DECLARACION JURADA

(DATOS SOBRE PROPIEDAD Y TENENCIA DE TERRENO Y/O

VIVIENDA)

Yo,………………………………………………………………………………
……………. Identificado(a) con D.N.I. N°…………………, con dirección
domiciliaria en……………………………………………………………

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. Que, no soy propietario de ningún inmueble, terreno, ni vivienda
dentro del ámbito nacional o regional de Moquegua (inscrito en los
Registros Públicos y/o registro de predios dentro de la Región de
Moquegua)
2. De NO conformar parte de asociación inscrita como persona jurídica
que tenga como finalidad la gestión, implementación y obtención de
un lote para desarrollar el uso residencial o de vivienda. De
comprobarse este hecho, autorizo se me DESCALIFIQUE
definitivamente.
3. De NO haber sido beneficiario de ningún otro programa de vivienda
por parte del Estado (Gobierno Nacional, Gobierno Regional y
Gobiernos Locales), ni haber recibido financiamiento para
construcción de vivienda o apoyo habitacional por parte del Estado
(prestamos con recursos del FONAVI, BANMAT, ENACE,
PROVIRE, PROMUVI y TEPRO).
4. De NO haber efectuado transferencia de inmueble de su propiedad
dentro de los últimos (07) años a la vigencia de la creación del
Programa Regional de Vivienda de Moquegua
Para que le presente Declaración Jurada tenga curso legal consigno
mi firma.

Moquegua, ………………de………………. Del 201………

………………………………… ……..….……………………………….
POSTULANTE CONYUGE O CONVIVIENTE
NOMBRE……………………… NOMBRE……………………………….
DNI N°…………………………. DNI N°…………………………………

Suscribo la presente Declaración Jurada, en virtud del principio de

presunción de veracidad establecido por el artículo IV del Título
Preliminar de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, sujetándome a las responsabilidades civiles, penales y
administrativas que correspondan, en caso de que mediante cualquier
acción de verificación posterior se compruebe su falsedad.
 DECLARACION JURADA
(RESIDENCIA PERMANENTE)

Yo, …………………………………………………….......................................………….
Identificado(a) con D.N.I. N°…………………………………, con dirección domiciliaria
en………………………………………………………………

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que cuento (contamos) con residencia permanente en el ámbito de la Provincia de Ilo
de la regional de Moquegua por un plazo de …………….años.
Para lo cual adjunto en original o copia legalizada documentos públicos o privados de
fecha cierta, de modo tal que formen convicción, que a continuación detallo:

1. …………………………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………
6. ……………………………………………………………………………
7. …………………………………………………………………………..
8. ………………………………………………………………………….
9. ………………………………………………………………………….
10. ………………………………………………………………………….

Para que le presente declaración jurada tenga curso legal consigno mi firma.
Moquegua, ………………de………………. Del 201………

………………………………………… ………….……………………………….
POSTULANTE CONYUGE O CONVIVIENTE
NOMBRE………………………………. NOMBRE……………………………….
DNI N°………………………………… DNI N°…………………………………
Suscribo la presente Declaración Jurada, en virtud del principio de presunción de
veracidad establecido por el artículo IV del Título Preliminar de la Ley Nº 27444, Ley
del Procedimiento Administrativo General, sujetándome a las responsabilidades
civiles, penales y administrativas que correspondan, en caso de que mediante
cualquier acción de verificación posterior se compruebe su falsedad.
 DECLARACIÓN JURADA
(INGRESOS ECONÓMICOS)

Yo,………………………………………………………………………………
…………………………identificado(a) con D.N.I.
N°…………………………………, con dirección domiciliaria en
……………………………………………………………………….

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que el ingreso económico mensual – familiar asciende a la suma de:

Postulante : S/………….…………………00/100 soles

Cónyuge o conviviente : S/……………..………………00/100 soles

Que me reporta como producto de la actividad que desempeño (amos)

como:
Postulante: ……………………………………………………..

Cónyuge o conviviente: …………………………………………………..

NOTA:
(*) Los ingresos económicos deberán ser acreditados en el caso de
personas dependientes con boletas de pago de los últimos 3 meses y en
caso de personas independientes con recibos por honorarios de los
últimos 3 meses, declaración jurada de impuesto a la renta o declaración
jurada de ingresos económicos; en el caso de cónyuges o convivientes
de cada uno.
Para que la presente declaración jurada tenga curso legal, consigno mi
firma.

Moquegua, …………de………………, del 201………

…………………………………… …………..……………………………
POSTULANTE CONYUGE O CONVIVIENTE

NOMBRE……………………… NOMBRE……………………………….
DNI N°………………………… DNI N°…………………………………
Suscribo la presente Declaración Jurada, en virtud del principio de
presunción de veracidad establecido por el artículo IV del Título
Preliminar de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, sujetándome a las responsabilidades civiles, penales y
administrativas que correspondan, en caso de que mediante cualquier
acción de verificación posterior se compruebe su falsedad.
 DECLARACION JURADA
(DE NO SER FUNCIONARIO O SERVIDOR PUBLICO)

Yo,………………………………………………………………………………
………………. Identificado(a) con D.N.I. N°…………………., con
dirección domiciliaria en ...........................................................................

DECLARO BAJO JURAMENTO:

De NO ser funcionario o servidor público, ni persona que presta servicios

bajo cualquier régimen laboral o contractual, en ninguna entidad
perteneciente al Gobierno Regional de Moquegua, ni ser pariente hasta
el segundo grado de consanguinidad y segundo de afinidad
Para que le presente Declaración Jurada tenga curso legal consigno
mi firma.

Moquegua,………………de……………….. Del 201………

………………………………………… …………………………………….
POSTULANTE CONYUGE O CONVIVIENTE
NOMBRE………………………… NOMBRE………………………………..
DNI N°…………………………… DNI N°…………………………………

Suscribo la presente Declaración Jurada, en virtud del principio de

presunción de veracidad establecido por el artículo IV del Título
Preliminar de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, sujetándome a las responsabilidades civiles, penales y
administrativas que correspondan, en caso de que mediante cualquier
acción de verificación posterior se compruebe su falsedad.