LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI KAMAR BERSALIN

PENCAPAIAN TW
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL STANDAR PIC
I II III IV
1 Persentase ibu hamil dengan Pre Presentase ibu hamil dengan pre Eklampsi (PER atau PEB) yang menjadi Eklampsi,
Eklampsi menjadi Eklampsi dibandingkan dengan jumlah ibu hamil dengan pre eklampsi yang melakukan ANC rutin,
(ANC rutin di Rumah Sakit ) dalam 1 TW.
Eksklusi : Semua pasien yang ANC kurang dari 4x kunjungan ke
Rumah Sakit
KAINS
Rumus : VK
∑ Ibu hamil dgn pre eklampsi (PER dan PEB) menjadi eklampsi
∑ Ibu hamil dengan pre eklampsi yang ANC rutin di RS dalam 1 TW x 100% 0%

2 Persentase kelahiran bayi gawat Persentase kelahiran bayi gawat janin dengan ketuban hijau kental, dibandingkan dengan
janin ketuban hijau kental jumlah persalinan dari ibu hamil yang ANC rutin di RS dalam 1 TW
Eksklusi : Semua pasien yang ANC kurang dari 4x kunjungan ke
Rumah Sakit KAINS
VK
Rumus :
∑ Kelahiran bayi gawat janin ketuban hijau kental
x 100% 0%
∑ persalinan dari ibu hamil yang ANC rutin di RS dalam 1 TW
3 Persentase Kelengkapan Pengisian Persentase pengisian clinical pathway oleh dokter sesuai dengan ketetapan yang berlaku
clinical Pathway sesuai dengan di Rumah Sakit Depok di unit perawatannya
ketetapan di ruang perawatan
KAINS
Rumus : VK
∑ Clinical pathway yang di isi lengkap oleh dokter
x 100% 100%
∑ Diagnosa Clinical pathway dalam 1 bulan
4 Angka kejadian pasien safety Jumlah kejadian pasien safety yang terdiri dari KPC, KNC, KTD, KTC dan RCA bidang <8
pelayanan medis
Rumus : >15
KAINS
∑ kejadian pasien safety 0 VK
0
0
5 Ketepatan waktu dalam Ketepatan pembuatan laporan insiden keselamatan pasien adalah ketepatan pembuatan 100%
membuat laporan insiden laporan insiden keselamatan pasien yang selesai 2x24 jam diserahkan ke Tim KPRS.
keselamatan pasien selama 2x24
jam Rumus : KAINS
∑ Jumlah laporan IKP yang sesuai 2x24 jam x 100% VK
5

KAINS
VK
∑ Seluruh kejadian IKP dalam 1 bulan

6 Angka kejadian diagnosa pasien

belum tegak lebih dari 3 hari KAINS
Jumlah pasien yang belum ditegakkan diagnosa oleh dokter (tidak terdokumentasi 0
VK
dalam status rekam medis) setelah 3 hari perawatan pasien RWI dalam 1 TW.
7 Angka pasien rawat lebih dari 5 Jumlah pasien yang di rawat lebih dari 5 hari yang dikarenakan karena kondisi KAINS
hari 3
penyakitnya VK
8 Ketidaktepatan waktu dalam Ketidaktepatan pembuatan notulen rapat oleh notulis sesuai dengan waktu yang di
membuat notulen rapat selama tentukan yaitu 3x24 jam KAINS
0%
3x24 jam VK

9 Angka kejadian codingan pasien
jaminan BPJS melebihi standar
biaya yang sudah di tentukan
sehingga menyebabkan kerugian
RS
Rumus :
∑ Jumlah notulen rapat yang di buat > 3x24 jam x 100%
∑ Seluruh notulen rapat dalam 1 bulan
Jumlah kejadian pasien dengan jaminan BPJS yang melebihi standar biaya yang sudah di 0 KAINS
tentukan sehingga menyebabkan kerugian RS VK
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI
DI RUANG VK
NO INDIKATOR LAPORAN STANDAR PENCAPAIAN
ANALISA TINDAK LANJUT
JAN FEB MAR TW I
1 Persentase ibu hamil dengan Pre Eklampsi menjadi 0%
Eklampsi
2 Persentase kelahiran bayi gawat janin ketuban hijau 0%
kental
3 Pengisian Clinical pathway di Rawat Inap
1. Stroke Hemorargic 100%
2. CKD on HD 100%
3. SKA non STEMI 100%
4. Gagal jantung kongestif 100%
5. HIPERBILIRUBIN 100%
4 Angka kejadian pasien safety bidang pelayanan medis di
perawatan
1. KNC <8
2. KPC >15
3. KTD 0
4. KTC 0
5. Sentinel 0
5 Ketidaktepatan waktu dalam membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24 jam 0
6 Angka kejadian diagnosa pasien belum tegak lebih dari 3
hari 0
7 Angka pasien rawat lebih dari 5 hari 3
8 Ketepatan waktu dalam membuat notulen rapat selama 0
3x24 jam
9 0
Angka kejadian codingan pasien jaminan BPJS melebihi
standar biaya yang sudah di tentukan sehingga
menyebabkan kerugian RS
Mengetahui, Depok, 2017
Manajer Pelayanan Medis Kains ruangan
dr. Dicki Karundeng dr………………………….
Menyetujui,
Wadir Medis

dr. Irnovia
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI RUANG PERAWATAN PERINATOLOGI / ICU

NO INDIKATOR
1 Persentasi Pengisian Formulir
Asesmen Awal RWI yang
lengkap oleh Dokter
Berkas survei / triwulan :
Kelas I : 100 berkas
Kelas II : 150 berkas
Kelas III : 200 berkas
Kelas IV : 250 berkas
Kelas V : 300 berkas
2 Persentase ketidaktepatan
waktu visite pasien RWI
PENCAPAIAN TW
DEFINISI OPERASIONAL STANDAR
I II III IV
Persentase pengisian formulir asesmen awal RWI yang diisi lengkap oleh dokter (disebut lengkap
adalah bila semua kolom yang ada dalam BRM RWI terisi), dibandingkan dengan jumlah sample
BRM yang dipantau (sample BRM RWI dalam 1 TW berdasarkan kelas RS).
Eksklusi : Instalasi Gawat Darurat, geriatric, anak dan kebidanan masuk ke mutu unit
Rumus :
∑ formulir asesmen awal RWI yang diisi lengkap oleh dokter
x 100% ≥ 95%
Sesuai kelas RS (sample BRM RWI yang dipantau), dalam 1 TW
Persentase seluruh dokter yang melakukan visite pasien RWI secara tidak tepat waktu (disebut tidak
tepat waktu adalah tidak sesuai dengan jadwal visite) dibandingkan dengan jumlah seluruh dokter
yang melakukan visite
Insklusi : termasuk DPJP pengganti yang setara, sesuai SPO dokter
visite

Rumus :

∑ seluruh dokter yang visite pasien RWI secara tidak tepat waktu x 100% ≤10%
seluruh DPJP yang merawat dalam 1 TW
3 Persentase Kelengkapan Persentase pengisian clinical pathway oleh dokter sesuai dengan ketetapan yang berlaku di Rumah
Pengisian clinical Pathway Sakit Depok di unit perawatannya
sesuai dengan ketetapan di
ruang perawatan
Rumus :
∑ Clinical pathway yang di isi lengkap oleh dokter
x 100% 100%
∑ Diagnosa Clinical pathway dalam 1 bulan
4 Angka kejadian pasien safety Jumlah kejadian pasien safety yang terdiri dari KPC, KNC, KTD, KTC dan RCA bidang pelayanan <8
medis
Rumus : >15
∑ kejadian pasien safety 0
0
0
5 Ketepatan waktu dalam
membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24
jam
Ketepatan pembuatan laporan insiden keselamatan pasien adalah ketepatan pembuatan laporan 100%
insiden keselamatan pasien yang selesai 2x24 jam diserahkan ke Tim KPRS.
Rumus :
∑ Jumlah laporan IKP yang sesuai 2x24 jam x 100%
∑ Seluruh kejadian IKP dalam 1 bulan

6 Angka kejadian diagnosa pasien

belum tegak lebih dari 3 hari 0
Jumlah pasien yang belum ditegakkan diagnosa oleh dokter (tidak terdokumentasi dalam status
rekam medis) setelah 3 hari perawatan pasien RWI dalam 1 TW.
7 Angka pasien rawat lebih dari 5
hari 3
Jumlah pasien yang di rawat lebih dari 5 hari yang dikarenakan karena kondisi penyakitnya
8 Ketidaktepatan waktu dalam Ketidaktepatan pembuatan notulen rapat oleh notulis sesuai dengan waktu yang di tentukan
membuat notulen rapat selama yaitu 3x24 jam 0%
3x24 jam

Rumus :
∑ Jumlah notulen rapat yang di buat > 3x24 jam x 100%
∑ Seluruh notulen rapat dalam 1 bulan
9 Angka kejadian codingan pasien Jumlah kejadian pasien dengan jaminan BPJS yang melebihi standar biaya yang sudah di tentukan 0
jaminan BPJS melebihi standar sehingga menyebabkan kerugian RS
biaya yang sudah di tentukan
sehingga menyebabkan
kerugian RS
SUMBER
DATA

KAINS
PERINA /
ICU

KAINS
PERINA /
ICU

KAINS
PERINA /
ICU

KAINS
PERINA /
ICU
 KAINS
PERINA /
ICU

KAINS
PERINA /
ICU
KAINS
PERINA / ICU

KAINS
PERINA /
ICU

KAINS
PERINA /
ICU
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI
DI RUANG PERAWATAN UMUM 1
NO INDIKATOR LAPORAN STANDAR PENCAPAIAN
ANALISA
JAN FEB MAR TW I
1 Persentasi Pengisian Formulir Asesmen Awal RWI yang ≥ 95%
lengkap oleh Dokter
Persentase ketidaktepatan waktu visite dokter pada ≤10%
2 pasien RWI
3 Pengisian Clinical pathway di Rawat Inap
1. Demam Thypoid 100%
2. APP 100%
3. Stroke Hemorargic 100%
4. CKD on HD 100%
5. SKA non STEMI 100%
6. Gagal jantung kongestif 100%
7. ISK 100%
4 Angka kejadian pasien safety bidang pelayanan medis di
perawatan
1. KNC <8
2. KPC >15
3. KTD 0
4. KTC 0
5. Sentinel 0
5 Ketepatan waktu dalam membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24 jam 100%
Angka kejadian diagnosa pasien belum tegak lebih dari 3
6 hari 0
7 Angka pasien rawat lebih dari 5 hari 3
8 Ketidaktepatan waktu dalam membuat notulen rapat 0%
selama 3x24 jam
9
Angka kejadian codingan pasien jaminan BPJS melebihi
standar biaya yang sudah di tentukan sehingga
menyebabkan kerugian RS 0
Mengetahui,
Manajer Pelayanan Medis

dr. Dicki Karundeng

Menyetujui,
Wadir Medis

dr. Irnovia
TINDAK LANJUT
Depok, 2017
Kains ruangan

dr………………………….
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI
DI RUANG PERAWATAN UMUM 2
NO INDIKATOR LAPORAN STANDAR PENCAPAIAN
ANALISA
JAN FEB MAR TW I
1 Persentasi Pengisian Formulir Asesmen Awal RWI yang ≥ 95%
lengkap oleh Dokter
Persentase ketidaktepatan waktu visite dokter pada ≤10%
2 pasien RWI
3 Pengisian Clinical pathway di Rawat Inap
1. Demam Thypoid 100%
2. APP 100%
3. Stroke Hemorargic 100%
4. CKD on HD 100%
5. SKA non STEMI 100%
6. Gagal jantung kongestif 100%
7. ISK 100%
4 Angka kejadian pasien safety bidang pelayanan medis di
perawatan
1. KNC <8
2. KPC >15
3. KTD 0
4. KTC 0
5. Sentinel 0
5 Ketepatan waktu dalam membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24 jam 100%
Angka kejadian diagnosa pasien belum tegak lebih dari 3
6 hari 0
7 Angka pasien rawat lebih dari 5 hari 3
8 Ketidaktepatan waktu dalam membuat notulen rapat 0%
selama 3x24 jam
9 0
Angka kejadian codingan pasien jaminan BPJS melebihi
standar biaya yang sudah di tentukan sehingga
menyebabkan kerugian RS
Mengetahui,
Manajer Pelayanan Medis

dr. Dicki Karundeng

Menyetujui,
Wadir Medis

dr. Irnovia
TINDAK LANJUT
Depok, 2017
Kains ruangan

dr………………………….
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI
DI RUANG PERAWATAN UMUM 3
NO INDIKATOR LAPORAN STANDAR PENCAPAIAN
ANALISA
JAN FEB MAR TW I
1 Persentasi Pengisian Formulir Asesmen Awal RWI yang ≥ 95%
lengkap oleh Dokter
Persentase ketidaktepatan waktu visite dokter pada ≤10%
2 pasien RWI
3 Pengisian Clinical pathway di Rawat Inap
1. Demam Thypoid 100%
2. APP 100%
3. Stroke Hemorargic 100%
4. CKD on HD 100%
5. SKA non STEMI 100%
6. Gagal jantung kongestif 100%
7. ISK 100%
4 Angka kejadian pasien safety bidang pelayanan medis di
perawatan
1. KNC <8
2. KPC >15
3. KTD 0
4. KTC 0
5. Sentinel 0
5 Ketepatan waktu dalam membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24 jam 100%
Angka kejadian diagnosa pasien belum tegak lebih dari 3
6 hari 0
7 Angka pasien rawat lebih dari 5 hari 3
8 Ketidaktepatan waktu dalam membuat notulen rapat
selama 3x24 jam 0%
9
Angka kejadian codingan pasien jaminan BPJS melebihi
standar biaya yang sudah di tentukan sehingga
menyebabkan kerugian RS 0
Mengetahui,
Manajer Pelayanan Medis

dr. Dicki Karundeng

Menyetujui,
Wadir Medis

dr. Irnovia
TINDAK LANJUT
Depok, 2017
Kains ruangan

dr………………………….
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI
DI RUANG PERAWATAN IBU 1
NO INDIKATOR LAPORAN STANDAR PENCAPAIAN
ANALISA
JAN FEB MAR TW I
1 Persentasi Pengisian Formulir Asesmen Awal RWI yang ≥ 95%
lengkap oleh Dokter
2 Persentase ketidaktepatan waktu visite dokter pada ≤10%
pasien RWI
3 Pengisian Clinical pathway di Rawat Inap
1. SC 100%
2. PP 100%
3. Hiperemesis Gravidarum 100%
4. Demam Thypoid 100%
5. Stroke Hemorargic 100%
6. CKD on HD 100%
7. SKA non STEMI 100%
8. Gagal jantung kongestif 100%
9. ISK 100%
4 Angka kejadian pasien safety bidang pelayanan medis di
perawatan
1. KNC <8
2. KPC >15
3. KTD 0
4. KTC 0
5. Sentinel 0
5 Ketepatan waktu dalam membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24 jam 0
Angka kejadian diagnosa pasien belum tegak lebih dari 3
6 hari 0
7 Angka pasien rawat lebih dari 5 hari 3
8 Ketidaktepatan waktu dalam membuat notulen rapat
selama 3x24 jam 0%
9
Angka kejadian codingan pasien jaminan BPJS melebihi
standar biaya yang sudah di tentukan sehingga
menyebabkan kerugian RS 0
Mengetahui,
Manajer Pelayanan Medis

dr. Dicki Karundeng

Menyetujui,
Wadir Medis

dr. Irnovia
TINDAK LANJUT
Depok, 2017
Kains ruangan

dr………………………….
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI
DI RUANG PERAWATAN IBU 2
NO INDIKATOR LAPORAN STANDAR PENCAPAIAN
ANALISA
JAN FEB MAR TW I
1 Persentasi Pengisian Formulir Asesmen Awal RWI yang ≥ 95%
lengkap oleh Dokter
2 Persentase ketidaktepatan waktu visite dokter pada ≤10%
pasien RWI
3 Pengisian Clinical pathway di Rawat Inap
1. SC 100%
2. PP 100%
3. Hiperemesis Gravidarum 100%
4 Angka kejadian pasien safety bidang pelayanan medis di
perawatan
1. KNC <8
2. KPC >15
3. KTD 0
4. KTC 0
5. Sentinel 0
5 Ketepatan waktu dalam membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24 jam 100%
Angka kejadian diagnosa pasien belum tegak lebih dari 3
6 hari 0
7 Angka pasien rawat lebih dari 5 hari 3
8 Ketidaktepatan waktu dalam membuat notulen rapat
selama 3x24 jam 0%
9
Angka kejadian codingan pasien jaminan BPJS melebihi
standar biaya yang sudah di tentukan sehingga
menyebabkan kerugian RS 0
Mengetahui,
Manajer Pelayanan Medis

dr. Dicki Karundeng

Menyetujui,
Wadir Medis

dr. Irnovia
 TINDAK LANJUT

Depok, 2017
Kains ruangan

dr………………………….
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI
DI RUANG PERAWATAN ANAK 1
NO INDIKATOR LAPORAN STANDAR PENCAPAIAN
ANALISA
JAN FEB MAR TW I
1 Persentasi Pengisian Formulir Asesmen Awal RWI yang ≥ 95%
lengkap oleh Dokter
Persentase ketidaktepatan waktu visite dokter pada ≤10%
2 pasien RWI
3 Pengisian Clinical pathway di Rawat Inap
1. Demam berdarah 100%
2. Diare 100%
3. Kejang Demam 100%
4. Pneumonia 100%
4 Angka kejadian pasien safety bidang pelayanan medis di
perawatan
1. KNC <8
2. KPC >15
3. KTD 0
4. KTC 0
5. Sentinel 0
5 Ketepatan waktu dalam membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24 jam 100%
6 Angka kejadian diagnosa pasien belum tegak lebih dari 3
hari 0
7 Angka pasien rawat lebih dari 5 hari 3
8 Ketidaktepatan waktu dalam membuat notulen rapat 0%
selama 3x24 jam
9 0
Angka kejadian codingan pasien jaminan BPJS melebihi
standar biaya yang sudah di tentukan sehingga
menyebabkan kerugian RS
Mengetahui,
Manajer Pelayanan Medis
dr. Dicki Karundeng
Menyetujui,
Wadir Medis

dr. Irnovia
 TINDAK LANJUT

Depok, 2017
Kains ruangan
dr………………………….
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI
DI RUANG PERAWATAN ANAK 2
NO INDIKATOR LAPORAN STANDAR PENCAPAIAN
ANALISA
JAN FEB MAR TW I
1 Persentasi Pengisian Formulir Asesmen Awal RWI yang ≥ 95%
lengkap oleh Dokter
Persentase ketidaktepatan waktu visite dokter pada ≤10%
2 pasien RWI
3 Pengisian Clinical pathway di Rawat Inap
1. Demam berdarah 100%
2. Diare 100%
3. Kejang Demam 100%
4. Pneumonia 100%
4 Angka kejadian pasien safety bidang pelayanan medis di
perawatan
1. KNC <8
2. KPC >15
3. KTD 0
4. KTC 0
5. Sentinel 0
5 Ketepatan waktu dalam membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24 jam 0
6 Angka kejadian diagnosa pasien belum tegak lebih dari 3
hari 0
7 Angka pasien rawat lebih dari 5 hari 3
8 Ketidaktepatan waktu dalam membuat notulen rapat 0%
selama 3x24 jam
9 0
Angka kejadian codingan pasien jaminan BPJS melebihi
standar biaya yang sudah di tentukan sehingga
menyebabkan kerugian RS
Mengetahui,
Manajer Pelayanan Medis
dr. Dicki Karundeng
Menyetujui,
Wadir Medis

dr. Irnovia
 TINDAK LANJUT

Depok, 2017
Kains ruangan
dr………………………….
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI
DI RUANG PERINA/ ICU
NO INDIKATOR LAPORAN STANDAR PENCAPAIAN
ANALISA
JAN FEB MAR TW I
1 Persentasi Pengisian Formulir Asesmen Awal RWI yang ≥ 95%
lengkap oleh Dokter
Persentase ketidaktepatan waktu visite dokter pada ≤10%
2 pasien RWI
3 Pengisian Clinical pathway di Rawat Inap
1. Stroke Hemorargic 100%
2. CKD on HD 100%
3. SKA non STEMI 100%
4. Gagal jantung kongestif 100%
5. HIPERBILIRUBIN 100%
4 Angka kejadian pasien safety bidang pelayanan medis di
perawatan
1. KNC <8
2. KPC >15
3. KTD 0
4. KTC 0
5. Sentinel 0
5 Ketepatan waktu dalam membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24 jam 100%
6 Angka kejadian diagnosa pasien belum tegak lebih dari 3
hari 0
7 Angka pasien rawat lebih dari 5 hari 3
8 Ketidaktepatan waktu dalam membuat notulen rapat 0%
selama 3x24 jam
9 0
Angka kejadian codingan pasien jaminan BPJS melebihi
standar biaya yang sudah di tentukan sehingga
menyebabkan kerugian RS
Mengetahui,
Manajer Pelayanan Medis
dr. Dicki Karundeng
Menyetujui,
Wadir Medis

dr. Irnovia
 TINDAK LANJUT

Depok, 2017
Kains ruangan
dr………………………….
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI KAMAR OPERASI

PENCAPAIAN TW SUMBER
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL STANDAR
I II III IV DATA
1 Persentase pengisian asesmen Persentase pengisian formulir asesmen medis perioperatif yang diisi lengkap oleh dokter operator,
medis perioperatif yang lengkap dibandingkan dengan jumlah semua formulir asesmen medis perioperatif dalam 1 TW
(Disebut lengkap apabila diisi 8 item yaitu : (1) anamnesis, (2) pemeriksaan fisik dan status
generalis, (3) pemeriksaan penunjang/ diagnostik, (4) diagnosis pra operasi, (5) rencana tindakan & Data
pengobatan, (6) tanggal & Jam, (7) tanda tangan dan (8) nama jelas dokter operator). Survey
RWI dan
Rumus : OK
∑ item di isi lengkap pada asesmen medis periopratif
x 100 % 100%
8 item x ∑ formulir asesmen medis perioperatif dalam 1 TW
2 Ketepatan waktu operasi sesuai Persentase tindakan operasi elektif yang dilakukan secara tepat waktu (disebut tepat waktu adalah
jadwal sesuai dengan jadwal operasi), dibandingkan seluruh operasi elektif yang dilakukan
Eksklusi : operasi CITO
Rumus :
∑ operasi elektif yang dilakukan ≤ 6 jam dari jadwal operasi
x 100% ≥ 95%
Seluruh operasi elektif yang dilakukan, dalam 1 TW
3 Angka kejadian pasien safety Jumlah kejadian pasien safety yang terdiri dari KPC, KNC, KTD, KTC dan RCA bidang pelayanan <8
medis
Rumus : >15 KAINS
∑ kejadian pasien safety 0 KAMAR
0 OPERASI
0
4 Ketepatan waktu dalam Ketepatan pembuatan laporan insiden keselamatan pasien adalah ketepatan pembuatan laporan 100%
membuat laporan insiden insiden keselamatan pasien yang selesai 2x24 jam diserahkan ke Tim KPRS.
keselamatan pasien selama 2x24 KAINS
jam Rumus :
KAMAR
∑ Jumlah laporan IKP yang sesuai 2x24 jam x 100%
OPERASI
∑ Seluruh kejadian IKP dalam 1 bulan

5 Angka kejadian diagnosa pasien KAINS

belum tegak lebih dari 3 hari 0 KAMAR
Jumlah pasien yang belum ditegakkan diagnosa oleh dokter (tidak terdokumentasi dalam status
rekam medis) setelah 3 hari perawatan pasien RWI dalam 1 TW. OPERASI
6 Angka pasien rawat lebih dari 5 KAINS
hari 3
Jumlah pasien yang di rawat lebih dari 5 hari yang dikarenakan karena kondisi penyakitnya OK
7 Ketidaktepatan waktu dalam Ketidaktepatan pembuatan notulen rapat oleh notulis sesuai dengan waktu yang di tentukan
membuat notulen rapat selama yaitu 3x24 jam KAINS
0%
3x24 jam OK

Rumus :
∑ Jumlah notulen rapat yang di buat > 3x24 jam x 100%
∑ Seluruh notulen rapat dalam 1 bulan
8 Angka kejadian codingan pasien Jumlah kejadian pasien dengan jaminan BPJS yang melebihi standar biaya yang sudah di tentukan 0 KAINS
jaminan BPJS melebihi standar sehingga menyebabkan kerugian RS OK
biaya yang sudah di tentukan
sehingga menyebabkan
kerugian RS
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI
DI KAMAR OPERASI
NO INDIKATOR LAPORAN STANDAR PENCAPAIAN
ANALISA
JAN FEB MAR TW I
1 Persentase pengisian asesmen medis perioperatif yang 100%
lengkap
2 Ketepatan waktu operasi sesuai jadwal ≥ 95%
3 Angka kejadian pasien safety bidang pelayanan medis di
perawatan
1. KNC <8
2. KPC >15
3. KTD 0
4. KTC 0
5. Sentinel 0
4 Ketepatan waktu dalam membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24 jam 100%
5 Angka kejadian diagnosa pasien belum tegak lebih dari 3
hari 0
6 Angka pasien rawat lebih dari 5 hari 3
7 Ketidaktepatan waktu dalam membuat notulen rapat 0%
selama 3x24 jam
8 0
Angka kejadian codingan pasien jaminan BPJS melebihi
standar biaya yang sudah di tentukan sehingga
menyebabkan kerugian RS

Mengetahui,
Manajer Pelayanan Medis

dr. Dicki Karundeng

Menyetujui,
Wadir Medis
dr. Irnovia
 TINDAK LANJUT

Depok, 2017
Kains ruangan

dr………………………….
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI
DI POLIKLINIK
NO INDIKATOR LAPORAN STANDAR PENCAPAIAN
ANALISA
JAN FEB MAR TW I
1 Persentase pengisian asesmen medis perioperatif yang 100%
lengkap
2 Ketepatan waktu operasi sesuai jadwal ≥ 95%
3 Angka kejadian pasien safety bidang pelayanan medis di
perawatan
1. KNC <8
2. KPC >15
3. KTD 0
4. KTC 0
5. Sentinel 0
4 Ketepatan waktu dalam membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24 jam 100%
5 Ketidaktepatan waktu dalam membuat notulen rapat 0%
selama 3x24 jam
Mengetahui,
Manajer Pelayanan Medis

dr. Dicki Karundeng

Menyetujui,
Wadir Medis

dr. Irnovia
 TINDAK LANJUT

Depok, 2017
Kains ruangan

dr………………………….
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI POLIKLINIK

PENCAPAIAN TW
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL STANDAR
I II III IV
1 Presentase pengisian formulir Persentase pengisian formulir asesmen awal RWJ yang diisi lengkap oleh dokter (disebut lengkap
asesmen awal RWJ yang adalah bila semua kolom yang ada dalam BRM RWJ terisi), dibandingkan dengan jumlah
lengkap oleh dokter sample BRM yang dipantau ( sample BRM RWJ berdasarkan kelas rs dalam 1 TW).

Berkas survei / triwulan :

Kelas I : 100 berkas Eksklusi : Instalasi Gawat Darurat
Kelas II : 150 berkas
Kelas III : 200 berkas Rumus :
Kelas IV : 250 berkas ∑ formulir asesmen awal RWJ yang diisi lengkap oleh dokter
x 100% ≥ 95%
Kelas V : 300 berkas sample BRM RWJ yang dipantau berdasarkan kelas rs, dalam 1 TW
2 Persentase Ketepatan waktu Persentase kedatangan dokter di RWJ secara tepat waktu (disebut tepat waktu adalah sesuai dengan
praktek dokter di RWJ jadwal praktek), dibandingkan dengan jumlah seluruh dokter praktek
Inklusi : RWJ
Rumus :
∑ dokter yang datang tepat waktu
x 100% ≥ 80%
∑ seluruh dokter praktek , dalam 1 TW
3 Angka kejadian pasien safety Jumlah kejadian pasien safety yang terdiri dari KPC, KNC, KTD, KTC dan RCA bidang pelayanan <8
medis
Rumus : >15
∑ kejadian pasien safety 0
0
0
4 Ketepatan waktu dalam Ketepatan pembuatan laporan insiden keselamatan pasien adalah ketepatan pembuatan laporan 100%
membuat laporan insiden insiden keselamatan pasien yang selesai 2x24 jam diserahkan ke Tim KPRS.
keselamatan pasien selama 2x24
jam Rumus :
∑ Jumlah laporan IKP yang sesuai 2x24 jam x 100%
∑ Seluruh kejadian IKP dalam 1 bulan

5 Ketidaktepatan waktu dalam Ketidaktepatan pembuatan notulen rapat oleh notulis sesuai dengan waktu yang di tentukan
membuat notulen rapat selama yaitu 3x24 jam 0%
3x24 jam
Rumus :
∑ Jumlah notulen rapat yang di buat > 3x24 jam x 100%
∑ Seluruh notulen rapat dalam 1 bulan
SUMBER
DATA

Data
Rekam
Medis
RWJ

KAINS
POLIKLI
NIK

KAINS
POLIKLI
NIK

KAINS
POLIKLI
NIK
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI
GAWAT DARURAT
NO INDIKATOR LAPORAN STANDAR PENCAPAIAN
ANALISA
JAN FEB MAR TW I
1 Persentase waktu tanggap penanganan pasien gawat 100%
darurat
2 Presentase pengisian formulir asesmen awal Gadar yang 100%
lengkap oleh dokter IGD
3 Persentase kecepatan merujuk pasien keluar RS 100%
4 Angka kejadian pasien safety bidang pelayanan medis di
perawatan
1. KNC <8
2. KPC >15
3. KTD 0
4. KTC 0
5. Sentinel 0
5 Ketepatan waktu dalam membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24 jam 100%
6 Ketidaktepatan waktu dalam membuat notulen rapat
selama 3x24 jam 0%
Mengetahui,
Manajer Pelayanan Medis

dr. Dicki Karundeng

Menyetujui,
Wadir Medis

dr. Irnovia
 TINDAK LANJUT

Depok, 2017
Kains ruangan

dr………………………….
 LAPORAN KINERJA KEPALA INSTALASI GAWAT DARURAT

PENCAPAIAN TW
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL STANDAR
I II III IV
1 Persentase waktu tanggap Persentase pasien gawat darurat yang dilayani dalam waktu 10 menit dibandingkan
penanganan pasien gawat dengan jumlah pasien gawat darurat ( level I, II dan III) oleh petugas triase dalam 1 TW
darurat

(Response time) Rumus:

2 Presentase pengisian formulir
asesmen awal Gadar yang
lengkap oleh dokter IGD
3 Persentase kecepatan merujuk
pasien keluar RS
4 Angka kejadian pasien safety
4 Ketepatan waktu dalam
membuat laporan insiden
keselamatan pasien selama 2x24
jam
∑ Pasien Gawat darurat yang dilayani < 10 menit
x 100% 100%
∑ Pasien Gawat darurat (level I,II, III) dalam 1TW
Persentase pengisian formulir asesmen awal Gadar di IGD yang diisi lengkap oleh dokter (disebut
lengkap adalah bila semua kolom yang ada dalam formulir asesmen awal Gadar terisi),
Rumus :
∑ formulir asesmen awal Gadar yang diisi lengkap oleh dokter
x 100% 100%
100 (asesmen awal Gadar di IGD yang dipantau), dalam 1 TW
Persentase jumlah pasien yang dirujuk keluar RS dalam waktu ≤ 30 menit (dihitung setelah
mendapat komfirmasi RS dibandingkan rujukan) dengan jumlah pasien yang dirujuk keluar RS
Inklusi : pasien dirujuk dari IGD sesuai dengan stabilisasi
kegawatannya, setelah mendapat konfirmasi tempat rujukan
Rumus :
∑ pasien yang dirujuk dari IGD dalam waktu ≤ 30 menit
x 100% 100%
∑ seluruh pasien yang dirujuk dari IGD dalam 1 TW
Jumlah kejadian pasien safety yang terdiri dari KPC, KNC, KTD, KTC dan RCA bidang pelayanan <8
medis
Rumus : >15
∑ kejadian pasien safety 0
0
0
Ketepatan pembuatan laporan insiden keselamatan pasien adalah ketepatan pembuatan laporan 100%
insiden keselamatan pasien yang selesai 2x24 jam diserahkan ke Tim KPRS.
Rumus :
∑ Jumlah laporan IKP yang sesuai 2x24 jam x 100%
∑ Seluruh kejadian IKP dalam 1 bulan
5 Ketidaktepatan waktu dalam Ketidaktepatan pembuatan notulen rapat oleh notulis sesuai dengan waktu yang di tentukan
membuat notulen rapat selama yaitu 3x24 jam 0%
3x24 jam

Rumus :
∑ Jumlah notulen rapat yang di buat > 3x24 jam x 100%
∑ Seluruh notulen rapat dalam 1 bulan
SUMBER
DATA

Data
Survey
IGD

Data
Survey
IGD

Data
Rekam
Medis
RWJ

KAINS
IGD

KAINS
IGD
KAINS
IGD