OBSTETRICIA EVALUACIÓN FETAL INTAPARTO
EVALUACIÓN FETAL INTRAPARTO
Aquí nace un término que pesa bastante en el
diagnóstico de nuestras pacientes, lo que es el
bienestar fetal, entonces la alteración del bienestar
fetal es lo que vamos a ver o lo que vamos a tratar de
identificar durante el trabajo de parto.
Describir las pruebas de las que disponemos para el
control fetal durante el parto con el fin de diagnosticar
aquellas situaciones que impliquen un riesgo de
pérdida del bienestar fetal (RPBF) y poder intervenir
de la manera más adecuada para que el desenlace no
sea fatal.
BIENESTAR FETAL: Se entiende como aquella situación
del feto intraútero en la que todos los parámetros
bioquímicos, biofísicos y biológicos se encuentran
dentro de la normalidad.
PÉRDIDA DEL BIENESTAR FETAL
Definición: Es la alteración del bienestar fetal, si alguno
de le estos tres parámetros se altera , pude ser la parte
bioquímica biofísica o biológica .
Aquella asfixia fetal progresiva (aprenderlo de
memoria porque toda lo que pasa intrautero y que
produzca una alteración en el feto va a ser por asfixia
se va alterar el flujo útero placentario y si esto no se
,compensa adecuadamente recién se va a manifestar
en el trabajo de parto), que si , no es corregida o
evitada , provocará una descompensación de la
respuesta fisiológica , desencadenando un daño
permanente del sistema nervioso central , falla
múltiple de órganos y muerte.
MÉTODOS que usamos para identificar una alteración
en el bienestar fetal.
A. Coloración del líquido amniótico. Tenemos
transparente hasta verde
B. Control de la frecuencia cardiaca fetal y sus
variantes con aceleraciones, desaceleraciones.
C. Equilibrio acido-base. El PH del cuero
cabelludo del feto, que indica que le producto
está en un fase de acidosis láctica.
A. Coloración del líquido amniótico
 Es un parámetro poco fiable del estado de
bienestar fetal. Si el líquido esta un poco verde,
verde oscuro, verde denso , no indica que el
producto tiene una alteración de bienestar
fetal , pero si nos esat indicando algo :el
producto ha podido hacer un periodo de
hipoxia y se ha podido recuperar
 La presencia de un líquido teñido de meconio
es indicador de que existe o ha existido una
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situación hipoxémica reciente, pero no valora
si ha sido o no compensada por el feto.
 El líquido amniótico de coloración clara o
transparente en sí mismo es indicador de
normalidad fetal.
 Sólo la presencia de un líquido amniótico
fuertemente teñido e impregnado de meconio
se correlaciona con una pérdida del bienestar
fetal. Si el líquido amniótico es más denso, tiñe
al feto, tiñe la placenta , tiñe vasos ovulares ,
mientras más denso esté mas compromiso del
bienestar fetal.
¿Cómo explicamos la presencia de líquido meconial en
el feto?
Cuando hay hipoxia el feto entra en sufrimiento fetal
es un término que usa mucho hoy en día.
El sufrimiento fetal en el feto va a producir hipoxia ,
entonces el feto que va a producir , como el feto todavía
contiene meconio en su tubo digestivo y va ha producir
una relajación el esfínter anal y junto a esto hay una
estimulación e la peristalsis si suceden estas dos cosas
va haber expulsión de meconio,
Esto va a ser un efecto de acción y también se va a
relajar el esfínter de las cuerdas vocales.
1 Va haber aumento de los movimientos respiratorios y
ese meconio que se encontraba en el líquido amniótico
va a pasar a su laringe y de ahí a su vía aérea, y de ahí
le va a dar un obstrucción parcial o completa. Todo eso
es en cuento al líquido amniótico.
B. Control de la frecuencia cardiaca fetal
Es un método que se usa bastante y se mide a
través del monitoreo fetal
Entonces nuestro trabajo de parto tiene 4 periodos:
1. LA DILATACIÓN
2. EXPULSIVO
3. ALUMBRAMIENTO
4. POST ALUMBRAMIENTO
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Entonces para nosotros controlar la frecuencia *Oligoamnios: Si hay poco líquido, comprime el cordón
cardiaca en el feto tenemos que tener en cuenta en qué
periodo estamos. Empezamos con lo que es monitoreo fetal
 La valoración de la FCF: intermitente o continua. PARAMETROS
 La valoración intermitente: Tiene 5 parámetros: Frecuencia cardiaca fetal,
aceleraciones, variabilidad, desaceleraciones y
DILATACION En el primer período del parto: Si estamos movimientos fetales
en un periodo de dilatación de 0 -10 cm de dilatación el
control debe ser menos estricto cada 15-30minutos, y
durante 1 minuto( pero en la práctica esto es distinto
hacemos la medición durante 6 segundos), tras una
contracción.
EXPULSIVO. En el segundo período del parto: cada 5
minutos durante 1 minuto.
¿Qué factores de riesgo anteparto e intraparo para
van a hacer que el producto entre en un estado de
alteración de bienestar fetal?
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo ante o intraparto que aconsejan el
empleo de la monitorización continua de la frecuencia
cardiaca fetal.

Frecuencia cardiaca fetal

Normal: 120-160 l/m
Bradicardia
– Leve 110-120 l/m
– Moderada 100-110 l/m
– Severa <100 l/m
Taquicardia
– Leve 160-170 l/m
– Grave >170 l/m

*Analgesia epidural: Al no sentir dolor no va a saber VARIABILIDAD

cuándo respirar y cuándo pujar ¿Cómo se evalúa la variabilidad en el monitoreo fetal?
*Hemorragia genital: Placenta previa La zona más isoeléctrica, la trazamos con paralelas y
*Fiebre materna: Proceso infeccioso vemos la distancia que hay entre las rectas. Es la

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variación que hay entre latido y latido. La variación de
la variabilidad es un buen predictorio del estado fetal

Generalmente coincide con la contracción uterina

DIPS II
Hay que pensar en una insuficiencia placentaria
– Normal 5-25 l/m  Descenso transitorio de la FCF con la contracción
– Silente <5 l/m con un decalaje > de 18 segundos
– Saltatoria >25 l/m  Son la respuesta inicial a una hipoxia fetal
 Pero no se asocian necesariamente con una
ACELERACIONES acidosis.
 Ascenso transitorio de la FCF mayor de 15 latidos
respecto a la línea de base
 Duración mayor de 15 segundos
 Relacionadas con las contracciones o con
movimientos fetales. Indican buena capacidad
compensatoria fetal, por lo que se consideran signo
de buen pronóstico

Las caídas de la frecuencia cardiaca fetal no se

relacionan con el tipo de la contracción.si entra en
trabajo de parto habrá sufrimiento fetal. Los dips 2 son
patológicos.
DIPS III
 Llamados dips Variables o funiculares: de una a
otra desaceleración. Generalmente es por
compresión del cordón umbilical
 No mantienen un patrón fijo.
Monitoreo fetal normal: En la parte superior siempre se  Su relación con la imagen de la contracción no
trazan la FC fetal y en la parte inferior lo que es el tono mantiene ninguna relación.
uterino  La desaceleración variable se suele acompañar de
una leve aceleración de la FCF que le precede
DESACELERACIONES: Tenemos 3 tipos de antes de una brusca pérdida de los latidos fetales.
desaceleraciones  Relación con compresión del cordón. Puede ser
DIPS I una circular ajustada, oligohidramnios,
Son fisiológicas oligohidramnios secundario a rpm.
 Descenso transitorio de la FCF con la contracción  Generalmente no mantienen una relación con la
 Con un decalaje < de 18 segundos cotracción.
 Son debidos a la compresión de la cabeza fetal
(estímulo en los centros vagales)
 No suelen relacionarse con acidosis fetal

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EQUILIBRIO ACIDO BASE: aquí vamos a ver si esta en
acidosis o no.
El recambio de o2 en el feto se da a través de la
placenta.
 La reducción de intercambio de gases a nivel
placentario comporta una acidosis respiratoria por
acumulación de CO2 en la circulación fetal, que se
convierte en hidrogeniones, alguno de los cuales
queda libre y produce un descenso del pH
sanguíneo. Hasta ahora tenemos acidosis
respiratoria.
 A nivel celular: Al mismo tiempo, la disminución de
la oxigenación fetal induce una respuesta fetal de
cambio de un metabolismo tisular de tipo aerobio
a otro anaerobio, con producción de ácido láctico,
que se disocia en hidrogeniones y lactato. Esta
alteración nos lleva a una acidosis metabólica.
 La mayor parte de estos hidrogeniones son
tamponados en los tejidos por las bases existentes,
pero los restantes.
El oxigeno llega a la placenta mediante la vena
umbilical y da la oxigenación fetal.
Si yo tengo una alteración en la perfusión me va a llevar
a una hipoxia fetal y me lleva a un sufrimiento fetal
agudo. Este sufrimiento fetal agudo nos va a llevar a
relajación del esfínter anal, aumento del peristaltismo,
meconio en el liq. Amniótico, disminución del gasto
cardiaco.
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No vamos a esperar a que nazca el producto pera
evaluar su Ph. Tenemos que tomarle en el intraparto y
la zona más accesible es el cuero cabelludo. Hay que
tener una adecuada dilatación del canal cervical para
poder tomar el Ph.
El valor normal es que sea mayor a 7.25. si está entre
7.20 y 7.25 se encuentre preacidótico o prepatológico.
Si es menor a 7.20 esta acidótico.
TRATAMIENTO:
 Si los valores de pH son inferiores a 7,25 y superiores
o iguales a 7,15 obligan a frenar la estimulación de las
contracciones y a relajar el útero con la
administración (Beta-miméticos) para mejorar la
llegada de sangre oxigenada al feto, y repetir el pH a
los 20-30minutos. Cuando los valores son entre7.25 y
7.15 entonces se va a contraer (¿Qué podemos hacer
con la paciente? Depende si tendrá un parto vaginal
en el periodo expulsivo entonces aceleramos el
proceso; si vemos que la dilatación está en 3, ,4 ,5 y
le falta mucho para el periodo expulsivo, esta
paciente entrará a cesárea) y que podemos hacer
mientras tanto, el punto aquí es que el pH sea
acidótico en las contracciones uterinas, Entonces
nosotros queremos que haya un buen flujo útero-
placentario entonces ¿qué hacemos con las
contracciones uterinas?, las inhibimos usando útero-
inhibidores o más aun beta-miméticos, utilizamos
nifedipino, la hidratamos después de administrar los
beta-miméticos hay que esperar unos 20 a 30
minutos si el pH ha mejorado entonces seguimos con
el trabajo de parto.
 Si el pH ha aumentado en 0,05 se permitirá seguir con
el parto con registro cardiotocográfico continuo y
repitiendo el pH a los 30 minutos. Si el pH no ha
mejorado y empieza a aumentar más todavía, se
tiene que hacer cirugía.
 En caso de persistir las alteraciones de la FCF o
descender de nuevo el pH, se procederá a la
extracción fetal inmediata.
 Valores de pH inferiores a 7,15 obligan a la extracción
inmediata del feto, y mientras se prepara la vía
vaginal o la cesárea, se procederá a la perfusión de B-
miméticos.
SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO
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a gran altura también pueden tener riesgo de placenta
previa.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRA-UTERINO,
MUERTE FETAL
Las enfermedades más representantes son la
insuficiencia placentaria, la alteración del bienestar
fetal, si este producto tiene la insuficiencia placentaria
adecuada este artefacto no tiene signos.
Ahora vamos a hablar sobre lo que es sufrimiento fetal
crónico intraparto en ese momento, el sufrimiento fetal
crónico ya es una enfermedad de mayor tiempo,
entonces la insuficiencia placentaria es de tipo
nutricional que la sufrimiento fetal crónico, entonces
hay una alteración en el desarrollo fetal .en la cual se
restringe al producto y se manifiesta como restricción
del crecimiento intrauterino o muerte fetal, en cambio
sí es el problema de hipoxia va a ser sufrimiento fetal
agudo.
ETIOLOGÍA:
Como en todo siempre existen factores de riesgo:
Hay causas potenciales que lo pueden desencadenar
En el caso de la anemia no sé si se ha visto en el hospital
general, pero llegan pacientes con Hb de 7, claramente
son anemias normociticas normocromicas que se
deben a la ingesta de hierro, están descompensadas,
están desnutridas.
Las de gran altura, ¿Qué pasa con la presión de
oxígeno a gran altura¿ disminuye la presión,
generalmente los recién nacidos de mujeres que viven
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FISIOPATOLOGÍA:
¿Qué pasa generalmente a nivel de la placenta?
Como a veces ven, hay pacientes que se operan…..y eso
ayuda a saber antes del trabajo de parto si hay
calcificaciones, si hay lagos venosos.
Entonces ya a nivel vascular hay una transformación y
eso básicamente se refiere a la enfermedad
hipertensiva del embarazo. Como sabemos el
trofoblasto invade las paredes arteriales del útero de
tal manera que al alterar sobre la transformación, toda
esa red de anticuerpos viene en capa elástica, el
trofoblasto se encarga de difundir esa capa elástica que
hace que no reaccionen sustancias vaso activas, hay un
mayor flujo de sangre de la mamá al feto, pero qué
pasa si esa fibra elástica no se disocia. Puede tener muy
buena cantidad de oxígeno, muy buena cantidad de
nutrientes, pero esa arteria está vaso contraída,
entonces no va a ser un aporte adecuado. ¿qué pasa
entonces?
- Aterosis aguda
- Trombosis luminal
Entonces en conjunto se llama una insuficiencia
vascular placentaria.
FACTORES DE RIESGO
- Antes de la concepción
o Edades maternas
o Diabetes
o Desnutrición
o Nivel socioeconómico bajo
- Durante el parte
o Preeclampsia
o Diabetes gestacional
o Embarazo múltiple de retraso en el
crecimiento
o Perfil TORCH
El sufrimiento fetal, generalmente el cólico es
compensado, desarrollan algunos mecanismos que
inhiban la presión.
- Practicamente es asintomático.
- Mecanismos de adaptación
o Lamalnutrición no es muy severa
o Aumenta la hemoglobina
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o Aumenta el volumen circulante ¿Por qué en la hipoxia crónica va haber poca
o Utilización de depósitos de glucógeno resistencia? Si hay poco oxígeno, tienen que
buscar la manera de que haya más aporte por
ello se vasodilatan incluyendo la resistencia
vascular  Una manera de compensar esa
hipoxia crónica: disminuir la resistencia y
vasodilatar
- A nivel renal, una paciente con pre eclampsia
cursa con oligoamnios porque hay una
alteración en el flujo renal y si aumenta la
- ¿Cómo podemos saber si este producto tiene resistencia no hay orina
sufrimiento fetal ya crónico? Que durante el parto - Lo que es en tórax, si hay una hipoxia crónica
se va a manifestar. Prácticamente nosotros va haber una disminución de los movimientos
trabajamos a nivel vascular, lo que llamamos respiratorios
doppler (uterino, materno, fetal), el doppler no es
otra cosa que la medición del flujo a través de los
vasos uterinos y fetales, normalmente hasta
ahorita yo les he dicho que la placenta a nivel fetal
¿Qué tiene que ver? Un vaso tiene resistencia, si es
un vaso que necesita mayor flujo ¿La resistencia
tiene que ser más o menos? Menos resistencia.
Entonces a nivel placentario, el estado normal es
Vamos a ver lo que es sufrimiento fetal crónico, qué
que haya una baja resistencia, el vaso está grande,
pruebas usar:
entonces no hay problema.
- Laboratorio
A nivel patológico el problema sería que se
- Ultrasonografía
aumente la resistencia y no es que el vaso de la
- Perfil biofísico
arteria umbilical, no es que el vaso se contraiga, los
- Amniocentesis
micro infartos en la placenta crean zonas
- Flujometría doppler
peligrosas, es como que crea un stop al grupo
sanguíneo, no llega sangre ¿Qué va a pasar con la
Arteria Umbilical normal (a),
parte retrógrada? Va a aumentar la resistencia.
 Flujo Normal
Entonces lo que va a pasar es un aumento de la
 Ausencia de Flujo al final de la diástole
resistencia por micro infartos.
- A nivel del cuerpo fetal, normalmente hay una  Flujo reverso al final de la diástole
resistencia vascular moderadamente alta (lean
lo demás de la tablita)
- A nivel de la placenta materna, normalmente si
ha habido invasión trofoblástica ¿Qué debe
pasar con las arterias espirales? La resistencia
va a estar disminuida, pero si no ha ocurrido
invasión va a haber una alta resistencia  Los
vasos espirales van a ser muy reactivos a
sustancias vasoactivas

Aumenta la resistencia va pasando por grados la

- A nivel de la circulación cerebro vascular, en el
feto el cerebro tiene una alta resistencia,
cuando es patológico es la contraparte va a
haber una vasodilatación, una baja resistencia
arteria umbilical (b), se altera cuando ya no hay
Diástole, quiere decir que hay una ausencia de flujo en
fin de diástole , a medida que la diástole va
disminuyendo, entonces el vaso se hace mas resistente
y no se dilata fácilmente.
Cuando desmejora el cuadro encontramos invección de
flujo diastólico , ahí vemos como se va afectando el

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flujo gradualmente, donde primero hay un ausencia y
luego una inversión
FLUJOMETRIA
Arteria Cerebral media
Doppler pulsado
Doppler Poder
El flujo se hace a nivel cerebral se ve con la A. Cerebral
Media, donde podemos decir que la imagen es de alta
resistencia porque es bien picuda la onda y la diástole
es corta.
El cerebro tiene vasos de alta resistencia, el feto no lo
considera órgano importante no le aporta mucho
oxígeno para su desarrollo, ya que tiene órganos más
importantes como la glandula Suprarrenal.
¿Qué pasa si ya comienza haber hipoxia y hay vaso
constricción? Va a ver vasodilatación, ¿en el Doppler
como lo vamos a ver? La diástole más amplia. ¿Cuándo
hay hipoxia fetal? Aumenta la resistencia a nivel
placentario y disminuye a nivel cerebral.
Ahí ya aparece la inversión del flujo, cuando un feto ya
tiene inversión del flujo no quiere decir que esta mal,
sino quiere decir que quiere compensar la hipoxia de
ese momento, necesariamente no operamos a esas
paciente no se operan necesariamente, se espera o
pueden ser sometidas a inducción y ver como se
comporta, pero lamentablemente algunos van por
cesarea.
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El útero como musculo se contrae, que comienza en el
cuerpo izquierdo, luego a cuerpo derecho y ahí baja ,
es mayor intensa en el fondo y a nivel del cérvix es
mucho menos intensa, tiene triple gradiente
descendente (dirección, intensidad)
DINAMICA UTERINA
RECUERDEN: el monitoreo fetal, la parte de arriba es
frecuencia cardiaca fetal y abajo tono uterino
En 10 minutos cuantas contracciónes debe haber de 3
a 5 contracciones
LA INTENSIDAD: normal: 30 a 50 mmHg
DURACIÓN: 30 a 90 segundos
TONO BASAL: 8 – 12 mmHg
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA, INTENSIDAD
DURACION,
FRECUENCIA:
 Taquisistolia, quiere decir las contracción que
tan seguidas son > 5 contracciones en 10
minutos
 Bradisistolica: < 3 contraccion en 10 min.
INTENSIDAD:
 Hipersistolia: > 50mmHg
 Hiposistolia: < 20 mmHg
TONO:
 Hipertonia: > 12 mmHg, DPPNI
 Hipotonia: <8 mmHg
COORDINACION: El impulso eléctrico empezaba en el
lado izquierdo. Y es un foco o marcapaso.
Incoordinación 1er grado: 2 marcapasos.
Incoordinación 2do grado: 3 o más marcapasos
Inversión de gradiente: La contracción va de arriba
hacia abajo, más intensa en el fondo más leve en el
cuello, esto se puede invertir. Puede cambiar la
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intensidad a contracción fuerte en el cuello y débil en el
cuerpo. No ayuda a dilatación adecuada.
Anillos de contracción: Fragmento de un musculo se
contrae en un punto y no es efectivo para producir toda
la contracción del útero. Hay una incoordinación que
también ocurre en el monitoreo fetal.(aparece
contracción y una pequeñita)
Distocia Cervical Pasiva: paciente con antecedente de
conizacion, por una displacia moderada de cuello
uterino, la contracción puede ser muy intensa, muy
frecuente, pero hay una fibrosis a nivel del cuello
uterino, si hay fibrosis, no se va a dilatar. A pesar de
haber buenas contracciones.
Arriba son LCF, y abajo son Contracciones uterinas
Abajo, el tono basal, por erro de calibración de equipo
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Tenemos desaceleración, aceleraciones, movimientos
fetales y la dinámica uterina, cada dos cuadrados son
10 minutos.
Taquisistolia: Aumento de la frecuencia > 5
contracciones en 10 minutos.
Hay más de 5 contracción uterinas, generando el
problema, que altera el útero placentario, donde el LCF
va a disminuir por disminución de flujo de oxigeno
HIPERSISTOLIA: La contracción es mas intensa, mas
fuerte
TAQUISITOLIA: > 5 contracciones en 10’
HIPERTONIA: 8 y 12
HIPOSISTOLIA: < 25 – 30
BRADISISOLIA:
Cuando hay hipertonía, Hipersistolia, lo que queremos
es relajar al útero usamos Beta Mimeticos. Como:
Ritodrina o Terbutalina con ello relajamos el utero y
nos da tiempo para que la paciente pueda ser lleva a la
sala de operaciónes, esto se llama reanimación fetal
intrauterina, la hiperhidratamos, le podemos colocar
diazepam, para que el tono no se afecte. Su
mecanismo de acción básicamente dsimunyen la
concentración de calcio intracelular, donde no hay
calcio no hay contraccion
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