ACNE

DEFINICION:

 Es una inflamación del FOLICULO SEBACEO por alteración de la QUERATINIZACION

 Esto debido a que la QUERATINIZACION no se adapta a los cambios hormonales
 Por eso los ADOLESCENTES tienen este problema porque el cambio hormonal hace
que toda su piel y sus glándulas sebáceas empiecen a alterar su composición y hasta
que se adapten este tono hormonal afecta con esta enfermedad al 80% de
adolescentes. Pero en el varón persiste porque el andrógeno estimula la grasa y tienen
esta probabilidad de no remitir.

ETIOPATOGENIA

 MULTIFACTORIAL tiene que haber componente FAMILIAR (importante para el

pronóstico) y otro el HORMONAL (para el manejo)
 ALTERACION EN LA QUERATINIZACION INFUNDIBULO FOLICULAR
formando COMEDON que puede ser COMEDON PUNTO NEGRO (abierto)porque se
oxida Y PUNTO BLANCO(cerrado)porque no se oxida .

En el PUNTO NEGRO la queratina se oxida y esa queratina desaparece con el aseo. En

el PUNTO BLANCO la queratina no desaparece y entonces al quedarse genera una
INFLAMACION produciendo una PAPULA ,si la Pápula se sobre infecta con el
PROPIONIL BACTERIUM ACNES entonces la inflamación se exacerba produciendo una
PUSTULA .
o EL COMEDON ABIERTO CORRESPONDE AL GRADO DE ACNE GRADO 1 LEVE
o EL COMEDON CERRADO ES EL GRADO 2 MODERADO Y TAMBIEN TIENE
PAPULA
o PUSTULA GRADO 3 SEVERO
o Si la pústula se vuelve ABSCESO y luego se vuelve con el tiempo QUISTE y si
este quiste se FRIBROSA corresponde al ACNE MUY SEVERO GRADO IV

De qué depende progresar el acné? de la Bacteria

y la bacteria de que se alimenta? del SEBO y el sebo de la glándula de que
depende? De los ANDROGENOS entonces
  LA ALTERACION CUANTI Y CUALI DEL SEBO se debe a los ANDROGENOS
 La alteración de la microflora: P. ACNES que son los que producen la reacción
INFLAMATORIA persistente.
Una persona que tiene un Grado de ACNE moderado o leve que podría volverlo
Severo?
 Entonces se TIENE AGRAVANTES como el ESTRÉS que aumenta la cantidad de SEBO,
el uso de ACO de tipo PROANDROGENICOS como la medroxiprogesterona, el uso de
COSMETICOS uso de maquillaje o bloqueador de mala calidad , dieta camarones ,
crustáceos

CLINICA

o Todo inicia con el COMEDON ya sea cerrado o abierto que se inflama e

infecta AREAS SEBORREICAS (triangulo naso geniano, frente, cuero cabelludo,
pecho, la espalda y los hombros).
o Si el ACNE es MUY SEVERO o sea tiene quistes, abscesos, fibrosis A eso se
denomina CONGLOBALTA (nódulos, quistes, absceso con fistulas) y se llama
FULMINANS (presenta el cuadro anterior más fiebre que indica que hay un
foco infeccioso , mal estado general, VSG y artralgias ) es de URGENCIA.

TRATAMIENTO

 Recordemos que el ACNE tiene una mala queratinización que obstruye el

folículo que se inflama. Se infecta y progresaba
  Cualquier ACNE empieza con el PUNTO NEGRO por eso el Tratamiento del
PUNTO NEGRO es TOPICO , por eso
FORMAS LEVES :
TOPICO con PEROXIDO DE BENZOILO o usar jabón neutrogena pues tienen
sustancias similares al peróxido de benzoilo que son queratoliticos

o Sino mejora con eso se administra RETINOIDE TOPICO como el

ADAPALENO (derivado del ácido retinoico) esto mejora la
queratinización

o Y se debe dar también ANTIBIOTICOS TOPICOS como la

CLINDAMICINA o Eritromicina tópicos

 MODERADO
Presencia de pústulas manejo de moderado severo
 Dar ANTIBIOTICOS por via ORAL como DOXICICLINA, MINOCICLINA Y
MACROLIDOS son los más eficientes, pero el más eficiente de todos es la
DOXICICLINA, la minociclina no porque es rápida y tiene más efectos adversos.
Los pacientes que toman DOXICICLINA tienen como efecto adverso
FOTOSENSIBILIDAD por eso debe usar bloqueador
 Y Macrolidos como segunda línea,
 SI ES MUJER ANTIANDROGENICOS, administrar ACETATO DE CIPROTERONA, o
ESPIRONOLACTONA.
 SI no responde con nada de eso se debe dar ISOTRETINOINA que es un
derivado del ácido retinoico
Produce HIPER TRIGLICERIDEMIA, HIPERCOLESTEROLEMIA, Y ES UN
TERATOGENICO CLASE X

EL CONGLOBATA Y FULMINAS se deben tratar con CORTICOIDE + ISOTRETINOINA esto para

evitar fibrosis y la clínica sistémica
 ROSACEA

 TIPICAMENTE PRESENTE EN LA MUJER DE LA EDAD MEDIA 40 años PORQUE LO

DESENCADENA LA PERIMENOPAUSIA
 NO TIENE ALTERACION EN LA QUERATINIZACION
 Es una lesión ACNEIFORME (hay una lesión papular, pustular, pero no tiene
COMEDON, se llama acneiforme porque aparece en lugares de la cara , porque tiene
Pápula , pústula pero no tiene comedón
 TIENE ERITEMA (macula roja que corresponde a una dilatación arterial que a la presión
digital cambia de color blanco)

ETIOPATOGENIA

 Desconocida
 Labilidad VASOMOTORA
 Bacteria H. PILORY , DEMODEX FOLICULORUM es el parasito mas asociado a rosácea
 Componente genético
 FOTODERMATOSIS que se precipita o se reactiva con el sol (Foto exposición)

CLINICA

Paciente acude a consulta indicando que la cara se le enciende, o manifiesta que se le quema
la cara

 FLUSHING FACIAL (café, alcohol , picante, sol efecto vasodilatador)

TRATAMIENTO
 Evitar VASODILATADORES
 Pero si evitando vasodilatadores no mejora se administra
METRONIDAZOL TOPICO el metronidazol mata al DEMODEX y también
estabiliza la vasodilatación.
  Si el paciente no se trata y deja que evolucione esa lesión, LA VASODILATACION
GENERA UNA CUPEROSIS o sea los vasos ya no vuelven a su tamaño se queda rojo
esa es la CUPEROSIS o ERITEMA PERSISTENTE.
Pueda que haya TELANGECTASIAS también
El DEMODEX se ha asociado a blefaritis, iritis, conjuntivitis o sea afecta la visión

Si sigue sin tratarse se produce HIPERPLASIA DE TEJIDOS BLANDOS las famosas RINOFIMAS,
OTOFIMAS, BLEFAROFIMAS, o sea el tejido laxo comienza a hipertrofiarse

 Su tratamiento para que no progrese es ISOTRETINOINA esto porque aparentemente

la queratinización bien hecha regula la vasodilatación

CANCER Y PIGMENTACION

LESIONES PRECANCEROSAS

 QUERATOSIS SENIL es la más frecuente que antecede a un cáncer baso celular, que es
una lesión en placa exofitico en zona actínica o sea expuesta al sol.
 RADIODERMATITIS CRONICA expuestos a radiación
 CICATRICES POR QUEMADURA
 XERODERMA PIGMENTOSO envejecimiento rápido de piel
 CONDILOMA ACUMINADO Papiloma 6 ,11, 16
 Enf. de BOWEN pre cáncer
del carcinoma espino celular
, que es un carcinoma in situ

¿CUALES SON LOS 3 PRE

CANCERES?
ENF. PAYET (adenocarcinoma in situ
de mama), ENF DE BOWEN,
ERITRODISPLASIA DE QUEIRAT (en
mucosas y el glande).