Buenos

Dirección General de Cultura y Educación Aires

Provincia

Corresponde al Expediente N° 5802-1701421/17

ANEXO IV

Salida Educativa / Salida de Representación Institucional (tachar lo que no

corresponda) (La presente deberá incorporarse al libro de Registro de Actas
Institucionales, antes de producirse la salida)

Región IX
Distrito MORENO
Institución educativa EEE N°502
Domicilio COPERNICO Y ESQUINA BELGRANO
Teléfono 02374692128
Denominación del Proyecto PARLAMENTO JUVENIL DEL MERCOSUR 2019
Lugar a visitar ES N°23, ACONQUIJA 5001, BARRIO 25 DE MAYO, MORENO, 0237-4689896
Fecha de salida 28 DE JUNIO DE 2019 Lugar ES N°23 Hora 7 Y 30HS.
Fecha de regreso 28 DE JUNIO DE 2019 Lugar ES N°23 Hora 13HS
Itinerario
IDA: DESDE ESTACION TRANSBORDO MORENO, RECORRIDO 14, DARSENA 1, POR CALLE
ESPAÑA, RUTA 25, CALLE LISANDRO DE LA TORRE 2182, PARADA DEL TRANSPORTE PUBLICO
N°14, ESQUINA ACONQUIJA 5001, ES N°23.
REGRESO: ES N°23, ACONQUIJA 5001, LISANDRO DE LA TORRE 2182, PARADA DEL
TRANSPORTE PUBLICO N°14, RUTA 25, CALLE LIBERTADOR, DARSENA 1, ESTACION
TRANSBORDO MORENO.
Actividades
Cronograma diario
-SALIDA DE LA ESTACION TRANSBORDO MORENO, DARSENA 1.
-LLEGADA A ES N°23, ACONQUIJA 5001, BARRIO 25 DE MAYO.
Datos del/los docente/s responsables titulares
Apellido y Nombre FERNANDEZ, MARIA SELVA Cargo IM
HERRERA, MARIA DE LOS ANGELES. cargo AS
Datos del/los docente/s reemplazantes
Apellido y Nombre FIGUEROA, ELIZABETH Cargo IM

Cantidad de alumnos 11
Cantidad de docentes acompañantes:2

IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE
 Cantidad de no docentes acompañantes

Total de personas 13
(Sólo para salidas de más de 24 horas)

Hospedaje ______________________________Teléfono ____________________

Domicilio _______________________________ _____ Localidad____________________

Gastos estimativos de la actividad y modo de solventarlos

Lugar y fecha Lugar y fecha

Firma de Autoridad del Establecimiento Firma del Inspector-Gestión Estatal

Ambas gestiones estatal y privada

Firma del Rep. Legal — Gestión Privada

Firma del Propietario — Gestión Privada

Lugar y fecha Lugar y fecha

Firma del Inspector Jefe Distrital Firma del Inspector Jefe Regional
(Si correspondiere) Gestión Estatal (Si correspondiere) Gestión Estatal

1) El presente formulario deberá estar completo por duplicado (Uno para la Institución y otro para la
instancia de Supervisión)

IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE