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Departamento de Enfermería
DIPLOMADO:
TEMA:
PLAN DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD A TRAVÉS DE CICLOS
RÁPIDOS EN EL PERFECCIONAMIENTO DEL CONOCIMIENTO Y
PRÁCTICA DE LA ESTIMULACIÓN GLOBAL EN RECIÉN NACIDOS CON
PROCESO PATOLÓGICO Y DE ALTO RIESGO, SERVICIO DE
NEONATOLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL ESCUELA “SAN JUAN DE DIOS”,
ESTELÍ, PERÍODO DE MARZO A MAYO DEL 2019.
TUTORA:
AUTORAS:
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ÍNDICE
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I. INTRODUCCIÓN
La calidad de atención en los recién nacidos, sigue siendo un verdadero reto para las
unidades de salud de todo el país. La Dirección de un hospital desde el enfoque de la
atención integral que impulsa el MINSA en apego a la Política de Salud del Estado de
Nicaragua, hace esfuerzos para articular de manera adecuada la organización del talento
humano que posee con la infraestructura y los recursos materiales disponibles, en función de
garantizar el derecho humano a la salud1 que tienen los nicaragüenses por igual, sin
discriminación de ninguna índole.
1 Constitución Política de la República de Nicaragua. Arto. 59. La Gaceta Diario Oficial.18 de febrero del 2014.
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El presente trabajo describe detalladamente la implementación de un plan de mejora
continua de la calidad, a través de ciclos rápidos (PEVA) en el perfeccionamiento del
conocimiento y práctica de la Estimulación Global a los neonatos del servicio de
Neonatología del Hospital Regional Escuela “San Juan de Dios” de Estelí,
independientemente del diagnóstico de ingreso. Cuyo objetivo principal fue la ampliación del
abordaje de la Estimulación Global a los recién nacidos, pues esta se limitaba sólo a los
recién nacidos con Encefalopatía Hipóxica Isquémica.
Este plan de mejora continua incluyó el diagnóstico inicial, la medición del cumplimiento de
estándares por medio de indicadores, el análisis del proceso de atención y sus fallas, la
determinación y descripción del problema de la calidad existente, el estudio de las causas e
identificación del proceso de atención a mejorar.
La Dirección del Hospital, coadyuvó en todo momento para formular este plan de mejora
continua, apoyó los esfuerzos de investigación sobre el tema, se logró contar con la ayuda de
fisiatras y fisioterapeutas, se cumplieron sesiones de clases con los médicos y personal de
enfermería de la Sala de Neonatología, la Jefa de Neonatología realizó sesiones de
orientaciones para incorporar la Estimulación Global en la atención al neonato, se
implementó el libro de registro, se elaboró un mural y se inició la educación a los padres de
familia; un conjunto de medidas y esfuerzos en función de mejorar la calidad del servicio de
Estimulación Global a los recién nacidos.
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II. CONTEXTO Y ANTECEDENTES
A. ANTECEDENTES.
El Hospital Regional Escuela “San Juan de Dios” está ubicado en la salida sur de la
Ciudad de Estelí, a la altura del Km 147 de la carretera panamericana. Fue construido
con el aporte financiero del pueblo y gobierno de España. El acto de inauguración se
llevó a cabo el 8 de enero de 1997, hace 22 años.
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El hospital también posee Consulta Externa para la atención de las especialidades
anteriormente mencionadas e incluye tratamiento de Hemodiálisis, Hematoncología,
Oftalmología y Cardiología Pediátrica.
Para adultos Fisiatría Clínica del Dolor, Laboratorio, Patología, Ultrasonido, Rayos X,
Tomografía, Electroencefalografía y Colonoscopía. Se incluyen además morgue,
farmacia, las estructuras administrativas y áreas de mantenimiento, servicios generales,
central de equipos y esterilización, ambulancia, cocina-comedor, lavandería, almacenes,
biblioteca y auditorio.
Las instalaciones del hospital tienen capacidad para mantener y sostener 257 pacientes
hospitalizados, de los cuales 172 son camas censables y 85 no censables. El horario de
atención es permanente, las 24 horas del día. En Consulta Externa y Emergencia se
atienden un promedio de 300 pacientes diario, 9000 al mes. Y en la atención Gineco-
Obstrecta se presta servicio a un promedio de 15 partos diario (450 al mes).
III. METODOLOGÍA
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Identificación de forma objetiva de la calidad real a fin de compararla con la calidad
deseada para determinados procesos de atención a mejorar.
En el diagnóstico inicial del contexto del problema, se refleja que solo el 16.66 % de los
RN que fueron ingresados a Neonatología del 1º al 31 de marzo del 2019 fueron
atendidos con Estimulación Global.
En la Sala de Neonatología del Hospital Regional Escuela “San Juan de Dios”, de Estelí,
existe limitado servicio de la Estimulación Global, porque sólo se le aplica a los recién
nacidos con proceso patológico y de alto riesgo, previo diagnóstico del Pediatra. Ha sido
mediante la observación cotidiana que el personal que labora en la Sala de Neonatología
se percata de esta situación actual, que se ha convertido en una práctica cotidiana,
tradicional e histórica porque data desde su implementación, a pesar que la Normativa Nº
137, establece atención integral y sin exclusión.
Los especialistas, estudiosos sobre este tema, han demostrado cómo las neuronas de la
corteza cerebral en un recién nacido se van interconectando, de acuerdo al esquema
genético personal y según van recibiendo estímulos del medio ambiente, esa es la
manera que reacciona el sistema nervioso2.
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COMO RESULTADO UN MEJORAMIENTO.
MATRIZ DE INDICADORES
TÉCNICA DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS
Porcentaje de Nº de neonatos Cuaderno de Censo diario. Indirecta: revisión
neonatos que que recibieron registro de de documentos.
reciben Estimulación Estimulación
Estimulación Global en el Global.
Global (EG). período / Nº de
neonatos Expediente
ingresados al clínico.
servicio de
Neonatología X
100.
Aplicación de EG
a todos los neonatos
Personal de
NO Enfermería SI
capacitado
El Personal
Capacitación del
Brinda EG a los
Personal
Neonatos
El Personal es
NO Suficiente para Brindar SI
Cobertura al 100%
Personal de Enfermería
Entrena a las Madres
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1. SILAIS: Estelí.
Que al 100% de los recién nacidos con procesos patológicos y de alto riesgo se les
aplique la Estimulación Global en la Sala de Neonatología, articulando el trabajo del
personal especializado, de enfermería y familiares de los pacientes.
Porcentaje de recién nacidos con procesos patológicos y de alto riesgo que se les
aplicó técnica de Estimulación Global en Sala de Neonatología.
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PLAN DE MEJORA CONTINUA EN LA CALIDAD A TRAVÉS DE CICLO RÁPIDO
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PLAN DE MEJORA CONTINUA EN LA CALIDAD A TRAVÉS DE CICLO RÁPIDO
De los 6 pacientes
Educar a los Capacitación del Jefe de Fisiatría que no recibieron 2. Los cambios
familiares de los Personal de Hospital Regional EG. funcionan
neonatos sobre Enfermería sobre Escuela “San bien, pero
técnica de EG técnica de Juan de Dios”, 2 huéspedes. necesitan
Estimulación Estelí. ajustar
Global. Dr. Alfredo 2 nonatos. algunos
11 y 12-04-19. Muñoz. aspectos de
De 49 pacientes atención
Capacitación de aptos para recibir
personal médico EG, lo recibieron 47
sobre técnica de para 92.45%
Estimulación
Global.
X
31 – 05-19
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8. Cambios para 9.- Ciclo PEVA (Planear, Ejecutar, Verificar y Actuar)
lograr el objetivo de
mejoramiento. 9.1 Planear – Ejecutar 9.2 Verificar 9.3 Actuar de
Resultados de la acuerdo con los
Qué haremos? 9.1.1 ¿Qué actividades 9.1.2 Fecha de 9.1.3 Responsables medición del resultados de la
realizaremos para cumplimiento indicador o criterio última medición
El Personal del lograr los cambios? (s) a mejorar concluir lo
servicio de la Sala
seleccionado siguiente:
de Neonatología y
las madres
Registrar el Educar a las Docente de Tercera Medición y
brindarán final.
cumplimiento de la madres sobre Enfermería
Estimulación Global
aplicación de la técnicas de Hospital Regional
a los recién nacidos
Estimulación Global Estimulación Escuela “San 1 al 31 de mayo
con procesos 2019
en el Libro de Global. Juan de Dios”,
patológicos y de
Registro. 19-04-19. Estelí.
alto riesgo y sanos. De 91 pacientes
Lic. Dina
Chavarría. 80 recibieron EG 3. Los cambios
87.91 % funcionaron
de manera
El Personal de Registrar el Estudiantes del De 11 pacientes que eficiente con
Enfermería cumplimiento de Diplomado en no recibieron EG: resultados
registrará en la nota técnica de Cuidados satisfactorios
de enfermería si la Estimulación Especializados 8 huéspedes.
madre cumple con la Global. del recién nacido.
EG. 1 de abril al 31 de 3 fallecidos.
mayo 2019. Lic. Arlem
Ramos. De 80 pacientes
El Personal de Elaborar mural aptos para recibir
Enfermería informativo sobre
elaborará mural EG. 03-05-19 Lic. Rosa EG lo recibieron 80
informativo sobre Martínez. para 100% X
EG.
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10. Ejecución.
Dentro de las actividades que se ejecutaron se pueden destacar; la reunión que se hizo con
el equipo de mejoramiento continuo para plantearles la preocupación y hacerles la propuesta
del plan; se hizo gestión de ayuda ante personal de Fisiatría y Fisioterapia para que
ayudaran en la capacitación del personal de enfermería y médicos de la Sala de
Neonatología.
Se realizaron coordinaciones con la Jefe del Servicio de Neonatología para que los médicos
y personal de enfermería incorporaran la Estimulación Global en los planes médicos y
protocolos. Se elaboró material de consulta sobre los beneficios de la técnica, se impulsó la
educación a las madres de los neonatos sobre la materia, se creó un libro de registro sobre
la atención al neonato que sirve de soporte para el cálculo y análisis estadístico sobre el nivel
de mejoramiento y de cumplimiento, también como material de apoyo se diseñó un mural
informativo.
11. Verificación.
El monitoreo de los datos sobre los avances mostrados en el servicio de Estimulación Global
en la Sala de Neonatología de la Unidad de Salud, se inició el 1º de marzo del 2019. Fue a
partir de esa fecha que se llevó a cabo la recopilación estadística de manera indirecta,
mediante la consulta del libro de registro de la Estimulación Global al neonato, la revisión del
expediente clínico y el estudio del censo diario. Se realizaron tres agrupaciones de datos de
manera consecutiva en los meses de marzo, abril y mayo 2019.
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En el primer mes, del 1º al 31 de marzo, se registraron 36 ingresos, de los cuales se les
aplicó la técnica de Estimulación Global a seis pacientes para un porcentaje del 16.66 %.
Este valor inicial resultó el punto de partida para la implementación del plan.
Este proceso de trabajo, de verificación de los datos, el estudio y análisis del comportamiento
estadístico, se ha restablecido y se continúa ejecutando.
12. Actuación.
La actuación fue un proceso de intervención constante, después del diagnóstico que arrojó el
16.66% que fueron los primeros datos que se recopilaron, se hicieron los ajustes necesarios
y se tomaron medidas organizativas para implementar las actividades que se habían logrado
determinar en el plan de mejora.
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La capacitación del personal de enfermería y la educación a las madres resultaron muy
importantes porque le dieron un impulso relevante al trabajo en función de mejorar el servicio
de la Estimulación Global, lo que permitió alcanzar resultados inesperados en el segundo
resumen mensual que pasó al 88.67%, a este cambio ayudó el apoyo de la administración
del hospital.
Para el mes de mayo se incorporó otro elemento que fortaleció el trabajo, la Jefe del Servicio
de Neonatología estableció reunión con médicos y enfermería para orientar la aplicación de
la técnica de Estimulación Global en los planes médicos y protocolos, este paso importante le
dio un nuevo realce a los indicadores, de 80 pacientes aptos para aplicarles la Estimulación
Global a todos se les aplicó para un 100 %, una eficiencia excelente, el mayor índice
alcanzado en los tres meses computados.
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V. CONCLUSIONES
El objetivo general que se formuló en este plan de mejora continua de la calidad, fue brindar
el servicio de la Estimulación Global a todos los recién nacidos en la Sala de Neonatología
del Hospital Regional Escuela “San Juan de Dios” de Estelí, independientemente del
diagnóstico de ingreso. Los resultados son alentadores, eso demuestra que se logró.
Se avanzó de manera general del 16.66 % en el mes de marzo, al 88.67% en el mes de abril
y al 87.91 % en el mes de mayo, sin considerar los neonatos no aptos para recibir
Estimulación Global se produjeron avances que alcanzaron índices excelentes de 92.45% y
100% en los meses de abril y mayo respectivamente.
A partir del análisis que dio como resultado este plan de intervención se procedió a elaborar
propuesta de un conjunto de actividades articuladas en función de mejorar la calidad, a fin de
presentarlas a la Dirección del Hospital, todo resultó un éxito porque no sólo la Dirección
actuó con responsabilidad apoyando el trabajo, sino que se logró contar con el personal
administrativo, con los jefes de las diferentes salas que tienen vinculación con la
Estimulación Global, médicos especialistas y al final todo el personal de la Sala de
Neonatología se involucró en este esfuerzo colectivo.
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La implementación del Libro de Registro de la Estimulación Global en el neonato, fue uno de
los pasos positivos que se dieron en función de la mejora continua de la calidad, permite
llevar el control actualizado del servicio que se presta en la Sala de Neonatología, sin perder
los índices históricos.
Otra actividad que logró concretizarse es la confección del mural informativo sobre la
Estimulación Global en el neonato, para fortalecer la divulgación y facilitar aspectos
relacionados al tema para el personal médico, enfermería y familiares de los pacientes en la
Sala de Neonatología, ampliando la visión que se tiene sobre esta técnica especializada.
Los resultados del trabajo, del esfuerzo individual y del colectivo que se realizó en el
trimestre comprendido del 1º de marzo al 31 de mayo 2019, son alentadores, seguirá
cumpliéndose, porque este plan de mejora continua de la calidad no es temporal, se formuló
con carácter permanente, el impulso inicial está hecho, el camino y los pasos para aplicar la
Estimulación Global en los recién nacidos en la Sala de Neonatología del Hospital Regional
Escuela “San Juan de Dios” de Estelí ha sido restablecido.
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VI. BIBLIOGRAFÍA
5. Curso sobre retardo mental”, varios autores. Ediciones de la Comisión Permanente para
la atención del Retardo Mental, Caracas, Venezuela, 1980.
7. “Normas Técnicas para la Estimulación y Evaluación del Desarrollo Psicomotor del Menor
de 6 años", Programa de Salud del Niño y del Adolescente, MINSAL, 1993.
10. Santoyo Velasco, C. (1991) Nota sobre la plasticidad del desarrollo sicológico y las
interacciones tempranas. Revista Intercontinental de Psicología y Educación, Vol 4, Nº. 2,
175 – 183.
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