TEMA 7: TRASTORNOS DE CONDUCTA Y/O DEL

COMPORTAMIENTO
1. INTRODUCCIÓN
Por un lado, según el DSM-V, se encuentran clasificados en dos trastornos: el
trastorno de conducta o disocial, y el trastorno de negativismo desafiante
Por otro lado, encontramos la clasificación que hace el CIE-10, donde los clasifica
dentro de trastorno disocial, pudiendo ser este de distintos tipos, limitado al
ámbito familiar, en niños no socializados, en niños socializados y trastorno disocial
desafiante y oposicionista (este último no incluye violaciones importantes).
Sabiendo esto, nos centraremos en la clasificación que hace el DSM-V para definir
lo trastornos.

2. TRASTORNO DE CONDUCTA O DISOCIAL

- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN EL DSM-V
A) Un patrón repetitivo y persistente del comportamiento en el que se violan
los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes
propias de la edad manifestándose por la presencia de 3 (o más) de los
siguientes criterios durantes los últimos doce meses y por lo menos de un
criterio durante los últimos seis meses:
o Agresión a personas y animales
 A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
 A menudo inicia peleas físicas
 Ha utilizado un arma que puede causar daños físicos graves a
otras personas (p.ej. Bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola).
 Ha manifestado crueldad física con personas
 Ha manifestado crueldad física con animales
 Ha robado enfrentándose a la victima
 Ha forzado a alguien a una actividad sexual
o Destrucción de la propiedad
 Ha provocado deliberadamente incendios con la intención de
causar daños graves.
 Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas.
o Fraudulencia o robo
 Ha violentado el hogar, la casa o automóvil de otra persona.
 A menudo miente para conseguir bienes o favores o para evitar
obligaciones.
 Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la
victima.
 o Violaciones graves de normas
 A menudo permanecen fuera de la casa de noche a pesar de las
prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de
los 13 años de edad.
 Se ha escapado de casa durante las noches por lo menos 2
veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustituto
(o solo una vez sin regresar durante un largo periodo de tiempo).
 Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta practica antes
de los 13 años de edad.
B) El trastorno disocial provoca deterioro clínicamente significativo de la
actividad social, académica o laboral.
C) Si el individuo tiene 18 años o más, no cumple criterios de trastorno
antisocial de la personalidad.

Podemos decir, que

- CARACTERÍSTICAS EN EL TRASTORNO
o Características más destacadas de este trastorno
 El sujeto a podido forzar a alguien a una actividad sexual
 Provocar desafíos
 Tener conductas de enfrentamiento
 Meterse en peleas
 Robar
 Llevar armas
 Incidir en vandalismo
 Presentar una indisciplina en la escuela
o Características personales del sujeto
 Su autoestima es usualmente baja
 Se asocia a un nivel intelectual inferior al promedio
 Inicio temprano de la actividad sexual, beber o fumar
 Escasa tolerancia a la frustración
 Acusan a otros de sus afechorías
 Pueden ser insensibles, carecen de culpa y remordimiento.

- TIPOS DE TRASTORNO DISOCIAL

Según del DSM-V, podemos diferenciarlo en:
o En función de su edad de inicio, podemos diferenciar en:
 Tipo de inicio infantil: por lo menos una característica presente
antes de los 10 años (peor pronóstico)
 Tipo de inicio Adolescente: ausencia de cualquier característica
del trastorno antes de los 10 años
 o En función de las conductas problemas y el daño que suscite en otros:
 Leve
 Moderado
 Grave
Debemos tener en cuenta que los síntomas se agravan con la edad y son
diferentes en cuanto al sexo, ya que son más frecuentes en varones.
Además, no se diagnostica si los comportamientos son culturales o
como reacciones ante situaciones donde se tenga que sobrevivir.
Según la CIE-10, podemos clasificarlos según:
o Trastorno disocial limitado al contexto familiar: donde las conductas del
niños son ajustadas con las personas y situaciones externas, pero
desajustadas en las relaciones internas.
o Trastorno disocial en niños no socializados: esta acompañado de la
carencia de habilidades para el establecimiento de relaciones
adecuadas con los compañeros, de manera que el niño se sentirá
aislado, rechazado…
o Trastorno disocial en niños socializados: el individuo presenta un grado
de integración adecuado menos con algunos compañeros de la misma
edad.

- CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS DIFERENTES QUE INCLUYEN CONDUCTA

ANTISOCIAL
o Trastorno negativista desafiante. En este no existen violaciones de los
derechos básicos de los demás y/o de las normas sociales importantes.
o Trastorno adaptativo con trastorno de comportamiento, que se
presenta como reacción a un estrés identificable.
o Trastorno antisocial de la personalidad, donde podemos observar un
desprecio y violación de los derechos de los demás desde los 15 años.
Aunque para el diagnóstico al menos se debe tener 18 años

- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
o TDAH: ya que sabemos que puede presentar conducta similar pero las
causas y síntomas son distintos.
o Trastorno Bipolar I, episodios maniacos.
o Los jóvenes con Trastorno disocial pueden haber cometido delitos, pero
no todo el que comete delitos debe considerarse patológico o
trastornado.
3. TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-V
A) Un patrón emocional irritable, conducta desafiante o argumentativa,
carácter vengativo que dura por lo menos 6 meses, estando presentes
cuatro (o más) de los siguientes comportamientos:
o Emoción irritable:
 Pierden a menudo la paciencia.
 A menudo discute con adultos
 A menudo está enfadado o resentido
o Conducta desafiante
 A menudo desafía activamente a los adultos .
 A menudo rehúsa cumplir sus obligaciones o seguir las normas.
 A menudo molesta deliberadamente a otras personas.
 A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
o Vengativo
 Ha sido rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos
seis meses
B) El Trastorno negativista desafiante provoca deterioro clínicamente
significativo de la actividad social, académica o laboral.
C) Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psicótico o del estado de ánimo.

La severidad del trastorno está en función de si aparece en un solo contexto o

en más contextos (normalmente aparece ante los familiares más próximos).
Ese patrón es excesivo para su contexto sociocultural y su nivel de desarrollo.
Se produce ante figuras de autoridad y/o personas que conoce bien, por lo
tanto suele ocurrir primero en casa y luego se va generalizando.
Aparece de forma gradual, antes de los 8 o 9 años y preferentemente en el
ámbito familiar. Además sabemos que mientras más temprano hay un peor
pronóstico.
Hay una prevalencia mayor en varones con temperamento problemático o
excesiva actividad motora. Sin embargo, son conductas menos severas que en
el trastorno disocial.

- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
o Está muy asociado a Hiperactividad y en muchas ocasiones se pueden
dar ambos diagnósticos
o Debemos diferenciarlo de las conductas insolentes y desafiantes de
niños y adolescentes.
 o También tenemos que diferenciarlo del trastorno del estado de ánimo o
psicótico, donde los niños se muestran irritables y con una conducta
similar.
4. ¿SON LOS DIAGNÓSTICOS ÚTILES PARA CONTROLAR E INFLUIR SOBRE EL
COMPORTAMIENTO?
Dos niños que se comportan de la misma forma (negándose a cumplir normas,
discutiendo con adultos, enfadándose y comportándose de manera agresiva)
pueden estar bajo control de contingencias diferentes (i. e. atención social o
escape de tareas).
Desde una perspectiva funcional el verdadero interés de cara al control del
comportamiento se halla en el análisis de las condiciones en las que se han
desarrollado y en las que se mantienen dichos comportamientos, y de las
funciones que cumplen para cada niño en los diferentes contextos en los que
se desarrolla.

5. EPIDEMIOLOGÍA GENERAL DE LOS TC

Hay una prevalencia de este trastorno que oscila entre el 2% y el 16% de la
población, siendo más predominante en niños que en niñas.
Por otro lado, debemos tener en cuenta que los comportamientos negativistas
parecen incrementarse con la edad y pasan a ser trastornos disociales.

- ¿POR QUÉ EXISTEN TANTAS DIFERENCIAS?

Se debe a que la prevalencia varía en función de los criterios utilizados para
establecer el diagnóstico (DSM-IV o DSM-V), del instrumento de medida, de la
ventana de tiempo utilizada, de la localización de la muestra del estudio, del
número de informantes, del “nivel de tolerancia” de los informantes, de la
exclusión o no de niños que presentan otras características diagnósticas, etc.

- COMORBILIDAD
Los comportamientos perturbadores, y especialmente el TD, parecen estar
relacionados también con los problemas de ansiedad, trastornos del estado de
ánimo, trastornos somatomorfos, consumo de sustancias y trastorno antisocial
de la personalidad.
Por otro lado hay criticas a la aceptabilidad de este tipo de comorbilidad, ya
que se asume que existen categorías diagnósticas discretas diferentes que
cuentan con etiologías diferentes.
En realidad muchas categorías se solapan, comparten “síntomas” o
comportamientos problemáticos. Y dadas las características de los sistemas
clasificatorios, un mismo diagnóstico puede ser establecido sobre la base de
combinaciones de síntomas diferentes (Pérez Álvarez, 2003).
- ETIOLOGÍA
Actualmente conviven diferentes hipótesis provenientes de múltiples estudios
con diferentes y controvertidas conclusiones:
o Factores genéticos: No se ha encontrado una base genética clara y los
resultados de los estudios con gemelos son contradictorios (ver Burke,
Loeber y Birmaher, 2002).
o Factores neurológicos: hacen mención a lesiones anatómicas o
alteraciones de los niveles de neurotransmisores (resultados no
concluyentes).
o Factores prenatales o perinatales: consumo o exposición a sustancias
por parte de la madre o problemas en el parto.
o Factores de personalidad: temperamento, bajo cociente intelectual,
problemas de lectura, problemas cognitivos, etc.
o Factores socio-familiares: condiciones económicas desfavorecidas
(pobreza, exposición a drogas, violencia, etc.), conflictos familiares,
padres con problemas de agresividad o trastornos mentales.
o Factores educativos: ausencia, exceso y/o incoherencia de normas, poca
implicación en la educación, poco atención a conductas apropiadas, etc.
Por ejemplo (Patterson, 1982) habla del modelo de coerción
caracterizado por alternar la falta de atención a las conductas
problemáticas de los niños, las regañinas y razonamientos inefectivos
con episodios de disciplina dura y/o abusiva.
Debemos tener en cuenta que se trata de explicaciones que no son exclusivas
de estos trastornos y muchas de ellas son circulares.

Por otra parte es interesante observar la etiología desde una perspectiva

funcional desde la que se plantea:
o Las diferencias individuales son estables (circunstancias históricas
presentes).
o No es trata de qué hacen los niños sino de cómo y en qué circunstancias
lo hacen.
o Los padres y educadores tienen un papel fundamental en su desarrollo.
Por ello podemos decir que los padres actúan como modelos, que
disponen de estímulos con los que interaccionan los niños, que
establecen contingencias de reforzamiento diferencial y moldean y
modelan reglas verbales que gobernaran el comportamiento de los
niños.