Dispositivo intrauterino

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Para otros usos de este t�rmino, v�ase Diu (desambiguaci�n).

Un dispositivo intrauterino.
El dispositivo intrauterino o DIU es el m�todo anticonceptivo reversible m�s
frecuentemente usado en el mundo,1? �por unos 160 millones de mujeres, de las
cuales m�s de dos tercios viven en China, donde es el m�todo anticonceptivo m�s
usado, incluso por delante de la esterilizaci�n�.2?

El dispositivo intrauterino debe ser introducido y extra�do del �tero por un

profesional de la salud, normalmente un ginec�logo. El DIU permanece en el �tero
continuamente mientras que no se desee el embarazo. Dependiendo del tipo de DIU
puede tener una permanencia y duraci�n entre 3 y 15 a�os (el modelo de cobre T 380A
es eficaz hasta por 14 a�os).3?

El DIU es un producto sanitario por lo que deben cumplir los requisitos sanitarios
establecidos a estos productos en cada pa�s o regi�n, en el caso de Europa deben
llevar el marcado CE de conformidad.

�ndice
1 Historia del dispositivo intrauterino
2 Clasificaci�n
3 Efectividad
4 Mecanismo de acci�n
5 Contraindicaciones
6 V�ase tambi�n
7 Referencias
8 Enlaces externos
Historia del dispositivo intrauterino
El dispositivo intrauterino es un dispositivo especial que se coloca a trav�s del
cuello uterino. El m�s com�n est� dise�ado para liberar progesterona, hormona
sexual que es producida por el mismo cuerpo.

Art�culo principal: Historia de la anticoncepci�n

Se considera a Hip�crates (siglo IV a.C.) el precursor del dispositivo intrauterino
o (DIU) ya que descubri� el efecto anticonceptivo derivado de la colocaci�n de un
cuerpo extra�o en el interior del �tero de algunos animales (es posible que
utilizando camellas). Pero no ser� hasta 1928 cuando el alem�n Richard Richter
inicie la anticoncepci�n intrauterina moderna que desde entonces ha mejorado su
eficacia y duraci�n.4?

Clasificaci�n
Hay dos tipos principales de DIU, los que son inertes basados en cobre y aquellos
basados en hormonas que funcionan por la liberaci�n de progest�genos. En los
Estados Unidos, por ejemplo, solo se producen dos tipos de DIU, el Paragard de
cobre y el hormonal Mirena.5? En el Reino Unido, existen siete tipos de DIU de
cobre, y solo a �stos se les refiere como un DIU. Los contraceptivos uterinos
hormonales son considerados una forma aparte de dispositivo anticonceptivo y son
llamados Sistemas IntraUterinos6?

La mayor�a de los DIU inertes no-hormonales son pl�sticos y tienen un marco en

forma de T que envuelve un alambre electrol�tico puro y/o tiene collarines o mangas
de cobre. El ParaGard, por ejemplo, mide 32 mm en la porci�n horizontal (el tope de
la T) y 36 mm en direcci�n vertical. En algunos DIU, como el Nova T 380, el cable
de cobre puro tiene un centro de plata que ha sido usado para evitar que el alambre
se rompa.7? Los brazos del marco mantienen al dispositivo en su posici�n cercano al
fondo del �tero. Los DIU de cobre son cada vez m�s populares debido a que son m�s
resistentes a la corrosi�n. El DIU "Gold T"8? inventado y fabricado en Espa�a,
contiene un n�cleo de oro que impide a�n m�s la fragmentaci�n del cobre por
corrosi�n. Otras versiones como el GyneFix no tiene forma de T, sino que es un
c�rculo compuesto por varios tubos de cobre. Todos los DIU tienen un n�mero
asociado a sus nombres, el cual indica la superficie de �rea contenida por el cobre
(en mil�metros cuadrados) que provee el DIU.

Efectividad
Todos los DIU de segunda generaci�n de cobre en forma de T tienen una tasa de fallo
menor al 1% cada a�o y una tasa de fallo acumulado por 10 a�os entre 2-6%.9? Un
ensayo a gran escala por la Organizaci�n Mundial de la Salud report� un fallo
acumulativo por 12 a�os para el T380A del 2,2%, o una tasa de 0,18% de fallos cada
a�o durante 12 a�os, un valor equivalente a la ligadura de trompas que tiene un
fallo por 10 a�os del 1,8%.3? El GyneFix que carece del marco, tambi�n tiene un
fallo menor que el 1% cada a�o.10? A nivel mundial, los modelos m�s antiguos de DIU
con tasas de efectividad m�s bajas han dejado de ser producidas por el mercado.11?

Mecanismo de acci�n
La presencia del dispositivo en el �tero estimula la liberaci�n de leucocitos y
prostaglandina en el endometrio, el c�rvix y el �tero, como parte de una reacci�n
al cuerpo extra�o. Estas sustancias dificultan el desplazamiento de los
espermatozoides y los �vulos impidiendo que estos logren la fertilizaci�n. Se ha
demostrado que los DIU de cobre incrementa el efecto espermicida.12?13?

Los DIU no poseen elementos protectores en contra de una enfermedad de transmisi�n

sexual o la enfermedad p�lvica inflamatoria.14? Los DIU no-hormonales de cobre son
considerados seguros durante la lactancia.

El DIU no est� pensado como un mecanismo abortivo dado que su efecto principal no
es durante el proceso de implantaci�n, sino durante la fertilizaci�n. A pesar de
esto hay algunos estudios que sugieren que existe una efecto post fertilizaci�n15?
16?, por ejemplo, previniendo la implantaci�n17?.

Contraindicaciones
La Organizaci�n Mundial para la Salud y su cap�tulo Criterios de Eligibilidad
M�dica para el Uso de Contraceptivos y la Facultad de Planificaci�n Familiar y
Salud Reproductiva del Colegio Real de Obstetras y Ginec�logos hacen un listado de
las siguientes condiciones en las que la inserci�n de un DIU no es usualmente
recomendado (categor�a 3) o condiciones donde un DIU no debe ser insertado
(categor�a 4):18?19?

Categor�a 3.
Condiciones donde los riesgos te�ricos o comprobados por lo general son de mayor
peso que las ventajas de la inserci�n de un DIU:

Puerperio entre 48 horas y 4 semanas por tener un aumentado riesgo de expulsi�n;

Enfermedad trofobl�stica gestacional benigna;
C�ncer de ovario;
Probabilidad individual elevada de una exposici�n reciente a gonorrea o Clamidia
transmitida sexualmente;
SIDA (a menos que est� cl�nicamente bien establecida una terapia anti-retroviral).
Categor�a 4.
Condiciones que representan un riesgo no aceptable para la salud si se inserta un
DIU:

El embarazo;
Puerperio post-parto s�ptico;
Aborto inmediatamente post-s�ptico;
Antes de una evaluaci�n por un sangrado vaginal no explicado en la que se sospeche
una enfermedad seria;
Enfermedad trofobl�stica gestacional maligna;
C�ncer de endometrio;
Distorsiones en la cavidad uterina por raz�n de fibromas uterinos o anormalidades
anat�micas;
Enfermedad inflamatoria p�lvica actual;
Cervicitis purulenta actual, infecci�n por Clamidia o gonorrea;
Tuberculosis p�lvica, malestares p�lvicos.
Existe cierta preocupaci�n en mujeres con sensibildad al metal del cobre o n�quel
por la posibilidad de una reacci�n adversa al DIU. El metal usado es 99,99% cobre,
en el que un estudio encontr� un m�ximo contenido de n�quel del 0,001%. Por raz�n
de que el n�quel tiene un elevado potencial al�rgico, algunos investigadores
sugieren que incluso esa min�scula cantidad puede llegar a ser problem�tica.
Algunos informes presentan casos con dermatitis eccematosa y urticaria en un
peque�o grupo de pacientes con DIU de cobre o n�quel por absorci�n sist�mica. Sin
embargo, la absorci�n diaria del metal es mucho menor a la absorci�n diaria del
mismo metal en la dieta, por lo que muchos dermat�logos dudan de que los s�ntomas
descritos en estos casos hayan sido causados por sensibilidad al metal.20?21?22?

A pesar de que las mujeres que nunca han dado a luz (nul�paras) tienen un mayor
riesgo de efectos secundarios, esto no es una contraindicaci�n para el uso de DIU.
Algunos profesionales de la salud prefieren insertar los DIU durante la
menstruaci�n con el fin de verificar que la paciente no est� embarazada en el
momento de la inserci�n. Sin embargo, los DIU pueden ser insertados en cualquier
d�a del ciclo menstrual, con la salvedad de que la paciente no est� embarazada o se
sospeche la fecundaci�n.23? La inserci�n puede resultar m�s c�moda durante la mitad
del ciclo, cuando el c�rvix est� naturalmente dilatado.24?

V�ase tambi�n
M�todo anticonceptivo
Anillo vaginal
Parche anticonceptivo
P�ldora del d�a despu�s
Diafragma (anticonceptivo)
Preservativo
Preservativo femenino
Anticoncepci�n hormonal
Producto sanitario
Inyecci�n hormonal anticonceptiva
Referencias
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