DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA GASTROENTERITIS

INFECCIOSA EN LA CLÍNICA

El diagnóstico de la gastroenteritis se realiza mediante la

sintomatología del paciente y, si es necesario, se realiza un
cultivo de las heces para conocer el germen causante.

La mayoría de los episodios de diarrea aguda son autolimitados

y no necesitan evaluación. En general, los pacientes necesitan
simplemente una adecuada hidratación con abundante ingesta
de preparados ricos en sales y azúcar (bien caseros o de venta
en farmacias) y zumos naturales.

A los niños se les ofrecen líquidos con frecuencia,

preferiblemente en pequeñas cantidades cada vez, para prevenir
los vómitos.

¿Qué tratamientos realizamos?

Existen muchos preparados, de venta con o sin receta médica,

para el alivio sintomático de la diarrea y los calambres
abdominales, que disminuyen la motilidad intestinal y/o
aumentan la absorción de líquidos. Son eficaces y cuando se
utilizan adecuadamente carecen de riesgos. Deben evitarse en
pacientes con sospecha de diarrea invasiva (diarrea
sanguinolenta), fiebre o síntomas sistémicos, porque inhiben el
peristaltismo y favorecen la persistencia y la multiplicación del
germen.
En cuanto al uso o no de tratamiento antibiótico, dependerá del
organismo causal, así como de la gravedad de la infección y del
estado inmunológico del paciente.

La mayoría de los casos no se benefician de la administración de

antibióticos. Pueden prolongar el cuadro diarreico y el período
de transmisión de la infección a otras personas.

GASTROENTERITIS INFECCIOSA AGUDA

La gastroenteritis infecciosa es una inflamación y/o disfunción

del intestino producida por un germen o sus toxinas, que da
lugar a una alteración de su capacidad para regular la absorción
y secreción de sales y agua, produciendo diarrea.

Las toxinas pueden estar preformadas en los alimentos o bien

ser liberadas por el agente causal una vez ingerido y tras invadir
la mucosa desde la luz intestinal.

Es un proceso agudo que cura espontáneamente en unos pocos

días, por lo que se suele hablar de gastroenteritis aguda.

Introducción
La gastroenteritis es una inflamación de la membrana interna del
intestino causada por un virus, una bacteria o parásitos. La
gastroenteritis viral es la segunda enfermedad más común en los
Estados Unidos. La causa es, generalmente, una infección por
norovirus. Se disemina a través de alimentos o agua que estén
contaminados y el contacto con una persona infectada. La mejor
prevención es lavarse las manos frecuentemente.

ÍNDICE
Introducción…………………………………………………………………..3
Epidemiología………………………………………………..........................
4Definición……………………………........................................................
...5Anatomía y fisiología del
Aparato Digestivo……………………………….6Fisiopatología…………
……………………………………………………….18Clasificación………
…………………...........................................................19Etiología………
…………………………………………………………………20Factores de
riesgo……………………………………………………………...21Signos y
síntomas……………………………………………………………….22Diag
nóstico……………………………………………………………………….24
Tratamiento……………………………………………………………………
….27Complicaciones…………………………………………………………
………..28Medidas
preventivas……………………………………………………………..29Cui
dados de
Enfermería…………………………………………………………30Conclu
siones……………………………………………………………………..31Gl
osario…………………………………………………………………………
…..Bibliografía…………………………………………………………………
………32
INTRODUCCIÒN

En México la gastroenteritis aguda, se encuentra asociada, en

la mayoría delos casos con agentes bacterianos, virales, parasitarios
y micóticos, ya sea demanera aislada o mediante una combinación de
ellos, ya sea por medio de losalimentos o agua contaminada
principalmente con materia fecal, que tambiénse disemina con
el ambiente sobre todo en temporada de calor dentro de
lasenfermedades infecciosas intestinales se encuentra: cólera,
infecciones,
por s a l m o n e l l a , s h i g e l a , i n f e c c i o n e s b a c t e r i a n a s i n t e s t i n a
l e s p r o d u c i d a s p o r intoxicación alimentaria y amebiasis.E n l o s
países no desarrollados produce entre 5 y 10 millones de
m u e r t e s anuales.En los países industrializados, la diarrea aguda
constituye una de lascausas más frecuentes de consulta médica.
En niños, debido a que
presentam a yo r m o r b i mo r t a l i d a d , c o n s t i t u ye u n a d e l a s c a u
s a s má s f r e c u e n t e s d e i n g r e s o s h o s p i t a l a r i o s . U n p r o me d i
o d e 2 2 0 . 0 0 0 me n o r e s d e 5 a ñ o s , s o n hospitalizados cada
año y aproximadamente 300 niños menores de 5 añosmueren al
año por esta causa. En menores de 3 años se estima una
incidenciamedia de 1.3 a 2.3 episodios /niño/año,Aunque
generalmente se manifiesta de forma aislada, puede
presentarse def o r ma e p i d é mi c a c o mo e n l o s b r o t e s e n
h o s p i t a l e s o r e s i d e n c i a s , o e n l a s toxiinfecciones alimentarias.
En estos casos representa un problema de saludpública y puede
colapsar los Servicios
de salud.S u c a u s a , c o n f r e c u e n c i a d e s c o n o c i d a , e s g e n e r a l
m e n t e i n f e c c i o s a , p e r o puede ser tan variada como origen
tóxico, farmacológico, alimentario, o ser manifestación de
enfermedades del aparato digestivo o sistémico.Su espectro de
gravedad varía extraordinariamente, desde una simple molestiao
inconveniencia hasta la afectación sistémica que puede
producir la muertepor deshidratación, incluso en horas.
Generalmente su curso es auto limitado.En los casos más graves
un tratamiento adecuado y precoz, permite
reducir considerablemente su
mortalidad.L a s e n f e r m e d a d e s g a s t r o i n t e s t i n a l e s e n M é
x i c o t i e n e n u n a i m p o r t a n c i a fundamental pues entre las
causas de mortalidad infantil las enfermedadesgastrointestinales
y sus complicaciones causan de 30-35% de los fallecimientosen el
primer año de vida. En la república mexicana constituye la primer
causad e m u e r t e e n n i ñ o s d e 5 a 1 4 a ñ o s s u p e r a n
d o a s í l a s e n f e r m e d a d e s respiratorias y las malformaciones
congénitas.
EPIDEMIOLOGÍA
La morbimortalidad por enfermedades diarreicas en la población
infantil en
losp a í s e s e n d e s a r r o l l o c o n t i n ú a o c u p a n d o u n l u g a r m u y i
m p o r t a n t e . C i f r a s todavía preocupantes nos hablan de en 1975
hubo 500 millones de episodios

d e d i a r r e a e n n i ñ o s d e , c o n u n í n d i c e d e 5 a 1 8 mi l l o n e s
d e f a l l e c i m i e n t o s durante ese mismo año. Un lustro después,
las mismas regiones, revelabanc i f r a s d e 4 . 6 mi l l o n e s d e
f a l l e c i m i e n t o s p o r g a s t r o e n t e r i t i s e n e l g r u p o d e menores de
5 años de edad.Aunque la etiología es diversa y puede deberse
a bacterias, protozoarios ovirus, la ocasionada por estos últimos
microorganismos es la que ha centradola atención de los infectó logos
en los últimos años debido a su incidencia. Yadesde 1956 se hablaba
de la "Gastroenteritis aguda infecciosa no bacteriana"para los cuadros
en los que no era posible determinar con precisión la
etiologíabacteriana.P o r d i f i c u l t a d e s t é c n i c a s , l o s e s t u d i o
s h a n i d o m o s t r a n d o l e n t a m e n t e l a e vi d e n c i a d e l a
e t i o l o g í a vi r a l d e l a ma yo r p a r t e d e l o s c u a d r o s d e
d i a r r e a a g u d a e n l a i n f a n c i a , d o n d e c o b r a e s p e c i a l r e l e va
n c i a e l r e c o r d a r q u e e l transmisor es el adulto que convive
con el niño. Dentro de los agentes viralesque se han ido
demostrando, uno de los más importantes es el rotavirus,
quedebe su nombre a su estructura a manera de una rueda.E n
M é xi c o , c o i n c i d i e n d o c o n e l p a n o r a m a i n t e r n a c i o n a l , l a
m a yo r í a d e l o s cuadros diarreicos agudos en el lactante se
deben a rotavirus y a los virussemejantes al Norwalk y su
presentación ocurre durante todos los meses delaño. Es así
como, desde el punto de vista epidemiológico, se considera que delos
5 a 10 millones de gastroenteritis de la infancia notificadas en el
mundo, unporcentaje de 10 a 20% se debe a rotavirus. De ahí
que el padecimiento seaconsiderado un verdadero problema de
salud pública y como tal deberá ser abordado.

De acuerdo con la metodología diagnóstica más reciente,

s e s a b e q u e e n México la mayor parte de los cuadros de
diarrea aguda tienen origen viral enl a c t a n t e s y n i ñ o s
m e n o r e s . L o s mi c r o o r g a n i s mo s c a u s a l e s q u e co n
m a yo r f r e c u e n c i a s e i d e n t i f i c a n s o n c o m o ya l o h a b í a m o s
d i c h o l o s r o t a vi r u s y l o s virus semejantes, lo cual coincide con
el panorama
internacional.L o s r o t a v i r u s s e h a n a s o c i a d o d e m a n e r a
c o n s i s t e n t e a 5 0 - 7 0 % d e l a s gastroenteritis infantiles durante
el invierno, y los virus como los responsablesde las grandes epidemias
de gastroenteritis tanto en niños como en adultos. Lapresencia de la
infección en adultos reviste además la importancia de que
eladulto se convierte en una fuente importante de contagio
para los niños. Por tales motivos, los rotavirus han llegado a
considerarse como un problema
des a l u d p ú b l i c a y c o m o t a l d e b e n s e r m a n e j a d o s y a
q u e a l m o m e n t o , s e considera que son el agente etiológico que
de manera aislada ocupa la mayor frecuencia como causal de diarrea
en menores de 2 años de edad y además, alafectar a ese grupo de
edad provoca alteraciones importantes en el estado dehidratación, en
el estado nutricio, en el crecimiento y desarrollo del niño.En las
naciones desarrolladas, donde las diarreas de origen bacteriano se
hanpodido disminuir, las infecciones por rotavirus son la primera causa
de diarreae n e l n i ñ o , d e t a l m a n e r a q u e s e
considera que los 5 a 10 millones de

gastroenteritis de la infancia notificadas en el mundo, un porcentaje se

debe arotavirus. Desde el pinto de vista de los índices de mortalidad,
30 a 35% de
lasm u e r t e s d u r a n t e e l p r i m e r a ñ o d e v i d a s
e d e b e a l a d i a r r e a y s u s complicaciones, lo cual
ubica a esta causa como el segundo padecimientodespués de
las infecciones respiratorias.Hay estudios epidemiológicos que
demuestran que para la edad de 2 años,hasta 62% de los
niños ya tuvieron contacto con el rotavirus, de manera
quedespués de los 2 o 3 años de edad, casi todos los niños
tienen una evidenciaserológica de la enfermedad por rotavirus.
Las reinfecciones son comunesdurante el resto de la vida, pero
van a cursar de manera subclínica o con uncuadro diarreico de
menor intensidad.
DEFINICIÓN
La gastroenteritis aguda es la: Inflamación y/o disfunción intestinal
producidap o r u n a g e n t e i n f e c c i o s o o s u s t o x i n a s . S e c
a r a c t e r i z a p o r u n s í n d r o m e diarréico acompañado o no de
vómitos y dolor abdominal. El proceso es másfrecuente y grave en los
niños que en el adulto sano.Se considera gastroenteritis aguda a
la presencia de deposiciones líquidas oacuosas generalmente en
números mayor a 3 en 24 hrs. Y que dura menos de14 días; la
disminución de la consistencia es más importante que la
frecuencia.D u r a h a b i t u a l me n t e e n t r e 4 y 7 d í a s , y
se considera resuelta cuando
elpaciente no presenta deposiciones
d u r a n t e 1 2 h r s . O e s t a s n o t i e n e n ya componentes
líquidas.L o s n i ñ o s s a n o s , e n t r e 0 y 3 a ñ o s e va c u a n d e 5 a
10 g/kg/día,
vo l ú me n e s m a y o r e s a 1 0 g / k g / d í a , s e c o n s i d e r a d i a r r e
a . A l a e d a d d e t r e s a ñ o s , e l volumen de la evacuación
alcanza el del adulto y, se considera diarrea cuandoel volumen excede
200g/día.La consistencia de las evacuaciones esta determinada
por diversos factores,como la cantidad de fibra en la dieta, sin
embargo el transporte de líquidos
yelectrólito a nivel intestinal, constituye el
principal determinante. La
diarrear e s u l t a d e a l t e r a c i o n e s e n e l m a n e j o i n t e s t i n a l d e
a g u a y e l e c t r ó l i t o s . E n condiciones normales, el intestino absorbe
grandes cantidades de sodio, cloroy bicarbonato.
ANATOMIÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO
La cavidad bucal
Se ubica bajo las fosas nasales y está limitada en cinco de sus seis
caras por paredes blandas, vale decir por paredes musculares
estriadas.
Pared anterior
, se encuentra formada por los labios, pliegues cutá
n e o s musculares (músculo orbicular) y mucosos que delimitan
entre sí la aberturabucal. La piel del borde libre o rojo del labio
es delgada, ricamente irrigada einervada, permitiendo discriminar
la temperatura y la textura de los alimentos.
Pared posterior
, se encuentra formada por el velo del paladar, pliegue mucosoy
muscular que se inserta en el paladar óseo o duro.
P r e s e n t a mú s c u l o s elevadores y depresores del velo palatino para
permitir que éste funcione comouna válvula que va a ordenar el
tránsito de alimentos o aire hacia la faringe. Lacara anterior o bucal
del velo del paladar es muy sensible y su estimulacióng e n e r a
e l r e f l e j o n a u s e o s o . D e s d e l a c a r a a n t e r i o r d e l ve l o d e l
p a l a d a r s e extienden hacia abajo los pilares anteriores (palatogloso)
que delimitan entre síe l i t s mo d e l a s f a u c e s ( e n t r e c a vi d a d
b u c a l y b u c o f a r i n g e ) y má s a t r á s
seencuentran los pilares posteriores (palatofaringeos), q
u e d e l i mi t a n e l i t mo n a s o f a r í n g e o q u e s e p a r a n a s o d e
b u c o f a r í n g e a . A c a d a l a d o , e n t r e e l p i l a r anterior y el
posterior, se ubica la amígdala palatina.D e s d e e l b o r d e i n f e r i o r
del velo del paladar cuelga un mamelón
m u c o s o llamado úvula.
Paredes laterales
, formadas por las mejillas, constituidas por planos
cutáneosmusculares (músculo buccinador) y mucosos desde
fuera hacia adentro. Lam u c o s a e s g r u e s a , b l a n q u e c i n a y
s o p o r t a e l r o c e d e l a s a r c a d a s d e n t a r i a s durante la
masticación. En el espesor de esta pared existe un plasma
adiposomuy desarrollado en el lactante y en la mujer.
Pared inferior
o piso de la boca, que se pone de manifiesto cuando se levantal a
lengua. Está cubierto por una mucosa muy delgada,
t r a n s p a r e n t e , q u e permite ver las estructuras subyacentes; esta
mucosa es tan tenue que algunosfármacos pueden ser administrados
sublingualmente para su absorción. Sobreeste piso de la boca se
recuesta la parte libre de la lengua.
Pared superior
, pared dura formada por el paladar óseo, se encuentra cubiertap o r
u n a mu c o s a g r u e s a d e t i p o ma s t i c a t o r i o , q u e s o p o r t a l a
p r e s i ó n d e l o s alimentos durante la masticación como también
elevadas temperaturas. En
laz o n a a n t e r i o r d e l p a l a d a r s e d e t e c t a u n a s e
r i e d e r u g o s i d a d e s m u y características.La presencia
de las arcadas dentarias superior e inferior van a separar
doszonas en la cavidad bucal. Periféricamente respecto a las
arcadas dentarias,entre éstas y las mejillas y los labios, se ubica el
vestíbulo bucal; hendidura quees muy profunda en la zona
anterior.C e n t r a l m e n t e r e s p e c t o a l a s a r c a d a s s e e n
c u e n t r a l a c a v i d a d b u c a l propiamente tal, que aloja a la
lengua. Estas dos regiones, vestíbulo y cavidadbucal, se comunican
por el espacio retro molar, ubicado detrás de los
últimosmolares.Los elementos contenidos en la cavidad bucal
son: la lengua y los dientes.A d e má s , a n e xa s a l a c a vi d a d
bucal se encuentran las glándulas
s a l i va l e s mayores: parótida, submaxilar y sublingual
cuyos conductos excretores seabren en ella Revisaremos los
elementos de la cavidad bucal.

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Lengua
: órgano constituido por musculatura estriada, cubierto por mucosa.
Lamucosa de la cara dorsal es muy especializada, cubierta por papilas
lingualesde variadas formas (filiformes, fungiformes, caliciforme
s), y encontrándose enesta superficie receptores gustativos. La
lengua presenta una zona posterior fija y una zona anterior móvil
que se ubica sobre el piso de la boca. En la lengua se encuentra un
esqueleto osteofibroso, formado por una láminaa p o n e u r ó t i c a q u e
d e s d e e l h u e s o h i o i d e s s e e xt i e n d e h a s t a l a p u n t a d e
l a lengua. Sobre este esqueleto se fijan los músculos intrínsecos y
extrínsecos
dee l l a . L a mu s c u l a t u r a i n t r í n s e c a e s t á r e p r e s e n t a d a p o r f i
b r a s mu s c u l a r e s longitudinales y transversales cuya contracción va
a determinar cambios en laforma de la lengua. La musculatura
extrínseca la forman músculos que desdeestructuras vecinas como
el hueso hioides (músculo hiogloso), la mandíbula(músculo
genio gloso), el paladar (músculo palatogloso) y el cráneo
(músculoestilo gloso) se extienden hasta la lengua, estos músculos
son responsables delos movimientos de excursión de la lengua.
Dientes:
El hombre presenta dos denticiones: La dentición
t e mp o r a l o d e leche que está formada por 4 incisivos, 2 caninos y 4
molares en cada arcadadentaria, con un total de 20 piezas dentarias.
Esta dentición aparece a los seismeses, con la erupción de los
incisivos centrales, y termina de evolucionar máso menos a los
dos años, cuando aparecen los segundos molares
temporales.L a d e n t i c i ó n d e f i n i t i v a p r e s e n t a c u a t r o
i n c i s i v o s , d o s c a n i n o s , c u a t r o premolares, seis molares
por cada arcada dentaria, con un total de treinta y dospiezas
dentarias.La dentición temporal presenta dientes más pequeños
menos calcificados, deraíces proporcionalmente más largas y
delgadas, con cavidades palpares másamplias que los dientes
definitivos. La dentición temporal además de permitir elcambio en la
dieta del lactante es importante porque va a resguardar
el espaciopara la evolución, en buena posición, de los dientes
definitivos. La extracciónanticipada de un diente temporal va a
provocar serios trastornos ortodóncicosen el niño.La dentición
definitiva comienza a evolucionar más o menos a los seis años
deedad y termina entre los 18 a 21 años aproximadamente, con
la aparición enboca de los terceros molares o muela del juicio. La
primera pieza definitiva queaparece es el primero molar o molar de
seis años. Estos molares aparecen enla boca del niño por detrás del
último molar de leche, siendo fácil de identificar por su tamaño mayor y
por su color más amarillento. La erupción del molar de6 años va a
determinar un levantamiento de la mordida en el niño.
Despuésc o m i e n z a e l r e c a m b i o d e l o s i n c i s i v o s t e
mporales por sus homólogosdef init ivo s . Es int
eresante notar que los molares temporales s
e r á n reemplazados por los premolares de la dentición
definitiva, hecho que ocurreentre los 10 a 12 años de edad.L a
e vo l u c i ó n d e l a d e n t i c i ó n d e f i n i t i va va h a s e r u n f a c t o r
i m p o r t a n t e e n e l crecimiento del esqueleto de la cara, tanto
por la presión de los dientes queerupcion como por la fuerza
masticatoria que sobre ellos se ejerce.La relación de contacto que
presentan las arcadas dentarias entre sí (oclusióndentaria) es
característicamente plana en la dentición temporal, pero se
hacemás engranada y trabada en la dentición definitiva. La oclusión
dentaria está en

íntima correspondencia con la articulación entre los cóndilos

mandibulares y elhueso temporal, como también con la actividad de
los músculos masticadores.La alteración de uno de estos tres
elementos va a repercutir sobre los otros.
Glándulas salivales
La mucosa de la cavidad bucal, lengua y paladar está tachonada de
pequeñasg l á n d u l a s i n d i v i d u a l e s q u e h u m e d e c e n l a
s s u p e r f i c i e s , y l a s l u b r i c a n secretando una película de
moco.Estas constituyen las glándulas salivales menores, además
existen tres paresde glándulas salivales mayores: parótida, submaxilar
y sublingual.
Glándula parótida
:
La glándula salival más voluminosa es la parótida, ubicada por debajo
del arcocigomático, por delante de la apófisis mastoides y detrás de la
rama del maxilar inferior. Se relaciona con las ramas principales
del nervio facial. Dentro de susubstancia asciende la arteria
temporal superficial. La secreción de la glándulaparótida es de tipo
seroso (fluida).El conducto parotídeo abandona el ángulo antero
superior de la glándula, cruzasobre el músculo masetero, perfora
el músculo buccinador, y se abre en elvestíbulo bucal, superior
frente al segundo molar superior.
Glándula submaxilar
:
La glándula submaxilar produce una secreción salival mixta, serosa y
mucosa( vi s c o s a ) p e r o p r e d o mi n a n t e me n t e s e r o s o . E s t á p o
r d e n t r o d e l á n g u l o d e l maxilar inferior. Su conducto pasa
hacia adelante y adentro, en el piso de laboca, y se abre al lado
del frenillo de la lengua.
Glándula sublingual:
La sublingual es la más pequeña de las glándulas salivales.
Esta glándula,predominantemente mucosa, está por debajo de
la mucosa del piso de la boca.Su secreción salival fluye a través de
varios conductos sublinguales separadosque se abren en el pliegue
sublingual.
La faringe
L a f a r i n g e e s u n t u b o mu s c u l a r q u e c o mu n i c a e l a p a r a t o
d i g e s t i vo c o n e l respiratorio.Para que las vías respiratorias
permanezcan cerradas durante la deglución, seforma en la faringe
un repliegue, llamado epiglotis, que obstruye la glotis. Deesta
forma se impide que el alimento se introduzca en el sistema
respiratorio.

Esófago:
En los vertebrados el esófago es un conducto músculo
membranoso que seextiende desde la faringe hasta el estómago. De
los incisivos al cardias porcióndonde el esófago se continua con el
estómago hay unos 40 cm. El esófagoempieza en el cuello,
atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través delhiato
esofágico del diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual. (es
decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren
cuando pasa el boloalimenticio).Más concretamente el esófago
es el conducto muscular que forma parte deltubo digestivo,
situado entre el extremo inferior de la laringofaringe y el superior del
estómago. En el ser humano tiene una longitud que oscila entre los 23
y los25 cm, y su función principal es el transporte del alimento
hacia el estómago.E s t á f o r m a d o p o r va r i a s c a p a s q u e
d e s d e e l e xt e r i o r h a c i a e l i n t e r i o r s o n : adventicia, muscular
(con fibras longitudinales y circulares), submucosa
(cont e j i d o c o n e c t i vo , va s o s s a n g u í n e o s y g l á n d u l a s mu c o
s a s ) y mu c o s a , q u e también contiene este tipo de glándulas.
El alimento progresa por el
esófagoh a c i a e l e s t ó m a g o m e d i a n t e m o v i m i e n t o s
m u s c u l a r e s i n v o l u n t a r i o s denominados movimientos
peristálticos; se originan debido a la capa muscular y están
controlados por el bulbo raquídeo. El peristaltismo supone una serie
decontracciones y relajaciones del esófago que en forma de ondas se
desplazanhacia abajo y propulsan el bolo alimenticio hacia el
estómago, proceso que seve facilitado por el moco secretado por las
glándulas mucosa.
Estómago:
En términos generales el estómago es un órgano que varía de forma
según elestado de repleción (cantidad de contenido alimenticio
presente en la cavidadgástrica) en que se halla. Habitualmente
tiene forma de J. Consta de variaspartes que son: fundus,
cuerpo, antro y píloro. Su borde menos extenso sedenomina
curvatura menor y la otra curvatura mayor. El cardias es el
límitee n t r e e l e s ó f a g o y e l e s t ó m a g o y e l p í l o r o e s e l
l í m i t e e n t r e e s t ó m a g o y duodeno. En un individuo mide
aproximadamente 25cm del cardias al píloro yel diámetro transverso
es de 12cm.La superficie externa del estómago es lisa, mientras
que la interna presentanumerosos pliegues que favorecen la
mezcla de los alimentos con los jugos
digestivos y transporta este material a través del estómago
hacia el intestino.Parece que en el estómago sólo se absorben
agua, alcohol y ciertos fármacos.La mayor parte de la absorción de
alimentos tiene lugar en el intestino delgado.Localización del
estómago En el hombre, el estómago está situado en la zonasuperior
de la cavidad abdominal, ubicado en su mayor parte a la izquierda
del a l í n e a me d i a . L a g r a n c ú p u l a d e l e s t ó ma g o , e l
f u n d u s , d e s c a n s a b a j o l a b ó ve d a i z q u i e r d a d e l d i a f r a g ma ;
e l e s ó f a g o p e n e t r a p o r l a z o n a s u p e r i o r , o curvatura menor, a
poca distancia bajo el fundus.L a r e g i ó n i n m e d i a t a p o r d e b a j o
d e l f u n d u s s e d e n o mi n a c u e r p o . L a p a r t e superior del
estómago, que recibe el nombre de porción cardiaca, incluye
elfundus y el cuerpo. La porción inferior, o pilórica, se incurva hacia
abajo, haciaadelante y hacia la derecha, y está formada por el antro y
el conducto pilórico.Este último se continúa con la parte superior del
intestino delgado, el duodeno.Te j i d o L o s t e j i d o s d e l e s t ó m a g o
i n c l u ye n u n a c u b i e r t a e xt e r n a f i b r o s a q u e deriva del
peritoneo y, debajo de ésta, una capa de fibras musculares
lisasdispuestas en estratos diagonales, longitudinales y circulares. En
la unión delesófago y el estómago, la capa muscular circular está
mucho más desarrolladay forma un esfínter, el cardias. La contracción
de este músculo impide el pasod e c o n t e n i d o e s o f á g i c o h a c i a e l
estómago y la regurgitación del contenidog á s t r i c o h a c i a
el esófago. En la unión del píloro y el duodeno
e x i s t e u n a estructura similar, el esfínter pilórico. La su mucosa es
otra capa del estómagoformada por tejido conjuntivo laxo en el
cual se encuentran numerosos
vasoss a n g u í n e o s y l i n f á t i c o s , y t e r m i n a c i o n e s n e r v i o
s a s d e l s i s t e m a n e r v i o s o ve g e t a t i vo . L a c a p a má s i n t e r
n a , l a mu c o s a , c o n t i e n e c é l u l a s s e c r e t o r a s ; algunas
segregan ácido clorhídrico, que no sólo neutraliza la reacción
alcalinade la saliva, sino que proporciona un carácter ácido al
contenido gástrico yactiva los jugos digestivos del estómago. Estos
jugos están secretados por untipo diferente de células. Las
enzimas que se encuentran en el jugo gástricoson pepsina, que
en presencia de ácido fragmentan las proteínas en peptonas;la renina,
que coagula la leche, y tal vez lipasa, que rompe las grasas en
ácidosg r a s o s y g l i c e r o l . U n t e r c e r t i p o d e c é l u l a s p r o
d u c e n m u c o s i d a d e s p a r a proteger al estómago de sus propias
secreciones. Los tejidos del estómago, eincluso la mucosidad, son
digeribles por los jugos gástricos.Sin embargo, en condiciones
normales, el revestimiento mucoso se
renuevac o n m á s r a p i d e z q u e s e e l i m i n a . C u a n d o u n t r
a s t o r n o p s i c o s o m á t i c o o patológico impide la secreción
adecuada de mucosidad, la mucosa gástrica seerosiona y se forma
una úlcera. Si la úlcera evoluciona se puede perforar lapared
del estómago y permitir que el contenido gástrico pase hacia la
cavidada b d o m i n a l p r o d u c i e n d o u n a p e r i t o n i t i s . D i g e s t i
ó n L a p e n e t r a c i ó n e n e l estómago de fragmentos de carne,
cereales cocinados y productos
proteicosd i g e r i d o s e n p a r t e e s t i m u l a l a s e c r e c i ó n d e j u g o
g á s t r i c o . E s t o s a g e n t e s originan la formación en el extremo
pilórico del estómago de una hormona, lagastrina. Cuando la
gastrina se absorbe, estimula las glándulas secretoras. Lasecreción
gástrica se puede estimular también por la simple visión u olor de
lac o mi d a . E s t o s e d e n o m i n a e s t i mu l a c i ó n r e f l e j a o
c e f á l i c a . L a s p a r e d e s d e l estómago vacío están en contacto una
con otra. Cuando el alimento entra en elórgano, las paredes se
expanden y la cavidad aumenta sin que se
produzcanc a m b i o s e n l a p r e s i ó n i n t r a g á s t r i c a . L a p o r c i
ó n c a r d i a c a d e l e s t ó m a g o almacena la comida ingerida.
Las ondas de contracción del músculo circular que van
precedidas por ondas de relajación (peristaltismo) se inician cerca de
la zona central del cuerpo del estómago, se propagan hacia
abajo y finalizan justo antes de alcanzar el conducto pilórico.El
alimento pasa periódicamente desde el estómago hacia el duodeno;
esto sed e b e a l a c o n t r a c c i ó n d e l o s m ú s c u l o s d e l a
p a r e d d e l e s t ó m a g o . E s t o s músculos están inervados por el
nervio vago que estimula la contracción de
lam u s c u l a t u r a g á s t r i c a y p e r m i t e l a a p e r t u r a d e l e s f í
n t e r s i t u a d o e n t r e e l estómago y el duodeno, el píloro.
Debido a que la sección de estos nerviosc o n d u c e a u n a
parálisis en sólo unos días, el estómago, al igual
q u e e l corazón, se debe considerar como un órgano
automático. Se desconoce si elautomatismo está determinado en
la musculatura o en un mecanismo
nerviosointrínseco.L a s f i b r a s n e r vi o s a s s i m p á t i c a s e n l o s n e r
vi o s a s p l á c n i c o s t i e n e n e f e c t o s opuestos a los del nervio vago e
impiden el vaciamiento gástrico.Se sabe que en el ser humano, las
contracciones del estómago vacío estánasociadas con espasmos
de hambre. Sin embargo, el mecanismo del
hambree s m á s c o m p l i c a d o y s ó l o e s t á r e l a c i o n a d o d e
f o r m a s e c u n d a r i a c o n e l estómago.

Intestino delgado:
El intestino delgado sei n i c i a e n e l p í l o r o y t e r m i n a e n l a
v á l v u l a ileoceal, por la que se une a la primera parte deli n t e
stino grueso. Su longitud es variable y s
u c a l i b r e d i s m i n u y e progresivamente desde su origen
hasta la válvula ileocecal.El duodeno, que forma parte del
intestino delgado, mide unos 25 - 30 cm delongitud; el intestino
delgado consta de una parte próxima o yeyuno y una distalo íleon; el
límite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno
seune al yeyuno después de los 30cm a partir del píloro.E l ye yu n o -
íleon es una parte del intestino delgado que se
c a r a c t e r i z a p o r presentar unos extremos relativamente fijos:
El primero que se origina en elduodeno y el segundo se limita
con la válvula ileocecal y primera porción delciego.Su calibre
disminuye lenta pero progresivamente en dirección al
intestinog r u e s o . E l l í m i t e e n t r e e l y e y u n o y e l í l e o n
no es apreciable. El
intestinodelgado presenta numerosas vellosidades i
n t e s t i n a l e s q u e a u m e n t a n l a superficie de absorción intestinal
de los nutrientes.
Intestino grueso:
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El intestino grueso. se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo

de sacodenominado ciego de donde sale el apéndice vermiforme y
termina en el recto.Desde el ciego al recto describe una serie de
curvas, formando un marco encuyo centro están las asas del
yeyuno íleon. Su longitud es variable, entre 120y 1 6 0 c m , y s u
c a l i b r e d i s m i n u ye p r o g r e s i va me n t e , s i e n d o l a p o r c i ó n
m á s estrecha la región donde se une con el recto o unión recto
sigmoidea donde sudiámetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras
que el ciego es de 6 o 7 cm.Tras el ciego, la segunda porción del
intestino grueso es denominada comoc o l o n a s c e n d e n t e c o n
u n a l o n g i t u d d e 1 5 c m, p a r a d a r o r i g e n a l a
tercerap o r c i ó n q u e e s e l c o l o n t r a n s v e r s o c o n u n
a l o n g i t u d m e d i a d e 5 0 c m , originándose una cuarta
porción que es el colon descendente con 10cm delongitud. Por
último se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es
lap a r t e t e r mi n a l d e l t u b o d i g e s ti vo . E s l a c o n t i n u a c i ó n d e l
c o l o n s i g mo i d e o ytermina abriéndose al exterior por el orificio anal.
Digestión Intestinal
Intestino
: porción del tracto digestivo situado entre el estómago y el ano. En
laespecie humana, el intestino se divide en dos secciones principales:
el intestinod e l g a d o , q u e t i e n e u n o s 6 m d e l o n g i t u d , d o n d e
s e p r o d u c e l a p a r t e má s i mp o r t a n t e d e l a d i g e s t i ó n y s e
a b s o r b e n l a ma yo r í a d e l o s n u t r i e n t e s , y e l intestino grueso,
que tiene un diámetro mayor, una longitud aproximada de 1,5m y es
donde se absorbe el agua y determinados iones; desde él se
excretanlos materiales sólidos de desecho. El intestino delgado
está enrollado en elcentro de la cavidad abdominal y está dividido
en tres partes: duodeno, yeyunoe íleon. La porción superior o
duodeno comprende el píloro, la abertura de laparte inferior del
estómago por la que vacía su contenido en el intestino.
Eld u o d e n o t i e n e l a f o r ma d e u n a h e r r a d u r a q u e r o d e a
t a n t o a u n a p a r t e d e l páncreas y el conducto pancreático,
como a los conductos del hígado y de lavesícula biliar que vierten
en él. El yeyuno o parte media del intestino delgadose extiende desde
el duodeno hasta su porción terminal o íleon, que acaba enun lado de
la primera parte del intestino grueso llamada el ciego. El
intestinodelgado tiene una membrana de revestimiento o
mucosa, adaptada para
lad i g e s t i ó n y a b s o r c i ó n q u e e s t á p l e g a d a y c u b i e r t a
p o r u n a s p e q u e ñ a s prolongaciones llamadas vellosidades;
éstas son pequeños tubos de epitelioque rodean un vaso linfático
y gran cantidad de capilares.En su base se abren unas pequeñas
depresiones glandulares llamadas
criptasd e L i e b e r k ü h n , q u e s e c r e t a n l a s e n z i m a s n e c e s
a r i a s p a r a l a d i g e s t i ó n intestinal. Las proteínas e hidratos de
carbono digeridos pasan de los capilaresde las vellosidades a la
vena porta, que entra en el hígado, mientras que lasg r a s a s
d i g e r i d a s s e a b s o r b e n a t r a vé s d e l o s p e q u e ñ o s va s o s
l i n f á t i c o s yalcanzan el flujo sanguíneo general. La mucosa del
intestino delgado
tambiéns e c r e t a l a h o r m o n a s e c r e t i n a q u e e s t i m u l a a l p á n c
r e a s p a r a p r o d u c i r l a s enzimas
digestivas.E l i n t e s t i n o g r u e s o s e d i v i d e e n e l c i e g o , e l
c o l o n a s c e n d e n t e , e l c o l o n transverso, el colon descendente,
el colon sigmoideo y el recto. El ciego es uns a c o a b u l t a d o q u e s e
localiza en la porción inferior derecha de la
c a vi d a d abdominal y en los animales herbívoros tiene un gran
tamaño. En la especie

h u m a n a , l a s d o s p a r t e s i mp o r t a n t e s d e l c i e g o s o n e l
a p é n d i c e ve r mi f o r m e vestigial (véase Apendicitis), que se
altera con frecuencia, y la válvula ileocecal,una estructura
membranosa situada entre el íleon y el ciego que regula el pasodel
material alimenticio desde el intestino delgado al grueso y evita el
retrocesode los productos de desecho tóxicos en el sentido inverso.E l
c o l o n a s c e n d e n t e s e e l e va p o r e l l a d o d e r e c h o d e l
a b d o m e n ; e l c o l o n transverso lo cruza en horizontal y el colon
descendente se dirige hacia abajopor su lado izquierdo. El colon
sigmoideo es la porción que adopta esta formacuando entra en la
cavidad pélvica. La parte terminal del intestino o recto mideunos 15 cm
de longitud y debe este nombre a su forma casi recta. La salida
delrecto se llama ano y está cerrada por un músculo que lo rodea, el
esfínter anal.E l i n t e s t i n o g r u e s o t i e n e u n r e ve s t i mi e n t o
mucoso liso (sólo el recto
t i e n e p l i e g u e s ) q u e s e c r e t a mu c u s p a r a l u b r i c a r l o s ma t e r i
a l e s d e d e s e c h o . E l alimento y los materiales de desecho
atraviesan toda la longitud del intestinom o vi d o s p o r l a s
c o n t r a c c i o n e s r í t mi c a s o mo vi m i e n t o s p e r i s t á l t i c o s d e
s u s mú s c u l o s . L a t o t a l i d a d d e l vo l u me n i n t e s t i n a l ma n t i e n
e s u p o s i c i ó n e n l a cavidad abdominal gracias a unas membranas
llamadas mesenterios.El resto de las materias, una vez absorbidos los
nutrientes, pasan del intestinodelgado al grueso, o colon, dispuesto en
el abdomen en forma de U invertida,de mayor diámetro y paredes
mas gruesas que los segmentos precedentes.El intestino delgado
desemboca de lado en el colon, a poca distancia de
sut e r m i n a c i ó n , d e m o d o q u e d e j a u n f o n d o d e s a c o
l l a ma d a c i e g o , d e c u yo e xt r e mo t o d a ví a s o b r e s a l e u n a
p r o ye c c i ó n d e l p o r t e d e u n d e d o me ñ i q u e , llamada apéndice.
Desde la unión de los dos segmentos del intestino, el
colonascendente, como su nombre lo indica, se extiende en dirección
vertical por ellado derecho del abdomen hasta llegar a nivel del
hígado, donde cambia ded i r e c c i ó n e n á n g u l o r e c t o y, c o n e l
n o m b r e d e c o l o n t r a n s ve r s o , c r u z a l a cavidad abdominal por
debajo del hígado y estómago. Ya a la izquierda delabdomen,
vuelve a doblarse en ángulo recto y a tomar dirección
descendente(colon descendente) hasta llegar al recto.La parte final del
tubo digestivo está formada por el colon el recto y el ano. Unacorta
bolsa llamada ciego une el intestino delgado con el colon, el
ciego, elcolon y el recto forman el intestino grueso. de 1,5m de
longitud, el colon cambiaproductos digestivos de desecho en una
forma que el cuerpo que el cuerpoexcreta como heces por el
recto y ano. Cuando la comida cuando la comidallega al colon ya
se han absorbido los nutrientes esenciales para las funcionesdel
cuerpo.

.
Absorción neutral de Na y Cl:
transporte de al mayor parte de la absorción deagua y electrólitos en
ausencia de nutrientes intraluminales. Se lleva a cabo entodo el
tracto gastrointestinal, principalmente a nivel del íleon.
Absorción de sodio unido a la absorción de solut
os orgánicos:
laabsorción

de glucosa y de varios grupos de aminoácidos, está unida con

granafinidad a la del sodio. Este mecanismo constituye
la principal evidencia parala utilización de soluciones de rehidratación
oral.
Absorción electrogénica de sodio:
mecanismo que

se realiza en el
íleon yc o l ó n , e l c u a l p e r m i t e l a e n t r a d a d e l s o d i o
e n c o n t r a d e u n g r a d i e n t e electroquímico, a través de
canales
específicos.A d e m á s d e l a a b s o r c i ó n y s e c r e c i ó n d e a g u
a y e l e c t r ó l i t o s , l a m o t i l i d a d intestinal contribuye el volumen y
consistencia de las evacuaciones.
Órganos anexosPáncreas:
Es una glándula íntimamente relacionada con el duodeno, el conducto
excretor del páncreas, que termina reuniéndose con el colédoco a
través de la ampollade Váter, sus secreciones son de importancia
en la digestión de los alimentos.
Hígado:
El hígado es la mayor víscera del cuerpo pesa 1500 gramos.
Consta de doslóbulos. Las vías biliares son las vías excretoras del
hígado, por ellas la bilis esconducida al duodeno. Normalmente salen
dos conductos: derecho e izquierdo,q u e c o n f l u ye n e n t r e s í
f o r m a n d o u n c o n d u c t o ú n i c o : e l c o n d u c t o h e p á t i c o , recibe
un conducto más fino, el conducto cístico, que proviene de la
vesículab i l i a r a l o j a d a e n l a c a r a vi s c e r a l d e h í g a d o . D e l a
r e u n i ó n d e l o s c o n d u c t o s císticos y el hepático se forma el
colédoco, que desciende al duodeno, en laque desemboca junto
con el conducto excretor del páncreas. La vesícula biliar es un
reservorio musculo membranoso puesto en derivación sobre
las víasbiliares principales. Contiene unos 50-60 cm3 de bilis.
Es de forma ovalada oligeramente piriforme y su diámetro mayor es
de unos 8 a 10 cm .
La vesícula biliar
:
No es más que un depósito de bilis que cuando el quimo está en el
duodeno secontrae y expulsa la bilis para metabolizar las grasas sobre
todo. Cuantas másgrasas ingerimos, más bilis necesitamos para
digerirlas, por eso una personacon inflamación 6 piedras en la
vesícula no debe comer grasas, ya que cadacontracción que
haga la vesícula para soltar la bilis resultara muy dolorosa. Lavesícula
biliar no fabrica la bilis, es un almacén.
Bazo:
El bazo, por sus principales funciones se debería considerar un
órgano
dels i s t e m a c i r c u l a t o r i o . S u t a m a ñ o d e p e n d e d e l a c a
n t i d a d d e s a n g r e q u e contenga.Se halla en la parte superior
izquierda de la cavidad abdominal por debajo deldiafragma. Sus
funciones más importantes son la sanguínea (destrucción
yalmacenaje de ciertas células sanguíneas) y la inmunitaria
(por pertenecer también al sistema linfático).
(Forman parte del aparato digestivo, aunque no del tubo digestivo)

FISIOPATOLOGÍA
En el intestino delgado se produce la absorción del agua y
electrolitos por lasvellosidades del epitelio y simultáneamente,
la secreción de estas por lascriptas, así se genera un flujo
bidireccional de agua y electrolitos entre el lumenintestinal y la
circulación sanguínea. Normalmente la absorción es mayor que
lasecreción por lo que el resultado neto es absorción que
alcanza a más del90% de los fluidos que llegan al intestino
delgado.Alrededor de 1 litro fluido entra en el intestino grueso donde
por mecanismo deabsorción sólo se elimina entre 5 y 10
mg./Kg/24 hrs. De agua por heces enl a c t a n t e s s a n o s .
Por lo tanto si se produce cualquier cambio en
e l f l u j o bidireccional, es decir, si disminuye la absorción o
aumenta la secreción elvolumen llega al intestino grueso, puede
superar la capacidad de absorción deeste, con lo que se produce la
diarrea.Los mecanismos de diarrea en base al órgano o sitio intestinal
afectado puedeclasificarse en:
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Diarrea osmótica:
la mucosa intestinal no es capaz de absorber uno o
másnutrientes, lo cual produce una mayor carga osmótica para el
intestino delgadodistal y el colón, con la consiguiente salida de agua
hacia la luz intestinal.Entre las características de la diarrea
osmótica, esta el hecho de limitarse alsuspender la ingestión del
nutriente ofensor, el gasto fecal es proporcional a lacantidad ingerida
de nutriente no absorbido y el producir evacuaciones con pHmenor de
5.5.
Diarrea secretora
: en alteraciones agudas, los agentes mas son
infeccionesbacterianas; los patógenos bacterianos pueden
adherirse o invadir el epitelio,producir citoxinas o
enterotoxinas.Las características, son evacuaciones
abundantes, que no disminuyen con
ela y u n o y c o n m e n o s d e 1 0 0 m O s m / k g , q u e r e f l e j a n
a b s o r c i ó n i n t a c t a d e nutrientes.
Alteraciones en la motilidad:
los cambios en la motilidad intestinal
puedeni n f l u i r e n l a a b s o r c i ó n d e n u t r i e n t e s . U n t r á n s i
t o i n t e s t i n a l l e n t o p r o d u c e estancamiento intestinal, con
inflamación secundaria, des conjugación de salesbiliares y mala
absorción, todo lo cual puede traducirse en aumento
de volumene n l a s e va c u a c i o n e s . P u e d e o c u r r i r d i a r r e a a c u
o s a , s e c u n d a r i a a t r á n s i t o intestinal acelerado, la diarrea crónica
inespecífica.
Diarrea inflamatoria:
Los procesos inflamatorios en intestino delgado y colonse asocian a
diarrea en diversas condiciones. El exudado de moco, proteínas
ysangre dentro de la luz intestinal contribuye a la perdida de agua,
electrolitos yproteínas.
CLASIFICACIÓN
Se puede hacer por la duración, mecanismo de producción o
por la forma
dep r e s e n t a c i ó n . E n c u a n t o a l a d u r a c i ó n d e l a s i n t o ma t o l
o g í a , s e c o n s i d e r a diarrea aguda la que dura 7-14 días y crónica si
2-3 semanas. Los casos levesauto limitados duran solo 2-3
días.A t e n d i e n d o a l m e c a n i s m o d e p r o d u c c i ó n ,
l a d i a r r e a p u e d e s e r : n o inflamatoria o
secretora, inflamatoria, osmótica, por motilidad
intestinala l t e r a d a , o f a c t i c i a
. . E l i n t e r é s d e l a c l a s i f i c a c i ó n e s t á e n q u e i m p l i c a di
ferentes agentes etiológicos, lugar de la afectación intest
i n a l y ma n e j o terapéutica.
La diarrea no inflamatoria o secretora
está mediada por toxinas que activanlos mecanismos secretores
intestinales. Es de características líquidas, acuosay sin productos
patológicos; se relaciona con las toxinas tipo entero toxina y
elp r o t o t i p o e s l a q u e p r o d u c e e l c ó l e r a . E s l a d e e s p e c t r o
m á s s e ve r o p o r l a grave y rápida depleción de volumen que
puede llegar a producir.
La diarrea inflamatoria o disentería
está producida por bacterias invasivas oparásitos, o bien por cito
toxinas; es un proceso destructivo y la afectación se

localiza predominantemente en el colon . Puede haber proctitis

en casos deenfermedades de transmisión sexual. Cursan con
fiebre, dolor abdominal , yheces con sangre, moco y leucocitos;
pero este síndrome clásico solo aparecee n e l 4 0 % d e l o s c a s o s .
E n e l r e s t o l o s s í n t o m a s d o mi n a n t e s s o n
d i a r r e a inflamatoria, dolor abdominal y fiebre con más frecuencia que
en los gérmenesno
invasivos.E n o c a s i o n e s a l g u n a s d i a r r e a s i n f l a m a t o r i a s
como son la producida por
Shighella
o
E. coli
enterohemorrágico, comienzan con diarrea acuosa paral u e g o
c o n ve r t i r s e e n h e m o r r á g i c a , c u a n d o e l g e r m e n i n va d e l a
mucosa. Elrecuento de leucocitos en heces se considera
p o s i t i vo s i e s s u p e r i o r a 3 leucocitos por campo en 4 o más
campos. . Los leucocitos en heces se ven
nos o l o e n p r o c e s o s i n f e c c i o s o s , s i n o t a m b i é n e n e n f
e r m e d a d i n f l a m a t o r i a intestinal, colitis isquémica o por radiación.
En las diarreas crónicas
s e s u e l e n d a r o t r o s m e c a n i s mo s d e p r o d u c c i ó n como la
diarrea osmótica, o facticia. La diarrea osmótica se debe a la
presenciade substancias no absorbidas en la luz intestinal; ocurre en
síndromes de mala b s o r c i ó n . L a d i a r r e a s e c u n d a r i a a
m o t i l i d a d i n t e s t i n a l a l t e r a d a , s e d e b e a tránsito acelerado;
ocurre en enfermedades neurológicas o en colon irritable op o r
estrés psicológico. La diarrea facticia es la que se
d e b e a l a b u s o d e laxantes.
ETIOLOGÍA
Agente Bacteriano
– E . C o l i
–
Campylobacter Jenuni – S h i g e l l e l a –
S a l m o n e l l a –Vidrio cholera –
Estafilococo
–
Yersinia enterocolítica
Agente Viral
– R o t a v i r u s –Pararotavirus –
C o r o n a v i r u s –Citomegalovirus
Agente Parasitarios
–Guardia Lamblia
–
Estamoeba histolytica – H e l m i n t o s .
Agentes micóticos

Los agentes micóticos son raros y se aprecian en pacientes

inmunodeprimidoso e n a q u e l l o s q u e h a n r e c i b i d o t r a t a m i
e n t o a n t i m i c r o b i a n o m ú l t i p l e l o s principales son:
–
Candida Albicans
–
Histoplasma sp.Los agentes mencionados se
han identificado como capaces de dar lugar
ac u a d r o s g a s t r o e n t e r a l e s ; s i n e m b a r g o , d e e s t o s , l o
s r o t a v i r u s . E - C o l i , enteroxígena, Campylobacter Jenuni, S
almonella, representan alrededor del60% al 80% de los casos
de origen infeccioso.
FACTORES DE RIESGO
Las enfermedades gastrointestinales que producen diarreas y
deshidrataciónpeligrosas especialmente en menores de 5 años,
se incrementa durante elverano por diversos factores de
riesgo, entre estos la falta de higiene de
losa l i m e n t o s a l p r e p a r a r l o s , e l b e b e r a g u a n o p o t a b i l
i z a d a o u t i l i z a r a g u a contaminada, consumir frutas y verduras
mal lavadas, alimentos en estado dedescomposición y no
lavarse las manos antes y después de ir al baño, o decambiar el
pañal al niño, En el lactante menor de un año existe deficiencia enel
aseo de biberones, o práctica inapropiada de lactancia materna.Falta
de higiene en la manipulación de alimentos.Ingesta de alimentos poco
cocinados o crudos.Conservación deficiente de los alimentos.La
gastroenteritis viral es una causa importante de diarrea
grave en niños
ym u c h o s t i p o s d e vi r u s l a p u e d e n c a u s a r . . E s t o s vi r u s s e
e n c u e n t r a n , c o n frecuencia, en el agua potable o en alimentos
contaminados. Los síntomas dela gastroenteritis generalmente
aparecen al cabo de 4 a 48 horas después de laexposición al agua o
alimentos contaminados.
Las personas con el mayor riesgo de desarrollar gastroenteritis severa
son, los niños ,los ancianos y las personas inmunodeficientes.
Otros factores: – H i g i e n e p e r s o n a l –
D e s n u t r i c i ó n –Ausencia o práctica inapropiadas
de lactancia materna – P e s o b a j o a l n a c e r
–
Falta de capacitación de la madre para la higiene familiar –
C o n t a mi n a c i ó n f e c a l d e l a g u a y d e a l i me n t o s –
Deficiencia de vitamina “A.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
. El cuadro clínico del niño con infecciones del tubo digestivo está en
relacióncon las características del huésped, como edad, estado
inmunológico nutrición
etc. Así como las del agente infeccioso, como tipo de este, cantidad
del inóculo,virulencia del agente patogénico y sitio de lesión.P o r l o
general, en nuestro medio, si se
t r a t a d e u n a d i a r r e a s e c r e t o r a (evacuaciones líquidas
abundantes, con o sin vómito o fiebre), aunque
otrosa g e n t e s p u e d e n p r o d u c i r l o , c o n f r e c u e n c i a c a b e p e n
s a r E . C o l i t o xí g e n a enteropatógena; pero si el paciente es
mayor de 2 a 3 años prácticamente
sed e s c a r t a l a p r e s e n c i a d e r o t a v i r u s c o m o a g e n t e c a
u s a l , p o r q u e y a h a y anticuerpos específicos.
•
Dolor abdominal
•
Diarrea
•
Náuseas
•
Vómitos
Otros síntomas pueden ser:
•
Escalofríos
•
Piel fría y húmeda
•
Sudoración excesiva
•
Fiebre
•
Rigidez articular
•
Escape (incontinencia) de heces
•
Dolor muscular
•
Alimentación deficiente
•
Vómito con sangre (muy raro)
•
Pérdida de peso
DIAGNÓSTICO
L a e va l u a c i ó n d e u n p a c i e n t e c o n g a s t r o e n t e r i t i s a g u d a ,
s e i n i c i a c o n u n a historia clínica adecuada, en la que se obtengan
datos que permita valorar lascaracterísticas actuales del paciente,
el posible factor etiológico y valorar eltratamiento a seguir. En el
interrogatorio es necesario investigar, la duración
delc u a d r o d i a r r e i c o , l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l a s e v
a c u a c i o n e s e s p e c í f i c a s consistencia, presencia de moco y
sangre, número de evacuaciones en 24 hrs.Y s í n t o m a s q u e
a c o m p a ñ a n a l c u a d r o d i a r r e i c o , c o m o f i e b r e , vó m i t o ,
d o l o r abdominal, los hábitos dietéticos previos al cuadro
diarreico y los alientos ylíquidos ofrecidos durante el evento agudo,
nos permiten valorar la tolerancia al a ví a o r a l e i n d i c a r p a u t a s
p a r a e l t r a t a mi e n t o . E s c o n ve n i e n t e r e c o p i l a r

i n f o r m a c i ó n s o b r e l o s a n t e c e d e n t e s p r e vi o s a l e ve n t o , p r i
n c i p a l me n t e l o s dietéticos qué permitan orientar hacia la
posible fuente de infección y sugerir etiología. Es necesario
buscar intencionalmente la permanencia en guarderíaso escuelas y la
posible de brotes en dichos lugares.Establecer el diagnóstico
agudo por lo general no representa dificultad, sinembargo es
recomendable estar alerta sobre los siguientes signos y síntomasque
nos obligan a descartar otras entidades o bien complicaciones
de estapatología. – D o l o r a b d o m i n a l – D i a r r e a
c o n s a n g r e –Malas condiciones generales, no
e xp l i c a b l e s . Es útil clasificar el evento diarreico en diarrea acuosa
y disentérica. La diarreaa c u o s a , e n u n a c a n t i d a d c o n s i d e r a b l e
de casos, es producida por
a g e n t e s vi r a l e s o p o r p a t ó g e n o s b a c t e r i a n o s q u e s u e l e n a
u t o l i m i t a r s e s i n ma n e j o antimicrobiano.En pacientes con
diarrea moco y sangre, o en casos de diarrea acuosa cond a t o s
d e a l a r ma c o m o f i e b r e y d o l o r a b d o mi n a l e s
r e c o me n d a b l e r e a l i z a r estudio de moco fecal para búsqueda de
sangre oculta y de leucocitos. Para elestudio de moco fecal,
una pequeña muestra de moco o evacuación se tiñe conazul de
metileno y se observas al microscopio. El hallazgo de más de
cincol e u c o c i t o s p o l i m o r f o n u c l e a r e s p o r c a m p o c o n o
b j e t i v o s e c o , s u g i e r e l a p r e s e n c i a d e i n f l a ma c i ó n
a n i ve l d e c o l o n y p o s i b l e e t i o l o g í a b a c t e r i a n a invasiva.En
los casos positivos para esta prueba y de acuerdo a la severidad del
cuadroclínico es recomendable solicitar coprocultivo para búsqueda de
agentes comoE. coli enterohemorrágica Salmonella, Shigela y
Compylobacter, cuando
ses o s p e c h a d e i n f e c c i ó n p o r G i a r d i a L a m b l i a e s n e c e s a r i
o solicitar análisiscoproparasitoscópico en serie de tres
o b i e n b u s c a r i n t e n c i o n a l me n t e e l p a r á s i t o e n u n a m u e s
t r a d e l í q u i d o d u o d e n a l , e n c a s o s d e s o s p e c h a d e Ent
amoeba histolytica puede solicitarse estudio de búsqueda en fresco o
seriede coproparasitoscopico.
Evaluación del estado de hidratación de un paciente con
diarrea
[17]
S i g n o s
P l a n A
P l a n B
P l a n C
D e f i n i c i ó n L e v e o i n a p a r e n t e M
o d e r a d a o c l í n i c a G r a v e
Pérdida de agua corporalMe n o s d e 5 0
ml/kgp e s o o m e n o s d e 50 a 100 ml/kg
p e s o 1 0 0 ml / k g p e s o o m á s ( 1 0 % o

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5 % d e l p e s o ó 6 a 9 % d
e l p e s o m á s d e l p e s o ) Condi
cióngeneralB i e n , a l e r t a I r r i
t a b l e L e t á r g i c o o inconscienteGlobo
ocular N o r m a l e s A l g o h
u n d i d o s Muy hundidos
ysecosLágrimasP r e s e n t e
s A u s e n t e s A u
s e n t e s Mucosa
oralH ú m e d a
S e c a M u
y s e c a SedP
a c i e n t e b e b e normalmenteP a c i e n t e b e b e c o n avid
ez,
sedientoP a c i e n t e b e b e m a l o n o e s c a
p a z d e hacerloPliegue cutáneoV u e l v e a l o
n o r m a l rápidamenteSe retrae lentamente<
2sS e r e t r a e m u y lentamente > 2
sT r a t a m i e
n t o P l a n
A P l a n B P
l a n C RehidrataciónoralM u c o s
a h ú m e d a , lágrimasO j o s h u n d i d o s , mucosa
secaTerapiaintravenosa
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es prevenir la deshidratación,
garantizando que elcuerpo tenga tanta agua y líquidos como se
debe. Los líquidos y electrolitos( s a l e s y m i n e r a l e s )
perdidos en la diarrea o el vómito se deben
r e p o n e r tomando líquidos adicionales. Incluso si usted no es capaz
de comer, aún debetomar líquidos adicionales entre comidas.
•
Use las soluciones de reposición de líquidos y electrolitos o
heladosdisponibles en farmacias..
•
N O d a r e n m e n o r e s d e 5 a ñ o s , j u g o d e f r u t a s ( i n c l u ye n d o
e l j u g o d e ma n z a n a ) , r e f r e s c o s ( c o n o s i n g a s ) , g e l a t i n a o
c a l d o . T o d o s t i e n e n mucho azúcar, lo cual empeora la diarrea
y no reponen los mineralesperdidos.
•
No dar cantidades pequeñas de líquido (2-4 onzas) cada 30-60
minutos,en lugar de tratar de forzar cantidades grandes de una sola
vez, lo cualpuede causar vómitos. Use una cuchara para lactantes
mayores, y una jeringa para lactantes menores de 6 meses.
•
La leche materna o la leche maternizada pueden continuarse junto
conlos líquidos adicionales. No es necesario cambiar a un
preparado desoja (soya) para biberón.El alimento se puede
ofrecer frecuentemente en cantidades pequeñas. Losalimentos
sugeridos abarcan:
•
Cereales, pan, papas, carnes magras
•
Yogur natural, plátanos, manzanas frescas
•
VerdurasLas personas con diarrea que sean incapaces de tomar
líquidos debido a lasnáuseas pueden necesitar líquidos
intravenosos (directamente en una vena).Esto es especialmente
válido en los
niños pequeños.L o s f á r m a c o s p a r a d i s m i n u i r l a c a
n t i d a d d e d i a r r e a ( m e d i c a m e n t o s antidiarreicos) no
se deben suministrar sin hablar primero con el médico,
yaq u e p u e d e n h a c e r q u e l a i n f e c c i ó n d u r e m á s t i
e m p o . N o l e a d m i n i s t r e medicamentos antidiarreicos a los
niños, a menos que así lo haya indicado unmédico.NO deje de darle
ningún medicamento sin antes hablar con el médico,
Losantibióticos son usados para tratar ciertas formas específicas de
gastroenteritis,p a r a l o c u a l s u e l e s e r n e c e s a r i o t e
n e r l o s r e s u l t a d o s d e u n c u l t i v o microbiológico de
heces, en el que se identifica el organismo causante de
laenfermedad y su resistencia microbiana. Los antibióticos no son
efectivos antediarreas causadas por virus.
•
Cotrimoxazol, una combinación de trimetoprima y de sulfametoxazol,
por lo general a dosis de 40 mg/kg cada día por 5 días tiende a ser
indicadaen diarreas causadas por
Shigella disentería
.
•
Cloranfenicol, por lo general a dosis de 50-100 mg/kg cada día
por 10días se indica en la diarrea por fiebre tifoidea. La ciprofloxacina
tambiéntiene una excelente actividad contra la
Salmonella typhi
a dosis de 500mg cada 12 horas por 14 días.
•
La eritromicina a dosis de 250 mg cuatro veces al día y otros
macrólidospueden emplearse donde esté involucrado el
Campylobacter jejuni
•
La doxiciclina y las quinolonas se usan con efectividad en
contra de lacólera.
•
La vancomicina 0,5 - 3,0 g cada 6 horas o el metronidazol de 500 -
700mg cada 6 horas son indicadas para diarreas producidas por
Clostridiumdifficile
.Los pacientes con deshidratación severa, los que no logran hidratarse
por víaoral, pacientes con vómitos persistentes y con gasto fecal más
de 10mL/Kg/h,

d e b e n s e r h i d r a t a d o s p o r ví a i n t r a ve n o s a . E s t o s
p a c i e n t e s d e b e n p a s a r a hidratación oral, tan pronto sucede en 4
a 6 hrs.El siguiente paso es el manejo del paciente con
gastroenteritis aguda, es elm a n e j o d i e t é t i c o , q u e e n l a
a c t u a l i d a d s e l e d e s i g n a c o mo
r e a l i me n t a c i ó n temprana, las ventajas de esta alimentación son el
mantener el crecimiento,m i n i m i z a r e l d é f i c i t d e
proteínas y de
e n e r g í a , r e d u c i r l a s p é r d i d a s p o r evacuaciones y disminuir
la hipotrofia intestinal que se asocia al ayuno.Actualmente que a los
niños alimentados al seno materno con un cuadro
degastroenteritis aguda deben continuar con la alimentación al
seno materno,d u r a n t e l a f a s e d e l a r e h i d r a t a c i ó n o r a l . L o s
pacientes
con gastroenteritisa g u d a y s i n d a t o s d e d e s h i d r a t a c i ó
n , d e b e n c o n t i n u a r u n a a l i m e n t a c i ó n adecuada a la
edad.L o s p a c i e n t e s e n l o s q u e se h a ya i n i c i a d o l o s
a l i me n t o s s ó l i d o s , d e b e s e r ofrecido en cuanto se recupere
el estado hídrico.
TRATAMIENTODELAHIDRATACIÓNABC
PLAN “A”

Alimentación:
continuar con lactancia materna y alimentación habitual.S e
aplica en paciente con diarrea aguda no deshidratado.
Plan A
, s i n deshidratación aparente. Aportar mayor cantidad de líquido
que lo perdido. Enpacientes menores de 1 año de edad: 50 a 100
ml y en mayores de 1 año deedad: 100 a 200 ml después de cada
evacuación líquida. A niños mayores seofrece todo el volumen que
deseen beber.Mantener alimentación adecuada para la edad, buena
concentración calórica,higiénica, no concentrada, de buen sabor
para el niño, barato y culturalmenteaceptable: continuar con
lalactancia maternao su dieta habitual para niños.
PLAN “B”

Bebida abundante
, en diarrea aguda con deshidratación clínica moderada. Elobjetivo es
tratar la deshidratación mediante el uso de terapia de rehidratación

oral , usando sales de rehidratación oral para corregir el

d é f i c i t d e a g u a yelectrólitos y recuperar el equilibrio hidrostático
.
Abundantes de líquidos de usoregular en el hogar así como Vida
Suero Oral, mientras persiste la diarrea.Inicia la hidratación de Vida
Suero Oral /100 ml/Kg, en 4 hrs. Distribuido end o s i s c a d a 3 0
m i n u t o s c o n va s o , t a s a o c u c h a r i t a s , va l o r a r c a d a h o r a ,
s i mejora, pasar a plan “A”S i me j o r a r e p i t a p l a n “ A ” ,
s i c o n t i n ú a d e s h i d r a t a d o , r e p e t i r p l a n “ B ” , s i n o mejora
pasar a plan “C”.
PLAN “C”

Cuando regresar.
Si no mejora en 72 hrs. O antes si se presenta; sed intensa,no come
ni bebe, heces líquidas numerosas, vómito frecuente, fiebre
alta ypersistente. Evacuaciones con sangre
e n d i a r r e a s c o n d e s h i d r a t a c i ó n g r a ve o c h o q u e c i r c u l a t o r i
o y c u yo o b j e t i vo e s t r a t a r l a d e s h i d r a t a c i ó n r á p i d a m e n t e .
L a rehidratación intravenosa está indicada ante el fracaso de la
terapia de rehidrataciónoral o a continuación de la reanimación inicial
de un paciente en shock
.
L o s p a c i e n t e s co n c h o q u e h i p o vo l é mi c o p o r d e s h i d r a t a c i
ó n d e b e r á n s e r referidos al segundo nivel.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de gastroenteritis aguda pueden ser
múltiples, entre lasmás frecuentes están: –
D e s h i d r a t a c i ó n –Trastornos electrolíticos –
E s t a d o d e c h o q u e –Intolerancia a los
disacáridos –Imposibilidad para beber o comer –
L e t a r g o o i n c o n s c i e n c i a – L a m u e r t e El rotavirus
provoca gastroenteritis severa en lactantes y niños
pequeños. Sepuede presentar deshidrataciónsevera y la muerte en
este grupo de edad.
MEDIDAS PREVENTIVAS
La mayoría de los organismos infecciosos se transmiten por la falta de
aseo del a s m a n o s . L a me j o r f o r m a d e p r e ve n c i ó n d e l a
g a s t r o e n t e r i t i s vi r a l e s p o r

medio de una adecuada manipulación de los alimentos y del lavado

cuidadosode las manos después de usar el baño.Se
recomienda la vacuna en lactantes para prevenir la infección
severa por rotavirus comenzando a la edad de
dos meses.L a s r e c o m e n d a c i o n e s d i e t é t i c a s e n e l t r a t a
m i e n t o d e l a d i a r r e a s o n l a s siguientes:
•
No tomar alimentos sólidos durante 16 horas
•
Tomar sólo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en
pequeñascantidades de manera continua, sin forzar
•
Controlada la primera fase (menos de 3 o 4 deposiciones
al día)
sei n t r o d u c i r á g r a d u a l m e n t e u n a d i e t a s ó l i d a , s i e m p r
e e n p e q u e ñ a s cantidades para comprobar la tolerancia a
la misma
•
Se mantendrá la hidratación con agua, agua de arroz o caldo vegetal.
Alimentos recomendados:
•
Sopa de arroz, arroz muy hervido
•
Sopa de zanahoria
•
Puré de papa, papa hervida
•
Sopa de plátano
•
Carne de aves pollo, pavo cocido o a la plancha
Al i m e nt o s n o r e c om e n da d os
p o r r a z ó n d e e v i d e n c i a s q u e d e m u e s t r a n q u e empeoran
la diarrea:
[]
•
Leche y otros productos lácteos como helados o queso
•
Frutas cítricas y verduras que contienen mucha fibra, como los
limones,naranjas y toronjas
•
Alimentos grasosos como almendras, nueces, avellanas o frituras
•
Pan negro, pan integral, pan con salvado
•
Dulces, caramelos, chocolate, pasteles, azúcar...
•
B e b i d a s mu y f r í a s y t o d o t i p o d e r e f r e s c o s a s í c o mo a g u a
c o n g a s (gaseosa)
•
Evitar grandes cantidades de los edulcorantes aspartamo y sorbitol
•
PastaLa restricción dietética con alimentos bien tolerados puede
utilizarse durante 1a 3 d í a s .
[]
Sin embargo, limitar la leche a los lactantes no tiene efecto en
laduración de la diarrea y puede producir un efecto de desnutrición
.
•
Lavar las manos antes de ingerir los alimentos.
•
Lavar las manos al salir del baño.
•
Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante.
•
Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir.

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•
E xi g i r a l a c o r r e s p o n d i e n t e e n t i d a d g u b e r n a m e n t a l , e n e l
c a s o d e n o presentar las condiciones sanitarias adecuadas, el
derecho de contar con un suministro de agua potable y el
alcantarillado correspondiente.E n e l c a s o d e s e r n e g a d o t a l
d e r e c h o , c o mo e s e l c a s o d e mu c h o s pueblos, seguir
denunciando hasta que logren que les presten atención.
[]
CONCLUSIONES
La gastroenteritis aguda se considera un problema de salud a
nivel mundial,representando una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad. Lasmuertes son por lo común secundarias
a deshidratación.Una gran variedad de entidades pueden presentar
diarrea prolongada comoenfermedad, sin embargo se asocia e
impacta de manera negativa en el estadonutricional del niñoLas
enfermedades gastrointestinales en nuestro país ha incrementado
debido ala falta de educación para la salud que tienen las madres así
como la edad tantemprana en la que tienen a sus hijos.La mayoría de
los organismos infecciosos se transmiten por la falta de aseo delas
manos. La mejor forma de prevención de la gastroenteritis es por
medio deuna adecuada manipulación de los alimentos y del
lavado cuidadoso de lasmanos.

GLOSARIO
Bacteria
: microorganismo unicelular que se presenta con una función
Virus
: entidad que necesita un huésped para replicarse
Parasito
: ser vivo que se mantiene, consumiendo del cuerpo de otro.
Cólera
: enfermedad aguda causada por una infección intestinal
Salmonella
: bacteria que produce fiebre, diarrea y dolor abdominal
Shigelosis
: enfermedad infecciosa que produce disentería
Amebiasis
: enfermedad que causa diarrea, nauseas, fiebre, perdida de
peso,entre otras.
Deposiciones
: evacuación intestinal
Diarrea
: aguda enfermedad intestinal
Electrolitos
: substancias que mantienen el equilibrio de fluidos en las células
Lumen intestinal
: capa de células epiteliales del intestino delgado
Secreción
: proceso celular en el que determinadas pasan de citoplasma
alexterior por osmosis
Intestino grueso
: ultima porción del tubo digestivo
Heces
: conjunto de desperdicios que son producto final de la digestión
Lactante
: niño menor de 2 años de edad
Disentería
: evacuaciones con moco y sangre
Fontanela
: zona blanda de cada uno de los espacios membranosos queexisten
en el cráneo antes de su completa osificación
BIBLIOGRAFÍA

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Panamericana, 11ª.Edición.David Wilson, Manualde Enfermería
Pediátrica,Ed Mc Graw Hill, 2009 pp 429,430Dr. Napoleón González
Saldaña, El Paciente Pediátrico infectado, Ed. Trillas,2008 pp
157,
1667K u m a t e J G u t i é r r e z , G M u ñ o s o S a n t o s , M a n
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