MENINGITIS

Como su nombre lo dice es una inflamación de las meninges causada por diversos
microorganismos como lo son las bacterias y virus
ETIOLOGIA
RN Periodo gris menor de 3m 20 años
Streptococcus grupo B Mismas anteriores Meningococo
L. monocytogenes candida H.influenzae
E. coli meningococo Neumococo
Klebsiella pneumoniae Neumococo
H. influenzae tipo B
S. aureus

SINTOMAS
Alteración conciencia
Periodo de irritabilidad con periodo de somnolencia
Triada cushing
En la mayoría de los casos la meningitis viene precedida de varios días de fiebre acompañada
de síntomas gastrointestinales o de vías respiratorias altas, seguidos de signos inespecíficos
de infección del SNC, como letargo e irritabilidad progresivos.
fiebre, astenia y anorexia, cefalea, síntomas de infección de las vías respiratorias superiores,
mialgias, artralgias, taquicardia, hipotensión y signos cutáneos como petequias, púrpura o un
exantema macular eritematoso.
La irritación meníngea se manifiesta con rigidez de nuca, dolor de espalda, signo de Kernig
(flexión de la cadera 90 grados seguida de dolor al extender la pierna) y signo de Brudzinski
(flexión involuntaria de las rodillas y las caderas tras la flexión pasiva del cuello en posición
de decúbito supino). En los niños, sobre todo en menores de 12-18 meses, los signos de
Kernig y Brudzinski no están presentes de forma constante.
DIAGNOSTICO
Se confirma mediante Punción lumbar: revela microorganismos en la tinción de Gram y el
cultivo, pleocitosis neutrofílica y una concentración elevada de proteínas y disminución de
glucosa
Proteínas 100-500
leucocitos Mayor a 1000/mm3 neutrofilos
glucosa Menor a 48-40 mg/dl

PA QUE DIGAS QUE NO TE AMO.

TRATAMIENTO
20 años: penicilina + cefalosporina de tercera generación

EN COLOMBIA SE USA AMPICILINA + CEFOTAXIMA

PARA UN NIÑO MAYOR DE 3 MESES SE APLICA CEFTRIAXONA +
VANCOMICINA
NEONATO AMPICILINA + CEFOTAXIMA
MENOR DE 3 MESES AMPICILINA + CEFOTAXIMA

El tiempo de antibiótico S. agalctiae (niños) S. pyogenes. S. pneumoniae (adultos) es de 14

días
Para meningococo el tiempo es de 7 días

NOTA: indicaciones para repetir PL:

Cuando el paciente no tiene buena respuesta al tratamiento
Bacilos gram negativos
Hongos
Neumococo resistente a penicilina

Cuando el cultivo de hongos es negativo a los primeros 3 días después de iniciar

tratamiento con anfotericina b, se cuentan 21 días para realizar otra PL
  11.IVU
Se clasifica en:
 Infección urinaria inferior (cistitis)
 Infección urinaria superior (pielonefritis aguda)
¿Cuándo es recurrente?
2 episodios de PNA o más
1 episodios de PNA y 1 de cistitis o más
3 episodios de cistitis o más
¿Cuándo es reinfección?
Cuando en una recurrencia aparece otro tipo de germen
Etiologia:
 Neonatos: Cocos Gram + (Enterococo, S. agalactiae, S. aureus, S. epidermidis y S.
saprohyticus, E. coli, P. mirabillis, K. pneumoniae, enterobacter cloaca, citrobacter,
L. monocytogenes.
 Pctes. Hospitalizados con atecedentes de instrumentalización de vías urinarias: P
aeruginosa, Serratia, S. aureus.
 Uso prolongado de antibióticos, sonda vesical e inmunosuprimidos: candida albicans.
 Cistitis hemorrágica: adenovirus y virus Bk.
 Lactantes, preescolar y adolescentes: E. coli (80-90% ivus)

Factores de riesgo:
Bebes: malformaciones anatómicas, no circuncisión.
Preescolar-adolescentes: mala higiene, uretra femenina más corta, cercanía zona vaginal y
perineal, niño/niña mucho tiempo con pañal, inicio vida sexual, estreñimiento, diarrea.
Manifestaciones clínicas:
 Neonatos: vómitos, irritabilidad, hipotermia o fiebre, rechazo del alimento, letargia.
 Lactantes: orina fétida o turbia.
 Preescolar-escolar: disuria, polaquiuria, fiebre, dolor lumbar o en flancos, urgencia
miccional.
Relación hombre-mujer (neonatos): 2:1
Relación hombre-mujer (preescolar, escolar y adolescentes): 1:5
Diagnóstico:
 Parcial de orina: Ph ácido max 6, leucocitos >10 x campo, presencia de nitritos x
bacterias (conversión de nitratos a nitritos 4 horas), proteinuria (tiene pielonefritis),
eritrocitos (inflamación), presencia de bacterias.
 Urocultivo: método más exacto para dx, muestra antes de empezara antibióticos, 2
bacterias o más se considera contaminación.
Métodos:
Bolsa colectora: >100.000 ufc/ml
Mitad chorro: >100.000 ufc/ml
Cateterismo vesical: >10.000 o 50.000 ufc/ml
Punción suprapúbica: cualquier recuento de Gram – ó >1000 ufc/ml de Gram +.
Métodos de recogida:
 Niños continentes: mitad del chorro (1ra hora de la mañana).
 Lactantes y no continentes: Punción suprapúbica (más estéril), bolsa
estéril o sonda vesical (más común).

 Ecografía renal: confirma malformación, observar estructura renal y vías, hasta 5

años.
 Gammagrafia renal: identifica anomalías del parénquima renal, pielonefritis y
cicatrices renales, >2 meses.
 Urecistografia miccional: detecta reflujo vesicouretral.
Tratamiento:
 Neonatos: Ampicilina + Gentamicina x 10 días.
 Niño mayor 4 meses (empírico): cefalexina x 7 días.
 <3 meses y niños mayores sospecha de PNA: IV cefotaxima o ceftriaxona,
amoxicilina + ácido clavulanico o aminoglucosido (Gentamicina o tobramicina) x 2-
4 días hasta mejoría y admon oral cefixima x 10-14 días.
 No hospitalización: cefixima oral o amoxicilina + ácido clavulanico x 10-14 días.
Ivu Bajas
 Amoxicilina + ácido clavulanico, fosfomicina, cefalosporinas de 1ra o 2da
generación, trimpetroprima, TMP sulfametoxazol, furantoina o amoxicilina x 3-
4 días.
Criterios para hospitalizar:
 <3 meses.
 Afectación estado general – aspecto toxico.
 Vómitos, intolerancia vía oral.
 Deshidratación.
 Anomalías en vías urinarias.
 Inmunodeficiencia primaria o secundaria.
 Alteraciones electrolíticas o de la función renal.
 Cuidados deficientes o dificultad para seguimiento.