NEUMONIA

Estado de infección aguda del parénquima pulmonar que se acompaña de síntomas pulmonar
generales y del tracto respiratorio inferior.
ETIOLOGÍA
 BACTERIANAS
 Enterobacterias Gram negativas
 Klebsiella pneumoniae Enterobacter
 Escherichia coli
 Pseudomona aeruginosa

 VIRALES
 Influenza
 Adenovirus
 Varicela Zoster
 Sarampión
 Citomegalovirus
 Epstein Barr

FACTORES DE RIESGO
 Infección respiratoria frecuente
 Exposición al humo, tabaco.
 Asistencia a la guardería
 Hospitalización reciente menor de 3 meses.
 Desnutrición
 Nivel socioeconómico bajo
 Prematuridad (hasta el año de edad)
 Enfermedad subyacente (cardiovascular, inmunológica, neuromuscular)
PREVENCIÓN
 La lactancia materna: Disminuye incidencia de neumonía hasta en 32%.
 Vacuna antineumocócica polisacárido conjugada heptavalente (VCN 7-v): Dosis de 0.5
ml IM (3,5 y 12 meses). Vacuna contra H. influenza tipo B (HIB): Dosis de 0.5ml IM (2, 4
y 6 meses).
 Reducir exposición al humo de cigarrillo y de combustible extra e intra domiciliario.
 En familiares: Lavado de manos (exposición a personas con enf. Resp.), limitar la
exposición a otros niños.
 Suplementación: Zinc 70mg/semana por 12 meses en pacientes de 2-12 meses,
disminuyó la incidencia y mortalidad de neumonía.
Detectar tempranamente si el niño presenta IRA.
 Si la respira rápido puede ser neumonía.
 Para contar la frecuencia respiratoria se debe recomendar a las madres:
o El niño debe estar tranquilo.
o Destápele el pecho.
o Cuente las veces que el niño respira en un minuto.
Observe la presencia de tiraje, que es el hundimiento de los músculos y piel debajo de
las costillas cuando el niño respira, incluso cuando el niño está tranquilo.
Orientar a la población sobre los signos de alarma:
 Disnea
 Cianosis labial y ungueal
 Hipotermia
 Quejido Respiratorio
 Letárgico
 Hipo activo

LABORATORIO
a) Cuadro hemático, leucocitosis mayor de 15.000 con desviación a la izquierda puede
sugerir infección bacteriana.
b) Hemocultivo raras veces se puede aislar el germen.
c) Pulsoximetría menos 90% indica hipoxia.
d) Gases arteriales en hipoxia severa.
e) Punción pleural solo cuando se presenta derrame, tiene valor diagnóstico y terapéutico,
líquido con PH ácido y glucosa baja es indicativo de infección bacteriana. (Tinción de
Gram, cultivo), están indicados solo en pacientes hospitalizados o en quienes se
sospecha la presencia de patógenos inusuales.
IMAGENOLOGÍA
RX Tórax
AP (Menores de 4 años) y PA > 4 años, lateral izquierda: Se solicita a todo niño con tos, tiraje y
cianosis encontrándose infiltrados consolidados o intersticiales derrames, atrapamiento de aire,
pleuritis.

VALORACIÓN CLÍNICA
 Considerar posibilidad de NAC en cualquier niño con inicio agudo de fiebre y síntomas
respiratorios (tos, taquipnea o SDR).
 Edad del niño
 Estación del año
 Inmunización previa (vacuna contra haemophilus influenzae Hib y Neumococo).
 Antibiótico terapia previa.
 Exposición a tuberculos

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS

ANTIBIÓTICOS, DOSIS POR KILO DE PESO E INTERVALOS SUGERIDOS
Antibiótico Dosis Intervalo

Penicilina 150.000 u. Cada 6 horas

Ampicilina 150 mg Cada 6 horas

Amoxicilina 40 a 50 Cada 8 horas

Eritromicina 40 mg Cada 6 horas

Cloranfenicol 75 mg Cada 6 horas

Nafcilina 150 mg Cada 6 horas

Cefalexina 100 a Cada 6 horas

Cefalotina 150 mg Cada 6 horas

Cefotaxime 150 mg Cada 6 horas

Ceftriaxona 50 a 75 Cada 24 horas

Ceftazidime 150 mg Cada 6 horas

Cefuroxime 125 a Cada 8 horas

Cefixima 8 mg Cada 24 horas

Vancomicina 40 mg Cada 6 horas

RESPUESTA AL TRATAMIENTO
 Desaparición de la fiebre en 2-4 días.
 Resolución de la leucocitosis en 4-5 días.
 Alteraciones al examen físico pueden persistir hasta 7 días.
 Alteraciones radiológicas pueden persistir hasta 4 semanas.
 Si no hay respuesta al tratamiento en las primeras 48-72 horas, o si hay deterioro
antes, considerar el cambio de antibióticos.
 En pacientes con tratamiento parenteral que responden adecuadamente en las
primeras 72 horas, considerar el paso a antibióticos orales si existe adecuada función
del tubo digestivo.
 Si no hay respuesta adecuada al tratamiento, revalorar esquema, considerar factores
que limiten el efecto antimicrobiano, y la posibilidad de otros diagnósticos (TBP).

COMPLICACIONES
El derrame pleural es la acumulación de líquido, muchas veces pus en el espacio que existe entre
una capa que envuelve al pulmón y otra que está pegada por dentro a la pared del tórax. Esta
situación puede provocar dificultad para respirar, dolor en el tórax y persistencia de la fiebre.
Puncionar con una aguja en el tórax para extraer dicho líquido o pus con el objetivo de aliviar al
niño y para averiguar la posible causa de la enfermedad mediante su análisis.

Atelectasia (zonas del pulmón en las que no entra el aire porque están taponadas en general
por moco) que en general se resuelven en unas semanas espontáneamente o con fisioterapia
respiratoria (inflar globos, golpe-masaje sobre el tórax para movilizar las secreciones, etc.)

Puede haber secuelas a largo plazo como las bronquiectasias (dilatación de áreas de los
bronquios por debilitamiento de su pared) que pueden predisponer a presentar nuevas
neumonías en la misma localización del pulmón