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Diagnóstico y prevención del parto pretermino.

Una actualización de la literatura


Diagnosis and prevention of preterm birth. A literature update
Ana María Rivera Casas¹, Adriana Patricia Rueda Barrios¹
Universidad

RESUMEN
Antecedentes: El parto pretérmino es uno de los principales problemas de la obstetricia, ya que es el causante del
35 % de las muertes infantiles en el primer año de vida y de morbilidad severa a corto y largo plazo en aquellos que
sobreviven a la prematurez. En el 2010, Colombia reportó 8.8% de parto pretérmino por esto es de vital importan-
cia identificar factores de riesgo, realizar prevención y hacer un adecuado diagnóstico y manejo de este síndrome.
Objetivo: Actualizar los conocimientos en la prevención del parto pretérmino. Metodología: Se revisó la literatura
disponible en idiomas inglés y español desde el año 2001 hasta abril de 2016 utilizando las palabras clave: preterm
brith, pessary, vaginal progesterone, cerclage, pevention preterm birth, parto pretermio, tamizaje de parto pretér-
mino, Se accedió a diferentes bases de datos: Ovid, Clincal Key, Cochrane, Pubmed, Medline, EMBASE. Resultados:
Se hallaron 81 artículos de texto completo, de diversas tipologías: guías de manejo actualizadas, investigación
científica y tecnológica, revisiones; los cuales abordaban la temática de diagnóstico y prevención. Conclusión:
Existen múltiples controversias sobres las diferentes técnicas en la actualidad para identificar pacientes de riesgo
y lograr una prevención adecuada del parto pretérmino.

Palabras clave: Parto pretérmino, Pesario, Progesterona, Cerclaje, Prevención.

ABSTRACT
Background: Preterm birth is one of obstetrics main problems, causing 35% of deaths in infants on their first year
of life and severe morbidity on short and long term in those cases when the individual survives premature birth.
In 2010, Colombia reported 8.8% of preterm birth, thus making the identification of risk factors, prevention, pre-
cise diagnostic and care of this syndrome of so great and vital importance. Objective: To update our knowledge
on the prevention of preterm birth. Metodology: Using different databases such as: Ovid, Clinical Key, Cochrane,
Pubmed, Medline and EMBASE, an in depth analysis was performed on the literature available. Cross references
in both Spanish and English were performed on publications from 2001 to 2016, using the following key words:
preterm birth, pessary, vaginal progesterone, cerclage, preterm birth prevention, parto pretermino, tamizaje de
parto pretermino. Results: 81 complete text articles were found, of different typologies: updated management
guides, scientific and technological research, reviews; Which addressed the issue of diagnosis and prevention.
Conclusion: There are multiple controversies regarding the different techniques used to identify high risk patients
and reach an adequate prevention of preterm birth.

Key words: Obstetric Labor, Premature, Pessary, Progesterone, Cerclage, Prevention.

Recibido:
Aceptado:
1. Residentes ESE Hospital Niño Jesus, Barranquilla, Colombia. anamariarivera_88@hotmail.com

Biociencias • Volumen 11 • Número 2 • 53 - 64 • Julio-Diciembre 2016 • Universidad Libre Seccional Barranquilla 53


Ana María Rivera Casas, Adriana Patricia Rueda Barrios¹ Diagnóstico y prevención del parto pretermino. Una actualización de la literatura

INTRODUCCION Por otro lado, a menor edad gestacional ocurren ticas (DANE) para el año 2013 (9). Las principales Cervicometría. La cervicometría es el método de
consecuencias graves para el producto pretérmino, ciudades publicaron una tasa de nacimientos pre- tamizaje para detección de pacientes con riesgo
El síndrome de parto pretérmino se define como, con riesgos a corto plazo (muerte, hemorragia in- término como figuran en la siguiente tabla 1. de parto pretérmino, aceptado por las diferentes
nacimientos que ocurren antes de las 37 semanas terventricular, enfermedad de membrana hialina, sociedades a nivel mundial, por su bajo costo y
Tabla 1. Estadísticas del parto pretérmino en las principales
de gestación. Incluye aquello partos producidos enterocolitis necrotizante, entre otras), y secuelas ciudades colombianas reproducibilidad (12). A pesar de esto muchos es-
por: trabajo de parto pretérmino, ruptura prematu- a largo plazo como: (déficit del desarrollo psicomo- Partos Partos tudios han demostrado que la cervicometría tiene
Tasa global
ra de membranas e insuficiencia cervical y excluye tor, incremento del riesgo de morbilidades crónicas Ciudad de partos
pretérmino pretérmino un valor predictivo modesto y que los resultados
entre entre
aquellos partos pretérmino indicados por condicio- en la etapa adulta (6). pretérmino dependen de la edad gestacional y el contexto de la
semana 22-27 semana 28-36
nes maternas o fetales (1). Medellín 23,5%, 1,46% 98,5% paciente, por lo cual los valores deben ser ajustado
Estadísticas a nivel mundial arrojan datos contun- Barranquilla 22,5%, 1,8% 98.1% a estas dos variables (13).
Es el causante del 35 % de las muertes infantiles en dentes, en Estados unidos se reporta una preva- Bogotá 21,4% 1,9% 98%
el primer año de vida y de morbilidad severa a cor- lencia del 11,5% de partos pretérmino en el 2012 Cali 20,5% 2,5% 97,4% Existen tres tipos de abordaje para la medición de
to y largo plazo en aquellos que sobreviven a la pre- (1). Mientras que la tasa de recién nacidos de bajo Cartagena 20.8% 3,2% 96,7% la longitud cervical: La ecografía transabdominal,
maturez (2). Es por esto que es de vital importancia peso (entendiéndose como peso menor de 1.500 Tunja 18,1% 1,4 % 98.6%. ecografía transvaginal y ecografía transperineal
identificar factores de riesgo, hacer un adecuado gr), se han mantenido estables en el transcurso de Quibdó 15,3% 2,1% 97,9% (11). A pesar de que cada una de ella tiene sus be-
los años a pesar de las iniciativas instauradas. En el Santa Marta 30,5% 1,47% 98,6%
diagnóstico y aplicar estrategias de prevención y neficios, la ultrasonografía cervical transvaginal ha
Riohacha 18,6% 2,2% 97,8%
manejo de este síndrome (3). 2008 se reportó una prevalencia de 1,46% y 1,45% demostrado ser una forma eficaz para medir la lon-
Bucaramanga y 21,9% 2% 98%
en el 2010 (7, 8) gitud del cérvix, a diferencia del abordaje transab-
Teniendo en cuenta que el parto pretérmino es un dominal. Debido a que la primera no es afectada
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
síndrome multifactorial, y en la que participan múl- En España según las Encuestas de Medicina Perina- por la obesidad materna, posición del cérvix o la
tiples agentes causales entre estos: Procesos infec- tal de la Sociedad Española de Ginecología y Obs- sombra generada por la presentación fetal y ade-
La incidencia de parto pretérmino en el mundo se
ciosos, inflamatorios, genéticos, ruptura prematura tetricia para el 2004 la prevalencia era del 9,1% y más tiene la capacidad de detectar cambios de la
ha mantenido estable a pesar de los esfuerzos rea-
de membranas (1), es necesario enfocar y aplicar 7,4% para el 2010 (5). longitud cervical después de realizar presión en el
lizados con el fin de reducir la tasa actual de naci-
los diferentes métodos de prevención, diagnóstico fondo uterino. En la actualidad se considera que la
mientos pretérmino. Por tanto, surge la imperiosa
y tratamiento, mucho antes de la instauración de Por otro lado, Noruega reporta una prevalencia necesidad de desarrollar estrategias efectivas para cervicometría es el método ideal para la medición
los síntomas y de este modo lograr un impacto en según la organización mundial de la salud para el tamizaje y prevención de parto pretérmino en la de la longitud cervical (1, 12, 13).
las altas tasas de parto pretérmino que persisten 2010 de un 6%, Japón 5,9%, China 9,1%, Francia población de mujeres embarazadas, con o sin fac-
en la actualidad (2). 6,7% (4). En América latina se reporta a México con tores de riesgo (1), (2). En la actualidad se consi- Además, la ecografía puede identificar la presen-
7,3%, Brasil 9,2%, Colombia 8,8%; mientras que las dera que un cuello uterino corto en el segundo tri- cia de otros marcadores ecográficos de riesgo para
La tasa de nacimientos antes del término (enten- mayores tasas de prevalencia las encontramos en mestre es nuestro mejor predictor de síndrome de parto pretérmino: La presencia de sludge intraam-
diéndose como nacimientos ocurridos antes de el continente africano asociados al difícil acceso a parto pretérmino (10), (11). Aunque el tratamiento niótico (un posible signo de colonización microbia-
completarse las 37 semanas de gestación x 100 na- los servicios de salud de esta población. Reportan- de cérvix corto sigue siendo controvertido a pesar na) y separación coriodecidual. (11).
cimientos), ha venido presentando un crecimiento do a Malawi como el país para el 2010 con la tasa de más de 600 publicaciones en las últimas 2 déca-
exponencial en los últimos 16 años, alcanzando mundial más alta en 18,1% (7). das sobre la relación entre, síndrome de parto pre- Como hallazgo adicional, la embudización cervical
más de un 20% entre 1990 y 2006 (1, 2, 4). Además, término, cuello uterino corto y las intervenciones adiciona apreciablemente el riesgo de parto pretér-
provoca aproximadamente 1 millón de muertes ESTADÍSTICAS COLOMBIANAS propuestas (5). mino asociado a con un cuello corto. (1).
cada año; el riesgo de muerte neonatal disminuye
a medida que la gestación se acerca al término, por En Colombia Según estadísticas reportadas por el Entre los diferentes métodos de tamizaje para par- Utilizando la técnica ecográfica con el transductor
lo cual la relación es inversamente proporcional (5). Departamento Administrativo Nacional de Estadís- to pretérmino se encuentran: colocado en el fornix anterior de la vagina y con

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una vejiga vacía, se obtienen mediciones con una trada en secreciones cervicovaginales tiene un alto Como se ha mencionado anteriormente, la identi- Al ser utilizado a nivel del cérvix la elastografía pro-
variación inter observador de 5 a 10%, lo cual la valor predictivo negativo para parto en las próxi- ficación de pacientes en riesgo, es un pre-requisito porciona una medida directa de incompetencia
hace un método diagnostico muy confiable. Se con- mas 2 semanas en mujeres asintomáticas. (15). esencial para tomar medidas y realizar intervencio- cervical, utilizada para calcular el factor de riesgo
sidera que la cervicometría es la más corta de las Esta normalmente presente en secreciones cervi- nes con el fin de prevenir el parto pretérmino y así que desencadena parto pretérmino, esto debido a
tres medidas tomadas entre calipers localizados en covaginales antes de las 21 semanas de gestación. mismo reducir sus consecuencias. (12) que las características de la rigidez del cérvix se re-
el orificio cervical interno y externo. lacionan más de cerca con la capacidad cervical que
La presencia de esta glicoproteína en secreciones
La cervicometría, los factores maternos (edad, talla las medidas actuales (cervicometría) (19).
vaginales entre las semanas 24 y 34 de gestación
Diversos estudios han demostrado que una longi- e historia obstétrica) y biomarcadores (fibronecti-
ha sido asociada con parto pretérmino. Teniendo
tud cervical menor de 25 mm a las semanas 20 de na) permiten el cálculo de riesgo para parto pretér-
en cuenta que la presencia de fibronectina fetal en
gestación o embudización del cérvix durante el se- mino. La evaluación biomecánica del cuello uterino
secreciones vaginales permite identificar pacientes
gundo o tercer trimestre son signos evidentes de también puede ser utilizada para este propósito.
con factores de riesgo de parto pretérmino, se ha
incompetencia cervical (14). Sin embargo, éstas técnicas aún no han sido esta-
tornado como un marcador clínico importante para
blecidas en las guías de las principales sociedades
trabajo de parto pretérmino. Aunque el colegio
de obstetricia a nivel mundial debido a la falta de
La recomendación según la Sociedad Americana de americano de obstetras y ginecólogos, reciente- estudios que sustenten estos métodos diagnósti-
Ginecología y Obstetricia (ACOG) es realizar la cer-
mente público que no se debe realizar tamizaje con cos. (12)
vicometría en pacientes con antecedente de parto Figura 1. Técnica de compresión cervical durante la elastografia
éste método, no debe ser utilizado rutinariamente Fuente: Imagen tomada de Arrigo Fruscalzo (18)
prematuro entre las semanas 16 y 23 y entre las
en mujeres de bajo riesgo y asintomáticas debido a La elastografía es un método diagnóstico basado
semanas 18 y 24 en pacientes de bajo riesgo y la
su bajo valor predictivo positivo (menor del 20%). en las propiedades biomecánicas del cuello ute- Figura 1. El transductor vaginal es posicionado en
posterior administración de progesterona en aque-
Sin embargo, ha demostrado ser valioso en aque- rino. Es una técnica de proyección de imagen por la mitad del plano sagital del cuello uterino. Se
llas pacientes cuya cervicometría es igual o menor
llas pacientes de alto riesgo (16). Estudios que han ultrasonido o resonancia magnética utilizada para procede a realizar dos ciclos de (A) compresión
de 20 mm (11).
utilizado esta glicoproteína para evaluar el riesgo detectar tejidos blandos anormales a través de los suave y (B) relajación en el eje longitudinal del
de parto pretérmino han sido realizados en pacien- parámetros de elasticidad durante la compresión cérvix.
Conde et al. A través de una revisión sistemática de aquéllos. Este método se basa en la identifica-
tes con y sin signos de trabajo de parto pretérmino
y un meta-análisis que incluyó 40 estudios, donde ción de áreas específicas del cuello uterino (17). El
(16). Actualmente el test cualitativo provee un re- Índice De Consistencia Cervical (ICC). Es un método
evaluaron el valor predictivo de la cervicometría cuello es escaneado de la manera usual, a través de
sultado positivo o negativo y es basado en un punto ultrasonográfico realizado por vía transvaginal, des-
seriada versus la cervicometría realizada entre la una mínima presión realizada con el transductor. Al
de corte de 50 ng/ml (16). crito recientemente por Parra-Saavedra y colabora-
semana 18 y 24. Concluyo que los cambios de la deformar el tejido cervical (Figura 5). Un software dores en el año 2011(20). En respuesta al interés
cervicometría con el tiempo, no son superiores al especializado es utilizado para producir un mapa de estudiar los cambios cervicales que se producen
Elastografia. Métodos efectivos y reproducibles
tamizaje entre semana 18-24, lo que sustenta la re- de color que describe la deformación del tejido con previos a la aparición del acortamiento cervical y
para la evaluación cuantitativa de las propiedades
comendación de la (ACOG) (14). respecto al tejido circundante. Utilizada inicialmen- por tanto siendo útil como predictor del parto pre-
biomecánicas y de la microestructura del cuello
te para el diagnóstico de cáncer y aplicado en di- término. Esta técnica presenta una especificidad
Fibronectina Fetal. Es una glicoproteína extracelu- uterino, pueden ser utilizados para predecir el éxi-
ferentes campos de la medicina, como cardiología, del 97,1%; 98,4% y 99,8% en pacientes con ICC por
lar producida en la decidua y el corion, encontrada to de la inducción del parto en embarazos a térmi- ginecología, urología, endocrinología. (18) debajo del percentil 5 para parto pretérmino antes
en líquido amniótico, tejido placentario y el com- no, así como el riesgo de parto pretérmino espon-
de la semana 32-34 y 37 respectivamente (20).
ponente extracelular de la decidua basal adyacen- taneo. De este modo el hallazgo de un cuello de Este método utiliza una combinación de ondas so-
te al espacio intervelloso placentario, es liberada consistencia dura puede correlacionarse con fallas noras con imágenes a través de resonancia magné- Para determinar el ICC se deben realizar 5 pasos:
posterior al daño de las membranas placentarias a en la inducción del parto. Por el contrario, un cuello tica, con el fin evaluar las propiedades de los teji- • Cervicometría utilizando técnica convencional
través de un mecanismo inflamatorio o mecánico blando se relaciona con alto riesgo de presentación dos blandos. Al igual que la ultrasonografía, estudia evitando una excesiva compresión en el labio
antes del nacimiento. La fibronectina fetal encon- de parto antes del término (12). las características elásticas del tejido (17). anterior del cérvix.

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• Una vez los calipers han sido colocados se di- tica tardía, mientras que cambios en la microes- Reduce la degradación del estroma cervical nacimientos pretérmino antes de las 34 semanas
vide la pantalla en dos ventanas. En la ventana tructura de cuello uterino y en la concentración de Modifica la barrera cervical evitando infección proveniente de flora de gestación, y de 17.500 casos de morbilidad y
izquierda se muestra la imagen de la cervico- agua durante el proceso de maduración cervical se vaginal mortalidad neonatal. En resumen, hay suficiente
metría y en la ventana derecha de la pantalla podrían detectar con la técnica de ICC (20). Reduce la frecuencia de contracciones en el miometrio evidencia para recomendar un tamizaje con longi-
Atenúa la respuesta decidual a la hemorragia e infección
se evidencia en tiempo real el desplazamiento tud cervical entre las 18 a 24 semanas en mujeres
Altera la síntesis de estrógenos por parte de la placenta y
cervical secundario a una presión suave y pro- membranas fetales
con embarazo único y ofrecer progesterona vaginal
gresiva de este, hasta que no se acorte más su a aquellas con una longitud cervical menor o igual a
diámetro anteroposterior. Para determinar el La administración de progesterona vaginal a muje- 25mm independiente de la historia obstétrica (22,
punto en el cual se observó el mayor acorta- res con cuello corto es una intervención segura y 24, 25).
miento del diámetro antero posterior la fun- eficaz para prevenir parto pretérmino, mortalidad
ción cineloop debe ser usada. y morbilidad neonatal. El uso de este medicamento Cerclaje. El cerclaje cervical para la prevención de
• El punto medio de una línea que corre a lo largo en mujeres con un cuello menor de 25mm antes la insuficiencia cervical se introdujo inicialmente en
del eje longitudinal del cérvix es calculado en Figura 3. Técnica de ICC - B de las 25 semanas está asociado con una reducción la década de 1950. Desde entonces, tanto sus apli-
Fuente: Imagen tomada de M.Parra-Saavedra (20). M.Parra-
cada lado de la pantalla Saavedra significativa y sustancial del riesgo de parto pretér- caciones técnicas y su utilidad clínica se han am-
• El diámetro anteroposterior es medido a cada mino entre las semanas 28 a 35 de gestación. Así pliado. El cerclaje Inicialmente fue utilizado en mu-
lado de la pantalla, perpendicular al eje longitu- PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO mismo de síndrome de distress respiratorio, morbi- jeres con diagnóstico de insuficiencia cervical (IC),
dinal del cérvix a través del punto más anterior lidad - mortalidad neonatal, admisión a unidad de la cual fue definida como la historia de dilatación
del labio superior y el más posterior del labio Progesterona. Fue aislada y caracterizada en 1934 cuidados intensivos neonatales y ventilación mecá- cervical indolora, lo que lleva a perdidas gestacio-
inferior del cérvix. y su acción sobre la quiescencia miometrial fue re- nica (22). nales recurrentes en ausencia de otra causa (26).
• El diámetro AP del lado izquierdo se divide en- portada por primera vez en 1954, desde el 2003 Posteriormente su uso se extendió en aquellas mu-
tre el lado derecho, este resultado se multipli- hasta el 2011 muchos estudios han evaluado el Estos efectos benéficos han sido observados en jeres consideradas de alto riesgo para pérdidas en
ca por 100 para obtener el ICC (ICC= (AP´/AP) x efecto tanto de la 17 α hidroxiprogesterona caproa- mujeres con gestación única con o sin historia de el segundo trimestre y parto pretérmino espontá-
100). (20). to (17p) administrada por vía intramuscular o la parto pretérmino espontaneo y no difieren signifi- neo, además en mujeres con factores como: em-
progesterona natural administrada por vía vaginal cativamente del valor de la longitud cervical (22). barazos múltiples, anomalías uterinas, historia de
u oral para la prevención del parto pretérmino (21). trauma cervical y acortamiento cervical observado
El número de pacientes requeridos a tratar para en cervicometría. Sin embargo, el uso y la eficacia
Mecanismo de acción: en general la evidencia ha prevenir un caso de parto pretérmino o resulta- del cerclaje en estos grupos de pacientes es alta-
demostrado estar a favor de 2 mecanismos pro- dos perinatales adversos va de 10 a 19 mujeres. El mente controversial debido a que hay contradiccio-
puestos (21). número necesario para detectar una paciente con nes en los resultados de estudios aleatorizados y
riesgo de parto pretérmino antes de la semana 34 meta-análisis (27).
Tabla 2. Mecanismos propuestos de acción reportados para de gestación en el grupo de tamizaje es de 125 y
progestágenos en la prevención del parto pretérmino
225 para prevención de 1 caso de morbi-mortali- De acuerdo a (ACOG) existen tres indicaciones de
Figura 2. Técnica de ICC-A Estimula la transcripción de ZEB 1 y ZEB 2 el cual inhibe la conexina
Fuente: Imagen tomada de M.Parra-Saavedra (20). M.Parra- 43 que es un (gap- junction) y el gen del receptor de oxitócina dad neonatal (23). cerclaje en la actualidad (28).
Saavedra Disminución en la síntesis de prostaglandinas, producida por las 1. Historia clínica: antecedente de 1 o más perdi-
membranas fetales como respuesta a un proceso infeccioso
La combinación de longitud cervical y progeste- das gestacionales en el segundo trimestre re-
Cambios en la expresión de receptor de progesterona A y B con el fin
De acuerdo con lo observado por Parra-Saavedra, el de mantener la relajación miometrial rona vaginal es una intervención costo efectiva lacionadas a dilatación en ausencia de dolor,
cuello del útero se ablanda antes de que se acorte. Incrementa la producción de receptores de progesterona en el que previene el parto pretérmino, la morbilidad y trabajo de parto o DPPN, y pacientes con an-
Este es un hallazgo importante porque los cambios miometrio
mortalidad neonatal asociada, lo cual representa tecedente de cerclaje previo asociado a dilata-
Interfiere con la regulación de genes mediados por cortisol
en la longitud cervical pueden ser una caracterís- expresados por la placenta una reducción anual de aproximadamente 30.000 ción no dolorosa en el segundo trimestre.

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2. Ultrasonido: Embarazo actual único, con ante- • Sangrado paciente en manejo expectante, el estudio conclu- MATERIALES Y MÉTODOS
cedentes de PP espontaneo antes de las 34 se- • Laceraciones cervicales yo, que el pesario prevenía el parto prematuro en
manas y cuello corto menor de 25mm antes de • Desplazamiento de la sutura aquellas mujeres con factores de riesgo y evalua- Se revisó la literatura disponible en idiomas inglés
las 24 semanas. • Remoción incompleta de la sutura ción de la longitud cervical en segundo trimestre y español desde el año 2001 hasta abril de 2016 en
3. Cambios en el examen físico: Hallazgo de dilata- • Falla del cerclaje de gestación. Este estudio no presento ningún caso las siguientes bases de datos: MEDLINE, EMBASE,
ción cervical no dolorosa en el segundo trimes- • Infección neonatal de efectos adversos secundarios al uso de este dis- PubMed, ClinicalKey, Ovid y Cochrane; utilizando
tre (28, 29). • Ruptura uterina positivo (34). las palabras clave preterm brith, pessary, vaginal
• Sepsis materna progesterone, cerclage, pevention, preterm birth,
El cerclaje indicado por historia clínica por lo ge- • Fistula vesico-cervical con incontinencia urina- parto pretérmino, tamizaje de parto pretérmino. Se
neral se coloca alrededor de las 13 a 14 semanas ria obtuvieron 23.643 resultados, los cuales se filtra-
gestación. Sin embargo, el tiempo óptimo para su • Fistula cervico-vaginal son causantes de abor- ron para seleccionar artículos disponibles en texto
aplicación es variable de acuerdo a las característi- tos posteriores completo y se obtuvieron 8923 resultados. Pos-
cas de la paciente y su historia clínica (26). Tenien- Figura 4. Pesario de Arabin teriormente, se hizo una selección usando como
Fuente: Tomado de Arabin (35)
do en cuenta que, el primer trimestre del emba- Pesario. Es un dispositivo de silicona que se intro- criterio el tratamiento del tema de diagnóstico y
razo temprano presenta el mayor riesgo de aborto dujo como soporte del cérvix en pacientes con in- Otro estudio realizado en Bélgica por Cannie et al prevención del parto pretérmino, como resultado
espontáneo. Se aconseja evitar la colocación de suficiencia cervical en el año 1960, con la teoría de (35). Evaluó el mecanismo de acción del pesario fueron elegidos 81 artículos que incluían guías de
cerclaje indicado por historia clínica antes de las 12 que el cérvix incompetente está alineado central- manejo actualizadas, investigación científica y tec-
cervical Arabin en embarazos de alto riesgo para
semanas (30). mente sin ningún soporte (33). nológica, revisiones.
parto pretérmino, el cual concluyo que, en pacien-
tes con embarazo único con cuello corto, este dis-
Por otra parte, retrasar el procedimiento hasta el El mecanismo de acción en teoría se basa en su ca- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
positivo podía posponer el nacimiento a través de
segundo trimestre temprano, permite una mejor pacidad mecánica para doblar el cuello del útero
su efecto mecánico en el ángulo útero - cervical
evaluación anatómica fetal y la detección de aneu- hacia atrás, no sólo ligeramente alargándolo sino • La tasa de parto pretérmino a nivel mundial no
(35).
ploidía fetal (por ejemplo, la biopsia de vellosidades también cambiando el ángulo úterocervical, que ha variado en la última década, pese a las dife-
coriónicas o el ADN fetal libre en sangre materna). no sólo refuerza el canal cervical, sino también dis- rentes estrategias de tamizaje y prevención que
En una revisión realizada con la base de datos de
Según datos obtenidos de la base de datos Cochra- minuye el contacto de las membranas intactas con fueron discutidas en la presente monografía.
Cochrane en el 2013 (36). concluye que el uso del
ne en el 2014 se concluyó que no hay evidencia de la vagina, preservando de alguna manera su inte- • Es de vital importancia, el estímulo por parte
pesario cervical es superior al manejo expectante
que el cerclaje es una intervención eficaz para la gridad. La sugerencia de que alguna intervención de las entidades gubernamentales en nuestro
en la prevención del parto pretérmino en mujeres
prevención de nacimientos prematuros y la reduc- física, como un pesario, reduce el parto prematuro país para investigación sobre parto pretérmino,
con un embarazo único y cuello corto.
ción de morbilidad y mortalidad neonatal (31). por el cambio en el ángulo úterocervical tiene poca y con esto causar un impacto positivo en la dis-
plausibilidad biológica. El mecanismo exacto por el minución de las tasas actuales.
En cuanto a población de pacientes con embarazo
El cerclaje es una opción de manejo quirúrgico para cual un pesario confiere un beneficio no se conoce, • Se recomiendan aplicar nuevas estrategias de
la incompetencia cervical, el cual se puede realizar pero podría apoyar la barrera inmunológica entre múltiple publicado en 2016 por Goya et al. Con-
prevención de parto pretérmino con el fin de
por vía transvaginal y transabdominal (32). Las su- el espacio-corioamnios extraovular y la flora micro- cluyo que el uso del pesario cervical fue asociado reducir las tasas de mortalidad y morbilidad a
perioridades de una técnica sobre otra no han sido biológica vaginal (33). con una reducción significativa en la tasa de parto largo plazo, y por consiguiente disminución de
establecidas. (28). pretérmino espontaneo mas no de la morbilidad costos en nuestro sistema de salud.
En el 2011 fue publicado el primer estudio aleato- compuesta neonatal. Además, se observó que el • Se recomiendan estudios que sustenten el uso
Riesgos de cerclaje (26). rizado controlado realizado en España (PECEP) que pesario no se asoció con efectos adversos severos, de técnicas de tamizaje basadas en la evalua-
• Ruptura prematura de membranas utilizo 385 mujeres embarazadas con cuello uterino lo que convierte al pesario en un método seguro y ción biomecánica de cuello uterino (índice de
• Corioamnionitis corto, a las cuales se les aplico el pesario versus 193 efectivo (37). consistencia cervical). Teniendo en cuenta que

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permite cuantificar el riesgo para parto pretér- 8. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, 16. Sanchez-Ramos L, Delke I, Zamora J, Kaunitz 24. Palacio M, Cobo T, Antolín E, Ramirez M, Ca-
mino, y de este modo permitir intervenciones Chou D, Moller AB, Narwal R et al. National, A. Fetal fibronectin as a short-term predictor brera F, Mozo de Rosales F. Vaginal proges-
oportunas y eficaces. regional, and worldwide estimates of pre- of preterm birth in symptomatic patients: terone as maintenance treatment after an
term birth rates in the year 2010 with time a meta-analysis. Obstet Gynecol.  2009; episode of preterm labour (PROMISE) study:
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35. Cannie M, Dobrescu O, Gucciardo L, Strizek 214(2):145-52. ble. La incidencia anual de IAM sin elevación del segmento ST es de 565.000 nuevos eventos y 300.000 ataques
B, Ziane S, Sakkas et al. Arabin cervical pes- recurrentes cada año. La evaluación inicial de un SCA SEST debe enfocarse en el dolor torácico, signos y síntomas
asociados y factores de riesgo para SCA. Los marcadores biológicos de lesión miocárdica han evolucionado en la
sary in women at high risk of preterm birth:
actualidad para una mejor precisión del abordaje diagnóstico y aportan datos para el pronóstico de los pacientes.
a magnetic resonance imaging observational El uso de nuevas drogas disminuye la mortalidad, mejora la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes. Esta
follow-up study. Ultrasound Obstet Gynecol. revisión bibliográfica se realizó con el propósito de actualizar los conocimientos sobre la fisiopatología, diagnósti-
co y tratamiento del SCA SEST.
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Palabras clave: Infarto del miocardio, Enfermedad coronaria, Troponina, Ateroesclerosis.

ABSTRACT
Acute coronary syndromes are a major public health problem worldwide. Acute coronary syndrome (ACS) includes
acute myocardial infarction (AMI), with or without ST elevation and unstable angina. The annual incidence of AMI
without ST-segment elevation is 565,000 new events and 300,000 recurrent attacks each year. The initial assess-
ment should focus on NSTEACS chest pain, associated signs and symptoms and risk factors for SCA. Biomarkers of
myocardial injury today have evolved for better diagnostic precision approach and provide data for the prognosis
of patients. The use of new drugs reduces mortality, improves quality of life and prognosis of patients. This liter-
ature review was conducted with the purpose of updating the knowledge of the pathophysiology, diagnosis and
treatment of SCA SEST.

Keywords: Myocardial Infarction, Coronary Disease, Troponin, Atherosclerosis.

Recibido:
Aceptado:
1. Médico residente ESE CARI alta complejidad, fcromoe2@hotmail.es.
2. Médico residente ESE CARI alta complejidad, maryacostaariza@hotmail.com.
3. Medico cardiólogo, rocano@hotmail.com, ESE CARI alta complejidad.
4. Médico, Magister Fisiología, Universidad Libre de Barranquilla, iglesias58@hotmail.com

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