Informe Final Milagros 13-Junio

UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
Escuela de Posgrado
Unidad de Posgrado de Ciencias de la Salud
Factores de Riesgo de Ictericia Neonatal en el Recién Nacido del Hospital de
Emergencias Grau 2018
POR:
Lic. Sánchez Gómez, Marisol
Asesora: Dra. Danitza R. Casildo Bedon
Lima, octubre 2018
-0-
Índice
Capítulo I .................................................................................................................................. 8
Planteamiento del Problema ................................................................................................... 8
1.1.- Identificación del Problema ................................................................................. 8
1.2. Formulación del Problema ................................................................................. 12
1.2.1. Problema General ....................................................................................... 12
1.3. Objetivos de la Investigación ............................................................................. 12
1.3.1. Objetivo General......................................................................................... 12
1.3.2. Objetivos Específicos ................................................................................. 12
1.4. Justificación ....................................................................................................... 13
1.4.1. Justificación teórica .................................................................................... 13
1.4.2. Justificación metodológica ......................................................................... 14
1.4.3. Justificación Práctica Social ....................................................................... 14
1.5. Presuposición Filosófica .................................................................................... 15
Capítulo II............................................................................................................................... 17
Desarrollo de las Perspectivas Teóricas ............................................................................... 17
2.1. Antecedentes de la Investigación ....................................................................... 17
2.2. Marco Teórico .................................................................................................... 23
Fisiología del metabolismo de la Bilirrubina ................................................................. 25
Formación .................................................................................................................. 25
Trasporte .................................................................................................................... 25
Captación Por El Hepatocito ..................................................................................... 26
Conjugación ............................................................................................................... 26
Fisiopatología ................................................................................................................. 26
Factores de riesgo ........................................................................................................... 28
-1-
Etiología ......................................................................................................................... 29
1. Ictericia Fisiológica ............................................................................................ 30
Ictericia Por Lactancia Materna ................................................................................. 30
Ictericia Patológica .................................................................................................... 31
Manifestaciones Clínicas ................................................................................................ 35
Complicaciones .............................................................................................................. 36
1. KERNICTERUS ................................................................................................ 36
Diagnóstico ..................................................................................................................... 38
1. ANAMNESIS .................................................................................................... 39
2. EXPLORACIÓN ............................................................................................... 40
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ................................................................. 40
Tratamiento..................................................................................................................... 42
1. FOTOTERAPIA ................................................................................................ 43
2. EXSANGUINOTRANSFUSION ...................................................................... 44
3. TERAPIA FARMACOLÓGICA ....................................................................... 44
Capítulo III ............................................................................................................................. 49
Metodología ............................................................................................................................ 49
3.1. Descripción del lugar de ejecución .................................................................... 49
3.2. Población y Muestra .......................................................................................... 49
Criterios De Inclusión ................................................................................................ 49
Criterios De Exclusión ............................................................................................... 50
3.3. Tipo y Diseñó de Investigación ......................................................................... 50
Capítulo IV ............................................................................................................................. 51
Administración del proyecto de investigación ..................................................................... 51
4.1. Cronograma de Ejecución .................................................................................. 51
-2-
4.2. Presupuesto ........................................................................................................ 52
-3-
Introducción
Durante siglos la ictericia neonatal se ha observado en los recién nacidos. En 1724, Jean
Claude Juncker, en la sinopsis Medicinae Theoretico Praticae, mostró la diferencia entre
"ictericia verdadera" y "el tinte ictérico que pueden observarse en los bebés, inmediatamente
después de su nacimiento." En 1875, Orth observó durante las autopsias la presencia de la
bilirrubina en los ganglios basales de los bebés que tenían ictericia severa, y fue llamada
kernicterus por Schmorl en 1903, en 1958, una enfermera del Hospital General de Rothford,
Essex, Gran Bretaña, reportó que "la pigmentación amarilla en la piel de los bebés con ictericia
se desvanecía cuando habían sido expuestos por cortos periodos de tiempo a la luz del sol"
La ictericia es una de las condiciones más frecuentes en los recién nacidos y una de las
principales causas de hospitalización en los servicios de urgencias, debido a que los neonatos
en su primera semana de vida, aumentan en menor o mayor grado sus concentraciones séricas
de bilirrubinas; esto debido a una destrucción eritrocitaria acelerada, por una insuficiencia
hepática transitoria, y por un incremento en la absorción de la circulación enterohepática.
La ictericia se define como la coloración amarilla de la piel y mucosas, como resultado
del incremento en la bilirrubina circulante y se detecta generalmente cuando la bilirrubina
sérica total excede los 5mg/dl. Se clasifica en: ictericia fisiológica, aquella que se produce
después del primer día de vida y puede durar hasta una semana y en ictericia patológica que se
presenta después de la primera semana de vida y que se produce secundaria a diversas
patologías.
Aunque esta condición en sus inicios es inofensiva, algunos bebes desarrollan niveles
muy altos de bilirrubina y si no se tratan adecuadamente pueden llegar a ser perjudiciales.
-4-
Según las estadísticas de las atenciones de recién nacidos del hospital Emergencias
Grau ESSalud señalan que más del 50% desarrollan ictericia, además es de gran importancia
tener en cuenta que los niveles de bilirrubina que no se normalizan en las primeras dos semanas
de vida del recién nacido a término, no se pueden considerar como ictericia fisiológica sino
como una ictericia patológica.
Al respecto About Kidshealth. (2010) y Acosta et al (2012) concuerdan que los factores
determinantes que aumentan el riesgo de desarrollar ictericia neonatal, son: la prematurez, el
género masculino, la lactancia materna no exclusiva, la edad gestacional, RN con
cefalohematoma, RN con policitemia, RN con íleo meconial obstructivo, la incompatibilidad
de grupo y Rh, el hipotiroidismo, las infecciones del grupo TORCH (toxoplasma, rubéola,
citomegalovirus, herpes virus), las infecciones el tracto urinario y sepsis neonatal; estos
factores de riesgo son de gran relevancia y se deben estudiar por el riesgo de complicaciones
que pueden comprometer la vida del recién nacido) . El manejo terapéutico de elección para
este tipo de hiperbilirrubinemia es la fototerapia, que ayuda a disminuir los niveles de
bilirrubina en el recién nacido.
El estudio se efectuó para determinar los factores de riesgo que en gran medida influyen
en el desarrollo de la ictericia neonatal en el Hospital de Emergencias Grau, a través de la
revisión de las historias clínicas de los recién nacidos con esta condición. Se utilizó un
instrumento diseñado para recolectar la información; el principal limitante de la investigación
fue la falta de información en algunas historias clínicas, situación que se corrigió con los
criterios de exclusión.
-5-
Resumen
La ictericia en el Recién Nacido, la mayor parte de las veces es un hecho fisiológico,
causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez hepática
e hiperproducción de bilirrubina, cuadro benigno desaparece generalmente antes del mes de
edad.
Para la realización del presente trabajo nos basamos en la búsqueda de artículos
científicos en revistas médicas a través de la base de datos de libros y vía internet Han
disminuido los casos de ictericia por incompatibilidad Rh debido a la utilización profiláctica Commented [DCB1]: Licencoada en este punto se
intenta colocar de forma alarmante el problema
que ud esta estudiando para de esta manera
de inmunoglobulina Anti-D. captar la atención del lector
Mejore la redacción de tal manera que señale la
urgencia de estudiar esto en su hospital ya sea
La administración de fototerapia ha disminuido la práctica de Exanguinotransfusión. por la embergadura que tiene la incidencia de
casos , las complicaciones, las soluciones etc lo
que ud quiere resaltar de su estudio.
Tanto la fototerapia como la Exanguinotransfusión siguen siendo los pilares del
tratamiento, aunque no están exentas de riesgos.
El egreso precoz del hospital de los RN puede incrementar el riesgo de complicaciones
debidas a ictericia temprana no detectada.
ser letal (el kernicterus) y es indudable que el primer y mejor método es la Commented [DCB2]: Aquí esta la importancia por
la que esta realizando el trabajo esto debería
redactarlo en el resumen tambien
cuantificación de la bilirrubina sérica. También conocida como, Hiperbilirrubinemia Neonatal,
Kernicterus, Fototerapia, Exanguinotransfusión.
-6-
Abstract
The jaundice in the Newborn, most of the time is a physiological fact, caused by
hyperbilirubinemia of indirect predominance secondary to hepatic immaturity and
hyperproduction of bilirubin, usually disappears before one month of age.
For the realization of the present work we rely on the search of scientific articles in
medical journals through the database of books and via internet. The cases of jaundice due to
Rh incompatibility have diminished due to the prophylactic use of Anti-D immunoglobulin.
The administration of phototherapy has reduced the practice of exchange transfusion.
Both phototherapy and exchange transfusion remain the pillars of treatment, although
they are not free from risks.
Early discharge from the RN hospital may increase the risk of complications due to
early undetected jaundice.
Also known as, Neonatal Hyperbilirubinemia, Kernicterus, Phototherapy, Exchange
transfusion.
-7-
Capítulo I
Planteamiento del Problema
1.1.- Identificación del Problema
La Ictericia Neonatal es un signo clínico caracterizado por la pigmentación amarilla de
la piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre; consiste en una
decoloración amarilla en la zona blanca de los ojos y en la piel del recién nacido, que se origina
por la acumulación de bilirrubina en sangre (pigmento amarillo); es un fenómeno muy común,
que produce una pigmentación amarilla en la piel de los bebés, pocos días después del
nacimiento. Por lo general desaparece naturalmente sin ocasionar daños ni malestar, aunque
los recién nacidos con ictericia grave, puede contener altos niveles de bilirrubina en la sangre,
lo que podría ocasionar un daño cerebral. Es reglamentario el examen de los recién nacidos
previo al alta hospitalaria, para detectar signos de ictericia. Se realiza un nuevo control a los
tres o cinco días del nacimiento, porque es el momento en que los niveles de la bilirrubina,
alcanzan su mayor valor. Si fuera necesario, se trataría al bebé para evitar una subida muy
abrupta de la bilirrubina. (Mejía & Ucrós, 2009).
La ictericia neonatal es la causa más común de morbilidad neonatal que requiere Commented [DCB3]: Al iniciar un párrafo debe
utilizar enlaces me refiero a que la información
que ud a recolectado tiene que explicarla
atención médica, aunque en la mayoría de los infantes representa un fenómeno transitorio, en mediante una redacción detallada para esto
usamos enlaces para poder explicar el contenido
algunos de ellos los niveles séricos de bilirrubina pueden elevarse excesivamente. La Por ejemplo puede usar
Es importante ….
El autor… señala al respecto
bilirrubina no-conjugada es neurotóxica ya que la barrera hematoencefálica del neonato, y Sin embargo, por lo tanto, por otro lado , si
tomamos en cuenta, etc enlaces que nos ayudan
especialmente la del prematuro defiende muy débilmente al SNC de elevados niveles de explicar el contenido es pomo si ud lo estuviera
exponiendo solo que lo describe detalladamente
asi como en el párrafo siguiente que coloco según
bilirrubina no-conjugada y puede dejar secuelas neurológicas permanentes o ser letal (el la…..
Commented [DCB4]: Aquí esta la importancia por
kernicterus) y es indudable que el primer y mejor método es la cuantificación de la bilirrubina la que esta realizando el trabajo esto debería
redactarlo en el resumen tambien
sérica. La hiperbilirrubinemia es la elevación de los valores de bilirrubina en la sangre mayor
a 2-2.5 gr/dl en el recién nacido debido a un aumento de la producción o disminución de la
-8-
excreción de esta sustancia por las heces y/o la orina, cuando los valores de bilirrubina en
sangre son >5gr/dl se evidencia la coloración amarillenta de la piel y parte blanca de los ojos a
lo que llamamos Ictericia. (Acosta, Torres, Colina, & Colina, 2012).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2014), para mejorar la situación, el
país lanzó recientemente una adaptación del plan de acción “Todos los recién nacidos”, de la
Organización Mundial de la Salud y el UNICEF, con el propósito de reducir la mortalidad
neonatal a 17 por cada 1000 nacimientos para 2030. Como parte del plan, Malawi está
incrementando el número de parteras cualificadas y el uso prenatal de antibióticos y
corticosteroides entre las mujeres en caso de trabajo de parto prematuro, según criterios
estrictos definidos por la Organización Mundial de la Salud, y está reforzando la atención de
los bebés durante las cuatro primeras semanas de vida.
En revisiones sistemáticas y meta-análisis sobre la prevalencia, mortalidad y
kernicterus debido a la enfermedad Rh e incompatibilidad ABO, los autores encontraron que
24 millones estaban en riesgo de resultados adversos neonatales relacionadas con
hiperbilirrubinemia. De ellos, 480.700 (0,36%) tenían ya sea la enfermedad Rh o desarrollaron
hiperbilirrubinemia extrema por otras causas (107.400) con un riesgo de 24% de mortalidad,
13% para kernicterus (75.400) y el 11% para los nacidos muertos. Tres cuartas partes de la
mortalidad se produjeron en países como África subsahariana y Asia meridional. El Kernicterus
con enfermedad Rh osciló entre 38, 28, 28, y 25/100.000 nacidos vivos para Europa/Asia
Central, África subsahariana, sur de Asia, y las regiones de América Latina, respectivamente.
Más del 83% de los sobrevivientes con kernicterus tenía una o más discapacidades (Bhutani,
2013). Hoy en día la Ictericia neonatal es una entidad clínica frecuente tanto a nivel mundial
como en nuestro país, incluso es una de las causas más frecuentes de readmisión de neonatos
al servicio de hospitalización en bebes con alta precoz. (Palmer & Stemmelin, 2017)
-9-
Revisando todas estas investigaciones realizadas en diferentes hospitales de diferentes
países, se ha demostrado que la ictericia en neonatos es más frecuente en el sexo masculino
que en el femenino, encontrándose un porcentaje alto de aparición entre el primero y cuarto día
de nacido, y en recién nacidos a término; un mínimo porcentaje de casos se presentaron en
niños nacidos pretérmino, indistintamente del peso; con mayor frecuencia en mujeres
primigestas que en multíparas y con alimentación por leche materna. (Gonzales, H., 2000).
En Estados Unidos, aproximadamente el 60% de los recién nacidos (2’4 millones)
desarrollan ictericia neonatal cada año, habiéndose documentado ictericia neonatal en un
15.6% de los recién nacidos. De igual manera, en un reciente estudio italiano, realizado en
Roma, el 28’5% de los prematuros tardíos (34536+6 semanas de edad gestacional) presentaron
ictericia que requirió tratamiento con fototerapia. Dicha ictericia apareció principalmente entre
el 2º y el 4º día de vida y se resolvió sólo con fototerapia (Castaño & Sánchez, 2011).
En América Latina, existe poca información en cuanto a la epidemiología de la ictericia
neonatal fisiológica, siendo México, Chile y Perú, los únicos países en la región que cuentan
con estadísticas propias (Alvear & Tenorio, 2011).
Así mismo en México existen guías nacionales del ministerio de salud pública en donde
determinan que un 40 % de la población de recién nacidos a término presenta ictericia neonatal
fisiológica, mientras tanto en la población chilena de neonatos se determina que un 60 % de la
población de neonatos la presenta y en el Perú la tasa de incidencia para Ictericia Neonatal
reportada para el año 2004, es de 39/1000 (Alvear & Tenorio, 2011).
Un estudio realizado por Ortiz P, en el año 2010 sobre la correlación de la ictericia
clínica en neonatos con los valores de bilirrubina del Hospital José María Velasco Ibarra de la
ciudad de Tena. Se evaluaron 1.350 nacidos vivos, de los cuales el 3% (40) presentaron
- 10 -
ictericia, el sexo que predomino en el estudio fue el femenino con 55% y la etiología más
común fue la incompatibilidad ABO (Ortiz, 2010).
Según los datos del Instituto Nacional de Estadística y Censos, en nuestro país, la
Ictericia Neonatal es considerada como la tercera causa de morbilidad infantil con una tasa de
159.59 por cada 10.000 menores de 1 año y tiene un porcentaje de 6.99 % (Instituto Nacional
de Estadística y Censos, 2013).
En reportes peruanos del año 2004 demuestran que la tasa de incidencia es de 39 por
cada 1000 recién nacidos vivos donde las DISAS de Lima y Callao aportan el 48% de los casos.
Se sabe que todo RN tiene un 50-70% de probabilidad de desarrollar ictericia durante la primera
semana de vida, por ende, la importancia de conocer a fondo esta enfermedad. Existen diversos
factores de riesgo que pueden predisponer la aparición de esta patología en el RN, y estos son
el sexo masculino, primígesta, ruptura prematura de membranas, parto distócico (uso de
fórceps, vaccum, cesárea presentación podálica, etc.), lactancia materna, traumas obstétricos
(caput succedaneum o cefalohematoma) policitemia, peso al nacer, APGAR, grupo sanguíneo,
entre otros. La ictericia neonatal generalmente es fisiológica y remite espontáneamente al cabo
de 3 a 7 días. Sin embargo, existen causas que van a determinar un estado patológico los cuales
se manifiestan durante las primeras 24 horas de vida del RN como la incompatibilidad
sanguínea de grupo o factor Rh, lo que predispone a tener valores de bilirrubina muy elevados,
y está regida por niveles de bilirrubina a predominio indirecto.
Hoy en día a pesar de los avances tecnológicos y teóricos en cuanto al tratamiento de
la hiperbilirrubinemia, aún se siguen viendo complicaciones graves cuando los valores de
hiperbilirrubinemia son muy altos(>17gr/dl), llegando a causar daño cerebral(esto debido a la
capacidad de la bilirrubina de tipo indirecta para atravesar la barrera hematoencefálica)
conocido como Kernícterus que implica un compromiso a nivel de ganglios basales en el
- 11 -
cerebro, el cual puede traducirse en problemas a la lactancia con succión débil y letargia e
hipotonía en los primeros estadios hasta llegar a problemas de retardo psicomotriz, hipotonía,
sordera total o parcial y problemas de movimientos involuntarios; por ello si no se realiza una
detección y tratamiento oportuno pueden ser irreversible.
En el Hospital de Emergencias Grau se observa un incremento significativo del número
de recién nacidos con esta patología, pero se desconoce su asociación con los factores de riesgo
y secuelas neurológicas, considerándose como un factor de riesgo la falta de promoción y
educación a la embarazada sobre la importancia de los controles prenatales, lo cual influye en
la elevada incidencia de esta patología en el servicio de Neonatología.
1.2. Formulación del Problema
1.2.1. Problema General
¿Cuáles son los Factores de Riesgo de Ictericia Neonatal en el Recién Nacido del
Hospital de Emergencias Grau 2018?
1.3. Objetivos de la Investigación
1.3.1. Objetivo General
- Determinar los factores de riesgo de ictericia neonatal en el recién nacido del
Servicio de Neonatología del Hospital de Emergencias Grau 2018.
1.3.2. Objetivos Específicos
- Conocer los factores de riesgo de ictericia neonatal del recién nacido del Hospital
de Emergencias Grau 2018.
- 12 -
- Determinar el género en el que es más frecuente la Ictericia Neonatal del Hospital
de Emergencias Grau 2018.
- Identificar las causas que se presentan con mayor frecuencia en los pacientes con
ictericia prologada del Hospital de Emergencias Grau 2018.
- Dar a conocer las medidas Básicas para el abordaje y manejo de los pacientes con
Ictericia Neonatal del Hospital de Emergencias Grau 2018.
- Concientizar acerca de la importancia del abordaje y manejo de los pacientes con
ictericia neonatal para prevenir secuelas irreversibles en el Hospital de Emergencias
Grau 2018.
1.4. Justificación
1.4.1. Justificación teórica
Tiene relevancia teórica porque estos resultados servirán como antecedentes
para futuras investigaciones y llegar a concientizar a la población acerca del porcentaje
que se presentan en la Institución.
Una de las causas más frecuentes de hospitalización del recién nacido es
consecuencia de las ictericias que pueden ser de origen fisiológico o hemolítico. Se
presenta en las primeras horas de nacimiento, se manifiesta con características
semejantes, por lo que es fundamental que la enfermera tenga un conocimiento más
profundizado sobre este padecimiento y de esta manera brindar una mejor atención al
estar en contacto con este tipo de pacientes.
En la actualidad, la publicación de la reaparición del kernicterus en recién
nacidos de término incorrectamente controlados, nos replantea la necesidad de
- 13 -
consensos, guías y diseños de investigaciones que nos permitan obtener evidencias
reales.
Para la mayoría de los recién nacidos se trata de una situación benigna, pero,
debido al riesgo potencial de la toxicidad de la bilirrubina sobre el sistema nervioso
central, se deben controlar todos muy de cerca para así poder identificar y tratar a
aquellos niños que pueden desarrollar hiperbilirrubinemia grave y presentar, en
consecuencia, encefalopatía bilirrubínica aguda o su secuela, el kernicterus, cuya
mortalidad puede alcanzar el 10% y la incidencia de daño neurológico grave, el 70%.
La ictericia neonatal en recién nacido prematuro es un problema frecuente en
todo
el mundo; por lo que nos es importante conocer los factores que acompañan, en
la hiperbilirrubinemia en recién nacidos prematuros menor de 37 semanas.
1.4.2. Justificación metodológica
En el presente estudio se utilizará un instrumento validado y confiable para
recolectar la información correspondiente a los factores de riesgo para el Diagnóstico
de Ictericia Neonatal.
1.4.3. Justificación Práctica Social
El presente trabajo nos permitirá identificar los factores de riesgo y facilitar la
toma de decisiones para reducir las incidencias y con ello evitar complicaciones a
futuro.
- 14 -
Asimismo, servirá de base para realizar programas educativos que nos
permitirán a cambiar positivamente los resultados que se obtendrán en el desarrollo de
nuestro estudio.
Dichos resultados permitan identificar los factores de riesgo que conllevan a
desarrollar esta patología, y de esta forma facilitar la toma de decisiones para reducir la
incidencia de esta patología y con ello evitar las complicaciones a futuro.
Línea de Investigación
Según la Comisión Académica de la Facultad de Ciencias de la Salud, entre las
líneas de investigación vigentes, el presente trabajo de titulación corresponde a
Repercusiones en la salud.
1.5. Presuposición Filosófica
Este estudio se basa a la Gestión del cuidado Enfermero e innovación tecnológica para
el cuidado/Disciplina de enfermería Commented [DCB5]: Licenciada el modelo apa

solicita que los espacios solo sean dobles en todo
momento aquí hay mas de 2 modifique tod el
trabajo para que en todo este con doble espacio y
Este estudio nos servirá y se verá más adelante un reflejo hacia la humanidad para así no existan estas diferencia entre parrafos
tener un estudio adecuado y de muchas perspectivas hacia los seres humanos.
Y respondiendo el Rey, les dirá: De cierto os digo que en cuanto lo hicisteis a uno de
estos mis hermanos más pequeños, a mi lo hicisteis. Mateo 25: 40. El cuidado que se brinda a
los paciente indistintamente sea cual fuese su edad, sin discriminar o marcar diferencia por su
raza, cultura o credo, demostrando siempre el amor al prójimo, sin condición se debe brindar
un cuidado de calidad a los pacientes, en el cual el personal de enfermería debe tomar
conciencia del rol importante como cuidador del niño, como es del recién nacido prematuro
- 15 -
que depende de nuestros cuidados, sin dejar de lado el rol importante de los padres ya quienes
debemos educar sobre los cuidados del neonato.
Mi forma de cosmovisión sobre el cuidado del ser humano como enfermera mi opinión
y creencia es sobre el cuidar de sí y cuidar del otro como un proceso complejo, interactivo, que
está presente durante la existencialidad de la persona y que forma parte de la práctica
profesional en enfermería.
El ser humano por naturaleza es un ser social, complejo, dinámico y gregario; por ello,
las normas sociales del grupo al que pertenece lo influencian para actuar socialmente de una
manera determinada, la cual va a influir en su proceso de adaptación. Una de las experiencias
que por lo general es significativa para la persona es el cuidar de sí y por su propia característica
de ser gregario este cuidar de sí necesariamente implica el cuidar de otros durante toda su vida.
El cuidar de sí y el cuidar del otro, comprende un proceso de aprendizaje continuo que
involucra unas acciones cuidadoras desde el marco de la integralidad de la persona: soma,
mente, y espíritu. Esto involucra autonomía para tomar decisiones, madurez, autorrespeto,
responsabilidad, humildad, y autoestima en la búsqueda de una existencia mejor. La
introspección y el autoconcepto, son unas de las tantas claves que el ser humano debe
considerar para desarrollar actitudes favorables, fundamentadas en valores como: el amor, la
solidaridad, la autoestima, el respeto, la firme convicción de la existencia de un ser superior
que rige nuestros caminos, la alegría, la paz interior como secreto para ser feliz y sentirnos bien
con nosotros mismos, que nos conlleve a vivir en armonía y felicidad y por ende a generar
comportamientos que protejan nuestra salud y la del otro.
- 16 -
Capítulo II
Desarrollo de las Perspectivas Teóricas
2.1. Antecedentes de la Investigación
Antecedentes Internacionales
Muñoz y Pezo (2016) realizaron un estudio titulado “Cumplimiento del
Protocolo de enfermería en la aplicación de Fototerapia en los neonatos con ictericia,
en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un Hospital básico de la Ciudad de
Guayaquil Mayo a Setiembre 2016”. El objetivo fue conocer las intervenciones de
enfermería en el cumplimiento de la aplicación de fototerapia en neonatos con ictericia
neonatal. La Metodología fue: estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo,
prospectivo, transversal, usaron cuestionario y observación directa., dirigida al personal Commented [U6]: muestra
de Enfermería. Los resultados obtenidos fueron que del 80% de neonatos con ictericia
patológica 100% en el cumplimiento de las intervenciones de enfermería en las
actividades mecánicas y sistemáticas del procedimiento, sin embargo, el índice de
ejecución correcta descendió conforme las intervenciones se volvían de mayor
complejidad científica o demandaban mayor atención y vigilancia. Las conclusiones:
Las intervenciones de enfermería se centran en la protección del paciente durante este
procedimiento, sin embargo, se debe mejorar el conocimiento científico y atención por
parte del personal de enfermería. Commented [U7]: ubicar los resultados las
conclusiones y muestra
Méndez (2015) realizó el estudio de “Correlación entre la medición de
Bilirrubina transcutánea y la medición de bilirrubina sérica en recién nacidos con
ictericia”. En el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) Hospital de Gineco-
Obstetricia (HGO), ubicado en la zona 12 Colinas de Pamplona, en el servicio de
- 17 -
Alojamiento Conjunto a los Recién Nacidos que presenten ictericia clínica significativa,
Guatemala – 2015. El objetivo es conocer la correlación entre medición de la bilirrubina
transcutánea y medición de bilirrubina sérica en recién nacidos con ictericia. La
Metodología del estudio fue ensayo clínico efectuado en 67 pacientes ingresados al
servicio de alojamiento conjunto en dicho Hospital, 34 de sexo femenino y 33 de sexo
masculino. Mediante el estadístico de prueba Chi, se analizaron las variables bilirrubina
transcutáneo, bilirrubina sérica mg/dl y sexo, con un alfa 0.05 y se determinó que el
valor obtenido era mayor a 3.841 (x2 crítico) se rechazarían las hipótesis nulas y una
correlación de Pearson con un alfa 0.01. los resultados obtenidos fueron 51% pacientes
con sexo femenino y 49% sexo masculino la diferencia obtenida de bilirrubina
transcutánea y la sérica en el sexo femenino fue de 1.16 y en sexo masculino 0.69 con
una confiabilidad del 99% se obtiene una correlación de Pearson de 0.87 al comparar
las bilirrubinas séricas y las transcutánea en general, en el sexo masculino es de 0.81 y
en el femenino 0.87. se concluye de acuerdo al análisis efectuado, los valores de
bilirrubina sérica y transcutánea (mg/dl) presentan una correlación significativa de 0.87
en la correlación Pearson, por lo que es un método diagnóstico.
Villedo (2013) realizó el estudio de “Ictericia prolongada en neonatos y sus
principales etiologías - Guatemala”. El objetivo fue determinar la incidencia y las
principales causas para dar un buen manejo y abordaje y evitar secuelas posteriores. La
Metodología del estudio es descriptivo prospectivo analítico de los neonatos que
ingresaron al Hospital General de Enfermedades IGSS. Población: Neonatos ingresados
con Diagnostico de Ictericia, al Departamento de Pediatría del Hospital General de
Enfermedades, IGSS zona 9. Instrumento: Encuesta de Investigación. El Resultado fue
mayor incidencia en el sexo masculino 75% se encontró diez y ocho pacientes con edad
de inicio de ictericia en la segunda semana de vida, cuatro casos de ictericia prolongada,
- 18 -
se determina que los principales factores de riesgo era el sexo incompatibilidades de
grupo, infecciones virales durante el embarazo, bajo peso, sepsis, prematurez y
lactancia materna. Se concluye que para determinar las causas de ictericia prolongada
es necesario tener un protocolo de diagnóstico y manejo, y no solo enfocarse a un
problema unicausal, es decir la lactancia materna exclusiva, para mejorar pronóstico del
paciente.
Cáceres (2015) se realizó el estudio de “ictericia Neonatal, Factores de Riesgo,
Ecuador”. El objetivo: Determinar los factores de Riesgo de la ictericia neonatal en el
Hospital Provincial Martín Icaza durante el periodo Enero a Agosto 2015. La
Metodología fue un estudio de tipo retrospectivo, utilizando historias clínicas de
neonatos hospitalizados con este diagnóstico. Población Muestra: La muestra se obtuvo
al azar, que se conformó por 73 neonatos egresados con diagnóstico de Ictericia
Neonatal por hiperbilirrubinemia indirecta de diversa etiología de la unidad operativa
del servicio de neonatología del Hospital General Julius Doepfner, durante el periodo
comprendido entre enero a julio del 2017. Instrumento: Se tomaron los datos del libro
de egresos del área de neonatología del Hospital Julius Doepfner, para determinar el
total de egresos y los casos de ictericia neonatal por hiperbilirrubinemia indirecta, luego
se analizaron las historias clínicas de cada paciente, obteniéndose la información
requerida en la ficha de recolección de datos, la cual consta de lo siguiente: número de
historia clínica, diagnóstico de ictericia neonatal, edad del paciente, factores de riesgo
mayores y menores asociados a ictericia neonatal, valores de bilirrubinemia. Los
resultados fueron que se determinó la causa más frecuente de ictericia neonatal son las
infecciones maternas con un 74% seguidas de la causa multifactorial con un 12% y en
tercer lugar la incompatibilidad ABO con un 7%. En cuanto a factores de riesgo en la
población en estudio el principal factor fue la edad gestacional con un mayor porcentaje
- 19 -
del 94% a término. Conclusión: Fue la causa más frecuente son las infecciones maternas
y los factores que influyen en el desarrollo de la ictericia neonatal fueron la edad
gestacional a término.
Justo (2016) realizó el estudio sobre “prevalencia y factores asociados a Ictericia
Neonatal en el Hospital Manuel Núñez Butrón Puno 2016”. El objetivo es determinar
la prevalencia y los factores asociados a Ictericia Neonatal en el Hospital Manuel Núñez
Butrón Puno 2016. La Metodología fue de tipo de estudio observacional, tuvo 2 partes,
la primera fue de tipo descriptivo y la segunda parte fue un estudio analítico de casos y
controles la muestra fue de 75 casos y 75 controles, los cuales fueron seleccionados en
forma sistemático. Los Resultados son la prevalencia de ictericia neonatal fue de 7% el
promedio de bilirrubina indirecta fue 12.9 mg/dl (+/- 2.7), el promedio de hematocrito
fue de 52.5% (+/-7.1), las patologías asociadas fueron 24 casos de sepsis neonatal
(32%), 39 casos fueron de sexo masculino (52%); 48 casos nacieron por cesárea (64%);
20 casos fueron pretérmino (27%) se concluye el estudio que el factor materno asociado
a ictericia neonatal fue la lactancia maternizada (OR: 2.32, IC:1.10 - 4.89 y p < 0.05);
el factor neonatal asociado a ictericia neonatal fue recién nacidos pretérmino (OR: 4.18,
IC:1.46 - 12.58 y p < 0.05).
Yucra (2017) realizó un estudio sobre “prevalencia de ictericia neonatal
patológica asociada a incompatibilidad del grupo sanguíneo tipo ABO y RH en recién
nacidos a término del hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega, Abancay (2017)”
El estudio tuvo como Objetivo: Determinar la prevalencia de ictericia neonatal
patológica por incompatibilidad del grupo sanguíneo tipo ABO y RH en recién nacidos
a término. La Metodología del estudio fue observacional descriptivo transversal de tipo
retrospectivo. El resultado que se tuvo fue de 40 recién nacidos con ictericia por
- 20 -
incompatibilidad del sexo masculino que fue 57,5% y del sexo femenino 42.5% en la
Conclusión se finaliza que en el 2do. Y 3er día se presentaron la mayor cantidad de
neonatos con ictérica por incompatibilidad con un 32.5% de prevalencia que fue de
2,72% del sexo masculino.
Astete (2017) se realizó el estudio “Factores asociados a ictericia neonatal en
recién nacidos a término, en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión en el año Lima
- 2017” El objetivo del estudio fue Determinar los factores asociados a la ictericia
neonatal en el recién nacido a término, en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
en el año 2017. La Metodología del estudio fue retrospectivo, observacional, analítico
casos y controles. Población y Muestra: Los controles estuvieron constituidos por 57
recién nacidos que no tenían diagnóstico de ictericia neonatal durante el periodo de
estudio en el Hospital Daniel Alcides Carrión. Instrumento: La base de datos fue
recolectada de las historias clínicas. El Resultado fue estadística descriptiva y análisis
bivariado, se encuentra que las variables deshidratación (p< 0.05 OR=18.64 IC 95%
5.21- 66,60), incompatibilidad sanguínea (p< 0.05 OR=5,15 IC 95% 1.06 – 25.04), y
ser pequeño para la edad gestacional (PEG) (p< 0.05 OR= 3.11 IC 95% 1.27 – 7.59)
demostraron ser estadísticamente significativos como factores de riesgo para ictericia
neonatal en R.N. a término. Se concluye el estudio en que existen factores asociados a
ictericia neonatal en recién nacidos a término en el presente estudio como
deshidratación, incompatibilidad sanguínea y ser PEG.
Antinon (2016) realizó el estudio “Factores de riesgo asociados a la ictericia
neonatal en el Servicio de neonatología del Hospital Regional Herminio Valdizán
Medrano – Huánuco 2016”. El objetivo fue determinar qué Factores de riesgo están
asociados a la ictérica neonatal en el servicio de neonatología del Hospital Regional
- 21 -
Herminio Valdizán Medrano – Huánuco -2016. El diseño Metodológico se llevó a cabo
un estudio de casos y controles, observacional, retrospectivo, transversal y analítico,
con 93 recién nacidos durante el periodo de junio a diciembre. Instrumento: Ficha de
recolección de datos; este instrumento fue elaborado por el autor de la investigación en
base a teorías de enfermería y referencias bibliográficas cuenta con cinco dimensiones,
ictericia neonatal que consta de 2 ítems, datos sobre los factores demográficos que
consta con 2 ítems, datos sobre los factores maternos que consta con 4 ítems, 39 datos
propios del recién nacido que consta de 7 ítems, datos sobre la incompatibilidad
sanguínea que consta de 3 ítems. Los resultados: Los factores demográficos, la edad
(menor de 24 hrs) el género (masculino) los factores maternos (toxemia) factores
propios del RN y los factores de incompatibilidad sanguínea (AO e incompatibilidad
RH+) y fueron significativos estadísticamente. Finalmente se concluyó que las hipótesis
que han sido aceptadas fueron los factores demográficos, género masculino, factores
maternos, factores propios del R.N. y los factores de incompatibilidad sanguínea están
asociadas a la ictericia neonatal en el Servicio de Neonatología.
Ávila (2017) realizó un estudio “Factores asociados a ictericia neonatal en
pacientes tratados con fototerapia en el Servicio de Neonatología de Hospital Sergio E.
Bernales – Lima 2016”. El objetivo del estudio fue determinar cuáles son los factores
asociados a ictericia neonatal en pacientes tratados con Fototerapia en el servicio de
neonatología del Hospital Sergio Bernales. La Metodología del estudio fue de tipo
observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles, donde se revisaron las
historias clínicas de pacientes con diagnóstico de ictericia neonatal que requerían
fototerapia. Muestra e Instrumento: Para el cálculo de la muestra se utilizó el software
que se encuentra en la página SAMPLE SIZE Tamaño estimado de la muestra (número
de pares): Número casos = 181 y controles = 181, Tamaño total de la muestra = 362.
- 22 -
Los datos fueron plasmados en la ficha de registro de datos. Luego fueron ingresados a
una base de datos creada en programa Excel 2015 y posteriormente para el análisis
estadístico se utilizó el programa SPSS 23.0. Los resultados fueron los análisis
estadísticos para variables un estudio como factores asociadas a ictericia neonatal que
requirió fototerapia fueron prematuridad (OR: 2758, p:0.00) bajo peso al nacer (OR:
2908, p0.00) pérdida de peso (OR 2124, P: 0.01) lactancia materna exclusiva (OR: 2152
P:0.01) incompatibilidad ABO (OR: 2.885 p: 0.00).
Conclusiones: Fueron las características sociodemográficas presentaron con
respecto al sexo indiscreto predominio femenino el cual un 23% de los recién nacidos
se encontraron de 3 a 4 días de vida, la prematernidad, el bajo peso, lactancia materna,
pérdida de peso, incompatibilidad ABO son factores asociados a ictericia neonatal
tributarios a fototerapia.
2.2. Marco Teórico
Ictericia neonatal
Se denomina ictericia neonatal al signo clínico manifestado por la coloración
amarilla de la piel y mucosas debido al aumento de valores de bilirrubina en sangre
(hiperbilirrubinemia).
Según la Asociación Española de Pediatría (2008), define a la ictericia como:
“La coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito de
bilirrubina. Hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que indica una cifra de
bilirrubina plasmática superior a la normalidad. Clínicamente se observa en el recién
nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL. Puede detectarse
- 23 -
blanqueando la piel mediante la presión con el dedo, lo que pone de manifiesto el color
subyacente de piel y tejido subcutáneo” (Asociación Española de Pediatría, 2010).
La ictericia en el recién nacido, la mayor parte de las veces es un hecho
fisiológico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a
inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina, a lo cual se le suma una menor
vida media del glóbulo rojo, la poliglobulia, la extravasación sanguínea y la ictericia
por lactancia materna. Se hace visible cuando la bilirrubina es superior a 5 mg/dL, tiene
una aparición progresiva céfalocaudal, y existe una relación entre el segmento afectado
y el nivel de bilirrubina. Es necesario anotar que se desconocen en forma exacta los
niveles de bilirrubina tóxicos para el sistema nervioso central. Siempre se habían
aceptado valores de 20 mg/dL o más para recién nacidos a término y sanos, pero
revisiones recientes han sugerido que 25 mg/dL y más serían los dañinos en este grupo
de pacientes. Estos valores pueden ser sustancialmente inferiores en recién nacidos
prematuros y/o enfermos (Campo A. A., 2010).
La ictericia neonatal es más notoria cuando el recién nacido tiene de 2 a 4 días.
La mayoría de las veces, no causa problemas y desaparece al cabo de 2 semanas. Este
evento no se repite y no deja secuelas. No obstante, en los casos más graves puede
acarrear un riesgo de daño cerebral. Los recién nacidos prematuros tienen más
probabilidades de desarrollar este problema.
La Ictericia Neonatal constituye una enfermedad frecuente en el periodo Commented [DCB8]: Licenciada verifique que todo
su trabajo este en tamaño de letra 12 y el tipo sea
el mismo en todo, solo en cuadros puede bajar el
neonatal, y la causa más común de reingreso en el área de UCIN durante las primeras tamaño cambiar la letra solo en graficos luego
todo tiene que estar en 12
semanas de vida, y por ser una enfermedad que afecta la calidad de vida de la persona
en forma importante, con repercusión neurológica, sumado al aumento de la población
de pacientes que consultan a esta institución y por ser una de los diagnósticos más
- 24 -
frecuentes que se observan en las Unidades Cuidados Intensivos Neonatales del país, y
además de los grandes gastos económicos y la alta tasa de morbimortalidad son aspectos
que fundamentan la realización de este estudio para así poder determinar los factores
de riesgo en los recién nacidos con Ictericia Neonatal. (Campo A. A., 2010).
Fisiología del metabolismo de la Bilirrubina
Formación
La mayoría de la bilirrubina deriva de la hemoglobina liberada por la
destrucción del eritrocito. El factor hem por la acción de la enzima hemo-oxigenasa se
transforma en biliverdina, produciéndose además monóxido de carbono que se elimina
por los pulmones y hierro libre que puede ser reutilizado en la síntesis de la
hemoglobina. La biliverdina se convierte en bilirrubina por acción posterior de la
biliverdina reductasa (NADPH). Esta bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada
y es un anión liposoluble y toxico en su estado libre. Un gramo de hemoglobina produce
35mg de bilirrubina al día por cada kilogramo de peso corporal (Sanjiv & Lamola,
2011).
Trasporte
La albumina capta dos moléculas de bilirrubina indirecta. La primera se une
fuertemente a la bilirrubina, pero la segunda tiene una unión lábil y puede liberarse
fácilmente en presencia de factores clínicos (deshidratación, hipoxemia, acidosis),
agentes terapéuticos (ácidos grasos, alimentación parenteral) y algunas drogas
(estreptomicina, cloranfenicol, alcohol bencílico, ibuprofeno), que compite con esta
unión y liberan bilirrubina en forma libre a la circulación. Un gramo de albumina puede
unir hasta 8.2 mg de bilirrubina (Sanjiv & Lamola, 2011)
- 25 -
Captación Por El Hepatocito
Al llegar al hepatocito la bilirrubina se desprende de la albumina y es captada
por el hepatocito en sus receptores Y-Z (ligandinas), cuyos niveles son bajos en los
primeros 3-5 días de vida, las cuales transporta la bilirrubina indirecta al interior del
hepatocito donde se iniciara la conjugación (Sanjiv & Lamola, 2011).
Conjugación
En el hepatocito se produce la conjugación de la bilirrubina indirecta, por acción
enzimática de la uridildifosfoglucoroniltransferasa generando un compuesto
hidrosoluble, es decir la bilirrubina directa, la misma es excretada activamente hacia los
canalículos biliares, a la vesícula biliar y luego al intestino (Sanjiv & Lamola, 2011).
Fisiopatología
La bilirrubina no conjugada (denominada también indirecta, por la reacción de
Van der Bergh) es el producto final del catabolismo de la hemoglobina por el sistema
reticuloendotelial, y se transporta a las células hepáticas unida a la albúmina sérica.
Cuando se sobrepasa la capacidad de transporte de la albúmina, esta fracción libre
atraviesa la barrera hemato-encefálica produciendo lesiones en el sistema nervioso
(kernicterus). Existen diversos fármacos, como el ibuprofeno o la ceftriaxona, que
disminuyen la unión de la bilirrubina con la albúmina, lo que produce un aumento de
bilirrubina libre en plasma. (Omeñaca & González, 2014).
Aunque la bilirrubina puede desempeñar una función antioxidante, los niveles
elevados de la forma no conjugada y libre pueden dañar el sistema nervioso. La
bilirrubina no conjugada produce neurotoxicidad, y sus niveles elevados suelen ser
signo de enfermedad hepática o sistémica importante. (Omeñaca & González, 2014)
- 26 -
Según la Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles
(OSECAC), el recién nacido en general tiene una predisposición a la producción Commented [DCB9]: Cuando lo colocas por
primera vez esto debe estar no con iniciales sino
los dos a la vez ya la segunda vez colocaras como
excesiva de bilirrubina debido a que posee un número mayor de glóbulos rojos cuyo estas colocando ahora
Verificar eso
tiempo de vida promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya están
envejecidos y en proceso de destrucción; además que el sistema enzimático del hígado
es insuficiente para la captación y conjugación adecuadas. La ingesta oral está
disminuida los primeros días, existe una disminución de la flora y de la motilidad
intestinal con el consecuente incremento de la circulación entero-hepática. Finalmente,
al nacimiento el neonato está expuesto a diferentes traumas que resultan en hematomas
o sangrados que aumentan la formación de bilirrubina y además ya no existe la
dependencia fetal de la placenta. La mayoría de la bilirrubina deriva de la hemoglobina
liberada por la destrucción del eritrocito. El factor hem (protoporfirina) por la acción
de la enzima hemo-oxigenasa se transforma en biliverdina, produciéndose además
monóxido de carbono que se elimina por los pulmones y hierro libre que puede ser
reutilizado en la síntesis de hemoglobina (Obra Social De Los Empleados De Comercio
Y Actividades Civiles, 2011).
La bilirrubina indirecta libre penetra fácilmente al tejido nervioso causando
encefalopatía bilirrubínica. La bilirrubina directa o conjugada es excretada activamente
hacia los canalículos biliares, la vesícula biliar y luego al intestino, donde la acción de
las bacterias la transforman en estercobilinógeno y urobilinógeno que colorean las
heces. La ausencia o escasa flora bacteriana, el inadecuado tránsito intestinal y la
enzima beta glucuronidasa produce desconjugación de la bilirrubina directa a ácido
glucurónico y bilirrubina no conjugado o indirecta, la que es reabsorbida por el
- 27 -
intestino, incrementando la circulación entero hepática. (Obra Social De Los
Empleados De Comercio Y Actividades Civiles, 2011)
Factores de riesgo
Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de presentar ictericia
neonatal, los cuales se detallan a continuación:
Factores de riesgo elevado:
- Cifras de bilirrubina sérica y cutánea en zonas de alto riesgo al alta.
- Ictericia observada en las primeras 24 horas.
- Incompatibilidad de grupo sanguíneo y Rh.
- Otras enfermedades hemolíticas conocidas (deficiencia de G6PD, síndrome de
Crijler Najjar, síndrome de Gilbert).
- Prematurez
- Hermano con antecedentes de fototerapia.
- Céfalo hematoma o contusiones importantes, hemolisis.
- Raza asiática.
- Policitemía
Factores de riesgo mínimo:
- Cifras de bilirrubina sérica y cutánea en zonas de alto riesgo intermedio al alta.
- Edad gestacional. 37 -38 semanas.
- 28 -
- Aparición de ictericia antes del alta.
- lactancia materna inadecuada
- Hipotiroidismo
- Sexo varón
- Alteración del circuito enterohepático (obstrucción intestinal y fibrosis quística)
Factores decrecientes:
- Cifras de bilirrubina sérica y cutánea en zonas de bajo riesgo
- Edad gestacional >41 semanas
- Lactancia artificial exclusiva
- Alta hospitalaria después de 72 horas
- (Erráez & Gallego, 2009) (Cabrera, 2015)
Etiología
La ictericia neonatal puede ser causada por la propia inmadurez del organismo
del recién nacido, siendo esta ictericia considerada fisiológica. No obstante, ésta puede
ser causada por una enfermedad de base que puede afectar gravemente la salud y
desarrollo normal del individuo, siendo entonces este cuadro clínico denominado
ictericia neonatal patológica (Rodríguez, Rojas, Ruiz, & Peñuela, 2012)
- 29 -
Tipos de Ictericia
1. Ictericia Fisiológica
Es una situación muy frecuente (60% de recién nacidos) en el neonato a término,
y se caracteriza por ser monosintomática, fugaz (2º a 7º día), leve (bilirrubinemia
inferior a 12,9 mg/dL si recibe lactancia artificial o a 15 mg/dL si recibe lactancia
materna), y de predominio indirecto, es la que aparece después de las 24 horas de vida
y que desaparece espontáneamente antes de los diez días (Asociación Española de
Pediatría, 2008).
Para el diagnóstico de ictericia neonatal fisiológica, se deben cumplir ciertos
parámetros:
- Aparición después de las 24 horas de vida
- No exceder los 12 mg/dl en los recién nacidos a término o 15 mg/dl en los neonatos
pretérminos en la primera semana de vida
- Bilirrubina directa inferior a 2mg/dl, un aumento horario menor de 0,6mg/dl
- La ausencia de alguna patología que eleve los niveles de esta sustancia en la sangre
(Rodríguez, Rojas, Ruiz, & Peñuela, 2012).
Ictericia Por Lactancia Materna
Ictericia asintomática de inicio tardío entre el 4º-7º día con cifras de B hasta 20
mg/dl en la 2ª-3ª semana que puede prolongarse hasta la 4ª-12ª semana de vida, aparece
en uno de cada 200 RN con lactancia materna, y desaparece al cambiar la leche de mujer
por formula. No se ha encontrado correlación entre la pérdida de peso y el aumento de
- 30 -
bilirrubina. El diagnóstico es clínico tras la exclusión de otras causas. El tratamiento es
aumentar el número de tomas, buena hidratación y, si es preciso por la elevación de la
Bilirrubina se puede realizar fototerapia. Es debida principalmente a un incremento de
la circulación enterohepática con aumento de la reabsorción de B (Asociación Española
de Pediatría, 2010)
Ictericia Patológica
Es un fenómeno biológico que ocurre comúnmente en los recién nacidos, como
resultado de un desequilibrio entre la producción y la eliminación de la bilirrubina, se
considera hiperbilirrubinemia neonatal agravada cuando las cifras de bilirrubina
excedieron, en los recién nacidos a término, los 13 mg/dL (210 μml/L) y en recién
nacidos pretérminos, los 15 mg/dL (250 μml/L) (Campo A. , y otros, 2010).
La lista de enfermedades que pueden causar ictericia neonatal patológica es muy
amplia, siendo hoy en día la causa más común los cuadros hemolíticos, los cuales
pueden ser desencadenados por incompatibilidad sanguínea materno-fetal del grupo
ABO o grupo Rhesus (Rh). Otras causas de ictericia neonatal patológica son los
procesos sépticos, traumatismos, enfermedades que afectan los procesos de
conjugación de la bilirrubina en el hígado como el síndrome de Gilbert, Criggler- Najjar
I y II. También encontramos la atresia de las vías biliares, la cual se diferencia de las
patologías mencionadas anteriormente por provocar elevación de la bilirrubina directa
(Rodríguez, Rojas, Ruiz, & Peñuela, 2012).
Ictericia por hiperbilirrubinemia no conjugada en el periodo neonatal
Ictericia patológica Hemolítica:
Son aquellas que aumentan las concentraciones séricas de bilirrubina no conjugada:
- 31 -
- Ictericia por incompatibilidad de Grupo Sanguíneo (isoinmune): La enfermedad
hemolítica ABO del feto y el recién nacido es una patología inmunológica
producida por isoanticuerpos. Estos anticuerpos (anti-A y anti-B) están presentes en
el suero de casi todas las personas del grupo O, por estimulación con sustancias
contenidas en alimentos o bacterias; esto explicaría la posibilidad de que el primer
hijo (grupo A o B) estuviera afectado. Es decir, la enfermedad hemolítica ABO
tiende a ocurrir en madres con altos niveles de anticuerpos (IgG), únicos capaces de
atravesar la placenta, y afectar al feto (Covas, y otros, 2009).
Ictericias por defecto de la conjugación
- Síndrome de Crigler-Najjar tipo I. Se debe a la ausencia de la glucuroniltransferasa
con herencia autosómica dominante. Provoca una ictericia precoz, intensa con
niveles de bilirrubina indirecta > 25 mg/dl, con el consiguiente riesgo de kernicterus
si no se realiza un tratamiento precoz y agresivo. No responde al fenobarbital
(Asociación Española de Pediatría, 2010).
- Ictericias por obstrucción del tracto gastrointestinal. La estenosis hipertrófica del
píloro, el íleo meconial, la enfermedad de Hirschsprung, etc., se pueden manifestar
como ictericia junto con síntomas de obstrucción. Se produce por el aumento de la
circulación enterohepática (Asociación Española de Pediatría, 2010)
Ictericia por hiperbilirrubinemia no conjugada no neonatal
Ictericias por aumento de la producción (hemólisis)
Provocan ictericia por la hemólisis de los hematíes con anemia, reticulocitosis
y signos indirectos de hemólisis (haptoglobina, urobilinógeno, etc):
- 32 -
- Ictericias por anemias hemolíticas inmunes. Por anticuerpos frente al hematíe. En
los niños, casi siempre, son idiopáticas o secundarias a infecciones y transitorias.
- Ictericias por anemias hemolíticas no inmunes: Bien por causas corpusculares
(alteraciones enzimáticas, de la membrana del hematíe y hemoglobinopatías) o
extracorpusculares (mecánicas, fármacos, hiperesplenismo) (Asociación Española
de Pediatría, 2010).
Ictericias por defecto de la conjugación
- Síndrome de Gilbert: Déficit leve de la glucuronil-transferasa con herencia
autosómica recesiva. Provoca una ictericia leve, intermitente con cifras < 6 mg/dl
en relación con situaciones de ayuno, infecciones intercurrentes, estrés, etc. No
precisa tratamiento (Asociación Española de Pediatría, 2010).
- Síndrome de Crigler-Najjar II: Déficit intenso de la glucuronil-transferasa,
autosómico dominante, con hiperbilirrubinemia en rango menor que la tipo I.
Responde al fenobarbital (Asociación Española de Pediatría, 2010).
Ictericias por hiperbilirrubinemia conjugada neonatal
Ictericias por enfermedad hepatocelular
Infecciosas. Se presentan de forma brusca con ictericia y otros síntomas y signos
acompañantes: irritabilidad, fiebre, microcefalia, hepato-esplenomegalia, vómitos, etc.
Entre ellas están las hepatitis víricas (las más frecuentes son por TORCH, más raras por
virus de la hepatitis B o C), hepatitis bacterianas, sepsis, infección del tracto urinario
- 33 -
- Hepatitis neonatal idiopática o colestasis idiopática neonatal. Ictericia colestástica
de causa desconocida, de aparición entre la 2ª-3ª semana de vida, asociada a
vómitos, escasa ingesta y presencia de heces acólicas de forma intermitente
- Ictericia de base metabólica. Síndrome de colestasis por enfermedades metabólicas
como la galactosemia, tirosinemia, intolerancia a la fructosa, etc., que se acompaña
de vómitos, letargia, irritabilidad, pobre succión y hepatomegalia (Asociación
Española de Pediatría, 2010).
Ictericias por afectación de la vía biliar
Presentan un fallo en la secreción biliar junto con aumento de la bilirrubina.
Suelen presentar un curso no agudo con buen estado general, ictericia, hepatomegalia
y heces claras.
- Hipoplasia biliar intrahepática. Ictericia con hepatomegalia y cuadro de colestasis.
Hay dos formas, una no sindrómica y otra sindrómica (síndrome de Alagille) con
alteraciones faciales, cardíacas (soplo cardiaco), anomalías vertebrales, etc. Su
tratamiento es médico (favorecedores del flujo biliar, vitaminas, etc.) (Asociación
- Atresia biliar extrahepática. Ictericia entre la 2ª- 3ª semana de vida con colestasis y
hepatomegalia. Su tratamiento es quirúrgico (Kasai o hepatoportoenterostomía) y
se debe realizar lo más precoz posible, entre la 6ª-10ª semana de vida; si falla, está
indicado el trasplante hepático (Asociación Española de Pediatría, 2010).
- 34 -
- Quiste de colédoco. Clínica y bioquímicamente igual que la atresia de vías biliares,
su diagnóstico es ecográfico. Su tratamiento es quirúrgico (Asociación Española de
Pediatría, 2010).
Manifestaciones Clínicas
La ictericia hace que la piel y los ojos del bebé tengan una coloración
amarillenta. Puede hacer que el bebé tenga sueño y que le resulte más difícil alimentarse
bien. Las deposiciones del bebé, luego del nacimiento, pueden continuar siendo de color
negro u oscuro por más tiempo que en un neonato sin ictericia (AboutKidshealth, 2010).
La bilirrubina es visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL. Es necesario
evaluar la ictericia neonatal con el niño completamente desnudo y en un ambiente bien
iluminado, es difícil reconocerla en neonatos de piel oscura, por lo que se recomienda
presionar la superficie cutánea. Con relación a los niveles de bilirrubina y su
interpretación visual errada, es común que se aprecie menor ictericia clínica en casos
de piel oscura, policitemia, ictericia, precoz y neonatos sometidos a fototerapia y que
se aprecie más en casos de ictericia tardía, anemia, piel clara, ambiente poco iluminado
(Gonzales, 2005).
La ictericia neonatal progresa en sentido céfalo-caudal y se puede estimar en
forma aproximada y práctica aunque no siempre exacta, los niveles de séricos de
bilirrubina según las zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer
(Gonzales, 2005), que se presenta a continuación:
- 35 -
(Gonzales, 2005).
Complicaciones
1. KERNICTERUS
La encefalopatía por bilirrubinas es un síndrome neurológico que resulta del
depósito de bilirrubina no conjugada en el sistema nervioso central (SNC),
especialmente en los ganglios basales y núcleos del tallo cerebral. La causa de esta
encefalopatía es de origen multifactorial relacionada con niveles elevados de bilirrubina
no conjugada libre, cantidad de bilirrubina que se une a la albúmina, alteración de la
barrera hematoencefálica (BHE) por otras enfermedades y susceptibilidad neuronal
(Espinosa, 2010).
El kernicterus es la secuela más importante de la encefalopatía bilirrubínica. Es
una enfermedad devastadora, una entidad previsible cuando la hiperbilirrubinemia es
tratada agresivamente y la condición crónica de la encefalopatía por bilirrubinas, la cual
- 36 -
se asocia a alta morbimortalidad. Los pacientes que sobreviven, un gran porcentaje de
ellos, presentan característicamente parálisis cerebral coreoatetósica, oftalmoplejía,
hipoacusia neurosensorial, displasia del esmalte dental y déficit cognitivo (Espinosa,
2010)
Clínica
La Encefalopatía bilirrubínica aguda
Los recién nacidos con ABE presentan un cuadro clínico muy diferente de la
forma crónica, Las características asociadas con hiperbilirrubinemia grave incluyen en
las etapas tempranas: el letargo y la mala alimentación. Estos signos no son específicos
para la encefalopatía bilirrubina aguda y si no se sospecha por el médico tratante, puede
conducir a la demora en el diagnóstico y la institución de la terapia oportuna. Cuando
la enfermedad progresa, el tono muscular puede fluctuar entre hipo e hipertonía y
desarrolla un llanto agudo (Kaplan, Bromiker, & Hammerman, 2011).
La Encefalopatía bilirrubínica crónica (Kernicterus crónico)
El cuadro clínico de ictericia nuclear en su forma crónica ha sido bien descrito.
Los individuos afectados pueden mostrar un distónia o atetoide, trastorno de los
movimientos (Balanismo), retardo del desarrollo psicomotor, una perturbación de la
audición que puede estar asociado con pérdida de la misma, oftalmoplejía, ojos en sol
poniente, y se puede observar sordera neurosensorial, displasia del esmalte de los
dientes, la hipotonía y la ataxia debido a la implicación del cerebelo (Kaplan, Bromiker,
& Hammerman, 2011).
- 37 -
Diagnóstico
E1 estudio de un paciente con ictericia comienza con una anamnesis completa,
exploración física y pruebas complementarias que se irán escalonando en función de
los resultados obtenidos. La implicación de la ictericia en procesos que pueden ser
fatales o dejar secuelas graves hace que en la urgencia nos tengamos que plantear una
aproximación diagnóstica lo más precoz posible. Nuestras prioridades serán:
diagnosticar si presenta una infección médicamente tratable, identificar alteraciones
metabólicas y alteraciones analíticas de riesgo que puedan ser corregidas y detectar
lesiones obstructivas extrahepáticas que sean susceptibles de cirugía (Asociación
Para llegar a un diagnóstico nos ayudará ir respondiendo a estas preguntas:
- ¿Es la bilirrubina no conjugada o la conjugada la que está elevada?
- Si es la bilirrubina no conjugada: ¿es un neonato y esa cifra puede causarle daño
neurológico?, ¿es debida a un aumento de la producción o defecto de la
conjugación?
- Si es la bilirrubina conjugada ¿es por un problema hepatocelular o del arbol biliar?
- ¿Es un proceso agudo o crónico?
- ¿Presenta síntomas o signos de riesgo de posible evolución fatal? (Asociación
Española de Pediatría, 2010)
- 38 -
ANAMNESIS
En periodo neonatal
El primer paso es descartar si estamos o no ante una ictericia patológica. Para
ello preguntaremos por factores que sugieran una enfermedad hemolítica (historia
familiar de enfermedades hemolíticas, inicio de la ictericia antes de las 24 horas de vida,
origen étnico, historia de incompatibilidad feto materna, palidez), que sugieran un
incremento de la destrucción de glóbulos rojos (Policitemía, hematomas), que se
asocien con aumento de la producción de bilirrubina (hijo de madre diabética,
prematuridad, lactancia materna, ayuno prolongado) (Asociación Española de
Pediatría, 2010).
Se buscarán signos de enfermedades asociadas como infección urinaria,
enfermedad metabólica, obstrucción digestiva (vómitos, letargia, apneas, rechazo de la
alimentación, inicio de la ictericia después del 3er día de vida, etc.) y signos de
colestasis (coloración oscura de la orina, heces claras, persistencia de la ictericia más
allá de 3 semanas, etc.) (Asociación Española de Pediatría, 2010).
En periodo no neonatal
Comenzaremos con antecedentes familiares (anemias hemolíticas,
enfermedades hepáticas, consanguinidad, etc.); antecedentes personales, como factores
de riesgo de hepatitis vírica (transmisión materno-fetal, transfusiones, actividad sexual,
drogas, viajes, contactos infecciosos, etc.); fármacos (hepatotóxicos como paracetamol,
valproico, etc.), episodios previos de ictericia, enfermedades hepáticas. Se terminará
con la historia actual, con el tiempo de evolución, desencadenantes, cambios del
comportamiento, trastornos del sueño, deterioro del rendimiento escolar, etc., que
- 39 -
sugieran encefalopatía hepática, síntomas asociados (dolor abdominal, fiebre, vómitos,
prurito), curso de la enfermedad (agudo, crónico, recurrente) y características de la orina
y heces que sugieran colestasis. (Asociación Española de Pediatría, 2010)
1. EXPLORACIÓN
Será completa y detallada, buscando: alteraciones de piel y mucosas (intensidad
de la ictericia, palidez, petequias, marcas de rascado, arañas vasculares, hematomas)
que nos hagan pensar en anemias, hepatopatías crónicas, colestasis, etc.; adenopatías
(infecciones); soplos cardiacos (síndrome de Alagille); hepatomegalia (dura o nodular
en cirrosis, de borde fino y dolorosa en hepatitis); esplenomegalia (en casos de
infecciones connatales, anemias hemolíticas, hipertensión portal, etc.); ascitis
(generalmente implica enfermedad crónica), y alteraciones neurológicas (confusión,
delirio, hiperreflexia en encefalopatía hepática) (Asociación Española de Pediatría,
2010).
2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En el recién nacido ictérico, la cuantificación de bilirrubina sérica total o
bilirrubina transcutánea en las primeras 24 a 72h es un método aceptable como
procedimiento de rutina que predice la presencia de hiperbilirrubinemia severa. La
concentración de bilirrubina sérica total puede ser obtenida por método capilar o
punción venosa, con ambos métodos la cuantificación es confiable, pero, esta
cuantificación puede modificarse de acuerdo a los siguientes factores:
Exposición a fototerapia
- Grosor y coloración de la piel del recién nacido (México, Secretaria Nacional de
Salud, 2010).
- 40 -
Una concentración de bilirrubina conjugada > del 20% en relación a la
bilirrubina sérica total, debe incluirse en protocolo de estudio para descartar:
- Isoinmunización a Rh
- Hepatitis
- Colestasis.
Aquellos recién nacidos con cifras de bilirrubina entre 20-24mg/dl se les
consideran con diagnóstico de hiperbilirrubinemia severa. Aquellos recién nacido con
cifras de bilirrubina entre 25- 30mg/dl se les considera con diagnóstico de
hiperbilirrubinemia crítica o extrema (México, Secretaria Nacional de Salud, 2010).
Según la Asociación Española de Pediatría, el diagnostico utilizando métodos
complementarios se deben realizar de forma escalonada, como se menciona a
continuación:
- Bilirrubina total y fraccionada: En todo niño con ictericia de más de 2 semanas de
vida hay que medir los niveles de bilirrubina total y directa (Asociación Española
de Pediatría, 2010).
- Si hay elevación de bilirrubina indirecta (sugiere hemólisis):
- Grupo sanguíneo y Rh del niño y la madre si es neonato.
- Hemograma completo con reticulocitosis y frotis periférico.
- Estudio de coagulación.
- Test de Coombs.
- 41 -
- Estudio de sepsis.
- Otras pruebas, no en Urgencias: T3, T4 y TSH, electroforesis de
hemoglobinas, estudio enzimático, test de esferocitosis, etc. (Asociación
1. Si hay elevación de la bilirrubina directa (sugiere enfermedad hepatobiliar):
- Test de función hepática: AST, ALT, FA, GGT (nos informan sobre el grado de
inflamación hepática y de colestasis), tiempo de protrombina, fibrinógeno, proteínas
totales, albúmina, glucosa, amonio (reflejan el grado de función de síntesis
hepática).
- La elevación predominante de ALT y AST sugiere daño hepatocelular.
- La elevación predominante de FA y GGT sugiere enfermedad biliar (Asociación
Tratamiento
El objetivo de terapéutica en los recién nacidos con ictericia va enfocado es
mantener las cifras de bilirrubinas dentro de unos límites considerados como seguros.
A pesar de que estudios en Holanda, encontraron que niveles aun inferiores a 20 mg%
de bilirrubina se asociaban con anormalidades de la regulación del tono muscular en
combinación con hallazgos de disfunción postural y de los reflejos a los 12 meses,
considerados por el autor como formas menores de encefalopatía bilirrunínica;
poniendo en tela de duda la existencia de niveles seguros de hiperbilirrubinemia. Sin
embargo esto no ha modificado los criterios y protocolos de tratamiento, los que se
mantienen hasta la actualidad (Erráez & Gallego, 2009).
- 42 -
Las modalidades terapéuticas a considerar son la fototerapia y la
exanguinotransfusión como pilares de manejo del recién nacido ictérico aunque existen
otras terapias de tipo farmacológico que administradas en forma profiláctica o
concomitantemente con la fototerapia pudieran tener algún beneficio. Las alternativas
para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes:
- Fototerapia
- Exanguinotransfusión
- Terapia Farmacológica
(Erráez & Gallego, 2009)
1. FOTOTERAPIA
La fototerapia convierte la bilirrubina en fotoisómeros amarillos y productos de
oxidación incoloros que son menos lipofílicos que la bilirrubina y no requieren la
conjugación hepática para su excreción. Los fotoisómeros se excretan principalmente
en la bilis, y los productos de oxidación, en la orina. El objetivo del tratamiento es
reducir la concentración de bilirrubina circulante o evitar que aumente. Para ello, la
fototerapia utiliza la energía lumínica para modificar la forma y la estructura de la
bilirrubina, convirtiéndola en moléculas que pueden excretarse incluso con una
conjugación normal deficiente (Maisels & McDonagh, 2008).
Recomendaciones
 El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz.
- 43 -
- No se debe interrumpir la lactancia. Se recomienda poner al pecho al RN cada 2
horas para compensar el aumento de la pérdida insensible de agua, que se produce
al estar expuesto a la fototerapia.
- Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos deletéreos sobre el niño.
- Control térmico cada 6 horas, ya que es común que los niños hagan
sobrecalentamiento (Erráez & Gallego, 2009).
EXSANGUINOTRANSFUSION
Este procedimiento ha sido reemplazado por la utilización adecuada de la
fototerapia y el seguimiento cuidadoso clínico del RN. Los mecanismos de acción se
basan en la remoción mecánica de la sangre del RN por sangre de un donador, siendo
sus principales efectos los siguientes:
- Remover Anticuerpos.
- Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolíticas (especialmente en la
Incompatibilidad Rh).
- Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular (Erráez & Gallego, 2009).
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Mesoporfirina de Estaño (SnMP): inhibe el catabolismo del hemo, y, por lo
tanto, la producción de bilirrubina, disminuyendo así sus niveles plasmáticos. Es
esencialmente inocua, ya que puede, por un lado, moderar los índices de incremento de
bilirrubina, y por el otro, disminuir significativamente los requerimientos de Fototerapia
en los RN prematuros. Se la utiliza fundamentalmente como profiláctico, en las
- 44 -
primeras horas de vida y siempre antes de que la bilirrubina haya alcanzado niveles
altos. Habitualmente se administra una dosis de 4,5(6umol)/kg de peso (Erráez &
Gallego, 2009)
También, cuando se administra en un tiempo apropiado después del
nacimiento puede: suplantar enteramente la necesidad de Fototerapia en los RN
de términos y cercanos al término ictéricos, y en consecuencia, disminuir su
tiempo de internación (Erráez & Gallego, 2009)
Fenobarbital: es un inductor enzimático, que estimula las etapas de captación,
y excreción de la bilirrubina. La captación está incrementada por la síntesis de proteínas
intrahepatocitarias, en especial la igandina.4 Por estar asociado a un: potencial
desarrollo de adicción, sedación excesiva y efectos metabólicos adversos, han limitado
su aplicación a los RN con déficit de G-6-PD. También puede ser útil para diferenciar
el Síndrome de Crigler-Najjar tipo ll del tipo I. La administración a la madre durante el
embarazo en el último trimestre se asoció una disminución: en los niveles de bilirrubina
sérica en el RN, y el riesgo de Kernicterus, la dosis utilizada es de 5mg/kg/día (Erráez
& Gallego, 2009)
Albúmina Sérica Humana: En los RN en particular los prematuros, la
administración por vía venosa, lenta de albúmina humana, en dosis de 1g/Kg ayuda a
disminuir el efecto tóxico de la bilirrubina. Se usa en particular antes o durante la
exanguinotransfusión para remover la bilirrubina tisular. Está contraindicada, en
presión venosa central elevada, pues produce hipervolemia. También, está
contraindicado en el síndrome de pérdida capilar, ya que puede favorecer a la salida de
líquido al espacio intersticial y empeorar el cuadro clínico (Erráez & Gallego, 2009).
- 45 -
Teoria de Enfermería
Posterior al nacimiento el recién nacido cursa por un periodo de
transición para ajustarse a los cambios fisiológicos que implican el estar fuera
del vientre materno. Durante este periodo es común la aparición de
complicaciones como la ictericia neonatal, padecimiento común a nivel
mundial, que se define como la coloración amarilla de la piel resultado de los
altos niveles circulantes de bilirrubina. Representa una de las principales causas
de morbilidad, tanto en recién nacidos de término como en pretérmino. Su
etiología se encuentra relacionada con distintos factores de riesgo maternos y/o
neonatales y, aunque sus índices de mortalidad son bajos, el retraso en su
diagnóstico y tratamiento conlleva severas complicaciones, como
el kernicterus. Dentro de los factores de riesgo maternos la
hiperbilirrubinemia por incompatibilidad sanguínea entre la madre y el recién
nacido, como en el presente caso, requiere de la inmediata y oportuna atención
del profesional de enfermería que labora dentro de los servicios de cuidados
neonatales, con el objetivo de limitar el daño, favorecer la pronta recuperación,
la reunión del binomio y la posterior integración del recién nacido a la dinámica
familiar. El presente estudio de caso fue elaborado bajo el marco conceptual del
modelo de adaptación de Roy, y a través del proceso enfermero, como
herramienta metodológica para priorizar el cuidado. Aunque no fue posible
documentar una disminución considerable en los niveles de bilirrubina, los
resultados obtenidos se consideraron satisfactorios, ya que se logró mejorar el
nivel de adaptación del recién nacido en el modo adaptativo fisiológico.
- 46 -
Sor Callista Roy desarrollo la teoría de la adaptación tras su experiencia
en pediatría en la quedo impresionada por la capacidad de adaptación de los
niños.
El modelo de Sor Callista Roy es una metateoría ya que utilizo otras
teorías para realizarlo. Las bases teóricas que utilizo fueron: La teoría general
de sistemas de A.Rapoport, que consideraba a la persona como un sistema
adaptativo, y la teoría de adaptación de Harry Helson, en esta teoría, él dice que
las respuestas de adaptación tienen que ver con el estímulo recibido y el nivel
que tiene el individuo para adaptarse.
El modelo de adaptación de Roy es una teoría de sistemas, con un
análisis significativo de las interacciones, que contiene cinco elementos
esenciales:
- Paciente: lo define como la persona que recibe los cuidados.
- Meta: que el paciente se adapte al cambio.
- Salud: proceso de llegar a ser una persona integrada y total.
- Entorno: Condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el
desarrollo y la conducta de la persona.
- Dirección de las actividades: la facilitación a la adaptación.
Para tratar estos cinco elementos se utiliza los sistemas, los mecanismos
de afrontamiento y los módulos de adaptación, que dependen de tres clases de
estímulo.
- 47 -
- Focales: son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona en
un momento determinado.
- Contextuales: son todos los demás estímulos presentes en la situación que
contribuyen al efecto del estímulo focal.
- Residuales: corresponde a todas las creencias, actitudes y factores que
proceden de experiencias pasadas y que pueden tener influencias en la
situación presente, pero sus efectos son indeterminados.
- También considera que las personas tienen 4 modos o métodos de
adaptación:
- Las necesidades fisiológicas básicas: Esto es, las referidas a la circulación,
temperatura corporal, oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad,
alimentación y eliminación.
- La autoimagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios
del entorno.
- El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la
sociedad, según su situación: madre, niño, padre, enfermo, jubilado.Este
papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado
que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene.
- Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada
individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y
recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que
pueden ser modificadas por los cambios del entorno.
- 48 -
Capítulo III
Metodología
3.1. Descripción del lugar de ejecución
Se comprende el área del servicio de Neonatología perteneciente al Hospital de
Emergencias Grau 2018 está ubicado en Av. Grau s/n La Victoria.
Es de nivel III cuentas con los servicios de Emergencias de Adulto, Emergencias
de Pediatría, Servicio de Neonatología, Centro Obstétrico, Hospitalización de Cirugía,
Centro Quirúrgico, Hospitalización de Traumatología, Hospitalización de Pediatría
Urología, UCI de Adulto, Consultorios de varios Servicios de Salud. Cada servicio
según varia la cantidad de camas teniendo en cuenta la estructura de Hospital.
En Neonatología cuenta con 20 Enfermeras, 7 Neonatólogos, 8 incubadoras y 8 cunetas.
3.2. Población y Muestra
La población está conformada por 35 historias clínicas de los recién nacidos
atendidos en el área del servicio de neonatología pertenecientes al hospital de
Emergencias Grau 2018.
Tipo de Muestra
Muestreo Probabilístico Sistemático
Criterios De Inclusión
Recién Nacidos con diagnóstico de ictericia neonatal.
- 49 -
Criterios De Exclusión
Recién Nacidos sin diagnóstico de ictericia neonatal y que presenten ictericia después
de las 24 horas de vida.
Historias clínicas incompletas, ausencia de datos de laboratorio.
Neonatos con edad gestacional incierta (madres sin controles prenatales)
3.3. Tipo y Diseñó de Investigación
El estudio será de tipo descriptivo, enfoque cuantitativo, Diseño no experimental
y corte no transversal porque está basado en la observación de las historias clínicas de
los recién nacidos.
El estudio descriptivo porque determinó las características de los recién nacidos
en estudio, prospectivo por que se valoró en un espacio de tiempo futuro y de campo
porque interactuó directamente en el lugar de los hechos recopilando la información
correspondiente para de esta manera cumplir con los objetivos planteados.
Identificación de Variables
Factores de riesgo para ictericia neonatal
Técnica e Instrumentos de Recolección de Datos
Para la recolección de datos se realizará a través de la técnica de observación
con la hoja de recolección de datos e historias clínicas y el instrumento será una ficha
de recolección de datos que consta 28 ítems fue validado de agosto a octubre del 2018.
- 50 -
Capítulo IV
Administración del proyecto de investigación
4.1. Cronograma de Ejecución
ACTIVIDAD ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
Planteamiento del X
problema
Marco teórico X
Instrumentos X
Revisión de los X
instrumentos
Aplicación de X
prueba piloto
Análisis de X
fiabilidad
Presentación inicial X
Corrección de los X
dictaminadores
Aplicación del X
instrumento
Análisis de los X
datos
Interpretación de X
los resultados
Discusión X
Presentación final X
- 51 -
4.2. Presupuesto
ID PARTIDAS Y SUBPARTIDAS CANTIDAD COSTO S/. TOTAL S/.
1 Personal - -+ -
Honorarios del investigador - - -
Honorarios revisor lingüístico - -
Honorarios revisor APA - - -
Honorarios estadista - -
Honorarios encuestadores - - -
2 Bienes - - -
Formatos de solicitud - - -
Cd - - -
Otros - - -
3 Servicios
Inscripción y dictaminarían del - - -

proyecto
Inscripción del proyecto y asesor - - -
de tesis
Dictaminarían del informe final - - -
de tesis
Derechos de sustentación, - - -
documentos y derecho de
graduación
Impresión y anillado de 120.00 120.00
ejemplares de la investigación
Fotocopias cuestionario 30.00 30.00
Viáticos 105.00 105.00
TOTALES 255.00 255.00
- 52 -
Referencias Bibliográficas
AboutKidshealth. (2010). Ictericia. [En Línea] Canadá. Recuperado el 9 de enero del 2016 de
http://www.aboutkidshealth.ca/EN/HEALTHAZ/MULTILINGUAL/ES
/Pages/Jaundice.aspx
Acosta, S., Torres, M., Colina, J. & Colina, J. (2012). Utilidad diagnóstica del método de
Kramer para la detección clínica de la hiperbilirrubinemia neonatal. Revista
Investigación Clínica, vol.53, núm. 2. pp. 148 – 156. [En línea]. Recuperado el 4 de
enero del 2016 de
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S053551332012000200
004&lang=pt
Alvear, D. & Tenorio, P. (2011). Estudio de ictericia fisiológica en recién nacidos a término
fundación “Pablo Jaramillo Crespo” febrero – agosto 2011. Tesis previa la obtención
del título de Médico General. Facultad de Medicina, Universidad del Azuay. Cuenca,
Ecuador. [En línea]. Recuperado el 4 de enero del 2016 de
http://dspace.uazuay.edu.ec/bitstream/datos/45/1/08487.pdf
Asociación Española de Pediatría. (2008). Protocolos de Neonatología de la AEP. [En Línea].
Madrid, España: AEP. Recuperado el 6 de enero del 2016 de
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf
Asociación Española de Pediatría. (2010). Protocolos de Urgencias Pediátricas de la AEP. [En
Línea]. Madrid, España: AEP. Recuperado el 6 de enero del 2016 de
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/ictericia.pdf
Behrman, R., Kliegman, R., Stanton, B., & Jenson, H. (2008). Nelson: Tratado de Pediatría.
Capítulo 92: Enfermedad hemolítica del RN. (18ª edición). Barcelona, España.
Editorial Elsevier.
- 53 -
Bhutani, V., Zipursky, A., Blencowe, H., Khanna, R., Sgro, M., Ebbesen, F., Bell, J., Mori, R.,
Slusher, T., Fahmy, N., Pablo, V., Du, L., Okolo, A., Almeida M., Olusanya, B.,
Kumar, P., Cousens, S, & Césped, J. (2013). Neonatal hyperbilirubinemia and Rhesus
disease of the newborn: incidence and impairment estimates for 2010 at regional and
global levels. Revista de Pediatría. Vol.74, núm. 1. pp. 86–100. [En línea].
Recuperado el 4 de enero del 2016 de
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24366465 doi: 10.1038/pr.2013.208
Cabrera, Katy. (2015). Factores perinatales asociados a la presencia de ictericia patológica
neonatal Hospital Vitarte 2014. Tesis previa la obtención del título de Especialista en
Pediatría, Facultad de Medicina Humana, Escuela de Posgrado, Universidad de San
Martin de Porres. Perú. [En Línea]. Recuperado el 6 de enero del 2016 de
http://www.repositorioacademico.usmp.edu.pe/bitstream/usmp
/1221/1/Cabrera_km.pdf
Campo, A., Alonso, R., Amador, R., & Ballesté, I. (2012). Comparación de dos métodos
diagnósticos de ictericia neonatal. Revista Cubana de Pedíatra. vol.84. núm. 1.
Ciudad de la Habana. [En Línea]. Recuperado 6 de enero del 2016 de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-753120120001000 07
Campo, A., Alonso, R., Amador, R., Ballesté, I., Díaz, R, & Remy, M. (2010).
Hiperbilirrubinemia neonatal agravada. Revista Cubana de Pedíatra. vol.82. núm. 3.
Ciudad de la Habana. [En Línea]. Recuperado 6 de enero del 2016 de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75312010000300002&script=sci_ arttext
Castaño, María & Sánchez, Miriam. (2011). Hiperbilirrubinemia neonatal: revisión de la
situación actual. Revista científica de enfermería. Vol. 2. pp. 1 – 11. [En línea].
Recuperado el 4 de enero del 2016 de http://hdl.handle.net/10045/44832
- 54 -
Covas, M., Medina, M., Ventura, S., Gamero, D., Giuliano, A., Esandi, M, & Alda, E. (2009).
Enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO y desarrollo de ictericia grave en
recién nacidos de término: factores predictivos precoces. Archivos Argentinos de
Pediatría. Vol. 107, núm.1, pp. 16-25. [En Línea]. Recuperado el 9 de enero del 2016
de http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-00752009000100005&script= sci
_arttext
Ecuador, Instituto Nacional de Estadística y Censos. (2013). Anuario de Estadísticas
Hospitalarias: Egresos y Camas 2013. [En línea] Ecuador: INEC. Recuperado el 4 de
enero del 2016 de http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Estadisticas_Sociales/Camas_Egresos_Hospitalarios/Publicaciones-Cam_ Egre
_Host/Anuario_Camas_Egresos_Hospitalarios_2013.pdf
Erráez, Pablo & Gallego, Eider. (2009). “Incidencia, factores de riesgo, y manejo de ictericia
patológica en el servicio de neonatología del Hospital General Provincial Isidro
Ayora de la ciudad de Loja en el año 2007”. Tesis previa la obtención del título de
Médico General. Área de Salud Humana, Carrera de Medicina Humana, Universidad
Nacional de Loja. Ecuador. [En Línea]. Recuperado el 6 de enero del 2016 de
http://dspace.unl.edu.ec/
jspui/bitstream/123456789/4860/1/Erraez%20%20Pablo%20-%20Gallegos%20
Eider.pdf
Espinosa, E. (2010). El kernicterus: un viejo diagnóstico y nuevas preocupaciones. Programa
de Educación Continua en Pediatría. Sociedad Colombiana de Pediatría. Vol. 10, núm.
1, pp. 17-23. [En Línea]. Colombia: PRECOP. Recuperado el 9 de enero del 2016 de
https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_1/
Precop_Vol_10_1_B.pdf
- 55 -
Gonzales, E. (2005). Hiperbilirrubinemia neonatal. Revista Sociedad Boliviana de Pediatría.
Vol. 44, núm. 1, pp. 26 – 35. [En Línea]. La Paz, Bolivia. Recuperado el 9 de enero
del 2016 de http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S1024-
06752005000100007&lng=es
Kaplan, M., Bromiker, R., & Hammerman, C. (2011). Severe Neonatal Hyperbilirubinemia
and Kernicterus: Are These Still Problems in the Third Millennium?. Neonatology.
Vol. 100. pp. 354-362. [En Línea] Jerusalén, Israel. Recuperado el 9 de enero del 2016
de http://www.karger.com/Article/Pdf/330055
Maisels, J, & McDonagh, A. (2008). Fototerapia para la ictericia neonatal. Revista del Hospital
Materno Infantil “Ramón Sardá”, vol. 27, núm. 3, 2008, pp. 100-111. [En Línea].
Buenos Aires, Argentina. Recuperado el 9 de enero del 2016 de
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=91227302
México, Secretaría Nacional de Salud. (2010). Guía de Práctica Clínica, Detección Oportuna,
Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperbilirrubinemia en Niños Mayores de 35
Semanas de Gestación Hasta las 2 Semanas de Vida Extrauterina, México. [En Línea]
México. Recuperado el 9 de enero del 2016 de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/262_IMSS_10_H
iperbilirrubinemia/EyR_IMSS_262_10.pdf
Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles. (2011). Guía de Prácticas
Clínicas: Hiperbilirrubinemia Neonatal. [En Línea]. OSECAC. Recuperado el 6 de
enero del 2016 de http://www.osecac.org.ar/
documentos/guias_medicas/GPC%202008/Pediatria/Ped-52%20Hiperbilirrubi
nemia%20Neonatal_v0-11.pdf
- 56 -
Omeñaca, F., & González, M. (2014). Ictericia neonatal. Pediatría Integra, vol. 18. núm. 6, pp.
367-374. Madrid. [En Línea]. Recuperado 6 de enero del 2016 de
http://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii06/03/367-374 .pdf
Ortiz, Pa. (2010). Ictericia clínica en neonatos y correlación con valores séricos de bilirrubina.
Hospital “José María Velasco Ibarra”, Tena 2010. Tesis previa la obtención del título
de Médico General. Facultad de Salud Pública, Escuela de Medicina, Escuela Superior
Politécnica de Chimborazo. Riobamba, Ecuador. [En línea]. Recuperado en 6 de enero
del 2016 de
http://dspace.espoch.edu.ec/handle/123456789/3433#sthash.RNpBmhZF.dpuf
Rodríguez, C., Rojas, S., Ruiz, J., & Peñuela, H. (2012). Prevalencia de ictericia neonatal
patológica en el servicio de Neonatología del hospital universitario Dr. Ángel
Larralde, Valencia estado Carabobo. Venezuela. Febrero 2012 - abril 2012. Avances
en Ciencias de la Salud. Vol. 2. núm. 1. pp.38- 43. [En Línea]. Recuperado el 9 de
enero del 2016 de http://servicio.bc.uc.edu.ve/fcs/ avances/vol2n1/art06.pdf
Sanjiv, A., & Lamola, A. (2011). Newborn Jaundice Technologies: Unbound Bilirubin and
Bilirubin Binding Capacity In Neonates. Semin Perinatol, Vol. 35. núm. 3. pp. 134–
140. [En Línea]. Recuperado el 6 de enero del 2016 de
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3111023/
- 57 -
Apéndice
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Mediante esta Hoja de recolección de datos de las Historias clínicas del Recién Nacido del
Servicio de Neonatología del Hospital de Emergencias Grau del 2018.
- 58 -
- 59 -
TALLER
ELABORAR EL DISEÑO METODOLÓGICO DE SU PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
TITULO OBJETIVOS HIP+OTESIS TIPO/ENFOQUE/DISEÑO/CORTE
Factores de riesgo de Ictericia Determinar los factores de  Descriptivo

neonatal en el recién nacido del riesgo de ictericia neonatal en  Cuantitativo
Hospital Emergencias Grau el recién nacido del Hospital de  No experimental
201/ Emergencia Grau 2018.  Transversal
-0-
TALLER
VARIABLES DEFINCION DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE
CONCEPTUAL OPERACIONAL MEDICION
Factores de riesgo Es la coloración La ictericia es una Edad del recién 24 a 48 horas Adecuado
para Ictericia neonatal amarillenta en la piel enfermedad que ataca nacido.
y mucosa. a los recién nacidos Sexo del recién Masculino
La ictericia es un teniendo en cuenta nacido. Femenino
proceso común en el que también deja Peso del recién Recién nacido que Inadecuado
recién nacido sano daños neurológicos si nacido. pesa de 2500 a 4000
durante las primeras no son tratados a kg.
semanas de vida. Las tiempo. Grupo y factor RH del Grupo sanguíneo
principales causas en recién nacido. ABO factor RH (+/-)
el periodo neonatal
son la ictericia Infecciones Historias Clínicas
fisiológica y Intrauterinas
patológica.
-1-
MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA OBJETIVOS JUSTIFICACIÓN MARCO TEÓRICO HIPÓTESIS

GENERAL GENERAL TEÓRICA Ictericia Neonatal
¿Cuáles son los GENERAL Por su relevancia estos  Fisiología del

Factores de Riesgo de resultados servirán como metabolismo de la
Ictericia Neonatal en el Determinar los factores de riesgo de ictericia neonatal en antecedentes y futuras bilirrubina.
Recién Nacido del el recién nacido del Servicio de Neonatología del investigaciones para llegar a  Fisiopatología.
Hospital de Hospital de Emergencias Grau 2018. concientizar a la población  Factores de riesgo.
Emergencias Grau acerca de los porcentajes que  Etiología.
2018? se presentan en los  Manifestaciones
ESPECÍFICOS hospitales sobre ictericia Clínicas.
neonatal.  Compilaciones
 Conocer los factores de riesgo de ictericia neonatal PRACTICA:  Diagnóstico
del recién nacido del Hospital de Emergencias Grau Este estudio nos servirá de
 Tratamiento.
2018. base para realizar programas
 Determinar el género en el que es más frecuente la educativos que nos
Ictericia Neonatal del Hospital de Emergencias Grau permitirán a cambiar
2018. positivamente los resultados
 Identificar las causas que se presentan con mayor que se obtendrán en el
frecuencia en los pacientes con ictericia prologada del desarrollo de vuestro
Hospital de Emergencias Grau 2018. estudio.
 Dar a conocer las medidas Básicas para el abordaje y
manejo de los pacientes con Ictericia Neonatal del METODOLOGIA
Hospital de Emergencias Grau 2018.
 Concientizar acerca de la importancia del abordaje y El siguiente estudio nos
manejo de los pacientes con ictericia neonatal para permitirá utilizar un
prevenir secuelas irreversibles en el Hospital de instrumento para medir
Emergencias Grau 2018. viabilidad del estudio
correspondiente.
-2-

Informe Final Milagros 13-Junio

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Informe Final Milagros 13-Junio

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

Unidad de Posgrado de Ciencias de la Salud

Factores de Riesgo de Ictericia Neonatal en el Recién Nacido del Hospital de

Emergencias Grau 2018

Lic. Sánchez Gómez, Marisol

Asesora: Dra. Danitza R. Casildo Bedon

Lima, octubre 2018

Planteamiento del Problema ................................................................................................... 8

1.1.- Identificación del Problema ................................................................................. 8

1.2. Formulación del Problema ................................................................................. 12

1.2.1. Problema General ....................................................................................... 12

1.3. Objetivos de la Investigación ............................................................................. 12

1.3.1. Objetivo General......................................................................................... 12

1.3.2. Objetivos Específicos ................................................................................. 12

1.4. Justificación ....................................................................................................... 13

1.4.1. Justificación teórica .................................................................................... 13

1.4.2. Justificación metodológica ......................................................................... 14

1.4.3. Justificación Práctica Social ....................................................................... 14

1.5. Presuposición Filosófica .................................................................................... 15

Desarrollo de las Perspectivas Teóricas ............................................................................... 17

2.1. Antecedentes de la Investigación ....................................................................... 17

2.2. Marco Teórico .................................................................................................... 23

Fisiología del metabolismo de la Bilirrubina ................................................................. 25

Captación Por El Hepatocito ..................................................................................... 26

Factores de riesgo ........................................................................................................... 28

1. Ictericia Fisiológica ............................................................................................ 30

Ictericia Por Lactancia Materna ................................................................................. 30

Ictericia Patológica .................................................................................................... 31

Manifestaciones Clínicas ................................................................................................ 35

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ................................................................. 40

3. TERAPIA FARMACOLÓGICA ....................................................................... 44

Capítulo III ............................................................................................................................. 49

3.1. Descripción del lugar de ejecución .................................................................... 49

3.2. Población y Muestra .......................................................................................... 49

Criterios De Inclusión ................................................................................................ 49

Criterios De Exclusión ............................................................................................... 50

3.3. Tipo y Diseñó de Investigación ......................................................................... 50

Administración del proyecto de investigación ..................................................................... 51

4.1. Cronograma de Ejecución .................................................................................. 51

Claude Juncker, en la sinopsis Medicinae Theoretico Praticae, mostró la diferencia entre

después de su nacimiento." En 1875, Orth observó durante las autopsias la presencia de la

hepática transitoria, y por un incremento en la absorción de la circulación enterohepática.

La ictericia se define como la coloración amarilla de la piel y mucosas, como resultado

del incremento en la bilirrubina circulante y se detecta generalmente cuando la bilirrubina

presenta después de la primera semana de vida y que se produce secundaria a diversas

muy altos de bilirrubina y si no se tratan adecuadamente pueden llegar a ser perjudiciales.

como una ictericia patológica.

determinantes que aumentan el riesgo de desarrollar ictericia neonatal, son: la prematurez, el

género masculino, la lactancia materna no exclusiva, la edad gestacional, RN con

cefalohematoma, RN con policitemia, RN con íleo meconial obstructivo, la incompatibilidad

este tipo de hiperbilirrubinemia es la fototerapia, que ayuda a disminuir los niveles de

bilirrubina en el recién nacido.

en el desarrollo de la ictericia neonatal en el Hospital de Emergencias Grau, a través de la

instrumento diseñado para recolectar la información; el principal limitante de la investigación

La ictericia en el Recién Nacido, la mayor parte de las veces es un hecho fisiológico,

causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez hepática

e hiperproducción de bilirrubina, cuadro benigno desaparece generalmente antes del mes de

Para la realización del presente trabajo nos basamos en la búsqueda de artículos

Tanto la fototerapia como la Exanguinotransfusión siguen siendo los pilares del

tratamiento, aunque no están exentas de riesgos.

El egreso precoz del hospital de los RN puede incrementar el riesgo de complicaciones

debidas a ictericia temprana no detectada.

Kernicterus, Fototerapia, Exanguinotransfusión.

hyperbilirubinemia of indirect predominance secondary to hepatic immaturity and