geral: aumentar ingesta hidrica ( 3L)
hipercalciuria idiopatica: RESTRIÇÃO
cálculos < 10cm + sintomas controlaveis e
que não precisam de abordagem
urologica imediacta (SEPSE, IRA) usam por
4-6 semanas
TAMSULOSIN 0,4 mg/dia) + bloqueadores
deve ser avalido semnalmente (USG após
7, 14 dias)
desvantagem: é incapaz de medir a
função renal e exposição à radiação (ruim
para nefrolitiase recorrente e gestante!)
NÃO é rotina e diagnostica APENAS
cálculos radiopacos (ou seja, NÃO
DETECTA CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO!)
OBS: coraliformes é geralmente por por
estruvita, depois pacido urico e cistina.;
terapia médica expulsiva (TME)= AINES (
alfa 1 adrenérgicos
pode-se usar bloqueadores de canaios de
cálcio (nifedipina)
se em 4-6 semanas não for expelido:
intervir!
não é bom para > 20mm, duros (cistina), e
nos polos inferiores
cuidado: a hematúria não é
patognomônico de nefrolitíase!
ATENÇÃO: cristalúria não é
patognomônico, pode cursam em pessoas
NORMAIS
ATENÇÂO: radiografia simples de abdome
e urografia excretora não é mais usado em
rotina!
CUIDADO: em gestantes dar preferencia á
RNM para evitar radiação ionizante.
IMPORTANTE: TC HELICOIDAL NÃO
CONSTRASTADA é padrão -ouro.
sensibilidade 98% e especificidade 100%.
VANTAGEM: sem contrate de iodo (
urografia),
ATENÇÂO: acido urico é radiotransparente!
ultrassonografia renal: é a segunda escolha
e primeira em gestante. é bom para ver
cálculo em pelve e cálices renais, pois
cálculos mais distais (ureter) podem ser de
difícil visualização. A desvatagem é que
depende muito do examinador!
Radiografoia simples de abdome
urografia excretotra é mais vantagem que
o Tc só pq avalia indiretamente a função
renal e cálculos mais distais, porém a
desvantagem é usar o iodo.
a SEDIMENTOSCOPIA (EAS ou URINA TIPO
1) pode revelar cristalúria, porém não
necessariamente é o tipo do cálculo
presente. ATENÇÂO: não se deve refrigerar
pois induzirá a um falso-positivo
IMPORTANTE: estruvita: só em infecção
urinaria por bactérias produtores de
urease (proteus e klebsiella) Ph ácido: (CU):
Cistina e ácido Urico. pH alcalino:
estruvista, fosfato de cálcio.
importante: nucleação: [cristais] > produto
de formação de cristais (homogêneo) e
produto de solubilidade (heterogêneo)
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA<
hipocitrauria, hiperuricosúria, hiperpara
primerio,..
estruvita: bacterias produtoras de urease +
pH >7
DIETETICA DE SPODIOc( tubulo proximal)
E PROTEÍNA de origem animal, mas NÂO
de calcio! (ingestão de calcio é
constante) + diureticos tiazidicos (
hidroclorotiazidico) (inibem reab NACL oq tratamento crônico (evitar novos
aumenta reabsorção de CA) episódios)
hiperoxaluria: redução oxalato e gordura
na dietae suplemento de calcio e
colestiramina
hipocitrauria:
1) analgesia (AINES - VO), se houver
nauseas e vômitos: VP . os AINES são
analgesicos e ibiber a musculatira lisa ( o
que é ótimo para evitar contração do
uereter). OPIOIDEs são de sugunda
escolha e não amenizam os espaimos.
além de prococar nauseas e vomitos
2) bloqueador de alfa-1-adrenergico:
relaxam diretamente a musculatura lisa,
ou seja, evita a contração espasmatica do
ureter e então facilita a expuls~]ao do
cálculo. 1) cólica nefretica (impactação do cálculo
nos pontos especificos -> contração -> dor)
3) hidratação: corrigir quadro de
desidratação!!
dissolução de ácido urico (unico!) atavés
da alcalinização por bicarbonato VO. em
desuso!
obstrução da via urinária (
seguimento: <10mm + sem complicações =
velocidade é importante para a
TME.
dor aguda) --> hidronefrose -->
lombalgia
LOCE (litotripsia com ondas de choque
tratamento agudo
extracorporea) é primeira escolha ondas
mecanicas que partem o cálculo (
composição do cálculo: os de
pulverizam). é usado em <20mm e em
ureteres proximais. COMPLICAÇÔES: cálcio é a maioria 75% e de
hematoma perinefrico, hematuria, colica
renal. Contra indicações: gravidez!!!
oxalato de cálcio são 70% (puro
50%, hidroxiapatita (fosfato de
cálcio), tem também o estruvita apenas uma análise fisico-quimica (EAS) é
dito como " cálculo infecciosos" capaz de classificar a verdadeira natureza
litotripsia po ureterorrenoscopia (
intracorporea) atraves do ostio ureter. pois só aparece em presença de
usado para distal! basctéras produtoras de urease, oxalato de cálcio mono: ovalados, apatita:
2) intervenção urológica (> 10mm), ITU (
ácido urico em terceiro e por fim amorfos, ácido uricO: LOSANGULARES,
cistina. . Ph < 5 = ácido úrico e estruvitas: tampa de caixão e cistina
nefrostomia percutânema para obstrução),
nefrolitotomia percutâneapunção hexagonal
sintomas refátarios ( nauseas, vomitos), (acistina (CU), Ph>6-7 (alcalino)=
percutanea com ajuda do USG + obstrução persistente ou progressiva, IRA
nefroscópio (com forceps). indicação > estruvita e hidroxiapatita. OBS:
2cmm coraliformes, polo inferior, oxaltado de cálcio não sofre
refratarios a LOCE
influência do pH urinário
nefrolitotomia aberta : corte na linha
avascular de brodel água principalmente e magnésio diluem
os cálculos,
para nefrolitiase complicada (+
pielonefrite) = desobstrui (nefrotostomia
percutanea e stent fatores que favorecem a supersaturação:
hiperexcreção de solutos, volume urinário
reduzido, alterações do pH, deficiência de
inibidpores de cristalização, alterações
morfológicas do trato urinário (
duplicidade peilocalicial, rim esponjoso,
rim em ferradura
A urinocultura e a dosagem de LDH
diferencial ITU e oclusão da arteria renal)
ordem de formação : sais
insolúveis --> supersaturação ( o produto sofre influencia do pH urinário
concentração acima do produto
de solubilidade) --> cristas (
um bom USG consegue fazer a diferença! nucleação homogênea (primária): qd o sal
microlitos) --> nucleação ( é puro. è mais difícil pq tem que estar
crescimento e agregação) muito acima do limiar de solubilidade.
adesão pp nas pelves renais --> Nucleação heterogêna: sais juntos. Mais
fácil. criação de nicho: oxalato de cálcio
cálculos com apatita ou ácido úrico
1) existe mesmo nefrolitíase? sintomas: nefrolitíase
cólica nefrética (dxd aneurisma da aorta
abdominal em expansão, apendicite,
diverticulite, pielonefrite, cistite nem todos cristais são cálculos! a questão
bacteriana, infarto renal) , hidronefrose, SN (supersaturação e nucleação) só é o crescimento
hematúria.
citrato e magnésio inibem o oxalato de
cálcio. se liga ao cálcio e oxalato
respectiovamente.
inibidor fisiológico: água! (principal) pois
diminui o produto de formação de sais e pirofosfato
aumenta o fluxo urinário
proteinas: tamm-horsfall (secretada pelos
métodos de imagem: TC tubuilos renais). Pode ocorrer deficiência
helicoidal não constratada (1) dela
e USG do trato urinário (2),
a dor típica do cálculo é decorrente de sua
MOBILIZAÇÂO (obstrução)
maioria é assintomática
obstrução: junção ureteropelvica (mais a maioria, porém, obstruem
comum), terço médio (cruza com os vasos transitoriamente, e são expelidos pela
ilíacos). junção vesicureteral urina.
se a obstrução impactar por muito tempo
ocorre aumento de pressão repercutindo
no nefron e dando SINAL D|E GI|
ORDANO + no exame físico , necessitando
de opioide
diagnóstico: existe mesmo cólica nefritica: migração da pelve para
ureter. Intensa pela impactação nos
nefrolitíase? qual a composição
pontos de obst fisiolgicas. Dura em médio
do cálculo? que fator predispoe 20-60min (contração do ureter para
a formação daquele cálculo? expleir). espamótica e rfepetitiva. na junção ureteropelvica: dor flanco e
taquicardia e hipertensão tb vem juntos giornano. porção media: irritação no
ligamento inguinal/testiculo/grande lábio
2) qual a composição do cálculo? Todo
ipsilateral. Na vesicureteral: pode
paciente em tempo de crise de colica
confundir com cistite nbacteriana,
renal, deve FILTRAR A URINA de 24h (gaze)
cursando com disuria , polaciuria, urgencia
e levar ao laboratório (espectroscopia por
e dor uretral (homem: dor peniana). pode
infravermelho ou a difração por raios-x)
ou não havwr giordano.
a urina deve ser analisada
microbiológicamente através da
URINOCULTURA E ter seu pH avalidado.
manifestações clinicas:
dor adbominal sem irritração peritoneal (
blumberg - descompressão)
hematuria (macro/micro) 90%
infecção: pielonefrite (complicação) febre
alta, calafrios, leucocitose com desvio à
para formar oxalato de cálcio:
esquerda,. Sepse costuma ser itensa e de
hipercalciuria e hiperoxalúria,
qual o fator predisponente à formação do rapida instalação cursando com
hipocitrauria (aumenta calcio),
cálculo? bacteremia. em questões d edias o rim é
hiperuricosuria (aumenta oxalato)
destruido (pielonefrose)
acido urico: uricosuria + ph < 5
obstrução: parcial ou total (hidronefose
progressiva) e perda de parenquima renal
nefrocalcinose: apresenta~çao do apatita .
calcificação no parenquima (crsitais
ouros: EAS, urinocultura, dosagem de difusos na papila). pode ser assintomatico. (
urina 24h, oxalato separado, dosagem RX é visto)
serica de calcio, fosfato, sodio, potassio,
cloro, bicarbonato, ácido urico, ureia,
creatinidade, albumina (corrigir calcio),
paratormônio
cálculos coraliformes: geralmente
assintomáticos. principalmente: estruvita.
MAU PROGNOSTICO -> degeneração do
parenquima. indica sempre terapia
INTERVENCIONISTA. causa principal de
paises pobres: crianças e acido urino. mortalidade
Paises ricos: adultos, trato urinario superior,
cálcio. Dferenças dietéticas.
é um disturbio permanênte. se tiver, 50%
de ter novamente em 10 anos. Ou seja, é
uma doença crônica.
epdemio: 12% vão desenvolver e
30% vão precisar de intervenção
homens, 20-40 anos na clínica de "colíca
nefrítica" terapêutica
fatores de risco: historia pessoal, familiar,
baixa ingesta hídrica, urina acida (
resistência à insulina, obesidade, DM2,
diarréia crônica), gota, HASS, C. bariátrica.
abuso de medicamentos (indinavir em
adultos e ceftriaxona em crianlas), ITU
crônica ou recorrente