Médulo Terapta Cognitiva — Conductual aplicada a trastornos de ansiedad Marino Pérez. Aboares, José Ramin Fernéndex Hermida, Conctpciin Fernandez Rodriguez, Isaac Amiga Vécquez. Guta de Tratamientos Psicoligicos Eficaces Tomo I. Editorial: Pirdémide. Espatta 2003.Guia de tratamientos psicoldgicos eficaces para el trastorno de ansiedad generalizada 1, DEFINICION, CARACTERISTICAS Y PREVALENCIA DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Es dificil encontrar a algén ser bamano que no haya experimentado ansiedad alguna vez. De he- cho, la ansiedad nos sucle ayudar a enfrentamos a Jas situaciones cotidianas probleméticas. Sin em- batgo, uva ansiedad desproporcionada interfiere ‘con nuestras actividades diarias, Las personas con trastomo de ansiedad generslizada (TAG) se sien- ten ansiosas casi todo el tiempo sin causa aparen- te. Asi, para evitar las sensaciones desagradables deansiedad puede que Weguetnos a suspender buena Parte e incluso todas las tareas que estemos reali- zando. Los adultos con TAG suelen preocuparse dle forma excesiva pot las circunstancias normales de la vida diaria (responsabilidad laboral, salud fa- miliar, etc.), mieniras que tos nifios que sufren este, trastorno tienden a preocuparse por sti rendimien- to 0 calidad de sus actuaciones en el Ambito esco- lar 0 deportive (DSM-IV). Por to dicho basta aho- ra, es obvio que este trastorno se encuadra dentro de Jos trastornos de ansiedad del Bje 1 del DSM- TY (1994), Sas caracterfsticas diagnésticas han Variado mucho en Jos tiltimos 20 afios, desde su definicién diagnéstica en 1980 (DiNardo, Moras, Barlow, Rape y Brown, 1993). El debate ha gira- do sistermdticamente en toro a 1a cuestién de si el TAG merecia tna categoria diagnéstica por sf mis- tuo @ fortnaba parte integral de otros trastornos, AL comienzo se consideré que el TAG formaba parte de otros trastornos de ansiedad y depsesives (Bar: © isionesPicdmide ANTONIO CAPAFONS BONET ANA ALARCON AGUILAR low, Esler y Vitali, 1998), pero actualmemte ha al- canzado wna entidad propia, configurado por las siguientes caracteristicas diagnésticas (DSM-IV): 1. Ansiedad y preocupacién excesivas (expec- taci6n aptensiva) sobre una amplia gama de temas durante mas de seis meses (critetio A). 2. Dificultad para controlar esa preocupacién (criterio B). 3. Junto a Jo anterios aparecen, al menas, tres de Jos siguientes sfntomas: inquietud, fa ga precoz, dificultades para la concentra- ‘cién, irvitabilidad, tensi6n muscular y iras- tornos del suefio (criterio C). 4, Las situaciones que generan ansiedad no son sélo las que la provocan en el resto de los trastornos del Bje I (criterio D). 5. Que el individuo manifieste una dificul- tad importante a la hora de controlar las preocupaciones, que le provocan, ademés, matestar subjetivo, deteriora social, labo- ral, ete. (criterio E), 6, Finalmente, que fa ansiedad no se deba a Jos efectos dicectos de una sustancia oa una enfermedad médica en general, o que no aparezca exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de énimo, ur tras- tomo psicético o un trastorno generaliza- do del desarrotio {(critetiv F). Los sintomas con los que, adems, puede cur- sat cl TAG son: temblores, sacuulidas, inquietud motora y dolores o entumecimientos musculares;224 | Guia de tratamientos psicolégicos eficaces | sintomas sométicos como manos frfas y pegajo- sas, boca seca, sudoracién, néuseas, diarreas, po- laquiuria, problemas para tragar o sensacién de que se tiene algo en la garganta, repuestas de sobre- salto exageradas y sintomas depresivos Su sinto- ma més importante (preocupaci6n excesiva, worry) se relaciona de forma significativa con problemas cardiovascuiares (Brosschot y Thayer, en prensa; Newman, 2000). Por otro lado, parece que los pa cientes con TAG presentan una disminucién de la sensibilidad autonémica y un reteaso en la recupe- raci6n al set expuestos a estiesores de laboratorio (Cowley y Roy-Byrne, 1991). En cuanto a la comorbilidad, ef TAG suele cur- sar con trastornos del estado de dnimo, otros tras- tornos de ansiedad (el 60 por 100 uenen, al menos, otro trastorno del Eje I [Brawmaa-Miatzer et al., 1993}), trastornos relacionados con sustancias y trastornos asociados generalmente al estrés (sindro- me de colon irritable 0 doiores de cabeza). Preci samente debido a esta amplfsima variedad de sin- tomas, las clasificaciones del trastorno han sido Variadas, y los clientes © participantes en Jas dis- tintas investigaciones sobre la eficacia de los trata- mientos no siempre han sido homogéneos. Ello ha dificultado ta replicacién de resultados y la crea- ci6n de iraramientas especificos para el TAG hasta hace poco mas de una década. Por ello, la investi- Bacién sobre el TAG se ha incrementado nota- blemente desde Ja apaticién def DSM-IV y de la obtencidn de nuevos datos de prevalencia. No obs- tante, como dicho trastorno es en muchos casos un componente importante de otros trastornos de an- siedad (excepto de la fobia especffica), todavia no se le presta la atencién suficienie a los tratamien- tos para el TAG (Brown, O'Leary y Barlow, 2001), _Et TAG suele comenzar en la adolescencia 0 io de la vida aduita (alrededor de los 20 afios) (Roy Byme y Cowley, 1998). La prevaten- cia global del TAG es del 5 por 100 y la de un afio del 3 por 100, Se estima que un 12 por 100 de pa- cientes de los centros médicos presenta TAG (DSM IV JAPA, 1994f). Otras estimaciones con los cri- terios del DSM-III-R (APA, 1987) dan cifras de 2,4 por 100 y 11,5 por 100 para el ‘TAG de uno y Seis meses respectivamente y tasas entre el 6,4 por 100 y 2 3 por 100 para 12 meses, afectando de por vida a la poblacién entre 15 y 54 afos en un 5,1 por 100 (Roth y Fonagy, 1996). Otros autores in- dican que ei 90 por 100 de las pacientes con TAG. Jo mantvenen toda la vida (Brawman-Mintzer et al , 19931 y que dicho trastorno es muy resistente al camb:0 1 Zuellig y Newman, 1996). El curso es de cardcter cronico, como se ha comentado, pero fluc- want, con frecuentes agravamientos coincidiendo con gertodos de estrés, Las mujeres son, ademés, diagnosticadas de TAG el doble que los hombres, (Roy-Byme y Cowley, 1998), Probablemente no existe un componente snico que cause un trastomno de ansiedad por si misma. Se considera que ¢s posible que una persona pee- da desarrollar @ heredar una susceptibilidad bio- I6gica para el trastorno, studios con gemelos fe- meninos indican un 30 por 100 de se debe a la herencia biolégica (Keadier, Neale, Kessler, Heath y Eaves. 1992), Ademés de la herencia también podrian estar presentes en este trastomo factores tales como la personalidad, las sustancias quimi- cas del cerebro y las experiencias de vida. En otro orden de cosas, la importancia social de este trastomno es, generalmente, elevada, ya que algunas investigaciones muestran que alrededor del 33-40 por 100 de la poblacién puede necesitar tra- tamiento debido a sus problemas de ansiedad (Bar- Jow, 1988}, lo que concuerda con un trabajo de Fifer et al. (1994) en el que aparecié que un 33 por 100 de !os pacientes evaluados (6,000) de las consultas médicas de organizaciones importantes en Estados Unidos mostraron fuertes sintomas de ansiedad 0 de trastornos de ansiedad. De ab la grant importancia de que ia investigacién pueda ofrecer tratamientos eficaces, titiles y eficientes para el TAG. 2. TRATAMIENTOS DEL TAG 2.1. Tratamientos farmacolégicos Con la introduccién det DSM-HIf (1980) se des- tac6 1a importancia det papel de la farmacoterapia en cl tratamiento de determinados trastornos, co- © Falir-soes Prae ve