Niños frecuentemente presentes en atención primaria.

Proveedores con quejas relacionadas con el ojo.

El examen del ojo en un niño que ya está aterrado es desafiante y requiere conocimientos,
experiencia y la capacidad de realizar el examen de manera eficiente y exhaustiva. Los procesos
patológicos pueden involucrar el párpado, la conjuntiva, la córnea, la lente o las estructuras detrás
del ojo. En este artículo de revisión, analizaremos algunas de las afecciones oftalmológicas, que
generalmente se tratan

por el proveedor de atención primaria pediátrica en la práctica.

Ojo rojo

El "ojo rojo" es una de las quejas más comunes que maneja el médico de atención primaria. Un ojo
rojo con mayor frecuencia indica una inyección de la conjuntiva y es más probable que sea
secundario a una afección benigna, como la conjuntivitis. Sin embargo, algunos casos pueden
anunciar una afección grave o una enfermedad potencialmente mortal que requiere una
referencia oftalmológica urgente. Las patologías del párpado, la conjuntiva, la órbita, la córnea, la
esclerótica o la episclera, y la úvea también pueden manifestarse como ojos rojos.

La etiología del ojo rojo puede ser infecciosa, traumática,

inflamatorio, alérgico, autoinmune, o raramente, secundario

a los tumores. Un acercamiento al niño con ojos rojos.

Debe incluir atención tanto a la historia como a la física.

Examen, ya que esto ayudará a diagnosticar la condición.

Por ejemplo, el diagnóstico diferencial puede reducirse considerablemente cuando el niño se

queja de dolor.

El dolor ocular es común con cuerpos extraños, abrasiones corneales, úlceras corneales, infección
con herpes o lesiones o traumatismos en lentes de contacto.

Los detalles importantes en la historia que deben obtenerse incluyen los siguientes: duración de
los síntomas, cambios en la visión, sensación de cuerpo extraño en el ojo, dolor asociado y
fotofobia, historia de trauma, uso de lentes de contacto y secreciones oculares. Cualquier niño con
antecedentes de uso de lentes de contacto (incluso si no lleva uno en el momento del examen)
debe ser referido al oftalmólogo, ya que un médico de cabecera no puede evaluar parámetros
como el ajuste del lente. Además, el riesgo de cicatrices permanentes por infecciones aumenta
significativamente, especialmente en los usuarios de lentes blandas.

El examen del ojo rojo debe realizarse después de que se retiren los lentes de contacto o las gafas
(si el niño está usando alguno). Durante el examen, se debe tener cuidado para obtener los
siguientes detalles: (1) ¿Está el ojo universalmente rojo o el enrojecimiento está restringido a
alguna parte de él? (2) ¿Tiene problemas de visión? (3) ¿Están restringidos los movimientos
oculares (los movimientos a menudo se restringen con la celulitis orbitaria)? (4) ¿Están los
párpados intactos y libres de infecciones? (5) ¿Son los alumnos iguales y reactivos a la luz? y (6)
¿Está clara la córnea? Se debe realizar una tinción con flouresceína y un examen del ojo para
descartar cualquier abrasión o desgarro de la córnea y, cuando sea posible, un examen con
lámpara de hendidura

debería de ser realizado. Algunas de las banderas rojas para los ojos rojos incluyen un hospedador
inmunocomprometido, visión borrosa persistente, dolor intenso, flujo ciliar, opacificación corneal,
proptosis, una pupila que no reacciona a la luz directa, movimientos oculares reducidos, signos de
empeoramiento y ninguna mejora A pesar de la terapia durante 3 días. Algunas de las condiciones
específicas que se presentan con un ojo rojo se discuten a continuación.

Un breve curso de esteroides tópicos puede ser útil para pacientes graves

inflamación. Debido a que muchos pacientes con blefaritis tienen deficiencia de lágrimas acuosas,
las lágrimas artificiales 2 veces al día pueden mejorar los síntomas cuando se usan como
complemento de los medicamentos y la higiene. Cualquier subyacente

Las condiciones de la piel deben ser tratadas. La blefaritis grave puede necesitar una derivación a
un oftalmólogo.

Hordeolum

Esta es una infección aguda de la glándula de Zeis (hordeolum externo o orzuelo) o glándula de
meibomio (hordeolum interno). Staphylococcus aureus o Staphylococcus epidermidis son los
culpables habituales. Difundir a la

los tejidos vecinos pueden conducir a celulitis preseptales, y el hordeolum persistente puede llevar
a una inflamación crónica que produce chalazión. En el hordeolum externum, la infección a
menudo se centra en la base del folículo de la pestaña, y el desplume de la pestaña a menudo
promueve la curación.

Tratamiento.

Se puede aconsejar la aplicación de compresas calientes 4 veces al día. Aunque los antibióticos
tópicos no ayudan con la resolución del hordeolum, pueden ayudar a prevenir la propagación de la
infección a otras estructuras. En casos severos, no resueltos, el drenaje quirúrgico puede ser
necesario.

Chalazion

Esta es una lesión inflamatoria focal de los párpados que resulta de la obstrucción de la glándula
meibomiana (hordeolum interno) (Figuras 1 y 2). Las glándulas de Meibomio son glándulas
productoras de aceite ubicadas en las placas tarsales de los párpados superiores e inferiores.
Cuando se produce el taponamiento de los orificios de la glándula en el margen del párpado, el
sebo de la glándula se libera en el tarso y los tejidos blandos circundantes, lo que resulta en

Una respuesta inflamatoria con dolor y eritema de la piel. Histológicamente, estas lesiones se
caracterizan por una inflamación crónica lipogranulomatosa.

Se diferencian del hordeolum en que estos son el resultado de la obstrucción de las glándulas y la
inflamación estéril en lugar de la infección bacteriana. El dolor es leve o a menudo ausente.
Aunque el Staphylococcus aureus se ha relacionado con estas lesiones, el papel exacto de los
agentes bacterianos no está claro. La seborrea, el acné y la blefaritis predisponen a la formación
de un chalazión. La inflamación continua puede llevar a la desfiguración de los párpados,
granuloma piógeno y celulitis preseptal. El chalazión grande, ubicado en el centro puede resultar
en astigmatismo y trastornos visuales. El diagnóstico es clínico, y más de la mitad de los casos solo
requieren

tratamiento conservador.

Tratamiento. Se pueden recomendar compresas tibias 4 veces al día y ungüento antibiótico tópico,
si hay signos de infección. La inyección intralesional de esteroides puede ayudar a acelerar la
curación, pero conlleva el riesgo de hipopigmentación de la piel suprayacente. Grande, persistente

Chalazión requiere drenaje quirúrgico y legrado.

Un estudio reciente de Mustafa et al en niños comparó la eficacia de la inyección intralesional de

acetónido de triamcinolona, la incisión y el legrado y la combinación de los 2.2.

Los autores concluyen que las 3 modalidades de tratamiento son seguras y efectivas. La inyección
intralesional de triamcinolona es un buen procedimiento para niños, pacientes con alergia a los
anestésicos locales y cuando el chalazión se encuentra cerca del sistema de drenaje lagrimal. Los
autores recomiendan la incisión y el legrado para las lesiones infectadas y el tratamiento
combinado para la chalazia grande, recurrente y múltiple.

Dermatitis de contacto

La dermatitis de contacto es la causa más común de inflamación cutánea de los párpados. Debido
a su delgadez y la exposición frecuente a irritantes químicos directamente aplicados, la piel del
párpado es más vulnerable a los irritantes.

La piel del párpado a menudo puede ser el único sitio de presentación inicial para los signos de
dermatitis de contacto. La dermatitis de contacto puede ser de origen alérgico o irritante. Los
pacientes con dermatitis irritante pueden presentar más escozor y ardor que aquellos con
dermatitis de contacto alérgica. La dermatitis de contacto alérgica se debe a una reacción de
hipersensibilidad de tipo IV, mientras que la dermatitis de contacto irritante es el resultado del
efecto tóxico directo del irritante. El examen puede revelar una combinación de eritema, edema y
vesiculación en pacientes con dermatitis aguda y puede asociarse con descamación y descamación
en casos prolongados.

Tratamiento. El tratamiento estándar para estas lesiones es evitar el agente causante y los
esteroides tópicos en dosis bajas durante 5 a 10 días.

Dermatitis atópica

Esta afección crónica y recurrente de la piel afecta aproximadamente al 10% -20% de los niños en
los Estados Unidos, con afectación de los párpados en aproximadamente el 15% de los casos. Los
párpados pueden estar rojos, engrosados y macerados (Figura 2).

Esta afección se asocia comúnmente con una blefaritis estafilocócica crónica. La conjuntiva puede
volverse hiperémica y voluminosa, con hipertrofia papilar durante una exacerbación. En casos
severos de

Se puede producir formación de queratoconjuntivitis, cicatrización y symblepharon (adherencia de

la conjuntiva bulbar y palpebral).

Tratamiento. Pueden ser necesarios los antihistamínicos orales y los esteroides tópicos o
sistémicos durante los brotes.