FICHA CLÍNICA ADULTO

IDENTIFICACIÓN

NOMBRE:

EDAD:

RUT:

SEXO:

FECHA DE NACIMIENTO:

ESTADO CIVIL:

GRUPO FAMILIAR:

DOMICILIO:

OCUPACIÓN:

ESCOLARIDAD:

RELIGIÓN:

DIRECCIÓN:

ANAMNESIS REMOTA

Antecedentes mórbidos: __________________________________________________

- Antecedentes familiares:_________________________________

Antecedentes alérgicos:___________________________________________________

Antecedentes quirúrgicos:_________________________________________________

Antecedentes ginecobtétricos:_____________________________________________

Antecedentes venéreos:__________________________________________________

Medicamentos de uso habitual:____________________________________________

Principales preocupaciones:_______________________________________________

Redes de apoyo: ________________________________________________________

Signos vitales:

PA:________mmhg. Tº:_________ C STO2:_______

FC:_________. FR:_________

Hábitos de la vida diaria:

- Beber Problema
Consume bebidas alcohólicas? NO____ SI____

AUDIT____ puntos____
 Consejería según consumo_____________________

- Tabaquismo
¿Usted fuma? NO____SI____

Derivación: consejería:______ Programa antitabaco :_____

Actividad y ejercicio:_______________________________________________

Patrón habitual miccional:___________________________ observaciones:______________

Patrón habitual haces:______________________________ observaciones:______________

Patrón habitual de sueño y descanso:____________________________________________

Patrón habitual de alimentación:________________________________________________

- Obesidad

Peso _____Kg.
Talla_____Kg
IMC_____kg Clasificación:___________________________________
CC______ cm

- Hipertensión Arterial

PAS_______mmHg >140 mmHg NO____SI____

Referir a perfil de presión arterial

PAD______mmHg >90 mmHg NO____SI____

- Diabetes Mellitus (DM)

Compensada:_____________________ descompasada:_________________

Glicemia ayunas ___________mg/dl 100 - 125 mg/dL. NO____SI____

Otros exámenes:__________________________________________________

Consejería en alimentación saludable:________________________________

Programas de vida sana:___________________________________________

Referir confirmación diagnostica: >126mg/dL NO____SI____

- Sexualidad

Activa: NO____SI____

ETS: NO____SI_____. VDRL: _____. VIH:_____ otras:___________________

¿Se ha hecho exámenes de ETS? SI____NO____

Pareja única: SI____NO____

-
- Tuberculosis

¿Ha tenido tos productiva por más de 15 días? NO____SI____ Basiloscopia:______________

Valoración física

Higiene:_____________________________________________________________________

Lesiones:____________________________________________________________________

Cicatrices:___________________________________________________________________

Limitación auditiva: SI_____ NO____. Usa audífonos: SI____ NO____

Limitación visual: SI_____ NO_____ Usa anteojos: SI____ NO____

Método anticonceptivo:_______________________________________________________

Deambulación: ______________________________________________________________

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