PRUEBAS CUTÁNEAS

INMEDIATAS EN ALERGIA A
MEDICAMENTOS

Dra Sheila
D Sh il Cabrejos
C b j
Servicio de Alergología
H.U. Virgen de la Arrixaca
Murcia (España)

www.alergomurcia.com Blanca M, Reacciones alérgicas a Fármacos 2006.

Generalidades
• Las reacciones a fármacos pueden ser:
– IgE mediadas
– Linfocitos T mediadas
– No inmunológicas

• Las reacciones inmediatas suelen ocurrir antes de 30 minutos de la

toma/administración del fármaco.

• Manifestaciones: anafilaxia, shock anafiláctico, asma, urticaria con o

sin angioedema.

• Más
Má ffrecuentes:
t antibióticos
tibióti b
betalactámicos.
t l tá i

• Diagnóstico: Ha. Clínica, PC, Ac IgE específicos in vitro, a veces

pruebas de tolerancia o administración controlada de
medicamentos.

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 Tipos de Pruebas Cutáneas Inmediatas

• Epicutáneas: (+) si eritema,

recomendada como primera
aproximación en cuadros graves
de anafilaxia.

• Prick-Test: Fácil, seguro pero

poca sensibilidad. Acompañar
siempre de control positivo y uno
negativo.

• Intradermorreacción: Más
sensible pero menos específica.
Riesgo de reacciones sistémicas.

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Preparativos de los Diferentes Reactivos

• Existen tres fuentes:

1. Preparados comerciales específicos para PC: productos
validados. Los más comunes: penicilina o bencilpeniciloil-
bencilpeniciloil
polilisina (PPL) y la mezcla de determinantes menores (MDM).

2. Medicación Comercializada para uso por vía parenteral: se

usará el fármaco con concentraciones publicadas
recomendadas, si no, titular según controles. Si son irritativos ->
no usar!

3. Medicación para uso por vía oral: no son solubles, precipitan,

difícil o imposible conocer la concentración del producto final,
considerar componentes o excipientes!

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 …continuación
• Las diluciones deben hacerse en suero fisiológico, sin otros
vehículos irritativos (Dimetilsulfóxido)

• Las preparaciones deben ser hechas el mismo día y deben ser

estériles.

• Si son congelados, deben descongelarse una sola vez.

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Concentraciones de los fármacos a estudio

y validación de controles
• Prueba (+): cuando se utiliza una concentración que no causa
reacción en un número suficiente de controles.

• Usar concentración descrita; sino, la descrita para fármacos

similares; sino, la concentración óptima.

• Usar concentraciones crecientes partiendo del riesgo y la severidad

de la reacción.

• Prick-Test: Iniciar con preparación parenteral 1/100, subiendo 1/10

hasta utilizar la preparación sin diluir o encontrar reacción. Si es (-)..

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 …continuación
• Intradermorreacción: dilución 1/100 y ascender 1/10. La
concentración final debe ser validada siempre por controles.

• Considerar falsos positivos por irritación o por su preparación.

• Siempre probar en dos tipos de controles:

- Sujetos no alérgicos que toleren el fármaco
- Al menos 10 pacientes no alérgicos que nunca hayan estado
expuestos a éste.

• Valorar enfermedad de base, edad, severidad de reacción

presentada.

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Concentraciones recomendadas de fármacos para la realización de

pruebas cutáneas

Fármaco Prick (mg/mL) Intradérmica (mg/mL)

Amoxicilina 20 20

Ampicilina 20 20

Atracurio 1 0,1

Atropina 1 0,1

Cefalosporinas 20 2

Ciprofloxacino 1 No determinada

Cli d i i
Clindamicina 150 15

Contrastes Yodados Sin diluir Dilución 1/10

Dexametasona 4 0,4

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 Difenilhidantoína 50 0,5
Eritromicina 5 0,5
Espiramicina 100 10
Famotidina 10 0,1
Fenitoína 50 5
Fenobarbital 200 1
Fluoresceína Sin diluir Dilución 1/1000
Gentamicina 40 0,2
Heparinas Sin diluir Dilución 1/10
Levofloxacino 5 0,05
Lidocaína 50 2
Mepivacaína 20 2
Metamizol 400 4
Moxifloxacino Sin diluir No determinada
Piroxicam 20 1
Proparacetamol 100 1
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Rifampicina 60 0,61
Sulfametoxazol 200 20

Toxoide Tetánico Sin diluir Dilución 1/100

Trimetropim 32 0,001

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 Medición e Interpretación
• Consideraciones: NO

1. Suspender fármacos: antihistamínicos (1 semana), beta

bl
bloqueantes
t (48 hhoras).
)

2. Paciente libre de enfs. Infecciosas, fiebre o enfermedad

inflamatoria.

• Lectura: 15-20 minutos tras realización, si dudasÆreacción

tardía.

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• Prick: Medir diámetro de la pápula y el eritema, lo mismo de los controles
negativos y positivos a los 15 minutos de la realización.
Positivo: >3mm de diámetro medio con eritema y control negativo.

• Intradérmica: marcar la pápula al inicio y a los 15

15-20
20 minutos.
minutos Positivo si
el diámetro medio aumenta por lo menos 3mm.

Fármacos para los cuales pueden ser de utilidad las PC intradérmicas

Penicilina Tiopental
Amoxicilina Antitoxinas extrañas
Cefalosporinas Fármacos Antituberculosos
Insulina Anticonvulsivos
Quimiopapaína Quinidina
Anestésicos locales Cisplatino

Relajantes musculares Penicilamina

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Hernández J, Manual Práctico de alergia a Fármacos, 2005.

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 Sensibilidad y especificidad de las PC
• Difícil de calcular porque:
– A) La prevalencia de la patología es casi siempre desconocida en la
población a estudiar.
– B) N
Necesitamos
it un método
ét d goldld standard
t d d que didiscrimine
i i sujetos
j t
alérgicos de los que no lo son y que sirva de referencia para
sensibilidad y especificidad (pruebas de tolerancia o las de
administración medicamentosa controlada).

• Sensibilidad de PC a penicilinas (PPL, MDM, amoxicilina y

ampicilina): 70%

• Especificidad (considerando haptenos anteriores de forma

conjunta): 97%

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Influencia del Intervalo de tiempo entre la

reacción y el estudio
• Intervalo: resolución de la reacción, aclaramiento de la circulación
del fármaco implicado y de los usados para tratar la reacción.

• A mayor intervalo, menor posibilidad e encontrar PC (+)

(betalactámicos)

• Si historia clínica muy sugestiva pero PC (-), incluyendo pruebas de

tolerancia, se debe repetir el estudio en 1 mes para asegurar que
puede tomar el fármaco sin problemas.

• Tiempo recomendable para estudio: entre 1 mes y un año tras la

reacción.

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 Reacciones Sistémicas
• Pueden aparecer tras intradérmicas (sobretodo al usar varios
preparados a la vez).

• Síntomas típicos: prurito generalizado,

generalizado habones con o sin
angioedema, inyección conjuntival, eritema y afonía.

• Aparición inmediata de síntomas pero, se puede dar alivio

inmediato.

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Consideraciones Generales
• Principales Dificultades:
– Mala definición del mecanismo implicado.
– Personal poco entrenado y/o sin experiencia.
– Intervalo prolongado entre la reacción y la prueba
prueba.

• Errores metodológicos a comprobar:

– Comprobar diferentes zonas corporales de realización.
– No haber suspendido fármacos.
– Inyectar mucho o poco volumen en intradérmica.
– Usar concentraciones irritativas o insuficientes.
– Utilizar fármacos no solubles o vehículos inadecuados.
– No utilizar control positivo y negativo en cada prueba.
– No usar los criterios estrictos de (+) y (-).
– Utilizar medicación congelada no sometida a control.
– Error en la preparación de la medicación.

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