
con carne de Extranjería N° 001352925, domiciliada en A.P.V. Buena Vista A-09, del distrito de San
Jerónimo, provincia y departamento Cusco.
DECLARAMOS BAJO JURAMENTO, que actualmente, no tenemos hijos menores de edad ni
mayores con incapacidad producto de nuestro matrimonio Lo señalado se efectúa en estricto
cumplimiento a lo dispuesto en el inciso (c) del artículo 6º del D.S. Nº 009-2008-JUS (Reglamento de
la ley que regula el Procedimiento No Contencioso de la Separación Convencional y Divorcio Ulterior
en las Municipalidad y Notarias.
Nos afirmamos y ratificamos en lo expresado, por lo tanto asumimos responsabilidad civil, penal o
administrativa en caso de faltar a la verdad1, en señal de lo cual firmamos el presente documento.

Cusco, 29 de Abril del 2019

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ELIZABETH CARLINE DUEÑAS FLORES WILFRIED VICTOR BOUSQUET

DNI. N° CARNÉ EXTRANJ. N°

1
Artículo 32.3 de la Ley N° 27444, ley de Procedimiento Administrativo General: En cao de comprobar
fraude o falsedad en la declaración, información o en la documentación presentada por el administrado, la
entidad considerara no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a
comunicar el hecho a la autoridad jerárquicamente superior si lo hubiere, para que se declare la nulidad
del acto administrativo sustentado en dicha declaración, Información o documento, imponga a quien haya
empleado esa declaración, Información o documento una multa en favor de la entidad entre dos y cinco
unidades impositivas tributarias vigentes a la fecha de pago; y además, si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Publica del Código Penal, esta deberá ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la acción penal correspondiente.