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PROTOCOLO PARA ATENCION DE ACCIDENTE OFIDICO Código:

P135 – GI – SEG
– 04 – 014 -002

CONTROL DE ELABORACIÓN, REVISIONES Y VIGENCIAS

Fecha
Vigente a
Concepto Realizada por Verificada por Aprobada por Elaboración o
Partir de
Revisión

Diana Marcela Miguel Angel Gonzalez Alfredo Noguera

Elaboración Palacio Barreneche Bahamon Mendoza 26 / 03 / 2014 27 / 03 / 2014
Coordinador General
Profesional Integral Director General
HSE

Nota de propiedad: Este documento y su contenido son propiedad intelectual de Mecánicos Asociados S.A.S y el
Consorcio PMA No divulgar, usar o reproducir sin autorización escrita de MASA y el Consorcio PMA.
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1. OBJETO

Brindar información para la prevención de un accidente ofídico y la atención básica en caso de que se presente
un evento de mordedura por serpiente, partiendo de la identificación de los principales tipos de serpientes
existentes en Colombia y los efectos de sus venenos a la salud de las personas.

2. ALCANCE

Este protocolo aplica para todos los sitios donde los colaboradores del Consorcio PIPELINE MAINTENANCE
ALLIANCE, desarrollen actividades.

3. DEFINICIONES

3.1. Anuria: Cesación total de la secreción urinaria.

3.2. Apnea: Falta o suspensión de la respiración.
3.3. Apodos: Sin pies.
3.4. Asistolia: Ausencia de latidos cardiacos y de respiración.
3.5. Bradicardia: Ritmo cardíaco más lento que el normal.
3.6. Cefaloplejía: Parálisis de los movimientos de la cabeza o incapacidad de mover la cabeza.
3.7. Coagulopatía: Se refiere a un grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el proceso de
coagulación sanguínea del cuerpo. Estos trastornos pueden llevar a que se presente sangrado intenso y
prolongado después de una lesión.
3.8. Diplopía: Visión doble. Percepción de dos imágenes de un único objeto.
3.9. Disartria: Dificultad para articular la palabra
3.10. Disautonomía: Se refiere al grupo de trastornos provocados por un mal funcionamiento del Sistema
Nervioso Autónomo.
3.11. Disfagia: Dificultad o imposibilidad de tragar.
3.12. Disfonía: Trastorno de la fonación.
3.13. Edema: Tumefacción o hinchazón de alguna parte del cuerpo
3.14. Efectos locales: Cambio circunscrito al lugar de contacto entre el organismo y un tóxico.
3.15. Efectos sistémicos: De carácter generalizado o que ocurre en distinto lugar de aquel por el que el agente
penetró en el cuerpo. Requiere la absorción y distribución del tóxico por el cuerpo.
3.16. Epistaxis: Sangrado por la nariz.
3.17. Equimosis: (también llamado moretón) Es una coloración causada por el sangrado superficial dentro de
la piel o de las membranas mucosas como la boca, debido a la ruptura de vasos sanguíneos como
consecuencia de haber sufrido algún golpe contuso, es el tipo más leve de traumatismo.
3.18. Eritema: Enrojecimiento de la piel
3.19. Euforia: Sensación de satisfacción y alegría que puede estar provocada por causas distintas: debido a un
acontecimiento favorable.
3.20. Fascies de Rosenfield: Consiste en la caída de los párpados, con perturbaciones de la vista, visión doble
o confusa de las imágenes que puede llegar hasta la ceguera temporal.
3.21. Fasciculaciones musculares: Son movimientos finos de una pequeña área de músculo.
3.22. Flictenas: Pequeña vesícula o ampolla que origina una separación visible en las capas de la piel o
mucosas, de contenido seroso o hemorrágico.
3.23. Foseta: Órgano termo sensible, ubicado entre el orificio nasal y el ojo. Esta foseta capta el calor
desprendido por los animales de sangre caliente.
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3.24. Gingivorragia: Sangrado que ocurre por las encías.

3.25. Hematuria: Presencia de sangre en la orina.
3.26. Hematemesis: Vomito con sangre.
3.27. Hematoquecia: Evacuación rectal de sangre roja fresca o de color marrón.
3.28. Hemólisis: Desintegración o disolución de los elementos formes sanguíneos, especialmente de los
hematíes, con liberación consiguiente de la hemoglobina.
3.29. Hemostasia: Detención de una hemorragia de modo espontáneo o por medios físicos (compresión
manual) o químicos (fármacos).
3.30. Hipoestesia: Disminución patológica de la sensibilidad táctil.
3.31. Hipoxemia: Descenso de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial.
3.32. Hipoxia: Falta de suministro de oxígeno.
3.33. Linfangitis: Es una infección de los vasos (canales) linfáticos y es una complicación común de una
infección bacteriana.
3.34. Linfadenopatía: Es el aumento en el tamaño de los folículos linfáticos. Los ganglios linfáticos actúan
como filtros evitando que los organismos, en especial las bacterias, penetren en el torrente sanguíneo.

3.35. Midriasis paralitica: Estado en el cual las pupilas se encuentran dilatadas, producido por la lesión del
nervio motor ocular común, es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable del
tamaño de la pupila. El nervio se encarga de los movimientos de los músculos del ojo
3.36. Mionecrosis / rabdomiólisis: Necrosis que ocurre sobre las fibras musculares ocasionada por acción de
algunos venenos de serpientes.
3.37. Necrosis: Muerte de tejidos debido a la acción de algunos venenos de serpientes.
3.38. Ofidiotoxicosis: Cuadro clínico que resulta de la mordedura de una serpiente venenosa por acción de las
toxinas inoculadas en el organismo.
3.39. Oftalmoplejía: Parálisis de los músculos del ojo que impide moverlos voluntariamente.
3.40. Oliguria: Secreción de orina por debajo de lo normal.
3.41. Paresia: Parálisis leve que consiste en la debilidad de las contracciones musculares.
3.42. Parestesias: Sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una
sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc., producido por una patología en cualquier sector
de las estructuras del Sistema Nervioso Central o periférico.
3.43. Ptosis palpebral: Caída del parpado.
3.44. Serpiente: Los Ofidios o Serpientes son animales que pertenecen a la familia (Phyla) de los Cordados
(Chordata), es decir, poseen cuerda dorsal y simetría bilateral. Orden de los Escamosos (Squamata), porque
tienen el cuerpo totalmente recubierto de escamas epidérmicas. El Suborden de las Serpientes se caracteriza
por la presencia de un esqueleto formado por un cráneo, una larga columna vertebral, costillas flotantes,
ausencia de esternón.
3.45. Shock: Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un
flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos. El shock requiere tratamiento
médico inmediato y puede empeorar muy rápidamente.
3.46. Shock hipovolémico: Es una afección de emergencia en la cual la pérdida severa de sangre y líquido
hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que
muchos órganos dejen de funcionar.
3.47. Sialorrea: Flujo exagerado de saliva.
3.48. Síndrome compartimental: El síndrome compartimental es una afección seria que implica aumento de la
presión en un compartimento muscular. Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas con
el flujo sanguíneo
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3.49. Sepsis pulmonar: Estado patológico en el cual los pulmones se encuentran afectados por una infección
masiva
3.50. Trombocitopenia: Disminución del número de plaquetas en sangre periférica.
3.51. Tromboembolismo pulmonar: Estado patológico en el cual un trombo (coágulo de sangre) proveniente
generalmente de un miembro inferior viaja por vía venosa hasta ingresar a la circulación pulmonar ocasionando
una severa condición médica.

4. RESPONSABLES

4.1 RESPONSABLE POR EL MANTENIMIENTO DE ESTE PROCEDIMIENTO. Profesional Integral.

4.2 RESPONSABLE POR EL CONTROL DE ESTE PROCEDIMIENTO. Profesional Integral.

4.3 RESPONSABLE POR LA APLICACIÓN DE ESTE PROCEDIMIENTO. Profesionales residentes,

supervisores, coordinadores HSE, inspectores HSE.

5. DESCRIPCION

El accidente ofídico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e inoculan sustancias tóxicas, las
cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones fisiopatológicas en la víctima; su frecuencia y gravedad
hacen que tengan importancia para la salud pública.

Las serpientes pertenecen a la clase Reptilia, y se encuentran prácticamente en cualquier lugar. Algunas de
ellas pueden ser muy peligrosas.

Existen más de 3000 especies de serpientes distribuidas por todo el mundo y tan solo la sexta parte de estas
son venenosas. Colombia, por su diversidad de fauna ha permitido la identificación aproximada de ocho
familias, 71 géneros y 272 especies, de las que solo 49 son venenosas. Las serpientes venenosas pertenecen a
dos familias y nueve géneros, con una especie marina venenosa, encontrada de forma exclusiva en el Océano
Pacífico.
Se estima que en el mundo se producen 5.400.000 casos en el año, 2.682.500 causan envenenamiento y
mueren por esta causa 125.345 personas.

Las especies de serpientes de importancia médica en Colombia están agrupadas en tres familias: Viperidae,
Elapidae y Colubridae (grupo de las opistoglifas). La familia Viperidae es la más importante desde el punto de
vista médico en las Américas. En Colombia está representada por los géneros Bothrops (sensu latus), Crotalus
y Lachesis. La familia Elapidae está representada por los géneros Micrurus y Pelamis. Los colubridos de
importancia médica pertenecen a los géneros Phylodryas (lora), Clelia (cazadora negra) y Erythrolamprus (falsa
coral).

En Colombia el accidente ofídico es un evento de reciente notificación obligatoria1 y la mortalidad causada por
envenenamiento por mordedura de serpientes se registra como una causa básica, en tanto que la magnitud de
la morbilidad por esta causa no está documentada. Antes de su inclusión como evento de notificación
obligatoria, los registros relacionados con la mortalidad de esta clase de accidente correspondían para el año
2000 a 103 defunciones con una tasa de 2.4 por millón de habitantes; mientras que en el año 2001 se
registraron 82 muertes para una tasa de 1.9 casos por millón de habitantes.
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Respecto a los municipios en donde ocurre el mayor número de accidentes ofídicos, el Municipio de Turbo
(Antioquia) ocupa el primer lugar con 31 accidentes ofídicos, seguido por Santa Marta y Buenaventura (Valle)
con 30 y 28 accidentes respectivamente.

Se notificaron al SIVIGILA 20 muertes causadas por mordeduras de serpientes, en 12 departamentos, con una
mortalidad de 0,44 casos por cada millón de habitantes y una letalidad de 0,86%.

Los accidentes ofídicos con mayor regularidad se presentan en el área rural (61.6%) y la actividad laboral más
común desempeñada en el momento de la ocurrencia del accidente es la agricultura (42.2%).

De acuerdo a las manifestaciones clínicas los accidentes se clasificaron en leves el 62,5%, moderados 31,8% y
severos 5,7%.

En general durante los últimos tres años se ha observado un aumento en la notificación de casos de accidente
ofídico en el país, lo cual no solo tiene que ver con el comportamiento epidemiológico estricto sino con el
aumento en el conocimiento por parte de los médicos de la obligatoriedad de su notificación al sistema de
vigilancia

5.1. CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Anualmente en el mundo se presentan alrededor de 5.400.000 accidentes ofídicos, de los cuales en 50% se
produce envenenamiento y en 2,5%, la muerte. Para Latinoamérica se estiman 150.000 accidentes ofídicos y la
muerte de 5.000 personas por esta causa.

En Colombia, el accidente ofídico no era un evento de notificación obligatoria hasta octubre de 2004, fecha a
partir de la cual se estableció como evento de interés en salud pública.

Durante 2008 se notificaron a través del Sivigila 3.129 casos de accidentes ofídicos confirmados clínicamente.
Dada la variedad topográfica y flora colombianas es frecuente encontrar serpientes hasta los 2.500 msnm. Las
regiones más afectadas por accidente ofídico son la Orinoquia con 37,6 casos por 100.000 habitantes, seguida
por la Amazonia con 23,7 casos por 100.000 habitantes, la costa Atlántica con 8,1 casos por 100.000
habitantes, Occidente con 5,8 casos y Centro Oriente con 3,6 casos por 100.000 habitantes, siendo los
departamentos más afectados Vaupés, Amazonas, Arauca, Guaviare, Casanare, Vichada, Guainía, Putumayo,
Meta y Chocó.

De los 3.129 casos de accidente ofídico referidos, durante el año 2008 se notificaron 24 muertos procedentes
de Amazonas, Antioquia, Caldas, Chocó, Córdoba, Magdalena, Meta, Nariño, Norte de Santander, Putumayo,
Santander, Santa Marta y Sucre.

5.2. PRINCIPALES LUGARES DONDE OCURREN ACCIDENTES OFIDICOS

Estudios realizados en el país muestran que existe una estrecha relación entre la ocupación de las víctimas y la
incidencia de los accidentes

Entre los principales lugares donde ocurren los accidentes se destacan en su orden:
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 En campos de cultivo, las zonas aledañas y los caminos que conducen a ellos. Un número importante
de accidentes ocurre también en zonas de pastos para ganadería, especialmente en aquellos lugares
donde la división de potreros se hace con cercos vivos o se encuentran cuerpos de agua en las
inmediaciones.
 Las orillas de quebradas, ríos y lagunas constituyen el segundo sitio con mayor incidencia de
accidentes ofídicos
 El tercer sitio con mayor incidencia de accidentes ofídicos lo constituye la residencia de las víctimas y
sus zonas inmediatas tales como letrinas, lavaderos y depósitos. Las malezas en cercanía a las
viviendas, así como el amontonamiento de leña, escombros y otros materiales, sumado todo esto a un
inadecuado manejo de las basuras, son factores que favorecen la presencia de serpientes en las
viviendas.
 En sitios de explotación minera, ya sea en excavaciones, socavones o sitios de lavado de material de
río.
 En zonas de malezas y rastrojos sometidos a limpieza o desyerbe, así como en los bosques sometidos
a procesos de tala y desmonte, se presentan numerosos accidentes

5.3. DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES NO VENENOSAS Y VENENOSAS

No existe una regla simple para identificar a una peligrosa serpiente venenosa. Algunas serpientes inofensivas
han evolucionado y su apariencia es casi idéntica a la de una venenosa. Sin embargo, algunas serpientes
venenosas pueden ser reconocidas por su tamaño, color, forma de la cabeza, patrón de coloración,
comportamiento y el sonido que emiten cuando se sienten amenazadas.

Por ejemplo, el comportamiento defensivo de la víbora de cascabel consiste en enrollarse sobre su cuerpo
como una espiral y sonar incesantemente su cascabel para asustar al agresor. El color puede tener gran
variación, sin embargo, algunos patrones son distintivos; como el cuerpo con anillos de color rojo, negro y
amarillo en las serpientes de coral o los rombos o diamantes en el dorso y la boca amarilla en la barba amarilla.

A continuación se describen ciertas características que permiten identificar que serpiente es venenosa y cual no
lo es:
 Por su tipo de dentadura

AGLIFA
(NO VENENOSA)
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OPISTOGLIFA
(SEMI-VENENOSA)

PROTEROGLIFA
(VENENOSA CORALES)

SELENOGLIFA
(VENENOSA: MAPANARES, CASCABELES, CUAIMA CONCHA E ´PINA)

 Por sus características generales:

SERPIENTES VENENOSAS
CABEZA ANCHA CON CUELLO FINO, ESCAMAS EN LA PARTE
SUPERIOR DE LA CABEZA, UNA ESCAMA ENTRE LA NARIZ Y EL
OJO, ESCAMAS CON CADENA (LINEA EN LA MITAD), COLA CORTA
Y SE ADELGAZA BRUSCAMENTE, OJO CON PUPILA VERTICAL, NO
LE TEME A LA PRESENCIA DEL HOMBRE
SERPIENTES NO VENENOSAS
CABEZA NO MUY ANCHA CON CUELLO NO DEFINIDO
PLACAS EN LA PARTE SUPERIOR DE LA CABEZA
VARIAS ESCAMAS ENTRE LA NARIZ Y EL OJO, UN ORIFICIO A
CADA LADO, ESCAMAS LISAS, SIN CARENA
(GENERALMENTE), COLA LARGA SE ADELGAZA GRADUALMENTE,
OJO CON PUPILA REDONDA, Y HUYE A LA PRESENCIA DEL
HOMBRE.
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 Diferencias entre las falsas y verdaderas corales

CORALES VENENOSAS
CABEZA PEQUEÑA SIN CUELLO DEFINIDO Y OJOS PEQUEÑOS,
ANILLOS ROJOS, NEGROS Y BLANCOS QUE RODEAN EL CUERPO
COMPLETAMENTE
CORALES NO VENENOSAS
CABEZA GRANDE CON CUELLO DEFINIDO Y OJOS GRANDES, LOS
ANILLOS NO RODEAN EL CUERPO COMPLETAMENTE, VIENTRE
BLANCO

5.4. SIGNOS TEMPRANOS Y SÍNTOMAS CUANDO EL VENENO HA SIDO INYECTADO.

Seguido del inmediato dolor de la penetración mecánica de la piel por los comillos de las serpientes, ocurre un
incremento del dolor (ardor, pulsaciones, rompimiento) en el sitio de la mordedura; la hinchazón local se
extiende gradualmente hacia arriba del miembro y tiende a incrementar el dolor en la región de los ganglios
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linfáticos que drenan el sitio de la mordedura (en la ingle-femoral o inguinal, si la mordedura es en los miembros
inferiores; en el codo o en la axila, si la mordedura es en los miembros superiores).

5.5. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE MORDEDURAS DE SERPIENTES. PATRONES CLÍNICOS DE

ENVENENAMIENTO POR SERPIENTES
Los signos y síntomas varían de acuerdo con la especie de serpiente responsable de la mordedura y la cantidad
de veneno inyectado. Algunas veces es posible confirmar la identidad de la serpiente que mordió, mediante un
examen de la serpiente muerta. Para el conocimiento de los efectos clínicos del veneno de esta especie y de
las circunstancias de la mordedura se debería prestar especial atención a la descripción que ofrece el paciente.
Esta información permitiría al médico aplicar el antiveneno apropiado; de ese modo se anticiparía a cualquier
complicación y se prepararía para tomar la acción más conveniente. Si la serpiente que mordió es desconocida,
el reconocimiento del patrón emergente de síntomas, signos y resultados de pruebas de laboratorio podría
sugerir cuál fue la especie responsable.

Síntomas y signos locales en la parte mordida

• Marca de los colmillos

• Dolor local
• Sangrado local
• Ardor
• Linfagitis
• Ganglios linfáticos hinchados
• Inflamación (hinchazón, enrojecimiento, aumento de temperatura)
• Ampollas
• Infección local, formación de abscesos
• Necrosis

Los venenos de serpientes están constituidos por proteínas tóxicas y péptidos tales como: hemorraginas,
toxinas coagulantes, nefrotoxinas, miotoxinas y neurotoxinas, entre otras. Estas pueden ocasionar severos
daños a los tejidos y órganos del paciente mordido; inclusive, causar la muerte.

5.6. DIAGNÓSTICO DEL ACCIDENTE OFIDICO

El accidente, se define como el cuadro clínico producido por la acción y los efectos de las toxinas inoculadas en
un organismo, tras la mordedura de una serpiente.

El diagnóstico, se puede realizar por:

 Identificación de la serpiente: Esto se puede hacer porque el animal es llevado al centro de atención,
por una descripción detallada y adecuada del animal agresor o por identificación por fotos.

 Por la presentación del cuadro clínico del paciente: Ver cuadro clínico anteriormente descrito.

 El animal: Es importante el tamaño, la especie y la cantidad de veneno inoculado

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 El individuo: Con factores específicos como la edad, el sitio de la mordedura y la presencia de

comorbilidades (extremos de la vida, hipertensión, falla renal, enfermedades hematológicas)

 Circunstancias del accidente: Si el animal fue molestado o irritado previamente, la inyección de

veneno por lo general es mayor, a diferencia si el animal responde como un mecanismo reflejo a un encuentro
meramente accidental

 El tiempo de atención: Resulta muy importante el tiempo transcurrido desde la mordedura hasta el
momento de la atención, la cantidad de antiveneno (suero antiofídico) aplicado y el tipo y presentación del
mismo.

5.7. MANEJO DEL CASO

El tratamiento en todos los casos de accidente ofídico debe ser realizado por un médico e idealmente en
condiciones hospitalarias. Se fundamenta de forma específica en la administración de suero antiofídico para
neutralizar el veneno circulante y el que se está liberando en el sitio de la inoculación, además del tratamiento
de soporte para las manifestaciones locales y sistémicas.
El suero antiofídico puede ser:

• POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los géneros Bothrópico (mapaná),
Crotálico (cascabel) y en algunos casos -por reacción cruzada- por el Lachésico (verrugosa).

• MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de serpientes y pueden ser:

• ANTIBOTRÓPICO: contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro narices

• ANTICROTÁLICO: contra mordedura de cascabel

• ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú

• ANTICORAL: contra mordedura de corales.

En el país se producen y comercializan sueros polivalentes y monovalentes antibotrópicos, no así el

anticrotálico ni el antilachésico; por tanto, frente a un accidente ofídico ocasionado por estos géneros se usará
el polivalente.

En cuanto al suero contra mordedura de corales, éste es importado y suministrado por el Ministerio de la
Protección Social a las distintas direcciones de salud a través de la Oficina de Emergencias y Desastres.

La cantidad de suero antiofídico inicial que debe aplicarse depende de la clasificación del accidente ofídico y de
la valoración médica realizada al paciente. En la tabla No. 1 se presenta la guía de la cantidad de suero a
suministrar; sin embargo, siempre se deben verificar las indicaciones dadas por el laboratorio productor en el
inserto anexo al medicamento.
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Tabla No 1

5.8. EFECTOS DE LOS VENENOS DE LOS OFIDIOS

Los venenos inoculados por las diferentes especies de víboras, presentan distintas proporciones de los
elementos constitutivos descritos arriba, por eso tienen características comunes y algunos efectos
distintivos que en nuestro caso, ayudan al establecimiento del diagnóstico diferencial. Tenemos:
a) Venenos Botrhopícos

Los venenos correspondientes a estas especies, tienen la capacidad de diseminarse por el organismo a través
de tres mecanismos dada su solubilidad; pueden hacerlo por simple vecindad de un tejido a otro, de una célula
a la siguiente.Pueden hacerlo también, a través de los vasos linfáticos y hacerlo a distancia por vía
hematógena, cuando la mordedura resulta intravenosa o el endotelio es destruido por acción del veneno. La
diseminación linfática se manifiesta por la dirección centrípeta que siguen los signos clínicos del
envenenamiento tisular. Se describe también la vía intra articular de características bien definidas y
consecuencias funcionales muy severas.
La destrucción celular se produce por la acción directa sobre los tejidos, de enzimas con
capacidad proteolítica , citotóxica y hemorrágica, quienes a su vez, despiertan la respuesta fisiológica de la
inflamación que paradójicamente y en un principio, empeora la situación. Estos factores además, son los
responsables del aumento de la presión dentro de los compartimientos tisulares de las extremidades generando
lo que se conoce como síndrome compartimental.
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Los venenos correspondientes a estas especies, tienen la capacidad de diseminarse por el organismo a través
de tres mecanismos dada su solubilidad; pueden hacerlo por simple vecindad de un tejido a otro, de una célula
a la siguiente.Pueden hacerlo también, a través de los vasos linfáticos y hacerlo a distancia por vía
hematógena, cuando la mordedura resulta intravenosa o el endotelio es destruido por acción del veneno. La
diseminación linfática se manifiesta por la dirección centrípeta que siguen los signos clínicos del
envenenamiento tisular. Se describe también la vía intra articular de características bien definidas y
consecuencias funcionales muy severas.
La destrucción celular se produce por la acción directa sobre los tejidos, de enzimas con
capacidad proteolítica , citotóxica y hemorrágica, quienes a su vez, despiertan la respuesta fisiológica de la
inflamación que paradójicamente y en un principio, empeora la situación. Estos factores además, son los
responsables del aumento de la presión dentro de los compartimientos tisulares de las extremidades generando
lo que se conoce como síndrome compartimental.

Debemos recordar entonces que la triada: destrucción celular, respuesta inflamatoria (edema) y
la isquemiaresultante del aumento de la presión tisular, conducen al establecimiento de un verdadero círculo
vicioso que de no “romperse” terminan en necrosis (flictenas de contenido hemorrágico). Esas acciones
explican la aparición casi instantánea del dolor severo que manifiestan las víctimas.
Las acciones del veneno sobre la coagulación, se explica por la acción similar a la de la trombina, que sobre
el fibrinógeno de la víctima, tiene una enzima del grupo de las fosfolipasas del grupo A2 presente en el
compuesto. Por acción de esta enzima,el fibrinógeno se transforma en una forma inestable de fibrina, lo que
genera coágulos que se degradan fácil y rápidamente por acción del sistema fibrinolítico. Esto trae como
consecuencia consumo de fibrinógeno y aumento en sangre de los productos de degradación del coágulo
(dímero D). La determinación de la magnitud de estos cambios es detectable por pruebas de laboratorio y sirven
para seguir el curso del evento y tomar las decisiones terapéuticas del caso.
Se observa también una acción hemorrágica secundaria al daño endotelial local (equimosis) y a
distancia(hemorragias gingival o cerebral por ejemplo) generado por acción de enzimas que se denominan
genéricamente como hemorraginas, se aprecia también una disminución proporcional a la magnitud de la
inoculación en el recuento de plaquetas, debido a diferentes mecanismos propuestos; una acción lítica de la
fosfolipasa sobre ellas, a toxicidad directa del veneno sobre la médula ósea, al consumo de plaquetas en la
formación de los coágulos o a una combinación de los tres factores. El recuento periódico de plaquetas resulta
un auxiliar valioso en la evaluación y seguimiento de los casos. El cuadro hemático nos permite cuantificar la
magnitud de estas acciones enzimáticas sobre los glóbulos rojos, incluidas las pérdidas sanguíneas resultantes
y también nos permite sospechar la presencia de infección secundaria.

b) Venenos Lachésicos
Los venenos de estas serpientes tiene acciones locales y sistémicas muy similares a las del accidente
bothropico, pero su veneno posee una característica que determina su reconocimiento clínico y es la presencia
de una enzima que tiene el poder de generar una intensa reacción de estimulación vagal que se manifiesta
como bradicardia, hipotensión marcada, dolor abdominal tipo cólico y deposiciones diarreicas abundantes y
frecuentes. Esto puede llevar a nuestro paciente a la deshidratación y el choque hipovolémico.
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c) Venenos Crotálicos

Serpiente de cascabel

Los venenos de las cascabeles poseen efectos locales y sistémicos similares a los del accidente bothropico, sin
embargo, debe llamar la atención del médico, la aparición en este tipo de accidentes de efectos marcados sobre
el sistema nervioso, que puede explicarse así:

Las denominadas Enzimas tipo fosfolipasa del grupo A2, tiene diversas acciones entre las que se encuentran
no sólo la digestiva o proteolítica, la miotoxica y acciónes anticoagulantes, sino también una acción directa
sobre el sistema nervioso actuando sobre las sinapsis y placa neuromuscular. En el caso de las estas
víboras, se describe una clara acción de bloqueo sobre la liberación presináptica de acetilcolina que conduce
a parálisis flácida con la consecuente insuficiencia respiratoria y muerte(síndrome miasténico progresivo). Las
fosfolipasas son activadas por interacciones entre los iones divalentes presentes en el veneno y algunos lípidos
como la lecitina. La expresión clínica de esta acción local del veneno en los tejidos circundantes a la lesión, son
un tipo de ondas musculares no dolorosas, visibles, pero que no generan ningún movimiento
denominadas mioquimias. (diferentes a las fasciculaciones). Se postula que se trata de una interacción entre el
calcio ionizado y el veneno, a nivel axonal.
Se describe además la presencia de una enzima que puede generar convulsiones por su acción en el SNC y
al mismo tiempo generar trombocitopenia por su acción tóxica directa sobre las plaquetas.
Se presenta una severa acción miotóxica que tiene como resultado el depósito en los túbulos renales con
obstrucción tubular y una acción propia tóxica de la mioglobina liberada sobre las células renales, que llevan a
laInsuficiencia renal. El pigmento de origen muscular produce cambios en el color de la orina que sirve como
guía o parámetro clínico.

Consideraciones respecto al envenenamiento por víboras:

La hipotensión y el choque pueden sobrevenir en el paciente mordido, por diversas razones que es preciso
tener en cuenta: Se ha descrito la presencia en el veneno de un factor depresor de la función miocárdica. La
formación de un tercer espacio (ascitis, derrame pleural, edema) genera déficit de líquidos circulantes y
disminuye el volumen arterial efectivo. La dinámica de difusión y permeabilidad entre los espacios vascular,
intracelular e intersticial se encuentra alterada.

VENENOS MICRÚRICOS O DE CORALES (ELAPÍDICOS)

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Coral. Serpiente anillada de reconocida mansedumbre pero alta peligrosidad.

Los venenos de estas especies de serpientes anilladas (corales) o la temida cobra y la mamba, así como la
serpiente marina, poseen propiedades casi exclusivamente neurotóxicas, con poca o ninguna manifestación
local. Estas neurotoxinas tienen acciones tipo curare con bloqueo neuromuscularque puede ser tardío,
intenso y de larga duración. Se estudia también su mecanismo de acción directa sobre el centro respiratorio,
que contribuye a la aparición de parálisis respiratoria.
Al tratarse, como en el caso de las corales, de serpientes pequeñas cuya mordedura es “superficial”, el veneno
se disemina localmente a través del sistema venoso de esas regiones y no alcanza los linfáticos. Esta
observación es importante para entender los primeros auxilios recomendados en estos casos.

5.9. Envenenamiento Bothrópico

Dolor: La intensidad del dolor se sitúa en el primer lugar de todas las tablas de calificación. Cualquiera de las
escalas análogas puede servirnos para este propósito.
Edema del área afectada: Se trata de una evaluación que debe hacerse en conjunto con el tiempo
transcurrido, lo cual nos provee información acerca de la velocidad de diseminación del veneno. Se aconseja
marcar el perímetro del área con un marcador delgado y hacerlo con periodicidad. La presencia de equimosis
perilesional también debe ser evaluada.
Sangrado: Se tienen en cuenta el sangrado local en las heridas producidas por los colmillos y el sistémico
como expresiones del grado de penetración y diseminación del veneno.
Necrosis tisular: Se relaciona con la presencia de flictenas que preceden a la esfacelación o desprendimiento
de porciones de tejido necrótico. Pueden estar ausentes o tener un tamaño relativo grande con contenido
hemorragico.
Pruebas de laboratorio:

Determinación del tiempo de coagulación de dos gotas del sangre del paciente puestas sobre una láminilla
de vidrio. Normalmente la sangre así expuesta al medio ambiente, debe coagular en un tiempo que puede ser
de hasta 10 minutos. Si a los 15 minutos aun no coagula, se puede decir que el tiempo esta prolongado. Si a los
30 minutos no coagula se denomina técnicamente “no coagula”. Esta prueba debe realizarse cada 6 horas.
Mide la función del fibrinógeno.
La determinación del fibrinógeno en sangre es muy importante, pero es costosa y no se encuentra en las áreas
rurales. Deben realizarse determinaciones seriadas igual que la prueba anterior.
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La actividad de los factores de coagulación se mide con el tiempo parcial de tromboplastina (PTT) y el tiempo
de protrombina (PT).
La determinación del número de plaquetas es un monitor fiable de la actividad del veneno. De la misma
manera el Cuadro Hemático nos orienta acerca de la posibilidad de una respuesta inflamatoria a la infección
secundaria.
Descartar la presencia de hematuria (así sea microscópica) y el monitoreo de las pruebas de función renal
como BUN y Creatinina son parte importante del seguimiento del caso.
Accidente bothrópico leve es aquél en el que se presenta dolor ligero, compromete un sólo segmento de la
extremidad, los orificios de la mordedura sangran y el tiempo de coagulación está prolongado. No hay
cambios necrótico francos o flictenas perilesionales.
El accidente moderado se caracteriza por dolor severo en el sitio de la mordedura, el edema compromete
un área perilesional importante o al menos dos segmento de la extremidad, la sangre no coagula y se
aprecianflictenas escasas. Se evidencia sangrado en el sitio de la mordedura y en al menos otro sitio distante
(gingivorragia, por ejemplo).
En el accidente grave o severo el dolor es muy intenso, la diseminación del edema y los cambios
inflamatorioscomprometen todo un miembro o un área muy importante del cuerpo. Se presenta sangrado
en varios lugares del organismo y los cambios necróticos e inflamatorios en el sitio del emponzoñamiento son
marcados.

Envenenamiento Lachésico

Al tratarse de una serpiente de gran tamaño, que inocula una cantidad importante de veneno -hasta 300 mg.-la
presencia de síntomas vagales ya descritos, debe hacernos calificar el envenenamiento como grave o severo.
Los parámetros que se utilizan para la evaluación y seguimiento del accidente bothrópico deben ser tenidas en
cuenta.

Envenenamiento Crotálico

Los parámetros de calificación de este accidente se relacionan con los parámetros ya descritos en los dos
anteriores respecto a las manifestaciones locales y sistémicas de dolor, sangrado y grado de necrosis, pero
dadas las características del veneno crotálico, juegan un papel preponderante los signos del síndrome
miasténico (ptosis palpebral y vision borrosa iniciales) que desarrollan los pacientes, hasta llegar a la parálisis
fláccida e insuficiencia respiratoria secundaria. Especial atención debe prestarse a la aparición de cambios de
color de la orina y a la presencia de mialgias, indicativos de compromiso renal.

Envenenamiento Elapídico o Micrúrico

La composición del veneno por enzimas neurotóxicas hace que las manifestaciones locales sean escasas o
nulas. La evaluación neurológica se centra en la aparición de un Síndrome Miasténico progresivo que puede
llevar a la falla ventilatoria. Debemos recordar que se atribuyen al veneno acciones depresoras sobre el centro
respiratorio y que sus principios activos neurotóxicos tienen una actividad intensa y prolongada y que esta
puede aparecer de manera relativamente tardía.
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5.10. ¿QUÉ HACER Y QUE NO HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFÍDICO?

 Tranquilice a la persona. Inmovilice el miembro mordido y evite cualquier movimiento de la víctima en lo
posible. Retire anillos, brazaletes, cadenas, reloj o cualquier objeto que esté interfiriendo con la circulación
del miembro afectado.
 Si hay mucho dolor pueda administrar un analgésico a base de acetaminofén. Evite el ácido acetilsalicílico,
pues interfiere con los factores de coagulación. Sin embargo el dolor desaparece en el momento que el
suero logra neutralizar la totalidad del veneno. Por lo tanto, la disminución del dolor es un indicador
indirecto de la neutralización del veneno circulante.
 Procure llegar al centro de salud más cercano
 NUNCA utilice torniquetes, ni intente succionar el veneno; estas medidas no sirven para nada y
generalmente empeoran la situación.
 NO dé bebedizos ni tratamientos empíricos; éstos generalmente son la causa de graves
complicaciones.
 NO le dé a la víctima bebidas alcohólicas porque aceleran la absorción del veneno y bajan las defensas
del organismo.
 NO use hielo local. Esto puede producir necrosis y daños en los tejidos.
 El suero debe inyectarse lo más pronto posible, idealmente intravenoso, siguiendo las instrucciones del
fabricante.
 NUNCA haga fasciotomía, así haya un importante edema. El único tratamiento para el edema es la
neutralización del veneno con el antiveneno específico.
 RECUERDE realizar un manejo integral del paciente. Es decir debe mantener al paciente bien
hidratado, lo cual evita complicaciones renales, aplicar antibióticos y toxoide tetánico.
 En caso de accidente elapídico (por serpiente Coral), se debe manejar siempre como accidente grave,
en una institución que cuente con Unidad de Cuidado
 Intensivo y ventilador, ya que la característica de este veneno es producir parálisis neuromuscular que
afecta los músculos respiratorios.
 RECUERDE: EL UNICO REMEDIO EFECTIVO CONTRA LA MORDEDURA DE SERPIENTES ES LA
APLICACIÓN OPORTUNA DEL ANTIVENENO CORRESPONDIENTE Y EN TODOS LOS CASOS ES
NECESARIO LA ATENCIÓN DEL MEDICO.

6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

o Circular 092 de 2004, la directriz del Ministerio con respecto al accidente ofídico es incluirlo como
EVENTO DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA al Sivigila.

o ECP-DHS-G-020. PREVENCION Y MANEJO DE ACCIDENTE OFÍDICO

7. ANEXOS

Anexo 1.: Diagrama de atención accidente ofídico

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PROTOCOLO PARA UN ACCIDENTE OFÍDICO EN LAS INSTALACIONES O SITIOS DE

TRABAJO DE CONSORCIO PMA

Identifique la serpiente (color, diseño, tamaño)

No trate de capturar ni de matar a la serpiente
Retírese del sitio del accidente

EVACUACION
Calme al accidentado
Mantenga la calma en caso de ser el mordido
Anote la hora exacta del accidente
Improvise una camilla si debe transportar al accidentado
Camine lentamente en caso de ser el accidentado

VICTIMA
Identifique el sitio anatómico de la mordedura
Retire botas, cinturón, pulseras, anillos, cadenas etc.
Desinfectar el sitio de la mordedura con yodo povidona
Cubrir la herida con gasa estéril
Inmovilizar la extremidad afectada
Transportar a la víctima en reposo
Administrar solo agua

QUE NO HACER EN UN ACCIDENTE OFÍDICO

NO aplicar torniquetes, NI vendajes ajustados
NO realizar incisiones alrededor de la herida
NO succionar el área de la mordedura
NO aplicar hielo en el área de la mordedura
TRASLADAR AL PACIENTE INMEDIATAMENTE AL
NO aplicar calor en el área de la mordedura
CENTRO
NO aplicar emplastos, DE
NI sustancias químicas
SALUD MÁS CERCANO
NO confiar en el brujo de la zona