E.A.P.

ENFERMERÍA

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

I. VALORACION:
A) DATOS DE IDENTIFICACION: FECHA: 29 – 05 – 19

 Nombre: Flores
 Edad: 33 años
 Procedencia: Casma
 Sexo: Femenino
 Institución: Hospital Regional “Eleazar Guzmán Barrón”
 Servicio: Medicina

B) DOMINIOS:

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clase 5: Hidratación

Paciente presenta vómitos al llegar por emergencia.

DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCIÓN

Clase 2 Lesión física

Paciente adulto de sexo femenino de 33 años, presenta cefalea intensa, rigidez de nuca, malestar
general y desorientación.

DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCIÓN

Clase 6 Termorregulación

La paciente refiere tener irritabilidad, al controlar la temperatura tiene 39°C

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Presentación de datos Confrontación con la Diagnóstico

relevantes o significativos literatura

La meningitis es una
DOMINIO 11 SEGURIDAD / inflamación de las RIESGO DE
PROTECCIÓN membranas (meninges) que DISFUNCIÓN
Clase 2 Lesión física
rodean el cerebro y la médula NEUROVASCULAR
espinal. En general, la R/C OBSTRUCCIÓN
Paciente adulto de sexo femenino
de 33 años, presenta cefalea inflamación de la meningitis VASCULAR E/P
intensa, rigidez de nuca, malestar provoca síntomas como CEFALEA INTENSA Y
general y desorientación. dolor de cabeza, fiebre y RIGIDEZ DE NUCA
rigidez del cuello

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II

 E.A.P. ENFERMERÍA

Presentación de datos relevantes Confrontación con la Diagnóstico

o significativos literatura

Las meningitis varían, en

DOMINIO 2: NUTRICIÓN función de la edad de la
Clase 5: Hidratación persona y de cuál sea la
causa de la infección.
Paciente presenta vómitos al llegar pudiendo acompañarse de
por emergencia. náuseas, vómitos,
intolerancia anormal a la luz
(fotofobia) y confusión.
RIESGO DE DÉFICIT DE
VOLUMEN DE LÍQUIDOS
R/C INFLAMACIÓN DE
LAS MENINGES E/P
VOMITOS

Presentación de datos Confrontación con la literatura Diagnóstico

relevantes o significativos

Las infecciones en el cerebro y la

DOMINIO 11 SEGURIDAD / médula espinal pueden causar una
PROTECCIÓN
inflamación peligrosa. Esta
Clase 6 Termorregulación
inflamación puede producir una HIPERTERMIA R/C
La paciente refiere tener amplia gama de síntomas, como PROCESO INFECCIOSO
irritabilidad, al controlar la fiebre, dolor de cabeza, o confusión EN CURSO E/P
temperatura tiene 39°C y en casos extremos, puede causar IRRITABILIDAD
daño cerebral, accidente
cerebrovascular, convulsiones, o la
muerte.

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II

 E.A.P. ENFERMERÍA
III. PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS

Objetivos y / o
Diagnóstico de Intervenciones de enfermería Evaluación
resultados Razón o fundamento científica
enfermería NIC NOC
esperados NOC

•Administración del - No todos los tipos de meningitis son

tratamiento prescrito por el
médico: antibióticos,
antipiréticos, antiinflamatorios,
soluciones parenterales y importante el uso de cubre bocas,
anticonvulsivos.
• Identificar el grado de déficit
cognitivo mediante
herramientas validadas (Escala
RIESGO DE
de Glasgow).
DISFUNCIÓN
• Identificarnos y dirigirnos al
NEUROVASCULAR
paciente por su nombre.
R/C (1623) Conducta de
• Mantener el contacto visual
OBSTRUCCIÓN cumplimiento:
con el paciente.
VASCULAR E/P medicación prescrita
• Evitar confrontaciones.
CEFALEA
•Cambios posturales, para
INTENSA Y
prevenir úlceras por presión.
RIGIDEZ DE NUCA
• Mantener vías aéreas
permeables, evitar hipoxia que
agrava cuadro cerebral.
• Monitorizar los signos vitales
por hora: tensión arterial,
temperatura, pulso, frecuencia
respiratoria y cardiaca, además
de vigilar el estado de
conciencia y de alerta.
contagiosos por el contacto con el
paciente; sin embargo, en los casos
considerados infectocontagiosos es
bata de uso exclusivo en el manejo
del paciente, guantes, lavado de
manos antes y después de tener
contacto con el paciente, así como la
disposición adecuada del material La paciente
punzocortante. mantendrá una
estancia hospitalaria
- Es importante llevar un registro de
adecuada.
la escala de Glasgow por hora, ya
que ésta nos indica la evolución de
la función neurológica: pupilas
(tamaño, reactividad, simetría),
estado de conciencia y reactividad a
estímulos y movilidad corporal
simétrica.
- Es importante proporcionar un
ambiente tranquilo, evitando en lo
posible los ruidos excesivos,
manteniendo la habitación con baja
intensidad de luz (cerrado persianas
y/o cortinas).

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II

 E.A.P. ENFERMERÍA

Objetivos y / o
Diagnóstico de Intervenciones de enfermería Evaluación
resultados Razón o fundamento científica
enfermería NIC NOC
esperados NOC

- Ligerar las prendas que tiene el

paciente
- Comprobar la temperatura en los
intervalos de tiempo indicados
- Controlar las funciones vitales  Mantener la temperatura estable
- Observar el color y temperatura de la dentro de ciertos valores es vital
piel para el organismo, pues una
- Observar y registrar signos y temperatura interna muy alta
síntomas de hipertermia podría inactivar las proteínas del
- Ajustar la temperatura ambiental a las cuerpo y una demasiado baja
necesidades del paciente puede provocar arritmias, también
Mantener la Observar el calor y la temperatura de inactivar las proteínas y causar la
la piel. Paciente
temperatura muerte.
HIPERTERMIA R/C - Favorecer una ingesta nutricional y  Los cambios en la temperatura disminuyo la
corporal dentro de
PROCESO de líquidos adecuados. temperatura
los límites ambiental ejercen su influencia
INFECCIOSO EN - Ajustar la temperatura ambiental a las corporal.
normales 36 – desde el exterior a través de la
CURSO E/P necesidades del paciente.
37°C superficie corporal y alteran la
IRRITABILIDAD - Administrar medicamentos velocidad con la que el calor
antipiréticos, si está indicado. abandona el cuerpo.
- Tomar la temperatura lo más
 Es importante controlar la
frecuente que sea oportuno.
temperatura cada cierto tiempo
- Vigilar si hubiera pérdidas
porque nos permite ir observando
imperceptibles de líquidos.
cómo va evolucionando el
- Vigilar por si hubiera descenso de los
paciente y poder brindar los
niveles de consciencia.
cuidados de manera adecuada.
- Administrar un baño tibio con una
esponja, si procede.
- Cubrir al paciente con una sábana
sola, si procede.
- Administrar líquidos intravenosos, si
procede.

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II

 E.A.P. ENFERMERÍA

Objetivos y / o Intervenciones de
Evaluación
Diagnóstico de enfermería resultados esperados enfermería Razón o fundamento científica
NOC
NOC NIC

 Disminución del turgor de la

piel y de la lengua.
 Valorar funciones  Disminución de la diuresis.
mecánicas.  Aumento de la concentración
 Valorar piel y de la orina.
mucosas.  Disminución del llenado
 Canalización de vía venoso.
periférica con  Evita la sequedad de la piel y
catéter N° 16 y mucosas.
administrar líquidos  Aumento de la frecuencia del
RIESGO DE DÉFICIT DE La paciente y electrolitos según pulso, disminución de la La paciente se
VOLUMEN DE LÍQUIDOS mantendrá un indicación. presión arterial, disminución mantendrá
R/C INFLAMACIÓN DE equilibrio  Realice BHE. del volumen /presión del hidratada.
LAS MENINGES E/P hidroelectrolítico. pulso.
 4120 Manejo de
VOMITOS
líquidos  Vigilar los ingresos y las
 4130 Monitorización eliminaciones para vigilar el
de líquidos nivel de electrolitos y evitar el
edema cerebral por
 4180 Manejo de la
hipovolemia administrar grandes
cantidades de líquido.
 Administrar
 Aumento del hematocrito.
corticoides
 Cambio en el estado mental.
 Los corticoides evitan edema
cerebral.

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II

 E.A.P. ENFERMERÍA

IV. EJECUCIÓN

La ejecución de las actividades planteadas en el plan de cuidados en mi paciente fueron posibles

realizarlas gracias a la disponibilidad del paciente, el cual nos brindó su apoyo para cumplir con los
objetivos trazados, y de esta manera lograr satisfacer las necesidades que se consideren requieren
con más atención.

V. EVALUCIÓN

 Estructura: Se hizo uso del material preparado.

 Proceso: El desarrollo de las actividades planteadas se dieron de manera gradual.
 Resultado: Se lograron cumplir la mayoría de los resultados esperados.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Borca, A. (2007). Cuidados en la enfermedad de meningitis. Recuperado de

https://www.coursehero.com/file/24441073/plan-de-cuidado-meningitisdocx/
 Ochoa, C. (2012). Diagnósticos enfermeros en pacientes con meningitis. Recuperado de
https://es.slideshare.net/CarolinaOchoa2/meningitis-y-encefalitis-
13003412?fbclid=IwAR1LAl2nLZjb31sJ82_UhXtiKpM23yDH1zsOnqfWkiHHzLGkSiQdhc
6Neq4
 Nanda 2010-2017. Recuperado de https://enfermeriaactual.com/dominios-y-clases/

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II