DEMENCIA

Apunte de clase
Trastornos de la cognición
- Síndromes intermedios
- Demencias
- Síntomas demenciales

Formas clínicas intermedias entre el Envejecimiento y la Demencia

DETERIORO COGNITIVO LEVE
- Quejas subjetivas de memoria formuladas por las personas y preferentemente corroboradas por algún familiar
o informante
- Objetivación de un deterioro de la memoria a través de pruebas neuropsicológicas específicas.
- Conservación de cierta normalidad en el resto de las funciones cognitivas
- Desempeño normal de las actividades de la vida diaria o mínima afectación en las actividades instrumentales
- Sin elementos de sospecha de demencia
La etiología es heterogénea: patologías vasculares, degenerativas, metabólicas, traumáticas psiquiátricas y otras.

OLVIDO BENIGNO DEL ANCIANO

- Grupos de ancianos con rendimientos en los test de memoria próximos a los normales
- Fallo de memoria benignos, que son ligeros y estables: evocar datos en determinados momentos o
información relativamente poco útil.
- Recuerdos facilitados por claves
- No se acompañan de otros trastornos cognitivos
- Mortalidad y evolución a demencia similar a los sujetos normales

Cognición
Implica el conocimiento alcanzado mediante el ejercicio de las facultades mentales superiores.
Actuando dentro de los marcos del pensamiento, atención, memoria imaginación, voluntad y juicio crítico.
Sería la interpretación, representación y formación de modelos que representan nuestra realidad.
En términos fisiológicos sería la confirmación de que el conjunto de una señal enviada ha sido recibida y a la vez
interpretada y/o representada por el receptor.

Demencias y síndromes demenciales

Definición I DSM V: Trastorno neurocognitivo mayor

A- Evidencias de un declive cognitivo significativo, comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más
dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje, memoria, lenguaje, habilidad perceptual
motora o cognición social) basadas en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un
declive significativo en una función cognitiva
2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test NPS
estandarizado o en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.
B- Los déficits interfieren con la autonomía del individuo en las actividades cotidianas (por lo menos necesita asistencia
con las AVDI)
C- Los déficits cognitivos NO ocurren exclusivamente en el contexto de un Delirium
D- Los déficits cognitivos NO se explican mejor por otro trastorno mental

Definición II: Clínica

Pérdida global, crónica, progresiva y generalmente irreversible, de las funciones intelectuales, de la memoria y de la
personalidad. Existiendo para llegar a éste diagnóstico, normalidad en el nivel de conciencia

CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS

Etiológica
- Primaria (demencia)
● Degenerativas → Pérdida de sinapsis y neuronas a causa de alteraciones inherentes al metabolismo
neuronal
● Vasculares → Enfermedades que provocan lesiones en el cerebro por daño en los vasos sanguíneos
del mismo
1. Infarto Lacunar Único
2. Multiinfartos
3. Enfermedad de Binswanger y enfermedad de pequeños vasos (lagunas)
4. Hipoperfusión con isquemia de territorios terminales
5. Hemorragia cerebral
6. Otros mecanismos o combinación de los anteriores
● Mixtas → Muy común en edades avanzadas
Localización Neuroanatómica
● Cortical → sustancia gris
Alzheimer, Pick, Demencias frontotemporales, Demencia de cuerpos de Lewy, Creutfel Jacob
● Subcortical → sustancia blanca
Esclerosis Múltiple, HIV, Parkinson, Huntington, Corea, PSP, Atrofias Multisistémicas, Enfermedad de Binswanger

- Secundaria (síndromes demenciales)

- Tumores cerebrales
- Hemorragias
- Subaracnoideas
- Encefalitis
- Epilepsia
- Metabolopatias
- Carenciales
- Tóxicas
- Drogas
- Hidrocefalias
- TEC
- Alcoholismo

Demencias degenerativas
Demencia tipo alzheimer:

Memoria autobiográfica: El hipocampo es la parte del cerebro relacionada a la memoria y al aprendizaje.

Memoria de corto plazo: Consecuencia de la simple excitación de la sinapsis para reforzarla o sensibilizarla
transitoriamente:

Memoria de largo plazo reciente (mediano plazo):

Donde se envía la información desordenada, para ordenarla. La información útil será enviada a la memoria de largo
plazo remota.

Memoria de largo plazo remota:

Consecuencia de un reforzamiento permanente de la sinapsis y a la síntesis de las proteínas correspondientes.

Sintomatología clínica:
- Comienzo impreciso e insidioso, que no provoca la atención inicial del sujeto o del medio > fase silente
- Síndrome depresivo que puede preceder en varios años al trastorno cognitivo
- Promedio 2.5 años > afectación preponderante y progresiva de la memoria de largo plazo reciente, con
desintegración simultánea de las funciones operativas, instrumentales y motrices.
- Promedio desde que comienza hasta la muerte: 5 a 10 años
- Afectación característica de Memoria Semántica
- Desorientación temporal, personal, espacial o visuoespacial
- Cambios en la personalidad
- Trastornos confusionales s/t vespertinos
- Fallas en el juicio crítico (desviación, disminución)
- Afectación del lenguaje hablado: Aumento de la latencia, dificultad para localizar palabras, ideas o nombrar
objetos (anomia), sustitución de palabras, ecolalia, palilalia. Lo mismo ocurre con la escritura.
- Afasia o disfasia de comprensión o expresión (esto, ello)
- Apraxia o dispraxia ideatorias (no órdenes) o constructivas (copias)
- Trastornos en la esfera de la sexualidad

Sustancias más afectadas:

- Acetilcolina
- Noradrenalida
- Dopamina
- Serotonina
- Histamina
- Somatostatina
- Sustancia P
- GABA
- Neuropéptido Y

Demencia por cuerpos de Lewy

Puede considerarse la segunda causa de demencia luego de la E. A. Sólo el 30% de los pacientes estarían diagnosticados
en forma correcta. También se la conoce como Variante de cuerpos de Lewy de la enfermedad de Alzheimer.

Es una alteración cognitiva progresiva que produce una incapacidad para planificar o realizar pensamientos
abstractos o analiticos, de suficientente severidad para interferir con el funcionamiento social, ocupacional o ambos.

Alucinaciones visuales recurrentes (también auditivas, táctiles, olfatorias, gustativas), tempranamente en el curso de la
enfermedad y no necesariamente son atemorizantes.

Suele aparecer:
- caídas repetidas, desmayos, pérdida de consciencia inexplicable.
- Trastornos autonómicos: Mareos al incorporarse, constipación, sudoración inexplicable.
- Parkisonismo que ocurre al mismo tiempo o luego de la aparición de demencia.
- Trastorno del sueño REM: Muy vívidos, pueden hablar, patear o incluso caerse.
Los síntomas pueden fluctuar hora a hora, día a día, provocando episodios de confusión en cualquier momento del día.

Demencia frontotemporal:
Engloba un conjunto de enfermedades que afectan las regiones frontales y temporales del cerebro. Áreas que regulan
nuestra conducta (región frontal) y nuestras capacidades lingüísticas (región temporal).

Los síntomas dependerán principalmente de las áreas primordialmente afectadas:

- Variante conductual
- Variantes temporales (afasia progresiva primaria)
- Demencia semántica
- Afasia progresiva no fluente
- Afasia logopénica

Suelen tener su inicio en edades tempranas, generalmente entre los 45 y los 60 años, aunque se han identificado casos
de comienzo aún más tempranos y también en edades tardías de la vida.

Enfermedad de Pick:
Descrita por Arnold Pick en 1982 en una paciente con demencia progresiva con trastornos afásicos, cuya patología
correspondía a una atrofia frontotemporal.

- Comienza a partir de los 40 años, rara más allá de los 60.

- La muerte ocurre entre 5 a 15 años.
- Solamente un 20% de los casos revisten carácter familiar, con transmisión autonómica dominante.
- Se proponen subtipos juvenil y clásica

Curso clínico:
- Trastornos de la personalidad con apatía, irritabilidad, depresión, euforia, puerilidad, desinhibición sexual,
pérdida de la propiedad personas y de la conducta. Disminución del juicio y trastornos del lenguaje. Síndrome
de Kluver Bucy (hiperoralidad, glotonería, desinhibición sexual) por atrofia temporal anterior.
- Trastornos más graves del lenguaje: Discurso vacío, dificultades para hallar el vocablo correcto, circunloquios,
anomia semántica. Más adelante afasia de comprensión, con ecolalia, lenguaje estereotipado, mudez.
- Trastornos en otros dominios cognitivos: Relativa preservación de la memoria. Trastornos motores: Síndrome
extrapiramidal, signos piramidales, mioclonías hasta convulsiones.

Demencias vasculares
Demencia vascular:
- Se encuentra en segundo o tercer lugar detrás de la E. de Alzheimer en cuanto a incidencia o prevalencia.
- Entre un 15% y 30%, según los estudios epidemiológicos que se consulten
- Un 10% de las muertes en los países desarrollados está en relación con los accidentes cerebrales vasculares.
- Es un cuadro de etiopatogenia multifactorial, reflejo de la gran heterogeneidad de la patología vascular
cerebral.
- El deterioro cognitivo global, es originado debido a la existencia de enfermedad vascular cerebral de tipo
isquémico o hemorrágico, siendo necesario un nexo temporal entre ambas condiciones.
- El 80% de los accidentes vasculares cerebrales son de naturaleza isquémica con origen aterotrombotico o
cardioembólico, y cerca del 20% es de tipo hemorrágico
- Los principales factores de riesgo son:
- Edad avanzada
- Hipertensión arterial
 - Diabetes miellitus
- Dislipidemias
- Tabaquismo
- Alcohol
- Fibrilación auricular
- Los estudios de prevalencia ajustadas por sexo para mayores de 60 años dan un 2,6% en varones y un 2,1% en
mujeres.
- A edades más avanzadas, la mayor prevalencia en varones se invierte, entre otras razones, porque hay un
mayor porcentaje de Alzheimer a esa edad en los varones.

Síntomas:
- Pueden tener un comienzo repentino si son relacionado con un Ictus cerebral o un mini derrame y varían
dependiendo de qué parte del cerebro está afectada y de la causa.
- La progresión es escalonada, con curso fluctuante y deterioros súbitos
- Un síntoma temprano común es un declive en la habilidad de organizar los pensamientos o las acciones
- A menudo el síntoma más evidente es tener problemas con la memoria
- Dificultades para resolver problemas
- Caminar inseguro
- Dificultad para encontrar la palabra correcta.
- Micción imperiosa, polaquiuria o incontinencia
- Síntomas y signos neurológicos como disminución de fuerza o parálisis
- Crisis epilépticas
- Episodios de confusión aguda y agitación
- Cambios del estado de ánimo o cambios en la personalidad
- Depresión asociada a la demencia
- Alucinaciones
- Delirios
- Irritabilidad con agresión física y verbal
- Inquietud

Etiopatogenia e histopatología:
Las lesiones histopatológicas clásicamente se relacionan con:
- Infartos corticales
- Infartos lacunares
- Afectación Isquémica difusa de la blanca

Demencia Multiinfarto:
- Define la existencia de múltiples lesiones isquémicas en territorios de grandes vasos y/o lagunas.
- Las zonas más comprometidas para el desarrollo de demencia son el hipocampo, el sistema límbico, el tálamo
y la corteza cerebral.
- Suelen ser lesiones bilaterales y estar asociadas a una afectación isquémica difusa de las sustancia blanca