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1. Planeación de la calidad.
2. Control de la calidad.
3. Aseguramiento de la calidad
4. Mejora de la calidad.
5. Evaluación de la calidad
El manual de calidad:
Identifica las políticas y objetivos de la institución y las acciones de todo
orden, concebidas para alcanzar las metas de calidad deseadas.
2 modelos de evaluación:
DOPRI
MODELO D.O.P.R.I.
1.- CONTEXTO
O=
D P Pr= I=
Es
R
RETROALIMENTACIÓN Ef.
CONVENCIONES
D=Demanda Pr=Producto
O=Oferta R=Resultado
E=Estructura I=Impacto
P=Proceso Ef.=Efecto
MATRIZ DOFA
FUTURO
ANÁLISIS EXTERNO
P O (OPORTUNIDADES) A (AMENAZAS)
R
E 1. _____________ 1.- ________________
S 2. _____________ 2.- ________________
E 3. _____________ 3.- ________________
N ANÁLISIS INTERNO
T
E F (FORTALEZAS) (ESTRATEGIAS) FO (ESTRATEFIAS) FA
1.- _______________ 1.- _______________ 1.- ______________
2.- _______________ 2.- _______________ 2.- ______________
3.- _______________ 3.- _______________ 3.- ______________
No se debe confundir:
- El control o la auditoría en salud, previene el error.
- La evaluación mide los resultados.
- El liderazgo es factor determinante para la garantía de calidad del servicio.
Para llegar a la garantía de calidad la alta gerencia debe asegurar:
La visión: Resulta del conocimiento de las metas y proyecciones hacia el
futuro.
La persistencia del liderazgo: Es una condición natural del mismo.
Las expectativas: Resultan de la realidad de la visión y el poder de
encauzar los programas y estrategias a metas altas.
El conocimiento: Sumado a las destrezas y habilidades del líder.
La empatía y poder de persuasión: Son reflejo del convencimiento personal
de lo que está promoviendo u ofreciendo.
El liderazgo debe ser:
o Persistente.
o Eficiente.
o Reiterativo.
o Generador de confianza.
o Se acomoda al ambiente.
o Es transformador.
o Es causativo.
o Es organizativo.
OBJETIVO: Es una meta o fin último hacia el que se orientan las actividades.
Formulación
de
estándares
profecionale
s
Auditoría
asistencial Revisión
restrospectiva de Auditoria
lsa historias entre
asistencia
clínicas de los colegas
l
pacientes
simultane
a del
proceso
del
paciente
1.- Medir.
Para que sean eficaces, los criterios deben ser realistas, comprensibles,
formulados en términos de comportamientos y poder conseguirse mediante un
esfuerzo razonable.
Realización de la auditoría:
Es evidente que las enfermeras deben estar informadas tanto de los resultados
positivos de las auditorías como de los resultados negativos, con el fin de
continuar con las actividades profesionales que ya se realizan correctamente y
corregir los fallos de la práctica profesional.
4.- Las representantes del grupo deben decidir cuáles son los aspectos de las
actividades de cada enfermera que deben ser evaluados por sus compañeras y
qué tipo de información sobre su práctica profesional deben obtener sus
compañeras para llevar a cabo la información.
CIRCULO DE CALIDAD:
Los centros sanitarios han establecido los círculos de calidad como un sistema
para motivar a las profesionales en cuanto a la mejora de calidad de los cuidados
de enfermería que se prestan a los pacientes.
- Análisis de perfiles
- Protocolos
- Mapas de criterios
- El análisis de perfiles
Las enfermeras que saben cómo, cuándo y por qué tienen que realizar
cuidados básicos, tratamientos y actividades de coordinación a pacientes
específicos, pueden dejar de hacerlo debido al desinterés, falta de tiempo,
sobrecargas emocionales o simplemente obstinación. Cuando se producen
deficiencias en la práctica como el desinterés o el agotamiento puede recurrir al
asesoramiento o enriquecimiento del contenido laboral para recuperar la
motivación.
No solo resulta difícil determinar todos los factores que influyen en los cuidados
de enfermería, sino también definir los criterios de resultados que son únicamente
atribuibles a los cuidados de enfermería.
3° TEMA: CUADRO DE MANDO
El objetivo de un cuadro de mando no es desarrollar un nuevo conjunto de
indicadores: Los indicadores la forma en que se describimos los resultados y las
metas son verdaderamente unas poderosas herramientas de motivación y
evaluación: Pero la estructura del Cuadro de Mando Integral debería ser empleada
para desarrollar un nuevo sistema de gestión: Esta distinción entre un sistema de
medición y un sistema de gestión es sutil pero crucial. El sistema de indicadores
debería ser solo un medio para conseguir un objetivo aun más importante: un
sistema de gestión estratégica que ayude a los ejecutivos a implantar y obtener
feedback sobre su estrategia.
Aclarando y
traduciendo la visión
y la estrategia
Comunicación y Feedback
vinculando Cuadro de estratégico y
Mando Integral formación
Planificación y
establecimiento de
objetivos
La utilización del Cuadro de Mando Integral como una estructura estratégica para
la acción.
Conseguir enfoque
Desarrollar liderazgo
Intervención estratégica
Construir un Construir un
cuadro de nuevo
Mando sistema de
Integral Educar a la organización gestión
Alinear programas e
inversiones
Construir un sistema de
feedback
Determinar el nivel de calidad del proceso de atención en las IPS, teniendo como
base los manuales de procedimientos o guías de intervención.
Determinar las necesidades de capacitación y actualización de todo el personal.
Determinar las deficiencias en estructura que afectan directamente la calidad del
proceso de atención.
Proveer a los niveles decisorios de elementos de juicio.
Disminuir al mínimo los riesgos del cuidado en la prestación de los servicios de
enfermería.
Evaluar el grado de satisfacción de la persona que hace uso de los servicios de
enfermería.
Etapas de Estandarización
o Identificar, por medio de lluvia de ideas o de otra metodología a fin, con el grupo de
mejoramiento de enfermería los principales procesos operativos de los servicios.
o Hacer levantamiento de los procesos.
o Capacitar a todo el personal de enfermería sobre los procesos estandarizados.
o Evaluar y monitorear los procesos estandarizados
Flujo grama
Responsable
Dependencia
Observaciones
Puntos de control
Requerimientos
Estándar de calidad
Sistemas de información
Auditoria de servicios: Se entiende por auditoria médica, la evaluación sistemática de
la atención en salud, con el objetivo fundamental de mejora la calidad de los
servicios. Significa la diferencia entre la calidad observada y la calidad deseada, de
acuerdo con las normas técnicas y administrativas previamente definidas.
De expertos
De pares
Excelente
Aceptable
No aceptable
ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE
ENFERMERIA
CALIDAD
Gerencia del talento humano
Cultura del mejoramiento
Auditoria en salud
Educación formal
Gerencia comprometida
Proceso de calidad (clínico/técnico/humano)
Estándares indicadores
Capacitación continúa
1. Organización
2. Educación
3. Comunicación
4. Desarrollo de equipo
5. Reconocimiento
6. Monitoreo
7.
ESTANDAR DE ENFERMERIA
Un estándar es una exposición descriptiva del grado de actuación requerido, con el
que se podrá cuantificar la calidad de la estructura del proceso y de los resultados.
Un estándar de cuidados de enfermería es una exposición descriptiva de la calidad
establecida, con la que se puedan evaluar los cuidados de enfermería prestados a
una paciente.
Existe un interés creciente tanto por parte de los gobiernos y sus sistemas
proveedores de salud, como de los ciudadanos y los profesionales para que los
cuidados prestados a los ciudadanos sean cada día de mayor eficacia.
Así se ha demostrado que una práctica enfermera adecuada puede ser eficaz en
cuanto mejora de los resultados de salud(disminución de la morbi-mortalidad de los
pacientes), contención de costes o hace a que los sistemas de salud sean equitativos
y sostenibles, es decir, que cuando se realiza una práctica basada en evidencia
científicas no sólo se disminuye la variabilidad profesional, sino que se promueve
cuidados de alta calidad y con mejor coste efectividad y esto atrae a las enfermeras a
trabajar en estos centros , son los denominados “Hospitales magnéticos”.
Una buena herramienta para diseminar la investigación entre los profesionales puede
ser la elaboración de las revisiones sistemáticas, las guías de práctica clínica o la
elaboración de procedimientos y protocolos que incorporen la evidencia cumpliendo
los adecuados criterios de calidad en su elaboración.
La certeza de que nuestra acción influenciará el proceso de desarrollo del ser
humano, dinamiza a muchos profesionales de enfermería para hacer bien su trabajo
y hacerlo reconocer, ser creativos a desarrollar competencias, investigar y proponer
innovaciones para lograr su cometido. El respaldo definitivo a esta evolución
profesional, lo ha establecido el Real Decreto 1231/2001 de 9 de Noviembre de 2001
en el que se reconocen definitivamente las funciones asistenciales, investigadoras,
docentes y de gestión.
Evento Adverso Grave:” Todo evento clínico perjudicial que ocasiona la muerte;
constituye peligro de muerte; requiere o prolonga la hospitalización; causa
discapacidad o incapacidad persistente o importante; o es una anomalía congénita o
defecto de nacimiento”.
El evento adverso puede definirse como un daño o lesión causado por el tratamiento
de una enfermedad o estado del paciente por los profesionales de la atención de
salud, y que no obedece a la propia enfermedad o estados subyacentes, los errores
humanos pueden a veces dar origen a fallos graves, hay generalmente factores
sistemáticos más profundos que, de haberse tratado antes, hubieran evitado los
errores. De ahí que para aumentar la seguridad de los pacientes, se precise una
amplia serie de acciones en la contratación, formación y retención de los
profesionales de salud, y sea necesario también mejorar los resultados, la seguridad
del entorno y la gestión del riesgo, así como el control de las infecciones, el uso
seguro de los medicamentos, la seguridad de los equipos, la seguridad de la práctica
clínica y del entorno de los cuidados.
Hay pruebas cada vez más claras de que los niveles inadecuados de la dotación de
personal de las instituciones guardan relación con el aumento de eventos adversos
tales como las caídas de pacientes, las heridas que se producen en la cama, los
errores de medicación, las infecciones hospitalarias y las tasas de readmisión, que
pueden dar lugar a estancias hospitalarias más prolongadas y al aumento de los
índices de mortalidad en los hospitales. En conclusión, unos recursos humanos
inadecuados son una grave amenaza para la seguridad y la calidad de la atención de
salud.
En los países en desarrollo, la probabilidad de eventos adversos es mucho mayor
que en los países industrializados, en parte por el mal estado de las infraestructuras
y el equipamiento, la falta de fiabilidad del suministro y de la calidad de los
medicamentos, las deficiencias en la eliminación de los desechos y el control de las
infecciones, el escaso número y los malos resultados del personal por su baja
motivación o por la insuficiencia de sus capacidades técnicas, y la grave falta de
financiación de los costos esenciales de funcionamiento de los servicios de salud.
Los sucesos adversos de atención de salud tienen un elevado costo financiero.
Aproximadamente la mitad de los costos de los errores evitables se producen en
actos de atención directa de salud.
7° TEMA: DESARROLLO DE LA CARRERA
Para algunas enfermeras la enfermería fue una ocupación atractiva que ofrecía
diversidad de empleos, para otras había una fuerte motivación por un trabajo
prolongado en una carrera. Cada enfermera responde de manera única a los
valores, las metas, los intereses y las aspiraciones en la ruta del trabajo que se
elige para desempeñar en la vida adulta.
DEFINICIONES:
ANTECEDENTES:
1.- Servicio:
3.- Autonomía:
5.- Seguridad:
6.- Identidad:
7.- Variedad:
8.- Creatividad:
Las enfermeras pueden analizar las anclas a la carrera e identificar la o las más
relevantes para sí mismas, se puede beneficiar con un análisis periódico.
Mostro que las enfermeras son las principales interesadas y preocupadas y, por lo
tanto, motivadas por la identidad, la seguridad y las necesidades de actualización
personal.
EL PRIMER EMPLEO:
PLANEACIÓN DE LA CARRERA:
1.- Autoanálisis
3.- Integración
4.- Planeación.
5.- Aplicación.
6.- Evaluación.
Hay algunos pasos específicos que se pueden seguir al planear una carrera o
elegir una meta en ella (Henderson y McGettigan).
ESTILOS DE LA CARRERA:
Las carreras casi nunca son estáticas Friss identifico los 5 estilos de carrera
que a menudo se encuentran en enfermería:
1.- Estabilidad.
2.- Lineal.
3.- Empresarial.
4.- Transitorio.
5.- Espiral.
Estos estilos de la carrera son reflejo de patrones que surgen en las carreras
de enfermería. Los estilos de liderazgo y dirección adoptados por las enfermeras
incorporan un reconocimiento a las enfermeras con diversas orientaciones y
estilos de carrera.
1.- Preparación.
2.- Contribución.
3.- Dirección.
4.- Asesoría.
1.- Novato
4.- Eficiente.
5.- Experto.
1.- Inicio.
2.- Temprano.
3.- Medio.
4.- Avanzadas.
5.- Tardías.
- Grado de educación.
- Nivel de experiencia.
- Nivel de adquisición de habilidad.
- Tiempo en la profesión.
Practica avanzada
HIPOTESIS DE TRABAJO.
HIPÓTESIS NULA:
- Notas iníciales.
- Historia clínica.
- Hoja frontal.
- Notas médicas.
- Notas de ingreso.
- Notas de revisión.
- Notas de evaluación.
- Notas de interconsulta.
- Notas preoperatorias
- Notes de preanestésia.
- Notas posoperatorias.
- Notas posanestésicas.
- Notas de egreso.
- Notas de enfermería.
- Notas de laboratorio y gabinete.
NOTAS DE ENFERMERÍA:
METODOLOGÌA DE LA INVESTIGACIÒN:
Diseño de estudio
Universo
Muestra
Criterio de inclusión
Criterios de exclusión
Variables.
PRUEBA PILOTO:
Se elaboraron 2 instrumentos
1. Un formulario de entrevista
2. Una cédula de observación
RESULTADOS:
CONLUSIONES Y SUGERENCIAS:
- Valoración
- Diagnostico enfermero
- Planificación
- Implementación
- Evaluación
2.- El enfoque orientado hacia el problema: Empieza con las áreas problemáticas
y se extiende a hacia áreas relevantes de la vida del cliente.
Conocimiento-manejo de salud
Conocimiento-cuidados
Nutricional-metabólico
Actividad-ejercicio
Cognitivo-perceptivo
Sueño-descanso
Autopercepción-autoconcepto
Rol-relaciones
Sexualidad-reproducción
Adaptación-tolerancia al estrés
Valores-creencias
Los datos en la fase de valoración están delineados para lograr una dirección
clara respecto al modo en que las enfermeras toman decisiones para el cuidado
del cliente.
Interacción enfermera-cliente
Anotación de la conducta de la enfermera y el cliente
Preguntas e inferencia
Identificación de modelos
Aplicación de teorías y conceptos
Validación.
RECOGIDA DE DATOS:
TIPOS DE DATOS:
1.- Los datos subjetivos: Son las repercusiones de los clientes sobre su problema
de salud; pueden incluir sentimientos de ansiedad, molestia física y estrés mental.
2.- Los datos objetivos: Son observaciones o mediciones realizadas por quien
obtiene los datos.
FUENTE DE DATOS:
Los datos objetivos de obtienen del cliente, la familia, los allegados, los
miembros del equipo sanitario y las anotaciones de las historias.
OTROS REGISTROS: Como los educativos, los militares o los laborales pueden
contener información sanitaria al respecto, cualquier información obtenida es confidencial
y se trata como parte de la historia médica legal del cliente.
REVISIÓN DE LA LITERATURA: De enfermería, médica y farmacéutica referente a
una enfermedad ayuda a la enfermera a completar la base de datos.
ENTREVISTA:
- La relación enfermera-cliente.
- Una relación de proximidad interpersonal que desarrolla
- Favorece la investigación.
- El comentario de las respuestas del cliente a la salud y la enfermedad.
- Se obtiene información sobre las dimensiones físicas, de desarrollo,
emocional, intelectual, social y espirituales del cliente.
- Proporciona la oportunidad de observar al cliente.
Fase de orientación:
Fase de trabajo:
Fase de finalización:
La finalización precisa habilidad por parte del entrevistador para indicar que la
entrevista ha terminado.
Se constituye con todos los datos obtenidos sobre el bienestar del cliente, es
obtenida mediante la entrevista cuyo principal componente es la realización de
una valoración, su objetivo es identificar los modelos de salud y enfermedad, los
factores de riesgo para los trastornos de salud físicos y de conducta; permitiendo
la elaboración de un plan de cuidados completo.
Información biográfica:
La enfermera pregunta al cliente por que solicitó atención sanitaria, dado que la
información contenida en el formulario de ingreso inicial puede diferir mucho de la
razón subjetiva del cliente para solicitarlos.
Expectativas del cliente:
No es la misma que la razón para solicitar atención médica a que suelen estar
relacionadas, habitualmente los clientes tienen expectativas en las siguientes
áreas:
Enfermedad actual:
Historia Familiar:
Historia psico-social:
Revelara el sistema de apoyo del cliente que puede incluir pareja, hijos u
otros miembros familiares y amigos íntimos. Incluye información sobre las
formas típicas en que el cliente y la familia afrontan el estrés.
Salud espiritual:
Revisión de sistemas:
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Orden de la exploración:
Interpretación de datos:
Agrupación de datos:
DOCUMENTACIÓN DE DATOS:
DOCUMENTACIÓN:
Cualquier cosa escrita o impresa que sirve de registro de una prueba para
personas autorizadas, refleja la calidad del cuidado y proporciona evidencia de la
responsabilidad de cada uno de los miembros del equipo del equipo de salud; los
registros contienen la siguiente información:
- Identificación
- Historia
- Diagnóstico
- Plan de cuidados.
- Registro de tratamiento.
- Historia médica.
- Ordenes Médicas.
- Notas de evolución médica.
- Informe de exploraciones físicas.
- Informes de estudios diagnósticos.
- Resumen de procedimientos operativos.
- Plan de alta.
PROPOSITO DE LOS REGISTROS:
Un registro es una fuente valiosa de datos que es utilizada por todo los
miembros del equipo de cuidados de salud. Sus propósitos incluyen comunicación,
facturación económica, educación, valoración, investigación, Auditoria y
documentación legal.
COMUNICACIÓN:
FACTURACIÓN:
Educación:
VALORACIÓN:
INVESTIGACIÓN:
Los datos estadísticos pueden extraerse del registro de los cliente son un
recurso valioso para describir las características de las poblaciones de cliente en
un centro de cuidados de salud, el registro de un cliente durante un estudio de
investigación para recoger información sobre determinados factores.
AUDITORIA:
REAL:
Una descripción subjetiva: Hay que anotar las palabras exactas del cliente
“siempre que sea posible”.
EXACTA:
COMPLETA:
ACTUAL:
Las entradas a sus horas son esenciales en los cuidados del cliente para
aumentar la exactitud y disminuir la duplicación innecesaria, muchas instituciones
de cuidados de salud emplean registros en las cabeceras del cliente, lo que facilita
la documentación inmediata de la información de un cliente, a medida que es
recogida.
ORGANIZADA:
ESTANDARES:
DOCUMENTA NARRATIVA:
- Una variación negativa tiene lugar cuando las actividades de la guía clínica
no se completan como estaba previsto o el cliente no sigue el curso
- Una variación positiva ocurre cuando un cliente evoluciona más rápido de lo
esperado.
Historia enfermera:
Gráficos y algoritmos:
Los algoritmos son impresos que permiten a las enfermeras valorar al cliente y
documentar las constantes vitales y los cuidados repetitivos habituales.
Kárdex enfermero:
DOCUMENTACIÓN INFORMATIZADA:
INFORME:
Las enfermeras transmiten información sobre los clientes de forma que todos
los miembros del equipo puedan tomar las decisiones sobre su atención.
INFORMES TELEFONICOS:
ORDENES TELFONICAS:
INFORMES DE TRASLADO:
Los clientes pueden ser trasladados de una unidad a otra para recibir diferentes
grados de cuidados. La enfermera incluye la siguiente información.
INFORMES DE INCIDENCIAS: