Вы находитесь на странице: 1из 26

9. Тема: «Предраковые заболевания и рак вульвы, влагалища и шейки матки».

Цель занятия. Изучить:


1. Фоновые и предраковые заболевания наружных половых органов: лейкоплакия
вульвы, крауроз, эритроплакия. Этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, лечение, профилактика.
2. Фоновые и предраковые заболевания влагалища: этиология, патогенез,
классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
3. Фоновые заболевания шейки матки: эрозия, полипы, лейкоплакия, эритроплакия,
эктропион, остроконечные кандиломы, цервицит, рубцовая деформация.
4. Предраковые заболевания шейки матки: дисплазия, атипическая лейкоплакия.
5. Рак вульвы, влагалища и шейки матки. Этиология, патогенез, классификация,
клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Схема ориентировочной основы деятельности студента:
I. Цель действия. Уметь диагностировать предраковые заболевания и рак вульвы,
влагалища и шейки матки. Знать принципы лечения и профилактики.
II. Объект деятельности: гинекологические и акушерские пациентки.
III. Программа деятельности:
1. Изучить все нозологические формы этих состояний и их особенности;
2. Произвести общее, гинекологическое исследования пациентки и сформулировать
предварительный диагноз и план лечения;
3. Составить список рекомендаций и профилактических мер по предотвращению
осложнений.
IV. Средства деятельности: гинекологический иструментарий, результаты лабораторных,
гистологических и инструментальных анализов.
V. Контроль и коррекция действий: Учебный план обследования пациенток по теме.
Контроль преподавателя.
VI. Практические навыки:
Студент должен уметь:
1. Собрать общий и гинекологический анамнез у пациентки.
2. Уметь провести гинекологическое обследование (с преподавателем). Осмотр
больных с помощью зеркал. Распознавание различных поражений вульвы,
влагалища и шейки матки.
3. Взятие мазков для кольпоцитологического исследования. Раздельное
диагностическое выскабливание. Оценка результата гистологического
исследования.
4. Учавствовать при кольпоскопии шейки матки (простая и расширенная).
Проведение пробы Шиллера.
5. Биопсия шейки матки.
6. Уметь интерперетировать лабораторные (онкомаркеры) и инструментальные
результаты анализов.
7. Уметь составить индивидуальный план лечения.
8. Учавствовать в проведении оперативных вмешательств.

10. Тема: «Патология тела матки, миома матки. Аденомиоз. Рак эндометрия».
Цель занятия. Изучить симптоматологию, методы диагностики и принципы лечения
патологий тела матки (миомы матки, адемиоза, злокачественных новообразований).
Изучить клинику и диагностику осложнений этих заболевания, требующих неотложной
помощи.
1. Миома матки. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика.
Консервативное и оперативное лечение, профилактика миомы матки. Показания,

1
виды операций при миоме матки. Принципы диспансерного наблюдения пациенток
с миомой матки. Миома матки и беременность.
2. Аденомиоз. Определение, этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика,
лечение.
3. Гиперпластические процессы эндометрия: железистая и железисто-кистозная
гиперплазия. Атипическая гиперплазия эндометрия. Полипы эндометрия. Рак
эндометрия. Саркома матки. Определение, этиопатогенез, классификация, клиника,
диагностика, лечение.
Схема ориентировочной основы деятельности студента:
I. Цель действия. Знать и уметь клинически оценить каждую из патологий тела матки.
II. Объект деятельности: гинекологические пациентки.
III. Программа деятельности:
1. Изучить все нозологические единицы по таблицам, схемам, муляжам, видео;
2. Произвести общее и гинекологическое исследования пациентки и сформулировать
предварительный диагноз и план ведения;
3. Составить список рекомдаций и профилактических мер по предотвращению
осложнений.
IV. Средства деятельности: гинекологический иструментарий, маникен, результаты
исследований.
V. Контроль и коррекция действий: Учебный план ведения гинекологических пациенток
с патологией тела матки. Контроль преподавателя.
VI. Практические навыки:
Студент должен уметь:
1. Общее и гинекологическое обследование.
2. Пользоваться гинекологическим инструментарием.
3. Участие в проведении зондировании полости матки.
4. Участие в проведении метросальпингографии (МСГ).
5. Участие в проведении выскабливания стенок полости матки.
6. Трактовка данных МСГ и УЗИ.
7. Освоить показания к консервативному и хирургическому лечению.
8. Умение обосновать показания к операции и ее объем.

11. Тема: «Патология яичников».


Цель занятия. Изучить патологию яичников:
1. Опухоли и опухолевидные образования яичников: международная
классификация, этиология, патогенез, методы диагностики, клиника, лечение,
профилактика.
2. Эпителиальные опухоли: серозные, муцинозные, эндометриоидные,
светлоклеточные, опухоль Бреннера.
3. Опухоли стромы полового тяжа: гранулезоклеточные, текаклеточные,
андробластома.
4. Герминогенные опухоли: тератома зрелая и незрелая, дисгерминома.
5. Рак яичников: классификация, клиника, диагностика, морфологические формы,
пути распространения, методы лечения, профилактика.
6. Основные принципы лечения и диспансерного наблюдения больных с опухолями
яичников.
Схема ориентировочной основы деятельности студента:
I. Цель действия. Уметь диагностировать патологию яичников. Знать принципы лечения и
профилактики осложнений.
II. Объект деятельности: гинекологические и акушерские пациентки.
III. Программа деятельности:
1. Изучить все нозологические формы патологии яичников и их особенности;

2
2. Произвести общее, гинекологическое исследования пациентки, онкодиагностику и
сформулировать предварительный диагноз и план лечения;
3. Составить список рекомендаций и профилактических мер по предотвращению
патологии яичников и осложнений.
IV. Средства деятельности: гинекологический иструментарий, результаты исследований.
V. Контроль и коррекция действий: Учебный план обследования пациенток с
патологией яичников. Контроль преподавателя.
VI. Практические навыки:
Студент должен уметь:
1. Собрать общий и гинекологический анамнез у пациентки.
2. Провести (с преподавателем) гинекологическое бимануальное, влагалищно-
прямокишечное исследование пациентки с опухолью яичников.
3. Составить план обследования и лечения пациенток с опухолями яичников.
Уметь обосновать диагноз.
4. Уметь интерперетировать лабораторные и инструментальные результаты
анализов.
5. Участие в проведении пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
6. Участие в проведении оперативных вмешательств (лапароскопии,
лапаротомии).

12. Тема: «Бесплодие. Вспомогательные репродуктивные технологии».


Цель занятия. Изучить методы диагностики и принципы лечения бесплодия.
1. Определение и частота бесплодного брака. Классификация. Причины бесплодия.
2. Организация обследования бесплодной супружеской пары. Диагностика причин
бесплодия, принципы лечения.
3. Методы консервативного лечения женского бесплодия.
4. Методы хирургической эндоскопии в лечении бесплодия.
5. Вспомогательные репродуктивные технологии. Инсеминация, ЭКО, ИКСИ.
Суррогатное материнство.
Схема ориентировочной основы деятельности студента:
I. Цель действия. Знать методы диагностики и принципы лечения бесплодия.
II. Объект деятельности: гинекологические пациентки.
III. Программа деятельности:
1. Изучить все варианты бесплодия;
2. Произвести общее и гинекологическое исследования пациентки и сформулировать
диагноз и план ведения;
3. Составить список рекомендаций.
IV. Средства деятельности: результаты лабораторных и инструментальных
исследований.
V. Контроль и коррекция действий: Учебный план по бесплодию. Контроль
преподавателя.
VI. Практические навыки:
Студент должен уметь:
1. Собрать общий и гинекологический анамнез у пациентки.
2. Провести общее и гинекологическое обследование. Трактовка спермограммы,
гормонограммы.
3. Знать алгоритм обследования при первичном и вторичном бесплодии.
4. Взять (с преподавателем) мазки на кольпоцитологическое исследование.
Определение функционального состояния яичников.
5. Написание плана лечения пациентки с бесплодием различного генеза.

13. Тема: «Менопауза. Заместительная гормональная терапия».

3
Цель занятия. Приобретение обучающимися новых теоретических и практических
знаний, изучая следующие вопросы:
1. Определение понятий менопауза, перименопаузальный период и ранняя менопауза.
2. Эндокринные изменения в организме женщины. Климактерические расстройства.
Приливы в период менопаузы. Атрофический вагинит. Уродинамические расстройства.
3. Изменения в костной ткани в менопаузе. Атеросклероз и изменения сердечно-
сосудистой системы в менопаузе. Остеопороз в менопаузе.
4. Причины менопаузального (климактерического) синдрома. Диагностика. Факторы
риска. Профилактика.
5. Роль заместительной гормонотерапии. Показания, противопоказания, побочные
эффекты.
Схема ориентировочной основы деятельности студента:
I. Цель действия. Уметь диагностировать менопаузу от менопаузального синдрома. Знать
принципы лечения и профилактики.
II. Объект деятельности: гинекологические пациентки.
III. Программа деятельности:
1. Изучить все изменения в организме и особенности, происходящие в менопаузе;
2. Произвести общее, гинекологическое исследования пациентки и сформулировать
диагноз и план лечения;
3. Составить список рекомендаций и профилактических мер по предотвращению
осложнений.
IV. Средства деятельности: гинекологический иструментарий.
V. Контроль и коррекция действий: Учебный план обследования пациенток в периоде
менопаузы. Контроль преподавателя.
VI. Практические навыки:
Студент должен уметь:
1. Собрать общий и гинекологический анамнез у пациентки.
2. Уметь провести гинекологическое обследование. Взятие мазков для
кольпоцитологического исследования.
3. Уметь интерпретировать лабораторные и инструментальные результаты
анализов.
4. Уметь составить индивидуальный план лечения с заместительной гормональной
терапией.
5. Разработать план профилактических мероприятий по предотвращению
осложнений.

14. Тема: «Антенатальная охрана плода при нормально протекающей беременности.


Диагностика ранних и поздних сроков беременности».

Цель занятия. На основании знаний анатомии женских половых органов,


нормального менструального цикла:
1. Знать функциональное значение яичника, развитие и созревание яйцеклетки (овогенез),
развитие и созревание сперматозоидов (сперматогенез).
2. Знать сущность процессов оплодотворения и дробления зиготы, имплантации,
плацентации.
3. Знать факторы, определяющие пол зародыша и процессы его развития.
4. Знать значение критических периодов в развитии плода и плаценты.
5. Знать значение плацентарного барьера в нарушениях развития эмбриона и плода под
действием факторов внешней среды.
6. Знать меры профилактики нарушений развития плода.
На основании знаний анатомии и физиологии женских половых органов, знаний
изменений в организме беременной женщины (нервная и эндокринная система, сердечно-

4
сосудистая система и кровь, обмен веществ, наружные покровы, подкожная клетчатка,
скелет; половые органы, органы дыхания и пищеварения, органы мочеотделения):
1. Знать признаки общих изменений и изменений в различных органах и системах при
нормально развивающейся беременности;
2. Уметь оценивать результаты исследований при диагностике ранних и поздних сроков
беременности.
Схема ориентировочной основы деятельности студента:
I. Цель действия. На основании умения проанализировать анамнестические данные,
знаний причин развития ненаследственной патологии плода составить план
профилактических мероприятий для ограничения действия вредных факторов на плод в
период эмбриогенеза и плацентации.
На основании знаний физиологических изменений в организме беременной, знаний
методики общего и акушерского исследования, уметь выявить ранние признаки
наступившей беременности, поставить диагноз беременности и определить срок
беременности.
II. Объект деятельности. Беременные женщины в отделении патологии беременности.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1. Изучить соматический, генетический и акушерский анамнез.
2. Изучить условия труда и возможные влияния внешних факторов на развитие плода.
3. Составить план мероприятий, направленных на предотвращение или уменьшение
влияния вредных факторов в критические периоды развития плода.
4. Произвести общий осмотр (общее состояние, рост, вес, телосложение),
произвести влагалищное исследование (с преподавателем), определить состояние
наружных половых органов, влагалища, шейки матки (цианоз), форму и величину матки,
признаки Пискачека, Горвиц-Гегара, Снегирева, Губарева и Гауса, Гентера, определить
членорасположение плода, предлежащую часть, сердцебиение плода, оценить состояние
костного таза;
5. На основании совокупности анамнестических, объективных и лабораторных данных
поставить диагноз, определить срок беременности, срок родов, дородового отпуска.
IV. Средства деятельности:
Данные лабораторных, генетических методов исследования, влагалищные зеркала,
тазомер, сантиметровая лента.
V. Контроль и коррекция действий:
1. Контроль преподавателя;
2. Учебный план по перинатальной охране плода;
3. Таблица, слайды, макет.
VI. Практические навыки:
1. Научиться собрать общий и акушерско-гинекологический анамнез с использованием
приемов деонтологии;
2. Знать основные факторы, способствующие возникновению ненаследственных пороков
развития;
3. Уметь составить план организационных мероприятий по профилактике
ненаследственных пороков развития плода;
4. Уметь произвести наружное акушерское и влагалищное исследование;
5. Уметь пользоваться документацией (обменная карта, история родов и т. д.);
6. Оценить изменения в различных органах и системах на основании осмотра и данных
лабораторных, инструментальных и аппаратных методов исследования беременных
женщин;
7. Уметь определить срок беременности, дату выдачи декретного отпуска и
предполагаемый срок родов;
8. Составить план обследования женщины при физиологически протекающей
беременности.

5
15. Тема: «Карнет перинатал (Обменная карта). Гравидограмма. Дискомфорт во
время беременности. Тактика ведения»

Цель занятия: Ознакомление со структурой, особенностями и принципами работы


амбулаторно-поликлинического учреждения.
1. Знание структуры и функции, особенности работы персонала.
2. Знакомство с основными положениями деонтологии в акушерстве.
3. Знакомство с требованиями к заполнению акушерской документации.
4. Знание причин дискомфорта во время беременности, тактику ведения.
Ориентировочная основа деятельности студентов:
I. Цель действия: практическое освоение специфики работы амбулаторно-
поликлинического учреждения.
II. Объект деятельности: беременные.
III. Программа деятельности:
1. знакомство студентов с системой охраны здоровья матери и ребенка путем оказания
квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи во время
беременности, подготовка к родам, в том числе партнерским, грудному вскармливанию,
наблюдение в послеродовом периоде;
2. знакомство студентов с режимом работы, количеством посещений, методами
заполнения документации;
3. познакомиться с паспортными данными;
4. изучить соматический и акушерский анамнез, особенности течения данной
беременности;
5. произвести общее объективное и акушерское исследование (общее состояние, рост, вес,
телосложение и т.д.); установить срок беременности; оформить гравидограмму;
6. на основании совокупности полученных данных составить план ведения беременности.
IV. Средства деятельности: акушерский стетоскоп, сантиметровая лента, тазомер,
секундомер, весы, тонометр.
V. Контроль и коррекция действия.
Учебный план ведения беременных. Контроль преподавателя.
VI. Практические навыки.
1. уметь оценить данные объективного исследования.
2. знать акушерскую терминологию.
3. уметь заполнить обменную карту, гравидограмму и пользоваться заполненной
документацией.
4. уметь составить план ведения беременности.

16. Тема: «Роды. Периоды родов. Первый период родов. Партограмма. Обезболивание
родов».
Цель занятия. На основании знаний компонентов родового акта и метода
физиопсихопрофилактики необходимо:
1. Знать определение понятия «роды». Причины наступления родов. Классификация
родов по сроку гестации, продолжительности. Оценка биологической готовности
организма беременной к родам. Предвестники родов, прелиминарный период.
2. Изучить клиническое течение родов. Знать продолжительность периодов родов, а
также особенности сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева у перво- и
повторнородящих.
3. Уметь оценить общее состояние роженицы, характер родовой деятельности (сила,
продолжительность, частота, болезненность схваток).
4. Уметь применить и оценить методы регистрации: сердцебиения плода (частота
сердцебиений, КТГ).

6
5. Уметь оценить динамику продвижения предлежащей части плода.
6. Уметь диагностировать излитие околоплодных вод (преждевременное, раннее,
своевременное, запоздалое), их характер (цвет и количество). Знать тактику при
несвоевременном излитии околоплодных вод.
7. Знать специальные методы подготовки роженицы к родам.
8. Уметь оформить партограмму и описать ее.
9. Знать обезболивание родов: методы, медикаментозные средства, показания,
противопоказания, побочные реакции, преимущества и недостатки каждого метода.
Акушерский наркоз. Уметь оценить эффективность обезболивания родов.
Схема ориентировочной основы деятельности студентов.
I. Цель действия: Составить план ведения родов на основании умения проанализировать
анамнестические данные, произвести наружное и внутреннее акушерское исследование,
составить план ведения родов, научиться управлять родами, т.е. освоить систему
профилактических мероприятий по оптимизации условии для нормального течения
родового акта.
II. Объект деятельности: роженица в родильном отделении с клиникой нормальных
родов.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1. Познакомиться с паспортными данными;
2. Изучить соматический и акушерский анамнез, особенности течения данной
беременности и родов.
3. Произвести общее объективное исследование (общее состояние, рост, вес, те-
лосложение);
4. Произвести наружное акушерское исследование (пальпация по Леопольду),
выслушивание сердцебиения плода, определение тонуса матки, характера схваток и потуг;
5. Установить срок беременности;
6. Определить предполагаемый вес плода;
7. Произвести влагалищное исследование (с преподавателем), определить период родов,
записать данные в партограмму.
8. Ознакомиться с методами обезболиевания с учетом показаний, противопоказаний,
побочных реакций, преимуществ и недостатков каждого метода.
9. На основании совокупности объективных исследований поставить диагноз, составить
план ведения родов;
IV. Средства деятельности: акушерский стетоскоп, сантиметровая лента, тазомер,
секундомер.
V. Контроль и коррекция действия.
Учебный план ведения нормальных родов:
а) тактика ведения родов (I периода);
б) обезболивание родов;
Контроль преподавателя.
VI. Практические навыки.
1. уметь оценить данные объективного исследования.
2. знать акушерскую терминологию.
3. уметь составить план ведения родов.
4. уметь заполнить партограмму.
5. уметь выбрать метод обезболивания родов.

17. Тема: «Клиническое течение и ведение II и III периодов родов. Биомеханизм родов
при переднем и заднем виде затылочного предлежания. Шкала Апгар. Ранний
послеродовый период»
Цель занятия. На основании знания понятия родов, анатомического строения
костного таза, строения тазового дна, размеров головки зрелого плода неоходимо:

7
1. Знать клиническое течение и продолжительность II периода родов, а также особенности
у перво- и повторнородящих.
2. Уметь оценить общее состояние роженицы во II периоде родов, характер родовой
деятельности (сила, продолжительность, частота, болезненность схваток и потуг).
3. Знать тактики ведения III периода родов (активная, пассивная).
4. Уметь оценить в III периоде родов общее состояние роженицы; кровопотерю из
половых путей, состояние матки, признаки отделения плаценты, знать способы выделения
отделившегося последа.
5. Знать значение исходного состояния организма женщины для прогноза реакции на
кровопотерю, понятие о «физиологической», пограничной и патологической кровопотере.
6. Знать основные плоскости костного таза, знать понятие о ведущей проводной точке,
точке опоры, сегментах головки.
7. Знать определение понятия и теории объясняющие отдельные моменты биомеханизма
родов.
8. Знать и воспроизвести на фантоме и кукле основные моменты биомеханизма родов при
переднем и заднем виде затылочного предлежания.
9. Уметь диагностировать на фантоме и кукле различные моменты биомеханизма родов
при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
10. Уметь оценить клиническое проявление различных моментов биомеханизма родов при
переднем и заднем виде затылочного предлежания.
11. Уметь оценить новорожденного по шкале Апгар.
12. Уметь произвести первый туалет новорожденного.
13. Уметь оценить состояние родильницы в раннем послеродовом периоде (общее
состояние, пульс, АД, состояние матки, шейки матки, кровопотерю из половых путей).

Схема ориентировочной основы деятельности (ООД) студентов.


I. Цель действия: на основании знания клиники родов, умения проанализировать данные
наружного и внутреннего исследования определить период родов, момент биомеханизма
родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. Составить план ведения
родов и раннего послеродового периода. Оценить новорожденного по шкале Апгар.
II. Объект деятельности: роженица и родильница в родильном отделении,
новорожденный.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1.Отработать на фантоме биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного
предлежания.
2. Изучить анамнез, особенности течения данной беременности.
3. Произвести наружное и внутреннее (с преподавателем) исследование, обратив внимание
на ведущую точку, определить каким сегментом располагается головка, положение
стреловидного шва. На основании совокупности объективных исследований поставить
диагноз.
4. Участвовать с преподавателем и акушеркой в оказании пособия при нормальных родах;
5. Обратить внимание на ведение III периода родов, определить признаки отделения и
выделения последа. Произвести с преподавателем осмотр последа.
6. Обратить внимание на оценку новорожденного по шкале Апгар.
7. Произвести с преподавателем ревизию шейки матки в зеркалах.
8. Наблюдать за состоянием родильницы в раннем послеродовом периоде.
IV. Средства деятельности: фантом и кукла, сантиметровая лента, акушерский стетоскоп,
тазомер, фонендоскоп, секундомер, набор инструментов для ревизии шейки матки.
V. Контроль и коррекция действия.
Учебный план тактики ведения нормальных родов (II, III периодов), ориентировочного
определения высоты стояния головки плода по отношению к малому тазу и его плоскости,
ведение последового и раннего послеродового периода, контроль преподавателя.
VI. Практические навыки.
1. уметь оценить данные объективного исследования.

8
2. уметь воспроизвести на фантоме биомеханизм родов при переднем и заднем виде
затылочного предлежания.
3. знать акушерскую терминологию.
4. уметь составить план ведения родов при переднем и заднем виде затылочного
предлежания.
5. уметь оценить новорожденного по шкале Апгар.

18. Тема: «Клиника нормального послеродового периода. Оценка новорожденного,


уход и питание доношенного новорожденного».

Цель занятия: На основании знаний санитарно-гигиенического режима


родильного стационара, а также анатомо-физиологических особенностей женского
организма и новорожденного:
1. Знать структуру и организацию работы послеродового физиологического отделения,
санитарные нормативы.
2. Знать определение послеродового периода, длительность, классификацию.
3. Дать характеристику физиологического послеродового периода.
4. Знать под действием каких гормонов и какие процессы происходят в молочных железах
во время беременности и в послеродовом периоде; в чем различия между молозивом и
молоком.
5. Определить в какие сроки происходит формирование шейки матки; на какой день
послеродового периода наступает закрытие внутреннего зева шейки матки, когда
закрывается наружный зев шейки матки, сроки эпителизации внутренней (раневой)
поверхности и регенерации эндометрия.
6. Знать, как контролировать инволюцию шейки матки.
7. Определить факторы способствующее правильной инволюции матки после родов.
8. Знать профилактику мастита, гипогалактии.
9. Знать функциональные и топографо-анатомические особенности плода и
новорожденного в норме.
10. Знать методы оценки (диагностика) состояния новорожденного.
11. Знать правила ухода за новорожденным.
12. Знать особенности, преимущества и недостатки питания новорожденного.
Схема ориентировочной основы деятельности студентов (ООД):
I. Цель действия: на основании знания клиники нормального послеродового периода
составить план ведения родительницы (ранний и поздний послеродовый период).
II. Объект деятельности:
- родильница в раннем послеродовом периоде (в родильном зале);
- родильница в послеровом отделении;
- новорожденный.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1. Познакомиться с паспортными данными, особенностями течения родов родильницы.
2. Тактика ведения послеродового периода (раннего и позднего).
3. Комплекс гигиенических мероприятий при уходе за родильницей.
4. Профилактика аномалий положения внутренних гениталий в послеродовом периоде.
5. Комплекс гигиенических мероприятий при уходе за новорожденным.
6. Санитарно-просветительная работа в послеродовом отделении.
IV. Средства действия: Данные осмотра родильницы, данные лабораторных
исследований, акушерский инструментарий для определения размеров и состояния
новорожденного.
V. Контроль и коррекция действия.
Учебный план обследования и ведения родильниц и новорожденных.
VI. Практические навыки.

9
1. Научиться технике осмотра шейки матки, стенок влагалища и тканей промежности
после родов для обнаружения возможных их повреждений.
2. Ведение раннего послеродового периода (активное наблюдение за течением раннего
послеродового периода, определение степени кровопотери, сокращения матки,
определение частоты дыхания, АД, пульса родильницы).
3. Клиническое обследование родильницы в физиологическом послеродовом отделении;
общее состояние, температура, пульс, АД, осмотр и пальпация молочных желёз,
пальпация и измерение высоты стояния дна матки, определение её консистенции,
чувствительности, характера лохии.
4. Овладеть методами диагностики состояния и оценки антропометрических данных
новорожденного.
5. Ведение документации – оформление свидетельства о рождении, обменной карты,
истории родов.

19. Тема: «Диагностика и лечение кровотечений во время беременности».

Цель занятии: на основании знания анатомии женских половых органов,


физиологических изменений во время беременности, развития оплодотворенной
яйцеклетки и имплантации зародыша в матке, физиологии и патологии сократительной
функции матки, места нормального расположения плаценты знать:
1. причины возникновения кровотечений во время беременности (классификацию,
этиопатогенез);
2. факторы, повышающие чувствительность организма к кровопотере.
2. общие вопросы профилактики кровотечений в первой половине беременности;
3. принципы организации борьбы с кровотечением;
4. наиболее частые причины кровотечений во второй половине беременности;
5. этиопатогенез и классификацию предлежания плаценты и преждевременной отслойки
нормально расположенной плаценты;
6. методы обследования при подозрении на предлежание плаценты, механизм
кровотечения при предлежании плаценты и при преждевременной отслойке нормально
расположенной плаценты;
7. основные клинические признаки всех форм предлежания плаценты и преждевременной
отслойки нормально расположенной плаценты (основной симптом - кровотечение, время
возникновения кровотечения, характер, величина кровопотери, особенности кровотечения,
реакция организма на кровопотерю);
8. уметь своевременно поставить диагноз, провести дифференциальный диагноз
предлежания плаценты и преждевременной отслойки нормально расположенной
плаценты;
9. уметь оценить при предлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально
расположенной плаценты возможные осложнения: как для матери во время беременности,
в родах и послеродовом периоде; так и для плода во время беременности и в родах;
10. уметь в зависимости от интенсивности кровотечения, степени обескровливания, срока
беременности, состояния родовых путей выбрать рациональный метод остановки
кровотечения, обосновать консервативное лечение и оперативное (влагалищный или
абдоминальный методы родоразрешения);
11. знать вопросы профилактики возникновения кровотечений во второй половине
беременности, уметь составить план проведения мероприятий по предупреждению
осложнений.
12. знать методы обезболивания, показания к трансфузионной терапии, методы
реанимации.

10
Схема ориентировочной основы деятельности (ООД) студентов:
I. Цель действия: уметь выделить женщин «группы риска» по кровотечению во время
беременности на основании анамнестических, лабораторных и объективных данных.
1. Составить прогноз возможных осложнений для матери и плода при кровотечении,
связанном с предлежанием плаценты и преждевременной отслойкой нормально
расположенной плаценты.
2. Составить план ведения беременности и родов при различных формах предлежания
плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
II. Объект деятельности: беременные, роженицы, внутриутробный плод.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1. уметь собрать анамнестические и паспортные данные;
2. оценить лабораторные и инструментальные данные, а также данные наружного
акушерского и внутреннего исследования;
3. проанализировать данные клинического обследования для оценки состояния женщины
и плода;
4. поставить окончательный диагноз, составить план организационных и терапевтических
мероприятий.
IV. Средства деятельности: сантиметровая лента, акушерский стетоскоп, тазомер,
влагалищные зеркала, пулевые щипцы, фантом, кукла, тонометр, лабораторные и
инструментальные анализы.
V. Контроль и коррекция действия:
1. дифференциально-диагностические таблицы (стадия абортов, внематочная
беременность, пузырный занос, аномалии расположения плаценты, нарушение
свертывающей системы крови; варикозное расширение вен гениталий, кровоточащая
эрозия, полипоз, рак);
2. учебный план ведения родов при предлежании плаценты и преждевременной отслойки
нормально расположенной плаценты;
3. контроль преподавателя.
VI. Практические навыки.
Студент должен уметь:
1. оценить данные анамнеза с целью выявления женщин «группы риска» по кровотечению
при беременности;
2. произвести общеклиническое обследование;
3. оценить лабораторные данные;
4. произвести внутреннее, инструментальное и наружное акушерское обследование;
5. уметь поставить диагноз предлежания плаценты и преждевременной отслойки
нормально расположенной плаценты;
6. оценить состояние женщины, степень кровопотери и внутриутробное состояние плода;
7. с преподавателем произвести дополнительные методы исследования (пункция заднего
свода, биологические реакции на беременность, гистологическое исследование соскоба
или слепка из полости матки);
8. составить подробный план ведения беременности и родов: консервативной
(медикаментозной и трансфузионной) терапии или оперативной (выскабливание полости
матки, лапаротомия и т. д.).

20. Тема: «Диагностика и лечение кровотечений в родах и послеродовом периоде


Геморагический шок. ДВС-синдром».
Цель занятия: на основании знаний процесса родов и послерового периода
необходимо:

11
1. знать наиболее частые причины кровотечений в родах и послеровом периоде;
2. знать этиопатогенез и классификацию кровотечений в родах и послеровом периоде;
3. знать методы обследования при подозрении на кровотечение в родах и послеровом
периоде;
4. уметь своевременно поставить диагноз, провести дифференциальный диагноз и уметь
оценить возможные осложнения для матери и/или плода в родах и послеродовом периоде;
5. уметь в зависимости от интенсивности кровотечения, степени обескровливания, срока
беременности, состояния родовых путей выбрать рациональный метод остановки
кровотечения, обосновать консервативное лечение и активное (влагалищный или
абдоминальный методы родоразрешения);
6. знать вопросы профилактики возникновения кровотечений в родах и послеродовом
периоде, уметь составить план проведения мероприятий по предупреждению осложнений.
7. знать определение понятия „геморрагический шок“, факторы предрасполагающие к его
развитию.
8. знать патогенез, стадии, клинику геморрагического шока. Оценить степени тяжести
геморрагического шока.
9. знать принципы лечения геморрагического шока. Инфузионно-трансфузионная терапия:
компоненты и препараты крови, коллоидные и кристаллоидные растворы.
10. знать определение Синдром Диссеминированного Внутрисосудистого Свертывания
крови, акушерские причины и предрасполагающие факторы.
11. знать патогенез, фазы, клиническое течение ДВС-синдрома.
12. уметь оценить клинические и лабораторные показатели при ДВС-синдроме.
13. уметь в зависимости от фазы, клинического течения выбрать необходимое лечение
ДВС-синдрома.
14. знать методы профилактики геморрагического шока и ДВС-синдрома.
Схема ориентировочной основы деятельности студентов
I. Цель действия: уметь проанализировать анамнестические данные, знания наиболее
частых причин кровотечения в родах и послеродовом периоде, знания основных
клинических признаков всех стадий геморрагического шока, разпознование фаз ДВС-
синдрома, составить план ведения и прогноз для каждого клинического случая.
II. Объект деятельности: роженицы, родильницы.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1. паспортные данные обследуемой;
2. изучить соматический и акушерско-гинекологический анамнез,
3. изучить особенности течения данной беременности и родов;
4. произвести объективное и наружное акушерское исследование;
5. на основании совокупности объективных, анамнестических данных и жалоб
обследуемой поставить диагноз;
6. составить план ведения беременности и родов с учетом возможных осложнений для
матери и плода.
IV. Средства деятельности: фантом, кукла, сантиметровая лента, акушерский стетоскоп,
тазомер, тонометр, секундомер, пробирка, акушерско-гинекологический инструментарий
(влагалищные зеркала, пулевые щипцы, кожно-головные щипцы и/или вакуум, кюретка),
лабораторные и инструментальные анализы.
V. Контроль и коррекция действия:
- учебный план ведения родов и послеродового периода при акушерском кровотечении,
осложненные геморрагическим шоком и/или ДВС-синдромом;
- контроль со стороны преподавателя.
VI. Практические навыки:
1. научиться методам обследования при подозрении на кровотечение в родах и в
послеродовом периоде;

12
2. уметь поставить правильный диагноз и составить прогноз для матери и плода при
акушерских кровотечениях;
3. уметь диагностировать геморрагический шок и ДВС-синдром;
3. уметь составить конкретный план ведения родов и послерового периода при различных
видах акушерского кровотечения, а также при наличии осложнений.

21. Тема: «Преждевременные роды. Дородовое излитие околоплодных вод.


Особенности тактики ведения».
Цель занятия: на основании полученных знаний о продолжительности
беременности необходимо знать:
1. продолжительность нормальной беременности, определение понятия
„преждевременные роды“, причины, классификация (угрожающие, начинающиеся,
начавшиеся преждевременные роды).
2. функциональные и морфологические изменения матки, гуморально-гормональные
сдвиги, состояние ЦНС, роль плаценты и плода, иммунно-биологические
взаимоотношения.
3. клиническое течение и диагностику недоношенной беременности (частота, течение
беременности, течение родов, исход родов, течение послеродового периода, особенности
течения постнатального периода).
4. диагностику и акушерскую тактику при преждевременном дородовом разрыве плодных
оболочек.
5. профилактику РДС плода и новорожденного, процессы адаптации в зависимости от
зрелости плода. Признаки незрелости новорожденного. Выхаживание недоношенных
детей.
7. методы профилактики преждевременных родов и дородового излития околоплодных
вод.
Схема ориентировочной основы деятельности (ООД) студентов:
I. Цель действия: на основании знаний продолжительности нормальной беременности
поставить диагноз, составить прогноз, наметить план ведения беременности и родов, при
недоношенной беременности, составить план ведения периода новорожденности.
II. Объект деятельности: беременная, роженица, родильница и новорождённый.
III. Программа деятельности:
1. изучение соматического и акушерского анамнеза.
2. оценка особенностей течения настоящей беременности и родов.
3. общее, акушерское, инструментальное и лабораторное исследование.
4. методы оценки состояния плода во время беременности и родов.
5. выхаживание и вскармливание недоношенного новорожденного.
IV. Средства действия: акушерский инструментарий, результаты лабораторных анализов,
кардиотокограммы.
V. Контроль и коррекция действия:
а) учебный план ведения беременности и родов при преждевременных родах и/или
дородовом излитии околоплодных вод;
б) схемы обследования, лечения и профилактики;
в) шкала Апгар;
г) кардиотокограммы.
VI. Практические навыки:
1. уметь диагностировать различные сроки беременности;
2. уметь оценить готовность родовых путей к родам (зрелость шейки матки);
3. уметь оценить состояние плода и новорождённого;

13
4. составить план ведения беременности, родов и периода новорожденности
(профилактика, диагностика, лечение).

22. Тема: «Гипертензивные расстройства у беременных. Преэклампсия. Эклампсия.


HELLP-синдром».
Цели занятия: на основании знаний анатомии, физиологии репродуктивной функции
женщины:
1. Знать наиболее распространенные теории о происхождении гипертензивных
расстройств у беременных, их частоту.
2. Знать и воспроизвести по памяти определение, классификацию гипертензивных
расстройств у беременных.
3. Знать патогенез преэклампсии.
4. Знать клиническую картину и диагностику гестационной артериальной гипертензии,
преэклампсии. Оценку степени тяжести преэклампсии.

5. Знать патогенез, клиническое проявление и диагностику эклампсии и НЕLLР-синдрома.


6. Знать этапы оказания помощи пациенткам с преэклампсией, эклампсией и НЕLLР-
синдромом.
7. Знать основные принципы лечения пациентов с преэклампсией, применяемые
лекарственные средства.
8. Знать тактику ведения и методы родоразрешения пациенток с преэклампсией/
эклампсией/НЕLLР-синдромом.
9. Знать группы риска и прогнозирование развития преэклампсии. Роль первичного звена в
профилактике возникновения гипертензивных расстройств у беременных.
Схема ориентировочной основы деятельности (ООД) студентов:
I. Цель действия: на основании умения проанализировать анамнестические данные, на
основании знаний этиологии, патогенеза и клиники гипертензивных расстройств у
беременных, умения произвести наружное и внутреннее акушерское исследование,
поставить диагноз и обосновать его.
1. Составить прогноз возможных осложнений гипертензивных расстройств во время
беременности, в родах, в последовом и послеродовом периодах для матери и плода.
2. Составить план лечения и ведения пациенток с преэклампсией, эклампсией и НЕLLР-
синдромом во время беременности, в родах, послеродовом периоде.
II. Объект деятельности: Беременные в отделении патологии, роженицы в родильном
зале, родильницы в послеродовых палатах.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1. Познакомиться с паспортными данными обследуемой.
2. Изучить соматический и акушерский анамнез.
3. Изучить особенности течения данной беременности и родов.
4. Объективное исследование (психологическая настроенность, контакт), общее состояние,
рост, вес, отеки, АД.
5. Произвести наружное акушерское исследование, обратив внимание на величину живота,
высоту стояния дна матки, сердцебиение плода.
6. При необходимости (с преподавателями) произвести влагалищное исследование,
отметить «зрелость шейки» у беременных, состояние костного таза, степень раскрытия,
сглаженность шейки, состояние плодного пузыря (у роженицы).
7. На основании совокупности анамнестических и объективных данных поставить
диагноз.
8. Составить план ведения беременности и родов с учётом возможных осложнений.

14
IV. Средства действия: сантиметровая лента, акушерский стетоскоп, тазомер,
секундомер, кардиомонитор.
V. Контроль и коррекция действия.
1. Учебный план ведения родов при гипертензивных расстройствах в акушерстве:
а) своевременное выявление;
б) своевременная госпитализация;
в) терапия гипертензивных расстройств на основе принципов лечения, разработанных
национальными протоколами.
2. Контроль преподавателя.
VI. Практические навыки:
1. Овладеть методами диагностики гипертензивных расстройств во время беременности.
2. Освоить принципы лечения гипертензивных расстройств в акушерстве во время
беременности, родов и в послеродовом периоде.
3. Уметь составить план ведения беременности, родов и послеродового периода при
различных гипертензивных расстройствах.

23. Тема: «Нарушения внутриутробного роста и развития плода. Задержка роста


плода (ЗРП). Методы оценки внутриутробного состояния плода».

Цель занятия: Изучить патогенез, клинику, диагностику и профилактику нарушений


внутриутробного роста и развития плода.
1. Знать варианты нарушений внутриутробного роста и развития плода, их частоту.
2. Знать современные методы оценки состояния плода: анте- и интранатальная
кардиотокография плода, УЗИ, допплерометрическое исследование кровотока,
биофизический профиль плода, определение газового состава крови плода.
3. Знать показания для пренатальной диагностики. Методы пренатальной
диагностики: амниоцентез, кордоцентез, биопсия ворсин хориона, биохимические и
гормональные методы исследования крови матери. Медико-генетическое
консультирование.
4. Знать этиопатогенез задержки роста плода, возможных осложнений у матери и
плода.
5. Уметь своевременно диагностировать беременных с задержкой роста плода и
оценить результат.
6. Уметь составить план ведения пациенток с задержкой роста плода.
7. Знать методы прогнозирования и профилактики нарушений внутриутробного роста
плода.
Схема ориентировочной основы деятельности студентов:
I. Цель действия: используя знания о причинах и патогенезе задержке роста плода, уметь
составить прогноз беременности и родов, наметить план профилактических мероприятий.
II. Объект деятельности: беременная, роженица, новорождённый.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1. выявить анамнестические данные об исходе предыдущих беременностей;
2. оценить изменения на УЗИ с допплером, КТГ в динамике;
3. определить показания для развернутой пренатальной диагностики;
4. диагностировать форму (вариант) ЗРП;
5. составить план ведения и выбрать метод родоразрешения в зависимости от формы ЗРП
и внутриутробного состояния плода;
IV. Средства деятельности: акушерский инструментарий, данные лабораторных
исследований, кардиомонитор.
V. Контроль и коррекция действия:
1. учебный план ведения беременности, родов и периода новорожденности при ЗРП;

15
2. схема профилактики осложнений у матери и плода;
3. контроль преподавателя.
VI. Практические навыки:
1. уметь обследовать беременных на наличие ЗРП;
2. уметь определить форму ЗРП;
3. знать сроки, методы и показания к досрочному прерыванию беременности;
5. знать методы профилактики и прогнозирования ЗРП.

24. Тема: «Тазовые предлежания плода. Многоплодная беременность. Беременность


и роды при наличии рубца на матке».

Цель занятия: на основании знаний анатомии, физиологии репродуктивной системы


женщины, современных методов диагностики в акушерстве, а также биомеханизма родов
при головном предлежании студент должен:
1. Знать классификацию, частоту, причины образования и диагностику видов и
разновидностей тазовых предлежаний плода.
2. Знать и воспроизвести по памяти на фантоме биомеханизм родов при тазовом
предлежании.
3. Знать принципы ведения беременных и родов при тазовых предлежаниях.
4. Знать осложнения, которые могут возникнуть во время беременности и в родах при
тазовых предлежаниях.
5. Знать показания, противопоказания, условия и технику операции наружного поворота
плода при тазовых предлежаниях на головку (коррегирующая гимнастика), воспроизвести
на фантоме.
6. Знать принцип поэтапного ведения осложненных и неосложненных родов при тазовых
предлежаниях плода.
7. Знать показания и технику выполнения пособия и метода Цовьянова (воспроизвести на
фантоме).
8. Знать показания и технику выполнения классического ручного пособия (воспроизвести
на фантоме).
9. Знать частоту и причины образования многоплодной беременности;
10. Знать особенности развития однояйцевых и двуяйцевых двоен;
11. Знать принципы диагностики многоплодной беременности;
12. Знать осложнения в течение беременности и родов при многоплодной беременности;
13. Знать особенности ведения родов при многоплодной беременности;
14. Знать причины образования несостоятельного рубца на матке.
15. Знать осложнения течения беременности и особенности ведения родов у женщин с
рубцом на матке.
Схема ориентировочной основы деятельности (ООД) студентов:
I. Цель действий: на основании умения проанализировать анамнестические данные,
произвести наружное и внутреннее акушерское исследование поставить диагноз тазового
предлежания и обосновать его;
2. Используя традиционные и современные методы исследования в акушерстве уметь
распознавать многоплодие;
3. Оценить состояние рубца на матке;
4. Составить прогноз возможных осложнении во время беременности и родов;
5. Наметить план ведения беременности и родов;
II. Объект деятельности: беременные в отделении патологии беременности и роженицы в
родильном зале.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1. Познакомиться с паспортными данными обследуемой.
2. Изучить особенности течения данной беременности.
3. Изучить соматический и акушерский анамнез.

16
4. Произвести наружное акушерское обследование, обратив внимание характер
предлежащей(-их) части(-ей), место прослушивания сердцебиения плода(-ов), на
окружность живота и высоту дна матки, размеры предлежащей части и отношение ее ко
входу в малый таз, наличие 3-х или более крупных частей, наличие 2-х пунктов
отчётливого сердцебиения;
5. На основе совокупности анамнестических и объективных данных поставить диагноз.
6. Составить план ведения беременности и родов с учётом возможных осложнений.
IV. Средства деятельности: сантиметровая лента, стетоскоп, акушерский тазомер,
фантом, кукла, кардиомонитор.
V. Контроль и коррекция действий:
1. схемы, таблицы, учебный план ведения родов при тазовых предлежаниях, при
многоплодной беременности и при наличии рубца на матке;
2. контроль преподавателя.
VI Практические навыки:
1. Научиться диагностировать тазовые предлежания;
2. Научиться диагностировать многоплодную беременность;
3. Научиться диагностировать состоятельность рубца на матке;
4. Уметь оценить данные анамнеза, объективного исследования.
5. Уметь воспроизвести на фантоме и кукле биомеханизм родов при тазовом
предлежании;
6. Уметь воспроизвести на кукле наружный профилактический акушерский поворот,
технику пособия и метода Цовьянова, классическое ручное пособие;
7. Уметь составить план ведения родов при тазовом предлежании, при многоплодной
беременности, при наличии рубца на матке.

25. Тема: «Переношенная беременность и роды. Внутриутробная гибель плода.


Родовозбуждение».
Цель занятия: на основании знаний продолжительности нормальной беременности знать:
1. Причины, механизмы перенашивания и диагностику запоздалого окончания
беременности.
2. Клиника переношенной беременности (частота, течение беременности, течение родов,
исход родов, течение послеродового периода, особенности течения постнатального
периода, процессы адаптации переношенного плода, профилактика перенашивания
беременности).
3. Причины внутриутробной гибели плода. Тактика ведения.
4. Профилактика нарушений жизнедеятельности и развития внутриутробного плода.
5. Методы преиндукции и индукции родов.
Схема ориентировочной основы деятельности (ООД) студентов:
I. Цель действия: на основании знаний продолжительности нормальной беременности
поставить диагноз, составить прогноз, наметить план ведения беременности и родов, при
переношенной беременности и внутриутробной гибели плода, составить план ведения
периода новорожденности.
II. Объект деятельности: беременная, роженица, родильница и новорождённый.
III. Программа деятельности:
1. изучение соматического и акушерского анамнеза.
2. оценка особенностей течения настоящей беременности и родов.
3. общее, акушерское, инструментальное и лабораторное исследование.
4. методы оценки состояния плода во время беременности и родов.
5. выхаживание и вскармливание переношенного новорожденного.
IV. Средства действия: акушерский инструментарий, лабораторные анализы,
кардиотокограммы.

17
V. Контроль и коррекция действия:
а) учебный план ведения беременности и родов при перенашивании беременности, при
внутриутробной гибели плода;
б) схемы обследования, лечения и профилактики;
в) шкала Апгар;
г) кардиотокограммы.
VI. Практические навыки:
1. уметь диагностировать различные сроки беременности;
2. уметь оценить готовность родовых путей к родам (зрелость шейки матки);
3. уметь оценить состояние плода и новорожденного;
4. составить план ведения беременности, родов и периода новорожденности
(профилактика, обследование, терапия).
5. уметь выбрать правильный метод преиндукции и индукции родов.

26. Тема: «Механическая дистоция. Крупный плод. Поперечное положение и


разгибательные головные предлежания плода. Дистоция плечиков. Динамическая
дистоция в родах»
Цель занятия: на основании знаний анатомического строения костного таза, наружных и
внутренних его размеров в норме, строения тазового дна, размеров головки зрелого плода,
нормального биомеханизма родов знать:
1. Понятие об анатомически узком тазе. Этиология. Классификация узких тазов и по
степени сужения. Диагностика узкого таза. Течение и ведение беременности и
родов при узком тазе с учётом возможных осложнений для матери и плода.
2. Биомеханизм родов при различных формах узкого таза (плоский таз,
общеравносуженный таз, плоскорахитический таз, поперечносуженный таз).
3. Клинически узкий таз: диагностика, акушерская тактика, показания к кесареву
сечению.
4. Крупный плод. Причины, диагностика, профилактика, тактика ведения
беременности и родов.
5. Неправильные положения плода. Течение и ведение беременности. Наружно-
внутренний классический (комбинированный) поворот плода. Показания, условия,
осложнения.
6. Разгибательные предлежания: переднеголовное, лобное, лицевое. Причины,
диагностика. Биомеханизм родов. Акушерская тактика.
7. Понятие о дистоции плечиков. Клиника и ведение родов при дистоции плечиков.
8. Аномалии родовой деятельности. Причины, классификация.
9. Характеристика первичной и вторичной слабости родовой деятельности, слабости
потуг: причины, клиника, осложнения в родах, профилактику слабости родовой
деятельности при беременности, в родах, факторы, определяющие выбор метода
лечения слабости родовых сил, основные методы коррекции слабости родовых сил;
средства, усиливающие сокращения матки, применяемые с целью стимуляции.
10. Дискоординированная родовая деятельность и чрезмерносильная родовая
деятельность: причины, клиника, осложнения для матери и плода, коррекция
дискоординированной родовой деятельности; план ведение родов при дистонии
шейки матки.
11. Понятие о динамической дистоции в родах. Причины, клиника, диагностика, план
ведения.
12. Профилактика аномалий родовой деятельности.

18
Схема ориентировочной основы деятельности (ООД) студентов:
I. Цель действия: - на основании умения проанализировать данные наружного и
внутреннего исследования, предполагаемого веса плода, выявить наличие или отсутствие
признаков клинически узкого таза, поставить диагноз аномалии родовой деятельности и
обосновать его, составить план ведения родов и прогноз возможных осложнений.
- на основании умения проанализировать анамнестические данные, произвести наружное
и внутреннее акушерское исследование поставить диагноз разгибательных предлежаний
головки, обосновать его; составить план ведения родов; составить прогноз возможных
осложнений во время беременности и родов.
II. Объект деятельности: тазомер, сантиметровая лента, фантом и кукла в учебных
комнатах, роженица в родзале, новорожденные.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1. познакомиться с паспортными данными роженицы;
2. изучение соматического и акушерского анамнеза, особенностей течения данной
беременности;
3. объективное исследование (психологическая настроенность, угнетение, контакт,
настроение, беспокойство, возбуждение), общее состояние, рост, вес, кожные
покровы;
4. произвести наружное и внутреннее (с преподавателем) акушерское исследование,
обратив внимание на степень несоответствия размеров головки и размеров таза, на
особенности вставления головки, положение стреловидного шва, родничков;
5. отработать на фантоме биомеханизм родов при всех видах разгибательных
предлежаний;
6. произвести наружное акушерское исследование, обратив внимание на величину и
форму живота, высоту стояния матки и ее форму, наличие предлежащей части и
положение плода, сердцебиение плода, тонус матки, характер сокращений матки;
7. произвести с преподавателем влагалищное исследование, отметить состояние
наружных половых органов, влагалища, «зрелость шейки», (сглаженность и
степень раскрытия), состояние плодного пузыря, топографическое описание
предлежащей части плода. Состояние костного таза;
8. на основании совокупности анамнестических и объективных данных поставить
диагноз;
9. составить план ведения родов с учетом возможных осложнений.

IV. Средства деятельности: фантом, кукла, сантиметровая лента, тазомер, акушерский


стетоскоп, секундомер, кардитокограф, операционный инструментарий.
V. Контроль и коррекция действий:
1. Таблицы ориентировочного определения высоты стояния головки плода по отношению
к малому тазу.
2. Определение степени несоответствия размеров головки плода с размерами таза (признак
Генкель-Вастена).
3. Учебный план ведения родов при аномалиях родовой деятельности (профилактика
слабости родовой деятельности и гипоксии внутриутробного плода; наблюдение за
родовой деятельностью).
4. Учебный план ведения родов при разгибательных головных предлежаниях.
5. Контроль преподавателя.
VI. Практические навыки:
1. Уметь произвести обследование и оценивать данные объективного исследования;
2. Уметь воспроизвести и диагностировать на фантоме биомеханизм родов при
разных формах и степенях сужения таза.
3. Уметь составить план ведения родов при анатомически и клинически узком тазе.

19
4. Уметь прогнозировать исход беременности и родов в зависимости от формы и
степени сужения таза.
5. Уметь определить предполагаемый вес плода и выявить клинически узкий таз в
родах.
6. Уметь работать с фантомом и куклой и воспроизвести особенности биомеханизма
родов при различных видах разгибательных предлежаний головки;
7. Знать основные принципы ведения родов, профилактику и лечение возможных
осложнений при разгибательных предлежаниях головки.
8. Уметь оценить данные объективного исследования, особенно влагалищного
(проводная точка, точки фиксации, прорезывающаяся окружность головки и
соответствующий ей размер);
9. Уметь составить план ведения родов при различных вариантах разгибательных
головных предлежаний с учетом возможных осложнений.
10. Уметь определить показания применению необходимых акушерских операций при
возникновении осложнений в родах.
11. Овладеть методами диагностики аномалии родовой деятельности;
12. Уметь проводить регистрацию родовой деятельности и оценить данные
токографии;
13. Освоить принципы лечения аномалии родовой деятельности;
14. Уметь составить план ведения родов с учетом возможных осложнений для матери и
плода.
15. Знать мероприятия, проводимые при дистоции плечиков.

27. Тема: «Материнский и детский родовой травматизм»


Цель занятия: на основании знаний анатомического строения костного таза, наружных и
внутренних половых органов, размеров зрелого плода необходимо знать:
1. Повреждения наружных половых органов и промежности (гематомы, разрывы).
Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. Разрывы влагалища, шейки матки. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
3. Мочеполовые и кишечно-половые свищи (самопроизвольные, насильственные).
Причины. Диагностика. Тактика.
4. Повреждения сочленений таза, расхождения лонных костей. Выворот матки. Причины.
Клиника. Диагностика. Лечение.
5. Этиология, патогенез, классификация разрывов матки. Клиника угрожающего,
начавшегося и совершившегося разрыва тела матки. Тактика врача.
6. Профилактика травматизма матери в родах.
7. Основные виды родовой травмы новорожденных (повреждения центральной и
периферической нервной системы, повреждения скелета, мышц, кожи и подкожной
клетчатки).
8. Мероприятия по оказанию первой помощи травмированному новорожденному.
9. Профилактика детского травматизма в родах.
Схема ориентировочной основы деятельности (ООД) студентов:
I. Цель действия: на основании умения проанализировать данные наружного и
внутреннего исследования диагностировать и лечить родовую травму матери и
новорожденного.
II. Объект деятельности: роженица, родильница, новорожденные.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1. изучение соматического и акушерского анамнеза;
2. изучение особенностей течения данной беременности;

20
3. произвести наружное и внутреннее (с преподавателем) исследование, обратив внимание
на соответствия размеров головки и размеров таза, на особенности вставления головки,
положение стреловидного шва, родничков;
4. на основании объективного исследования родильницы и новорожденного поставить
диагноз родовой травмы, наметить план терапевтических мероприятий и, по возможности,
провести их.
IV. Средства деятельности: фантом, кукла, сантиметровая лента, тазомер, акушерский
стетоскоп, операционный инструментарий.
V. Контроль и коррекция действий.
1. определение степени тяжести родовой травмы у матери и новорожденного;
2. Контроль преподавателя.
VI. Практические навыки:
1. Уметь произвести обследование и оценивать данные объективного исследования;
2. Уметь диагностировать родовую травму матери и новорожденного.
3. Уметь составить план ведения и лечения при травматизме матери и новорожденного.

28. Тема: «Послеродовые гнойно-септические заболевания»


Цель занятия: На основании знаний анатомо-физиологических особенностей женского
организма, знании клиники нормального послеродового периода:
1. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Этиопатогенез. Классификация.
Пути распространения инфекции. Возбудители. Факторы, предрасполагающие к
послеродовым гнойно-септическим заболеваниям. Профилактика послеродовых
септических заболеваний.
2. Послеродовая раневая инфекция. Этиология, патогенез. Клиника. Диагностика.
Лечение.
3. Послеродовый эндометрит. Клиника. Диагностика. Лечение.
4. Тромбофлебит поверхностных и глубоких вен матки, таза, конечностей.
Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
5. Послеродовый мастит. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.
Лечение.
6. Послеродовый перитонит. Особенности течения. Клиника. Диагностика. Лечение.
7. Сепсис: особенности акушерского сепсиса, клиника, диагностика, лечение.
8. Инфекционно-токсический шок. Патогенез. Клиника. Диагностика. Неотложная
помощь.
9. Основные принципы профилактики послеродовых гнойно-септических
осложнений.
Схема ориентировочной основы деятельности (ООД) студентов:
I. Цель действия на основании умения проанализировать анамнестические данные,
особенности течения беременности, родов, послеродового периода, знания этиологии и
патогенеза септических заболеваний составить план ведения послеродового периода у
женщин, угрожаемых по возможности возникновения септического осложнения.
Составить план профилактических мероприятий в послеродовом периоде.
II. Объект деятельности:
Родильница в раннем послеродовом периоде, в послеродовом отделении, истории родов,
осложненные послеродовыми септическими заболеваниями.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1. Изучить соматический, акушерский анамнез, течение настоящей беременности.
2. Составить план профилактических мероприятий, направленных на возможность
возникновения послеродовых осложнений

21
3. Произвести обследование родильницы.
4. На основании совокупности объективных и лабораторных данных поставить диагноз
септического заболевания и прогноз лечения.
5. Составить план лечения возникших послеродовых септических заболеваний.
IV. Средства деятельности:
Данные объективных, лабораторных и инструментальных исследований.
V. Контроль и коррекция действия:
1. Схема учебной истории родов.
2. Контроль преподавателя,
VI. Практические навыки.
1. Усвоить основные принципы диагностики, профилактики и лечения послеродовых
септических заболеваний.
2. На основании объективных и лабораторных данных, уметь оцепить степень тяжести
послеродовых гнойно-септических осложнений.

29. Тема: «Техники по оперативному акушерству. Кесарево сечение. Акушерские


щипцы и вакуум-экстрактор. Акушерский поворот. Плодоразрушающие операции»
Цель занятия. I. На основании знаний физиологического и патологического акушерства
определить место кесарева сечения в современных условиях:
1. Знать показания во время беременности и в родах , противопоказания и условия,
необходимые для выполнения операции, предоперационная подготовка.
2. Анестезия при кесаревом сечении: методы, особенности, медикаментозные препараты,
осложнения для матери и плода.
3. Знать разновидности кесарева сечения (классическое, в нижнем сегменте матки,
влагалищное, экстраперитонеальное);
4. Основные этапы выполнения абдоминального кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
5. Осложнения во время операции кесарева сечения и в послеоперационном периоде для
женщин и новорожденных. Особенности ведение послеоперационного периода.
Профилактика осложнений.

II. Основываясь на знаниях биомеханизма, клиники и течения родов:


1. Акушерские щипцы: устройство, основные модели и их назначение. Показания,
условия и противопоказания к наложению акушерских щипцов. Методы
обезболивания.
2. Техника наложения выходных акушерских щипцов при переднем виде затылочного
предлежания. Осложнения операции наложения акушерских щипцов для матери и
плода.
3. Вакуум-экстракция плода. Показания, противопоказания к операции, условия,
техника операции, осложнения.
4. Освоить подготовку, обезболивание и технику производства операции;
5. Знать о затруднениях и осложнениях при операциях наложения акушерских
щипцов и вакуум-экстрактора.

III. На основании знаний анатомического строения таза, физиологии женских половых


органов, положения и членорасположения плода как объекта родов, методов наружного и
внутреннего исследования беременных и рожениц, клинического течения и ведения
нормальных родов:
1. Знать и воспроизвести по памяти определение «неправильные положения плода».
2. Знать причины возникновения неправильных положений плода.
3. Научиться диагностировать неправильные положения плода во время беременности
и родов.

22
4. Уметь оценить и своевременно применить необходимые акушерские операции при
неправильном положении плода и возникших осложнениях.
5. Овладеть на фантоме оперативными вмешательствами при неправильных
положениях плода: наружный акушерский поворот классический и ранний по
Брекстон-Гиксу поворот плода, операция экстракции плода за тазовый конец:
1. а) знать условия для наружного поворота плода, для производства классического
поворота плода на ножку, условия для раннего поворота плода по Брекстон-Гиксу;
2. б) знать противопоказания к повороту;
3. в) знать подготовку и технику операции наружного поворота плода, раннего
поворота по Брекстон-Гиксу, классического поворота плода на ножку.

IV. На основании знаний анатомии, физиологии женских половых органов, биомеханизма


родов, особенностей клинического течения родов:
1. Знать показания, противопоказания, условия к плодоразрушающим операциям.
2. Знать технику различных видов плодоразрушающих операций и осложнения:
а) Краниотомия:
— обосновать необходимость соблюдения двух правил Феноменова при краниотомии
(фиксация головки при ее перфорации снаружи и со стороны влагалища);
— введение зеркал во влагалище для того, чтобы произвести операцию под контролем
зрения, знать при наложении краниокласта последовательность введения ложек
(внутренней и наружной), преимущества захвата краниокластом лицевой части черепа;
знать направление тракций при извлечении плода в зависимости от высоты стояния
головки;
— основные этапы операции (перфорация, эксцеребрация, извлечение краниокластом
перфорированной и освобожденной от мозга головки).
б) Эмбриотомия: определить показания и условия к операции декапитации, основные
этапы операции;
в) Эвисцерация и спондилотомия: показания и условия операции, основные этапы
операции.

Схема ориентировочной основы деятельности студентов:


Цель действия.
а) Усвоение абсолютных и относительных показаний, условий и противопоказаний для
производства операции кесарева сечения, а также методов производства этой операции,
принятых в современном акушерстве.
б) Определить место наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода.
в) на основании умения проанализировать анамнестические данные, произвести наружное
акушерское исследование, поставить диагноз неправильного положения плода и
обосновать его. На фантоме уметь выполнять различные виды поворотов. Составить
прогноз возможных осложнений во время беременности и родов. Наметить план ведения
беременности и родов, последового и послеродового периода.
г) На фантоме уметь выполнять различные виды плодоразрушающих операций:
краниотомию, эмбриотомию, эвисцерацию и спондилотомию. Составить прогноз
возможных осложнений, обосновать необходимость обследования матки после операции
(возможность разрыва матки).
II. Объект деятельности: Беременные и роженицы, истории родов, фантом, кукла,
инструментарий для плодоразрушающих операций.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1. повторение анатомии женских половых органов;

23
2. провести комплексное обследование беременных или рожениц «группы риска» по
акушерской патологии (соматический и акушерский анамнез, особенности течения данной
беременности, наружное акушерское исследование и т.д.);
3. обосновать показания к производству операции кесарева сечения с учетом возможных
осложнений;
4. выбор метода обезболивания;
5. усвоить технику различных видов операции кесарева сечения.
6. при влагалищном исследовании определить место нахождения предлежащей головки
плода по отношению к плоскостям таза женщины и дать заключение о наличии условий и
показаний к оперативному родоразрешению через естественные родовые пути;
7. на фантоме отработать подготовку, обезболивание и технику наложения акушерских
щипцов (выходных и полостных) и вакуум-экстрактора.
8. отработать на фантоме повороты, производимые при неправильных положениях плода.
9. провести анализ историй родов с исходом после производства плодоразрушающих
операций;
10. определить показания, условия для проведения плодоразрушающих операций;
11. произвести на фантоме следующие виды плодоразрушающих операций: краниотомию,
эмбриотомию, эвисцерацию, спондилотомию.
12. обосновать необходимость производства указанных акушерских операций.
IV. Средства деятельности: акушерский инструментарий, а также инструментарий для
операции, фантом, кукла, различные модели акушерских щипцов, вакуум-экстрактор,
набор инструментов для проведения плодоразрушающих операций, сантиметровая лента,
стетоскоп акушерский, тазомер.
V. Контроль и коррекция деятельности.
- Учебный план по ведению родов у женщин «группы риска», атлас, контроль со стороны
преподавателя.
- Учебный план ведения родов с учётом условий и показаний для оперативного
родоразрешения со стороны матери и плода, контроль преподавателя при занятиях на
фантоме.
- Учебный план ведения родов при неправильном положении плода, контроль
преподавателя на фантоме.
- Учебный план проведения плодоразрушающих операций. Рисунки отдельных моментов
плодоразрушающих операций.
VI. Практические навыки.
1. совершенствование методов диагностики акушерской патологии;
2. уметь ассистировать на операции кесарева сечения (по возможности);
3. знать особенности ведения послеоперационного периода;
4. уметь оценить состояние рубца на матке после кесарева сечения;
5. уметь произвести общее, акушерское и влагалищное исследование;
6. составление плана ведения родов;
7. освоить подготовку обезболивания и технику наложения акушерских щипцов и вакуум-
экстрактора на фантоме;
8. уметь провести профилактические и реанимационные мероприятия у новорожденного;
9. уметь произвести ревизию родовых путей;
10. уметь оценить данные объективного исследования;
11. Освоить диагностику неправильных положений плода методами наружного
акушерского исследования;
12. Уметь оценить состояние родовых путей матери и их соответствие размерам плода при
разных его предлежаниях и вставлениях;
13. Уметь составить прогноз беременности и родов при неправильных положениях плода;
14. Уметь составить план ведения родов при неправильных положениях плода.

24
15. Освоить на фантоме технику комбинированного акушерского поворота и экстракции
плода за тазовый конец.
16. Знать систему проведения профилактических мероприятий, предупреждающих
осложнения у матери и плода.
17. Уметь оценить показания, противопоказания, условия к плодоразрушающим
операциям.
18. Освоить на фантоме технику проведения плодоразрушающих операций: краниотомия,
эмбриотомия, эвисцерация и спондилотомия.
19. Уметь составить план ведения родов с учетом возможных осложнений для матери и
плода.

30. Тема: «Тромбоэмболические осложнения во время беременности, родов и


послеродовом периоде. Эмболия околоплодными водами».
Цель занятия: на основании знаний физиологических изменений в организме беременной
необходимо знать:
1. Тромбоэмболические осложнения во время беременности, родов и послеродовом
периоде. Причины, клиника, диагностика, акушерская тактика ведения.
2. Эмболия околоплодными водами. Предрасполагающие факторы. Клиника. Механизм
развития кардиопульмонального шока. Влияние на систему гемостаза.
Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
3. Последовательность проведения базовых реанимационных мероприятий. Алгоритм
действий. Тактика дальнейшего обследования и ведения.
Схема ориентировочной основы деятельности (ООД) студентов:
I. Цель действия: уметь проанализировать анамнестические данные, знания наиболее
частых причин тромбоэмболических осложнений в акушерстве, знания основных
клинических признаков эмболии околоплодными водами, разпознование
кардиопульмонального шока, составить план ведения и прогноз для каждого клинического
случая.
II. Объект деятельности: беременные, роженицы, родильницы.
III. Программа деятельности (алгоритм):
1. паспортные данные обследуемой;
2. изучить соматический и акушерско-гинекологический анамнез,
3. изучить особенности течения данной беременности и родов;
4. произвести объективное и наружное акушерское исследование;
5. на основании совокупности объективных, анамнестических данных, жалоб
обследуемой, инструментальных и лаборатоорных результатах поставить диагноз;
6. составить план ведения беременности и родов с учётом возможных осложнений для
матери и плода.
7. отработка практических навыков оказания базовой реанимационной помощи на
манекене.
IV. Средства деятельности: Маникен с системой симуляции родов, монитор слежения за
пациенткой, сантиметровая лента, акушерский стетоскоп, секундомер, акушерско-
гинекологический инструментарий, лабораторные и инструментальные анализы.
V. Контроль и коррекция действия:
- учебный план ведения беременности, родов и послеродового периода при
тромбоэмболических осложнениях;
- контроль со стороны преподавателя.
VI. Практические навыки:

25
1. знать методы обследования при подозрении на тромбоэмболию в родах и в
послеродовом периоде;
2. уметь оценить клинические и лабораторные показатели при тромбоэмболических
осложнениях;
3. уметь поставить своевременно правильный диагноз, провести дифференциальный
диагноз и составить прогноз для матери и плода при тромбоэмболических осложнениях;
4. обладать навыками оказания неотложной помощи при амнио- и тромбоэмболиях,
родоразрешение агонирующей женщины;
5. знать методы профилактики при тромбоэмболических осложнениях в акушерстве.

26