Asuhan Kebidanan

Pada Ny “S” P21003 Usia 42 tahun

dengan Ca Mammae Metastase Paru

Tanggal Pengkajian : 15 April 2019, 11.00 WIB

Tempat Pengkajian : POSA RSUD dr. Soetomo Surabaya

Pengkaji : Ramadhana Larasati

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Ny. S / Tn. T
Umur : 42 tahun / 46 tahun
Suku : Jawa / Jawa
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMA
Pekerjaan : Tidak bekerja / Karyawan toko
Alamat : Mojokerto
2. Keluhan utama
Luka belum kering, nyeri kadang-kadang
3. Riwayat kesehatan sekarang
Muncul benjolan di payudara kanan sejak 3 tahun yang lalu. Awalnya
tidak nyeri dan tidak keluar nanah atau darah lama kelamaan nyeri dan
keluar nanah. Benjolan berada di atas puting dan puting tertarik masuk ke
dalam. Pasien sempat beberapa kali berobat ke alternatif di Mojosari 2
tahun yang lalu, karena benjolan semakin besar dan nyeri tidak hilang
pasien periksa ke dokter dikatakan benjolan sudah besar dan disuruh
kemoterapi dirujuk ke RSUD Dr. Soetomo.
4. Riwayat kesehatan keluarga
 Keluarga tidak ada yang mengalami tumor, kanker atau kista. Keluarga
tidak ada yang pernah atau sedang mengalami penyakit menular
(Hepatitis, HIV/AIDS, dan TBC).
5. Riwayat menstruasi
Siklus : 30 hari
Menarche : 12 tahun
6. Riwayat pernikahan
Menikah : 1 kali
Lamanya : 18 tahun
Usia pertama menikah : 24 tahun
7. Riwayat obstetric
Kehamilan Persalinan Anak ASI
Ke UK Komp Jenis Penolong tempat JK bb/tb Usia Lama
1 9 bl - Spt Bidan Bpm L 3300/51 16 th 2 th
2 8 bl - Spt Bidan RS L 2200/47 12 th 2 th
3 9 bl sungsang Sc Dokter RS P 3200/50 9 th 2 th

8. Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi suntik 1 bulan
9. Riwayat pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi : Makan 3x sehari (nasi, lauk, sayur)
Minum ± 8 gelas/hari
b. Eliminasi : BAB 1x /hari
BAK 4-5x/hari
c. Istrahat : Siang ± 2 jam
Malam ± 8 jam
d. Aktivitas : Memasak, menyapu, mencuci
10. Riwayat psikososial
Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat mendukung dalam proses
penyembuhan penyakit.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/ menit
Pernafasan : 18 x/ menit
Suhu : 36,7 °C
2. Pemeriksaan fisik
Muka : Tidak oedema, tidak pucat
Mata : Konjungtiva merah muda , sklera putih
Mulut : Bibir lembab
Leher : Terdapat pembesaran kelenjar getah bening
Payudara : Benjolan payudara sebelah kanan di atas puting, tekstur
keras, permukaan tidak rata, puting masuk ke dalam, luka
terbuka terdapat nanah
Abdomen : Tidak ada nyeri tekan
Ekstermitas : Tidak oedema
3. Pemeriksaan penunjang
a. Hasil Pemeriksaan Patologi Anatomi
Tanggal : 5 April 2019
Makroskopik
Dilakukan 4 kali puncture pada regio axilla sinistra, berukuran
2x1x1cm, konsistensi padat kenyal, mobilitas terbatas, batas tidak
tegas, dibuat hapusan sebanyak 8 slide.
Mikroskopik
Hapusan hiposeluler mengandung sel lemak matur dan droplet lemak,
latar belakang eritrosit. Tampak sel tumor
Kesimpulan
Tampak sel tumor
Tampak tanda-tanda keganasan
b. USG
Tanggal : 5 April 2019
Tidak tampak metastase hepar
Cholelithiase
c. Thorax
Tanggal : 5 April 2019
 Tampak metastase paru

C. ANALISA DATA
P21003 Usia 42 tahun dengan ca mammae Dextra rT4cN1M1 (Paru) + post
kemoterapi 8 kali

D. PENATALAKSANAAN
Waktu Penatalaksanaan paraf
11.10 1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan
dan asuhan yang akan diberikan, ibu
mengerti
2. Melakukan perawatan luka di payudara, ibu
bersedia dan luka telah di rawat
3. Menganjurkan ibu untuk makan makanan
yang bergizi dan sehat, Ibu mengerti dan
akan melakukannya
4. Memberi dukungan moral pada ibu untuk
ikhlas dan semangat. Ibu mengerti dan
mengatakan semangat, sabar dengan tahap
pengobatan yang akan dijalaninya nanti.
5. Berkolaborasi dengan dokter pemberian
terapi
- Pro kemoterapi ke 9
- Cek lab Hb, BUN, SK
6. Menjelaskan pada ibu akan dilakukan
kemoterapi yang ke 9 dan meminta ibu
untuk ke cek lab, ibu mengerti dan bersedia