MÉTODO DE HISTORIAS POR COMPLETAR DE MADELEINE THOMAS

Cuadro Analítico

Nombre: ______________________________  Sexo: ______ 
Fecha de Nacimiento: _____________    Fecha de aplicación: _____________ 
Edad cronológica: _________________ 
 
DISTURBIOS DEL COMPORTAMIENTO  AMBIENTE DEL HOGAR 
Sobreprot
TOTA
HISTORIA  Alimenticio Sueñ Mied Celo Ansieda Sexuale Interrelació Escolare Conflicto Autorida
./   L 
s  o  o  s  d  s  n  s  s  d 
abandono 

1                         
2                         
3                         
4                         
5ª                         
5b                         
6                         
7                         
8ª                         
8b                         
9ª                         
9b                         
9c                         
10ab                         
11                         
12ab                         
13                         
14                         
15                         
16                         
TOTAL                         
 
 
 
 
MÉTODO DE HISTORIAS POR COMPLETAR DE MADELEINE THOMAS
Hoja de Catalogación de Respuestas

Nombre: ______________________________  Sexo: ______ 
Fecha de Nacimiento: _____________    Fecha de aplicación: _____________ 
Edad cronológica: _________________ 
 
Nº Obs.  Frec
PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO  % 
Nº Items  . 
Alimentación       
Sueño        
Eliminación 
     
Observación: enuresis diurna durante la aplicación. 
Lenguaje 
     
Observación: tartamudeo y dislalia. 
Manipulaciones y tics 
Observación: onicofagia, succión del pulgar,       
manipulaciones del cabello… 
Celos y rivalidad entre hermanos       
Miedo (objetos)       
Síntomas de ansiedad 
     
Observación: confabulación, inseguridad… 
Problemas sexuales       
Problemas de interrelación       
Problemas escolares       
AMBIENTE DEL HOGAR       
Conflicto entre los padres       
Autoridad opresora de los padres       
Actitudes de inseguridad de los padres       
OTROS DATOS