Fisioterapia en el manejo

de Prolapso

Alicia Tapia Restelli

Kinesióloga

25 Mayo 2012
Prevalencia de POP en Chile
 Prevalencia de 48% estadíos l y ll
 2% para estadíos lll y lV
 Diversos estudios ,aumenta la prevalencia de 16 %
a 20% a desarrollar prolapsos por cada década de
vida.
 11% necesidad de cirugía.

Dr.Victor Miranda.Unidad de uroginecología.PntificiaUniversiad Católica.Santiago 2011

 Fisiopatología
Caída o descenso de órgano pélvico

Incompetencia de sistema fibromuscular de soporte

 Debilidad del diafragma pélvico
 Hiato del elevador amplio.
 Aumento de tensión sobre la fascia endopélvica
 Alteración de pared vaginal por traumatismo y cirugía o
hipoestrogenismo (hernias)
 Defectos de la fascia pubocervical
 Defectos de la fascia rectovaginal

Dr.HernánBraun.UnidadUroginecología,Serv.Obst.Ginecol.Hospital Sotero delRío.Rev.ObsyGin2004

Soporte normal de órganos
pélvicos
 Musculatura de piso pélvico, en tres planos. Plano profundo,
puboccígeo, puborrectal e iliococcigeo=plataforma de elevadores y
m. coccígeo

 Actividad múscular tónica, fibras rápidas y lentas

 Hiato urogenital cerrado
 Fascia y ligamentos sin tensión cuando los músculos están
contraídos

l Congreso Suelo PelvianoAMongaBarcelona 2004

Fascia endopélvica
 Es un sistema de soporte en posición horizontal, suspende sobre la
plataforma de los elevadores la vagina , vejiga y recto.

 Durante el aumento de presión intrabdominal los órganos quedan

atrapados entre el sistema fascial y el piso pélvico. Cierra la pélvis
ósea y forma la pared inferior de la cavidad abdominal.

 Estabiliza la región lumbo-abdomino-pélvica junto con músculos de

piso pélvico, músculo transverso y músculos cortos espinales.

 La función depende del tono y la fuerza muscular pelviana.

Sistema de soporte de órganos pélvicos
(DeLancey)
NIVEL l FUNCIÓN
Ligamentos cardinales
Estabilización del cervix y Vagina
Ligamentos uterosacros

NIVEL ll FUNCIÓN
Fascia pubocervical
Estabilización vejiga, vagina y recto
Fascia rectovaginal

NIVEL lll FUNCIÓN

Fusión de tejidos fasciales y punto de anclaje de
Núcleo Fibroso Central del Periné músculos del piso pelviano
 Cavidad abdominal
 Estructura elástica deformable, permite adaptación a cambios de
volúmen y presión ( P.I.A.)

 Control de la P.I.A.

 Mecánica respiratoria.

 Postura , orientación de la PIA.

 Función sinérgica de la musculatura abdominal y pélvica

 Pared abdominal
 Rectos anteriores del abdomen sinérgicos con oblicuos mayores

 Transverso y oblicuos menores, antagonista de R.A. en flexión de tronco (

tradicional)

 Aumento de la PIA, distensión aponeurótica

 Cambios posturales, cifosis y lordosis, disminuye el control motor

 Pérdida del equilibrio postural, produce aumento de PIA, lesión en discos,

contracturas lumbares y disfunciones uroginecológicas.

Fisioterapia en uroginecología,C.Walker 2006

Biomecánica
lumboabdominopélvica
 Los esfuerzos violentos de defecación , tos , transporte de carga y parto
provocan aumentos de presión intrabdominal elevados.

 Sistema de soporte visceral, músculos fascias y ligamentos se orientan

en un eje horizontal al aumentar la P.I.A.

 En posición hiperlordótica cambia la orientación de P.I.A hacia anterior.

 El tono y fuerza de los músculos del piso pélvico, más la coactivación

de diafragma, abdominales y espinales garantizan la estabilidad de los
órganos pélvicos.

 Valancogne, 2006
Valancogne Coloproctología 2006
Control motor – proceso neuromuscular
 S.N.C. debe planificar mecanismos automáticos para garantizar la
estabilidad en desafíos predecibles( carga peso, ejercicios, tos,
estornudo) y dar respuesta rápida a eventos inesperados (caída).

 Trabajos demuestran que hay diferencia significativa neurofisiológica

en la temporalidad de la contracción de los músculos locales y
globales.

Panjabi 1992 , Hodges 1997, 2003 ,Amarenco urulogy2005.

Factores de riesgo de prolapso
 Edad, menopausia (falta estrógenos)
 Embarazos y PARTOS vaginales traumáticos
 Obesidad
 Tos crónica
 Estreñimiento crónico
 Estrés ocupacional
 Factores congénitos (colágeno)
Fisioterapia y reeducación
pelviperineal en POP
OBJETIVOS

 Prevenir la progresión del prolapso.

 Disminuir la frecuencia y gravedad de síntomas de
bulto o peso, dolor, y síntomas asociados
incontinencias, sexuales, intestinales.
 Evitar o retrasar necesidad de cirugía en prolapsos
estadios l y ll.

Guía clínica Prolapso l ,ll, Unidad PP HCVB2009

FISIOTERAPIA- INDICACIONES
 Prolapsos genitales Estadíos I y II

 Tratamiento pre y post operatorio en

prolapsos III y IV

 Educación de paciente en relación a

prolapsos , ergonomía ,prevención.

Guía clínica Prolapso l ,ll, Unidad PP HCVB2009

PROCEDIMIENTOS
 Control del patrón respiratorio y postural
 Reeducación de la pared abdominal
 Control de la presión intrabdominal
 Control motor
 Entrenamiento de la musculatura de piso pélvico en
fuerza ,resistencia, velocidad y coordinación.

Guía clínica Prolapso l ,ll, Unidad PP HCVB2009

Evaluación
 Función respiratoria y tonicidad diafragmática
 Sinergias abdomino-pélvicas en relación a la tos
 Sinergias transverso - piso pélvico
 Fuerza muscular de elevadores según
PERF(Laycok), propiocepción, tono, coordinación.
 Evaluación de la estática pélvica
 Evaluación postural
Técnicas kinésicas en POP

 Técnicas manuales
 Electroterapia: propiocepción y entrenamiento
muscular.
 Ejercicios de piso pélvico integrados a respiración,
esfuerzos expulsivos, movimientos de columna dentro
del esquema corporal.
 Bloqueo perineal - Knack
 Biofeedback : manual o instrumental
 Gimnasia abdominal hipopresiva.
 BIOFEEDBACK
 La información de un proceso fisiológico que se
desarrolla normalmente en forma inconciente es
presentado al paciente como una señal visual,
auditiva, táctil, electromiográfica ,manométrica etc.
Gimnasia abdominal hipopresiva

 Consta de ejercicios en apnea espiratoria, posturas mantenidas a ritmo

regular

 Produce una relajación del diafragma torácico y disminución de la PIA.

 Activación refleja de musculatura de piso pélvico y faja abdominal.

 Aspiración visceral y órganos pélvicos.

 Disminuye el diámetro de cintura, mejora concentración y ánimo.

Marcel Caufriez.Santiago 2008

Aspiración visceral y órganos pélvicos
Marcel Caufriez
 Técnica hipopresiva, neuromiostática.
 Técnica postural de efecto sistémico.
 Relaciona los sistemas directa o indirectamente
 Reacciones hormonales, citoquímicas o
neuropeptídicas
 Actúa a nivel central, integrando informaciones
propioceptivas, vestibulares y kinestésicas

Marcel Caufriez.Dr.en Kinesiterapia Universidad Libre de Brucelas

 Efectos de técnica hipopresiva

 Regula tensiones músculo conjuntivas (propiocepción)

 Relajación tónica del diafragma torácico

 Disminuye la presión intrabdominal

 Estimulación refleja de la faja abdominal y periné

 Efectos en S. endocrino, s.inmune, límbico, s. nervioso autónomo, por liberación de neurotransmisores

 Activa el sistema ortosimpático.

 Disminuye la congestión de la pelvis menor

Marcel Caufriez. Curso básico de gimnasia abdominal hipopresiva. Santiago 2008

Aplicaciones de G.A.H.
específicas en disfunciones perineales

 Recuperación en post parto

 Corrección postural, dolor pélvico crónico, patrones respiratorios, trastornos
intestinales, función sexual.
 Aumento de tono perineal, activa F I
 Aumenta la contractilidad
 Disminuye síntomas urinarios
 Previene o modifica el descenso de O.P
 Tratamiento preventivo en factores de riesgo

Teoría y práctica integradas en la formación básica en técnicas hipopresivas. Curso 2008 .Santiago 2008
 Ejercicios G.A.H.
El efecto hipopresivo se produce mediante:

 Inhibición de músculos hipertónicos

 Estimulación de músculos hipopresores ,contracción

voluntaria.

 Posición antigravitatoria

Teoría y práctica integradas en la formación básica en técnicas hipopresivas. Curso 2008 .Santiago 2008
Ejercicios hipopresivos
Normalización de tensiones musculoesqueléticas
 Músculos antigravitatorios, fibras tipo ll, aumentan la PIA,
hiperpresores ,se deben elongar y movilizar. Diafragma, psoas,
trapecios, ecm., isquiotibiales, glúteos, rectos abdominales.

 Músculos hipopresores, disminuyen la PIA, se deben activar con

posturas, fibras tipo l, lentas, m. de sostén, transverso, piso pélvico,
erectores del raquis, serratos, cuadriceps, tibial anterior

Teoría y práctica integradas en la formación básica en técnicas hipopresivas. Curso 2008 .Santiago 2008
Rehabilitación Kinésica Integral
de Piso Pélvico en
Prolapso Genital

Gracias por su atención