REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA

“ANTONIO JOSÉ DE SUCRE”
VICE-RECTORADO PUERTO ORDAZ
DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA ELECTRÓNICA

HEMODIÁLISIS

Profesor: Alumno:
Miguel Leyton Andrés Trotti
 Índice
Introducción ..........................................................................................................................3
Principios anatómicos del riñón ............................................................................................4
Funciones básicas del riñón..............................................................................................4
¿Cuáles son esos desechos? ...........................................................................................4
Tejidos que conforman el riñón .........................................................................................5
Principio del equipo electro-médico ......................................................................................7
Diálisis ...............................................................................................................................7
Tipos de diálisis.................................................................................................................7
Hemodiálisis ......................................................................................................................8
Difusión .............................................................................................................................9
Diagrama de bloques..........................................................................................................10
1. Circuito extracorpóreo .................................................................................................10
Circuito para bi-punción...............................................................................................11
2. Dializador ....................................................................................................................13
3. El circuito dializante ....................................................................................................14
Esquema circuitial...............................................................................................................17
Especificaciones Técnicas..................................................................................................18
Especificaciones técnicas ...............................................................................................18
Sistema de fluido de diálisis ............................................................................................18
Circuito extracorporal ......................................................................................................19
Medición de la presión sanguínea ..................................................................................19
Mantenimiento preventivo...................................................................................................20
Mantenimientos trimestrales ...........................................................................................20
Mantenimiento semestral ................................................................................................20
Costos.................................................................................................................................22
Equipo electro médico.....................................................................................................22
Costo de la hemodiálisis .................................................................................................23
Mexico 2009 ................................................................................................................23
España 2011 ...............................................................................................................23
Conclusión ..........................................................................................................................24
Referencias.........................................................................................................................25
 Introducción

Aunque lo normal sea que nuestros órganos funcionen correctamente al pasar el

tiempo, es posible que, por diversas razones puedan decaer y afectar nuestra salud
general. El riñón al igual que los demás órganos puede fallar, pero gracias al avance
en la tecnología se ha podido alcanzar la forma de emular algunos órganos como
es el caso del riñón.

La forma de emularlos es a través de máquinas programadas para llevar a cabo los

procesos necesarios como por ejemplo la diálisis. La diálisis remplaza de manera
artificial la función excretora de los riñones.

De esta forma se puede prolongar la calidad de vida de una persona con este
problema. Sim embargo resulta ser un proceso un tanto peligroso si no se siguen
las recomendaciones.
 Principios anatómicos del riñón

Cuando los riñones fallan, los desechos dañinos se acumulan en el cuerpo, la

presión arterial puede elevarse y el cuerpo puede retener el exceso de líquido y no
producir suficientes glóbulos rojos.

Funciones básicas del riñón

Los riñones sanos filtran la sangre eliminando el exceso de líquido, los minerales y
los desechos. Los riñones también producen hormonas que mantienen los huesos
fuertes y la sangre sana.

¿Cuáles son esos desechos?

Urea: La urea es el residuo principal que resulta del metabolismo de las proteínas,
componiendo aproximadamente la mitad de la totalidad de los residuos contenidos
en la orina. La mayoría de la urea se elimina con la orina, y por lo tanto, el contenido
de urea en la orina se utiliza a menudo como marcador de la ingesta de proteínas.

Sodio (en exceso): el sodio es un mineral esencial, proveniente exclusivamente de

los alimentos. Tiene un papel clave en el mantenimiento del volumen del fluido
corporal. El sodio también se puede eliminar a través de la transpiración o la
eliminación intestinal, pero la mayor parte es a través de la micción. Los riñones
adaptan la eliminación de sodio a una amplia gama de ingestas, desde virtualmente
0 hasta aproximadamente 25g al día.

Otros productos residuales se excretan también, pero en proporciones más

pequeñas:

Amoniaco: procede principalmente del metabolismo de las proteínas.

Ácido úrico: procede de la descomposición de compuestos como las proteínas que
se ingieren con los alimentos.

Oxalato: una parte del oxalato procede de los alimentos, pero la mayoría es un
subproducto de otras sustancias como la vitamina C.

Minerales: calcio, magnesio, potasio, fósforo. Los riñones regulan su excreción, en

función del equilibrio interno de los minerales.

Tejidos que conforman el riñón

La remoción de los desechos ocurre en minúsculas unidades dentro de los riñones,

llamadas nefronas. Cada riñón tiene alrededor de un millón de nefronas. En la
nefrona, un glomérulo, que es un vaso sanguíneo pequeñito o capilar está
entrelazado con un tubo minúsculo que recolecta orina llamado túbulo.
El glomérulo actúa como una unidad de filtrado o colador, y mantiene las proteínas
y células normales en el torrente sanguíneo, permitiendo que pasen los desechos y
el agua en exceso. Un complicado intercambio químico se lleva a cabo, mientras
los materiales de desecho y el agua abandonan la sangre e ingresan al aparato
urinario.

Al principio, los túbulos reciben una combinación de materiales de desecho y

compuestos químicos que el cuerpo todavía puede usar. Los riñones miden la
cantidad que hay de compuestos químicos como sodio, fósforo y potasio y los libera
regresándolos a la sangre para que permanezcan en el cuerpo. De esta manera,
los riñones regulan los niveles corporales de estas sustancias. El equilibrio
adecuado es necesario para la vida.
Además de eliminar desechos, los riñones liberan tres importantes hormonas:

 Eritropoyetina, o EPO: estimula a la médula ósea para producir glóbulos

rojos
 Renina: regula la presión arterial
 Calcitriol: la forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio
para los huesos y para el equilibrio químico normal en el cuerpo

Principio del equipo electro-médico

(Equipo de hemodiálisis)

Diálisis

La Diálisis es un tratamiento artificial que facilita la depuración o remoción (limpieza)

de sustancias tóxicas de la sangre y la eliminación del exceso de agua o líquidos
acumulados en el cuerpo debidos a la deficiencia renal. Para que se produzca la
diálisis es necesario que dos soluciones de diferentes concentraciones, separadas
por una membrana porosa, se pongan en contacto.

Hay dos procesos físico-químicos incluidos en el proceso de diálisis:

1. Difusión (depuración de sustancias sólidas)

2. Osmosis (ultrafiltración osmótica - remoción de agua)

Tipos de diálisis

Según los aspectos procedimentales, las diálisis pueden clasificarse en tres

grupos:

 Hemodiálisis
 Diálisis Peritoneal
 Procedimientos Lentos Continuos
Hemodiálisis

En la hemodiálisis, se permite que la sangre fluya, unas onzas por vez, a través de
un filtro especial que elimina los desechos y los líquidos innecesarios. (Una onza
equivale a aproximadamente 30 mL.) La sangre filtrada se devuelve luego a su
cuerpo. La eliminación de los desechos dañinos, la sal y los líquidos innecesarios
ayuda a controlar la presión arterial y a mantener el equilibrio adecuado de
sustancias químicas en el cuerpo, como el potasio y el sodio.

El corazón de una máquina de hemodiálisis es un filtro (dializador) de forma

cilíndrica constituido por dos compartimentos. Uno de los compartimentos está
formado internamente por millares de fibras semipermeables huecas
microporosas, por donde se hace circular la sangre. El otro compartimento es el que
queda entre éstas fibras huecas y las paredes del dializador, y es por donde se hace
circular el líquido de diálisis.

Estas fibras semipermeables permiten el paso de agua y solutos de bajo peso

molecular entre el líquido de diálisis y la sangre, pero los solutos de mayor peso
molecular (como las proteínas) no pueden pasar a través de la membrana,
quedando su concentración constante a ambos lados de la membrana.

Normalmente la dirección del flujo de la solución de diálisis es opuesta a la del flujo

sanguíneo (flujo a contracorriente), con la finalidad de maximizar la diferencia de
concentración de los productos de desecho entre la sangre y el dializado en todos
los puntos del filtro dializador.

La solución de diálisis está constituida por agua altamente purificada a la cual se

le ha añadido una serie de productos químicos (sodio, potasio, magnesio, calcio
cloro y dextrosa, así como también acetato o bicarbonato).

El tiempo de duración de cada sesión de hemodiálisis es 4 horas

aproximadamente y la frecuencia es de tres sesiones por semana. Estos parámetros
pueden variar de acuerdo al criterio médico, pero, son los indicados generalmente.
Difusión

Es una propiedad física, por la cual las partículas sólidas contenidas en una
disolución están en continuo movimiento equilibrando la estabilidad de la masa. Si
intercalamos una membrana semi-permeable entre dos disoluciones de distinta
concentración, comprobaremos que, al cabo de cierto tiempo en ambos lados de la
membrana existe la misma concentración. Este fenómeno es lo que se denomina
diálisis.

La transmisión de solutos dependerá pues de:

 Gradiente de concentración.
 Superficie de la membrana.
 Permeabilidad de la membrana.

Todos estos procesos son controlados por la máquina de hemodiálisis. Podemos

estudiarla dividiéndola en tres:

1. Circuito sanguíneo extracorpóreo o circuito del paciente.

2. Dializado.
3. Sistema de distribución de dializante.

Estos sistemas los estudiaremos con mayor profundidad en el siguiente punto

 Diagrama de bloques

1. Circuito extracorpóreo

Pueden ser de dos tipos, según la técnica de acceso vascular que se utilice:
bipunción y unipunción.

Durante las sesiones de hemodiálisis, el circuito extracorpóreo sanguíneo forma

parte del sistema cardiovascular del paciente. Por ello, el control y análisis de
determinadas variables en los circuitos, permitirán conocer alteraciones que se
están produciendo en el medio interno de los enfermos.
Circuito para bi-punción

Es el circuito estándar, con dos puntos de acceso al torrente sanguíneo del paciente,
uno para la extracción de la sangre (línea arterial) y otro para su retorno desde el
dializador (línea venosa).

Precisa de una sola bomba (habitualmente peristáltica de rodillos), que hace

progresar la sangre mediante el ordeño de un segmento colapsable ubicado en la
línea arterial. La parte posterior, se va expandiendo y aspirando sangre del acceso
vascular al generar una presión negativa de succión pre-bomba.

Esta presión, debería ser controlada mediante un medidor de presión (presión

arterial PA). Que puede ser de diferentes tipos: manómetro con aislador hidrófobo,
diafragma de membrana deformable, o mediante colapso de la línea en un
segmento flácido (arterial pressure system [APS]).
La presión arterial (PA) suele ser negativa, situándose en torno a los -150 mmHg
(entre –100 y –200 mmHg) y no debiendo superar nunca los –300 mmHg.

La presión post-bomba y pre filtro es siempre positiva, resultando ser la más elevada
del circuito sanguíneo. Pero no debe superar los +700 mmHg. Siendo habitualmente
controlada mediante otro manómetro a través de un aislador hidrófobo, conectado
a la cámara atrapa microburbujas pre filtro o mediante la deformación de la
membrana de un diafragma instalado en la línea.

Dentro del filtro, hay siempre una caída de presión por resistencia al paso de la
sangre y cumple la Ley de Hagen Poiseuille: “El decremento de presión (Δp) es
directamente proporcional a la viscosidad sanguínea (η), por la longitud del filtro (L),
por flujo de sangre(Qb) y por “8”, e inversamente proporcional al número pi(π), por
el radio de la luz capilar elevado a la cuarta potencia” (Fórmula 1).

Fórmula 1: Ley de Hagen-Poiseuille: Δp = (8ηL/π4) Qb

En la línea venosa (pos filtro), es obligatorio controlar siempre la presión venosa de

retorno. Siendo recomendable no supere los +300 mmHg. Este control, se realiza
mediante un manómetro con aislador hidrófobo conectado a la cámara atrapa-
burbujas venosa, que además estará dotada de una malla atrapa-coágulos, para
evitar embolismos.

Esta cámara, deberá estar dotada siempre de un control-detección de posibles

micro-burbujas de aire. Pudiendo ser por ultrasonidos u otro método, y que, ante la
presencia de micro burbujas o descenso de su nivel, activará un “clamp” para
colapsar la línea venosa además de detener la bomba de sangre, salvaguardando
así de posibles émbolos aéreos.

La toma para perfundir suero u otro tipo de líquidos, deberá estar situada siempre
pre-bomba, para aprovechar la succión y su posterior infusión. Mientras que la
bomba de heparinización deberá estar conectada post-bomba, para evitar la
absorción de la jeringa.

A lo largo de los diferentes fragmentos de las líneas, existirán “botones” pinchables

para toma de muestras.
 2. Dializador

Los dializadores son componentes desechables en donde se lleva a cabo el

intercambio de solutos. Estos son de forma cilíndrica constituidos por dos
compartimentos, uno está formado internamente por millares de fibras
semipermeables huecas microporosas, por donde se hace circular la sangre
mientras que el dializador fluye fuera de las fibras. En muchos tipos de dializadores
(también llamados riñones artificiales), los componentes básicos son una
membrana semipermeable sintética y el dializante. Los dializadores difieren en
cuanto a la naturaleza de su membrana semipermeable, en la permeabilidad y en
el método de esterilización.

La membrana de diálisis constituye una barrera efectiva frente al paso de

contaminantes de alto peso molecular, del dializante a la sangre; de esta manera
las bacterias completas, hongos y algas no pueden atravesar la membrana estándar
de hemodiálisis a menos que la membrana se encuentre dañada. El agua y los
metabolitos son intercambiados entre la sangre y el líquido dializante por medio de
la difusión, osmosis, y ultrafiltración.
 3. El circuito dializante

Es en el que se prepara este líquido, (dializante), el cual se compone de una

solución de agua purificada mezclada con un compuesto electrolítico similar al de la
sangre. Esta composición la indica el médico y se modifica según los requerimientos
del paciente. Existen dos tipos de sistemas de distribución de dializante:

 Distribución central. Con este sistema, toda la solución de diálisis requerida

por la unidad de hemodiálisis es producida por una sola máquina y es
bombeada a través de tuberías a cada máquina de hemodiálisis.
 Distribución individual. Con este sistema cada máquina de hemodiálisis
produce su propio dializado
La mala calidad del agua puede tener consecuencias clínicas severas en pacientes
dentro de un programa de tratamiento por hemodiálisis, esto tomando en
consideración que los pacientes están expuestos a aproximadamente 400 litros
semanales de agua.

Los contaminantes químicos comunes, presentes en el agua se incorporan

directamente a su torrente sanguíneo, incluso algunos microbios pueden pasar a
través de la membrana del dializador e ingresar al circuito del paciente.

El agua potable generalmente no es suficientemente pura para este tipo de

aplicación; por esta razón es necesario procesar el agua con dispositivos de
tratamiento. La elección de estos dispositivos depende de la pureza del agua
requerida (Ver cédula de especificaciones técnicas de la unidad de osmosis
inversa), al igual que de la calidad del agua potable que llega. Los sistemas de
tratamiento de agua se pueden dividir en tres secciones:

a) El pre-tratamiento consiste en pre-filtros, descalcificadoras, filtro de

carbón activado y micro filtros;
b) El tratamiento principal, que incluye uno o más sistemas de ósmosis
inversa y opcionalmente, un des-ionizado
c) El post- tratamiento del agua y del dializante con un tanque de
almacenamiento (si es necesario), filtros sub-micrónicos, tratamiento
ultravioleta y ultrafiltarción.

La calidad del agua para diálisis es un factor de suma importancia, por lo cual se
requiere

que el agua de diálisis sea un agua que:

a) haya pasado a través de un sistema de tratamiento para obtener la pureza

química de acuerdo con los estándares nacionales y
b) presente un recuento total de bacterias < 100 UFC/ml y un nivel de
endotoxinas <0.25 Ul/ml.
El agua tratada entra en la máquina de hemodiálisis pasando a través de un
calentador y de una trampa de aire o de burbujas antes de mezclarse con el
concentrado para formar el líquido dializante. La temperatura de este líquido se
mantiene dentro del rango de 34° a 42° C para prevenir un calentamiento o
enfriamiento excesivo de la sangre. La máquina mezcla esta agua con una solución
concentrada (concentrado de hemodiálisis) y con agentes amortiguadores del ph
(también llamados buffers), como acetato y bicarbonato, con el objetivo de
aproximar las concentraciones de solutos ideales de la sangre. A la solución
resultante se le conoce comúnmente como dializante. Para tener certeza de que
esta mezcla se realiza correctamente y como protección a los pacientes, la máquina
de hemodiálisis monitoriza continuamente la temperatura y la conductividad del
dializante. Si éstas no se encuentran dentro de los límites adecuados los sensores
activan las alarmas y desvían al líquido dializante lejos del dializador. Algunos
sistemas monitorizan otros parámetros como el pH para determinar el estado del
líquido dializante.
Esquema circuitial
 Especificaciones Técnicas

Especificaciones técnicas

Voltaje nominal: 230V (opción: 110/120/140 V)

Frecuencia nominal: 50/60 Hz
Corriente nominal: Máx. 10 A (o 20 A)
Opción: Batería de suministro eléctrico
Dimensiones (Ancho x Profundidad x Altura): Aprox. 555 x 625 x 1520 mm
Peso (Vacío): Aprox. 101 kg para la versión estándar
Suministro de agua Presión: De 0.5 a 6 bar
Temperaturas: De +5 a +40ºC
Suministro de concentrado: Recipiente/suministro central de concentrado/cartucho
de bicarbonato Presión: 0 a +1 bar

Sistema de fluido de diálisis

Temperatura de trabajo: Seleccionable entre +33ºC y +40ºC

Preparación del fluido dializador: Controlado por conductividad
Márgenes de operación: Bicarbonato de conductividad 2 a 4 mS/cm o 4 a 7 mS/cm
Conductividad total 12 a 17 mS/cm
Precisión ± 0.2 mS/cm
Velocidad de caudal: 300 a 800 ml/min
Umbral de alarma: >0.5 ml/min (HCT 32%)
Ultrafiltración: Volumen controlado por cámaras compensadoras.
Ultrafiltración secuencial (Bergström)
Valores de funcionamiento: 0 a 3000 ml/h
Precisión: 200 ml o ± 3%
Sistema de eliminación de gases: Mecánico a través de presión negativa
controlada

Circuito extracorporal

Bomba de sangre: 2 rodillos, bomba peristáltica

Velocidad de entrega: 50 a 600 ml/min
Precisión: < ± 10%
Bomba de heparina: Bomba para jeringas de 10 a 30 ml
Velocidad de entrega: 0.1 a 10 ml/min
Precisión: < ± 10%
Detector de aire de seguridad: Medición por ultrasonido en el tubo
Prueba de funcionalidad: Monitoreado automático y cíclico durante toda la fase de
operación Presión de entrada del dializador (PBE): 0 a +7oo mmHg
Precisión: ± 10 mmHg
Presión arterial (PA): -300 a +400 mmHg
Precisión: ± 10 mmHg
Presión venosa (PV): 20 a 390 mmHg
Precisión: ± 10 mmHg

Medición de la presión sanguínea

Sístole: 60 a 245 mmHg

Diástole: 40 a 220 mmHg
Presión arterial media (MAP): 40 a 235 mmHg
Precisión: ± 3mmHg o ± 2%
Determinación del pulso: 40 a 200 BPM
Preción de medida del pulso: ± 2% o 2 BPM
Fijación individual de límites: Límites de alarma ± 30 mmHg en torno al último valor
medido. En gama crítica, ± 10 mmHg en torno al último valor medido
 Mantenimiento preventivo

Mantenimientos trimestrales, semestrales a equipos de hemodiálisis marca NIPRO

Mantenimientos trimestrales
Listado de actividades a realizar:
1. Se realiza una inspección visual del equipo como sus accesorios
2. Limpieza externa con solución de agua y ácido acético
3. Limpieza de sistema hidráulico con solución de agua y ácido acético
4. Se realiza el cambio de los electrodos
5. Se realizan la calibración de conductividad
6. Se realiza la calibración de temperatura
7. Se realiza las calibraciones de bombas
8. Se verifica que todos los sensores estén funcionando
9. Se lubrican todas las piezas movibles
10. Se lubrican los empaques
11. Se pone al equipo en proceso de lavado para verificar que no existan fugas
de agua
12. Se pone al equipo en proceso de preparación
13. Se pone al equipo en función de sesión normal para corroborar que las
calibraciones fueron las correctas
14. Se pone el equipo en lavado con cloro para que quede listo para otra sesión
15. Se levanta el reporte de la realización del mantenimiento trimestral

Mantenimiento semestral

Listado de actividades a realizar:

1. Se realiza una inspección visual del equipo como sus accesorios
2. Limpieza externa con solución de agua y ácido acético
3. Limpieza de sistema hidráulico con solución de agua y ácido acético
4. Limpieza con aire comprimido de las tarjetas lógicas y fuente de poder
5. Se realiza el cambio de los electrodos
6. Se realiza el cambio de las cámaras de silicona
7. Se realizan la calibración de conductividad
8. Se realiza la calibración de temperatura
9. Se realiza las calibraciones de bombas
10. Se verifica que todos los sensores estén funcionando
11. Se lubrican todas las piezas movibles
12. Se lubrican los empaques
13. Se pone al equipo en proceso de lavado para verificar que no existan fugas
de agua
14. Se pone al equipo en proceso de preparación
15. Se pone al equipo en función de sesión normal para corroborar que las
calibraciones fueron las correctas
16. Se pone el equipo en lavado con cloro para que quede listo para otra sesión
17. Se levanta el reporte de la realización del mantenimiento semestral
 Costos
Equipo electro médico

Estos son algunos ejemplos de lo costoso que pueden ser estas máquinas
en algunas páginas de internet:

Ebay
Costo de la hemodiálisis

Mexico 2009

Este análisis posibilitó estimar los costos unitarios directos de las sesiones de
hemodiálisis en seis unidades de la Ciudad de México. Como se señaló, el menor
costo directo unitario fue el del IMSS ($822.86), aproximadamente 250 pesos menos
por sesión que los costos observados en el resto de las unidades de hemodiálisis
estudiadas. En esta unidad en particular, se hace manifiesto el efecto del costo del
personal de salud que participa en los distintos procedimientos de la hemodiálisis.

España 2011

El estudio incluyó a 161 pacientes, llamando la atención que en su gran mayoría el

nivel sociocultural era muy bajo, no alcanzando el 15 por ciento de éstos los que
poseían el nivel de graduado escolar. El coste total anual por paciente ascendió a
una media que superó los 40.000 euros, siendo el coste asociado con las sesiones
de HD el que supuso el mayor porcentaje respecto del total, seguido del de los
medicamentos utilizados, principalmente la eritropoyetina, y del asociado con las
hospitalizaciones, habiendo sido ingresados, al menos en una ocasión, 107 de los
161 pacientes que formaban el estudio. Los costes derivados de atención
ambulatoria y de transportes representaron proporciones mínimas del coste total.
 Conclusión

La tarea que realizan los riñones resulta de suma importancia para el cuerpo, ya
que ellos eliminan los desechos de la sangre y el exceso de minerales y agua. Si
alguno de ellos llegase a fallar se produciría un gran desequilibrio que podría
terminar con la vida de una persona. El proceso de hemodiálisis puede restablecer
el equilibrio en la sangre.

Para que dicho proceso pueda funcionar la maquina dializante debe comportarse lo
más parecido a un riñón debe realizar los mismos principios físicos de este:
ultrafiltración y difusión, por medio de una membrana dializante.

Por tal motivo estas máquinas deben estar bien diseñadas y ser manipuladas
correctamente cumpliendo además con su mantenimiento preventivo cuando llegue
el momento.
 Referencias

https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-
rinones/metodos-tratamiento-insuficiencia-renal-hemodialisis

https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-
rinones/rinones-como-funcionan

https://www.pardell.es/hemodialisis.html

https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-monitores-hemodialisis-biosensores-155

https://image.slidesharecdn.com/maquinadehemodialisis-140929123654-phpapp01/95/maquina-
de-hemodialisis-8-638.jpg?cb=1411994439

https://docplayer.es/58847204-Instalacion-y-mantenimiento-en-equipo-de-hemodialisis.html
https://www.ebay.com/itm/Fresenius-2008K-Dialysis-Machine-Tested-Working-Used-2008-K-
Hemodialysis-Kidney-/360760249780

https://www.medicalpriceonline.com/used-medical-equipment/fresenius/fresenius-2008h/