(excepto en casos de quistes de pequeño tamaño,
menores de 5 mm) y orientar en el diagnóstico
¿QUÉ SON?
Quiste: cavidad cerrada y rellena de líquido, habitualmente
rodeada por una membrana o cápsula. Pueden ser benignos,
potencialmente malignos o malignos. Son poco habituales.
Pseudoquiste: acumulación localizada de líquido segregado
por el páncreas, rodeada de una pared fibrosa, sin
revestimiento. Es el más frecuente (90%).
Generalmente como complicación de una pancreatitis aguda
o crónica, o tras un traumatismo.
Menos frecuentes (10%) son los verdaderos tumores
quísticos pancreáticos. Los principales son el cistoadenoma
seroso (siempre benigno), el cistoadenoma mucinoso
(potencialmente maligno), el cistoadenocarcinoma mucinoso
(maligno) y el tumor mucinoso papilar intraductal (TPMI) (con
distinta capacidad de malignización según su localización).
SÍNTOMAS
Dx incidental durante la realización de alguna prueba de
imagen.
Si hay síntomas:
 dolor abdominal alto
 vómitos
 ictericia
Por compresión de otros órganos por el quiste.
Más tarde pueden aparecer otros síntomas, como pérdida de
peso, anorexia o ictericia. Incluso puede observarse una
verdadera insuficiencia pancreática endocrina (diabetes
mellitus) y exocrina (maldigestión).
DIAGNÓSTICO
La historia clínica es fundamental.
Las pruebas de laboratorio habituales no son de gran utilidad.
Los niveles séricos de marcadores tumorales como CA19.9 y
CEA pueden estar elevados, tanto en lesiones benignas como
malignas, y no sirven para diferenciar unos quistes de otros.
El punto clave para llegar al diagnóstico correcto de un
quiste pancreático son las diferentes pruebas de imagen. La
ecografía abdominal, (TAC) abdominal, (RM), la
colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM), la
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la
ultrasonografía endoscópica (USE), son las técnicas
habitualmente empleadas para su diagnóstico. Suelen
encontrar una lesión quística de una o varias cavidades (uni- o
multilocular), con o sin dilatación del conducto pancreático,
datos que pueden orientar en el diagnóstico diferencial.
Algunas veces se puede sospechar la malignidad. La
ecografía abdominal y la TAC suelen ser las primeras
exploraciones que permiten identificar el quiste
JIMENEZ FLORES MARIA PAULINA
diferencial. La RM pancreática y la CPRM presentan una
mayor resolución, pudiendo identificar lesiones de
pequeño tamaño. Sin embargo, no permiten obtener
muestras para el estudio citológico o el análisis de
líquido intraquístico. Sin embargo, la CPRM es el
método de elección para el seguimiento posquirúrgico
de los tumores quísticos. La CPRE permite explorar de
forma detallada y directa los conductos pancreá-ticos, y
además obtener muestras para el estudio citológico-
histológico. Esta técnica es de elección en el diagnóstico
de los TPMI. Pero probablemente sea la USE, al obtener
imágenes de alta resolución, la técnica de elección para
el diagnóstico de los quistes pancreáticos. La USE ayuda
en su detección y en la determinación de su tamaño, el
subtipo y su extensión. De hecho, la USE es la técnica
más eficaz para detectar el grado de malignidad. La
punción del quiste guiada por USE permite obtener
muestras de estas lesiones para el estudio citológico y
de diversos marcadores tumorales, con el fin de
aumentar la eficacia diagnóstica.
TRATAMIENTO
Los pseudoquistes pancreáticos suelen desaparecer
solos, y sólo deben tratarse si producen síntomas o se
complican (infección, rotura...).
Este tratamiento es el drenaje (vaciado), ya sea por vía
endoscópica o por punción a través del estómago o del
duodeno, guiada por USE. Si el drenaje por estos medios
falla o no está disponible, se emplea el drenaje
percutáneo o incluso quirúrgico.
El tratamiento de los tumores quísticos pancreáticos
depende de su tipo, de su capacidad de malignización y
de las características de los pacientes. El cistoadenoma
seroso, tumor sin riesgo de malignidad, sólo precisa
tratamiento si causa síntomas. Los tumores con riesgo
de malignización, como son los tumores mucinosos (el
cistoadenoma mucinoso y TPMI, fundamentalmente),
requieren de forma general tratamiento quirúrgico, con
la resección completa del tumor. Sin embargo, en
pacientes de edad avanzada, o con alto riesgo
quirúrgico, y en aquellos casos de lesiones de pequeño
tamaño y sin datos de riesgo, una opción aceptable es
realizar un seguimiento clínico y con pruebas de imagen
(fundamentalmente con CPRM y USE). Finalmente, en el
caso de tumores quísticos malignos
(fundamentalmente el cistoadenocarcinoma mucinoso),
el tratamiento de elección es la resección quirúrgica,
siempre que esta sea posible. Si no lo es, el tratamiento
consiste en quimioterapia paliativa.
 espontánea a otras estructuras como escroto o
EXTRA mediastino.
7.4.1. Definir absceso, necrosis infectada y
7.4.6 Como se hace el diagnóstico de absceso,
pseudoquiste del páncreas. Asimismo establecer el
necrosis infectada y pseudoquiste pancreatico.
tiempo de aparición con respecto al inicio de la
El diagnostico recae en el tiempo de aparición de la
pancreatitis.
lesion y características en la TAC con medio de
El absceso pancreático es una colección de pus
contraste.
intraabdominal, frecuentemente cercano al páncreas
a) Los abscesos son lesiones que radiologicamente
que puede o no contener necrosis pancreática.,
van de 10 a 30 HU (unidades Hounsfield) y tienen aire
principalmente se desarrolla en la 3-4 semana.
en su interior.
El pseudoquiste es una colección de líquido
pancreático rodeado por una pared de tejido fibroso o b) El tejido necrotico se observa como área
de granulación, se requieren mas de 4 semanas para su pancreática la cual no capta el medio de contraste. Es
formación. importante señalar que la TAC no permite diferenciar
La necrosis pancreática es un área focal o difusa de entre necrosis infectada y no infectada por lo que la
parénquima pancreático no viable cual se puede punción guiada al lecho pancreático es el mejor
método para hacer el diagnostico (Figura 1).
asociar o no con necrosis de la grasa peripancreática.
El tiempo en el cual se define mejor cuanto tejido c) Los pseudoquistes son lesiones de 10-15 HU
pancreatico se ha necrozado por el evento de la (unidades Hounsfield) con pared delgada de 2mm y de
pancreatitis aguda es a partir de las 72 Hrs, de iniciado estructura oval (Figura 2)
el cuadro clínico.
7.4.2. Describir las manifestaciones clínicas del
absceso, de la necrosis infectada y del pseudoquiste
no complicado del páncreas

Las manifestaciones clínicas de absceso y necrosis

infectada son dadas debido a la activación de la
cascada inflamatoria (interleucinas, citocinas). Estas
manifestaciones clínicas se pueden englobar en lo que
conocemos como falla orgánica, cabe mencionar que
tanto las manifestaciones clínicas por sepsis o por la
respuesta inflamatoria sistémica propiamente son
indistinguibles clínicamente. En el pseudoquiste
predomina los síntomas de compresión del tracto
digestivo y es raro las complicaciones serias como
hemorragia dentro del mismo.
7.4.3. Describir la evaluación de la necrosis
pancreática
Figura 1.- TAC de abdomen con medio de contraste
El estandar de oro en el diagnóstico es la punción con intravenosos que muestra pancreatitis aguda con necrosis
aguja fina guiada por TAC o ultrasonido con tinción infectada. Observese un plastron en area pancretica que no
de Gram y cultivo de la muestra obtenida. capta el material de contraste a diferencia del higado y el
7.4.4. Describir las complicaciones de la necrosis bazo.
pancreática

La principal complicación es la infección la cual

aumenta la mortalidad del paciente hasta en un 40%
7.4.5. Describir las complicaciones de del
pseudoquiste del páncreas

Hemorragia dentro del pseudoquiste, infección del

pseudoquiste, perforación y ruptura y/o comunicación

JIMENEZ FLORES MARIA PAULINA

Figura 2.- TAC de abdomen con contraste en donde se observa
un pseudoquiste de páncreas a nivel
de la cola. Observese la pared delgada y su contenido liquido
homogéneo.

7.4.7 Mencionar una estrategia de diagnostico de

necrosis pancreática infectada parámetros clínicos
y bioquímicos que permitan sospechar esta
complicación.
La sospecha esta presente en pacientes que posterior a
10-14 días de evolución presentan datos de respuesta
inflamatoria sistémica, falla de órganos, (taquicardia,
fiebre, leucocitosis, PaO2 baja) debe de realizarse
TAC y Punción-aspiración con Gram y Cultivos.
7.4.8. Mencionar los métodos de tratamiento del
absceso, necrosis infectada y del pseudoquiste.
El tratamiento estándar del absceso y de la necrosis
pancreática infectada es quirúrgico, otros métodos
alternativos como el percutaneo y/o endosocpico han
sido descritos recientemente.
En los pacientes con necrosis pancreática infectada se
trata de indicar la cirugía después de 3 semanas de
evolución de la pancreatitis debido a que se ha
demostrado una menor mortalidad cuando la cirugía
se lleva a cabo después de este tiempo. Los pacientes
con pseudoquiste pancreático asintomático el
tratamiento es conservador, cuando crece o provoca
síntomas se recomienda el drenaje quirúrgico,
drenaje endoscópico o por radiología
intervencionista.

JIMENEZ FLORES MARIA PAULINA