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AUTORA:
MÉDICO CIRUJANO: MARIAM BARRETO
TUTOR:
DR. NELSON MONTILLA
Ciudadana:
Astrid Acero
Directora Estadal de Investigación y Educación
Fundasalud Trujillo
Atentamente,
C.I. N°9.749.313
CONSTACIA DE APROBACIÓN DEL TUTOR
Ciudadanos:
Participante y demás Miembros
Del Comité de Investigación
Atentamente;
C.I. N°9.749.313
CARTA AVAL DE LA COMISION COORDINADORA DEL PROGRAMA ARTICULO 8
Trujillo,
Ciudadano:
Coordinador del Comité de Investigación
Atentamente,
_____________________________________
Nombres y apellidos Coordinador Académico
C.I.
_____________________________________
Nombres y apellidos Jefe del Servicio
C.I
_____________________________________
Nombres y apellidos Jefe de ASIC
C.I
_____________________________________
Nombres y apellidos Coordinador
Administrativo Gremio Médico
C.I
CONSTACIA DE APROBACIÓN DEL AUTOR PARA PUBLICACION
Trujillo,
Ciudadanos:
Participante y demás Miembros
Del Comité de Investigación
Atentamente;
__________________________
Mariam Barreto O.
C.I. 20400270
ACTA VEREDICTO
Nosotros, miembros del Jurado designados para la evaluación del Trabajo de Investigación de
Mariam Alexandra Barreto Ojeda, titulado: “FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES MATERNAS ASOCIADOS A RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANA”, para optar al artículo 8, estimamos que el mismo reúne los requisitos para ser
considerado como: ______________________
Trujillo, __________________________
INDICE GENERAL
Acta Veredicto………............................................................................ vi
Dedicatoria............................................................................................ vii
Reconocimiento.................................................................................... vii
Índice General....................................................................................... ix
Índice de Cuadros................................................................................. xi
Resumen............................................................................................... xiii
Abstract….............................................................................................. xiv
Introducción........................................................................................... xv
CAPITULO I: El Problema
Objetivo de la Investigación.......................................................... 28
Objetivo General......................................................................... 28
Objetivos Específicos................................................................. 28
Delimitación de la Investigación.................................................... 30
Antecedentes de la Investigación…..................................................... 31
Bases Teóricas……............................................................................. 35
Sistema de Variables……………………………………………………. 49
Tipo de Investigación........................................................................... 52
Diseño de la Investigación................................................................... 53
Muestra................................................................................................ 55
Validez................................................................................................ 56
Confiabilidad........................................................................................ 57
Resultados de la Investigación..………………………….……….……..
58
Análisis
58 de los Resultados………………………………………………..
Conclusiones……………………………………………………………….
64
66
INDICE DE CUADROS
Pág.
RESUMEN
ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the relationship between levels of
depression and self - esteem of the elderly in the Geriatric Chaparral de los Abuelos,
Juana de Ávila Sector Maracaibo Municipality Zulia State. It is characterized by being
descriptive, with a non-experimental correlational design. The population was made up
of 26 older adults. For data collection, two questionnaires were designed, one to
measure the variable levels of depression and the other types of self-esteem, both
containing 20 reagents, these are of a policotomic character, with five (5) response
alternatives. In the processing of the results the descriptive statistical analysis was
applied. The results show that there is a statistically significant and inverse relationship
between depression and self-esteem in the studied group, that is, in older adults, it is
evident that the higher the depression, the lower the self-esteem.
INTRODUCCION
Uno de los eventos que caracteriza a las etapas tardías del trabajo de parto
normal es la ruptura de las membranas (o bolsa que rodea al bebé) las cuales, junto
con las contracciones uterinas y la dilatación del cuello uterino, preceden al nacimiento
del bebé. En la mayoría de los embarazos, las membranas permanecen íntegras hasta
que el cuello uterino desarrolla dilatación avanzada, sin embargo, en algunas mujeres la
ruptura de estas estructuras se presenta en ausencia de todos los demás eventos que
caracterizan el trabajo de parto, situación que se denomina ruptura prematura de
membranas (RPM) la cual va acompañada de salida espontánea de líquido amniótico.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Por todo lo antes expuesto, se tiene que la RPM es una emergencia obstétrica,
sea cual sea la edad gestacional en vista de las graves complicaciones materno fetales
que esta produce, lo que conlleva a un aumento de la morbilidad materna por lo que se
hace importante e imprescindible hacer el despistaje lo más precoz y certero posible
sobre todo en aquellos donde el diagnóstico es dudoso; por ende surgió la necesidad
de realizar esta investigación cuyo objetivo es analizar los factores de riesgo y
complicaciones maternas asociadas a ruptura prematura de membrana en pacientes
que consultan al Hospital José Gregorio Hernández, este estudio es importante en
función a que contribuirá a establecer un tratamiento para esta patología que afectan a
un alto porcentaje de gestantes.
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Analizar los factores de riesgo y complicaciones maternas asociados a ruptura
prematura de membrana en pacientes que consultan al hospital Dr. José Gregorio
Hernández del Municipio Trujillo, estado Trujillo durante el periodo diciembre 2017- junio
2018.
Objetivos Específicos
Determinar los factores de riesgo y complicaciones maternas asociados a ruptura
prematura de membrana en pacientes que consultan al hospital Dr. José
Gregorio Hernández del Municipio Trujillo, estado Trujillo durante el periodo
diciembre 2017- junio 2018.
Justificación
sus fases iniciales para ofrecer de manera oportuna el tratamiento adecuado con el fin
de obtener madres con mejores resultados.
Por ello, es necesario mencionar que la RPM, es un problema que se produce en
el embarazo, los métodos para conseguir su prevención están siendo aplicados pero
con un resultado bajo, puesto que muchas no cuentan con una economía estable (para
la movilización a la unidad de salud más cercana, para la compra de los medicamentos
que no hay en la unidad médica y para una buena alimentación, otras veces, por el
descuido, el poco interés, la falta de información acerca de la importancia que debe
tener los controles prenatales con la finalidad de obtener resultados satisfactorios.
Delimitación de la Investigación
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación
En este sentido, para lograr una mejor sustentación en las variables en estudio se
registran algunas experiencias investigativas ya desarrolladas a nivel internacional y
nacional, las cuales contribuyen a los antecedentes fundamentales de este estudio,
entre los cuales se destacan:
Por otra parte, Pinto Muñoz Iván y Col (7), realizaron un estudio con el propósito
de determinar el grado de asociación y comportamiento de la vaginosis bacteriana
como factor de riesgo materno asociados a la ruptura prematura de membranas
pretérmino y a término y un control prenatal inadecuado en el Hospital Materno
Infantil “Dra. Matilde Hidalgo de Procel” en la ciudad de Guayaquil - Ecuador. Se
realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, analítico y transversal. A partir del mismo,
se evaluaron un total de 56 mujeres que ingresaron al hospital mencionado con el
diagnóstico de RPM, tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión fijados. La
información de cada una de las pacientes fue tomada de las historias clínicas mediante
en un formulario recolector obteniéndose como resultado que respecto a la edad que el
66,1 fueron de 19- 34 años, el 23,2% igual o menor de 18 , y el 10,7% igual o mayor de
35 . Correspondiente a los controles prenatales el 64,3% si tuvieron cinco o más
controles, el 32,1% tuvieron cuatro o menos controles y el 3,6% no tuvieron ningún
control, lo ideal sería que todas las mujeres se realicen 5 o más controles prenatales
para optimizar el control del embarazo. Sobre la vaginosis bacteriana como factor
predisponente el 32,1% padecieron durante el embarazo esta patología frente a un 29%
que no la tuvieron y un 39% de pacientes del cual no se tiene evidencia si la tuvieron o
no ya que no se realizaron sus controles prenatales en el hospital.
Asimismo, Saavedra D., S. Valdés y col (8), realizaron un estudio con el objetivo
de determinar la asociación entre la morbilidad y mortalidad perinatal y ruptura
prematura de membranas durante un periodo de 1 año en el Hospital Provincial
de Ginecología y Obstetricia Ana Betancourt de Mora en Camagüey. El estudio
incluyó 52 mujeres quienes se presentaron con RPM y concibieron durante este
periodo. Los parámetros analizados incluyeron la edad de los pacientes, enfermedades
asociadas al embarazo, lugar donde ocurrió, duración de la ruptura, y morbilidad y
mortalidad perinatal.
Para concluir, Osuna, M (10) en Venezuela, realizó un estudio que reportó que
once de las 115 pacientes estudiadas entre enero y abril 2010 con diagnóstico de RPM
en edades de gestación entre 28 a 34 semanas, presentaron infección ovular en el
trabajo de parto (9,5 %). Se presentó una infección ovular clínica en el 7,1 % (2/28) y en
el 10,3 % (9/87) con inicio espontáneo del trabajo de parto, sin diferencias significativas.
Por otra parte el 18 % (2/11) de las mujeres con infección ovular también se presentó
infección neonatal, en comparación con el 5,7 % (6/104) de los recién nacidos que
evolucionaron sin infección ovular, lo que resultó en OR = 3,15(IC 95% 0,55 17/94).
BASES TEÓRICAS
Factores de Riesgo
Previo al Embarazo:
1.- Tabaquismo:
3.- Paridad:
Durante el Embarazo
Cada embarazo es único, es por ello que cuando una mujer goza de buena
salud tienen mayores probabilidades de dar a luz hijos sanos y de no sufrir
complicaciones durante el embarazo y el parto. Sin embargo, sino se tiene en cuenta
determinados factores puede presentarse algunas dificultades. Entre los mismos se
tiene:
Por su parte, Mills y Cols publicaron un estudio que entrevistó a las pacientes en
el momento del parto para determinar la frecuencia de relaciones sexuales durante el
embarazo. Los autores llegaron a la conclusión de que el coito dentro del mes anterior
al parto no se asoció con una incidencia más alta de RPM a ninguna edad gestacional
(3).
Uno de los problemas más frecuentes que sufren las mujeres son la infecciones
vaginales, sin embargo, la mayoría no tienen acceso ni al diagnóstico ni al tratamiento.
Esto hace que, por lo general, sufran este problema de manera crónica y afecten su
vida sexual y calidad de vida, además de enfrentar serios problemas durante la
gestación, tal como ruptura prematura de membranas, partos prematuros entre otros
(21).
La vaginosis bacteriana (VB) es una infección vaginal causada por bacterias. En
forma natural, la vagina tiene “Bacterias buenas” llamadas lactobacilos y “bacterias
malas” llamadas anaeróbicas. Normalmente existe un balance cuidadoso entre los
lactobacilos y las bacterias anaeróbicas, sin embargo, cuando se interrumpe este
balance, las bacterias anaeróbicas pueden incrementar su número y causar la VB.
Es la infección vaginal más común entre las mujeres de 15 a 45 años y es también muy
común en las mujeres embarazadas, pudiendo causar RPM, infección uterina después
del parto y un bebe con bajo peso al nacer.
La vaginosis bacteriana es, típicamente, una infección leve que puede ser
fácilmente tratable con medicamentos. Sin embargo, cuando no se trata, la infección
puede incrementar tu riesgo de adquirir alguna infección de transmisión sexual (ITS) y
de causar complicaciones en el embarazo (12).
Complicaciones
Las complicaciones del embarazo son los problemas de salud que se producen
durante el embarazo. Pueden afectar la salud de la madre, del bebé o de ambos.
Algunas mujeres tienen problemas de salud antes del embarazo que podrían dar lugar
a ciertas complicaciones en el desarrollo de dicho embarazo. Se mencionan las
complicaciones más importantes:
Maternas:
1.- Oligoamnios
2.- Corioamnionitis
Es una complicación frecuente de la RPM, asociada con resultados adversos a
largo plazo, maternos y perinatales. Entre los maternos están: las infecciones postparto
y sepsis. En los perinatales se incluyen: óbito, parto prematuro, sepsis neonatal,
enfermedad pulmonar crónica y lesión cerebral que lleva a la parálisis cerebral. La
infección intraamniótica se caracterizan por inflamación aguda de las membranas y el
cordón de la placenta, por lo general asociada con infecciones ascendentes
polimicrobianas al establecerse la RPM; también puede ocurrir con membranas
intactas.
Fetales
Sepsis Neonatal
1.- Pulmonares:
a.- Neumonía congénita e infección intraparto: los neonatos que han sido infectados
durante el proceso del nacimiento pueden adquirir la neumonía por aspiración de los
microorganismos durante el parto. Esta aspiración puede desencadenar una infección
con cambios pulmonares, infiltración y destrucción del tejido broncopulmonar.
2.- Cardiovasculares:
En las sepsis ocurre una fase inicial caracterizada por hipertensión pulmonar,
disminución del gasto cardiaco e hipoxemia. Estas alteraciones cardiovasculares
pueden ser secundarias a la actividad derivada de los mediadores químicos de los
granulocitos, tales como los radicales hidróxidos y tromboxano B un metabolito del
ácido araquidónico. Esto agentes bioquímicos tienen acciones vasoconstrictoras que
producen hipertensión pulmonar cuando son liberados en el tejido pulmonar.
3.- Neurológica: la meningitis es la infección más común del sistema nervioso central.
La meningitis debido a sepsis de origen temprano usualmente ocurre entre las 24 y 48
horas y es dominada por signos no neurológicos. El edema cerebral puede ocurrir
durante la fase aguda de la meningitis, la causa es un aumento de la permeabilidad de
los vasos sanguíneos.
Asfixia Perinatal
Hipoplasia Pulmonar
Muerte Perinatal
Etiología
RPM lejos del término: independiente del manejo dado, la mayoría de las
pacientes con RPPM lejos del término (24 a 34 semanas) terminan la gestación
dentro de la primera semana luego de la ruptura. La RPPM lejos del término
conlleva riesgos maternos y riesgos fetales. Entre los riesgos maternos: infección
intra-amniótica, desprendimiento prematuro de placenta, infección post parto.
Compresión del cordón y prolapso del cordón umbilical: la compresión del cordón
obviamente es más frecuente a menor cantidad de líquido amniótico. Esta
condición se debe tener muy presente al realizar las monitorizaciones fetales
electrónicas en vista que con gran frecuencia se observan desaceleraciones
variables o umbilicales. En cuanto al prolapso de cordón la evaluación vaginal
inicial debe descartar esta complicación y por supuesto se mantiene la
posibilidad de prolapso del cordón umbilical si se mantiene el manejo
conservador.
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación
Diseño de la Investigación
Cabe aclarar que el diseño de la investigación es de campo, pues según Sánchez
y Guarisma (47), “los datos de interés se recogen directamente de la realidad donde
suceden los hechos o fenómenos”. La investigación asumió este diseño debido a que
la información fue recogida de la propia existencia donde suceden los hechos, para
encontrar una situación lo más real posible.
Población y Muestra
Para obtener los datos relacionados con las variables objeto de estudio, se utilizó
la técnica de la observación directa, considerada por Tamayo y Tamayo (49) “el
investigador puede observar y recoger datos mediante su propia observación”. Las
técnicas de observación son los medios utilizados por el investigador para medir el
comportamiento o atributos de las variables. Bajo esta concepción, permitió obtener
información sobre un fenómeno, evento o suceso tal como ocurre. Así, la autora de
este estudio observo y participo mientras realiza la investigación, formando parte del
contexto donde se desarrolló el estudio, en este caso en el escenario mismo donde
actualmente forma parte del personal médico, específicamente en el Hospital José
Gregorio Hernández del Estado Trujillo, Venezuela.
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Control 8 24,24% 25 75,75% 100
Prenatal
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
ETS 1 6,6 32 93.93 100
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Infección 2 6,6 31 93,93 99,99
Puerperal
Fuente: Historias Médicas (Hospital José Gregorio Hernández, 2018)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Criterios de diagnóstico
Fase I
Pérdida a través de genitales externos de líquido caliente, generalmente claro,
que baña miembros inferiores y que la paciente percibe claramente. Puede
acompañarse o no de dinámica uterina y de signos de infección (sobre todo si ésta ha
sido la causa) (54).
Fase II
Nivel de atención
Toda paciente con sospecha o diagnóstico de RPM debe ser tratada en un centro
de tercer nivel que cuente con especialista en Obstetricia y Ginecología y Unidad de
Terapia Intensiva Neonatal (UTIN).
Plan terapéutico
Descartar un parto inminente: evaluar dinámica uterina, y de acuerdo con ello,
realizar tacto vaginal.
Descartar compromiso fetal: perfil biofísico fetal.
Descartar infección: taquicardia materna, taquicardia fetal sensibilidad uterina,
secreción vaginal fétida, fiebre materna.
Laboratorio: realizar cuenta y fórmula blanca, proteína C reactiva, tinción de
Gram, cultivo vaginal (si es posible).
Antibioticoterapia:
Ampicilina-sulbactam 750 mg vía endovenosa cada 6 horas por 72 horas y luego
vía oral hasta completar 7 días. Eritromicina: 250 mg vía oral cada 6 horas por 10
días.
Cefalosporinas de primera generación (cefalotina, cefadrina) 1 gr vía endo-
venosa cada 6 horas.
La combinación de amoxicilina + ácido clavulánico debería evitarse en mujeres
que presentan riesgo de parto prematuro debido al mayor riesgo de enterocolitis
necrosante neonatal.
Alta hospitalaria
1. La mayoría de las pacientes con RPM pueden egresar 48 horas después de la
interrupción del embarazo.
En caso de infección amniótica deben egresar después de permanecer 48 horas sin
fiebre, o después de 72 horas de antibioticoterapia endovenosa, con mantenimiento
por vía oral hasta completar 7 días. Solicitar a la paciente que regrese en caso de
presentarse los siguientes signos de alarma: fiebre, sangrado fétido o dolor que no
ceda al uso de analgésicos regulares. En todo caso se debe indicar una consulta
ambulatoria de seguimiento a los 7 días del egreso.
2. Dar orientación sobre anticoncepción, e indicar un método contraceptivo si la
paciente no desea embarazo. Consulta de planificación familiar a los 42 días.
CAPITULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
-. Se pudo dar respuesta al primer objetivo de investigación el cual fue determinar los
factores de riesgo y complicaciones maternas asociados a ruptura prematura de
membrana en pacientes que consultan al hospital Dr. José Gregorio Hernández del
Municipio Trujillo, estado Trujillo durante el periodo 2017-2018, en este se evidencia
que dentro de los factores señalados en casos de pacientes atendidas en el Hospital
José Gregorio Hernández se encuentran: El tabaquismo no se considera un factor
de riesgo en los casos de ruptura prematura de membrana en pacientes en parto del
Hospital José Gregorio Hernández La edad, de las mujeres en trabajo de parto están
comprendidas de 21 a 35 años, en mayor proporción y menores a 20 años en el
segundo renglón.
Por otra parte, se evidenció que el 54,54% de las mujeres en trabajo de parto
que presentan ruptura prematura de membrana son multíparas y el restante 45,45%
son primigestas queriendo decir esto que este factor se está presentando con mayor
frecuencia en mujeres con varios partos; un alto porcentaje de ellas no presentan un
adecuado estado nutricional el cual debe considerarse un factor de riesgo que origina la
ruptura prematura de membrana.
-. Por último y una vez estudiado los factores de riesgo y las complicaciones, así
como también los tipos de rupturas prematuras, se pudo establecer el diagnóstico y
tratamiento apropiado ante la presencia de esta patología, culminando con esto los
propósitos del presente estudio como aporte al área de medicina a nivel local,
regional y nacional.
Recomendaciones
_. Difundir los resultados del presente estudio con las autoridades regionales y
nacionales con la finalidad de que puedan conocer los trabajos investigativos
referentes al área de estudio en nuestra localidad.
obstetricia-7-articulo.
9. Hoyos, A. (2014). "Características y complicaciones materno-perinatales en la
rotura prematura de membranas de pretérmino y término. Servicio de
Ginecoobstetricia del Hospital Regional de Cajamarca. Perú.
15. Barnes, MJ. Function of ascorbic acid in collagen metabolism. Ann NY Acad Sci
1975; 258: 264-77.
16. https://www.ecured.cu/Control_prenatal
17. El Khwad, M. Stetzer, B. (2005). Term human fetal membranes have a weak zone
overlying the lower uterine pole and cervix before onset of labor. 72:720-6.
20. Figueroa, LD. Ponce, GC. Marin, DV. (2006). Obstetricia: Semiología, Diagnóstico
Clínico y Tratamiento; 3ª Ed. Editora Nueva Facultad: Lima, Perú.
22. 15) Flenady, V. King, J. Antibióticos para la rotura prematura de membranas antes
del parto a término o cerca del término. La Biblioteca Cochrane Plus [online] 2007
[fecha de acceso 5 de abril de 2008]. URL Disponible en:
http://www.updatesoftware.com/AbstractsES/ab001807-ES.htm
23. Figueroa, LD. Ponce, GC. Marin, DV. Obstetricia: Semiología, Diagnóstico Clínico y
Tratamiento; Editora Nueva Facultad; Tercera Edición; 2006; Lima, Perú.
24. Oyarzún, E. Poblete, L. (1997). Altos riesgo obstétrico. 2ª Ed. Editorial UC:
Santiago-Chile.
25. Tiller, C.M. 2002. Chlamydia during pregnancy: implications and impact on perinatal
and neonatal outcome. J. Obstet. Ginecol. Neon. Nurs. 31:93-98
34. Tapia, J L. Ventura, P. (2002). Problemas respiratorios del recién nacido. Editores.
Manual de pediatría. Santiago de Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile.
52. Hernández y otros (2004) Metodología de la Investigación. Editorial Mc. Graw Hill.
México.
54. Ministerio del Poder Popular para la Salud MPPS (2013). Protocolos de Atencion.
Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. 1ª Ed. Impresos Nuevo
Mundo C.A: Venezuela.
ANEXOS
GUIA DE OBSERVACIÓN
INSTITUCION:______________________________________________________
MUNICIPIO:____________________________ESTADO:____________________
FECHAS:__________________________________________________________
CANTIDAD DE HISTORIAS REVISADAS:_______________________________
UNIDAD:__________________________________________________________
INVESTIGADORA:__________________________________________________
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Tabaquismo
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Antecedente
de RPM
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Infecciones del
tracto urinario
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Infecciones
Vaginales
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
ETS
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Aumento de
presión
intrauterina
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Infección
Puerperal
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Parto
Pretérmino
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Desprendimiento
prematuro de placenta
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Síndrome
de
dificultad
respiratoria
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Sepsis
neonatal
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Asfixia
perinatal
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Hipoplasia
pulmonar
Indicador Si No Total
Fa % Fa % %
Muerte
perinatal
Si No Total
Fa % Fa % %
Pre término