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Instituto Politécnico de la Salud “Luis Felipe Moncada”

Departamento de Enfermería

DIPLOMADO:

CUIDADOS ESPECIALIZADOS PARA EL RECIÉN NACIDO Y FAMILIA

TEMA:
PLAN DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD A TRAVÉS DE CICLOS
RÁPIDOS EN EL PERFECCIONAMIENTO DEL CONOCIMIENTO Y
PRÁCTICA DE LA ESTIMULACIÓN GLOBAL EN RECIÉN NACIDOS CON
PROCESO PATOLÓGICO Y DE ALTO RIESGO, SERVICIO DE
NEONATOLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL ESCUELA “SAN JUAN DE DIOS”,
ESTELÍ, PERÍODO DE MARZO A MAYO DEL 2019.

TUTORA:

MSC. ANA IVETH OBANDO GONZÁLEZ

AUTORAS:

1. LIC. ARLEN PATRICIA RAMOS ESPINAL.

2. LIC. ROSA ADILIA MARTÍNEZ QUINTERO.

Managua, Nicaragua 20 de junio del 2019

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ÍNDICE

N/O CONTENIDO PÁGINA


I INTRODUCCIÓN 03
II CONTEXTO Y ANTECEDENTES 05
A ANTECEDENTES 05
B DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD DE SALUD 05
III METODOLOGÍA 07
MEDICIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES POR MEDIO DE
A 07
INDICADORES

B DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 07

IDENTIFICACIÓN DE INDICADORES PARA VERIFICAR SI EL


C CAMBIO ESTÁ DANDO COMO RESULTADO UN MEJORAMIENTO 08
CAMBIOS CONCRETOS QUE SE REALIZARÁN EN EL PROCESO
D (FLUJOGRAMA). 08
PLAN DE MEJORA CONTINUA EN LA CALIDAD A TRAVÉS DE CICLOS
IV 09
RÁPIDOS
1 SILAIS 09
2 Unidad de Salud. 09
3 Proceso o problema de atención a mejorar 09
4 Fallos o brechas en la calidad del proceso de la atención a mejorar 09
Causas probables de fallos o brechas identificadas en el proceso de
5 09
atención a mejorar
6 Objetivo de mejoramiento 09
Indicador para medir si el cambio implementado produjo mejora en el
7 09
proceso
8 Cambios para lograr el objetivo de mejoramiento 09
9 Ciclo PEVA 10
9.1 Planear y ejecutar 10
9.2 Verificar resultados de la medición del indicador seleccionado 10
9.3 Actuar de acuerdo a los resultados de la última medición 10
10 Ejecución 13
11 Verificación 13
12 Actuación 14
V CONCLUSIONES 16
VI BIBLIOGRAFÍA 18
VII ANEXOS 19
No.1 Clase Nº 1 y Clase Nº 2 de Estimulación Global en el neonato
1 19
Impartida al personal de enfermería y al personal médico
2 No. 2 Imágenes aplicación de la Estimulación Global al neonato 36
3 No. 3 Imagen Libro de Registro de Estimulación Global al neonato 37
4 No. 4 Imagen Mural sobre Estimulación Global al neonato 38

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I. INTRODUCCIÓN

La calidad de atención en los recién nacidos, sigue siendo un verdadero reto para las
unidades de salud de todo el país. La Dirección de un hospital desde el enfoque de la
atención integral que impulsa el MINSA en apego a la Política de Salud del Estado de
Nicaragua, hace esfuerzos para articular de manera adecuada la organización del talento
humano que posee con la infraestructura y los recursos materiales disponibles, en función de
garantizar el derecho humano a la salud1 que tienen los nicaragüenses por igual, sin
discriminación de ninguna índole.

La calidad de la atención a los recién nacidos, es un proceso que ha evolucionado con el


paso del tiempo, se transforma en consonancia con la modernización de los sistemas de
salud. La calidad ha pasado de ser un concepto abstracto y aislado, para convertirse en una
aspiración humana integral, en una nueva concepción del servicio de Neonatología, porque
está vinculada de manera directa a la satisfacción de las necesidades del recién nacido, el
cual debe ser tratado por el personal de salud, considerando el entorno familiar y el carácter
de la sociedad en su conjunto.

Para mejorar la calidad de la atención en los recién nacidos, se considera la organización


armónica de un conjunto de factores que permitan lograr cambios de manera progresiva, con
el objetivo de lograr niveles de excelencia en la prestación del servicio de Neonatología,
determinando errores para solucionarlos, optimizando el rendimiento individual del recurso
humano y aprovechando de manera racional los medios técnicos de apoyo, bajo la
responsabilidad de la institución médica, aplicando un monitoreo permanente de los
resultados y un trabajo sistemático que permita introducir los ajustes oportunos para eliminar
métodos y prácticas que resultan obsoletos y obstaculizan la mejora de la calidad.

1 Constitución Política de la República de Nicaragua. Arto. 59. La Gaceta Diario Oficial.18 de febrero del 2014.

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El presente trabajo describe detalladamente la implementación de un plan de mejora
continua de la calidad, a través de ciclos rápidos (PEVA) en el perfeccionamiento del
conocimiento y práctica de la Estimulación Global a los neonatos del servicio de
Neonatología del Hospital Regional Escuela “San Juan de Dios” de Estelí,
independientemente del diagnóstico de ingreso. Cuyo objetivo principal fue la ampliación del
abordaje de la Estimulación Global a los recién nacidos, pues esta se limitaba sólo a los
recién nacidos con Encefalopatía Hipóxica Isquémica.

En este proceso de mejora, se realizaron esfuerzos desde la Sala de Neonatología para


involucrar a los padres o tutores del recién nacido, aprovechando la relación que existe entre
ellos para lograr cambios favorables en el desarrollo del recién nacido, se trabajó para
modular su entorno y controlar los estímulos para ayudarlo a mantenerse estable en su
evolución y conducta, materialización la aplicación de las herramienta de Planear, Ejecutar,
Verificar y Actuar (PEVA) que incluye un conjunto de actividades integrales, que fue dirigido
para producir cambios y obtener resultados favorables.

Este plan de mejora continua incluyó el diagnóstico inicial, la medición del cumplimiento de
estándares por medio de indicadores, el análisis del proceso de atención y sus fallas, la
determinación y descripción del problema de la calidad existente, el estudio de las causas e
identificación del proceso de atención a mejorar.

La Dirección del Hospital, coadyuvó en todo momento para formular este plan de mejora
continua, apoyó los esfuerzos de investigación sobre el tema, se logró contar con la ayuda de
fisiatras y fisioterapeutas, se cumplieron sesiones de clases con los médicos y personal de
enfermería de la Sala de Neonatología, la Jefa de Neonatología realizó sesiones de
orientaciones para incorporar la Estimulación Global en la atención al neonato, se
implementó el libro de registro, se elaboró un mural y se inició la educación a los padres de
familia; un conjunto de medidas y esfuerzos en función de mejorar la calidad del servicio de
Estimulación Global a los recién nacidos.

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II. CONTEXTO Y ANTECEDENTES

A. ANTECEDENTES.

La Estimulación Global a los recién nacidos ingresados al servicio de Neonatología del


Hospital Regional Escuela “San Juan de Dios”, es aplicada desde el 2015, con la llegada
de recursos especializados en fisiatría, desde entonces se brinda esta atención de
manera exclusiva, sólo a los recién nacidos referidos por el pediatra con el diagnóstico
de Encefalopatía Hipóxica Isquémica.

B. DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD DE SALUD.

El Hospital Regional Escuela “San Juan de Dios” está ubicado en la salida sur de la
Ciudad de Estelí, a la altura del Km 147 de la carretera panamericana. Fue construido
con el aporte financiero del pueblo y gobierno de España. El acto de inauguración se
llevó a cabo el 8 de enero de 1997, hace 22 años.

En la actualidad, la administración del Hospital Regional Escuela “San Juan de Dios” la


integran el Dr. Nelson Moncada en su carácter de Director; Dr. Ervin Brenes es el
Subdirector; Lic. Nubia Lezama es la Administradora; Lic. Reyna Borges está asumiendo
Jefe de Enfermería; Dr. Porfirio Amador actual Subdirector Docente y Lic. Dina
Chavarría ejerce de Docente de Enfermería. La Unidad de Salud cuenta con 519
trabajadores distribuidos en las diferentes áreas, de los cuales 180 son personal de
enfermería de las especialidades.

Esta Unidad de Salud, ofrece servicios en Emergencia de Adultos, Emergencia


Pediátrica, Área de Hospitalización, Medicina Interna, Cirugía, Ortopedia, Ginecología,
Pediatría, Neonatología, Labor y Parto, Unidad de Cuidados Intensivos y Área de
Quirófanos para realizar las intervenciones a los pacientes a través de la cirugía.

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El hospital también posee Consulta Externa para la atención de las especialidades
anteriormente mencionadas e incluye tratamiento de Hemodiálisis, Hematoncología,
Oftalmología y Cardiología Pediátrica.

Para adultos Fisiatría Clínica del Dolor, Laboratorio, Patología, Ultrasonido, Rayos X,
Tomografía, Electroencefalografía y Colonoscopía. Se incluyen además morgue,
farmacia, las estructuras administrativas y áreas de mantenimiento, servicios generales,
central de equipos y esterilización, ambulancia, cocina-comedor, lavandería, almacenes,
biblioteca y auditorio.

Las instalaciones del hospital tienen capacidad para mantener y sostener 257 pacientes
hospitalizados, de los cuales 172 son camas censables y 85 no censables. El horario de
atención es permanente, las 24 horas del día. En Consulta Externa y Emergencia se
atienden un promedio de 300 pacientes diario, 9000 al mes. Y en la atención Gineco-
Obstrecta se presta servicio a un promedio de 15 partos diario (450 al mes).

El servicio de Neonatología es un área especializada en la atención a los recién nacidos,


esta sala se divide en cuatro áreas: Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados
Intermedios, Infectología y Mamá Canguro. Para brindar la atención cuenta con 1
Médico Pediatra Jefe de Sala, 1 Jefe de Sala de Enfermería, con 21 Enfermeras de las
cuales 14 son Especialistas, 2 Profesionales y 5 Auxiliares.

La Sala de Neonatología está equipada con 25 cunas censables y 7 no censables, 7


ventiladores mecánicos y 4 CIPAP de burbujas, el promedio de recién nacidos que
ingresan en el día es de 4 a 5 (entre 120 – 150 al mes). El personal que presta servicios
en la Sala de Neonatología está organizado en equipos de trabajo de 3 recursos
humanos que realizan turnos actuando de manera conjunta en 12 horas continuas: de 6
de la mañana a las 6 de la tarde y de 6 de la tarde a las 6 de la mañana.

III. METODOLOGÍA

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Identificación de forma objetiva de la calidad real a fin de compararla con la calidad
deseada para determinados procesos de atención a mejorar.

A. MEDICIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES POR MEDIO DE INDICADORES.

En el diagnóstico inicial del contexto del problema, se refleja que solo el 16.66 % de los
RN que fueron ingresados a Neonatología del 1º al 31 de marzo del 2019 fueron
atendidos con Estimulación Global.

B. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.

En la Sala de Neonatología del Hospital Regional Escuela “San Juan de Dios”, de Estelí,
existe limitado servicio de la Estimulación Global, porque sólo se le aplica a los recién
nacidos con proceso patológico y de alto riesgo, previo diagnóstico del Pediatra. Ha sido
mediante la observación cotidiana que el personal que labora en la Sala de Neonatología
se percata de esta situación actual, que se ha convertido en una práctica cotidiana,
tradicional e histórica porque data desde su implementación, a pesar que la Normativa Nº
137, establece atención integral y sin exclusión.

Los especialistas, estudiosos sobre este tema, han demostrado cómo las neuronas de la
corteza cerebral en un recién nacido se van interconectando, de acuerdo al esquema
genético personal y según van recibiendo estímulos del medio ambiente, esa es la
manera que reacciona el sistema nervioso2.

Una de las graves consecuencias de esta limitada aplicación de la Estimulación Global


es “que de no recibir estímulos, las neuronas desarrollan menos interconexiones, e
incluso pueden morir”, en los primeros d ía s de vida, como el período crítico en el cual
es posible aplicar la Estimulación Global, a fin de lograr un máximo desarrollo del
potencial de cada recién nacido.

C. IDENTIFICACIÓN DE INDICADORES PARA VERIFICAR SI EL CAMBIO ESTÁ DANDO

2 Avaria M. “Desarrollo Psicomotor”. Revista Chilena de Pediatría, 1999, 70: 162-167.

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COMO RESULTADO UN MEJORAMIENTO.

MATRIZ DE INDICADORES

TÉCNICA DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS
Porcentaje de Nº de neonatos  Cuaderno de  Censo diario. Indirecta: revisión
neonatos que que recibieron registro de de documentos.
reciben Estimulación Estimulación
Estimulación Global en el Global.
Global (EG). período / Nº de
neonatos  Expediente
ingresados al clínico.
servicio de
Neonatología X
100.

D. CAMBIOS CONCRETOS QUE SE REALIZARÁN EN EL PROCESO (FLUJOGRAMA).

IV. PLAN DE MEJORA CONTINUA EN LA CALIDAD A TRAVÉS DE CICLOS RÁPIDOS.

Aplicación de EG
a todos los neonatos

Personal de
NO Enfermería SI
capacitado

El Personal
Capacitación del
Brinda EG a los
Personal
Neonatos

El Personal es
NO Suficiente para Brindar SI
Cobertura al 100%

Personal de Enfermería
Entrena a las Madres

Todos los Neonatos


Las Madres Brindan EG
durante la Visita
Reciben
Estimulación Global

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1. SILAIS: Estelí.

2. Nombre de la Unidad de Salud: Hospital Regional Escuela “San Juan de Dios”.

3. Problema o proceso de atención a mejorar: Plan de mejora continua de la calidad a


través de ciclos rápidos en el perfeccionamiento del conocimiento y práctica de la
Estimulación Global en recién nacidos con proceso patológico y de alto riesgo, servicio
de Neonatología, Hospital Regional Escuela “San Juan de Dios”, Estelí, período de
marzo a mayo del 2019.

5. CAUSAS PROBABLES DE FALLOS O


4. FALLOS O BRECHAS EN LA CALIDAD DEL
BRECHAS IDENTIFICADOS EN EL
PROCESO DE ATENCIÓN A MEJORAR
PROCESO DE ATENCIÓN A MEJORAR
 Aplicación de Estimulación Global solo a  Falta de capacitación del personal de salud
recién nacidos con Encefalopatía Hipóxica involucrado en la atención del neonato.
Isquémica.  Desconocimiento de la técnica de Estimulación
 Falta de promoción de la Estimulación Global Global por el personal de enfermería.
al neonato.  Falta de entrenamiento de los padres para
 Poco personal para cubrir el 100% de los brindar Estimulación Global al recién nacido.
neonatos.

6. Objetivo de mejoramiento ¿Qué estamos tratando de lograr?

Que al 100% de los recién nacidos con procesos patológicos y de alto riesgo se les
aplique la Estimulación Global en la Sala de Neonatología, articulando el trabajo del
personal especializado, de enfermería y familiares de los pacientes.

7. Indicador para medir si el cambio implementado produjo mejora en el proceso.

Porcentaje de recién nacidos con procesos patológicos y de alto riesgo que se les
aplicó técnica de Estimulación Global en Sala de Neonatología.

Nº de neonatos que recibieron Estimulación Global en el período


X 100
Nº de neonatos ingresados al servicio de Neonatología

Por ejemplo, evaluación inicial realizada del 1º al 31 de marzo 2019.


36
X 100 = 16.66
6

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PLAN DE MEJORA CONTINUA EN LA CALIDAD A TRAVÉS DE CICLO RÁPIDO

8. Cambios para 9.- Ciclo PEVA (Planear, Ejecutar, Verificar y Actuar)


lograr el objetivo de 9.1 Planear – Ejecutar 9.2 Verificar
mejoramiento. 9.3 Actuar de
9.1.1 ¿Qué actividades 9.1.2 Fecha de 9.1.3 Responsables Resultados de la
acuerdo con los
realizaremos para lograr cumplimiento medición del
Qué haremos? resultados de la
los cambios? indicador o
última medición
criterio (s) a
El Personal del concluir lo
mejorar
servicio de la Sala siguiente:
seleccionado
de Neonatología y
las madres  Reunir al Equipo de  Reunión con el  Jefe del Servicio de  Resultado
brindarán Mejoramiento Equipo de Pediatría del inicial que
Estimulación Global Continuo. Mejoramiento Hospital Regional originó el ciclo
a los recién nacidos Continuo. Escuela “San Juan PEVA 16.66 %
con procesos 11-03-19 de Dios”, Estelí.
patológicos y de Dra. Elizabeth Soza.
alto riesgo y sanos.
 Solicitar apoyo del  Solicitar ayuda del  Jefe de Enfermería Medición Inicial
Personal Personal Fisiatra y del Hospital 1. Los
Especializado para Fisioterapeuta con Regional Escuela 1 al 31 de marzo cambios
capacitar el Personal fines de “San Juan de Dios”, 2019 funcionan
de Enfermería. capacitación. Estelí. bien.
28-03-19. Lic. Reyna Borge.
De 36 pacientes
 Solicitar apoyo de la  Solicitar a Jefe del  Jefe de Servicio de 6 recibieron
Jefe del Servicio de Servicio de Neonatología Estimulación
Neonatología con
médicos y enfermería
Neonatología,
reunión con
Hospital Regional
Escuela “San Juan
Global X
para orientar e médicos y de Dios”, Estelí. 16.66%
incorporar la EG en enfermería para Dra. Vivian López.
planes médicos y incorporar la EG en
protocolos planes médicos y
protocolos
31-05-19.

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PLAN DE MEJORA CONTINUA EN LA CALIDAD A TRAVÉS DE CICLO RÁPIDO

8. Cambios para 9.- Ciclo PEVA (Planear, Ejecutar, Verificar y Actuar)


lograr el objetivo de
mejoramiento.
9.1 Planear – Ejecutar 9.2 Verificar 9.3 Actuar de
Qué haremos? Resultados de la acuerdo con los
9.1.1 ¿Qué actividades 9.1.2 Fecha de 9.1.3 Responsables medición del resultados de la
realizaremos para lograr cumplimiento indicador o criterio última medición
El Personal del
los cambios? (s) a mejorar concluir lo
servicio de la Sala
de Neonatología y seleccionado siguiente:
las madres
brindarán  Elaborar afiches con  Elaborar material  Jefa de Sala de
Estimulación Global información sobre sobre beneficio Neonatología Segunda Medición
a los recién nacidos los beneficios de la de la Estimulación Hospital Regional
con procesos técnica de EG. Global. Escuela “San 1 al 30 de abril 2019
Sostener
patológicos y de 15-04-19 Juan de Dios”, los
alto riesgo y sanos. Estelí. De 53 pacientes
cambios
Lic. Leyla 47 recibieron EG
Gutiérrez. 88.67 %

De los 6 pacientes
 Educar a los  Capacitación del  Jefe de Fisiatría que no recibieron 2. Los cambios
familiares de los Personal de Hospital Regional EG. funcionan
neonatos sobre Enfermería sobre Escuela “San bien, pero
técnica de EG técnica de Juan de Dios”,  2 huéspedes. necesitan
Estimulación Estelí. ajustar
Global. Dr. Alfredo  2 nonatos. algunos
11 y 12-04-19. Muñoz. aspectos de
De 49 pacientes atención
 Capacitación de aptos para recibir
personal médico EG, lo recibieron 47
sobre técnica de para 92.45%
Estimulación
Global.
X
31 – 05-19

PLAN DE MEJORA CONTINUA EN LA CALIDAD A TRAVÉS DE CICLO RÁPIDO

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8. Cambios para 9.- Ciclo PEVA (Planear, Ejecutar, Verificar y Actuar)
lograr el objetivo de
mejoramiento. 9.1 Planear – Ejecutar 9.2 Verificar 9.3 Actuar de
Resultados de la acuerdo con los
Qué haremos? 9.1.1 ¿Qué actividades 9.1.2 Fecha de 9.1.3 Responsables medición del resultados de la
realizaremos para cumplimiento indicador o criterio última medición
El Personal del lograr los cambios? (s) a mejorar concluir lo
servicio de la Sala
seleccionado siguiente:
de Neonatología y
las madres
 Registrar el  Educar a las  Docente de Tercera Medición y
brindarán final.
cumplimiento de la madres sobre Enfermería
Estimulación Global
aplicación de la técnicas de Hospital Regional
a los recién nacidos
Estimulación Global Estimulación Escuela “San 1 al 31 de mayo
con procesos 2019
en el Libro de Global. Juan de Dios”,
patológicos y de
Registro. 19-04-19. Estelí.
alto riesgo y sanos. De 91 pacientes
Lic. Dina
Chavarría. 80 recibieron EG 3. Los cambios
87.91 % funcionaron
de manera
 El Personal de  Registrar el  Estudiantes del De 11 pacientes que eficiente con
Enfermería cumplimiento de Diplomado en no recibieron EG: resultados
registrará en la nota técnica de Cuidados satisfactorios
de enfermería si la Estimulación Especializados  8 huéspedes.
madre cumple con la Global. del recién nacido.
EG. 1 de abril al 31 de  3 fallecidos.
mayo 2019.  Lic. Arlem
Ramos. De 80 pacientes
 El Personal de  Elaborar mural aptos para recibir
Enfermería informativo sobre
elaborará mural EG. 03-05-19  Lic. Rosa EG lo recibieron 80
informativo sobre Martínez. para 100% X
EG.

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10. Ejecución.

La ejecución del plan, consistió en un proceso de trabajo que se organizó desde el 11 de


marzo del 2019 en función de producir cambios y mejorar la calidad del servicio de la
Estimulación Global en la Sala de Neonatología de la Unidad de Salud. Inicialmente se hizo
un análisis de la atención a los pacientes y se identificaron los aspectos que debían ser
sometidos a transformaciones, en apego al principio que si atacan las causas de las fallas
para eliminarlas de forma progresiva, los indicadores iban a mejorar.

Dentro de las actividades que se ejecutaron se pueden destacar; la reunión que se hizo con
el equipo de mejoramiento continuo para plantearles la preocupación y hacerles la propuesta
del plan; se hizo gestión de ayuda ante personal de Fisiatría y Fisioterapia para que
ayudaran en la capacitación del personal de enfermería y médicos de la Sala de
Neonatología.

Se realizaron coordinaciones con la Jefe del Servicio de Neonatología para que los médicos
y personal de enfermería incorporaran la Estimulación Global en los planes médicos y
protocolos. Se elaboró material de consulta sobre los beneficios de la técnica, se impulsó la
educación a las madres de los neonatos sobre la materia, se creó un libro de registro sobre
la atención al neonato que sirve de soporte para el cálculo y análisis estadístico sobre el nivel
de mejoramiento y de cumplimiento, también como material de apoyo se diseñó un mural
informativo.

11. Verificación.

El monitoreo de los datos sobre los avances mostrados en el servicio de Estimulación Global
en la Sala de Neonatología de la Unidad de Salud, se inició el 1º de marzo del 2019. Fue a
partir de esa fecha que se llevó a cabo la recopilación estadística de manera indirecta,
mediante la consulta del libro de registro de la Estimulación Global al neonato, la revisión del
expediente clínico y el estudio del censo diario. Se realizaron tres agrupaciones de datos de
manera consecutiva en los meses de marzo, abril y mayo 2019.

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En el primer mes, del 1º al 31 de marzo, se registraron 36 ingresos, de los cuales se les
aplicó la técnica de Estimulación Global a seis pacientes para un porcentaje del 16.66 %.
Este valor inicial resultó el punto de partida para la implementación del plan.

La segunda agrupación de datos se realizó al concluir el segundo mes, en el período del 1º al


30 de abril 2019, ese fue el segundo resumen mensual consecutivo obteniendo los siguientes
resultados; de 53 pacientes que ingresaron a 47 pacientes se les aplicó la Estimulación
Global para un porcentaje general de 88.67%. Se produjo un incremento cuantitativo del
72.01% con respecto al mes de marzo que había sido del 16.66%. Es muy importante
destacar que de los seis pacientes que no recibieron Estimulación Global dos fueron nonatos
y dos estuvieron en condición de huéspedes porque permanecieron menos de 24 horas en la
sala, esto refleja una eficiencia del 92.45% porque de los 53 ingresos 51 eran aptos para
aplicar Estimulación Global y a dos neonatos no se les aplicó la técnica. Fue un salto
positivo.

En el mes de mayo 2019 se realizó el tercero y último levantamiento de datos, en el período


del 1º al 31 se produjeron 91 ingresos, se les aplicó la Estimulación Global a 80 pacientes
alcanzando el porcentaje de 87.91 %, manteniendo el nivel alcanzado en el mes de abril. De
91 ingresos; nueve estuvieron en condición de huéspedes porque permanecieron menos de
24 horas en la sala y tres fallecieron, 80 pacientes resultaron aptos para aplicarles la
Estimulación Global y a esos 80 recién nacidos se les aplicó el procedimiento para un 100 %,
una eficiencia excelente, el mayor índice alcanzado en los tres meses computados.

Este proceso de trabajo, de verificación de los datos, el estudio y análisis del comportamiento
estadístico, se ha restablecido y se continúa ejecutando.

12. Actuación.

La actuación fue un proceso de intervención constante, después del diagnóstico que arrojó el
16.66% que fueron los primeros datos que se recopilaron, se hicieron los ajustes necesarios
y se tomaron medidas organizativas para implementar las actividades que se habían logrado
determinar en el plan de mejora.

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La capacitación del personal de enfermería y la educación a las madres resultaron muy
importantes porque le dieron un impulso relevante al trabajo en función de mejorar el servicio
de la Estimulación Global, lo que permitió alcanzar resultados inesperados en el segundo
resumen mensual que pasó al 88.67%, a este cambio ayudó el apoyo de la administración
del hospital.

Para el mes de mayo se incorporó otro elemento que fortaleció el trabajo, la Jefe del Servicio
de Neonatología estableció reunión con médicos y enfermería para orientar la aplicación de
la técnica de Estimulación Global en los planes médicos y protocolos, este paso importante le
dio un nuevo realce a los indicadores, de 80 pacientes aptos para aplicarles la Estimulación
Global a todos se les aplicó para un 100 %, una eficiencia excelente, el mayor índice
alcanzado en los tres meses computados.

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V. CONCLUSIONES

El objetivo general que se formuló en este plan de mejora continua de la calidad, fue brindar
el servicio de la Estimulación Global a todos los recién nacidos en la Sala de Neonatología
del Hospital Regional Escuela “San Juan de Dios” de Estelí, independientemente del
diagnóstico de ingreso. Los resultados son alentadores, eso demuestra que se logró.

Se avanzó de manera general del 16.66 % en el mes de marzo, al 88.67% en el mes de abril
y al 87.91 % en el mes de mayo, sin considerar los neonatos no aptos para recibir
Estimulación Global se produjeron avances que alcanzaron índices excelentes de 92.45% y
100% en los meses de abril y mayo respectivamente.

A partir del análisis que dio como resultado este plan de intervención se procedió a elaborar
propuesta de un conjunto de actividades articuladas en función de mejorar la calidad, a fin de
presentarlas a la Dirección del Hospital, todo resultó un éxito porque no sólo la Dirección
actuó con responsabilidad apoyando el trabajo, sino que se logró contar con el personal
administrativo, con los jefes de las diferentes salas que tienen vinculación con la
Estimulación Global, médicos especialistas y al final todo el personal de la Sala de
Neonatología se involucró en este esfuerzo colectivo.

Los fisiatras y fisioterapeutas del hospital mostraron voluntad en la iniciativa de impartir


sesiones de clases, dirigidas a los médicos y personal de enfermería de la Sala de
Neonatología, para el cumplimiento de esta actividad docente-educativa se elaboró el plan de
clases (Anexo No 1), se citó al personal en las fechas previstas y se acondicionó el ambiente
adecuado para desarrollar el contenido teórico-práctico. De igual manera la Jefe del Servicio
de Neonatología realizó reunión y orientó al personal médico y de enfermería para incorporar
en 100 por ciento la Estimulación Global en el recién nacido.

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La implementación del Libro de Registro de la Estimulación Global en el neonato, fue uno de
los pasos positivos que se dieron en función de la mejora continua de la calidad, permite
llevar el control actualizado del servicio que se presta en la Sala de Neonatología, sin perder
los índices históricos.

Otra actividad que logró concretizarse es la confección del mural informativo sobre la
Estimulación Global en el neonato, para fortalecer la divulgación y facilitar aspectos
relacionados al tema para el personal médico, enfermería y familiares de los pacientes en la
Sala de Neonatología, ampliando la visión que se tiene sobre esta técnica especializada.

La educación a los padres de familia se impulsó a través de charlas y la demostración


ejemplar de los pasos que debe cumplir el familiar para aplicar desde el seno del hogar la
Estimulación Global, no sólo a los recién nacidos con Encefalopatía Hipóxica Isquémica, sino
tratando de abarcar el mayor porcentaje posible, sólo excluyendo a los nonatos.

La aplicación de las herramienta de Planear, Ejecutar, Verificar y Actuar (PEVA), incluyó un


conjunto de actividades integrales, dirigidas a producir cambios y a obtener los resultados
cuantitativos y cualitativos tangibles y objetivos que muestra este plan de mejora continua,
son logros reales en favor del desarrollo del recién nacido, avances que aportan a la calidad
de vida, al derecho a la salud de los nicaragüenses, con atención profundamente humana y
tecnología apropiada para satisfacer al recién nacido, la familia y la comunidad.

Los resultados del trabajo, del esfuerzo individual y del colectivo que se realizó en el
trimestre comprendido del 1º de marzo al 31 de mayo 2019, son alentadores, seguirá
cumpliéndose, porque este plan de mejora continua de la calidad no es temporal, se formuló
con carácter permanente, el impulso inicial está hecho, el camino y los pasos para aplicar la
Estimulación Global en los recién nacidos en la Sala de Neonatología del Hospital Regional
Escuela “San Juan de Dios” de Estelí ha sido restablecido.

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VI. BIBLIOGRAFÍA

1. Anderson, J. “Intervención sensorial con niños de pre término en UCI neonatal”,


American Journal of Occupational Therapy, 1986.

2. Avaria M. “Desarrollo Psicomotor”. Revista Chilena de Pediatría, 1999,70: 162-167.

3. Avilés A. Clara; Madariaga S. Patricia; Fuentes L. “Intervención temprana en prematuros,


una experiencia de trabajo”.

4. Constitución Política de la República de Nicaragua. La Gaceta Diario Oficial. 18 de


febrero 2014. Año CXLIII, número 32.

5. Curso sobre retardo mental”, varios autores. Ediciones de la Comisión Permanente para
la atención del Retardo Mental, Caracas, Venezuela, 1980.

6. Hubner, M., Ramírez R, "Sobrevida, Viabilidad y Pronóstico del Prematuro". Revista


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