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PCEP
Programa de Educación Continua perinatal III

3ª EDICIÓN
o
Cuidado neonatal
OOK
PCEP
Programa de Educación Continua perinatal
Cuidado neonatal
libro III
00_FM_BKIII_PCEP_i-viii.indd 1 09/06/16 10:02

Academia Americana de Pediatría personal Publishing La versión original de estos libros de autoaprendizaje fue
Mark Grimes, Director, Departamento de Edición desarrollado en 1978 en la Universidad de Virginia bajo
Eileen Glasstetter, MS, Director de Desarrollo de Producto contrato (# N09-HR-2926) del Instituto Nacional del Corazón,
Theresa Wiener, Director de Publicaciones y Servicios de Producción Pulmón y la Sangre. Las versiones posteriores se han
desarrollado de forma independiente por los autores y, para la
Jason Crase, Gerente de Servicios Editoriales edición actual, un consejo editorial.
Amanda Helmholtz, Especialista Editorial
Peg Mulcahy, Gerente, Diseño y Producción Gráfica
Mary Lou blanca, Directora del Departamento de Marketing y Ventas
Los autores originales PCEP
John Kattwinkel, MD, FAAP Lynn J.

Linda Smessaert, MSIMC, Gerente de Marketing, Publicaciones profesionales
Cook, RNC, MPH Hallam Hurt, MD,
FAAP George A. Nowacek, PhD
Jerry G. corto, PhD
Publicado por la Academia Americana de Pediatría 141
Northwest Point Blvd Elk Grove Village, IL 60007-1019 Teléfono:
847 / 434-4000 Fax: 847 / 434-8000 www.aap.org Los autores primarios originales para el contenido obstétrica
Warren Crosby, MD Lynn J. Cook,

RNC, MPH
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Varios enfoques diferentes a los problemas perinatales específicos pueden ser aceptables. Los libros se han escrito PCEP presentar recomendaciones
específicas en lugar de incluir todas las opciones actualmente aceptables. Las recomendaciones de estos libros no deben considerarse como la única norma
aceptada de la atención. Fomentamos el desarrollo de normas locales en consulta con el personal del centro regional perinatal.
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Se ha hecho todo lo posible para asegurar que la selección del fármaco y la dosis se establece en este texto están en conformidad con las recomendaciones y la
práctica actual en el momento de la publicación. Es responsabilidad del profesional de la salud para verificar el prospecto de cada fármaco para cualquier cambio en
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Impreso en los Estados Unidos de América 5-280 / 1016
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PC0021
ISBN: 978-1-61002-056-5 libro
electrónico: 978-1-61002-057-2
Biblioteca del Congreso de control el número: 2016932959

Programa Perinatal de Educación Continua (PCEP), 3ª edición
Consejo Editorial de Libros de Texto
editores
Editor en Jefe, Neonatología Editor en Jefe, Obstetricia

Robert A. Sinkin, MD, MPH, FAAP Christian A. Chisholm, MD, FACOG
Charles Fuller Profesor de Neonatología Profesor Asociado de Obstetricia y Ginecología
Jefe de la División, Neonatología Vicepresidente de Educación
Director Médico de Servicios para recién nacidos Director Médico, Trabajo y Entrega
Departamento de Pediatría Universidad de Virginia Medical Center
Universidad del Hospital de Niños de Virginia Charlottesville, VA
Charlottesville, VA
PCEP miembros del Consejo Editorial
Lorie Banker, BSN, RNC Barbara O'Brien, RN, MS

El Hospital de Niños Coordinador de Director de la Oficina de Programa Perinatal de Mejora de la
atención Golisano Rochester, NY Calidad de la Universidad de Oklahoma Health Sciences Center
de Oklahoma City, OK
Melissa F. Carmen, MD, FAAP

Profesor Adjunto de Pediatría División
de Neonatología Chad Michael Smith, MD
Universidad de Rochester Medical Center Profesor Asociado de Obstetricia y Ginecología director médico,
Rochester, NY sala de partos director médico, perinatal Paciente Universidad
de Ciencias de la Salud Seguridad Director del Centro Médico
Susan B. Clarke, MS, RNC-NIC, RN-BC, SNC de Oklahoma, Oklahoma Perinatal Mejora de la Calidad de
Especialista en Desarrollo Profesional Continuo Colaboración de Oklahoma City, OK
Educación y Divulgación enfermera de atención
primaria planificador Hospital de Niños de Colorado
Aurora, CO
Jonathan R. Swanson, MD, MSc, FAAP

Profesor Asociado de Pediatría División de Neonatología Director
Kellams ana, MD, FAAP, IBCLC, FabM de Calidad para el director de Servicios Médicos de Niños, Unidad
Profesor Asociado, Director del Departamento de Pediatría, de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de la Universidad
bien recién nacido y la lactancia Servicios de Medicina de Virginia niños Charlottesville, VA
Universidad del Hospital de Niños de Virginia en
Charlottesville, VA
Sharon Veith, MSN, RN

Sally Ann Miller, CNM, NP Profesor Adjunto de la Universidad de Virginia de
Servicios Avanzados de práctica de enfermería registrados Enfermería Charlottesville, VA
de la Mujer
Universidad de Virginia Health System

Charlottesville, VA Sarah M. Wilson, RN, MSN, PNN-BC
Neonatal Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de la
Susan Niermeyer, MD, MPH, FAAP Universidad de Virginia niños Charlottesville, VA
Profesor de Pediatría Sección

de Neonatología
Universidad de la Escuela de Medicina de Aurora, CO
Colorado iii

Créditos de educación continua
AMA PRA Categoría 1 crédito (s) ™, hora u horas de participación contacto ANCC están disponibles para todos los
profesionales de la salud perinatal: médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios, enfermeras, parteras, y todos aquellos que
atienden a mujeres embarazadas o recién nacidos en base a sus organismos de acreditación.
La American Medical Association AMA PRA Categoría 1 crédito (s) ™ ( créditos de FMC) están disponibles para los médicos. ANCC
horas de contacto están disponibles para las enfermeras, enfermeras practicantes, enfermeras y parteras. Horas de participación están
disponibles para los terapeutas respiratorios y otros profesionales de la salud que brindan atención a las mujeres embarazadas o los
bebés recién nacidos para su presentación a sus organizaciones profesionales para satisfacer su educación continua.
Declaraciones de acreditación y la designación
La Universidad de la Escuela de Medicina de Virginia está acreditado por el Consejo de Acreditación para Educación Médica
Continua (ACCME) para proporcionar educación continua para los médicos.
La Universidad de la Escuela de Medicina de Virginia designa este material duradero para un máximo de 54 AMA
PRA Categoría 1 crédito (s) ™. Los médicos deben reclamar sólo el acorde de crédito con el alcance de su
participación en la actividad.
La Universidad de Virginia Facultad de Medicina premios 54 horas de participación (equivalente a

AMA PRA Categoría 1 crédito (s) ™ a cada participante que no sea médico que cumple con éxito esta actividad
educativa. La Universidad de la Escuela de Medicina de Virginia mantiene un registro de la participación de seis (6) años.
La Universidad de Virginia Facultad de Enfermería está acreditado como proveedor de educación continua en enfermería por la
American Nurses credenciales Comisión del Centro de Acreditación.
La Universidad de Virginia premios Sonce 54 horas de contacto para las enfermeras que participan en esta actividad educativa y
completar la evaluación posterior a la actividad.
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El crédito se otorga al pasar los exámenes de libros, no posttests unidad educativas individuales. Posibles créditos:
Libro I, 14,5; Libro II, 15,5; Libro III, 16,5; Libro IV, 7.5.
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línea en www.cmevillage.com (a navegar a las páginas PCEP) y pasan los exámenes a libro.

III
Cuidado neonatal
Unidad 1: Oxígeno ................................................. ........................ 1
Unidades de habilidad: oxígeno administración
Medición de concentración de oxígeno de oxígeno de

mezcla y de aire comprimido de calefacción y
BOOK
humidificación un oxígeno / aire de mezcla

monitorización de oxígeno
Muestreo periférica La gasometría arterial
Unidad 2: Dificultad respiratoria ................................................ .... 49

Parte 1: Dificultad respiratoria
Parte 2: Apnea
Parte 3: Neumotórax
Unidades de habilidad: La detección de un neumotórax
Transiluminación radiografía de
tórax El tratamiento de un tubo de la
inserción neumotórax aspiración con
aguja en el pecho
Unidad Apéndice 3: Los catéteres umbilicales ................................................ .. 121
Unidad de habilidad: Inserción y Gestión de catéteres umbilicales
Unidad 4: Presión arterial baja ............................................... ... 165

Unidad de habilidad: Medición de la presión arterial
Unidad 5: Terapia intravenosa ................................................ . 191

Unidades de habilidad: Las infusiones intravenosas periféricas
Inserción y gestión de periféricos

intravenosos Infusiones
Unidad 6: Alimentación…... ............................................. .................. 217
Parte 1: Principios de alimentación
Parte 2: Alimentación por sonda
Unidad de habilidad: Alimentación por sonda nasogástrica
Unidad 7: Hiperbilirrubinemia ................................................. .. 253

apéndice: La identificación y el tratamiento de la ictericia
Durante la primera semana de vida
Unidad 8: Infecciones ................................................. ................. 285 Unidad 9: Comentario:
Es el bebé enfermo? Identificación y el cuidado

para los bebés enfermos y en riesgo ................................... 325 subsecciones: Los
signos vitales y Observaciones
Pruebas y Resultados
Unidad 10: Preparación para Neonatal Transporte .......................... 355
Subsección: El cuidado de los padres de los bebés transportados
Prétest clave de respuestas ............................................... ............. 377
Índice ................................................. ..................................... 381
vii

Para obtener más información, consulte los otros libros en el Programa Perinatal Educación Continua
serie (PCEP).
Libro I: Evaluación Materno Fetal y Atención inmediata del recién nacido

Introducción: Lo que usted necesita saber Unidad 1: ¿Es la Unidad 6: la edad gestacional y el tamaño y factores de riesgo asociados
Madre enfermo? Enfermo es el feto? Unidad de habilidad: La estimación de la edad gestacional por examen
Unidad de habilidad: Determinar fetal Presentación Con Leopold de un recién nacido
maniobras Unidad 7: ambiente térmico

Unidad 2: Fetal Edad, crecimiento y madurez Unidad 3: El Unidades de habilidad: los calentadores radiantes
bienestar fetal Incubadoras y Neutro Medio Ambiente térmica

Unidad de habilidad: Unidad de monitorización fetal electrónica Unidad 8: La hipoglucemia
4: está enfermo el bebé? Unidad de habilidad: Proyecciones de glucosa en sangre
Unidades de habilidad: la monitorización cardiorrespiratoria electrónico prueba previa Clave de Respuestas Glosario Índice
Oximetría de pulso
Unidad 5: Resucitando el recién nacido
Unidades de habilidad: Aspiración
Gestión de oxígeno en la entrega de oxígeno Ajuste

Free-Flow y Ventilación con Presión Positiva intubación
endotraqueal compresiones torácicas de emergencia
Medicamentos Apgar Score
Libro II: Atención Materno Fetal

Unidad 1: Unidad de trastornos hipertensivos del embarazo 2: Unidad 7: Unidad de trabajo de parto prematuro 8: inducir y aumentador de trabajo
Unidad de hemorragia obstétrica 3: Unidad de infecciones Unidad 9: Progreso del Trabajo anormal y partos difíciles Unidad 10: parto inminente y
perinatales 4: Otro alta riesgo Condiciones Unidad 5: tolerancia a preparación para la materna / fetal
la glucosa anormal
Transporte
Unidad 6: Ruptura prematura o infección de la amniótico Preprueba respuesta Índice de
Las membranas claves
Unidades de habilidad: Espéculo estéril examen
Las pruebas con rotura presunta o comprobada de las
membranas
Libro IV: Especializado de Atención del Recién Nacido

Unidad 1: Medición de la presión arterial directa Unidad 4: La ventilación asistida con ventiladores mecánicos
Unidad de habilidad: Transductor Unidad de control de presión de Unidad de habilidad: Unidad de los tubos
sangre 2: Cambio, Reducción, y transfusiones directas endotraqueales 5: El tratamiento con surfactante
Unidad de habilidad: transfusiones de intercambio Unidad 3: Unidad de habilidad: Unidad de administración de
presión positiva continua en la vía aérea surfactante 6: Continuación de cuidado para bebés en riesgo
Unidad de habilidad: Entrega de la vía aérea positiva continua Subsección: Los bebés con problemas especiales Prueba previa
Presión Respuesta Índice de claves
viii

Unidad 1: Oxígeno
Objetivos ................................................. .................................................. ............................ 2
1. La cantidad de oxígeno necesita un bebé? .................................................. ....................... 5
2. ¿Cómo es la cantidad de oxígeno medido? .................................................. ................. 5
3. ¿De qué manera la saturación de oxihemoglobina (Sp o 2) comparar a la sangre arterial

oxígeno (Pa o 2)? .................................................. .................................................. ............ 7
4. ¿Cuál es la mejor manera de controlar la oxigenación de un bebé? ........................................... 8
5. ¿Cuándo se necesita un bebé oxígeno suplementario? .................................................. ....... 8
6. La cantidad de oxígeno no se va a administrar a un bebé? .................................................. ..... 9
7. ¿Cuándo un bebé no necesitar oxígeno suplementario? ................................................. 10
8. ¿Cómo se debe dar oxígeno? .................................................. ................................... 10
Unit 1: oxygen/contents
9. ¿Cómo puede usar un oxímetro de pulso para ajustar oxígeno inspirado? ............................... 13
10. ¿Cuándo se obtiene una medición de gases en sangre arterial? ...................................... 14
11. ¿Cuáles son los problemas relacionados con la terapia de oxígeno? .................................................. 14
12. ¿Cuáles son los valores de gases sanguíneos arteriales de referencia y cómo se
valores de capilares y de gases en sangre venosa utilizan? .................................................. .......... 15
Tablas y Figuras
Tabla 1.1. Relación aproximada de Spo 2 y Pao 2 .................................................. 7

Figura 1.1. Equipo necesario para la administración de oxígeno, el oxígeno suministrado medición,
y la medición de oxígeno en sangre del bebé ............................................. ................ 6
Figura 1.2. Relación de Pa o 2 y Sp o 2 .................................................. ..................... 8
Figura 1.3. Pre-ductal Oxigenación Saturación Los cambios después del nacimiento
(Mediana y rango intercuartil) ............................................ ...................... 9
Figura 1.4. Componentes necesarios para la administración y medición de oxígeno ................. 11 Rutinas
recomendados ............................................... .................................................. 19 ..
Unidades de habilidad
La administración de oxígeno ................................................ .................................................. .. 25
Medir la concentración de oxígeno ............................................... ................. 27
La mezcla de oxígeno y aire comprimido ............................................. ............ 29
Calefacción y humidificación un oxígeno / aire de mezcla ...................................... 32
Monitorización de oxígeno ................................................ .................................................. ...... 37
La gasometría arterial periférica muestreo ............................................. .......... 38
01-1 Unit1_BKIII_PCEP_001-048.indd 09/06/16 10:06

Unidad 1: oxígeno
objetivos
En esta unidad aprenderá a
A. Identificar los bebés que requieren oxígeno suplementario.
B. administrar oxígeno como una droga, mientras que la comprensión de sus beneficios y riesgos.
C. Funcionamiento del equipo apropiado para la administración controlada de oxígeno.
D. monitor de oxigenación de un bebé.

Unidad 1: oxígeno
Unidad 1 Prueba previa
antes de la lectura de la unidad, por favor responda a las siguientes preguntas. Selecciona el una mejor
responder a cada pregunta (a menos que le indique lo contrario). Anote sus respuestas en la prueba y
los compararán con las respuestas al final del libro.
1. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es la mejor manera de medir la concentración de

arterial de oxígeno?
A. Con un analizador de oxígeno

SEGUNDO. De una muestra de gas de sangre arterial
DO. Comprobar el flujo de litros por minuto de oxígeno
RE. A partir de una muestra de sangre capilar calentado
2. Un bebé con dificultad respiratoria está respirando 45% de oxígeno y tiene una sangre arterial
la tensión de oxígeno de 96 mm Hg. ¿Qué ajustes de oxígeno se debe hacer para que este bebé?
A. Cambiar el oxígeno inspirado al aire ambiental.

SEGUNDO. Cambiar el oxígeno inspirado al 40%.
DO. Cambiar el oxígeno inspirado a 50%.

RE. No hay cambios en la terapia de oxígeno para el bebé
3. Los ojos de un bebé pueden estar dañados por períodos de exceso

A. La bilirrubina en la sangre
SEGUNDO. El dióxido de carbono en el aire
DO. El oxígeno en la sangre
RE. El oxígeno en el aire
4. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es la mejor manera de medir la cantidad de oxígeno de una
bebé necesita?
A. mediciones de gases en sangre arterial
SEGUNDO. Cianosis de las membranas mucosas y el tronco
DO. Grado de dificultad respiratoria

RE. mediciones de gas de sangre venosa
5. ¿Cuál de los siguientes bebés es menos probable que requieren oxígeno suplementario?
A. Un bebé prematuro con dificultad respiratoria y la frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto
SEGUNDO. A 5 días de edad que aparece oscuro en todo
DO. Un bebé muy prematuro en la sala de partos, con una puntuación de Apgar 5 minutos
de 2
RE. Un bebé prematuro con una tensión de oxígeno en sangre arterial (Pa o o 2) de 60 mm Hg
6. ¿Cuál de las siguientes técnicas es la mejor manera de regular la cantidad de oxígeno

un bebé recibe?
A. Administrar oxígeno solo y regular el flujo litros por minuto.
SEGUNDO. Controlar el tiempo que el bebé recibe oxígeno suplementario.
DO. Mantenga la fuente de oxígeno más cerca o más lejos de la cara del bebé.
RE. Utilice una licuadora oxígeno.
7. Verdadero Falso Un bebé que se encuentra en la habitación de la madre con la lengua y los labios de color azulado-
requiere terapia inmediata de oxígeno.
8. Verdadero Falso muestras de gases en sangre arterial no son necesarios si el pulso continuo
se utiliza la oximetría.

Unidad 1: oxígeno
9. Verdadero Falso El daño pulmonar es una posible consecuencia de alta oxígeno inspirado
concentración con el tiempo.
10. Verdadero Falso mediciones de gases sanguíneos capilares son una manera fiable para determinar una
nivel de oxígeno en la sangre del bebé.
11. Verdadero Falso El oxígeno de un tanque que ha estado en una habitación caliente durante más de
24 horas no tiene que ser calentado o humidificado.
12. Falso Verdadero Un oxímetro de pulso utiliza la luz para estimar el grado en que hemo-
globina se satura con oxígeno.
13. Verdadero Falso La oximetría de pulso es más sensible en la detección de bajos niveles de oxígeno en sangre.

Unidad 1: oxígeno
A la vez demasiado poco y demasiado oxígeno puede ser perjudicial.
• Muy poco oxígeno en la sangre puede causar daños en el cerebro y otros órganos vitales.
• El exceso de oxígeno en la sangre puede causar daño a los ojos y otros órganos.
• El exceso de oxígeno inspirado puede causar daño a los pulmones.
1. La cantidad de oxígeno necesita un bebé?

El oxígeno es esencial para nuestra supervivencia, pero el oxígeno también puede ser tóxico en exceso. Los tejidos requieren oxígeno para
metabolizar normalmente. Sin embargo, durante el metabolismo que interviene el oxígeno, las reacciones químicas liberan sustancias tóxicas
(radicales libres de oxígeno) que pueden causar lesión tisular. Los radicales libres son aún más perjudiciales para los tejidos que ya han
experimentado un período de privación de oxígeno por asfixia o hipoperfusión, tal como el que puede ocurrir durante un embarazo complicado
y entrega. mamíferos que respiran aire normalmente producen enzimas y otras moléculas que eliminan los radicales libres de oxígeno antes de
que puedan producir lesiones significativas. El feto, sin embargo, se desarrolla en un ambiente de oxígeno muy baja y sin embargo no se ha
desarrollado plenamente captadores de radicales libres hasta nacidos a término. Por lo tanto, un bebé que es prematuro, ha adquirido una
infección grave, ha experimentado un evento por asfixia, tiene enfermedad respiratoria, o se ve comprometida de otra manera tiene un riesgo
particularmente alto de la exposición a demasiado poco o demasiado oxígeno. Cuando nace un feto sano y experimenta una transición desde
la recepción de oxígeno a través de la placenta a la utilización de los pulmones para extraer el oxígeno del aire, la cantidad de oxígeno disuelto
en el plasma y unido a la hemoglobina en sangre aumenta arteriales dramáticamente durante un período de aproximadamente 10 minutos
después del nacimiento. Este aumento se debe a que la cantidad de oxígeno disponible en el aire ambiente respirado por el bebé es
sustancialmente mayor que la cantidad de oxígeno transferido a través de la placenta de la circulación de la madre. Si se vean comprometidos
los pulmones del bebé, aumento normal de oxigenación de la sangre puede no ocurrir y el bebé puede llegar a ser oxígeno privado a menos
que la concentración de oxígeno que el bebé respira se incrementa desde el 21% que figura en el aire de la habitación a un porcentaje mayor.
A la inversa, si la concentración de ser respirado por el bebé es excesiva, oxigenación de la sangre arterial puede fácilmente llegar a ser
demasiado alta. Hipoxemia (niveles bajos de oxígeno en la sangre) o hiperoxemia (alto contenido de oxígeno en la sangre) pueden ser
perjudiciales, por lo que es muy importante que el oxígeno en sangre arterial de un bebé enfermo se mantiene en el intervalo que normalmente
se encuentran en un bebé sano que está respirando aire ambiente.
2. ¿Cómo es la cantidad de oxígeno medido?

La concentración de oxígeno se debe medir en el aire inspirado del bebé y en la sangre del bebé (Figura 1.1).
A. Inspirado concentración de oxígeno

concentración de oxígeno inspirado es frecuentemente abreviado como Fio 2 ( fracción de oxígeno inspirado) y es la cantidad de
oxígeno a un bebé respira. la FIO 2 se mide mediante un analizador de oxígeno, que es un dispositivo de detección colocado cerca de
la nariz del bebé (Figura 1.1) o en línea con un dispositivo para suministrar presión positiva. La mayoría de los analizadores de
proporcionar una lectura constante de la concentración de oxígeno.
Fracción de oxígeno inspirado (F io 2) es la fracción o porcentaje de oxígeno en el espacio que está siendo
medido. , Aire “sala” Natural incluye 21% de oxígeno, que es equivalente a F io 2 de 0,21. aire enriquecido en
oxígeno tiene una F mayor io 2 de 0,21, hasta 1,00, lo que significa 100% de oxígeno. En esta unidad, se
utilizan porcentajes.
01-Unit1_BKIII_PCEP_001-048.indd 5 09/06/16 10:06

Unidad 1: oxígeno
Licuadora Medidor de corriente
oxímetro de pulso
humidificador
térmico
90
campana de oxígeno
catéter
sensor de oxímetro de pulso
umbilical
Sensor de
oxigeno 40
analizador de oxígeno
Figura 1.1. Equipo necesario para la administración de oxígeno (licuadora, medidor de flujo, humidificador térmico,
campana de oxígeno), midiendo el oxígeno suministrado (analizador de oxígeno), y medición de oxígeno en sangre del
bebé (catéter umbilical, oxímetro de pulso)
niveles de oxígeno en sangre arterial B.
El oxígeno es transportado en unido a la hemoglobina en los glóbulos rojos y se disuelve en el plasma sanguíneo. La
cantidad unida a la hemoglobina (oxihemoglobina) se expresa como Spo 2, mide en porcentaje de saturación, y la
concentración en plasma se expresa como Pao 2,
medido en mm Hg.
La sangre arterial se debe utilizar para Pa o 2 determinaciones. Venosa y sangre capilar no dan
estimaciones precisas de la oxigenación.
1. saturación de oxihemoglobina
Cuando no hay unido a oxígeno de la hemoglobina, que es “0% saturado”; cuando la hemoglobina está llevando
tanto oxígeno como sea posible, es “100% saturado.” La hemoglobina cambia de color de azul a rojo a medida que
se vuelve cada vez saturada de oxígeno. Un oxímetro de pulso detecta el color de la sangre y da una lectura
expresa como porcentaje de saturación. Esto se hace mediante una luz pequeña través de la piel, registrando el
color de la luz procedente de la piel (que está determinado por el color de la sangre en las arterias), y estimar así la
saturación de oxígeno, sin que se requiera una muestra de sangre que se elaborará .
El nivel deseado de saturación de oxihemoglobina en un bebé es generalmente 85% a 95%. Muchos neonatlogos aconsejar el
uso de 88% a 92% de saturación como un objetivo pero establecerán oxímetros de alarma por debajo del 85% y por encima de
95%.

Unidad 1: oxígeno
2. arterial de oxígeno en sangre disuelto en los niveles de oxígeno en sangre arterial de plasma se muestran como el Pao 2 valor a
partir de mediciones de gases en sangre arterial. La sangre que va a analizarse por lo general se extrae de un catéter umbilical
de la arteria (véase la unidad 3, umbilicales catéteres, en este libro), un catéter arterial periférica, o un palo arterial periférica
(ver Unidad Habilidad: monitorización de oxígeno, arterial periférica Blood Gas de muestreo, en este libro). Si un catéter arterial
no se puede insertar, controlar la oxigenación con la oximetría de pulso continuo hasta que el transporte a un mayor nivel de
atención se pueden arreglar. El nivel deseado de Pao 2 en cualquier bebé (enfermos, así, prematuro, post-plazo) es
generalmente de 45 a 65 mm Hg.
Los bebés con distintos grados de enfermedad pulmonar requerirán diferentes niveles de Fio 2 para mantener el nivel de
oxígeno en sangre arterial deseada. Por ejemplo, un bebé con síndrome de dificultad respiratoria grave puede requerir Fio 2 que
van hasta el 100% para mantener una Pao 2 entre 45 y 65 mm Hg, mientras que un bebé con síndrome de dificultad
respiratoria leve puede requerir sólo el 30% de oxígeno para mantener un Pao 2 entre 45 y 65 mm Hg. Nota: No hay
desacuerdo entre los expertos en cuanto a la gama apropiada de Pao 2 y
la saturación de oxihemoglobina. Conocer el rango aceptable para su hospital. Además, el rango objetivo será
diferente inmediatamente después del nacimiento. (Ver el libro I: Evaluación Materno Fetal y Cuidado del Recién
Nacido inmediata, Unidad 5, reanimación del recién nacido.)
3. ¿De qué manera la saturación de oxihemoglobina (Sp o 2) comparar a arterial de oxígeno en sangre
(Pa o 2)?
la tensión de oxígeno (o presión parcial) en una muestra de sangre (Pao 2) puede variar de 0 a aproximadamente 500 mm Hg; la
saturación de oxihemoglobina (Spo 2) puede variar de 0% a 100%. cuando Spo 2 es mayor que 95%, la hemoglobina está casi
completamente saturado con oxígeno, y un pequeño aumento de la saturación puede corresponder a un gran aumento en Pao 2. Si
Spo 2 saturación es mayor que aproximadamente el 95%, Pao 2 podría ser aceptable (45-65 mm Hg) o indeseablemente alta
(mayor que 65 mm Hg) (Tabla 1.1).
Tabla 1.1. Relación aproximada de Sp o 2 Pa y o 2
La saturación de oxihemoglobina (Spo 2) Pao 2
0% -85% 0-45 mm Hg
85% -95% 45-65 mm Hg
95% -100% 65-500 mm Hg
la saturación de oxihemoglobina medida por un oxímetro de pulso es más valioso para la detección de bajo nivel de oxígeno
en sangre.
Porcentaje de saturación no es una medida sensible cuando Pa o 2 es alto.
La relación aproximada de Pao 2 y la saturación de la oxihemoglobina se muestra en la Tabla 1.1 y la Figura 1.2.
El área sombreada de la figura 1.2 muestra la relación aproximada entre 85% a 95% de saturación de oxihemoglobina y de 45 a 65
Hg nivel de oxígeno en sangre arterial mm para un bebé prematuro ligeramente durante los primeros días después del nacimiento.

Unidad 1: oxígeno
Figura 1.2. Relación de Pa o 2 y Sp o 2
Para algunos bebés, las mediciones simultáneas de Pao 2 y Spo 2 puede dar resultados muy diferentes a los predichos
por el gráfico. La relación precisa de la saturación de oxígeno y Pao 2
se ve afectada por varios factores, tales como la edad desde el nacimiento, la presencia de acidosis, las características de la hemoglobina
(por ejemplo, metahemoglobina, la hemoglobina S), y si el bebé ha tenido una transfusión de sangre.
4. ¿Cuál es la mejor manera de controlar la oxigenación de un bebé?

el nivel de oxígeno en la sangre de un bebé con frecuencia fluctúa de un minuto a otro, sobre todo si el bebé está angustiado o
someterse a cualquier tipo de procedimiento. Un oxímetro de pulso puede ser usado para monitorear estos cambios para que sepa
rápidamente cuando la oxigenación del bebé es persistentemente fuera del rango deseable y requiere atención. Sin embargo, debido a
los oxímetros de pulso sólo informe Spo 2,
que tiene una relación variable para Pao 2, Pao del bebé 2 debe medirse de forma intermitente con una muestra de sangre arterial. Esté atento a
las lecturas del oxímetro para estabilizar saber el mejor momento para obtener una muestra de sangre arterial que refleja el estado de reposo
del bebé (no los cambios que pueden ocurrir con, por ejemplo, el llanto, el estrés durante los procedimientos).
La mejor manera de controlar el oxígeno de la sangre de un bebé es
• Seguir las tendencias o cambios en Sp o 2 con un oxímetro de pulso. y
• Mida Pa o 2 intermitentemente a partir de muestras de sangre arterial.
5. ¿Cuándo se necesita un bebé oxígeno suplementario?

Bebés requieren terapia de oxígeno cuando la concentración de oxígeno en la sangre arterial es baja y las necesidades de oxígeno de un
bebé enfermo varían con el tiempo. Por lo tanto, la única forma segura de determinar si el bebé está recibiendo la cantidad correcta de
oxígeno es medir Spo 2 continuamente por oximetría de pulso y medir periódicamente Pao 2 por muestra de gas en la sangre arterial.
En situaciones de emergencia, un bebé puede necesitar oxígeno inmediatamente. En primer lugar, dar oxígeno; luego medir la Spo 2 o Pao 2 tan
pronto como sea posible. Los siguientes signos indican que un bebé necesita oxígeno:
A. La cianosis central
En general, el cuerpo de un bebé se verá azul. Este cambio de color en general puede ser dramático o mucho menos
evidente. El mejor signo clínico de cianosis central es un aspecto azulado de

Unidad 1: oxígeno
los labios, el interior de la boca, y la superficie conjuntival de los párpados. La cianosis central indica que el bebé necesita
tratamiento inmediato de oxígeno. Sin embargo, los estudios han demostrado que la evaluación clínica de cianosis es
muy inconsistente; Por lo tanto, si un bebé recibe terapia de oxígeno durante más de un breve período, Spo del bebé 2 o
Pao 2 debe medirse.
B. Necesidad de reanimación
Cuando el ritmo respiratorio de un bebé y el ritmo cardíaco son muy lentos o se han detenido, la ventilación se debe mejorar
inmediatamente para ayudar a restaurar los signos vitales del bebé. Las concentraciones de oxígeno requeridos durante la
ventilación asistida puede variar desde 21% (aire ambiente) a tan alto como 100%, como guiada por oximetría de pulso. (Ver el libro
I: Evaluación Materno Fetal y Cuidado del Recién Nacido inmediata, Unidad 5, reanimación del recién nacido.)
C. de dificultad respiratoria
Algunos bebés tienen dificultad para respirar y requerirá más oxígeno durante largos períodos. (Ver Unidad 2, dificultad respiratoria,
en este libro). Para estos bebés, es extremadamente importante para asegurar una ventilación adecuada, utilizar la oximetría
continua, y medir los niveles de oxígeno en sangre arterial (Pao 2) con frecuencia para evitar los peligros de oxígeno demasiado o
demasiado poco.
6. La cantidad de oxígeno no se va a administrar a un bebé?
A. Reanimación
La prioridad durante la reanimación debe ser el establecimiento de ventilación y un ritmo cardíaco normal. (Ver el libro I:
Maternal y evaluación fetal y inmediata Recién Nacido, Unidad 5, reanimación del recién nacido.) Indicaciones recomiendan
comenzar la reanimación de un recién nacido plazo sin oxígeno suplementario (es decir, aire ambiente) y la reanimación
inicial de los bebés prematuros (, 35 semana) con una baja concentración de oxígeno suplementario (por ejemplo, la FIO 2
de 21% -30%). En cualquier caso, la FIO 2 se debe ajustar para que coincida con los valores de la saturación arterial de referencia como
guiada por oximetría (Spo 2). Valores de referencia para los pocos minutos después de su nacimiento será bastante baja, por lo que el
objetivo de oximetría también comenzarán baja y aumentar gradualmente hasta el rango 88% a 92% (Figura 1.3). Un cierto grado de
cianosis también puede ser normal durante los primeros minutos después del nacimiento. (Ver el libro I: Evaluación Materno Fetal y
Cuidado del Recién Nacido inmediata, Unidad 5, reanimación del recién nacido.)
B. La cianosis
1. El tratamiento inmediato
Para la cianosis que aparece en el vivero, decidir
sobre una concentración inicial de oxígeno en
función del grado de cianosis. Por ejemplo, si un
bebé está profundamente azul todo, elegir el 100%. En el útero SpO2
Si las membranas mucosas son sólo ligeramente

más oscuro, elegir aproximadamente el 30%. El
aumento de grados de cianosis entre estos extremos
requerirá el aumento de las concentraciones de
oxígeno. Figura 1.3. Pre-ductal de saturación de oxígeno Cambios después del
nacimiento (mediana y rango intercuartil) Reimpreso de Mariani G, Dik PB,
Ezquer A, et al. J Pediatr.
2007; 150 (4): 418-421, con permiso de Elsevier.

Unidad 1: oxígeno
Grado de ligeramente más oscura • → creciente • → profundamente azul

Cianosis membranas mucosas cianosis por todas partes
Oxígeno 30% ••••• → creciente • → 100%

Concentración oxígeno oxígeno oxígeno
2. Ajuste de acuerdo a la respuesta del bebé y Spo 2

Colocar al bebé en la concentración elegida y observar la desaparición de cianosis central. Adjuntar un oxímetro de
pulso tan pronto como sea posible. Ajustar la concentración de oxígeno arriba o hacia abajo para alcanzar la
saturación deseada. Obtener una medición de gases en sangre arterial.
C. de dificultad respiratoria
Los bebés con dificultad respiratoria deben recibir oxígeno sólo si son cianótica o tienen una baja concentración de oxígeno en
sangre arterial. La cantidad de oxígeno requerido depende del grado de cianosis y qué tan bajo Pao 2 o Spo 2 Los valores son. Es
posible que un bebé esté en dificultad respiratoria, no ser cianótica, y todavía tiene un valor de oxígeno arterial baja arterial. Estos
bebés deben tener monitoreo de oximetría de pulso y seguimiento permanente de las mediciones de gases sanguíneos arteriales
y ser dado el suficiente oxígeno para mantener la oxigenación arterial dentro del rango de referencia. El uso de un oxímetro de
pulso debe no reemplazar las mediciones de gases sanguíneos arteriales periódicas, que también medir el pH de la sangre y el
dióxido de carbono (CO 2) concentración, además de la concentración de oxígeno en la sangre. Un oxímetro de pulso, se aplica
apropiadamente con resultados controladas contra gases en sangre arterial, es útil para proporcionar continuo estimados de los
niveles de oxígeno en sangre arterial y debería reducir el número de mediciones en sangre arterial que se necesitan.
7. ¿Cuándo un bebé no necesitar oxígeno suplementario?
A. La acrocianosis (sólo las manos y los pies azules) Acrocianosis sin cianosis central es no una indicación para el oxígeno que ha de
administrarse. Esta condición puede ser causada por razones distintas de la falta de oxígeno (por ejemplo, estrés por frío, flujo pobre
de sangre periférica).
B. La prematuridad sin dificultad respiratoria o cianosis bebés prematuros deberían no ser dado oxígeno suplementario a menos que
sean cianótica o tener un nivel de oxígeno de la sangre bajo arterial.
C. Los bebés con enfermedad cardíaca congénita cianótica
Durante la primera semana después del nacimiento, algunos bebés con ciertos tipos de malformaciones congénitas del corazón
empeorarán si se les da una alta concentración de oxígeno suplementario. El uso de objetivos y saturación de oxígeno
suplementario para tales bebés debe ser determinado por un cardiólogo pediátrico.
8. ¿Cómo se debe dar oxígeno? (Figura 1.4)

La concentración de oxígeno en el aire ambiente es 21%. Para entregar oxígeno suplementario (22% -100%)
• Entregar el oxígeno mezclado con aire, usando un equipo que evite que las fluctuaciones en la concentración de oxígeno.
10

Unidad 1: oxígeno
Sistema de
entrega
Aire
Aparato de mezclado Más cálido y Analizador de
para oxígeno y aire humidificador oxígeno
Oxígeno
La medición de la
saturación de oxígeno con un
oxímetro de pulso
Medición del
oxígeno arterial
Blood
Figura 1.4. Componentes necesarios para la administración y medición de oxígeno
• Calor y humidificar la mezcla de oxígeno / aire a neutro temperatura ambiente térmico del bebé. (Véase el libro. I:
Evaluación Materno Fetal y Cuidado del Recién Nacido inmediata, Unidad 7, ambiente térmico)
• Medir la concentración de oxígeno inspirado (FIO 2) con precisión y de forma continua.

• Controlar la saturación de oxihemoglobina (Spo 2) continuamente.
• Medir la concentración de oxígeno en la sangre del bebé (Pao 2) intermitentemente.
A. oxígeno Blend y aire
El oxígeno desde una toma de corriente o tanque es 100% de oxígeno, independientemente de la velocidad de flujo litros por minuto. La
única manera de conseguir% de oxígeno de menos de 100 es mezclar el oxígeno con el aire. Aire para la mezcla con el oxígeno se
obtiene de una toma de corriente, tanque de aire comprimido, o un compresor de aire eléctrico. Un mezclador de oxígeno regula
automáticamente esta mezcla de oxígeno y aire comprimido para proporcionar una concentración de oxígeno especificado y ajustable.
Licuadoras, sin embargo, no siempre son precisas. Un analizador de oxígeno debe usarse para comprobar la concentración exacta de
oxígeno suministrado a un bebé.
La tasa de flujo de oxígeno no determina la concentración de oxígeno inspirado en un bebé.
La cantidad de oxígeno y aire comprimido mezclado conjunto determinan la concentración de

oxígeno inspirado (F io 2).
B. El calor y el oxígeno de humidificación y el aire
El oxígeno y el aire directamente desde las tomas de pared o tanques son frío y seco, incluso si un tanque en sí es cálido. El
oxígeno y el aire deben ser calentados para evitar enfriar el bebé. La regulación de la temperatura de la mezcla oxígeno / aire es
tan importante como la estricta regulación de la temperatura ambiental del bebé (ambiente térmico neutro). El oxígeno y el aire
también deben ser humedecidas para evitar el secado de las membranas mucosas y las vías respiratorias del bebé.
11

Unidad 1: oxígeno
C. evitar que las fluctuaciones en las fluctuaciones de concentración de oxígeno en Fio 2 puede afectar a la resistencia vascular y la cantidad
de flujo de sangre a través de los pulmones, resultando en aún mayores fluctuaciones en la cantidad de oxígeno en la sangre arterial del
bebé.
Si F io 2 se baja rápidamente, las arterias a los pulmones pueden constreñir. Esto puede reducir seriamente el flujo de
sangre a los pulmones y resultar en una Pa mucho menor o 2 nivel. A consistentemente baja Pa o 2 nivel,
independientemente de la causa, puede dar lugar a cerebro y otros daños en los tejidos.
El equipo utilizado para suministrar oxígeno a los bebés que no requieren ventilación asistida incluye
1. Oxygen de campana
Una campana de oxígeno está hecho de material plástico transparente y se coloca sobre la cabeza de un bebé. Tiene una entrada
en un lado para la mezcla de oxígeno / aire y una abertura en el lado opuesto para encajar sobre el cuello del bebé.
Durante la fase aguda de la enfermedad, la forma más eficaz para mantener constante Fio 2 para un bebé que no
requiere ventilación asistida es utilizar una campana de oxígeno.
La administración de oxígeno por cánula nasal no permite la vigilancia de la concentración de oxígeno

suministrado. El bebé respira una combinación de aire de la sala, junto con el oxígeno de la cánula, y esta
combinación puede variar con respiraciones profundas o poco profundas. Empeoramiento o mejora del estado de
las vías respiratorias puede ser más fácilmente detectados cuando F io 2 se mide directamente en una campana de
oxígeno.
2. El oxígeno por máscara
La concentración de oxígeno a un bebé recibe variará dependiendo de la concentración administrada y hasta qué punto la
máscara se lleva a cabo de la nariz del bebé. No hay manera de medir con precisión la cantidad de oxígeno que recibe el bebé
si la máscara no quede completamente sujeto a la cara. Cuando la máscara se mantenga firmemente a la cara, se acumula
presión en la máscara y el oxígeno se administra con presión positiva continua (CPAP). (Ver el libro IV: Especializada Recién
Nacido, Unidad 3, la presión positiva continua de vías respiratorias.) De oxígeno de flujo libre puede ser entregado por una
máscara separada de oxígeno, una bolsa y máscara-inflar el flujo, o una pieza en T de reanimación durante la reanimación, pero
ninguno son fiables para la administración de oxígeno constante durante más de unos pocos minutos. de oxígeno de flujo libre
no se puede dar de forma fiable a partir de una bolsa autoinflable.
3. oxígeno por cánula nasal

Una vez estable más allá de transición, extubación, o destetados de CPAP, puede ser más conveniente para los recién
nacidos para recibir oxígeno mediante una cánula nasal. Sin embargo, la concentración de oxígeno no es tan estable,
calefacción y humidificación son menos, y la cánula se obstruir parcialmente las vías respiratorias del bebé. El tamaño de la
cánula debe ser no más del 50% de la abertura nasal, a fin de no obstruir los orificios nasales. Climatizada, la cánula nasal
de alto flujo es otro método de dar presión de distensión de las vías respiratorias; puede ser una alternativa a la CPAP con la
advertencia de que la cantidad de presión que se administra es variable y poco fiable.
La entrega de oxígeno directamente a una incubadora es no recomendado. Cuando el oxígeno se suministra de esta manera, la
concentración no puede ser controlada con precisión. Si un bebé requiere terapia de oxígeno más allá del período de estabilización,
una campana de oxígeno o cánula nasal deben ser considerados. Ver las unidades de competencia para obtener más detalles.
12

Unidad 1: oxígeno
9. ¿Cómo puede usar un oxímetro de pulso para ajustar oxígeno inspirado?

Si bien es importante para corregir demasiado baja o demasiado alta Pao 2 los valores rápidamente para evitar daños en los tejidos, las
fluctuaciones rápidas y extremas en Pao 2 También puede ser peligroso. Un oxímetro de pulso puede ayudar a guiar a cambiar Fio 2 lo más
rápidamente posible, pero sin causar fluctuaciones rápidas en Pao 2. Saturaciones puede caer durante los procedimientos, por lo que es
necesario hacer una pausa en el procedimiento o aumentar Fio 2 temporalmente para mantener saturaciones en el intervalo deseado, medido
por oxímetro.
Autotest
Ahora responder a estas preguntas para poner a prueba a sí mismo en la información en la última sección. A1. ¿Cuál es la única manera
segura de saber si un bebé está recibiendo oxígeno demasiado o demasiado poco?
A. Medir el nivel de oxígeno en sangre arterial (Spo 2 o Pao 2).

SEGUNDO. Observe el bebé por grado de cianosis.
A2. Nombre 3 situaciones en las que se puede necesitar oxígeno suplementario.
A3. ¿Qué debe hacer antes o poco después de comenzar a administrar oxígeno suplementario?
A4. ¿Cuáles son los principios generales de la entrega de oxígeno?
A5. ¿Qué monitoreo se debe hacer si el bebé permanece en oxígeno más que un breve período?
A6. Si el monitoreo muestra un exceso de oxígeno en la sangre del bebé, lo que podría dar lugar a daños?
A7. Si el monitoreo muestra muy poco oxígeno en la sangre del bebé, lo que podría dar lugar a daños?
A8. ¿Cuándo se administra oxígeno a un bebé en dificultad respiratoria?

A. Sólo si el bebé está cianótico
SEGUNDO. Sólo si el valor de oxígeno en sangre arterial o la lectura del oxímetro es baja
DO. Si el bebé está cianótico o tiene un valor de oxígeno en sangre arterial baja o la lectura del oxímetro
A9. Un bebé está en un F io 2 de 50%, tiene un Pa o 2 de 75 mm Hg, y tiene una Sp o 2 de 95%. ¿Cuál es el inspirado
oxígeno para este bebé?
A. 50%
SEGUNDO. 75 mm Hg
DO. 95%
A10. Un bebé está en un F io 2 del 35%, tiene un Pa o 2 de 60 mm Hg, y tiene una Sp o 2 de 90%. ¿Cuál es el oxígeno
la concentración en la sangre del bebé?
A. 35%
SEGUNDO. 60 mm Hg
DO. 60 mm Hg y 90% de saturación
13

Unidad 1: oxígeno
A11. ¿Cuál de las siguientes técnicas es la mejor manera de obtener sangre para la medición de oxígeno en la sangre?
A. Desde un catéter en la arteria umbilical
SEGUNDO. Desde un catéter venoso umbilical
DO. A partir de una punción en el talón
A12. El nivel de oxígeno en sangre arterial de referencia en un bebé es entre ____ y ____ mm Hg.
A13. Si el oxígeno debe ser administrado durante más de un breve período, cuánto debe recibir un bebé?
A. No más del 40%
SEGUNDO. Lo suficiente como para mantener al bebé de color rosa
DO. Suficiente para mantener de oxígeno en sangre arterial entre 45 y 65 mm Hg
A14. Los oxímetros de pulso medir la cantidad de oxígeno

A. en el plasma
SEGUNDO. Unido a la hemoglobina
DO. En el aire inspirado
Compruebe sus respuestas con la lista que sigue las rutinas recomendados. Corregir cualquier respuesta incorrecta y revisar la
sección correspondiente de la unidad.
10. ¿Cuándo se obtiene una medición de gases en sangre arterial?

Si se utiliza un oxímetro, espere hasta que el bebé es relativamente tranquilo y lecturas del oxímetro haber sido estable sin fluctuaciones de la
boca durante varios minutos. Entonces obtener una muestra de sangre arterial tal como se describe en las unidades de habilidad. Incluso si el
oxímetro lee constantemente dentro del rango de referencia, si un bebé tiene la enfermedad pulmonar aguda y está recibiendo oxígeno
suplementario, Pao 2 debe ser medida a partir de una muestra de sangre arterial varias veces al día.
11. ¿Cuáles son los problemas relacionados con la terapia de oxígeno?
Las posibilidades de desarrollar complicaciones de oxígeno demasiado o muy poco se pueden disminuir
• la saturación de oxihemoglobina monitoreo

• La obtención de las mediciones de gases sanguíneos arteriales frecuente
• Hacer cambios apropiados en oxígeno inspirado (F io 2) prontamente
A. muy poco oxígeno en la sangre: daño cerebral

Si un bebé no recibe suficiente oxígeno, se puede producir un daño cerebral permanente. Otros órganos, tales como los
riñones o tracto gastrointestinal, también pueden resultar dañados.
B. El exceso de oxígeno en la sangre: lesiones oculares

Los bebés prematuros pueden tener lesiones oculares graves si es demasiado oxígeno en la sangre durante períodos prolongados.
Esta condición se llama retinopatía del prematuro (ROP). daño ocular puede ocurrir incluso si Fio 2 es relativamente baja. Un bebé
con pulmones normales en tan poco como 28% Fio 2 puede tener un Pao 2 tan alto como 150 mm Hg.
Aunque los bebés prematuros con concentraciones de oxígeno en sangre prolongados están en riesgo de desarrollar retinopatía del prematuro,
muchos otros factores también están implicados en el desarrollo de ROP. Cuanto más prematuro sea el bebé, más grave ROP es probable que
sea. Todos los bebés extremadamente prematuros,
14

Unidad 1: oxígeno
independientemente de la cantidad o la duración de la exposición al oxígeno suplementario, y cualquier bebé prematuro que recibieron
suplemento de oxígeno durante un período sustancial debe hacerse un examen ocular para descartar la ROP. (Ver el libro IV:.
Especializado de Atención del Recién Nacido, Unidad 6, Continuación de cuidado para bebés en riesgo)
Uno de los varios factores que causan la retinopatía del prematuro es altas concentraciones de oxígeno en
la sangre.
C. El exceso de oxígeno a los pulmones: daño pulmonar

El daño pulmonar puede resultar de la exposición a altas concentraciones de oxígeno en el aire inspirado en el
tiempo.
D. cambiando rápidamente oxígeno inspirado rápido disminuye en Fio 2 puede causar una fuerte caída en Pao 2 nivel. Esto puede
empeorar la condición de un bebé. superior Fio 2 puede entonces ser necesaria para mantener Pao del bebé 2 entre 45 y 65 mm Hg.
Si el movimiento de un bebé es esencial (por ejemplo, para pesar un bebé, para obtener una radiografía), continuar para dar el
oxígeno bebé por máscara durante el todo procedimiento.
No retire un bebé dependiente de oxígeno de oxígeno ni por un breve período. Mantener la

oxigenación mediante el uso de máscara de oxígeno y monitor con oximetría.
12. ¿Cuáles son los valores de gases sanguíneos arteriales de referencia y de cómo se utilizan los valores de los gases de
la sangre capilar y venosa?
Valores de referencia para las mediciones de gases sanguíneos dependen de la edad gestacional y postnatal.
mediciones de gases sanguíneos arteriales A.
Valores de referencia arteriales: pH: 7,30-7,40
paco 2: 40-50 mm Hg Pao 2:

45-65 mm Hg
Los rangos de referencia para los recién nacidos reflejan ligeramente superior Paco 2 y pH más bajo en comparación con los adultos.
Esta unidad se centra en cómo proporcionar terapia de oxígeno y evaluar y monitorear la oxigenación de un bebé. Los valores de CO 2
y el pH se dan aquí, así diferentes tipos de muestras se pueden comparar. Discusión adicional de la interpretación de pH y CO 2 concentración
en la evaluación del estado de ventilación de un bebé o necesidad de ventilación asistida se da en la Unidad 2, dificultad respiratoria,
y la Unidad 9, la opinión: está enfermo el bebé? La identificación y el cuidado de los bebés enfermos y en riesgo.
mediciones de gases en sangre B. capilares

mediciones de gas de sangre obtenidas a partir de sangre capilar dan estimaciones precisas de pH de la sangre arterial y CO 2 concentración
Si las muestras se han obtenido usando la técnica apropiada. Sin embargo, la concentración de oxígeno en la sangre arterial no se
puede estimar con precisión a partir de la concentración de oxígeno capilar. mediciones de gases en sangre capilar no se deben
utilizar para evaluar la oxigenación de un bebé.
mediciones capilares pueden ser útiles para evaluar la necesidad de un bebé de ventilación asistida basado en el pH y
la PCO 2 valores en caso de emergencia y cuando no ha sido posible
15

Unidad 1: oxígeno
obtener una muestra de gases en sangre arterial. mediciones de gases sanguíneos capilares, junto con el uso de la oximetría de pulso,
también se utilizan en los bebés mayores que continúan requerir oxígeno pero que no tienen catéteres arteriales umbilicales en su lugar. (Ver
el libro IV:. Especializado de Atención del Recién Nacido, Unidad 6, Continuación de cuidado para bebés en riesgo)
Los valores de referencia capilares: pH: 7,25-7,35, con la técnica apropiada
pco 2: 45-55 mm Hg, con la técnica apropiada Po 2:
No fidedigno
mediciones de gases en sangre C. venosas
mediciones de gas de sangre obtenidas a partir de sangre venosa también dan cerca, pero ligeramente inferior, las estimaciones de pH
de la sangre arterial y ligeramente superior CO 2 concentración. La técnica de muestreo es más sencillo de lo que es para las muestras
capilares. La sangre obtenida de cualquier venopunción dará estimaciones fiables.
Al igual que con las mediciones de gases sanguíneos capilares, los valores de gases de la sangre venosa no se pueden utilizar para
evaluar la oxigenación, pero pueden ser útiles en una emergencia, cuando no ha sido posible obtener una muestra arterial, para
estimar la ventilación del bebé basándose en el pH y la Pco 2 valores.
Los valores de referencia venosos: pH: 7,25-7,35
pco 2: 45-55 mm Hg Po 2:
No fidedigno
Sólo gasometría arterial y oximetría dan información precisa sobre la oxigenación de un bebé.
dieciséis

Unidad 1: oxígeno
Autotest
Ahora responder a estas preguntas para poner a prueba a sí mismo en la información en la última sección. B1. Lo que puede suceder cuando un bebé
que requiere oxígeno adicional se elimina de oxígeno durante un breve
¿período?
B2. Cierto Falso Un bebé que tiene arterial de oxígeno en sangre de 90 mm Hg en una concentración de oxígeno inspirado del
22% requiere continuo oxígeno suplementario.
B3. Sp de un bebé o 2 es 90%, mientras que él está respirando 45% de oxígeno. La concentración de oxígeno inspirado
debería
A. reducirse
SEGUNDO. incrementarse
DO. No ser cambiado en este momento
B4. Los cuales 2 son los órganos más susceptibles de ser dañados por la falta de oxígeno en la sangre?
A. Cerebro
SEGUNDO. ojos
DO. Livianos
RE. riñones
B5. ¿Qué órgano es más probable que sufran daños por exceso de oxígeno en la sangre?
A. Cerebro
SEGUNDO. ojos
DO. Livianos
RE. riñones
B6. ¿Qué órgano es más probable que sufran daños de suplementario de oxígeno inspirado (incluso con normalidad
oxígeno en la sangre) durante un largo período?
A. Cerebro
SEGUNDO. ojos
DO. Livianos
RE. riñones
B7. Un bebé tiene una saturación de oxihemoglobina de 84% en una concentración de oxígeno inspirado del 37%. Qué
debe hacer?
A. Aumentar la concentración de oxígeno inspirado hasta la saturación de oxihemoglobina es de entre 85% y 95%.
SEGUNDO. Compruebe si el oxímetro está funcionando correctamente.
DO. Ambos de los anteriores
B8. Un bebé está en un F io 2 de 50%, tiene un Pa o 2 de 35 mm Hg, y tiene una Sp o 2 de 80%. ¿Cómo se debe
ajustar la concentración de oxígeno inspirado del bebé?
A. Aumentarlo.
SEGUNDO. Disminuirlo.
DO. Ningún cambio
B9. Llenar en la siguiente tabla para los valores de referencia para arterial, venosa y capilar de gases en sangre
muestras. Consulte las secciones anteriores si es necesario.
Sangre arterial Sangre venosa La sangre capilar
Pensilvania o 2: __________ PAG o 2: __________ PAG o 2: __________
Pensilvania co 2: __________ PAG co 2: __________ PAG co 2: __________
pH: __________ pH: __________ pH: __________
17

Unidad 1: oxígeno
Oxígeno
Las rutinas recomendadas
Todas las rutinas que figuran a continuación se basan en los principios de la atención perinatal presentados en la unidad que acaba de
terminar. Se recomiendan como parte de la rutina de la atención perinatal. Leer cada rutina cuidadosamente y decidir si se trata de un
procedimiento operativo estándar en su hospital. Compruebe el siguiente espacio correspondiente a cada rutina.
El procedimiento estándar en Discusión necesita por
mi hospital nuestro personal
Unit 1: oxygen/RecoMMenDeD RoUtines

________________ ________________ 1. comprobar periódicamente equipo de suministro de oxígeno a
asegurar
• Una concentración precisa y ajustable de 22% a 100%

puede ser alcanzado.
• El oxígeno puede ser humidificado y se calentó a una
temperatura precisa y ajustable.
• oxígeno Blended y oximetría de pulso están disponibles en la
sala de partos.
________________ ________________ 2. Establecer una rutina para el control inspiró oxi-
concentración gen (FIO 2) continuamente por cada bebé recibe
oxígeno suplementario.
________________ ________________ 3. Establecer una rutina para uso oxímetro de pulso,
incluso
• Evaluación para la iniciación de la terapia de oxígeno
• monitoreo de oximetría continua para cualquier terapia de oxígeno

que recibe el bebé
• Ajustar Fio 2 basado en lecturas del oxímetro
• La obtención de muestras de gas en sangre arterial de manera
intermitente, después de lecturas del oxímetro se han estabilizado, a raíz
de un cambio significativo en Fio 2 o el empeoramiento de la situación
clínica del bebé

________________ ________________ 4. Establecer una política que permita suficiente oxi-
Gen que debe darse a mantener un rosa bebé cianótico seguido
de la unión inmediata del oxímetro para mantener Spo 2 en el
rango de 88% a 92%.
19

Unidad 1: oxígeno
________________ ________________ 5. Establecer un sistema que asegura una ophthalmol-

ogist con experiencia con retinopatía del prematuro
realiza un examen del fondo de ojo dilatado para
• Los bebés nacidos a las 30 semanas de gestación o menos, o con
peso al nacer inferior a 1.500 g o
• Los bebés con peso al nacer de 1.500 a 2.000 go edad

gestacional mayor de 32 semanas con una evolución clínica
inestable y se cree que un alto riesgo de retinopatía de la
prematuridad Exámenes debe comenzar en
• edad gestacional corregida para los bebés nacidos a las 22 a 27 semanas de
gestación y 31 semanas
• 4 semanas de edad cronológica para los bebés nacidos de gestación de 27
a 30 semanas (Ver el libro IV:. Especializado de Atención del Recién Nacido,
Unidad 6, Continuación de cuidado para bebés en riesgo)
20

Unidad 1: oxígeno
Las respuestas de autocomprobación
Estas son las respuestas a las preguntas de autocomprobación. Por favor, compruebe con las respuestas que dio y revisar la información en
la unidad cuando sea necesario.
A1. A. medir el nivel de oxígeno en sangre arterial (Sp o 2 o Pa o 2).
A2. La cianosis central

Resuscitation (21% -100%, dependiendo de la condición del bebé y la respuesta) de dificultad
respiratoria con oxigenación bajo arterial (Sp o 2 o Pa o 2)
A3. Adjuntar un oxímetro de pulso.
A4. Utilice una licuadora oxígeno para proporcionar la concentración deseada.
mezcla de oxígeno / aire caliente y humidificar a neutro temperatura ambiente térmico del bebé. Evitar las fluctuaciones en la
concentración de oxígeno (uso campana de oxígeno). Medir concentración inspirada precisamente (uso analizador de oxígeno).
Medir la concentración de oxígeno en la sangre del bebé con un oxímetro y de forma intermitente con el nivel de oxígeno en sangre arterial.
A5. Controlar la saturación de oxihemoglobina y el nivel de oxígeno en sangre arterial. A6. El daño
a los tejidos vitales, en especial los ojos A7. El daño cerebral, así como daño a otros órganos
vitales
A8. C. Si el bebé está cianótico o tiene un valor de oxígeno en sangre arterial baja o A9 lectura del oxímetro. A. 50%
A10. C. 60 mm Hg y 90% A11 saturación. A. A partir de
un catéter en la arteria umbilical
A12. El nivel de oxígeno en sangre arterial de referencia en un bebé es entre 45 y sesenta y cinco mm Hg. A13. C. suficiente
para mantener de oxígeno en sangre arterial entre 45 y 65 mm Hg A14. B. unido a la hemoglobina
B1. Si las concentraciones de oxígeno se bajan rápidamente, incluso durante unos pocos minutos, las arterias a los pulmones puede
contraigan, reduciendo el flujo de oxígeno al cuerpo, lo que resulta en un bajo nivel de oxígeno en sangre arterial. Las arterias pueden permanecer
restringido, incluso después de que se incrementa la concentración de oxígeno inspirado, haciendo que el bebé se enferma. B2. Falso Razón: Arterial de
oxígeno en sangre de 90 mm Hg es mayor que el intervalo deseado de 45 a
65 mm Hg. Por lo tanto, la concentración de oxígeno inspirado se debe reducir. concentración de oxígeno inspirado del 22%
puede reducirse solamente a 21%, ya que es la concentración de oxígeno en el aire ambiente. oxígeno suplementario continuo,
por lo tanto, no es necesario.
B3. C. no se pueden cambiar en este momento (Spo 2 está en una.) B4 rango aceptable. Un cerebro
D. Riñones
B5. B. B6 ojos. C.
Los pulmones
B7. C. Tanto de los anteriores (En primer lugar, mira el bebé. Si el aspecto clínico del bebé sigue siendo el mismo, cheque
para asegurarse que el oxímetro está funcionando correctamente. Compruebe si hay una desconexión en el sistema de suministro de oxígeno. Si la
apariencia clínica del bebé se ha deteriorado o el oxímetro está funcionando correctamente pero el porcentaje de saturación se mantiene baja,
inmediatamente aumentar la concentración de oxígeno inspirado.) B8. A. aumentarlo. (Aumentar la concentración de oxígeno inspirado para mantener de
oxígeno en sangre arterial entre 45 y
65 mm Hg y la oxihemoglobina saturación entre 88% y 92%).
21

Unidad 1: oxígeno
B9. Sangre arterial Sangre venosa La sangre capilar

Pensilvania o 2: 45-65 mm Hg PAG o 2: No fidedigno PAG o 2: No fidedigno
Pensilvania co 2: 40-50 mm Hg PAG co 2: 45-55 mm Hg PAG co 2: 45-55 mm Hg *

pH: 7,30-7,40 pH: 7,25-7,35 pH: 7,25-7,35 *
* Sólo si la técnica adecuada se utiliza para recoger la muestra. Si el talón no se calienta o no hay un flujo constante de sangre durante
la recogida de la muestra, los valores obtenidos son probablemente incorrecta y engañosa.
22

Unidad 1: oxígeno
Unidad 1 Examen final
Después de la terminación de cada unidad hay un post-test en línea gratis disponible en www.cmevillage.com para poner a
prueba su comprensión. Navegar a las páginas PCEP en www.cmevillage.com y registrarse para tomar las pruebas posteriores
libres. Una vez registrados en el sitio web y después de completar todas las pruebas posteriores de la unidad, pagar el costo
del examen libro ($ 15), pasar la prueba a 80% o más y ganar créditos de educación continua. Sólo iniciar el examen a libro
PCEP si tiene tiempo para completarlo. Si se toma el examen de libro y no está conectado a una impresora, o bien imprimir su
certificado en un archivo .pdf y guardarlo para imprimir más tarde o volver a www.cmevillage.com en cualquier momento e
imprimir una copia de su expediente educativo.
Los créditos son sólo está disponible por el libro, no por unidades individuales dentro de los libros. créditos disponibles para la
realización de cada examen a libro son los siguientes: Libro I: 14,5 créditos; Libro II:
15,5 créditos; Libro III: 16.5 créditos; Libro IV: 7,5 créditos.
Para más detalles, vaya a las páginas web PCEP en www.cmevillage.com.
23

Unidad 1: oxígeno
UNIDAD DE HABILIDAD
oxígeno administración
Los siguientes 3 subunidades de habilidad le enseñará cómo utilizar el equipo necesario para suministrar una cantidad deseada de
oxígeno a un bebé. Usted aprenderá cómo calibrar un analizador de oxígeno, medir la concentración de oxígeno del medio ambiente,
utilice un mezclador de oxígeno, y el calor y humidificar el oxígeno.
El estudio de estas unidades de competencia; luego asistir a una sesión de práctica y demostración de habilidades. Para dominar las
habilidades, usted tendrá que demostrar cada uno de los siguientes pasos correctamente:
Unit 1: oxygen/sKiLL Unit: ADMinisteRing oxygen

Medir la concentración de oxígeno
1. Siga las instrucciones del fabricante para la calibración del analizador.
2. Colocar el analizador de oxígeno en la campana para medir la concentración de oxígeno.
De mezcla de oxígeno y aire comprimido de calefacción y humidificación
de un oxígeno / mezcla de aire

1. Establecer el equipo de calefacción / humidificación.
2. Ajuste de la temperatura.
3. Conectar el oxígeno / fuente de aire al equipo.

4. Determinar caudal litros por minuto y Fio 2 en la licuadora.
5. Establecer concentración precisa oxígeno.
6. Monitor de temperatura campana de oxígeno.
25

Unidad 1: oxígeno
El siguiente dibujo muestra el equipo necesario para la administración de oxígeno a un bebé:
Licuadora Medidor de corriente
oxímetro de pulso
humidificador
térmico
90
campana de oxígeno
catéter
sensor de oxímetro de pulso
umbilical
Sensor de
oxigeno 40
analizador de oxígeno
26

Unidad 1: oxígeno
Guía de rendimiento PERINATAL
Medir la concentración de oxígeno

Es importante conocer el tipo de analizador de oxígeno en uso en su vivero y la forma de operar, calibre, y
mantenerla. Por ejemplo,
• Algunos analizadores requieren baterías. Saber cuándo y cómo las baterías deben ser cambiadas.
• Algunos requieren la unidad de sensor puede cambiar periódicamente. Sepa cuándo y cómo hacerlo.
• Muchos analizadores requieren calibración periódica, pero la frecuencia de recalibración varía. Sepa cuándo y
cómo calibrar el analizador de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
Medir la concentración de oxígeno inspirado del bebé
35
PORCENTAJE DE OXÍGENO
ENCENDIDO APAGADO
campanas de oxígeno vienen en varios tamaños y formas y están hechos de diferentes materiales. Cualquiera que sea el tipo se utiliza en su
cuarto de niños, asegúrese de la cabeza del bebé se adapta por completo dentro de la campana. También hay varios tipos de analizadores de
oxígeno. Muchos tienen una pantalla digital de la concentración de oxígeno. Los termómetros son a veces contenidas en un alambre flexible que
se ajusta dentro del tubo de suministro de oxígeno. Independientemente del tipo de termómetro se utiliza, asegúrese de que mide la temperatura
de la mezcla de aire / oxígeno en un punto cerca del bebé.
1. Después de calibrar el analizador de oxígeno, poner el sensor en el interior campana de oxígeno del bebé. Coloque el sensor cerca de la nariz del
bebé, ya que los recién nacidos son respiradores nasales obligados. La concentración de oxígeno puede variar ligeramente en diferentes lugares
dentro de la campana de oxígeno. Es importante comprobar la concentración de oxígeno cerca de la nariz del bebé.
2. Si es posible, dejar el sensor de oxígeno en la campana de oxígeno para la monitorización continua de la concentración de oxígeno
inspirado. Algunos monitores tienen alarmas que señalarán si la concentración de oxígeno cae.
Si el monitoreo continuo no es posible, la concentración de oxígeno debe ser medido y registrado frecuentemente (al
menos cada hora).
27

Unidad 1: oxígeno
¿Qué puede ir mal?

1. El analizador muestra una caída en la concentración de oxígeno en la campana de oxígeno. Compruebe
• Tubing está conectado y velocidades de flujo se establecen tan ordenado.
• El sensor no está mojado, dando una lectura falsa.
• Analizador realiza la calibración adecuada y baterías (si es necesario) son frescos.
• No exceso de agua se encuentra en el tubo entre el dispositivo de calentamiento / humidificación y campana de oxígeno.
• El sensor no necesita ser reemplazado.

2. El bebé está en oxígeno solo (sin aire comprimido), pero el analizador lee solamente 94%. Esto puede estar bien. Debido a que
el analizador se calibró en oxígeno seco 100%, sólo se puede leer un máximo de 94% en oxígeno humidificado.
28

Unidad 1: oxígeno
La mezcla de oxígeno y aire comprimido

Cuando sólo el oxígeno se suministra a una campana de oxígeno, se dará lugar a la respiración del bebé 100% de oxígeno, independientemente de
la velocidad de flujo litros por minuto.
velocidad de flujo de oxígeno (expresado en litros por minuto) regula sólo la velocidad de flujo de oxígeno, no la concentración. El oxígeno
directamente desde una toma de corriente o tanque es siempre 100% de oxígeno.
El oxígeno debe ser mezclado con aire comprimido para suministrar menos de 100% de oxígeno.
La concentración de oxígeno en el aire ambiente es 21%. Cualquier concentración de oxígeno entre 22% y 99% se puede lograr mediante
la mezcla de cantidades variables de aire comprimido con 100% de oxígeno.
COMPORTAMIENTO OBSERVACIONES
Preparación de la mezcla de oxígeno y aire
1. Recoger el equipo adecuado. El equipo enumerado se muestra en la ilustración en el inicio de estas
unidades de habilidad. El oxígeno y el aire comprimido pueden venir de las
• fuente de oxígeno tomas de corriente o tanques separados. Si está utilizando tanques,
• fuente de aire comprimido comprobar la cantidad de gas que queda en cada tanque. Si hay alguna
• Licuadora duda, conseguir un nuevo tanque antes de embarcarse en el transporte.
compresores de aire portátiles también se pueden usar para proporcionar
aire comprimido. Muchas unidades comerciales están disponibles que
calentar y humidificar el oxígeno al mismo tiempo. Una campana de oxígeno
• Calentador / humidificador para mezcla de oxígeno / es necesario para mantener una concentración de oxígeno constante
aire alrededor de la cara de un bebé.
• campana de oxígeno
• analizador de oxígeno
• la sonda de temperatura que se puede colocar en la

campana de oxígeno del bebé o integrado en tubo de
suministro
• Estéril agua para el humidificador
• El oxígeno y el tubo de alta presión de aire para
conectar licuadora para fuentes de oxígeno y de aire
• Tubería
- de diámetro pequeño ➝ para conectar la
licuadora al calentador / humidificador
- Diametro largo ➝ para conectar el calentador /
humidificador para campana de oxígeno
2. tubo de conectar y configurar el sistema de calefacción / Debe ajustar la temperatura a la gama ambiente térmico
humidificación. neutral del bebé. (Véase el libro. I: Evaluación Materno
Fetal y Cuidado del Recién Nacido inmediata, Unidad 7,
ambiente térmico)
29

Unidad 1: oxígeno
El logro de concentración de oxígeno aproximada
3. Asegúrese de que un analizador de oxígeno está en buenas Consulte la sección anterior, medir la concentración de
condiciones de trabajo. Calibrarlo según sea necesario. oxígeno.
4. Decidir qué concentración de oxígeno que desea entregar

(por ejemplo, 65% de oxígeno).
5. Ajuste el medidor de flujo y marcar la concentración de Generalmente de 6 a 10 L / min de flujo es adecuado. Si el transporte
oxígeno deseada en la licuadora. de uso de tanques portátiles, utilizar flujos inferiores para conservar las
fuentes de oxígeno y aire.
Ajuste de la concentración de oxígeno
concentración de oxígeno 6. Medir el interior de la campana

de oxígeno colocando el sensor analizador cerca de la
nariz del bebé.
7. Gire el dial de la batidora hacia arriba o hacia abajo Un analizador correctamente calibrado y mantenido es más precisa que
hasta alcanzar la concentración deseada. una licuadora. Ajustar el mezclador marcar arriba o hacia abajo hasta que
el analizador registra la concentración deseada, incluso si eso significa que
Después de hacer cada ajuste, espere un el porcentaje de oxígeno se muestra en el dial de la licuadora está
momento, hasta que la pantalla es estable, antes ligeramente por encima o por debajo de la concentración registrada por el
de hacer otro ajuste. analizador de oxígeno.
8. Vuelva a verificar y registrar Fio 2 en la de un bebé
campana de oxígeno pocos minutos después de cada

ajuste y al menos una vez cada hora.
30

Unidad 1: oxígeno
1. Paco del bebé 2 se eleva. Compruebe la velocidad de flujo; ajustarlo a más de 8 l / min para asegurarse de que el
bebé no se vuelve a respirar el aire exhalado. Un aumento de Paco 2 nivel también puede
significar la enfermedad pulmonar del bebé es cada vez peor y usted debe considerar la
necesidad de ventilación asistida.
2. La concentración de oxígeno medida por Comprobar que los tubos están conectados. Eliminar el agua condensada a partir de
el analizador es diferente de la tubos. Compruebe el funcionamiento del analizador y recalibrar o cambiar el sensor. Si la
concentración establecido en el dial de diferencia persiste y no es demasiado grande, considere el analizador de ser correcta.
la licuadora.
3. La temperatura corporal del bebé es Compruebe que la temperatura de la campana de oxígeno se ajusta al ambiente
demasiado alta o demasiado baja. térmico neutral del bebé. Si el bebé es fresco, comprobar que el caudal de la
mezcla oxígeno / aire no es demasiado alto. Un alto caudal podría enfriar un bebé
por la pérdida de calor por convección.
4. concentración de oxígeno en la sangre del En primer lugar, aumentar la concentración de oxígeno en la campana de oxígeno o
bebé (Pao 2) o la saturación de oxígeno (SpO 2) ventilar temporalmente el bebé con una bolsa y la máscara y el oxígeno hasta que el
cae rápidamente o el color del bebé se bebé es de color rosa (y la saturación de oxígeno es estable entre 88% y 92%).
vuelve azul. Compruebe que todos los tubos está conectado correctamente. Considere la
posibilidad de un neumotórax y obtener una radiografía de tórax portátil. Monitorear
la oxigenación del bebé y proporcionar otra terapia según sea apropiado.
31

Unidad 1: oxígeno
Calefacción y humidificación de un oxígeno mezcla de aire /

La decisión de calor y el oxígeno Humidifique una mezcla de aire /
1. ¿Se prevé la admisión de un bebé que puede

requerir tratamiento con oxígeno? Sí: Configurar el
equipo utilizado en su
vivero para calentar y humidificar una mezcla
de oxígeno / aire. No: Hacer equipo limpio para
asegurarse
de calentamiento y de humidificación una mezcla de
oxígeno / aire está disponible en todo momento.
Preparación de calor y oxígeno Humidifique una mezcla de aire /
2. Reunir el equipo adecuado. El calentador debe tener una gama de ajustes de temperatura.
• Calentador de mezcla oxígeno / aire Aunque hay algunos humidificadores que sólo humidifican sin
• Humidificador para la mezcla de oxígeno / aire calentar una mezcla de oxígeno / aire, estas unidades son no deseable.
humidificadores térmicos funcionan calentando el agua utilizada
• sonda de temperatura, que puede ser colocado en la para la humidificación y el aumento de la cantidad de vapor de agua
campana de oxígeno o en línea en el sistema de que se puede llevar en la mezcla de oxígeno / aire. Hacer no utilizar
suministro, en un punto cerca del bebé el agua del grifo para llenar el humidificador. El agua del grifo
contiene numerosas bacterias que se multiplican en el agua
• Estéril agua para la inhalación calentada.

• Tubing, campana de oxígeno, analizador de
oxígeno, y otros equipos necesarios para la terapia
de oxígeno (Ver secciones anteriores.)
Calefacción y humidificación de un oxígeno mezcla de aire /
3. Use agua estéril para inhalación para llenar el recipiente Es importante mantener el nivel de agua entre las marcas y
de humidificación a la línea de “lleno”. o “completos” “recarga”. Un calentador no funcionará correctamente si

no hay suficiente agua en el depósito de humidificación. puede ser
necesario añadir periódicamente (frecuencia depende de la marca
de calentador / humidificador) más agua. Algunas unidades tienen un
Conectar una bolsa de agua estéril al calentador /
puerto de conexión para la tubería IV para que el agua estéril llene el
humidificador con un tubo IV.
humidificador de forma continua y el sistema no necesitan ser
abiertos para añadir agua.
4. Enchufe el calentador.
32

Unidad 1: oxígeno
Calefacción y humidificación de un oxígeno / mezcla de aire (continuación)
5. Ajustar el ajuste de temperatura en el calentador a Algunos calentadores se pueden establecer en grados. Si este es el
un ajuste medio. caso para su calentador, ajuste la temperatura en un punto medio en la
gama NTE del bebé. (Véase el libro. I: Evaluación Materno Fetal y
Cuidado del Recién Nacido inmediata, Unidad 7, ambiente térmico)
6. Conectar la unidad de calentamiento / humidificación entre la
licuadora y campana de oxígeno.
7. garantizar que la sonda de temperatura y el alambre (s) La temperatura de la mezcla de aire / oxígeno bajará varios
calentador se colocan apropiadamente en circuito. grados a medida que pasa a través de la tubería entre la unidad
de calentamiento / humidificación y campana de oxígeno. Es
importante medir repetidamente la temperatura del bebé.
35
PORCENTAJE DE OXÍGENO
ENCENDIDO APAGADO
Nota: La ilustración está diseñada para mostrar los equipos necesarios para la entrega de oxígeno y mon-
itoring, no todos los componentes de la atención de un bebé.
8. Ajuste la licuadora a la concentración de oxígeno Vea la sección de la unidad de habilidad anterior, oxígeno y
deseada. mezcla de aire comprimido.
33

Unidad 1: oxígeno
Calefacción y humidificación de un oxígeno / mezcla de aire (continuación)
9. Regular el ajuste de calentamiento hasta que la Para algunos calentadores, esto puede requerir, la vigilancia y el
temperatura dentro de la campana de oxígeno está reajuste frecuente cuidado. Algunos calentadores tienen un
dentro del rango NTE del bebé. mecanismo de control servo. Si este es el caso, colocar la sonda
Temperatura interior de la campana de oxígeno será cerca del bebé y ajustar la temperatura del calentador a un punto
determinado por la temperatura de la mezcla medio en la gama NTE del bebé.
oxígeno / aire, no por la temperatura de la

incubadora o calentador radiante.
El mantenimiento de un sistema de calefacción / Humidificación
10. Cambio de la unidad de calentamiento / humidificación y el Si el calentador / humidificador necesita ser abierto para agregar agua
tubo periódicamente. Esto reducirá la posibilidad de que estéril al depósito de agua, puede ser necesario cambiar con más
las bacterias que crecen dentro del sistema. Frecuencia frecuencia (generalmente cada 24 horas) de un sistema que está cerrado
del cambio depende del tipo de sistema que está con un goteo continuo de agua estéril para mantener el nivel de agua. Los
utilizando. dispositivos que contienen hilos de calentamiento dentro del tubo de
suministro de minimizar la condensación de agua dentro de la tubería y, por
Para cambiar un sistema de calefacción / lo tanto, permiten menos oportunidad para el crecimiento bacteriano. En la
humidificación, línea de cables de calefacción y un sistema cerrado generalmente significan
que el sistema necesita ser cambiado mucho menor frecuencia (por lo

a. Configurar una, unidad limpia alternativo de
general cada 48 a 72 horas o más).
calentamiento / humidificación y el tubo siguiendo los
pasos 1 a 9.
segundo. Calentar el agua en el sistema de calefacción /
humidificación limpio.
Es importante mantener la temperatura de la mezcla oxígeno /
do. desconectar rápidamente el equipo viejo y conectar la
aire en la campana de oxígeno del bebé a una temperatura
unidad limpia, alternativa. Hacer esto muy rápidamente
constante, apropiada. Todo el cuerpo de un bebé puede ser
por lo que el oxígeno del bebé no se interrumpe durante
refrigerada o sobrecalentado si la temperatura de la mezcla de
más de unos pocos segundos.
oxígeno / aire es inferior o superior a NTE del bebé. (Véase el
libro. I: Evaluación Materno Fetal y Cuidado del Recién Nacido
Planee con anticipación para que el agua puede ser
inmediata, Unidad 7, ambiente térmico)
calentada a la temperatura adecuada y el interruptor
entre el equipo “limpio” y “sucio” se pueden hacer
rápidamente.
1. La temperatura de la mezcla de oxígeno / aire puede llegar a Esto aumentará notablemente las necesidades de oxígeno y
ser demasiado frío. calóricas del bebé. Mantener la temperatura en la campana de
oxígeno dentro del rango NTE del bebé.
2. La temperatura de la mezcla de oxígeno / aire puede llegar a ser Esto hará hincapié gravemente al bebé y aumentar la temperatura
demasiado caliente. corporal. Mantener la temperatura en la campana de oxígeno dentro
del rango NTE del bebé.
34

Unidad 1: oxígeno
¿Qué puede ir mal? (continuado)
3. El humidificador puede funcionar en seco. La unidad no será capaz de calentar la mezcla de oxígeno / aire o
proporcionar humedad, y las membranas mucosas del bebé se convertirá
en seco. Comprobar el nivel de agua con frecuencia.
4. La contaminación puede ser el resultado de una limpieza Cambiar el equipo de calefacción / humidificación como se
inadecuada de equipo no desechable de calentamiento / recomienda, de acuerdo con el tipo de sistema utilizado. Asegúrese
humidificación o la interrupción de los sistemas de calentamiento que todo el equipo no desechable se limpia a fondo entre usos.
/ humidificación cerrados. Evitar la interrupción de los sistemas de calefacción / humidificación
cerrados.
Abreviaturas: IV, intravenosa; NTE, ambiente térmico neutral.
35

Unidad 1: oxígeno
UNIDAD DE HABILIDAD
monitoreo de oxígeno
Que ha aprendido en la habilidad anterior cómo medir y ajustar la concentración del oxígeno que respira un bebé. Ahora, es necesario
controlar la concentración de oxígeno que llega a la sangre del bebé. La estimación de saturación de oxígeno en sangre (Spo 2) continuamente
se hace más fácilmente con un oxímetro de pulso. La habilidad de oximetría se describe en el Libro I: Evaluación Materno Fetal y
Cuidado del Recién Nacido inmediata, Unidad 4, está enfermo el bebé? También es necesario medir la concentración de oxígeno
(Pao 2) directamente en muestras de sangre arterial, que se pueden obtener a partir de un periférico o una arteria central y se envía al
laboratorio para el análisis de gases en sangre. La siguiente habilidad describe la obtención de sangre arterial de una arteria
periférica. En la Unidad 3, umbilicales, en este libro, aprenderá cómo insertar un catéter arterial umbilical y lo utilizan para obtener
Unit 1: oxygen/sKiLL Unit: MonitoRing oxygen

múltiples muestras de gases en sangre arterial.
37

Unidad 1: oxígeno
Muestreo periférica La gasometría arterial

Se requerirá no todo el mundo para llevar a cabo la habilidad. Sin embargo, todos los miembros del personal deben estudiar la unidad de habilidad y
aprender la técnica para ayudar en el procedimiento. Estudiar esta unidad de habilidad; luego asistir a una sesión de práctica y demostración de
habilidades. Para dominar las habilidades, usted tendrá que demostrar cada uno de los siguientes pasos correctamente:
1. Sea consciente de los riesgos asociados con cualquier punción arterial.

2. Recoger y preparar el equipo apropiado.
3. Localizar la arteria radial y limpiar el sitio de la punción.
4. Realizar la punción y obtener una muestra de sangre arterial (usando un “bebé” [maniquí] o un bebé en necesidad de una
punción arterial).
5. Aplicar presión apropiada para el sitio de punción para un período de tiempo apropiado.
Nota: Un video está disponible en Dev SP, Hillmer MD, M. Ferri vídeos en la medicina clínica. La punción arterial para el análisis de gases en sangre. N Engl J
Med. 2011; 364 (5): e7. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0803851. acceso en junio
28, 2016.
La decisión de obtener una muestra Peripheral Blood Gas
1. Obtener una muestra ABG periférica si el bebé necesita Esto se puede hacer
una determinación de gases en sangre y no tiene un • Cuando se prevé que un bebé requiere oxígeno
UAC en su lugar. suplementario por sólo unas pocas horas
• Para comprobar el estado de la ventilación y la oxigenación de un

bebé antes de emprender un procedimiento de cateterismo umbilical
• Cuando la inserción UAC no ha tenido éxito o era

necesario retirar el catéter Hay varias razones muestras
Use un UAC (ver Unidad 3, umbilicales, en este libro) ABG tomadas de un UAC se prefieren a las muestras de
siempre que sea posible para obtener muestras de gas ABG periféricos.
de sangre frecuentes.
• Una muestra obtenida con una aguja puede hacer que el bebé llore
vigorosamente y, por lo tanto, dar una falsamente baja Pao 2 valor o
un falsamente alta o baja Paco 2 valor.
• muestras de ABG periférica puede ser difícil de obtener.
• Una punción periférica es más estresante para el bebé que

muestreo realizado a partir de un catéter umbilical.
• Ciertas complicaciones pueden desarrollarse como resultado de un
pinchazo de aguja.
• La sangre venosa, no la sangre arterial, se puede obtener

con una muestra periférica.
38

Unidad 1: oxígeno
La decisión de obtener una muestra Peripheral Blood Gas (continuación)
2. Sea consciente de los riesgos y complicaciones La técnica apropiada será minimizar la aparición de estas complicaciones y
asociados con las punciones arteriales periféricas. permitir que el mismo sitio de la punción para ser utilizado en varias
ocasiones.
Las posibles complicaciones incluyen
• hematoma ( un hinchado, negro-andblue Un hematoma puede resultar de

marca debido a la hemorragia desde el vaso • punciones repetidas y excesiva de sondeo con la aguja para
en el tejido circundante) encontrar la arteria
• presión inadecuada aplica a la arteria después del procedimiento se

ha completado Un hematoma puede causar
• Tissue o daño nervioso debido a la presión

• La dificultad en la obtención de muestras arteriales adicionales de ese
sitio por oscurecer los nervios de la arteria a menudo corren paralelas a
• Daño en el nervio las arterias y pueden dañarse si se perforan repetidamente. La presión de
un hematoma también puede causar daño a los nervios. Un trombo
puede desarrollar después de numerosas punciones en el mismo lugar
• La formación de trombos ( coágulo de sangre en una arteria. Esto puede causar el bloqueo parcial o completo del flujo
unido a la pared de un vaso sanguíneo) sanguíneo.
• embolia ( coágulo de sangre, la burbuja de aire, u otro Un émbolo puede alojarse en un vaso sanguíneo, obstruir el flujo de
tapón llevada por el torrente sanguíneo) sangre en dicho buque, y, por tanto, cortar el suministro de sangre a los
tejidos las perfunde arteriales. Los trombos y émbolos pueden causar
daños graves en los tejidos.
• espasmo arterial Cualquier arteria que ha sido perforado puede “drásticas” o constreñir
completamente. Esto puede o no puede tener consecuencias graves,
dependiendo de la cantidad de la circulación colateral (flujo de sangre a
los mismos tejidos, pero a través de diferentes vasos) y la longitud de
tiempo de la arteria está en espasmo. Esto puede ser una infección del
tejido blando superficial, tal como la que podría producirse como
• Infección resultado de cualquier punción con aguja. Si se penetra el hueso, se

puede producir una osteomielitis (infección ósea). Aunque esto es raro,
osteomielitis puede ser extremadamente difícil de tratar y puede causar
daño severo y permanente.
39

Unidad 1: oxígeno
3. Sea consciente de las ventajas y riesgos Las determinaciones de gases en sangre arterial a menudo son
especiales asociados con el sitio de punción extremadamente importantes para la determinación de la terapia. Siempre
elegido. Estos se enumeran y se ilustran en las trate de obtener una muestra del sitio lowestrisk primero. Si esto no tiene
siguientes páginas. éxito, sin embargo, puede que sea necesario para obtener una muestra de
ABG de un sitio asociado con un riesgo mayor.
Temporal (sitio de alto riesgo)
Femoral (sitio de alto riesgo)
Tibial posterior (sitio

secundario)
Dorsal del pie (sitio

secundario)
Braquial (sitio de
Radial (sitio
alto riesgo)
preferido)
40

Unidad 1: oxígeno
Los sitios preferidos
Arteria radial (sitio preferido) La arteria radial es el sitio recomendado para el muestreo ABG
ventajas periférica en los recién nacidos.
• No hay grandes venas cercanas; por lo tanto, casi el 100% de
garantía de que cualquier sangre obtenida es arterial.
• Buena circulación colateral a través de la arteria cubital.
• Posición de la arteria es estable, por lo que es

relativamente fácil de penetrar en la arteria.
Peligros
• Aquellos para todas las punciones arteriales
Arteria tibial posterior (sitio secundario)
ventajas
• La buena circulación colateral.
• No hay grandes venas cercanas; por lo tanto, la garantía
relativa que cualquier sangre obtenida es arterial.
• Posición de la arteria es estable, por lo que es
relativamente fácil de penetrar en la arteria.
Peligros
• Posibilidad de daño del nervio tibial posterior
Arteria dorsal del pie (sitio secundario)
ventajas
• Buena circulación colateral
Peligros
• Pequeña arteria; por lo tanto, difícil de perfore
41

Unidad 1: oxígeno
Sitios de alto riesgo
Arteria braquial
ventajas
• La circulación colateral a través de 3 arterias Debido a la circulación colateral no se asegura, punción de la
pequeñas arteria braquial debe ser evitado.
Peligros
• arteria más profunda, no fácilmente estabilizado, tiende a

rodar cuando punción intentó
• Alta probabilidad de obtener sangre venosa
• Posibilidad de daño del nervio mediano

arteria temporal
ventajas
• Fácilmente palpado, la arteria estable arterias temporales deben evitarse ya que los sitios de muestreo en los
recién nacidos.
Peligros
• Aquellos para todas las punciones arteriales.
• Trombos o émbolos podrían cortar el suministro de

sangre a la zona (s) del cerebro.
Arteria femoral
ventajas
• arteria grande en posición estable; por lo tanto, penetrado Este sitio se debe evitar por punciones arteriales en los recién
de forma relativamente fácil nacidos.
Peligros
• Aquellos para todas las punciones arteriales. Si se producen complicaciones, las consecuencias son a menudo
• No circulación colateral debido a la arteria femoral extremadamente grave.
divide por debajo de la ingle; por lo tanto, arterial

espasmo, trombo o émbolo se produce en la ingle
puede dañar toda la pierna.
• daño traumático o infección de la articulación de la cadera.
• Alta probabilidad de obtener sangre venosa de

la vena femoral, que corre paralelo con la
arteria.
42

Unidad 1: oxígeno
Preparación para una punción de la arteria radial
Nota: La arteria radial es el sitio más comúnmente utilizado para el muestreo ABG periférica. Con cuidado, este sitio puede ser
utilizado en varias ocasiones con pocas posibilidades de consecuencias adversas. Los pasos que siguen están, por lo tanto,
restringidas a la técnica de punción de la arteria radial.
4. Recoger el siguiente equipo: Además de los equipos mencionados, una segunda persona es
generalmente necesaria para extraer la sangre en la jeringa una vez
que la arteria se ha pinchado. jeringas Pre-heparinizados están
• jeringa pre-heparinizada disponibles comercialmente y contienen heparina en polvo. Jeringas
• preparación de la piel desinfectante que contienen 50 unidades de heparina son preferibles a los que
adecuado contienen 100 unidades.

• almohadilla de gasa estéril
• De calibre 25 aguja de mariposa con tubo de 12
pulgadas
Muchos hospitales han sustituido a las agujas de mariposa

con pequeños catéteres que se introducen en el vaso
sanguíneo a través de la introducción de agujas. Otros
hospitales sólo tienen catéteres de seguridad donde la
aguja encaje en una vaina de protección después de que
el catéter entra en el recipiente. Los detalles de estos
dispositivos no se describen en este programa.
5. Compruebe que la circulación colateral es suficiente por El retorno del color en menos de 10 segundos indica
circulación colateral adecuada; retorno en más de 15
• La elevación de la mano del bebé segundos significa garantía de suministro inadecuado, y la
• Oclusión de las arterias radial y cubital punción arterial no debe realizarse.
en la muñeca
• El masaje de la palma de la mano hacia la muñeca
• La liberación de la oclusión de la arteria cubital, en

busca de color para volver a la mano
43

Unidad 1: oxígeno
La realización de una punción de la arteria radial
6. Mantenga la muñeca del bebé en extensión. La muñeca debe ser ni flexionado ni hiperextensión. La arteria se
penetra más fácilmente cuando la muñeca se mantiene en una
posición neutral. Una segunda persona sostiene al bebé y se retira la
sangre en la jeringa cuando la punción se realiza correctamente. Por
lo general, es menos difícil, sin embargo, si la persona que realiza la
punción también lleva a cabo la mano del bebé.
7. Con el dedo índice, se palpa la muñeca del El mejor lugar para sentir el pulso radial se encuentra en el lado del pulgar de la
bebé por el pulso radial. muñeca del bebé, justo por encima del primer pliegue de la muñeca.
Transiluminación también puede ayudar a localizar la arteria. Dispositivos
especiales para la transiluminación de los vasos sanguíneos están disponibles
comercialmente.
8. Limpiar la muñeca del bebé con preparación de la piel

desinfectante.
9. Abrir la almohadilla de gasa estéril.
10. Quitar la aguja o tapa de goma de la jeringa

heparinizada y guardar para más tarde la
limitación de la jeringa.
11. Coloque la heparinizada jeringa de 1 ml (sin tapa

o aguja unida) en la almohadilla de gasa estéril.
12. Tomar la vaina de la aguja de mariposa, y El tubo debe ser destapado para que la sangre puede fluir
tomar la tapa de la tubería. en el tubo tan pronto como la arteria se perfora.
44

Unidad 1: oxígeno
Realización de una arteria radial Punción (continuación)
13. Grasp tanto “alas” de la aguja de mariposa y Un ángulo de 45 ° con la punta de la aguja entra en la piel en el pliegue
rápidamente insertarlo en el lugar donde se de la muñeca primero debe ser utilizado. El bisel puede estar colocado
palpa la arteria. (Véase la ilustración hacia abajo en un ángulo de 15 ° a 25 ° en los recién nacidos, pequeños
siguiente.) prematuros.
14. Si la sangre no se ve inmediatamente en el tubo de Es posible que haya pasado por ambos lados de la arteria y la
mariposa, retirar la aguja lentamente. Detener la necesidad de retirar la aguja hasta que esté dentro del recipiente.
retirada de la sangre instantánea se ve en la
tubería.
15. Si no entra sangre en el tubo, siguen a retirar

la aguja hasta que casi sale de la piel.
16. palpar la arteria de nuevo y vuelva a insertar la Trate de no hacer avances golpeando diminutas de la aguja. Estos
aguja en otro empuje rápido. son rara vez tiene éxito y tienden a causar más daño a los tejidos
de las inserciones decisivos, “limpias” de la aguja.
17. Si ha hecho varios intentos fallidos de punción La aguja de mariposa que estaba utilizando pudo haber
de la arteria, retire la aguja por completo y obstruirse con el tejido durante el intento (s) de punción.
comenzar el procedimiento de nuevo con una
aguja de mariposa fresco.
18. Tan pronto como la sangre se ve en la tubería de La sangre debe ser visto pulsante o que fluye muy rápidamente
mariposa, la segunda persona debe adjuntar la dentro de la tubería. Esto es evidencia de una buena muestra
jeringa heparinizada al tubo. arterial.
19. La segunda persona, entonces suavemente tira Si la sangre deje de fluir, puede ser necesario para la primera
atrás de la jeringa mientras que la primera persona persona para reposicionar ligeramente la aguja.
sostiene la aguja de mariposa constante en la
arteria.
20. Retirar la sangre en el tubo y la jeringa hasta Al igual que con cualquier prueba de laboratorio para un bebé, obtener
que se haya obtenido el volumen necesario. solamente la mínima cantidad de sangre requerida para la prueba. Hay 0,3
ml de volumen en 12 pulgadas de tubo de aguja mariposa. Muchas
máquinas de gases en sangre requieren 0,3 ml o menos para análisis.
45

Unidad 1: oxígeno
Realización de una arteria radial Punción (continuación)
21. La segunda persona a continuación, coloca el trozo de

gasa en la muñeca del bebé y presiona con firmeza tan
pronto como la primera persona retira la aguja de
mariposa.
22. Aspirar cualquier sangre restante dentro del tubo

de la mariposa en la jeringa.
23. Desconectar y desechar la aguja de mariposa

y el tubo de la jeringa.
24. Todas las burbujas de aire ahora deben ser retirados Si las burbujas de aire se les permite permanecer dentro de la jeringa,
de la jeringa, de modo que sólo la sangre que podrían afectar a los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la
permanece dentro de la jeringa. sangre. el Pao 2 resultado sería falsamente alta y el Paco 2 resultado sería
falsamente baja.
25. Cap la jeringa con un tapón de goma o una aguja

limpia y cubierta de la aguja.
26. Si habrá un retraso de más de 10 a 15 minutos El metabolismo de las células de la sangre continúa dentro de la
entre los tiempos de la muestra se recoge y jeringa. Si hay un retraso entre la recogida y análisis de muestras,
se analizó, la jeringa debe ser colocado en el metabolismo podría resultar en una falsamente baja Pao 2 valor.
hielo. Cuando la muestra se enfría por ser colocado en hielo, la tasa
metabólica se lleva casi a un punto muerto y no afectará a los
resultados.
27. La segunda persona debe continuar manteniendo el La presión debe ser firme y constante, pero no tan fuerte como para
sitio de punción durante un mínimo de 3 minutos. ocluir el flujo de sangre a la mano del bebé. La mano del bebé debe
seguir siendo de color rosa y se vuelve blanca o púrpura. , La presión
Presión se requiere generalmente durante un constante firme voluntad de evitar que el bebé de la pérdida de sangre
mínimo de 3 minutos pero puede ser necesaria innecesario y evitar la formación de un hematoma.
durante 5 minutos o más en bebés muy enfermos.
Abreviaturas: ABG, gases en sangre arterial; UAC, un catéter arterial umbilical.
46

Unidad 1: oxígeno
1. Usted no puede obtener nada de Considere las siguientes acciones:

sangre. • Prueba una nueva aguja porque el primero puede haberse obstruido con el
tejido corporal.
• Tomar un corto descanso del procedimiento, y luego empezar desde el paso 1 de la

habilidad, tal vez utilizando otra muñeca del bebé. Hacer
no persistir en numerosos intentos infructuosos, ya que sólo se traumatizar a
la muñeca y el estrés del bebé.
• Pedir a alguien más para intentar el procedimiento. Este procedimiento es similar a la

inserción intravenosa periférica en que incluso individuos muy cualificados tienen “malos
días.”
2. Es posible obtener sangre venosa En los bebés bien oxigenadas con presión arterial normal, arterial voluntad sangre
en lugar de la sangre arterial.
• Ser de un color rojo brillante, más viva que la sangre venosa.

• Fluir más rápidamente que la sangre venosa.
• A veces pulsan dentro de la tubería de mariposa. En bebés enfermos con baja

concentración de oxígeno arterial o presión arterial baja, puede ser imposible de detectar
cualquier diferencia entre la aparición de sangre venosa y arterial. La mejor manera de
estar seguro de que ha obtenido la sangre arterial es seleccionar un sitio de punción en el
que hay pocas posibilidades de penetrar en una vena. Un gas de la sangre venosa puede
ser útil para estimar el pH, PCO 2, y bicarbonato, pero no es de valor en la estimación del
estado de oxigenación.
puede ocurrir 3. La hemorragia Alguien debería aplicar presión continua al sitio de punción durante un mínimo de 3 minutos o
del sitio. tan largo como sea necesario para que el sangrado se detenga. Hacer no aplicar un vendaje de
presión, porque esto puede ser demasiado apretado y restringir gravemente la circulación o ser
demasiado flojo y permitir que el bebé a sangrar en el vendaje. Hacer no dejar al bebé sin
vigilancia hasta que esté seguro sangrado se ha detenido. La presión puede ser necesaria
durante 5 minutos o más en los bebés muy enfermos que tienen una tendencia a que el tiempo
de coagulación prolongado. Observe el sitio después de la presión se libera para estar seguro de
sangrado no se reinicia.
47

Unidad 1: oxígeno
¿Qué puede ir mal? (continuado)
4. La mano del bebé puede volverse Esto indica que la arteria se ha ido en espasmo, cortando todo el flujo de sangre a
blanca durante o inmediatamente la mano.
después del procedimiento. Inmediatamente envolver el opuesto brazo y la mano en una compresa caliente. Esto se hace
para dilatar los vasos sanguíneos en la mano y es de esperar que para causar una respuesta
simpática con la dilatación de los vasos en la mano afectada.
Hacer no envolver el afectado mano. Si el brazo y la mano afectada se envolvieron, el

calor de la compresa aumentaría las demandas metabólicas de los tejidos, lo que
aumenta la necesidad de que el flujo sanguíneo en un área donde la circulación ya
está comprometida.
5. Un hematoma puede Esto es debido al sangrado bajo la piel y los resultados de repetidos pinchazos y
desarrollar. excesiva de sondeo con la aguja o la presión inadecuada aplicado al sitio de la punción.
Una vez más, aplique presión en la muñeca, tan pronto como se retira la aguja y
mantener una presión firme y constante hasta que el sangrado se detenga por completo.
Si se desarrolla un hematoma, que hará que sea mucho más difícil la obtención de
muestras de sangre adicionales de ese sitio.
6. El sitio de punción se puede Utilice una técnica aséptica cuidadosa. Utilice una nueva aguja de mariposa cada
infectar. vez que se retira por completo la aguja de la piel y hacer otra inserción.
48

Unidad 2: Dificultad Respiratoria
Parte 1: Dificultad Respiratoria ............................................. .................................................. 54 ..
Objetivos ................................................. .................................................. ........................ 54
1. ¿Cuáles son los signos de dificultad respiratoria neonatal? ............................................... 55
2. ¿Cuándo es esperadas e inesperadas para un bebé

mostrar signos de dificultad respiratoria? .................................................. .......................... 56
3. ¿Cuáles son las causas de la dificultad respiratoria neonatal? ............................................. 57
4. bebés que son propensos a desarrollar dificultad respiratoria? ................................... 59
Unit 2: respiratory distress/contents

5. ¿Qué debe hacerse para evaluar un bebé que muestra signos
de la dificultad respiratoria? .................................................. .............................................. 60
6. ¿Qué se indican las medidas de apoyo general para cualquier bebé

con dificultad respiratoria? .................................................. .......................................... 63
Parte 2: Apnea .............................................. .................................................. ........................ 66
Objetivos ................................................. .................................................. ........................ 66
1. ¿Qué es la apnea? .................................................. .................................................. ......... 67
2. ¿Cuáles son los bebés con riesgo de apnea? .................................................. .......................... 67
3. ¿Cómo deben preverse y detecta la apnea? .................................................. ... 68
4. ¿Qué debe hacer cuando un bebé tiene un hechizo de apnea? ........................................... 69
5. ¿Qué debe pensar cuando un bebé tiene un hechizo de apnea? .................................. 69
6. ¿Qué se debe hacer si el apnea es recurrente o grave? ....................................... 70
7. Cuando se puede interrumpir el monitoreo de apnea? .................................................. ....... 70
Parte 3: neumotórax .............................................. .................................................. .......... 72
Objetivos ................................................. .................................................. ........................ 72
1. ¿Qué es un neumotórax? .................................................. ......................................... 73
2. ¿Cuándo se producen neumotórax? .................................................. ............................ 73
3. ¿Qué bebés están en riesgo de neumotórax? .................................................. ........ 73
4. ¿Cuáles son los síntomas de un neumotórax? .................................................. ................... 74
5. ¿Qué debe hacer cuando se sospecha que un bebé tiene

desarrollado un neumotórax? .............................................. ......................................... 75
6. ¿Cómo se detecta un neumotórax? .................................................. ........................... 75
7. ¿Cuáles son las consecuencias de un neumotórax? .................................................. ... 76
8. ¿Cómo se trata un neumotórax? .................................................. ............................. 76
49

Unidad 2: dificultad respiratoria
Mesa
Tabla 2.1. Los hallazgos físicos asociados con dificultad respiratoria ................................ 61 Rutinas
recomendados ............................................... .................................................. .... 79
Unidades de habilidad
La detección de un neumotórax ............................................... ............................................... 85
Transiluminación ................................................. ........................................ 86
La radiografía de tórax ................................................ ......................................... 90
El tratamiento de un neumotórax ............................................... ................................................. 97
Aspiración con aguja ................................................ ......................................... 98
Pecho del tubo de inserción ............................................... .................................... 102
Apéndice ................................................. .................................................. ........................ 115
50

Unidad 2 Prueba previa
1. Para determinar si un bebé está cianótico, ¿cuál de las siguientes partes del cuerpo es la mejor parte
del cuerpo del bebé para examinar?
A. Cubrimiento de uña
SEGUNDO. pies
DO. Labios
RE. Nariz
2. el ritmo respiratorio de un bebé es de 70 respiraciones por minuto. Este patrón de respiración se llama
A. Normal
SEGUNDO. taquipnea
DO. Apnea
RE. Resplandeciente
3. ¿Qué causa el síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido?

A. malformación congénita de la vía aérea superior
SEGUNDO. Policitemia (sangre de espesor)
DO. Neumotórax
RE. La deficiencia de surfactante
4. ¿Cuál de los siguientes bebés no está en mayor riesgo de dificultad respiratoria?

A. Bebé nacido en un taxi durante el invierno
SEGUNDO. Un bebé término cuyo uñas están manchadas de meconio
DO. A 38 semanas, los baby-apropiado para la edad gestacional, cuya madre de membranas
había sido roto durante 6 horas antes de la entrega
RE. Un bebé con una puntuación de 5 minutos de Apgar de 2
5. Un bebé tiene dificultad respiratoria. Nota de movimiento asimétrico del pecho, con
respiración suena más fuerte en el lado izquierdo. ¿Cuál de las siguientes acciones es el más apropiado para este bebé?
A. Obtener un electrocardiograma.
SEGUNDO. Obtener una radiografía de tórax.
DO. bebé posición con el lado derecho hacia abajo.
RE. Insertar una cánula oral.
6. Si un bebé prematuro deja de respirar durante 10 segundos, esto se considera

A. Era de esperar, si no van acompañados de bradicardia o cianosis
SEGUNDO. Inesperado y que requiere tratamiento inmediato
51

7. ¿Cuál de estos puede ser una causa de la apnea? (Elija la letra que identifica la cor-
rect respuestas.)
1. El desequilibrio en la química de la sangre, tales como la glucosa en sangre bajo, calcio o de sodio
2. infecciones
3. bajo volumen de sangre
4. El cambio de temperatura, tal como cuando se está calentando un bebé frío

A. 2, 3
SEGUNDO. 3, 4
DO. 1, 2, 4
RE. 1, 2, 3, 4
8. Un bebé con dificultad respiratoria tiene un hechizo de apnea. ¿Qué debe pensar
¿esta?
A. Se espera que la apnea en recién nacidos con dificultad respiratoria.
SEGUNDO. La apnea muestra que el bebé está empeorando rápidamente.
9. ¿Qué porcentaje de los bebés que pesan menos de 1.000 g (2 lb 3 oz) tendrá al menos
un hechizo de apnea?
UN. , 20%
SEGUNDO. 50%
DO. 75%
D.. 90%
10. Cuando un bebé es asistido con ventilación para un hechizo de apnea, es importante
____________ la tasa de respiración asistida antes de parar la asistencia.
A. disminución
SEGUNDO. incrementar
DO. Sin cambio
11. Verdadero Falso Tres horas después del nacimiento, un bebé muestra gruñidos suaves y aleteo nasal.
Esto probablemente se espera.
12. Falso Verdadero Los bebés con frecuencia no pueden respirar por la boca de
sí mismos.
13. Verdadero Falso Un bebé de dificultad respiratoria que está gruñendo probablemente tiene pobres de pulmón
cumplimiento ( “pulmones rígidos”).
14. ¿Cuál de los siguientes bebés es el mayor riesgo para el desarrollo de un neumotórax?
A. bebé a término con cardiopatía congénita
SEGUNDO. bebé a término cuya madre tuvo hidramnio
DO. bebé prematuro con síndrome de dificultad respiratoria

RE. bebé prematuro que requiere una transfusión de intercambio
15. es menos propensos a desarrollar un bebé con un neumotórax

A. Alta presion sanguinea
SEGUNDO. cianosis súbita
DO. Distensión abdominal

RE. Cambio en la localización de los sonidos cardíacos
52

dieciséis. Las posibles consecuencias de que se incluyen todas las siguientes condi-
nes, excepto
A. hipoxia
SEGUNDO. La hemorragia intraventricular
DO. Anemia
RE. Acidosis
17. Aproximadamente __________ de los recién nacidos a término sanos se desarrollará un neumotórax.
A. 0,1%
SEGUNDO. 1%
DO. 5%
RE. 10%
18. Verdadero Falso Un neumotórax se debe considerar en cualquier momento hay una repentina
deterioro en la condición de un bebé, incluso si el bebé se está recuperando de una enfermedad.
53

Parte 1: Dificultad Respiratoria
objetivos
En la Parte 1 de esta unidad aprenderá a
A. Identificar los bebés en riesgo de dificultad respiratoria.
B. Identificar los bebés con dificultad respiratoria.
C. Entender las causas de la dificultad respiratoria neonatal.
D. Entender los principios de la terapia para bebés con dificultad respiratoria.
E. Tomar las medidas de emergencia adecuadas para los bebés con dificultad respiratoria.
54

1. ¿Cuáles son los signos de dificultad respiratoria neonatal?

Hay 5 signos de dificultad respiratoria en el recién nacido.
• La taquipnea (respiración rápida)

• Retracciones intercostales y-subcostal
• Aleteo nasal
• gruñidos
• Cianosis
A. La taquipnea
Una frecuencia respiratoria normal del recién nacido puede ser errática, con breves períodos de respiraciones muy rápidos mezclados
con períodos de no respirar durante unos segundos. Por esta razón, cuando se toman los signos vitales de un recién nacido, las
respiraciones deben ser contados por un minuto completo. respiraciones sostenidas superiores a 60 por minuto son rango de
referencia exterior. Esto se llama taquipnea.
B. retracciones
Estos pueden ser vistos cada vez que un bebé inhala. La piel entre las costillas (intercostal) o debajo de las costillas
(subcostal) se tira en que el bebé intenta expandir los pulmones que pueden ser más rígido de lo normal.
C. aleteo nasal
Las fosas nasales se ensanchan con cada inspiración como el bebé intenta mover más aire en los pulmones.
D. gruñidos
Este es uno de los más importantes signos de dificultad respiratoria en el recién nacido. Se oye durante la fase espiratoria del
ciclo de respiración en un bebé con disminución de la distensibilidad pulmonar ( “pulmones rígidos”). En un intento de mantener
abierta los alvéolos (sacos de aire en los pulmones), un bebé exhalar contra una glotis parcialmente cerrada (vías respiratorias
superiores). El ruido resultante puede ser oído como un ronco o incluso un zumbido o llorar repite con cada expiración. En
ocasiones, el ronco sólo podrá ser oído con un estetoscopio en el pecho. Gruñidos es el intento del bebé para producir la presión
positiva al final de la espiración.
E. La cianosis
La cianosis central indica un bajo nivel de oxígeno en sangre fuera del rango de referencia. La ausencia de cianosis, sin
embargo, es no un indicador fiable de la oxigenación dentro del rango de referencia. No es raro para un bebé para mostrar
taquipnea, gruñidos, la quema, o retracciones, pero sin cianosis, y todavía tienen una baja concentración de oxígeno arterial de
la sangre. Además, un bebé muy anémica puede no mostrar cianosis a pesar de tener un bajo nivel de oxígeno en sangre. Los
recién nacidos sanos pueden tener un color de piel rojiza, que a veces se confunde cianosis. Además, acrocianosis (manos y
pies azules) se pueden ver en un recién nacido y no es, por sí mismo, un indicador de la dificultad respiratoria o baja de
oxígeno en sangre. La cianosis central implica una coloración azul más generalizada o duskiness y mejor se puede determinar
mediante la observación de las membranas mucosas, como los labios, y la confirmación de la saturación de oxígeno en sangre
(SpO 2)
con un oxímetro de pulso. (Ver Unidad 1, Oxígeno, en este libro).
Un bebé de color rosa todavía puede tener una baja Sp o 2 o Pa o 2 nivel. Las membranas mucosas deben
utilizarse para juzgar la presencia o ausencia de cianosis.
Si se sospecha cianosis, comprobar el nivel de oxígeno en la sangre con gas de sangre arterial o la oximetría de pulso.
55

2. ¿Cuándo es esperado e inesperado para un bebé a mostrar signos de dificultad respiratoria?
Durante la primera hora después del parto, taquipnea leve, retracciones, la quema, o gruñidos ocasionalmente puede ser visto en un
bebé sano que no más tarde presentan afecciones respiratorias. Esto se debe a que el bebé está absorbiendo el líquido pulmonar y la
circulación se está adaptando al ambiente extrauterino. La cianosis central es Nunca normal y requiere siempre la investigación y el
tratamiento oportuno. Del mismo modo, grave o empeoramiento taquipnea, retracciones, la quema, o gruñidos en la primera hora
después del nacimiento también requiere investigación.
Los signos de dificultad respiratoria están presentes
• Siempre que taquipnea, retracciones, aleteo, o gruñidos persisten después de 1 hora después del nacimiento
• En cualquier momento grave o empeoramiento taquipnea, retracciones, la quema, o gruñidos desarrollar
• cianosis en cualquier momento o mínima Sp o 2 está presente
Autotest
Ahora responder a estas preguntas para poner a prueba a sí mismo en la información en la última sección. A1. ¿Cuáles son los 5
signos de dificultad respiratoria?
A2. ¿Qué parte del cuerpo de un bebé debe examinar para determinar si el bebé está cianótico?
A3. Un bebé, 30 minutos después del nacimiento, es de color rosa, pero muestra gruñidos suaves y aleteo nasal. Se comprueba que el bebé de
los signos vitales y que están dentro del rango de referencia. ¿Qué harías después?
A. Observar al bebé durante los siguientes 30 minutos.
SEGUNDO. Actúa ahora para tratar la dificultad respiratoria.
DO. Adjuntar un oxímetro de pulso y observar al bebé.
A4. Un bebé, 2 horas después del nacimiento, muestra gruñidos suaves y aleteo nasal. Está presente esperado o un signo de respi-
ratorio angustia?
A5. A las 3 horas después del nacimiento, un 1,900-g (4 lb 3 oz) bebé se desarrolla gruñidos leve, retracciones intercostales, y
El aleteo nasal y tiene una frecuencia respiratoria de 80 respiraciones por minuto, pero es de color rosa por todas partes. Son las 4:00 PM. ¿Qué debe hacer?
Sí No
_____ _____ Asistir en la respiración del bebé con la ventilación con bolsa y máscara.
_____ _____ Tomar los signos vitales del bebé.
_____ _____ Conectar un monitor cardiaco para el bebé.
_____ _____ Alimentar al bebé para prevenir la hipoglucemia.
_____ _____ Adjuntar un oxímetro de pulso para el bebé.
56

3. ¿Cuáles son las causas de la dificultad respiratoria neonatal?

Hay muchas causas de dificultad respiratoria neonatal. Pueden dividirse en
• problemas obstructivos ( una obstrucción mecánica impidiendo que el aire llegue a los pulmones o la prevención de la expansión
pulmonar)
• trastornos primarios del pulmón
• problemas Miscellaneous no pulmonares
A. problemas obstructivos
1. Cualquier cosa que obstruye la vía aérea, desde la nariz hasta los alvéolos, dará lugar a dificultad respiratoria
Los bebés respiran por la nariz y rara vez a través de sus bocas. En general, los bebés son capaces de respirar
por la boca sólo cuando están llorando. Cuando está en reposo, los bebés pueden asfixiarse si sus vías
respiratorias nasales se obstruye.
• Algunos bebés con obstrucción de las vías respiratorias pueden producir un ruido inspiratorio o espiratorio llamada estridor.
• Moco en el pasaje nasal es una causa común de dificultad respiratoria. Los bebés con atresia de esófago pueden
ahogarse con las secreciones orales y pulmonares normales.
• UN máscara fototerapia fuera de lugar o presión positiva continua fuera de lugar
(CPAP) aparato también puede obstruir la nariz.
• Otras causas menos comunes incluyen anormalidades congénitas de la vía aérea, tales como
atresia de coanas ( obstrucción congénita de los conductos nasales), secuencia de Pierre Robin ( o síndrome)
(congénitamente mandíbula pequeña, lo que provoca la lengua para obstruir la faringe), o parálisis de las cuerdas
vocales.
2. Condiciones que restringen la expansión pulmonar dentro de la cavidad del pecho se traducirá en dificultad respiratoria
• La más común de ellas es una neumotórax. Esto es una ruptura en el tejido pulmonar que permite que el aire se
escape de los pulmones y quedar atrapado en el espacio entre los pulmones y la caja torácica, formando así una
gran “burbuja” que inhibe los pulmones se expandan con la inhalación.
• A causa rara es hernia de diafragma. Este es un defecto congénito en el diafragma que permite que el contenido
abdominal para entrar en la cavidad del pecho, comprimiendo así los pulmones y restringir en gran medida su
capacidad de expandir normalmente con la inhalación.
• La acumulación de líquido en la cavidad torácica ( Derrame pleural) también puede comprimir el pulmón. La acumulación
de líquido en el abdomen ( ascitis) o una gran masa abdominal puede interferir con el movimiento hacia abajo del diafragma
y el límite de expansión de los pulmones.
trastornos B. primarios de pulmón

1. La más común de ellas es síndrome de dificultad respiratoria ( RDS). Esto es causado por
una inmadurez de los pulmones. El pulmón maduro produce sustancias llamadas tensioactivos que recubren los alvéolos
y les permiten permanecen abiertas durante la exhalación. Sin tensioactivos, colapso alvéolos durante la exhalación y
son difíciles de abrir con la siguiente respiración. Como resultado, los pulmones son rígidas y difíciles de inflar.
dificultad respiratoria en el recién nacido tiene muchas causas, sólo una de las cuales es el síndrome de
dificultad respiratoria.
síndrome de dificultad respiratoria es causada por la falta de surfactante pulmonar.
57

2. Otros problemas pulmonares primaria incluyen
• El síndrome de aspiración: Esto ocurre cuando un feto aspira líquido amniótico en los pulmones. Esto es
particularmente grave cuando el líquido amniótico contiene meconio o sangre que se inhala. Un recién nacido
puede aspirar fluido en el parto o más tarde con la alimentación en el vivero o habitación de la madre.
• La neumonía bacteriana o viral: Los pulmones del bebé pueden infectarse antes del nacimiento (la madre o el
feto pueden o no mostrar signos de infección).
• dificultad respiratoria transitoria del recién nacido o taquipnea transitoria del recién nacido: Algunos bebés,
especialmente los nacidos sin trabajo materno, puede haber retrasado la absorción de líquido pulmonar después del
nacimiento. Estos bebés pueden tener leves signos de dificultad respiratoria moderada.
• Hipoplasia (anormalmente pequeña) pulmones: Estos pueden ser el resultado de oligohidramnios severos prolongados
como resultado de la ruptura de las membranas antes de las 20 semanas de gestación o de insuficiente producción de
orina fetal debido a la formación anormal de los riñones o la obstrucción severa de las vías urinarias.
problemas C. Varios no pulmonares

La dificultad respiratoria puede también resultar de problemas no pulmonares, tales como
1. El flujo de sangre a los pulmones encima o por debajo del intervalo de referencia disminución del flujo sanguíneo a los pulmones pueden
resultar de hipotensión ( que puede ser debido a la pérdida de sangre o sepsis), cardiopatía congénita, o hipoxia severa y acidosis ( que
puede causar que los vasos sanguíneos que irrigan los pulmones se contraigan).
2. El aumento de la demanda de oxígeno
El estrés por frío aumenta la demanda del cuerpo para el oxígeno. Para los bebés con enfermedad aguda, excesivo
manejo y la alimentación oral también puede aumentar la demanda de oxígeno.
3. Concentración de glóbulos rojos en la sangre por encima o por debajo del rango de referencia
Anemia puede ser consecuencia de la pérdida de sangre o la enfermedad hemolítica. Independientemente de la causa de la anemia, hay
una disminución del número de células rojas de la sangre para transportar oxígeno a los músculos y órganos.
policitemia ( un exceso de células rojas de la sangre) puede causar que la sangre se vuelva demasiado espesa para moverse fácilmente a
través de los pulmones y puede resultar en dificultad respiratoria.
4. La hipoglucemia, que puede presentar con apnea
5. lesión del sistema nervioso o hemorragia intracraneal
lesión del sistema nervioso, tales como la lesión del nervio frénico (a veces acompañado por ErbDuchenne parálisis),
puede causar una mala función diafragmática, o hemorragia intracraneal de una lesión hipóxico-isquémica asociada.
6. Medicación materna durante el parto
medicación materna administrada durante el parto puede suprimir la actividad respiratoria del recién nacido.
Muchas veces, la corrección de problemas no pulmonares subyacentes pueden disminuir significativamente

o eliminar por completo de distrés respiratorio de un bebé.
58

Autotest
Ahora responder a estas preguntas para poner a prueba a sí mismo en la información en la última sección. B1.
Cierto Falso Los bebés suelen respirar por la nariz. Por lo general, no pueden respirar por la boca.
B2. ¿Qué causa el síndrome de dificultad respiratoria?

A. Una obstrucción en la vía respiratoria entre la nariz y los pulmones
SEGUNDO. La inmadurez de los pulmones del bebé y la consiguiente falta de surfactante necesario para mantener abierta alvéolos
DO. La inhalación de líquido amniótico en los pulmones
RE. bajo volumen de sangre
MI. sangre espesa
B3. ¿Qué causa dificultad respiratoria? (Elija los que sean necesarios.)
A. Una obstrucción en la vía respiratoria entre la nariz y los pulmones
SEGUNDO. La inmadurez de los pulmones del bebé y la consiguiente falta de surfactante necesario para mantener abierta alvéolos
DO. La inhalación de líquido amniótico en los pulmones
RE. bajo volumen de sangre
MI. sangre espesa
B4. Lista 2 causas obstructivas de dificultad respiratoria.
B5. Además de síndrome de dificultad respiratoria, la lista 2 problemas pulmonares primarios que causan dificultad respiratoria.
B6. Lista 3 problemas no pulmonares que pueden causar dificultad respiratoria.
4. bebés que son propensos a desarrollar dificultad respiratoria?

Tenga en cuenta las siguientes bebés de cerca y con frecuencia para detectar signos de dificultad respiratoria:
bebés prematuros A.
Los pulmones pueden ser inmaduro con surfactante insuficiente, de modo que un bebé puede desarrollar RDS. Los bebés
prematuros también están en mayor riesgo de desarrollar una infección, que puede tomar la forma de neumonía bacteriana o viral.
B. Los bebés siguientes partos difíciles

El flujo de sangre a los pulmones puede ser disminuida debido a la vasoconstricción pulmonar, un bebé puede haber aspirado
meconio, o un neumotórax puede haber resultado de los esfuerzos de reanimación.
C. Los bebés de mujeres con diabetes mellitus

Independientemente de la edad gestacional, los bebés nacidos de mujeres con diabetes tienen un retraso en su capacidad para producir
surfactantes y, por tanto, son más propensos a desarrollar RDS.
59

D. Los bebés nacidos por cesárea electiva

Los bebés nacidos por cesárea electiva son más propensos a tener retraso en la absorción de líquido pulmonar (dificultad
respiratoria transitoria del recién nacido) que los bebés nacidos por vía vaginal o cuyas madres fue a través de contracciones
antes del parto por cesárea.
E. Los bebés con factor de riesgo materno (s) para la infección
Los bebés nacidos de mujeres con fiebre, rotura de membranas durante 18 horas o más, o con mal olor / líquido amniótico
nublado están particularmente en riesgo de desarrollar neumonía bacteriana. historia materna del grupo B segundo- cervical
hemolítica estreptocócica o la colonización rectal o bacteriuria durante el embarazo, o un bebé infectado con el anterior grupo
B segundo- estreptococo hemolítico, aumenta el riesgo de grupo neonatal B segundo- infección por estreptococo hemolítico.
Ver Libro II: Cuidado Materno Fetal, Unidad 3, infecciones perinatales, y la Unidad 8, infecciones, en este libro, para obtener
más información sobre la vigilancia, así como durante el parto y la administración neonatal de factores de riesgo infecciosas.
F. Los bebés con piel teñido de meconio

La aspiración de meconio puede haber ocurrido. El meconio inactiva tensioactivo dentro de los alvéolos.
G. Los bebés nacidos de mujeres con polihidramnios

Polihidramnios (exceso de líquido amniótico) puede ser resultado de cualquiera de varias causas. Una de las causas es
cuando los fetos son incapaces o demasiado débil para tragar líquido amniótico. Estos bebés pueden tener atresia
esofágica y fístula traqueoesofágica o depresión del sistema nervioso central. hidropesía fetal (edema fetal generalizada)
también se asocia con polihidramnios. Estos bebés pueden tener dificultad respiratoria por edema pulmonar, derrame
pleural o pericárdico o ascitis grave.
H. Los bebés con otros problemas

El aumento de las necesidades de oxígeno de los bebés gravemente estresado frías pueden provocar dificultad respiratoria. Si se ha
producido la pérdida de sangre perinatal, dificultad respiratoria puede ser resultado de una disminución del flujo de sangre a los pulmones
para recoger oxígeno o de insuficiencia de glóbulos rojos para transportar una cantidad adecuada de oxígeno desde los pulmones a
perfundir el resto del cuerpo y los órganos del bebé. Por lo tanto, el estrés por frío, hipovolemia, hipotensión o anemia y sus
complicaciones asociadas pueden resultar en dificultad respiratoria. (Véase la Sección 3C, Varios problemas no pulmonares.)
5. ¿Qué debe hacerse para evaluar un bebé que muestra signos de dificultad respiratoria?
Cualquier bebé con taquipnea, retracciones intercostales o subcostal, aleteo nasal, o gruñidos que persiste más allá de la primera hora
después del nacimiento, o con cianosis en cualquier momento, se debe dar oxígeno y otros tratamientos de emergencia, según lo indicado
por los hallazgos del examen físico. Sobre la base de los hallazgos físicos, considere transiluminación o radiografía de tórax, oximetría de
pulso y de gases en sangre arterial, pruebas de detección y evaluación para sepsis.
A. Revisión de la historia materna y el parto

Una cuidadosa revisión de la historia del embarazo (por ejemplo, la edad gestacional, resultados de la ecografía, oligohidramnios o
polihidramnios) y eventos durante el parto (por ejemplo, la presencia de meconio, sufrimiento fetal, las puntuaciones de Apgar bajas)
puede dar información importante sobre la posible causa de la angustia.
B. El examen físico (Ver Tabla 2.1).
60

Tabla 2.1. Los hallazgos físicos asociados con dificultad respiratoria
Observación Acción comentarios
1. La taquipnea • Los signos vitales. Los bebés con graves dificultades pueden respirar lentamente
(Frecuencia respiratoria • Obtener una radiografía de tórax. debido a la dificultad de aire en movimiento de entrada / salida.
más rápido de 60 • Revisar el historial perinatal. Algunos pueden respirar muy rápidamente, pero con comodidad,
respiraciones / min) sin retracciones o gruñidos. Utilice un proceso de eliminación
para descartar posibles causas.
2. No hay flujo de aire en • moco de succión. Considere la posibilidad de obstrucción debido a la moco,
livianos • Cambiar la posición del bebé. atresia de coanas, o la secuencia de Pierre Robin.
• Intento de pasar sonda nasogástrica, inserte la vía
respiratoria oral (atresia de coanas).
• Si Pierre Robin secuencia, posición prona y, si es

necesario, insertar un catéter de gran diámetro
como un tubo nasofaríngeo para evitar la oclusión
por la lengua.
3. meconio • Aspiración de la vía aérea superior, tan pronto como el bebé Si el líquido amniótico teñido de meconio es,
tinción nace. meconio puede estar en las vías respiratorias del bebé (vea
• Considere la aspiración debajo de las cuerdas vocales el Libro I: Evaluación Materno Fetal y Cuidado del Recién
si el bebé está deprimido al nacer. Nacido inmediata, Unidad 5, que reanima el recién nacido).
los recién nacidos vigorosos no con líquido amniótico teñido
de meconio no requieren intubación de rutina y la aspiración
traqueal. Los primeros pasos se pueden realizar en el
calentador radiante. líquido amniótico teñido de meconio es
un factor de riesgo perinatal que requiere la presencia de un
miembro del equipo de reanimación con habilidades de
reanimación completos, incluyendo intubación
endotraqueal.
4. Disminución de la respiración Transiluminar u obtener una radiografía de El bebé puede tener una neumotórax, derrame
sonidos, por un lado, el tórax. pleural, o hernia de diafragma.
movimiento del pecho simétrica aliento sonidos no excluyen
asimétrica, estas condiciones.
o cianosis
5. gruñidos ( un pre Obtener una radiografía de tórax. Esto indica que el bebé tiene cumplimiento deficiente de
signo dominante) pulmón ( “pulmones rígidos”).
6. Cianosis de • Dar oxígeno. Asumir que cualquier bebé con las membranas
membranas • Confirmar la hipoxemia con la oximetría de mucosas azules tiene nivel de oxígeno arterial baja.
mucosas pulso.
• Obtener una radiografía de tórax.
61

Tabla 2.1. Los hallazgos físicos asociados con la dificultad respiratoria ( continuado)
Observación Acción comentarios
7. hundido el abdomen • Pasar sonda nasogástrica a retirar Los bebés con hernias diafragmáticas han hundido
aire tragado y el estómago (escafoides) abdómenes porque los intestinos se
descomprimir. encuentran en el pecho. Evitar distender el tracto
• Obtener un pecho / radiografía de abdomen. gastrointestinal con el aire.
• Posición en ángulo head-up de 45 grados.
• En caso de dificultad respiratoria grave, intubar la
tráquea y ventilación asistida.
8. bebé pálido, débil Obtener la presión arterial, hematocrito y Los bebés con baja presión sanguínea relacionada con pérdida
pulsos, o mala recuento de leucocitos con diferencial. de sangre o septicemia pueden presentar signos de dificultad
perfusión periférica respiratoria (ver Unidad 4, presión sanguínea baja, y la Unidad
8, infecciones, en este libro).
9. Excesiva o par- • moco de succión. Los bebés con atresia esofágica puede aspirar
ticularmente gruesa • Pase sonda nasogástrica. secreciones. Si atresia está presente, radiografía
moco • Obtener una radiografía de tórax. mostrará sonda nasogástrica en espiral en bolsa
• bebé posición en ángulo de la cabeza arriba de 45 grados. esofágica ciego.
C. transiluminación y radiografía de tórax (Véase también Unidad Habilidad:. La detección de un neumotórax) transiluminación es la
técnica de la celebración de una luz brillante contra el cuerpo para detectar una acumulación de aire. El pecho puede ser
transiluminados para detectar un neumotórax. Un resultado positivo transiluminación puede ser evidencia suficiente para insertar
una aguja o un tubo en el pecho para aliviar un neumotórax si otras indicaciones, tales como los signos vitales o los gases
sanguíneos arteriales, se deterioran rápidamente. Si la condición del bebé permite la intervención que se retrase por un breve
tiempo, obtener una radiografía de tórax para confirmar la presencia y ubicación de un neumotórax antes de la inserción de una
aguja o tubo.
Una radiografía de tórax de seguimiento debe ser tomada para evaluar la posición del tubo de pecho o la evacuación del
neumotórax, así como para detectar otros trastornos, tales como neumonía o RDS.
D. La oximetría de pulso y de gases en sangre arterial
Para un recién nacido que requiere un aumento de oxígeno inspirado durante más de un breve período o que tiene dificultad
respiratoria persistente
• Controlar la saturación de oxígeno con un oxímetro de pulso.
• Determinar arterial de oxígeno en sangre, pH, dióxido de carbono, y bicarbonato. Oxigenación (Pao 2) y el estado
ácido-base (pH, Paco 2, y bicarbonato) se puede medir a partir de la sangre extraída de una arteria. La oxigenación puede
también ser estimado por un oxímetro, mientras que el estado ácido-base sólo puede medirse a partir de una muestra de
sangre.
Es inadecuado para medir solamente la oxigenación sin determinar el estado ácido-base.
Un bebé puede ser severamente acidotic o tener un nivel de dióxido de carbono de alta que requiere tratamiento
inmediato y todavía tienen oxigenación dentro del rango de referencia.
62

Las pruebas de detección de E.
• hematocrito
• pantalla de glucosa en sangre
• recuento de glóbulos blancos y diferenciado
F. Evaluación de la sepsis o neumonía

Algunos bebés con dificultad respiratoria pueden tener neumonía bacteriana, que es indistinguible en la radiografía de tórax del
RDS. Muchos expertos aconsejan obtener un cultivo de sangre y comenzar la terapia con antibióticos en cualquier recién nacido
con dificultad respiratoria (ver Unidad 8, infecciones, en este libro). Si el resultado de cultivo de sangre se informa como negativa
en 2 a 3 días, la terapia con antibióticos entonces puede suspenderse.
6. ¿Qué medidas de apoyo general están indicadas para cualquier bebé con dificultad
respiratoria?
Principios generales de la terapia para cualquier bebé con dificultad respiratoria incluyen
A. mejorar la entrega de oxígeno a los pulmones
Esto se logra más fácilmente mediante el aumento de la concentración de oxígeno en el ambiente del bebé (ver Unidad 1,
Oxígeno, en este libro). El cuidado extremo debe tener cuidado para evitar la entrega de exceso o insuficiencia de oxígeno.
Muy poco oxígeno en la sangre puede causar daño cerebral. El exceso de oxígeno con el tiempo puede causar
daños a varios sistemas del cuerpo, especialmente los ojos, el cerebro y los pulmones.
oxigenación apropiada puede ser determinada por la medición de gases en sangre arterial o el uso adecuado de un
oxímetro de pulso. oxígeno ambiental debe ser regulada para mantener los niveles de oxígeno en sangre arterial de
45 a 65 mm Hg o 85% a 95% de saturación. Algunos bebés con dificultad respiratoria requieren asistencia ventilatoria
allá aumento de oxígeno ambiental. estos bebés
• Generalmente requerir más de 45% a 50 inspirado% de oxígeno para mantener de oxígeno en sangre arterial (Pao 2)
entre 45 y 75 mm Hg o
• Tener graves, recurrentes o la apnea
• Tienen evidencia de insuficiencia respiratoria o una concentración de dióxido de carbono arterial (Paco 2) mayor que
aproximadamente 50 mm Hg
Estos bebés pueden requerir CPAP o ventilación con presión positiva intermitente, dependiendo de la causa y la gravedad
de la dificultad respiratoria. Para los bebés con RDS, la administración de agente tensioactivo también puede ser
apropiada. Estos procedimientos y tratamientos requieren equipo especial y experiencia y se discuten en otras unidades.
B. Mejorar el flujo sanguíneo pulmonar adecuado flujo sanguíneo

pulmonar depende de
• Mantenimiento de oxígeno en la sangre arterial y la saturación de oxígeno en un rango no hipoxémica
• Corrección de la acidosis
• Un volumen adecuado de sangre circulante
• Un número adecuado de células rojas de la sangre
63

Hipoxemia y acidosis cada constreñir los vasos sanguíneos pulmonares y, por tanto, disminuir el flujo sanguíneo pulmonar, con
una mayor disminución resultante en los niveles de oxígeno en sangre arterial. Las causas más comunes de acidosis metabólica incluir
• arterial de oxígeno insuficiente

• la perfusión tisular Poor de bajo volumen de sangre circulante o insuficiencia de miocardio y la presión arterial baja
• El estrés por frío
• Infección
La acidosis metabólica se trata mejor mediante la corrección de la causa. El uso de bicarbonato de sodio
(NaHCO 3) para mejorar temporalmente la acidosis es controversial y es no recomendada sin discusión con expertos
neonatales. Grave acidosis respiratoria ( pH de menos de 7,2, Paco 2 igual o mayor de aproximadamente 55-60 mm
Hg) indica insuficiencia respiratoria. El bicarbonato de sodio debe no
ser utilizado en esta situación. En la mayoría de los casos, el tratamiento de la acidosis respiratoria es la ventilación asistida.
Presión arterial baja puede requerir tratamiento con un expansor de volumen de la sangre (por ejemplo, solución salina fisiológica
[Normal] 10-15 ml / kg). Un recién nacido en dificultad respiratoria con una
hematocrito bajo ( menos del 35%) o que tiene una historia de pérdida aguda de sangre puede requerir una transfusión de sangre
(ver Unidad 4, presión arterial baja, en este libro). Los bebés con muy alto hematocrito puede desarrollar dificultad respiratoria a
partir de sangre viscosa que se compacta en pequeñas capilares pulmonares, con la subsiguiente reducción en el flujo sanguíneo
a través de los capilares. Seguro ser sangre se extrae de una arteria o vena para la determinación del hematocrito, como
hematocritos punción en el talón son con frecuencia falsamente alta. Si un hematocrito venoso o arterial es mayor que 65% a 70%
y el bebé tiene dificultad respiratoria de otra manera inexplicable, una transfusión de intercambio de reducción se puede hacer para
reducir el hematocrito. Este exanguinotransfusión parcial se lleva a cabo mediante la eliminación de parte de la sangre del bebé y
reemplazándolo con solución salina normal. Ver el Libro IV: Especializado de Atención del Recién Nacido, Unidad 2, Cambio,
Reducción y directa transfusiones, y consultar con el personal del centro regional perinatal si se considera un cambio de reducción.
C. Disminuir el consumo de oxígeno

Usted puede hacer varias cosas para reducir al mínimo la necesidad de oxígeno de un bebé por la disminución de su consumo de
oxígeno. Estas medidas incluyen
• Proporcionar un ambiente térmico neutro adecuado (Ver Libro I:. Materna y fetal y Evaluación
inmediata de Recién Nacido, Unidad 7, ambiente térmico)
• El calentamiento y la humidificación mezcla de oxígeno / aire inspirado (Ver Unidad 1, de oxígeno, en este libro.)
• La retención de la alimentación oral (hidratación adecuada y algunos requerimientos calóricos se puede cumplir con líquidos
intravenosos.)
• La manipulación de un bebé tan pequeño como sea posible
- No se bañe al bebé.
- No lleve a cabo un extenso examen físico.
- Realizar procedimientos sólo esenciales, con una manipulación mínima y suave. Estos principios se aplican al cuidado de los
recién nacidos con insuficiencia respiratoria aguda durante los primeros días después del nacimiento. Si un bebé requiere oxígeno
durante un período prolongado, las prácticas de atención pueden variar un poco, dependiendo de la edad del bebé gestacional, edad
postnatal, y condición.
64

Autotest
Ahora responder a estas preguntas para poner a prueba a sí mismo en la información en la última sección. C1. Enumerar al
menos 3 grupos de bebés que están en riesgo de desarrollar dificultad respiratoria.
C2. Lo que debe hacerse, además de un examen físico, para un bebé muestra signos de las vías respiratorias
¿angustia?
C3. Si gruñidos es el síntoma físico principal, se sospecharía que el bebé tiene _________. Se podría obtener una ________________
para ayudar a evaluar la causa.
C4. Si un catéter no puede pasar a través de la nariz de un bebé con dificultad respiratoria, debería sospechar que el bebé tiene
_________________. Se podría insertar inmediatamente ________________ en la boca del bebé.
C5. Si un bebé con dificultad respiratoria repente se pone azul, se sospecharía que el bebé tiene _______________. Se podría
realizar una ____________ y obtener un _____________ para confirmar el diagnóstico.
C6. Si un bebé en dificultad respiratoria poco después del nacimiento tiene un hematocrito de 30%, el bebé probablemente experimentado
___________________. Usted debe prepararse para dar ___________________.
C7. Si arterial Pa o 2 es baja, aumentar _______________________ del bebé para evitar daños a ________________ del bebé.
C8. Si arterial Pa o 2 es muy alta, debe ______________ la cantidad de oxígeno inspirado para evitar daños a órganos como el
_____________ y _____________.
C9. Si arterial Pa co 2 es alta y el pH es bajo, usted debe

A. Ventilar el bebé.
SEGUNDO. Dar bicarbonato de sodio.
C10. Si arterial Pa co 2 está dentro del rango de referencia y el pH es bajo, se debe considerar
A. Ventilar el bebé
SEGUNDO. El tratamiento de la causa subyacente de la acidosis
sesenta y cinco

Parte 2: Apnea
objetivos
En la parte 2 de esta unidad aprenderá
A. La definición de la apnea
B. ¿Qué bebés son propensos a desarrollar apnea
C. Las causas de apnea
D. ¿Qué hacer para un bebé de apnea
66

1. ¿Qué es la apnea?
Apnea significa cese de la respiración durante más de un período de 20 segundos o durante un tiempo más corto si también hay
bradicardia o cianosis. Muchos recién nacidos sanos tienen breves pausas en la respiración o “respiración periódica,” pero estas
pausas no son episodios de apnea. Los bebés pueden tener diferentes tipos de apnea.
• La apnea central, donde no hay movimiento o inadecuada de los músculos respiratorios, debido a ausente o disminución de la
señal desde el tronco cerebral
• apnea obstructiva, donde hay actividad de los músculos respiratorios, pero el intercambio de aire ausente o inadecuada debido a la obstrucción
de las vías respiratorias
• Mixed apnea central y obstructiva (más común)

monitorización respiratoria electrónica tradicional detecta el movimiento de los músculos respiratorios sólo está ausente. monitores de ritmo
cardíaco y de oximetría detectarán bradicardia o caída de la saturación de oxígeno asociado con episodios obstructivos.
2. ¿Cuáles son los bebés con riesgo de apnea?
bebés prematuros A.
El treinta por ciento de todos los bebés prematuros que pesan menos de 1.800 g (4 lb) tendrá por lo menos por un período de apnea.
Las posibilidades de la apnea se produce aumento como el peso al nacer disminuye. Esencialmente, todos los bebés con un peso al
nacer inferior a 1.000 g (2 lb 3 oz) tendrán al menos un hechizo de apnea. Los bebés prematuros, además de tener apnea central a
partir de cerebros inmaduros, también están en mayor riesgo de episodios de obstrucción debido a la dificultad para mantener las vías
respiratorias asociada con la cabeza y el posicionamiento del cuello.
Un bebé prematuro que es estable y haciendo así de repente puede tener un hechizo de apnea severa.
B. Los bebés con dificultad respiratoria

Cualquier recién nacido, independientemente del peso al nacer, puede desarrollar apnea como complicación de una enfermedad respiratoria.
Cuando un bebé con enfermedad respiratoria tiene un hechizo de apnea, asumir la condición del bebé está
empeorando.
La intervención activa se indica (por ejemplo, el aumento de oxígeno, intubación, ventilación asistida, corrección
de la acidosis, otras medidas, según sea necesario).
C. Los bebés con trastornos metabólicos

glucosa bajo en la sangre, calcio, o de sodio pueden dar como resultado apnea. Los bebés que son acidotic (bajo pH de la sangre de un
exceso de ácido en la sangre) también pueden llegar a ser de apnea.
D. Los bebés con infecciones

Apnea puede ser la primera señal de sepsis o meningitis.
bebés estresados fría E. que están siendo calentados

bebés fríos son propensos a tener episodios de apnea, ya que están siendo calentados.
F. El exceso de calentamiento
Sobre-calentamiento de un bebé prematuro en una incubadora o bajo un calentador radiante puede causar apnea.
67

G. Los bebés con trastornos del sistema nervioso central

Los bebés con convulsiones pueden, de vez en cuando, dejar de respirar durante una convulsión. Los bebés con hemorragia del sistema
nervioso central o rápidamente progresiva hidrocefalia también pueden desarrollar apnea.
H. Los bebés con bajo volumen de sangre o de bajo hematocrito
Los bebés con bajo volumen de sangre o anemia pueden desarrollar apnea como la primera señal de su condición.
I. Los bebés que experimentan compromiso perinatal

Los bebés pueden desarrollar muchos de los problemas mencionados anteriormente (por ejemplo, trastornos metabólicos, daños en el sistema
nervioso central) después de un periodo de hipoxia o acidosis. episodios de apnea también pueden resultar.
J. Los bebés cuyas madres recibieron ciertos medicamentos

fármacos depresores, como los narcóticos, dados a una mujer durante el parto se atravesar la placenta y pueden
causar apnea en el bebé.
3. ¿Cómo deben preverse y detecta la apnea?

Todos los bebés mencionados anteriormente están en riesgo de desarrollar apnea. Deben tener el ritmo cardíaco y la respiración
controlados electrónicamente. (Ver el libro I: Evaluación Materno Fetal y Cuidado del Recién Nacido inmediata, Unidad 4, Está enfermo el
bebé?) Las personas con problemas respiratorios o que requieren oxígeno suplementario también debe tener la oximetría de pulso. (Ver
Unidad 1, Oxígeno, en este libro).
monitor de frecuencia cardíaca A.
Ajustar la alarma para que suene cuando el ritmo cardíaco cae por debajo de 100 latidos por minuto (lpm) (80-90 lpm para bebés
más grandes, más maduros).
B. monitor de Respiratorio
Ajustar la alarma para que suene cuando hay un período de 15 a 20 segundos y sin esfuerzos respiratorios.
C. oxímetro de pulso
Ajuste el oxímetro de pulso para alarma cuando la saturación de oxígeno caen por debajo del 85% (o referirse a la política de su
institución en las directrices de saturación oxímetro de pulso).
Autotest
Ahora responder a estas preguntas para poner a prueba a sí mismo en la información en la última sección. D1. Cierto
Falso Apnea significa cualquier paro de la respiración en un recién nacido, no importa cuánto tiempo puede ser el paro.
D2. Un bebé deja de respirar durante 10 segundos y tiene los labios azules. Este bebé está teniendo un hechizo de apnea?
_____ Sí _____ No
D3. Enumerar al menos 5 problemas que ponen a un bebé con riesgo de apnea.
D4. Todos los bebés con riesgo de apnea deben ser electrónicamente ____________________________________________.
68

4. ¿Qué debe hacer cuando un bebé tiene un hechizo de apnea?
A. Evaluar el monitor cardiorespiratorio

Una evaluación de la pantalla del monitor le permitirá saber si las señales de electrocardiograma y respiratorias son
claras.
Muchos monitores también muestra qué precedió al hechizo de apnea (por ejemplo, si la bradicardia o ausencia de movimiento del
pecho eran lo primero).
B. mire al bebé
1. Si el bebé es de color azul y / o apnea
En primer lugar, estimular al bebé para reanudar la respiración. En muchos casos, esto implica simplemente acariciar suavemente o
frotar la espalda o las extremidades del bebé. Los bebés se reanudarán a menudo rápidamente para respirar después de golpeteo
suave. A veces, puede ser necesaria más vigoroso roce de la piel.
Si la estimulación leve o moderada no da lugar a la respiración se reanudó, no persisten en estos esfuerzos. Utilice una
bolsa y mascarilla o método preferido de su institución para ayudar a la ventilación del bebé hasta que el ritmo cardíaco está
dentro del rango de referencia y la respiración espontánea hoja de vida.
Es posible que necesite disminuir la tasa de ventilación asistida y, al mismo tiempo, estimular al bebé antes de que se
reanude la respiración espontánea. A veces, la ventilación asistida puede eliminar parte del estímulo para respirar.
Utilizar oxígeno suplementario si persiste después de cianosis asistido o conste de ventilación espontánea.
2. Si el bebé es de color rosa, tiene un ritmo cardíaco dentro del rango de referencia, y es la respiración En este caso, el
episodio puede representar una
• hechizo de apnea cierto con la reanudación de la respiración espontánea por el bebé o
• Mal funcionamiento del monitor (Compruebe la colocación de los cables en el bebé, configuración de la pantalla, y el
funcionamiento.)
C. Registre sus observaciones y acciones
5. ¿Qué debe pensar cuando un bebé tiene un hechizo de apnea?

Como se señaló anteriormente, apnea puede ser causada por muchos trastornos diferentes o puede no tener ninguna causa identificable. Sin
embargo, todas las causas tratables deben ser considerados antes de atribuir el hechizo de apnea a “la apnea del prematuro.”
Las siguientes acciones no se indican con todos los hechizos de apnea. Sin embargo, con el primer hechizo, o si los ataques se hacen más
frecuentes o graves, se deben considerar todas las acciones.
• Si el bebé tiene una enfermedad respiratoria, puede ser que empeora rápidamente. Obtener una muestra de gases en sangre arterial y
aumentar el apoyo respiratorio para el bebé. Obtener una radiografía de tórax.
• Compruebe la glucosa en sangre.
• Compruebe si el bebé aspira la leche o la fórmula mientras se alimenta.
- Podría haber aspirado al bebé mientras se alimenta el pezón?

- ¿El bebé tiene un tubo nasogástrico o gástrico que pueden haber salido del estómago y ha permitido la leche
o fórmula para entrar en los pulmones?
- ¿El vómito del bebé y aspirar el vómito?

• Medir la presión arterial.
69

• Compruebe corporal y la temperatura ambiental (incluyendo la temperatura de oxígeno / aire si el bebé está recibiendo oxígeno
suplementario).
• Compruebe hematocrito.
• Considere la posibilidad de sepsis o meningitis y revisar la historia reciente de alimentación, los signos vitales del bebé, el tono y la
actividad. Considere la obtención de recuento de glóbulos blancos y diferencial y la sangre y cultivos de líquido cefalorraquídeo y
comenzando antibióticos.
• Si todavía no se ha encontrado una causa, comprobar el calcio sérico, sodio, y el pH.
• Considere la posibilidad de que el hechizo de apnea era un tipo de actividad convulsiva. Revisar el historial de evidencia de
compromiso perinatal y evaluar el estado neurológico del bebé.
6. ¿Qué se debe hacer si el apnea es recurrente o grave?

La mayoría de los bebés prematuros con apnea no requieren más intervención que la estimulación de vez en cuando. Si hechizos se
producen con frecuencia (más de unos pocos cada día), otras terapias, como la CPAP, la cafeína o la ventilación mecánica, puede ser
requerida. Estos bebés generalmente requieren cuidados intensivos a largo plazo, y tales tratamientos no se tratan en esta unidad.
7. Cuando se puede interrumpir el monitoreo de apnea?

La mayoría de los expertos coinciden en que las posibilidades de apnea recurrente son muy pequeñas si todas las condiciones siguientes:
• La enfermedad aguda se haya resuelto.
• Bebé pesa más de 1,800 g (4 libras) y ha llegado a una edad gestacional de 35 semanas o más, aunque los bebés que nacieron a muy
bajas edades gestacionales (por ejemplo, 28 semanas) son más propensos a seguir teniendo la apnea más allá de 35 semanas la edad
gestacional corregida.
• El bebé ha estado libre de apnea durante 5 a 8 días consecutivos, a menos que el bebé puede requerir hospitalización más larga o
un control por otras razones.
Nota: Estas directrices están destinadas a aplicarse únicamente a los bebés durante las primeras semanas
después del nacimiento y no debe ser utilizado para los bebés que dejan de respirar en varios meses de edad (evento agudo que
amenaza la vida, anteriormente denominado “casi-súbita del lactante síndrome de muerte”).
Ver el Libro IV: Especializado de Atención del Recién Nacido, Unidad 6, Continuación de cuidado para bebés en riesgo, para obtener más información
con respecto a la vigilancia y el tratamiento de apnea en los bebés prematuros estables, en crecimiento.
70

Autotest
Ahora responder a estas preguntas para poner a prueba a sí mismo en la información en la última sección. E1.
Cierto Falso Cada vez que un bebé prematuro tiene un hechizo de apnea, es razonable suponer que se debe a “la apnea del
prematuro.”
E2. Si un bebé de apnea no respira espontáneamente después de leve a moderada estimulación táctil, lo que debe hacer a continuación?
_____________________________________________________________________________
E3. Lista de al menos 6 procedimientos de selección que deben ser considerados para un bebé que experimentaron una
hechizo de apnea.
E4. Cuando se puede interrumpir el monitoreo de apnea?
71

Parte 3: neumotórax
objetivos
En la parte 3 de esta unidad aprenderá
A. La definición de un neumotórax
B. ¿Qué bebés están en riesgo de desarrollar un neumotórax
C. ¿Cómo detectar un neumotórax
D. Las consecuencias de un neumotórax
E. ¿Cómo tratar un neumotórax
72

1. ¿Qué es un neumotórax?
Un neumotórax es una colección de aire (neumático) dentro de la cavidad del pecho (tórax). Es el resultado de una ruptura en el tejido
pulmonar que permite que el aire se escape fuera del pulmón. Este aire forma un bolsillo entre el tejido de pulmón y de la pared torácica,
comprimiendo el pulmón. Por esta razón, un neumotórax se refiere a veces como un “pulmón colapsado” o una “fuga de aire.”
La bolsa de aire puede llegar a ser tan grande que también provoca un cambio en la posición normal del corazón. Un neumotórax en la
cavidad torácica del bebé en el lado izquierdo se desplaza el centro hacia la derecha, mientras que un neumotórax en el lado derecho del
pecho hace que el corazón se desplace hacia el lado izquierdo del bebé. El neumotórax y la posición del corazón desplazado pueden ser
vistos por radiografía de tórax.
2. ¿Cuándo se producen neumotórax?
A. bebés saludables
En los recién nacidos sanos, neumotórax pueden desarrollar en el parto. Esto es debido a las altas presiones inspiratorias el
bebé crea con las primeras respiraciones. Como se señaló anteriormente, neumotórax en los bebés sanos rara vez son
sintomáticos y no deben ser tratados a menos que un bebé se desarrolla dificultad respiratoria significativa. Algunos
proveedores han colocado los recién nacidos en una campana de oxígeno que contiene 100% de oxígeno (que se describe
como un “lavado de nitrógeno”); sin embargo, esto ya no se recomienda, especialmente en recién nacidos asintomáticos.
B. Los bebés enfermos
En los bebés enfermos, neumotórax pueden ocurrir en el momento de la reanimación o en cualquier momento durante su
enfermedad. Alta CPAP y presiones de ventilación asistida aumentan el riesgo. Un neumotórax se debe considerar en cualquier
momento hay un deterioro repentino en la condición del bebé, incluso si el bebé se está recuperando de una enfermedad.
C. Los bebés con un neumotórax

Desarrollo de un neumotórax aumenta la probabilidad de desarrollar neumotórax adicionales en el mismo lado
que el neumotórax original o en el lado opuesto. Un tubo de pecho bloqueado también puede conducir a
remodelación de un neumotórax en el lado ya afectada.
3. ¿Qué bebés están en riesgo de neumotórax?

Aproximadamente el 1% de todo bien, recién nacidos a término desarrollar un neumotórax espontáneo. La mayoría de estos
bebés no muestran signos o no tienen ningún síntoma, y el neumotórax resuelve sin tratamiento.
Con mucha más frecuencia, los bebés con enfermedad pulmonar desarrollan neumotórax como complicación de su enfermedad pulmonar. El
riesgo aumenta con el aumento de la gravedad de la enfermedad pulmonar. Un neumotórax es más probable que ocurra en
A. Los bebés que recibieron ventilación con presión positiva
Si el bebé está recibiendo CPAP, cuanto mayor sea la presión de CPAP, mayor es el riesgo de neumotórax. Del mismo modo,
si un bebé está recibiendo ventilación asistida con un respirador mecánico o por la bolsa y la máscara, mayor es la presión,
mayor es el riesgo de un neumotórax. Mayor que las presiones rango de referencia necesarios para lograr una adecuada
oxigenación aumentar el riesgo de neumotórax. Las técnicas para la CPAP y la ventilación asistida se discuten en unidades
separadas en el Libro IV: Especializado de Atención del Recién Nacido.
73

B. Los bebés con bajo cumplimiento de pulmón
Si requieren CPAP o ventilación asistida, los bebés con bajo cumplimiento pulmonar (pulmones rígidos) están en mayor riesgo
de desarrollar un neumotórax. Por ejemplo, es más propenso a desarrollar un neumotórax a un bebé con RDS que requieren
terapia de oxígeno a través de una campana de oxígeno, CPAP o ventilación asistida.
C. Los bebés que tienen síndrome de aspiración

La aspiración de una sustancia extraña, tal como meconio, sangre o líquido amniótico, coloca el bebé en riesgo de desarrollo de un
neumotórax debido a que el material aspirado crea un efecto de válvula de bola en las pequeñas ramas de la vía aérea. Cuando el
bebé inhala, las vías respiratorias se expanden ligeramente y el flujo de aire y oxígeno más allá de estos trozos de material extraño y
en los alvéolos. Sin embargo, durante la exhalación, las vías respiratorias colapsan alrededor de la materia extraña. Esto significa que
el gas atrapado mantiene a los alvéolos anormalmente inflados durante la exhalación. Este proceso puede continuar hasta que los
alvéolos son tan overinflated que una ruptura en el tejido pulmonar se produce. Hasta el 50% de los recién nacidos con síndrome de
aspiración de meconio puede desarrollar un neumotórax.
D. Los bebés que requieren reanimación

Las altas presiones de ventilación pueden ser necesarios durante la reanimación de un bebé enfermo. Si bien siempre es
importante para reanimar a un bebé tan rápida y eficazmente como sea posible, algunos bebés desarrollan un neumotórax como
consecuencia de la bolsa y mascarilla o la ventilación con bolsa-y-endotrachealtube que se requería.
4. ¿Cuáles son los síntomas de un neumotórax?

Además de los factores de riesgo, hay ciertos signos y valores de gases en sangre arterial que son indicadores característicos
que un bebé ha desarrollado un neumotórax. Un bebé puede tener uno o varios de los siguientes hallazgos:
A. Los hallazgos clínicos
• La aparición súbita de la cianosis.
• Aumento o disminución en el esfuerzo respiratorio o la velocidad.
• Sonidos respiratorios que son más fuertes sobre un pulmón. Sin embargo, debido a los ruidos respiratorios irradian fácilmente a través
del pequeño pecho de un recién nacido, una diferencia en los sonidos respiratorios puede ser imposible de detectar, incluso con una
gran neumotórax.
• Cambio en la ubicación en la que se escucha mejor los latidos del bebé.

• Uno de los lados del pecho se hace más alta que la otra. El neumotórax puede causar hiperexpansión
del lado afectado del tórax.
• Desarrollo de la distensión abdominal. El neumotórax empuja el diafragma hacia abajo, comprimiendo los
órganos abdominales y hacer que el vientre Aparente dilatación.
• Desarrollo de la presión sanguínea baja, cuando la presión de la sangre había sido dentro del rango de referencia. La
presión de la neumotórax en las venas principales inhibe de retorno de sangre al corazón, provocando una disminución de
volumen de sangre circulante, que luego resulta en la presión arterial.
• El deterioro en el aspecto, con moteado de la piel y el flujo de sangre periférica lento. (Cuando se pulsa la piel, el
área de blanqueado es lento para dar vuelta a rosa de nuevo.)
B. cambios de gases en sangre saturación de oxígeno y arteriales
Cuando se produce un neumotórax, la saturación de oxígeno cae agudamente y los valores de gases en sangre arterial cambia
como el pulmón es incapaz de expandirse completamente. La presión de la neumotórax comprime los alvéolos en grandes áreas
del pulmón e interfiere con el intercambio normal de oxígeno y dióxido de carbono.
74

Si la saturación de oxígeno y los cambios clínicos se detectan lo suficientemente temprano, para ser vistos antes de que ocurran cambios
dramáticos en los valores de gases sanguíneos arteriales. Los cambios típicos en los valores de gases en sangre arterial incluyen
• Disminución de oxígeno arterial (Pao 2) concentración

• Aumento de dióxido de carbono arterial (Paco 2) concentración
• Disminución del pH de la sangre
Algunos bebés pueden tolerar un neumotórax bien con síntomas mínimos. Otros bebés, incluso con concentraciones de aire pequeñas,
pueden llegar a ser una enfermedad aguda e inestable.
5. ¿Qué debe hacer cuando se sospecha que un bebé ha desarrollado un neumotórax?
Hay varias cosas que necesitarán ser hecho rápidamente, dependiendo de qué tan enfermo que aparezca el bebé. Su primera acción debe ser
siempre para mantener la oxigenación del bebé. A continuación, proceder a detectar y tratar el neumotórax.
1. aumentar rápidamente la concentración de oxígeno inspirado del bebé hasta que el bebé es de color rosa. Si no está ya en su lugar,
adjuntar un oxímetro de pulso para el bebé para monitorear la oxigenación. Ajuste concentración de oxígeno inspirado del bebé para
mantener la saturación dentro del rango de referencia (85% -95%).
2. Si un catéter arterial umbilical está en su lugar, obtener una muestra de gases en sangre arterial. Hacer no
esperar los resultados antes de tomar nuevas medidas. Proceder con técnicas para detectar un neumotórax.
3. transiluminar el pecho del bebé. Si el resultado es positivo transiluminación y la condición clínica del bebé es
inestable o se deteriora, puede ser necesario insertar una aguja en el pecho del bebé y aspirar el neumotórax
como medida de emergencia.
4. Si el bebé es estable, obtener una radiografía de tórax portátil tan pronto como sea posible. Después de la detección de un neumotórax, también
pueden ser necesarias varias radiografías de seguimiento para evaluar el tratamiento (aspiración con aguja o la inserción del tubo en el pecho).
5. Si una muestra de gas de sangre arterial no se pudo obtener antes, obtener una ahora. Proporcionar terapia de oxígeno y la asistencia
respiratoria como se indica por los resultados de gases en sangre arterial. Es probable que necesite para obtener varios gases en
sangre arterial que se proporciona cambios de estado del bebé y tratamiento. Incluso si se está utilizando un oxímetro de pulso,
gases en sangre arterial son necesarios para controlar Pao del bebé 2, paco 2, pH y bicarbonato en suero y para ajustar la terapia en
consecuencia.
6. ¿Cómo se detecta un neumotórax?

A. Transiluminación
El pecho de un bebé puede ser iluminada con una luz brillante para detectar un neumotórax. La luz penetra el aire mejor
que el tejido. Por lo tanto, el área del neumotórax “se ilumina”, creando un resultado positivo transiluminación. El
transiluminador debe ser colocado directamente sobre la pared del pecho y alternó entre ambas partes para comparar el
grado de transiluminación entre los 2 lados. Normalmente, no es de aproximadamente un anillo de 1-cm alrededor de la
luz. Con un neumotórax, la luz será mucho mayor y puede ser asimétrica. También es útil para llevar a cabo la
transiluminación en un cuarto oscuro. Un neumotórax grande se puede detectar fácil y rápidamente con transiluminación,
pero un pequeño neumotórax no puede verse con claridad. Un pequeño neumotórax todavía puede estar presente a
pesar de que un resultado transiluminación es negativo.
75

Los falsos negativos se pueden ver a grandes recién nacidos con un aumento del grosor de la piel también. Los falsos
positivos se pueden ver en los recién nacidos con edema subcutáneo, neumomediastino y enfisema intersticial pulmonar.
El tratamiento inmediato debe llevarse a cabo para un bebé con un resultado claramente positivo
transiluminación cuya condición se está deteriorando. No espere a que una radiografía de tórax.
La radiografía de tórax B.
Si el estado del bebé es estable o hay alguna pregunta sobre la transiluminación, obtener una radiografía de tórax. Los
detalles de transiluminación y la interpretación de la radiografía de un neumotórax se presentan en las unidades de
competencia.
7. ¿Cuáles son las consecuencias de un neumotórax?

A. La hipoxia y la acidosis
La presión sobre el corazón y los pulmones desde el bolsillo neumotórax de aire puede restringir el movimiento de aire adecuado a
los pulmones o el flujo sanguíneo desde el corazón.
La hemorragia intraventricular B.
• disminución del retorno venoso al corazón desde las venas cerebrales se produce como resultado de la compresión
por el neumotórax en el corazón y los vasos sanguíneos.
• Hipercapnia (nivel de dióxido de carbono arterial alta) y la constricción arterial periférica generalmente acompañan
al desarrollo de un neumotórax, provocando un aumento agudo en el flujo de sangre al cerebro.
Disminuyó el drenaje venoso del cerebro, junto con el aumento del flujo sanguíneo al cerebro, se cree que es
responsable de la mayor incidencia de hemorragia intraventricular en los bebés con neumotórax. Debido a que los
vasos sanguíneos cerebrales de los bebés prematuros son particularmente frágiles, los bebés prematuros corren el
mayor riesgo de hemorragia intraventricular.
8. ¿Cómo se trata un neumotórax?

Si el neumotórax es pequeño y el bebé no está en la dificultad respiratoria, no se requiere tratamiento. En estos casos, el neumotórax
espontáneo resolverá gradualmente, a lo largo de varias horas. Si un bebé es sintomático, sin embargo, la aspiración con aguja o la
colocación del tubo del pecho se pueden utilizar para aliviar un neumotórax.
A. aspiración de aguja
Si la condición de un bebé se está deteriorando rápidamente, un catéter de aguja o percutánea se coloca a través de la pared
del pecho y en la acumulación de aire. Una llave de paso y la jeringa están unidos a la aguja o el catéter y se aspira el aire. La
aspiración con aguja es una medida temporal, realizado en una emergencia. Por lo general es seguida por la colocación de un
tubo en el pecho.
la colocación del tubo B. Chest
Un tubo de pecho se puede insertar inicialmente, si la condición del bebé es relativamente estable, o después de la aspiración con aguja del
neumotórax. Después de la inserción, un tubo de pecho está unido a bajo succión, continua usando un 3-cámara o sistema de válvula de
preestablecimiento hasta la ruptura en la cura de pulmón y de las paradas de pérdida de aire.
Los detalles paso a paso de estos 2 procedimientos se describen en las unidades de habilidad.
76

Autotest
Ahora responder a estas preguntas para poner a prueba a sí mismo en la información en la última sección. F1. Un neumotórax es
_________________________________________________________________.
F2. ¿Qué bebés corren mayor riesgo de sufrir un neumotórax?
F3. Cierto Falso Respirar con una bolsa y una mascarilla durante la reanimación debe limitarse estrictamente a prevenir el
desarrollo de un neumotórax.
F4. Lista de al menos 4 señales de que puede desarrollar un bebé con un neumotórax.
F5. Cuando un bebé tiene un neumotórax, se esperaría que el Pa o 2 a la concentración

___________________________, el PA co 2 a ___________________________, y el pH de la sangre a ____
___________________________________.
F6. Cierto Falso Todos los bebés plazo con un neumotórax espontáneo deben tener un tubo de drenaje torácico colocado para
aliviar el neumotórax.
F7. Un neumotórax
A. Puede ser una condición que amenaza la vida
SEGUNDO. Es una complicación menor de la ventilación con presión positiva
DO. Se produce sólo en recién nacidos a término
RE. Sólo se produce en los bebés conectados a respiradores
MI. Siempre causar hemorragia intraventricular
F8. ¿Cuáles son 2 técnicas utilizadas para tratar un neumotórax?
F9. Cierto Falso Si un neumotórax está presente, resultado transiluminación siempre será positivo.
F10. Cierto Falso Una radiografía de tórax siempre debe ser obtenido antes del tratamiento de un neumotórax.
77

Dificultad respiratoria
Las rutinas recomendadas
Todas las rutinas que figuran a continuación se basan en los principios de la atención perinatal presentados en la unidad que acaba de
terminar. Se recomiendan como parte de la rutina de la atención perinatal. Leer cada rutina cuidadosamente y decidir si se trata de un
procedimiento operativo estándar en su hospital. Compruebe el siguiente espacio correspondiente a cada rutina.
Unit 2: respiratory distress/recommended roUtines

________________ ________________ 1. Establecer una rutina de utilizar un oxímetro de pulso para

monitorear la oxigenación de cualquier bebé con dificultad respiratoria, a partir de
la angustia tiempo es observado por primera vez.
________________ ________________ 2. Establecer una rutina para la obtención de la siguiente

información para cualquier bebé con dificultad respiratoria, dentro de los 30 minutos
siguientes a la aparición de la angustia:
• Los signos vitales (temperatura, pulso, respiraciones y la presión

arterial)
• Examen físico
• radiografía de tórax portátil
• gases en sangre arterial
• Hematocrito desde venosa o arterial (no capilar) la sangre
• prueba de detección de glucosa en sangre o prueba de laboratorio
• Un cultivo de sangre o conteo de glóbulos blancos con diferencial
• pulsioximetría
________________ ________________ 3. Establecer una política para permitir que el oxígeno suficiente para ser
dado para mantener un rosa bebé cianótico hasta que se hagan
determinaciones de gases en sangre apropiados.

________________ ________________ 4. Establecer una política de retención de baños y orales
la alimentación de cualquier bebé gravemente enfermo que tiene dificultad
respiratoria o recibe oxígeno suplementario.

________________ ________________ 5. Proporcionar cardiorrespiratoria electrónico continuo
monitoreo para todos los bebés con riesgo de apnea.
________________ ________________ 6. Esté preparado para proporcionar transillumina- inmediata
en busca de cualquier bebé en su vivero.
________________ ________________ 7. Establecer un sistema para obtener una radiografía de tórax
y un gas de la sangre arterial dentro de los 30 minutos de la hora se
sospecha un neumotórax.
________________ ________________ 8. Estar preparado para proporcionar aspiración con aguja inmediata
de un neumotórax.
________________ ________________ 9. Establecer una política que asegure la presencia de una
bandeja de inserción del tubo torácico estéril y sistema de drenaje por
aspiración en el vivero en todo momento.
79

Las respuestas de autocomprobación
Estas son las respuestas a las preguntas de autocomprobación. Por favor, compruebe con las respuestas que dio y revisar la información en
la unidad cuando sea necesario.
A1. taquipnea
Intercostal o retracciones subcostales aleteo
nasal Gruñidos cianosis
A2. Las membranas mucosas (por ejemplo, labios)
A3. C. Adjuntar un oxímetro de pulso y observar al bebé.
A4. Taquipnea, retracciones, aleteo nasal, o gruñidos después de 1 hora desde el nacimiento indica la dificultad respiratoria. A5. Este bebé es ahora
enfermo. Lo harías
Sí No X
Asistir en la respiración del bebé con la ventilación con bolsa y máscara.
X Tomar los signos vitales del bebé.
X Conectar un monitor cardiaco para el bebé. X
Alimentar al bebé para prevenir la hipoglucemia.
X Adjuntar un oxímetro de pulso para el bebé.
B1. Cierto
B2. B. La inmadurez de los pulmones del bebé y dando como resultado la falta de surfactante necesario para mantener abiertos los alvéolos B3. A, B, C, D, y E
puede causar dificultad respiratoria cada una. B4. Cualquiera 2 de las causas siguientes:
• Moco
• La obstrucción mecánica, tal como una máscara de fototerapia fuera de lugar
• atresia de coanas
• Neumotórax
• Hernia de diafragma
• Secuencia de Pierre Robin B5. Cualquiera 2
de los siguientes problemas:
• El síndrome de aspiración
• Neumonía
• dificultad respiratoria transitoria
• hipoplasia pulmonar B6. Cualquier 3 de los
siguientes problemas:
• hipotensión
• Cardiopatía congénita
• El estrés por frío
• Anemia
• policitemia
• La hipoxia y la acidosis
• La hipoglucemia
• Los bebés con lesión del sistema nervioso central
• Ciertos medicamentos administrados maternas durante el parto
80

C1. Cualquier 3 de los siguientes grupos:
• Los bebés prematuros
• Los bebés con partos difíciles

• Los bebés nacidos de mujeres con diabetes mellitus
• Los bebés nacidos por cesárea
• Los bebés nacidos de mujeres con fiebre, rotura prolongada de membranas, líquido amniótico maloliente, o factores de riesgo para el grupo B segundo-
infección por estreptococo hemolítico
• bebés y teñidos de meconio

• Los bebés nacidos de mujeres con polihidramnios
• Los bebés con otros problemas, tales como el estrés por frío, hipotensión, anemia, C2 policitemia. Monitor con la
oximetría de pulso.
revisar cuidadosamente materna, el parto, el embarazo y la historia. Obtener
- gases en sangre arterial
- La radiografía de tórax
- hematocrito
- pantalla de glucosa en sangre
- recuento de glóbulos blancos y diferenciado

Considere cultivo de sangre y antibióticos.
C3. Si gruñidos es el síntoma físico principal, se sospecharía que el bebé tiene mal cumplimiento de pulmón
( “pulmones rígidos”). Se podría obtener una radiografía de tórax para ayudar a evaluar la causa. C4. Si un catéter no puede pasar a
través de la nariz de un bebé con dificultad respiratoria, que le sus-

pecto el bebé tiene La atresia de coanas. Se podría insertar inmediatamente una vía aérea oral en la boca del bebé. C5. Si un bebé con
dificultad respiratoria repente se pone azul, se sospecharía que el bebé tiene un pneumotho-
rax. Se podría realizar una transiluminación y obtener una radiografía de tórax para confirmar el diagnóstico. C6. Si un bebé en dificultad respiratoria
poco después del nacimiento tiene un hematocrito de 30%, el bebé probablemente experi-
mentado la pérdida de sangre perinatal. Usted debe prepararse para dar una transfusión de sangre.
C7. Si arterial Pa o 2 es bajo, aumentar la década de bebé concentración de oxígeno inspirado para evitar daños al bebé de
cerebro.
C8. Si arterial Pa o 2 es muy alta, debe disminución la cantidad de oxígeno inspirado para evitar daños
órganos como el ojos y livianos.
C9. A. Ventilar el bebé.
C10. B. El tratamiento de la causa subyacente de la acidosis D1. Falso Razón: Se espera pausas respiratorias en los recién nacidos. La apnea es cuando la
respiración se detiene durante
más de 20 segundos o por un período más corto si va acompañada de cianosis o bradicardia.
D2. Sí
D3. Cualquier 5 de los siguientes problemas:
• pretérmino
• El rápido empeoramiento de la enfermedad respiratoria
• trastorno metabólico, tales como baja glucosa en sangre, calcio, sodio, o acidosis
• Sepsis o meningitis
• El recalentamiento del bebé estrés por el frío
• Sobre-calentamiento
• trastorno del sistema nervioso central

• bajo volumen de sangre o de bajo hematocrito
• Historia de la hipoxia severa o acidosis

• fármacos depresores maternas durante el D4 de trabajo. Todos los bebés con riesgo de apnea deben ser electrónicamente supervisado (con la frecuencia
cardíaca y el monitor respiratorio
y oximetría de pulso).
81

E1. Falso Razón: Hay muchas causas de la apnea. Cada deben ser considerados antes de decidir que es
debido a la “apnea del prematuro.”
E2. Utilice bolsa y máscara para respirar por el bebé; dar oxígeno si cianosis está presente y persiste después de VENTILACIÓN DE
mento se establece.
E3. Cualquier 6 de los procedimientos siguientes:
• gases en sangre arterial.
• La radiografía de tórax.
• La glucosa en sangre.
• Presión sanguínea.
• la temperatura del bebé, la temperatura ambiental, y la temperatura de oxígeno / aire (si se utiliza oxígeno suplementario).
• Hematocrito.
• Evaluar la presencia de sepsis y meningitis.
• Evaluar la presencia de convulsiones; evaluar el estado neurológico.
• de sodio en suero, calcio, y el pH.

• Evaluar la alimentación de posibilidad de aspiración de leche. E4. La enfermedad
aguda se haya resuelto.
Bebé pesa 1,800 g (4 libras) o más y ha llegado a una edad gestacional de 35 semanas o más. El bebé ha estado libre de apnea durante 5
a 8 días consecutivos. F1. Un neumotórax es una colección de aire dentro de la cavidad del pecho, entre el pulmón y la pared torácica, que
resulta de una ruptura en el tejido pulmonar, permitiendo que el aire se escape fuera del pulmón.
F2. Los bebés que recibieron ventilación con presión positiva
Los bebés con mal cumplimiento de pulmón ( “pulmones rígidos”), como se ha visto con los bebés con síndrome de dificultad respiratoria bebés con
síndrome de aspiración que requieren reanimación F3. Falso Razón: pueden ser necesarias altas presiones para ventilar adecuadamente un bebé. La presión
necesaria
se debe dar y no limitado, pero innecesariamente altas presiones deben ser evitados. Debe tener en cuenta que una
posible complicación de la ventilación asistida es un neumotórax, pero esa posibilidad no debe restringir los esfuerzos de
reanimación.
F4. Cualquier 4 o más de los siguientes signos:

• La aparición súbita de cianosis o disminuido Sp o 2
• Aumento o disminución en el esfuerzo respiratorio o la velocidad
• Respiración suena más fuerte sobre un pulmón
• Cambio en la localización de los sonidos cardíacos
• La desigualdad en la expansión del tórax
• Distensión abdominal
• La presión arterial baja, especialmente cuando había sido dentro del rango de referencia
• El deterioro en la apariencia con mala perfusión periférica F5. Cuando un bebé tiene un neumotórax, se esperaría que el
Pa o 2 a la concentración disminución, el PA co 2
a incrementar, y el pH de la sangre a disminución.
F6. Falso Razón: De lo contrario, los bebés sanos que no están en dificultad respiratoria no necesitan tratamiento
para un neumotórax espontáneo. El tratamiento es necesario sólo si se convierte en un neumotórax sintomático.
F7. A. Puede ser una condición que amenaza la vida F8. La
aspiración con aguja
Tubo torácico colocación F9. Falso Razón: Un neumotórax pequeño puede no dar un resultado positivo transiluminación. También, como usted
aprenderán en la unidad de habilidad, una clara transiluminación puede ser difícil de obtener en los bebés obesos.
F10. Falso Razón: No se debe esperar a que una radiografía de tórax si el resultado es claramente transiluminación
positivo y el estado del bebé está empeorando rápidamente.
82

Unidad 2 Posttest
Después de la terminación de cada unidad hay un post-test en línea gratis disponible en www.cmevillage.com para poner a
prueba su comprensión. Navegar a las páginas PCEP en www.cmevillage.com y registrarse para tomar las pruebas posteriores
libres. Una vez registrados en el sitio web y después de completar todas las pruebas posteriores de la unidad, pagar el costo
del examen libro ($ 15), pasar la prueba a 80% o más y ganar créditos de educación continua. Sólo iniciar el examen a libro
PCEP si tiene tiempo para completarlo. Si se toma el examen de libro y no está conectado a una impresora, o bien imprimir su
certificado en un archivo .pdf y guardarlo para imprimir más tarde o volver a www.cmevillage.com en cualquier momento e
imprimir una copia de su expediente educativo.
Los créditos son sólo está disponible por el libro, no por unidades individuales dentro de los libros. créditos disponibles para la
realización de cada examen a libro son los siguientes: Libro I: 14,5 créditos; Libro II:
15,5 créditos; Libro III: 16.5 créditos; Libro IV: 7,5 créditos.
Para más detalles, vaya a las páginas web PCEP en www.cmevillage.com.
83

UNIDAD DE HABILIDAD
La detección de un neumotórax
Estas unidades de competencia le enseñará cómo detectar un neumotórax. se cubrirán dos técnicas: la transiluminación y radiografía de tórax.
Unit 2: respiratory distress/skill Unit: detecting a pneUmothorax

Se requerirá no todo el mundo para aprender a transilumina el pecho de un bebé con una luz de fibra óptica o de la interpretación de las
radiografías de tórax. Sin embargo, todos los miembros del personal deben leer esta unidad y asistir a una sesión de habilidad para aprender
equipos, secuencia de pasos, y el posicionamiento correcto de un bebé para ayudar con estas habilidades. Nota: Las ilustraciones de estas
unidades de competencia separadas no están destinados a ser vinculados entre sí,
A pesar de que el bebé es similar en todas partes. Transiluminación y de inserción del tubo torácico habilidades muestran neumotórax
izquierda, mientras que un neumotórax derecho se ilustra en la habilidad aspiración con aguja, y se muestran las radiografías de neumotórax
izquierdo y derecho. El estudio de estas unidades de competencia; luego asistir a una sesión de práctica y demostración de habilidades.
Para dominar las habilidades, usted tendrá que demostrar cada uno de los siguientes pasos de habilidad correctamente:
transiluminación
1. Colocar el “bebé” (maniquí).
2. Conjunto transiluminación a la luz ambiente (s) adecuado.
3. sala de oscurecer.
4. Mantener la terapia del bebé, por ejemplo, la entrega de oxígeno, ambiente térmico, por vía intravenosa (IV) infusiones.
5. Posición punta de luz de fibra óptica en el pecho del bebé.
• zona axilar media

• zona media clavicular
Radiografía de tórax Evaluación

anteroposterior
1. Colocar al bebé en una posición supina
• En una incubadora
• Bajo un calentador radiante

2. Mantener la terapia del bebé, por ejemplo, la entrega de oxígeno, ambiente térmico, infusiones IV.
3. Tubos de colocar o cables, según sea necesario y apropiado.
4. Escudo del bebé genitales y precaución a otros dentro del alcance de haz de rayos X para mover o poner en un delantal de plomo.
5. Prohibir al bebé, si es necesario.
Ver decúbito lateral

1. Colocar al bebé en una posición de decúbito lateral (con el lado bajo sospecha hacia arriba)
• En una incubadora
• Bajo un calentador radiante

2. Mantener la terapia del bebé, por ejemplo, la entrega de oxígeno, ambiente térmico, infusiones IV.
4. Escudo del bebé genitales y precaución a otros dentro del alcance de haz de rayos X para mover o poner en un delantal de plomo.
5. Prohibir al bebé, si es necesario.

6. Hold placa de rayos x en la posición correcta. Un delantal de plomo deben ser utilizados por la persona que ocupe la placa en su posición.
Nota: Si bien los resultados útiles dependen de la realización de estas habilidades correctamente, la interpretación de los resultados
no está incluido en estas listas. Los médicos y enfermeras seleccionadas, pueden ser invitados a participar en un taller para la
interpretación de los resultados de transiluminación y la radiografía de tórax.
85

transiluminación
Una radiografía de tórax se obtiene en cualquier momento se sospecha un neumotórax. El beneficio de transiluminación es que
puede hacerse fácilmente en la cabecera y con mayor rapidez que se puede obtener una radiografía. Esto permite un tratamiento
inmediato de un neumotórax grande, que amenaza la vida, sin esperar a la evaluación radiografía.
Anticipándose a la necesidad de transiluminación
1. ¿Hay alguna indicación clínica que el bebé podría haber Cuando se desarrolla un neumotórax en primer lugar, un bebé
desarrollado un neumotórax? puede mostrar sólo una de estas señales. A menudo, el signo
• cianosis súbita inicial más importante es el deterioro repentino de la situación de
• Aumento de la frecuencia respiratoria un bebé. A medida que el neumotórax empeora, más cambios
• sonidos respiratorios desiguales pueden llegar a ser evidentes.
• La desigualdad en el tamaño del pecho
• Desarrollo de distensión abdominal Asegúrese de incrementar la concentración de oxígeno

• Cambio en la localización de los sonidos cardíacos
inspirado del bebé y proporcionar otra terapia de apoyo, según
• La presión arterial baja (especialmente si hubiera sido dentro de sea necesario.
la gama de referencia)
Si un bebé no tiene un catéter arterial umbilical y un gas de la
• piel manchada con mala circulación de la sangre periférica En caso
sangre arterial periférica no se pueden obtener de forma
afirmativo
rápida, o si la condición del bebé se deteriora rápidamente,
será necesario para confirmar y tratar el neumotórax
• Obtener una medición de gases en sangre arterial
inmediatamente, antes de la obtención de un gas de la sangre
inmediatamente.
arterial. Algunos bebés pueden requerir ventilación asistida o
• Prepárese para transiluminar el pecho del bebé.
intubación endotraqueal antes de la inserción del tubo torácico
• Conectar un oxímetro para el bebé, si no está ya
para estabilizar su condición.
siendo monitoreado.
2. ¿Los valores de gases en sangre o oxímetro sugieren Estos cambios son típicos durante el desarrollo de un
la aparición de un neumotórax? neumotórax. Sin embargo, a veces Pao 2 no disminuye y, al
• Disminución de Pao 2 o Spo 2 principio, el Paco 2 nivel puede aumentar sólo ligeramente. Los
• Aumento de Paco 2 cambios en los valores de gases sanguíneos o Spo 2 También
• Acidosis pueden reflejar un empeoramiento de la enfermedad pulmonar.
En caso afirmativo, transiluminar el pecho del bebé. Los valores de gases en sangre deben ser interpretados
conjuntamente con el aspecto clínico del bebé. Siempre que es
repentino deterioro clínico, un neumotórax se debe sospechar y
transiluminación debe ser realizado o se debe obtener una
radiografía de tórax.
Transiluminación el pecho de un bebé
3. Obtener la luz transiluminación. Una luz de transiluminación es una luz de fibra óptica de alta
intensidad que brilla a través del extremo de un tubo de metal
flexible.
4. Posición supina del bebé.
86

Transiluminación el pecho de un bebé (continuación)
5. Apaga las luces de vivero y oscurecer la habitación tanto

como sea posible.
6. Coloque la punta de la luz firmemente contra el pecho del La superficie de la luz de fibra óptica debe mantenerse plana contra
bebé en la zona axilar media entre los espacios el pecho del bebé, presiona suavemente pero con firmeza contra la
intermedios cuarto y sexto. pared torácica.
7. Encienda la luz de fibra óptica a su posición más alta Busque una diferencia en la cantidad de
intensidad. transiluminación entre el lado con la sospecha de
Brillar la luz por primera vez en un lado del pecho neumotórax y el lado opuesto.
del bebé y luego el otro.
8. Observe la zona del pecho del bebé que se ilumina. Una

gran neumotórax se mostrará como una zona brillante que
se extiende por todo el aire que está atrapado fuera del
pulmón pero dentro de la cavidad torácica. Esto se muestra
en la ilustración (a la derecha) como una zona de sombra
en el pecho del bebé.
9. Mueva la luz de transiluminación a anterior partes del pecho

y en el lado opuesto a buscar resultados positivos de
transiluminación allí también. Cuando no hay neumotórax,
la luz se forma un halo simétrica estrecha alrededor de la
fuente de luz (que se muestra a continuación).
Transiluminación Resultado positivo
Comparar ambos lados. A pesar de que es posible tener

neumotórax bilateral, esto es bastante raro. Por lo general, un
gran neumotórax aparecerá como encendido del lado afectado
(que se muestra más arriba). La transiluminación del lado no
afectado sólo mostraría un halo estrecho alrededor de la luz
(que se muestra a la izquierda).
Resultado negativo transiluminación
10. Repita los pasos 8 y 9 volver a verificar sus hallazgos.
87

Interpretar los resultados Transiluminación
11. Normal (con resultado negativo transiluminación) bebés delgada, normalmente prematuros transiluminar más
• Area que se ilumina será un anillo simétrico o halo de los bebés a término, aun cuando no hay neumotórax.
alrededor de la punta de la luz de fibra óptica y Una clara transiluminación puede ser difícil de obtener en
generalmente no se extenderá más de 1 cm de la los bebés nacidos a término y en los bebés obesos.
fuente de luz.
• Tamaño de la zona translúcida será igual para ambos

lados del pecho del bebé.
12. Anormal (transiluminación positiva La recogida de aire del neumotórax se ilumina. En raras
resultado) ocasiones, habrá un neumotórax bilateral, en cuyo caso
• resplandor translúcido será mayor en un lado ambos lados del pecho tendrán resultados positivos de
del pecho que en el otro. transiluminación.
• zona translúcida en el lado con el neumotórax a

menudo tienen un patrón irregular.
13. Suspicaz
Es difícil estar seguro de si el área de brillo Un neumotórax grande casi siempre mostrará un resultado
traslúcido en un lado del pecho es mayor que en el positivo transiluminación. Un pequeño, pero clínicamente
otro lado. significativa, neumotórax no puede mostrar un resultado
transiluminación definida positiva.
Uso de la información Transiluminación
14. transiluminación resultado negativo
Si los valores de apariencia o de gases en sangre clínicos del Continuar para proporcionar terapia de oxígeno, ventilación
bebé todavía sugieren un neumotórax, obtener una radiografía asistida, y otra terapia de apoyo, según sea necesario.
de tórax.
15. transiluminación resultado positivo
Si la condición del bebé se está deteriorando, aliviar el Esta es una situación que amenaza la vida. Si los signos
neumotórax inmediatamente con aspiración con aguja vitales del bebé se están deteriorando o una oxigenación
o inserción del tubo torácico. adecuada no se puede lograr, se requiere la descompresión
inmediata del neumotórax. No espere a que una radiografía
Si el estado del bebé es estable, es posible que desee obtener de tórax.
una radiografía de tórax antes de la inserción del tubo torácico.
dieciséis. Suspicaz
Un sospechoso transiluminación siempre debe ser Si el estado del bebé se deteriora, transiluminar el pecho
evaluada con una radiografía de tórax. de nuevo. También, asegúrese de investigar otras causas
de un marcado deterioro de la condición del bebé (por
ejemplo, desalojado o ocluido tubo endotraqueal).
88

1. La luz de fibra óptica puede no ser lo suficientemente brillante. Asegúrese de que la luz siempre se encuentra en la posición más alta
intensidad. Cambie las pilas si es necesario.
2. La habitación puede no ser lo suficientemente oscuro. Puede que no sea posible ver el área completa del brillo
translúcido.
3. Es posible que no sostiene la punta de la luz con la suficiente Esto evitará que la transiluminación completa y un
firmeza contra la pared torácica del bebé. neumotórax puede perderse.
4. El usuario no puede ser la celebración de la punta de la plana luz de Cuando transiluminar el pecho de un bebé, cambiar el ángulo
fibra óptica en el pecho del bebé. de la luz ligeramente hasta que se vea la mayor superficie de
brillo traslúcido.
5. Podría estar sosteniendo la luz bajo un pliegue de la piel y la Asegúrese de colocar la punta del plano de luz de fibra
obtención de un resultado falso excesiva transiluminación. óptica en el pecho del bebé.
Nota: importante edema también puede causar una
resultado falso transiluminación.
6. Es posible insertar un tubo torácico innecesariamente. Siempre es mejor para confirmar un resultado positivo
transiluminación con una radiografía de tórax, a menos que el
estado del bebé se está deteriorando rápidamente.
89

la radiografía de tórax
Evaluación completa radiografía de tórax de un recién nacido voluntad no ser cubiertos en esta unidad habilidad. Algunos puntos clave
que son importantes para la evaluación e identificación de la radiografía de un neumotórax se presentan. En casi todas las
circunstancias, una vista anteroposterior del tórax es adecuada. Las proyecciones laterales son útiles en ocasiones; éstos se discuten
en su caso. Determinación de la colocación del tubo en el pecho por radiografía también está cubierta.
Preparación de un bebé para la radiografía de tórax
1. Coloque el supina bebé. los hombros del bebé, la espalda y las La rotación hará que las estructuras corporales para presentar
caderas deben ser planos, sin rotación hacia la izquierda o hacia la distorsión en tamaño y en mala posición. La evaluación exacta
derecha. no se puede hacer de una radiografía tomada cuando se gira
el bebé.
2. Asegúrese de que la terapia de oxígeno del bebé, ambiente Si el bebé está en una incubadora, la radiografía puede ser tomado
térmico, infusiones intravenosas, etc., se mantienen sin fácilmente a través de la parte superior de la incubadora. Esto no
interrupción durante el procedimiento de radiografía. interfiere en absoluto con la evaluación de la radiografía de tórax.
El pequeño agujero en el centro de la parte superior de la mayoría
de las incubadoras aparecerá en la radiografía como un círculo
Lucent simétrica. Debido a que es perfectamente redonda, se
identifica fácilmente como un artefacto y no debe ser confundido
con un resultado anormal. Asegúrese de que todos “ayudas de
desarrollo” se retiran de debajo del bebé. Estos pueden interferir
con la interpretación radiografía.
3. Si es posible, eliminar los tubos o cables que cubrir a través cables del monitor cardiaco unidas a la superficie anterior o
del pecho del bebé. posterior del pecho de un bebé pueden necesitar ser eliminado
durante una radiografía y reemplazado tan pronto como se
complete el procedimiento. cables del monitor unidos a los
lados del pecho de un bebé no necesitan ser removidos durante
una radiografía.
4. Escudo de los genitales del bebé de la exposición a los rayos x. Esto se Esto también ayudará a inmovilizar las piernas del bebé y
puede hacer mediante la colocación de un guante de plomo o de otra mantener las caderas plano durante la radiografía.
pieza de material de x-ray-opaco a través de la pelvis del bebé.
5. Tomar la radiografía cuando el bebé está tranquilo. No tome una Idealmente, la radiografía se debe tomar durante la inspiración,
radiografía de tórax cuando un bebé está llorando vigorosamente. pero esto es difícil de hacer con frecuencia respiratoria rápida de
un bebé. También, debido a las pequeñas respiraciones de un
bebé, poca diferencia se observa entre las películas de
inspiración y espiración. Sin embargo, una radiografía tomada
durante el llanto contundente puede aparecer como si los
pulmones se colapsaron por completo y no permitirá una
interpretación precisa.
90

La colocación de un bebé de una radiografía de tórax
La siguiente ilustración muestra la posición correcta de un bebé por una radiografía de tórax anteroposterior. Tenga en cuenta que los hombros
del bebé, la espalda, las caderas y son planas contra la placa de rayos X; los genitales están protegidos con material de x-ray-opaco; y la terapia
de oxígeno se mantiene, al igual que todos los demás componentes de la atención del bebé (no se muestra). Aunque no se muestra, un bebé
puede permanecer dentro de una incubadora para este procedimiento, con la radiografía tomada a través de la parte superior de la incubadora.
Una vez colocado correctamente, algunos bebés muy enfermos pueden no necesitar ser restringido durante una radiografía. Si el bebé es en absoluto
activo, usted debe usar guantes de plomo para sostener al bebé o usar sistemas de seguridad para inmovilizar las extremidades del bebé. Si es
necesario, usar sistemas de seguridad sólo durante el período muy breve, cuando se toma la radiografía.
Si el haz de rayos X es vertical (como se muestra aquí), no habrá ninguna radiación detectable más allá de 6 pies. Si el haz de rayos X es horizontal
(como se muestra más adelante), un delantal de plomo es necesaria para proteger el personal y otros pacientes en la trayectoria del haz.
91

La evaluación de una radiografía de tórax para un neumotórax
6. Evaluar la radiografía de tórax para la rotación. Para ello, la Cuando la radiografía no se gira, las costillas aparecerá
comparación de la longitud de las costillas anteriores en los lados de igual longitud.
izquierdo y derecho.
7. Evaluar la radiografía para cualquier asimetría entre el hallazgos asimétricos generalmente indican una
lado derecho e izquierdo. anomalía y deben evaluarse aún más.
8. Buscar resultados asimétricos típicos observados con un

neumotórax (ver radiografía abajo).
• La compresión del pulmón afectado: Borde de los pulmones Si los pulmones están rígidos, colapso completo no será visto y
debe ser claramente visible. puede limitar el grado de cambio de corazón.
• Desplazamiento de las estructuras de la línea media: Esto puede A veces, hay un cambio drástico en la ubicación del corazón,
ocurrir en diversos grados. mientras que otras veces, sólo hay una curva de Lucent por
encima del corazón como el neumotórax cruza la línea media.
• desplazamiento hacia abajo del diafragma en Esto provoca un cuadro clínico de la distensión
el lado afectado. abdominal. Incluso sin un neumotórax, el diafragma
izquierdo suele ser ligeramente inferior a la derecha.
92

Aclarando resultados cuestionables
• área hiperlucente sonar los bordes superiores, El área corresponde con la ubicación de la recogida de aire
laterales y / o inferiores del pulmón. neumotórax. Debido a que la mayoría de las radiografías se
toman con el bebé acostado sobre su espalda y la mayor parte
• Uno de los campos de pulmón que es más que el de la colección del aire es anterior, a veces, sin llanta, o
otro Lucent ( ver radiografía de abajo). solamente un estrecho borde de aire puede ser visto en el
borde del pulmón. Una radiografía de decúbito lateral puede
ser necesaria para confirmar un neumotórax.
9. Si no está seguro de si un neumotórax está presente en la

radiografía de tórax anteroposterior, obtener una visión de
decúbito lateral.
10. Coloque al bebé en posición de decúbito lateral. El los hombros del bebé, la espalda y las caderas deben estar en
pulmón se sospecha que tiene el neumotórax debe ángulo recto a la cama. El aire atrapado se “aumento”, pasando
estar arriba y el lado no afectado debe estar abajo. de la parte anterior del pecho al pecho lateral y delineando el
pulmón.
11. Extender el brazo superior sobre la cabeza del bebé.
12. Coloque la placa de rayos x plana a través de la espalda del bebé, El haz de rayos x se posiciona horizontalmente a través de la
también en ángulo recto a la cama. cama del bebé. Un delantal de plomo debería ser usado por
cualquier personal que sostienen la placa de rayos X o el bebé en
posición.
93

La determinación de la posición del tubo de tórax después de la colocación
13. Obtener un seguimiento radiografía de tórax en cualquier momento se
inserta un tubo en el pecho. Esto se hace para determinar si el
• tubo de pecho está colocada adecuadamente (ver

radiografía abajo).
• Neumotórax ha sido completamente

evacuado.
La colocación correcta del tubo pecho. Hay un pequeño

neumotórax residual en la cara superior del pulmón. La
flecha señala uno de los agujeros en el tubo torácico.
14. evaluar la posición del tubo de pecho. Se debe La punta puede tocar, pero no debe presionar contra las
orientarse hacia la cabeza del bebé y luego se curva estructuras del mediastino.
hacia la línea media.
15. evaluar la posición de los agujeros en el tubo torácico. Estos Debido a que los agujeros no se describen en material
aparecerán como pequeñas áreas cóncavas en el borde radiopaco, puede no ser posible evaluar la posición de todos
del tubo. ellos. Sin embargo, si se ajusta la posición del tubo, asegúrese
de que todos los agujeros permanecen dentro de la cavidad
torácica del bebé.
94

La determinación de la posición del tubo de tórax después de la colocación (continuación)
16. Determinar si el neumotórax ha sido evacuada. Si el

neumotórax es todavía presente, varias cosas
deben ser considerados.
• El tubo de pecho es posicionado incorrectamente
(Ver radiografía abajo).
- Colocado posteriormente: El neumotórax puede ser En una radiografía de frente, no es posible decir si el tubo
anterior al pulmón, mientras que el tubo de pecho se ha torácico está delante o detrás del de pulmón. Para
colocado detrás del de pulmón. diferenciar esta, lo que se necesita para obtener una visión
lateral transversal mesa con la supina bebé. La placa de
- Insertado demasiado lejos: En la radiografía, medir la rayos x se sostiene verticalmente contra la pared de pecho
longitud del tubo debe ser retirado. Retirar el tubo opuesto del bebé, y la radiografía se toma horizontalmente a
torácico esa cantidad mediante el uso de las marcas través del pecho del bebé. Alternativamente, el bebé puede
negras impresas en el tubo como puntos de ser colocado en su lado en la placa de rayos X y la
referencia. radiografía tomada verticalmente.
- No ha introducido lo suficiente: El tubo del pecho

debe ser retirada y una nueva insertada en
condiciones estériles.
• El tubo de pecho aparato de succión no está funcionando Vuelva a revisar el sistema. Véase también Unidad de Habilidad: El
correctamente. tratamiento de un neumotórax. Si usted cree que este es el caso y la
• El tubo de pecho y el sistema están trabajando, pero el La situación clínica del bebé ha mejorado, obtener una segunda
radiografía fue tomada antes de que todo el aire podría ser radiografía de tórax de seguimiento en 30 minutos. Cambiar la
retirada. posición del bebé para redistribuir las bolsas de aire, lo que permite la
• Tubo está posicionado correctamente, pero No todo el aire es evacuación completa. Es bastante raro, pero puede ser necesario un
accesible para el tubo de drenaje torácico. segundo tubo de pecho. Antes de que se inserta un segundo tubo de
pecho, evaluar a fondo la posición y el funcionamiento del primer tubo

• Un tubo de tórax no es adecuada.
de pecho.
Nota: Un pequeño neumotórax residual puede
no necesite tratamiento si los signos vitales del bebé
son estables y la oxigenación es adecuada.
La colocación incorrecta del tubo pecho. Nota que el tubo ha

sido colocado muy alto y un agujero (flecha) está fuera de la
cavidad torácica.
95

1. Es un mal diagnóstico de un pequeño neumotórax. Haz una segunda persona para ayudarle a leer la radiografía de
tórax u obtener otra radiografía de 30 minutos más tarde. Si un
neumotórax está presente, es probable que sea más grande y
puede haber cambiado de ubicación, por lo que es más fácil de
detectar.
2. Un neumotórax es diagnosticada y tratada, pero la Transiluminar el pecho del bebé de nuevo o obtener otra
condición del bebé una vez más se deteriora radiografía de tórax. Un neumotórax puede haber desarrollado
repentinamente. en el otro pulmón o el tubo torácico puede no estar
funcionando, permitiendo que el neumotórax original de que se
repita. Asegúrese de evaluar otros factores que podrían haber
causado un rápido deterioro, tales como la ventilación
inadecuada o un tubo endotraqueal desalojada.
96

UNIDAD DE HABILIDAD
El tratamiento de un neumotórax
Estas unidades de competencia se le enseñe a aspirar un neumotórax en caso de emergencia y cómo colocar y asegurar un tubo
Unit 2: respiratory distress/skill Unit: treating a pneUmothorax

torácico. También aprenderá cómo mantener un tubo de pecho y la forma de gestionar de succión del tubo torácico. Se requerirá no
todo el mundo para aprender cómo aliviar un neumotórax. Sin embargo, todos los miembros del personal deben leer esta unidad y
asistir a una sesión de entrenamiento de habilidades para aprender el equipo y secuencia de pasos para que puedan ayudar con la
aspiración con aguja e inserción del tubo torácico. Es crítico que un tiempo de espera de ser tomada antes del procedimiento. El
lado del neumotórax debe confirmarse con cuidado por el operador y el individuo ayudando. Se requerirá que todos sepan cómo
mantener un tubo torácico con seguridad. El estudio de estas unidades de competencia; luego asistir a una sesión de práctica y
demostración de habilidades. Para dominar las habilidades,

1. Reunir el equipo y, siempre que sea posible, conectar las piezas juntas.
2. Posición “bebé” (maniquí).
3. Sujetar bebé, si es necesario.
4. Busque el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular.
5. Limpiar la zona con betadine y alcohol o con la técnica recomendada por su institución.
Inserción del tubo torácico
Configurar aspiración
1. Recoger el equipo.
2. Ensamble las piezas juntas.
• Añadir agua para el control de succión y cámaras de sello de agua o configurar el sistema de válvula de preajuste.
• Conecte el tubo a la fuente de succión y adaptador universal.
preparar bebé
1. Recoger el equipo y preparar la bandeja “estéril”.
2. Posición del bebé.
3. Continuar la terapia y mantener sistemas de soporte, por ejemplo, suministro de oxígeno, ambiente térmico, por vía intravenosa (IV)
infusiones.
4. Monitor de bebé con un monitor cardíaco y un oxímetro.

6. Busque el espacio intercostal cuarto o quinto en la zona antero-axilar.
7. Limpiar la zona con betadine y alcohol.
8. Tape el tubo torácico en su lugar.
9. Encienda y ajuste de succión.
10. Identificar si el aire está siendo evacuado del pecho del bebé.
11. Demostrar cómo comprobar si hay fugas en el sistema.
Nota: Mientras que el alivio exitosa de un neumotórax depende de la realización de estas habilidades correctamente,
inserción real de una aguja o tubo de pecho no está incluido en estas listas. Los médicos, enfermeras y seleccionados, pueden
ser invitados a participar en un taller de demostración y la práctica para la aspiración de la aguja y la inserción del tubo en el
pecho en los modelos.
97


Decidir Cuándo utilizar aspiración con aguja
1. ¿Está la condición clínica del bebé deteriorando rápidamente? La aspiración con aguja se usa como un procedimiento de
emergencia antes de la colocación de un tubo de pecho.
Sí: Uso aspiración con aguja para aliviar la

neumotórax.
No: Insertar un tubo en el pecho para aliviar la pneu-
mothorax, o esperar a la resolución espontánea si

el bebé no es sintomático.
Preparación del bebé y Equipos
2. Recoger el siguiente equipo:

• 21- o 23-calibre de la aguja de mariposa o
• 19- o 21 de calibre catéter percutáneo
• Short IV tubo de conexión (conector en T) para uso

con un catéter percutáneo
• 3 vías llave de paso
• 10- o 12-ml jeringa
• Povidona yodada o solución antiséptica equivalente
• Guantes estériles, máscara, cap
• hisopos antisépticas
• hisopos estériles de agua
3. Coloque el supina bebé.
4. Si es necesario, impedir que el bebé o tiene a alguien que sostenga el
bebé todavía.
5. Realizar un tiempo de espera para confirmar la identificación y el
lado del bebé para ser evacuados.
6. Determinar la ubicación del segundo espacio intercostal en
la línea media clavicular. Asegúrese de evitar la inserción
en o cerca del área del pezón o tejido mamario que lo
rodea. Nota: Algunos médicos prefieren utilizar el
cuarto espacio intercostal en la línea axilar

anterior.
98

Preparación del bebé y equipo (continuación)
7. Prep esta área con solución antiséptica, y luego limpie a Dejar que la solución antiséptica se seque, y luego retirarlo completamente
fondo con hisopos de agua estéril. de la piel del bebé frotando con hisopos estériles de agua. Si
se deja en su lugar, antisépticos pueden causar irritación de la
piel marcada.
8. Fije la aguja de mariposa a la de 3 vías llave de paso Nota: un catéter percutáneo (no mostrado)
y la jeringa. también puede ser utilizado. Con esto, el tubo corto
IV de conexión (conector T) y llave de paso deben
estar conectados, pero no pueden estar unidos al
catéter hasta después de que se inserta y se retira el
introductor de aguja.
9. Girar la llave de paso de modo que está abierto entre la aguja de
mariposa y una jeringa (que se muestra a continuación).
99

La evacuación del aire
10. Tome las alas de la aguja de mariposa o un catéter

percutáneo entre el pulgar y el índice.
11. Hold la aguja o catéter perpendicular a la pared del pecho y vasos sanguíneos intercostales corren justo debajo de cada costilla.
la inserta en el segundo espacio intercostal, justo por Evitar chocar contra ellos mediante la inserción de la aguja justo por
encima de la tercera costilla en la línea media clavicular. encima de la costilla.
Aguja retrae en el cubo

de seguridad
Ubicaciones para la aspiración percutánea de aire intrapleural desde el pecho (ya sea de la 2 Xs) o para la colocación de un
tubo torácico (inferior X)
Reproducido con permiso de la Academia Americana de Pediatría, la Asociación Americana del Corazón. Libro de texto de reanimación neonatal.
Weiner GM, ed. 7ª ed. Elk Grove Village, IL: Academia Americana de Pediatría; 2016.
100

La evacuación del aire (continuación)
12. Si se usa una aguja de mariposa, tan pronto como Si se utiliza un catéter percutáneo, detener la inserción del
aguja entra en la piel, una segunda persona debe comenzar catéter tan pronto como un “pop” se siente, lo que indica el
a “pull back” en el émbolo de la jeringa. espacio pleural se ha introducido. Mantener el catéter en su
lugar. Una segunda persona debe retirar el introductor de
Detener la inserción de la aguja tan pronto como se obtiene aguja y adjuntar el IV conexión de tubos (T-conector) y llave de
paso, y luego comenzar a aspirar aire por suavemente tirando
un retorno de aire. Sostenerlo en este lugar. El aire debe
hacia atrás el émbolo de la jeringa. la retirada de aire debe
volver fácilmente con la tracción suave. No tire con fuerza del
venir fácilmente. No tire hacia atrás por la fuerza.
émbolo de la jeringa.
Mantenga la aguja o catéter todavía. No le permiten

avanzar más lejos en la cavidad torácica.
13. Continuar para mantener la aguja de mariposa (se muestra) o
catéter percutáneo (no mostrado) en su lugar mientras la segunda
persona suavemente tira hacia atrás en el émbolo de la jeringa
para aspirar el de recogida de aire.
Usted debe comenzar a ver una disminución de dificultad

respiratoria del bebé como se retira el aire.
14. Después de que la jeringa ha llenado de aire de la

neumotórax, cerrar la llave de paso a la aguja o
catéter y abrirlo entre el puerto lateral y la jeringa.
15. Vaciar la jeringa de aire empujando el aire hacia fuera a través

del puerto lateral. (Nota dirección de las flechas en las
ilustraciones.)
16. Continuar a repetir este proceso hasta que ya no puede

aspirar el aire con facilidad de la cavidad torácica.
17. Tan pronto como ya no se puede aspirar aire fácilmente Esto se hace para que la re-expansión pulmonar no es
de la cavidad del pecho, retirar la aguja de mariposa o perforada por la aguja. Si se utiliza un catéter romo, algunos
catéter percutáneo. médicos decidirán en cinta el catéter en su lugar hasta que
se haya obtenido una radiografía y leer.
18. Un apósito no es necesaria sobre este sitio. la piel y los

tejidos del bebé se cerrarán herméticamente sobre el punto
de punción, evitando la entrada de aire desde el exterior.
19. Volver a evaluar el estado del bebé, y considerar la inserción En muchos, pero no todos, los casos, tendrá que ser insertado
de un tubo torácico. después de la aspiración de la aguja de un neumotórax un tubo de
pecho.
101

Inserción del tubo torácico

Nota: La instrucción principal es para una inserción de tubo torácico estándar, utilizando una tec- quirúrgico
nique. Una técnica percutánea se describe en el Apéndice.
Preparación del Equipo
1. Reunir los siguientes equipos: La mayoría de estos artículos se pueden mantener preparado en
• Xilocaína al 1% una bandeja estéril en el vivero. Para la inserción del tubo torácico
wireguided, añadir kit aparato wireguided; tamaño 8F, 10F, 12F o
• Pequeño jeringa con aguja de calibre 26
tubos de tórax wireguided; y estéril de 5 a 10 ml de la jeringa. (Ver
• Máscaras, gorras, batas estériles
el Apéndice.)
• hisopos antiséptico o povidona-yodo o solución
equivalente
• hisopos estériles de agua
• Estéril 2 pulgadas gasa x 2 pulgadas
• paños estériles
• # hoja de cuchillo 15
• mango del cuchillo
• Pequeña pinza hemostática curva
• pinza Kelly
• Tamaño 10F y 12F pecho tubos con trocar
• 3-0 de sutura en la aguja curvada
• Portaagujas
• ½ pulgadas cinta adhesiva
• apósito adhesivo transparente
• hisopos con punta de algodón
• Adaptador universal (para encajar entre el tubo de pecho y el
tubo de aspiración)
• aparato de succión de tres botellas

• fuente de succión
2. La instalación del equipo de aspiración. Esto debería ser un sistema de unidades desechables que incorporan todos los principios del
sello de agua 3-botella o un sistema que funciona con válvulas sistema de las 3 botellas están comúnmente disponibles. Un
preestablecidos. ejemplo se muestra en la figura con el paso 4.
3. Llene la sección marcada “cámara de control de Por lo general, se requieren niveles de succión mucho más bajos
succión” a entre el 5 y marca de 10-mL. para los bebés que son de uso general para los adultos. En casi
todas las circunstancias, tubos torácicos se colocan en los bebés
para evacuar el aire, no la sangre o de fluido (que requeriría
presiones de succión más altas).
4. Llenar la sección marcada “cámara de sello de agua” para la línea
de llenado.
102

Preparación del equipo (continuación)
Una configuración Pleur-evac se muestra en esta ilustración. Otros 3-botella productos disponibles comercialmente tienen cámaras con
función similar, pero se pueden marcar de manera diferente. Algunos de estos productos pueden regular las presiones con las válvulas de
preajuste, en lugar de sellos de agua.
5. Conectar el tubo de aspiración a la fuente de succión. No obstante, encender la aspiración todavía. (La ilustración
puede ser engañoso porque los niveles de agua no serán
diferentes y las burbujas no aparecerán en la cámara de
control de aspiración hasta que la succión está encendido.)
6. Usando una técnica aséptica, conectar el adaptador universal Mantenga el extremo del paciente del adaptador universal cubierto
para tubo de drenaje del paciente. con una gasa estéril. Ponga este fin cerca del bebé para que pueda
ser conectado al tubo de drenaje torácico, tan pronto como se inserta.
103

Preparación del bebé
7. Realizar un tiempo de espera para confirmar la identificación y

el lado del bebé para recibir el tubo.
8. Posición del bebé para que el lado con el neumotórax es en un Esta posición es muy importante porque permite que el aire se
ángulo vertical de 60 grados. Coloque una manta enrollada eleve hasta el punto de entrada del tubo en la cavidad torácica.
detrás de la espalda del bebé. Durante el procedimiento, una
segunda persona tendrá que sostener el brazo superior del
niño sobre su cabeza con el brazo en rotación externa.
9. Mantener el apoyo médico del bebé. Asegúrese de que la Aumentar la concentración de oxígeno inspirado y
terapia de oxígeno, infusiones IV, y el medio ambiente proporcionar atención de apoyo adicional si el estado del
térmico no se interrumpen. bebé se deteriora.
La frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria deben ser

monitorizados durante todo el procedimiento con un monitor
cardíaco electrónico y la oxigenación monitorizado con un
oxímetro de pulso.
104

Preparación del bebé (continuación)
10. Busque cuarto espacio intercostal del bebé y sexta

costilla en la zona anterior axilar. Esto debe ser bien
lejos de la zona del pezón y el tejido mamario que lo
rodea. colocación inadecuada de los tubos torácicos se
ha sabido para interferir con el desarrollo de mama más
tarde.
Nota: Con fines ilustrativos, las costillas

se han elaborado más grande que es
anatómicamente correcta.
11. Elaborar xilocaína al 1% en una jeringa. Limpiar la piel

con hisopo o solución antiséptica y luego inyectar la
xilocaína para elevar un “botón” pequeña intradérmica
sobre la sexta costilla en el punto anterior-axilar.
Infiltrarse en la xilocaína en el tejido subcutáneo en
una pista hasta el cuarto espacio intercostal.
Para evitar una sobredosis, no use más de

0,5 ml de xilocaína al 1%.
12. Colocar la bata estéril, guantes y una máscara.
13. Scrub un área generosa de la piel de debajo de la sexta costilla

hasta por encima del cuarto espacio intercostal con solución
antiséptica. Dejar que la solución antiséptica se seque, y
luego retirarlo completamente de la piel del bebé frotando con
alcohol o hisopos de agua estéril. Si se deja en su lugar,
antisépticos pueden causar irritación de la piel marcada.
Algunos médicos prefieren esperar hasta después de que el tubo

esté en su lugar antes de limpiar la solución antiséptica fuera de la
piel.
14. cubrir el área alrededor de la piel preparado con paños

estériles.
105

La inserción de la sonda en el pecho
15. Adjuntar la hoja de cuchilla para el mango del cuchillo y hacer una
de 3 a 4 mm (¼ pulgada) de espesor completo incisión en la
piel sobre el “botón” xilocaína en la sexta costilla.
La incisión en la piel debe ir completamente a

través de la piel, pero debe ser no más de 3 a 4
mm (¼ pulgada).
16. Tome el tubo torácico y deslice el trocar arriba y hacia abajo dentro de él
para asegurarse de que se mueve libremente.
Si el trocar no se desliza fácilmente dentro del tubo del pecho, de
“aclarado” el tubo torácico con solución salina estéril.
17. Mire el pecho del bebé para estimar la longitud del tubo de
tórax para insertar. La longitud correcta es de la sexta
costilla para el cuarto espacio intercostal y, a continuación
a través de al esternón. Nota donde esta longitud cae en
comparación con las marcas negras en el tubo torácico.
18. Tomar el tubo torácico y trocar y medir 2 cm (¾ pulgadas) (o

la distancia más corta para bebés pequeños) de la punta
del tubo de pecho.
19. Tomar una pequeña pieza de gasa estéril y se envuelve una vez
alrededor del tubo de pecho en este punto.
20. Tomar la abrazadera Kelly y aplicarlo firmemente a través del

tubo del pecho sobre la gasa de 2 cm (o la distancia más corta
para bebés pequeños) desde la punta del tubo.
Nota: Después de preparar el tubo torácico en

De esta manera, dejó a un lado (con la abrazadera
aplicada) hasta que se cree el túnel de la piel (pasos
21 a 24).
106

Insertar el tubo en el pecho (continuación)
21. tomar la pequeña pinza hemostática curvada e inserte la punta

cerrada en la incisión de la piel.
22. Mediante la difusión y el cierre de la pinza hemostática en repetidas
ocasiones, crear un túnel desde la sexta costilla con el cuarto
espacio intercostal.
23. Deslice la punta de la pinza hemostática sobre la parte superior de Deslizar la pinza hemostática poco más de la parte superior de
la quinta costilla y en el cuarto espacio intercostal. la costilla para evitar golpear la arteria intercostal que se ejecuta
a lo largo del borde inferior de cada costilla. recogida de aire del
No inserte la punta de la pinza hemostática más profundo neumotórax proporciona un pequeño espacio entre el tejido
de lo necesario ya que puede dañar el tejido pulmonar. pulmonar y la pleura parietal. Esto le permite perforar la pleura
parietal sin tocar el pulmón, a menos que inserte la pinza
hemostática demasiado lejos. Una ráfaga de aire puede ser
escuchado al entrar en el neumotórax. Nota: Algunos médicos
prefieren utilizar el
punto de trocar, que permanece en el tubo, para

perforar a través de la pleura. Si decide utilizar
este método, debe tener mucho cuidado de no
permitir que el trocar, con su tubo, para entrar
demasiado en el pecho. La pinza Kelly, descrito
en la etapa 20, ayudará a evitar esta
complicación.
24. Retire la pinza hemostática de nuevo la difusión y el cierre

de los consejos al retirar la pinza a través del túnel en
repetidas ocasiones.
107

25. Coloque una mano sobre el pecho del bebé para estabilizarla.
Tome el tubo torácico, con Kelly abrazadera todavía aplicado,
en el otro lado y mantenga firmemente, como si fuera un lápiz.
26. Colocar la punta del trocar y el tubo de pecho a través de la

incisión de la piel.
27. “Walk” de la punta a través del túnel que ha hecho

previamente con la pequeña pinza hemostática. Continúe
sujetando el tubo torácico perpendicular al pecho del bebé.
Esto hará que la piel se arrugue por encima del tubo en el
pecho al caminar a través del túnel.
28. Cuando llegue el cuarto espacio intercostal, insertar el

tubo en el pecho hasta que la piel del bebé toca la pinza
Kelly. Se puede sentir el tubo torácico “pop” la pleura
parietal. La pinza Kelly en el tubo de pecho evitará que
el tubo y trocar de entrar en el pecho demasiado lejos.
Usted tendrá que presionar firmemente con el tubo para

insertarlo, pero nunca aplique una presión de inserción más
arriba en el tubo o en el pomo del trocar.
29. Mantenga el tubo torácico en esta posición mientras retira la

pinza hemostática y gasa.
30. Mantenga la punta del tubo en ese nivel mientras se

mueve el tubo y trocar hacia abajo a un ángulo que
es casi paralelo al cuerpo del bebé y señaló hacia el
hombro opuesto del bebé.
108

Cuando el tubo está en la posición correcta, se debe sentir la

prensa punta firmemente contra la parte inferior de la cuarta
costilla.
31. Espera que la perilla del trocar y comienzan a avanzar el

tubo a medida que se desliza fuera del trocar.
Tenga cuidado de no hacer avanzar el trocar.
32. A medida que el tubo continúa a deslizarse fuera del trocar, retire el
trocar completamente.
33. Usted debe ver la condensación desarrollan dentro de la luz del También puede ver una pequeña cantidad de líquido
tubo y puede escuchar una ráfaga de aire. strawcolored o teñida de sangre en el tubo. Esto no es poco
común en los bebés enfermos. Más que una pequeña cantidad
de sangre bruto, sin embargo, es anormal.
34. Avance el tubo en sentido anterior hacia el hombro

opuesto del bebé hasta que haya insertado la longitud
deseada determinado anteriormente. Mida esta de
acuerdo con las marcas negras en el tubo.
35. Cuando el tubo se introduce la distancia deseada, tener a

alguien con prontitud conectarlo al adaptador universal
en el tubo de drenaje del paciente.
109

Fijación de la sonda en el pecho
36. Asegúrese de que no hay tensión en el tubo mientras se Compruebe la ubicación de las marcas negras con frecuencia para
sutura y la cinta en su lugar. Mantener el tubo en la misma asegurarse de que el tubo no se ha deslizado.
orientación, a lo largo del lado del bebé, apuntando hacia

el hombro opuesto, para mantenerla en la posición
correcta dentro del pecho.
37. Place una sutura de espesor total de la piel al lado de la Es posible utilizar la misma técnica de sutura que se
incisión de la piel. Luego tomar varias vueltas apretadas describe en la obtención de catéteres umbilicales (ver
alrededor del tubo. Evitar el exceso de sutura, ya que no Unidad 3, umbilicales, en este libro), excepto que usted
hace que el tubo más seguro y puede causar una elimine el paso en bolsa de tabaco.
constricción en el lumen del tubo si las suturas son
demasiado apretado.
38. Tomar dos piezas 4 pulgadas de cinta adhesiva ½ pulgadas.
39. Dividir cada pieza la mitad de la longitud de la cinta.
40. Tome un pedazo de cinta adhesiva y aplicar la base y la mitad de la
sección de división para la piel del bebé. Envolver la otra mitad
de la sección de división en una espiral alrededor del tubo de
pecho. Algunas personas prefieren poner apósito adhesivo
transparente sobre la piel del bebé y pegar cinta adhesiva para
que en lugar de directamente a la piel del bebé.
41. Tome el otro trozo de cinta adhesiva y aplicar de una manera

similar a la del tubo del pecho, pero desde un ángulo
diferente.
Debido a que el tubo torácico ha sido un túnel debajo de la piel
del bebé, no se necesita un vendaje oclusivo. La piel se cierra
herméticamente sobre el tubo de pecho y evitar cualquier aire
que entra en la cavidad del pecho desde el exterior. También, el
uso de una sustancia de petróleo va a interferir con la cinta de
adherencia a la piel. Un apósito adhesivo de película
transparente se puede colocar sobre el sitio de la sonda y la
entrada. Grandes vendajes oclusivos deben evitarse ya que
pueden retrasar el reconocimiento de un tubo en el pecho
caído.
42. Tan pronto como sea posible, devolver el bebé a una posición Esto es para evitar el compromiso de “bueno” el pulmón del
supina. bebé, que es la que el bebé ha estado mintiendo durante el
procedimiento.
110

Mantener el pecho del tubo de aspiración
43. Encienda la succión hasta un mínimo de burbujeo Rápida, burbujeo vigoroso debe evitarse.
moderada se ve en el cámara de control de succión.
44. Asegúrese de que todas las conexiones de la tubería estén seguros.
Cinta de cada conexión con una soltero
pedazo de cinta envuelta en forma de espiral (véase la

ilustración).
Hacer no el exceso de cinta de las conexiones. Una conexión no
fiable, tendrá una cobertura pero no está protegida por la cinta
excesiva. Algunas personas prefieren, por lo tanto, no para grabar
las conexiones en absoluto, con la idea de que, si se aflojan, la
cinta puede enmascarar la fuga.
45. El burbujear en el cámara de sello de agua indicación Compruebe si hay fugas en el sistema.
Cates aire está siendo evacuado del pecho del • tubo de succión de desconexión de la fuente de
bebé o si hay una fuga en el sistema. succión.
• Observar la cámara de sello de agua para las fluctuaciones

que se producen con la respiración del bebé.
• Si las fluctuaciones se producen con la respiración, no

hay fugas en el sistema. Burbujea en la cámara de sello
de agua indica el aire está siendo evacuado de pecho del
bebé.
• Si las fluctuaciones no se producen con la respiración,

hay una fuga en el sistema (revise todas las conexiones)
o el tubo torácico se bloquea.
111

Para revisar la colocación del tubo en el pecho
46. Obtener radiografías de tórax, anteroposterior y

lateral, para localizar la posición del tubo dentro del
pecho con precisión. Volver a colocar el tubo como
se indica.
Extracción de la sonda en el pecho
47. cambiar periódicamente la posición del bebé para facilitar la
reubicación de cualquier aire que pudieran estar atrapadas. Esto
permite la evacuación por el tubo de pecho.
48. Un bebé con un neumotórax requiere generalmente un tubo en
el pecho durante varios días. Durante este tiempo, hacer
observaciones frecuentes y regulares del sistema de tubo de
bebé y el pecho.
49. Cuando el burbujeo ya no se ve en el La interrupción de la succión simplemente convierte el sistema a

cámara de sello de agua, gire la aspiración, pero lo mantendrá el un sistema de sello de agua 3-botella. Esto permite la evacuación
sistema de 3 botellas intactas. pasiva de aire desde el pecho, en lugar de evacuación activo que
se produce cuando se utiliza la succión.
112

Retiro del tubo de pecho (continuación)
50. Cuando esté seguro de que hay burbujeo no más lejos en el cámara Si ha sido equivocada y el bebé todavía tiene un
de sello de agua, sujetar el tubo en el pecho mientras mira al neumotórax activa, la sujeción del tubo en el pecho hará que
bebé cuidadosamente en busca de signos de deterioro a medida se vuelva a acumular del neumotórax y el colapso del
que esperar para otra radiografía de tórax que deban tomarse. pulmón nuevo. Si esto llegara a suceder, simplemente
puede quitar la abrazadera mientras busca burbujeante de
nuevo en el cámara de sello de agua.
Nota: Si el fluido es visible en el tubo y no hay

movimiento del fluido con los esfuerzos ventilatorios,
es probable que el tubo ya no es funcional y está
listo para ser eliminado.
51. Si está seguro de la radiografía de tórax no muestra evidencia Ocasionalmente, la retirada del tubo hará que
de un neumotórax y el bebé se ha mantenido estable, aparezca otro neumotórax. Estar preparado para
mientras que el tubo ha sido fijada durante 1 a 2 horas, retire transiluminar y tal vez para insertar otro tubo.
la cinta, cortar las suturas, y el deslizamiento del tubo de
pecho hacia fuera.
Vestido 52. la herida, cubriendo con un trozo de película Si el tubo ha sido por más de 24 a 48 horas, una pista
oclusiva. puede haber formado. Si es así, un pequeño vendaje
oclusivo evitará que entre aire en el pecho a través de la
incisión.
53. Continuar para observar al bebé con cuidado y

estar alerta a la posibilidad de la aparición de
otro neumotórax.
113

APÉNDICE
La siguiente habilidad emplea un tipo de tubo de pecho percutánea. Se recomienda consultar también la página web
del fabricante a www.cookmedical.com.
Guiado por cable Inserción del tubo torácico
La siguiente habilidad presenta una alternativa a la habilidad del tubo torácico colocado quirúrgicamente, en sustitución de los pasos 15 a 35.
15. Abrir el kit de inserción de tubos de pecho e identificar los

componentes.
Unit 2: respiratory distress/appendix

El permiso para el uso otorgado por Cook Medical Inc, Bloomington, IN.
16. Adjuntar un vacío de 5 ó jeringa estéril, de 10 mL hasta la aguja Esta jeringa sirve como un “mango” para la aguja y permite
introductora 18 de calibre del conjunto de tubo de pecho. la aspiración de una parte del aire desde el neumotórax,
confirmando así la punta de la aguja está en el espacio
pleural antes de insertar el cable de guía.
115

Guiado por cable pecho tubo de inserción (continuación)
17. Mire el pecho del bebé para estimar la longitud del tubo de tórax
para insertar. La longitud correcta se extenderá desde la
sexta costilla para el cuarto espacio intercostal lateralmente y
luego medialmente a la parte superior del esternón (ver línea
de color negro). Nota donde esta longitud cae en relación con
las marcas negras en el tubo torácico. Al comparar el tubo y
sus agujeros en el tamaño del pecho, puede insertar el tubo lo
suficientemente lejos en la pared torácica para acomodar el
tubo.
Reproducido con permiso de la Academia Americana de Pediatría, la Asociación
Americana del Corazón. Libro de texto de reanimación neonatal. Kattwinkel, ed. 6ª ed.
Elk Grove Village, IL: Academia Americana de Pediatría; 2011.
En general, el tubo entrará en la piel alrededor de la sexta costilla y

entrará en el pecho en el cuarto espacio intermedio (por encima de
la quinta costilla). Estas señales pueden ser difíciles de discernir.
En los bebés muy pequeños, estos puntos de entrada (y la
necesidad de colocar todos los orificios laterales del tubo dentro el
pecho) puede resultar en la relativamente largo tubo de alcanzar el
ápice de la cavidad torácica y se curva detrás de la pulmón o
presionando sobre las estructuras mediastínicas. En esta situación,
seleccionar un punto de inserción inferior, teniendo cuidado de
evitar el diafragma, el hígado y el bazo.
18. Uso del bisturí incluido, hacer un espesor completo nick

ligeramente mayor que el diámetro del tubo de pecho
sobre la piel anestesiada aproximadamente a la sexta
costilla.
116

19. Insertar la aguja introductora a través de la mella y bajo El objetivo es dirigir la aguja, alambre, y, en última instancia, el
la piel en la línea axilar anterior en el sexto espacio tubo anterior del tórax al pulmón y hacia la parte superior del
intermedio o inferior, tal como se describe en el texto esternón. Esto se ve facilitado por la posición enrollada del
anterior. Dirigir la aguja tanto en sentido anterior bebé y la introducción de la aguja de posterior a anterior del
(perpendicular a la costillas). pecho del bebé. Los tubos torácicos que van por detrás del de
pulmón normalmente drenan mal aire y pueden fallar para
controlar el neumotórax.
20. Túnel debajo de la piel hacia la parte superior del esternón llegar a
neurovascular
la cara superior de la siguiente costilla superior (por lo general haz
el quinto). Luego levante la jeringa y el cubo de la aguja a un
Líquido pleural
ángulo de 45 grados y entrar en el pecho sobre el (cefálico)
o aire
borde superior de esta nervadura para evitar los vasos
intercostales y nervio. ADVERTENCIA: El exceso de inserción
de la aguja o (posteriormente) los dilatadores mi resultado en
un daño grave.
Se aspira con la jeringa a medida que avanza, para

detectar el neumotórax y evitar el avance de la aguja más
allá de recogida de aire. Es fácil penetrar
inadvertidamente el pulmón con esta aguja afilada. Tenga
mucho cuidado de colocar la punta en la bolsa de aire
(espacio pleural).
21. Una vez que la punta de la aguja está dentro de la recogida de

aire, baje la jeringa y el cubo de la aguja hacia la pared del
pecho. La punta debe ser dirigido hacia la parte superior del
esternón. Si no se obtiene un flujo libre de aire, no proceda
con los siguientes pasos. Advance (unos pocos milímetros) o
retirar la aguja hasta que se encuentra aire. Si no se
encuentra el aire, suspender el procedimiento y volver a
evaluar.
22. Si bien la estabilización de la aguja para evitar la lesión Mantener la aguja en una mano apoyada en el pecho o los
pulmonar, retire la jeringa. dedos directamente sobre la piel. Un instrumento (abrazadera)
El aire puede entrar (con inspiraciones espontáneas) o puede ayudar a desconectar una jeringa recalcitrante. Tenga
salir (bajo ventilación de presión positiva) el pecho a cuidado de no desplazar o dañar la aguja. Debido a que no se
través de esta aguja. Proceder con prontitud a los volverá a utilizar, la jeringa puede ser eliminado por una
siguientes pasos u obstruir la aguja con la punta del dedo segunda persona sin guantes estériles.
estéril.
117

23. El uso de la guía de plástico para enderezar el alambre, con

prontitud insertar el cable a través de la aguja introductora.
Avanzar hasta que la marca en el alambre se acerca al
cubo de la aguja. Una vez dentro del pecho, la punta del
alambre se curva para presentar un punto delantero romo.
Avanzar en la dirección de la parte superior del esternón. El
alambre debe avanzar sin resistencia. No fuerce el cable en
el pecho.
24. Quitar la aguja desde el pecho mientras se estabiliza el

cable en su lugar. La aguja se retira a lo largo del
alambre estacionario.
25. Retirar la guía de plástico y la aguja introductora del

cable completo. La punta de la aguja se mantiene
dentro del pecho del bebé.
26. enhebrar el dilatador sobre el alambre y el avance a través

de la pared del pecho a lo largo del alambre, sin mover el
alambre. Avanzar en línea con el cable estacionario para
evitar torceduras.
Dirigir el dilatador hacia la parte superior del esternón. Tenga

cuidado para evitar doblar o retorcer el alambre. No fuerce el
dilatador. La rotación del dilatador alrededor del alambre
puede ayudar en este paso.
27. Eliminar el dilatador de alambre y reemplazarlo con el tubo

torácico en su cánula de inserción. Avanzar en el tubo del
pecho a lo largo del alambre y a través de la pared del pecho
en la dirección de la parte superior del esternón. Avanzar en
línea con el cable para evitar torceduras.
Una vez más, girar el tubo alrededor del alambre y evitar la flexión
o retorcimiento del alambre.
28. Cuando todos los agujeros laterales del tubo del pecho están
dentro del pecho por 1 a 2 cm, estabilizan el tubo y retirar el
alambre de guía desde el pecho y el tubo.
Tenga cuidado, cuando se tira en el cable, no

retirar el tubo torácico del espacio pleural.
118

29. Quitar la cánula de inserción interna del lumen del

tubo de pecho.
30. Una el tubo torácico a la tubería de drenaje paciente usando un Observar para nebulización en el interior del tubo, burbujas en la
adaptador universal. De succión de 15 a 20 cm H 2 O se aplica cámara de sello de agua, y la mejoría clínica. La recuperación
típicamente cuando se utiliza este tubo. Una válvula de completa de la función respiratoria puede llevar algún tiempo, pero
Heimlich unidireccional se utiliza a veces para el transporte, debe comenzar inmediatamente.
pero un sistema de sello de agua es más segura en el vivero.
También puede ver una pequeña cantidad de líquido

strawcolored o teñida de sangre en el tubo. Esto no es poco
común en los bebés enfermos. Más que una pequeña cantidad
de sangre bruto, sin embargo, es anormal.
31. asegurar el tubo usando sutura y la cinta y una película de plástico

transparente tal como se describe en el paso 36. No se
requieren suturas para cerrar una incisión, pero una puntada a
través del espesor completo de la piel proporciona un buen
anclaje para el tubo.
32. Confirmar la posición y la eficacia del tubo usando las

radiografías de tórax anteroposterior y lateral como se
describe en el paso 46.
Vaya al paso 36 en la habilidad principal.
119

Unidad 3: Los catéteres umbilicales
Objetivos ................................................. .................................................. ........................ 122
1. ¿Qué es un catéter umbilical? .................................................. ................................ 124
2. Cuando se debe colocar la punta de un catéter umbilical? .............................. 124
3. Cuando se utiliza un catéter umbilical? .................................................. ...................... 125
4. ¿Cómo se deben mantener los catéteres umbilicales? .................................................. 126 ..
5. ¿Qué complicaciones se asocian con catéteres umbilicales? .............................. 128
6. ¿Cuánto tiempo puede catéteres umbilicales pueden dejar en su lugar? ................................................. 130
Unit 3: Umbilical catheters/contents

Tabla y la Figura
Tabla 3.1. Usos de los catéteres umbilicales .............................................. ........................ 125
Figura 3.1. Dibujo de un corte cuerda umbilical ............................................ .................. 124 Rutinas
recomendados ............................................... .................................................. 131 ..
Unidad de habilidad: Inserción de catéteres umbilicales y administración de ............................................. 135 ..
121
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Unidad 3: catéteres umbilicales
objetivos
En esta unidad aprenderá
A. La definición de un catéter umbilical
B. La diferencia entre venosa y catéteres arteriales
C. Cuándo y cómo utilizar un umbilical venoso catéter
D. ¿Cuándo y cómo utilizar un cable umbilical arterial catéter
E. dónde colocar la punta de un catéter venoso o un umbilical arterial
F. Cómo mantener catéteres umbilicales
G. Las complicaciones asociadas con catéteres umbilicales
122
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Unidad 3 Pretest
1. A continuación se muestra una ilustración de un cordón umbilical. ¿Cuál es la estructura de la etiqueta X?
A. arteria umbilical
SEGUNDO. Vena umbilical
2. Si un bebé necesita medicación de emergencia en la sala de partos, que le dará la

medicamentos a través de una
A. catéter venoso umbilical

SEGUNDO. catéter arterial umbilical
3. Si un bebé necesita un monitoreo de oxígeno en la sangre, dióxido de carbono y pH, lo haría

obtener muestras de sangre de una
A. catéter venoso umbilical
SEGUNDO. catéter arterial umbilical
4. ¿Cuál de estos peligros son posibles con un catéter venoso umbilical?
Sí No
____ ____ Trombosis
____ ____ infección de la sangre
____ ____ Daño cerebral

____ ____ Daño en el riñón
____ ____ La pérdida de la punta del émbolo
5. Verdadero Falso Un catéter venoso umbilical se debe dejar en su lugar hasta que el bebé es
bien.
6. Verdadero Falso Si una infusión constante debe ser dado a través de un catéter arterial umbilical, se debe
utilizar una bomba de infusión.
7. Los catéteres venosos umbilicales se utilizan más adecuadamente para

A. La administración de medicamentos de emergencia
SEGUNDO. terapia de fluidos por vía intravenosa de rutina
DO. La obtención de muestras de sangre para los análisis de gases en sangre
RE. Medición de la presión arterial central
8. Usted está insertando un catéter arterial umbilical en un bebé. dedos del pie del bebé en su derecho
Pie de repente se vuelven blancas. ¿Lo que debe hacerse?
A. Aplicar una compresa caliente para el pie derecho.
SEGUNDO. Aumentar la cantidad de oxígeno que el bebé está recibiendo.
DO. Retirar el catéter.

RE. Observe que el bebé para ver cuánto tiempo permanecen los dedos de los pies blanco.
123

1. ¿Qué es un catéter umbilical?

Inmediatamente después del nacimiento, o dentro de los próximos días, un catéter delgado puede ser insertado en una arteria umbilical o
de la vena umbilical de un recién nacido. Típicamente, hay 2 arterias umbilicales y 1 vena (Figura 3.1).
Un catéter umbilical debe tener una punta redondeada con un solo agujero en el centro. Esto es para evitar la formación de
pequeños coágulos que están asociados con catéteres que tienen múltiples agujeros laterales. (Nota: hay catéteres disponibles
que tienen más de un lumen para permitir la administración de más de un tipo de fluido, pero estos no serán consideradas en
este programa.) Un catéter también debe ser radiopaco (visible en la radiografía). Esto es necesario para determinar la posición
exacta del catéter después de que ha sido insertada.
Figura 3.1. Dibujo de un corte cuerda umbilical
arterias umbilicales tienen paredes relativamente gruesas, musculares con lúmenes-en forma de puntos de tamaño. En un cordón umbilical cortado
cerca del tocón, las arterias se pueden encontrar generalmente hacia los pies del bebé. La presencia de una sola arteria es infrecuente. Una arteria
individual es a veces (no siempre) asociados con ciertas anomalías, en particular malformaciones renales. Un vena umbilical es un recipiente de
pared relativamente delgada, más grande que una arteria, que normalmente se encuentra hacia la cabeza del bebé.
2. Cuando se debe colocar la punta de un catéter umbilical?

Un catéter venoso umbilical ( UVC) se inserta en la vena umbilical y luego avanzar a través del ductus venoso en la vena
cava inferior. Recomendamos la punta del catéter se encuentra en o justo por encima del nivel del diafragma,
preferiblemente como se ve en un lateral, en lugar de anteroposterior, radiografía de tórax, idealmente situado en la unión de
la vena cava inferior y la aurícula derecha. Un catéter arterial umbilical ( UAC) se inserta en cualquiera de los 2 arterias
umbilicales y después se hace avanzar en la aorta abdominal. La punta del catéter debe estar situado a un nivel entre la
sexta y novena vértebra torácica (T6-T9; “alto”) o entre la tercera y la cuarta vértebra lumbar (L3-L4; “baja”).
La ubicación inferior, L3-L4, se puede esperar que estar por debajo del punto donde la rama arterias intestinal y renal de la aorta, mientras
que la ubicación más alta (T6-T9) está por encima de estos grandes buques, pero es un área de flujo alto y, por lo tanto, menos probable
para permitir la formación de coágulos. Localización de la punta en la región de Entre estos 2 niveles óptimos (entre L4 y T6) debe evitarse
ya que esto sería colocar la punta en el nivel de las principales arterias que alimentan los órganos abdominales vitales. Por lo tanto,
cualquier soluciones inyectadas en el catéter, o la formación de coágulos en el extremo del catéter, sería más probable para entrar en los
lechos arteriales de estos órganos. Nota: Mientras que algunos estudios han demostrado menos complicaciones clínicamente evidentes a
corto plazo con
altos catéteres (T6-T9), algunos expertos argumentan que más serias complicaciones a largo plazo pueden no haber sido
detectados por las técnicas utilizadas en los estudios. La posición elegida debe ser definido por las normas locales.
124

3. Cuando se utiliza un catéter umbilical?

A. catéter venoso umbilical (Tabla 3.1)
• la administración de la medicación de emergencia
• transfusiones de intercambio
• medición de emergencia de Pco 2 y pH (no Po 2)

• Fluid•administration•during•the•first•several•days•in•preterm•or•sick•babies Umbilical venous catheters
generally are not used for routine fluids except in extremely preterm or sick newborns, unless another
intravenous (IV) route is not available. If a
peripheral•IV•(PIV)•line•is•not•available,•however,•many•experts•feel•it•is•preferable•to•give fluids and
medications through a UVC positioned above the liver (tip located at or just above the level of the diaphragm),
rather than through a UAC.
B. Umbilical arterial catheter (Table 3.1)

• Drawing•blood•for•blood•gas•analyses•(the•most•common•use•for•UAC)
• Obtaining•central•arterial•blood•pressure•measurements
Infusion of blood, medications, or maintenance fluid solutions through a UAC is controversial. Insertion of a
UAC solely for infusion of routine IV fluids is not recommended. However, if a UAC is in place for the purpose
of arterial blood sampling or central blood pressure monitoring and another IV route is not available, routine IV
fluids may be administered through a UAC.
Table 3.1. Uses for Umbilical Catheters
Use UVC UAC
Emergency medications or blood Yes, especially during first few Not recommended
days after birth
Exchange transfusions Yes Not recommended Note: UAC may be used to withdraw blood
during exchange transfusion using the
continuous•technique,•where•a•UVC•or•PIV•route•is•used
to infuse blood, although it will be prone to clotting unless
frequently flushed or infused with IV fluid or heparinized
flush solution. (See Book IV: Specialized Newborn Care,
Unit 2, Exchange, Reduction, and Direct Transfusions.)
Central arterial blood Not applicable Yes

pressure measurements
Blood gas sampling

• Emergency•pH•and•Pco 2 estimation
Yes, especially soon after Not practical
delivery Not applicable
• Routine•Pao 2, Yes, especially if a high level of supplemental oxygen is
Paco 2, pH needed for a prolonged period
Routine fluids
• Extremely•preterm•or•sick Yes, especially soon after birth Not recommended, unless UAC needed for arterial blood
babies Not recommended, gases or central blood pressure,
• Other•babies Note: See Unit unless•a•PIV•or•percutaneous and•a•PIV•or•percutaneous•catheter•is•not•obtainable
5, Intrave- catheter is not available
nous Therapy, in this
book.
Abbreviations:•IV,•intravenous;•PIV,•peripheral•intravenous;•UAC,•umbilical•arterial•catheter;•UVC,•umbilical•venous•catheter.
125

Unit 3: Umbilical catheters
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. A1. Label the 3 blood
vessels in the diagram below.
A2. Which of these features should an umbilical catheter have?
Yes No
____ ____ Radiopaque
____ ____ Beveled tip
____ ____ Rounded tip
____ ____ Single hole in tip center
____ ____ Multiple tiny side holes near catheter tip
A3. Name at least 2 uses of umbilical venous catheters.
A4. What are 2 uses that are not recommended for umbilical arterial catheters?
A5. What is the most common use of an umbilical arterial catheter?
A6. What is the recommended location for the tip of an umbilical

Arterial catheter:
Venous catheter:
Check your answers with the list that follows the Recommended Routines. Correct any incorrect answers and review the
appropriate section in the unit.
4. How should umbilical catheters be maintained?
A. Umbilical venous catheter

A UVC may be required for medication administration during a delivery room
resuscitation•or•for•an•exchange•transfusion.•Occasionally,•a•UVC•may•be•placed•for•a•longer•period of use,
such as when another route for administration of fluids is impractical. In such cases, one of the following
procedures should be used to ensure the catheter does not become clotted:
126

1. Heparin lock
• Heparin concentration: Large doses of heparin or an excessive number of flushes can result in systemic
blood clotting problems in newborns, particularly very small babies. The dosage of heparin that is
hazardous is not well defined, but 1 to 2 units of heparin per milliliter of fluid is considered safe if
amounts and frequency of flushes are kept to a minimum.
• Flush volume: Depending on catheter size, 0.5 to 1.0 mL of heparin solution is flushed through the UVC
and the stopcock is turned off to the catheter. After a blood sample is drawn or any other solution is
given through the catheter, the catheter should be flushed again with heparin-containing solution.
• Record fluid given: Care must be taken to avoid using more flush solution than necessary or the baby
may receive too much heparin or IV fluid. Each time the catheter is flushed, record the amount of flush
solution used on the baby’s “intake” record.
2. Continuous infusion
• Heparin•should•be•added•to•a•continuous•infusion•solution•but•in•a•concentration•lower than that
used for a heparin lock. For a continuous infusion, a heparin infusion rate of 0.12 U/kg body weight/h is
recommended.
• If•heparin•is•not•available•immediately•for•infusion,•an•infusion•pump•should•be•used to ensure a
constant, correct volume is infused. Use of an infusion pump will prevent backup of blood into the
catheter and possible obstruction of the line with a thrombus.
• After•any•blood•sample•is•withdrawn,•the•catheter•is•flushed•with•0.5•to•1.0•mL•of•the IV fluid or the 1

to 2 U/mL heparin solution and then reconnected to the constant infusion. Be sure to record the amount
of flush solution used.
B. Umbilical arterial catheter

If a UAC is to be left in place to obtain frequent arterial blood samples for blood gas analyses, either one of the
techniques described previously for UVCs may be used to keep a UAC open.
Note: Some experts believe only a continuous infusion, not a heparin lock, should be
used with a UAC.
If the continuous infusion method is used for a UAC, an infusion pump must be used or blood will back up into
the catheter because of the higher blood pressure in an artery.
C. Either type of catheter (venous or arterial)

• Air bubbles: Care must be taken to remove all air bubbles from infusion tubing or an umbilical catheter. If
present in an IV line or catheter, air bubbles will enter the bloodstream and can cause severe tissue
damage. This can be a particularly severe complication of a UAC.
• Clotted catheter: You should always be able to get an instantaneous blood return from a UAC or UVC. If
blood does not return easily, do not push fluid into the catheter. There may be a clot in the catheter, or the
catheter tip may be wedged against the side of the vessel.
After the sterile field used during catheter insertion has been removed, do not advance the catheter farther
because that would push an unsterile section of the catheter into the umbilical cord. You may withdraw the
catheter about 1 cm and try again. If blood still does not return, remove or replace the catheter.
127

• Disconnected catheter: If either type of catheter becomes disconnected or gets pulled out, massive blood
loss can occur within a few seconds (particularly true of UAC). Catheter connections must be secure.
Use Luer-Lok connections or another system for locking stopcock, tubing, and catheter connections.
If blood loss occurs, immediately take the baby’s blood pressure. If necessary, give an appropriate volume
of physiologic (normal) saline solution to support circulation
while•waiting•for•compatible•blood•to•be•obtained.•(See•Unit•4,•Low•Blood•Pressure,•in this book.)
• Excess fluid: Volume and type of all constant infusion and flush solutions should be recorded so the amount
of fluid a baby receives will be known. The following volumes of flush solution are all that is needed to flush
Luer-Lok connection catheters of different sizes:
Catheter Size Recommended Flush Volume

3.5F 0.4 mL
5F 0.6 mL
8F 1.0 mL
Most clinicians recommend flushing catheters with twice the dead-space volume. The flush volume
recommended previously may not be the appropriate volume for your catheter. Check volume of catheter
and stopcock stated by manufacturer.
• Rapid fluid infusion: Relatively large amounts of fluid can be infused quickly through a UVC or UAC. This
should be avoided. Rapid infusions of fluid can cause sudden, dangerous shifts in blood pressure and
temporarily alter normal blood flow. All infusions and flush solutions through umbilical catheters should be
given slowly and steadily, generally at a rate no faster than 1 to 2 mL/kg/min.
In summary,
• Remove all air bubbles from infusion tubing and umbilical catheter.
• Never push fluid into a catheter that does not have an immediate blood return.
• Never advance a catheter when it is no longer sterile.
• Use Luer-Lok or other system of locking connections.
• Record the volume of all flush solutions given.
• Give infusions and flush solutions through an umbilical venous or arterial catheter slowly and steadily. A rate no faster than 1 to 2 mL/kg/min
5. What complications are associated with umbilical catheters?

Umbilical arterial and venous catheters are extremely valuable tools, often required for the care of sick babies. As with
any medical treatment, complications are possible. With care, these complications almost always can be avoided.
A. Flow pathways determine many possible complications

1. Umbilical venous catheter
Solutions infused through catheters placed at or just above the level of the diaphragm flow into the inferior
vena cava. Solutions infused through a UVC placed below
128

the level of the diaphragm may flow through the venous circulation of the liver. Alternatively, when a UVC
tip is too high above the level of the diaphragm, infusions may flow directly into the heart, quite possibly
into the left atrium, which leads to arterial circulation, thus creating a risk of arterial emboli.
2. Umbilical arterial catheter

Solutions infused through catheters placed at L3-L4 flow to the legs. Solutions infused through a UAC placed
at T6-T9 may flow to the liver, spleen, pancreas, kidneys, intestines, spinal cord, and legs.
B.•Possible•complications
1. Umbilical venous catheter
• Blood loss from loose connections between, eg, the catheter and stopcock.
• Liver damage from infusion of hypertonic solution into the venous circulation of the liver.
• Perforation of the vein if a catheter is inserted too vigorously.

• Pericardial tamponade if the UVC is inserted too far into the heart.
• Thromboses (clots) when blood backs up into the catheter. The clot that forms may then extend beyond the
tip and into the vessel. Thromboses are more likely to occur when catheters with side holes, instead of a
single hole in the center of a rounded tip, are used.
• Sepsis ( blood infection).

• Air embolus with accidental infusion of air bubbles with fluid or medication. Air embolus also may be
formed by air drawn into the circulatory system, if a baby inhales when an intrathoracic UVC is
accidentally opened to the atmosphere.
2. Umbilical arterial catheter
• Massive blood loss from a loose connection between catheter and stopcock.
• Blocked blood flow during or following catheter insertion, as shown by blanching of a leg (turning white).
The catheter must be immediately withdrawn to prevent permanent damage. After catheter removal,
warming of the opposite leg may cause reflex improvement of blood flow to the compromised leg.
• Thrombi or emboli, which may form from small blood clots on the catheter tip that may break off to
embolize to one of the legs or vital organs located downstream from the catheter tip. Air bubbles
pushed through the catheter will also form emboli.
An embolus to a leg will cause one or more toes or the foot on the affected side to become cyanotic or
blanched (white). The foot, leg, or buttock may be involved, and these areas should be carefully inspected
for this complication after catheter
insertion•and•frequently•while•the•catheter•is•indwelling.•Permanent•damage•may•occur. Emboli to one of
the abdominal organs will not cause visible changes but can cause permanent damage, often to kidneys
or intestines. Great care must be taken with all infusions through a UAC.
• Sepsis.
• Hypoglycemia can occur with catheters located above the third lumbar vertebra, near the tenth
thoracic vertebra, and used for continuous infusion. The pancreas may respond to glucose
concentration in an IV fluid, rather than the baby’s true blood glucose, and produce additional
amounts of insulin. This increased insulin secretion results in hypoglycemia.
129

6. How long can umbilical catheters be left in place?

While extremely valuable, UVCs and UACs are associated with possible complications and should be removed as
soon as possible.
A. Umbilical venous catheters

Umbilical venous catheters should be removed as soon as the emergency is over, exchange transfusion is
completed, or another route of IV therapy is established.
B. Umbilical arterial catheters

Umbilical arterial catheters should be removed as soon as frequent sampling of arterial blood gases or central
arterial blood pressure monitoring is no longer required. Because the risks associated with umbilical catheters are
greater than those associated with
PIVs,•umbilical•catheters•should•not•be•used•as•merely•convenient•routes•for•long-term•fluid•administration.•Whenever•possible,•routine•fluids•should•be•infused•through
long-term venous access, central venous catheters. These catheters are placed percutaneously or surgically and are
not discussed here.
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. B1.
Identify the following complications as being associated with an umbilical venous catheter (UVC), an umbilical arterial catheter
(UAC), or both.
UVC UAC
____ ____ Blood loss from loose connections
____ ____ Liver damage from infusion of hypertonic solutions
____ ____ Sepsis
____ ____ Blanching of a leg
____ ____ Thrombosis
B2. True False It is generally recommended to leave an umbilical catheter in place once it has been inserted
because it may be needed for long-term fluid therapy.
B3. What are 2 methods for maintaining an umbilical catheter?
B4. What equipment is required for continuous infusion through a UAC?
B5. Medications, flush solutions, and all infusions through a UVC or UAC should be given
A. As quickly as possible
B. Slowly and steadily
B6. A 1,600-g (3 lb 8 oz) preterm baby will require intravenous fluids for several days. What is the best
route to use for this baby?
130

Umbilical Catheters
Recommended Routines
All the routines listed below are based on the principles of perinatal care presented in the unit you have just finished.
They are recommended as part of routine perinatal care. Read each routine carefully and decide whether it is
standard operating procedure in your hospital. Check the appropriate blank next to each routine.
Unit 3: Umbilical catheters/recommended roUtines

Procedure Standard in My Needs Discussion by
Hospital Our Staff
______________ ______________ 1. Establish a policy to ensure the presence of a sterile

umbilical catheter tray in each delivery room and in the
nursery at all times.
______________ ______________ 2. Establish a policy of inserting an umbilical venous catheter
during delivery room resuscitation when emergency
medications are required.
______________ ______________ 3. Establish a routine to consider insertion of an umbilical
arterial catheter in any newborn anticipated to require
significant amounts of supplemental oxygen for longer
than a short period.
131

Self-test Answers
These are the answers to the Self-test questions. Please check them with the answers you gave and review the information in
the unit wherever necessary.
A1. A. Umbilical vein

B. Umbilical artery
C. Umbilical artery
A2. Yes No
X Radiopaque X
Beveled tip
X Rounded tip
X Single hole in tip center X
Multiple tiny side holes near catheter tip
A3. Any 2 of the following uses:

• Administration•of•emergency•medications,•especially•in•the•delivery•room
• Exchange•transfusions
• Emergency•estimation•of•P co 2 and•pH•(not•P o 2)
• Fluid•administration•during•the•first•few•days•in•extremely•preterm•babies A4. Not used for exchange transfusions (unless
an umbilical arterial catheter used for withdrawal of blood

with an umbilical venous catheter, or peripheral intravenous line used for infusion) Not used for medications or fluids, unless
an umbilical arterial catheter is already in place (for blood gas sampling or central blood pressure monitoring) and another
intravenous route is not available A5. Drawing blood for arterial blood gas tests
A6. Arterial catheter: at a level between the third and fourth lumbar vertebrae (Some experts prefer T6-T9.)
Venous catheter: at or just above the level of the diaphragm as seen on the lateral chest radiograph B1. UVC
UAC
X X Blood loss from loose connections

X Liver damage from infusion of hypertonic solutions
X X Sepsis X
Blanching of a leg
X X Thrombosis
B2.•False• Reason: Except•in•special•circumstances,•routine•fluid•administration•through•an•umbilical•

arterial or venous catheter should be avoided.
B3. Heparin lock

Continuous infusion B4. An
infusion pump B5. B. Slowly and
steadily B6.•Peripheral•intravenous•line
132

Unit 3 Posttest
After completion of each unit there is a free online posttest available at www.cmevillage.com to test your
understanding. Navigate to the PCEP pages on www.cmevillage.com and register to take the free posttests.
Once registered on the website and after completing all the unit posttests, pay the book exam fee ($15),
pass the test at 80% or greater and earn continuing education credits. Only start the PCEP book exam if you
have time to complete it. If you take the book exam and are not connected to a printer, either print your
certificate to a .pdf file and save it to print later or come back to www.cmevillage.com at any time and print a
copy of your educational transcript.
Credits are only available by book, not by individual unit within the books. Available credits for completion
of each book exam are as follows: Book I: 14.5 credits; Book II:
15.5 credits; Book III: 16.5 credits; Book IV: 7.5 credits.
For more details, navigate to the PCEP webpages at www.cmevillage.com.
133

Unit 3: Umbilical catheters/skill Unit: inserting and managing Umbilical catheters

SKILL UNIT
Inserting and Managing Umbilical Catheters
This skill unit will teach you how to insert umbilical arterial catheters (UACs) and umbilical venous catheters (UVCs).
Not everyone will be required to learn and practice umbilical catheterization. However, all staff members should read
this unit and attend a skill session to learn the equipment and sequence of steps to assist effectively with umbilical
catheterization. Staff members who will be asked to master all aspects of this skill will need to demonstrate each of
the following steps correctly:
1. Restrain and measure “baby” (manikin) for catheter insertion.

2. Collect the equipment and prepare the “sterile” tray.
3.•Prepare•catheter,•stopcock,•and•heparin•solution.
4. Cleanse the umbilical cord and surrounding skin; loosely tie umbilical tape around stump.
5. Cut cord to appropriate length.
6. Identify umbilical vessels.
7. Dilate umbilical artery and insert catheter. (You also may be asked to demonstrate venous catheterization.)
8. Check blood return and flush catheter with heparinized solution; turn stopcock off to the catheter.
9. Suture the catheter in place (or temporarily tape in place until location is confirmed by radiograph).
10. Tape catheter in place after radiograph taken, catheter location confirmed, and catheter sutured in place.
11. Begin infusion or maintain catheter with heparin lock.

12. Use sterile technique and standard precautions throughout the procedure.
13. Illustrate the techniques to stop bleeding from an umbilical artery and the umbilical vein. Staff members who will
be asked to master the assistant components of this skill will need to demonstrate each of the following steps
correctly:
1. Restrain baby for catheter insertion.
2. Collect the equipment and prepare the “sterile” tray.
3. Hold the distal section of cord in an elevated position until it is cut off.
4. Hold instruments to stabilize the umbilical cord or expose the artery or vein for catheterization, as needed by the
person inserting the catheter.
5. Tape catheter temporarily until placement is confirmed by radiograph (unless catheter was initially sutured in
place).
6. Tape catheter in place after radiograph taken, catheter location confirmed, and catheter sutured in place.
7. Begin infusion or maintain catheter with heparin lock.

8. Use sterile technique and standard precautions.
9. Illustrate the techniques to stop bleeding from an umbilical artery and the umbilical vein. In addition to the practice
session(s) scheduled by your coordinators, a special joint physiciannurse practice session may be arranged for nurses
and perinatal care physicians in your hospital. Note: The graph that accompanies step 10 for umbilical arterial catheters
and the illustration

that accompanies step 28 for umbilical venous catheters in this skill unit are adapted with permission from
Klaus MH, Fanaroff AA. Care of the High-Risk Neonate. 6th ed.
Philadelphia,•PA:•WB•Saunders•Co;•2013:592.
135

PERINATAL PERFORMANCE GUIDE
Inserting and Managing Umbilical Catheters
Note: The information presented in this skill unit pertains to the insertion of umbilical arterial
catheters (UACs), as well as umbilical venous catheters (UVCs), to be used for exchange transfusions or
prolonged intravenous (IV) fluid requirement.
Umbilical venous catheters, needed in the delivery room for administration of emergency medications, may be inserted
with minimal preparation by one member of the resuscitation team. This guide uses one method for determining
correct umbilical catheter placement (Dunn method). Several studies have attempted to determine the best method for
calculating the appropriate umbilical catheter insertion depth. No method is perfect and insertion should be confirmed
by radiograph or ultrasound.
ACTIONS REMARKS
Preparing the Equipment and Baby
1.••Perform•a•time-out•per•your•institution’s•protocol.
2. With patience and careful preparation, insertion of an Two people, working together, make the job of inserting
umbilical catheter can be accomplished quite easily. an umbilical catheter much easier, particularly an
Failure occurs most often when there is inadequate arterial catheter. A third person should be present to
preparation or operators are trying to rush. monitor the insertion process to ensure all steps are
done in a sterile fashion. The procedure will generally
take about 30 minutes.
3. During insertion of an umbilical catheter, a baby must Temperature control can best be maintained during
be maintained in a properly heated, oxygenated catheterization if the baby is under a radiant warmer.
environment. The baby should also be attached to a
cardiac monitor or a pulse oximeter.
4. Restrain the baby gently, but firmly. Restraint is

necessary because any movement by a baby will
interfere with the procedure and lengthen the time
needed to accomplish catheterization.
Double half-hitch knots (shown at right), tied with

gauze bandage around the baby’s arms and legs and
taped to the edges of the bed, work well. These knots
will secure a baby’s hand or foot but will not tighten
further or constrict blood supply to the extremity.
Prefabricated•restraints,•typically•with•Velcro closure,
also may be used.
136

ACTIONS REMARKS
Preparing the Equipment and Baby (continued)
After the procedure and a radiograph taken to confirm

location of the catheter tip, return the baby to a more
comfortable position. Circumcision “boards” or “trays”
are not recommended.
5. When the restraints have been tied and taped in

place, the baby should be in a “spread eagle”
position.
Even the tiniest babies generally need some form of

restraint.
To accomplish umbilical catheterization quickly

and easily, there must be
• Excellent•view•of•and•access•to•the•umbilicus
• Good•lighting
• No•risk•of•interference•by•movement•of•the baby
during isolation of an umbilical vessel and delicate
insertion of a catheter
6. Certain instruments are especially helpful for

umbilical catheterization. These are
• One•or•2•pairs•of•curved•iris•forceps
• A•pair•of•straight•iris•forceps Note: Forceps used
should have smooth or

serrated tips to grip the vessel firmly, but not toothed
tips. Toothed tips will shred the edges of a
vessel.
Curved and straight iris forceps
(shown actual size)
7.••Other•instruments•for•umbilical•catheterization include
• One•pair•iris•scissors
• One•pair•surgical•scissors
• One•needle•holder
• Two•curved•mosquito•clamps
• Two•straight•mosquito•clamps
• One•knife•handle•and•blade
• 2-0•silk•suture
• Umbilical•tape
• Three-way•Luer-Lok•(or•similar)••stopcock
137

ACTIONS REMARKS
Preparing the Equipment and Baby (continued)
8. The catheter should be sterile and

radiopaque.
The size of the catheter used depends on the size of

the baby and purpose of the catheter.
Catheter Size for Umbilical Arterial Catheter Catheter Size for Umbilical Venous Catheter
• 3.5F•for•tiny•babies•(,1,000 g) • 5F•for•all•babies•when•UVC•used•for•emergency
• 5F•for•all•other•babies medications.
Some experts prefer size 3.5F in the aorta for most • 5F•for•exchange•transfusion•for•small•babies.
babies if the smaller catheter will feed into the correct
position. • 8F•for•exchange•transfusions•for•large•babies.
• Double-lumen•catheters•are•often•useful•for
administering several different solutions.
Determining Catheter Insertion Distance
9. Using a tape measure marked in centimeters,

measure from the shoulder to a point equal to the
level of the umbilicus (shown by dashed line). Do not measure
from the shoulder on a diagonal to the umbilicus (not
shown, but a common mistake).
To determine shoulder-umbilicus length, measure along line A.
10. This measurement, when plotted on the graph

opposite, will indicate the proper distance to insert
a catheter.
• Dashed line is for venous catheters.
10
• Solid line is for arterial catheters, with the tip
placed in the low position, at L3-L4.
8
aorta 8 12
Length of Catheter in Umbilical Vessel (cm)
4 and right atrium umbilical artery to bifurcation of

10 16 14 12 18
Shoulder-Umbilicus Distance (cm)
umbilical vein to junction of inferior vena cava
138

ACTIONS REMARKS
Determining Catheter Insertion Distance (continued)
Example: A baby’s shoulder-to-umbilicus distance is

13 cm.
Step 1 Find this shoulder-umbilicus distance

on the horizontal scale (marked with vertical 10
arrow).
Step 2 Find where this distance intersects 8
each of the black lines on the graph.

aorta 8 12

6
Step 3 Read where this point falls on the
chart’s vertical scale.
For the sample baby, this point is at 8 cm for an
10 16 14 12 18
arterial catheter in the low (tip at L3-L4) position and Shoulder-Umbilicus Distance (cm)
at 8¾ cm for a venous catheter.
Another method for estimating appropriate length of

catheter to insert is
• UVC•length•(cm)• 5 umbilical to nipple length
minus 1 cm
• UAC•length•(cm)• 5 9 plus 3 times baby’s weight (kg)
for high position (T6-T9)
10
aorta 8 12

10 16 14 12 18
139

ACTIONS REMARKS
Determining Catheter Insertion Distance (continued)
11. It generally is recommended that a catheter should be The catheter length graph produces only estimations, so
inserted approximately 2 cm farther than the this additional insertion will help avoid a position that is
calculated length. A radiograph should be obtained to not “deep” enough. The extra 2 cm will allow the catheter
confirm catheter position. to be withdrawn slightly, if repositioning is needed. A
catheter should never be inserted farther after sterile
drapes have been removed or the exposed part of the
For the sample baby, with a shoulder-toumbilicus
catheter has been contaminated. If a catheter was not
distance of 13 cm, the arterial catheter should be
inserted a sufficient distance and drapes have been
inserted 10 cm (8 cm from the chart, plus 2 cm), for
a catheter tip location at L3-L4. removed or the catheter contaminated, it should be
removed and a new catheter inserted under sterile
conditions. If a catheter must be repositioned, a repeat
radiograph should be obtained to confirm correct position
of the catheter.
Preparing a Catheter
12. The first operator should put on a cap and mask,

scrub, and put on sterile gown and gloves.
13. Check the heparin solution. A solution of 1 to 2 units heparin per 1 mL of fluid is an
appropriate concentration during catheter insertion or if
the catheter is maintained as a heparin lock. A lower
concentration of heparin, such as
0.12 U/kg body weight/h, is recommended if a slow

continuous infusion will be given through the catheter,
such as when it is used for central blood pressure
monitoring.
140

ACTIONS REMARKS
Preparing a Catheter (continued)
14.•••Prepare•the•catheter,•using•sterile•technique.
• Connect•the•catheter•to•a•3-way•stopcock, which
has been connected to a syringe containing
heparinized solution, taking care to expel all air
bubbles.
• Fill•the•catheter,•and•the•stopcock,•with•the
heparinized solution.
• Turn•the•stopcock• off to the catheter. Different stopcocks indicate the “off” direction in
different ways.
You must be thoroughly familiar with the type of
stopcock used in your hospital. To avoid possible
confusion, it is recommended that only one type of
stopcock be used in all newborn care areas in your
hospital.
15. Umbilical catheters are marked in various ways,

depending on the manufacturer. Be sure to note the
number and spacing of marks before inserting a
catheter. Use these marks to help determine when the
catheter has been inserted the appropriate distance.
For the sample baby, the catheter should be inserted

approximately 10 cm to place the tip at L3-L4.
Preparing the Umbilical Cord
16. Clean the baby’s umbilical cord, stump, and

surrounding skin using a surgical prep solution, such
as povidone-iodine. The second operator should hold
up the umbilical cord by the cord clamp.
141

ACTIONS REMARKS
Preparing the Umbilical Cord (continued)
17.••Place•sterile•drapes•around•the•umbilicus. Two
circumcision drapes folded in half work well for this,
or an adhesive drape designed for eye surgery can
secure the cloth drapes and “seal” the sterile field.
Cloth drapes should extend over the sides and foot of
the bed to allow the operator and equipment to touch
those areas without contamination.
18. Loosely tie umbilical tape around the base of the

umbilicus. The umbilical tape should not be knotted.
Rather, it should be wrapped just once on itself (see
illustration).
This is done so the umbilical tape can be pulled tight

very quickly in the event that one of the vessels
bleeds when the cord is cut below the umbilical
clamp.
19. While the second operator continues to hold up the Avoid multiple back-and-forth sawing motions with the
baby’s umbilical cord, cut the cord as evenly as knife blade because these will lead to a ragged cord
possible with a knife blade. To do this, press the knife stump. If the stump is ragged, it will be more difficult
blade firmly against the side of the cord and use just to identify the vessels.
1 or 2 passes of the knife blade to cut cleanly across
the cord. A stump of approximately 0.5 cm should be Cutting across the cord with scissors is also not
left. To avoid contamination of the sterile instruments recommended because doing so can crush the vessels.
and drapes, discard the cord remnant and clamp
clear of the sterile field.
Be careful! When you cut the cord, the vessels may bleed, sometimes profusely if from an um
142

ACTIONS REMARKS
Preparing the Umbilical Cord (continued)
20. Now identify the umbilical vessels. There should be The vein is thin walled and larger than the arteries.
one vein, usually located toward the baby’s head, The arteries are thick walled and the lumen is pin
and 2 arteries, usually located toward the baby’s size.
feet.
21. If you cannot determine the vessels by visual

inspection, rub the flat side of an instrument gently
across the top of the cord stump.
The resistance offered by the muscular tips of the

arteries can be felt. The vein cannot be felt in this
manner.
Inserting an Umbilical Catheter
22. The second operator now puts on a cap and mask,

scrubs, and puts on a sterile gown and gloves.
The second operator then holds the edges of the cord

stump with the mosquito clamps. A single operator
can place curved mosquito clamps in a “nose-up”
position and allow them to rest on the baby’s
abdomen to provide reasonable traction and
positioning. Note: Information about umbilical venous
catheterization is given later in this skill unit.
143

ACTIONS REMARKS
Inserting an Umbilical Catheter (continued)
23. Select one artery for catheterization. The first

operator should pick up the edge of the selected
artery with the straight iris forceps.
Note: The artery is fragile, so some clini-

cians prefer not to grasp the artery itself, but
just the surrounding tissue, to achieve
stability during insertion.
24. The first operator then inserts one tip of the curved
iris forceps into the lumen of the artery.
25. Repeat step 24 several times. When the vessel has

begun to dilate, insert both tips of the curved iris
forceps.
Insert only the tips of the forceps. Do not

attempt to probe deeply into the artery.
26. Repeat step 25 several times, slowly and

patiently, to dilate the entrance to the artery. Each
time, spread the forceps a bit wider inside the artery,
and hold the forceps open while sliding them out of
the artery.
Use the instruments firmly but gently.

Never tug on the vessels, but, once you have the
proper grip on an artery, hold it tightly.
144

ACTIONS REMARKS
27. Now, with one iris forceps holding one edge of the
artery (or the surrounding tissue) and the curved iris
forceps dilating the inside of the artery, the second
operator should lay down one of the mosquito
clamps, holding the edge of the cord, and use that
hand to insert the catheter (using gloved fingers as
shown or with a pair of non-serrated forceps).
Grip the catheter near the tip. If held too far from the
tip, the catheter will buckle and not enter the artery
easily. If held too close to the tip, it will fall out of the
artery when released in an attempt to advance it.
28. Umbilical arteries curve toward the feet before

curving upward toward the head. Therefore, it may be
helpful to aim the tip slightly toward the baby’s feet
when first inserting a catheter.
29. After 2 or 3 cm of the catheter have passed into the

vessel, the curved iris forceps may be removed from
the opening of the artery. Continue to grip the edge of
the artery with the other iris forceps and the edge of
the cord with the mosquito clamps.
30. Keep a constant grip on the catheter (with Never let go of the catheter until you have inserted it
an instrument or your fingers) and continue to insert at least 2 cm into the vessel.
the catheter. Be sure the cord stump is not pulled Once•the•catheter•has•been•inserted•the•desired
toward the left or right side of the baby because that distance, it will stay there while it is being sutured and
may make it more difficult to insert the catheter. taped in place. However, if you let go of it after it has
been inserted only a few centimeters, the pressure of
the muscular artery may push the catheter out, forcing
• Umbilical venous catheter insertion, however, is you to locate the artery once more, dilate it, and reinsert
sometimes helped by pulling the cord stump slightly the catheter.
toward the baby’s feet.
• Umbilical arterial catheter insertion is sometimes

aided by pulling the stump slightly toward the
baby’s head.
145

ACTIONS REMARKS
31. As you insert the catheter, resistance may be met at 2

points.
• At•the•level•of•the•abdominal•wall,•after•the
catheter has been inserted approximately 2 cm
• At•the•level•of•the•bladder,•after•the•catheter has
been inserted approximately 5 to 7 cm
32. If resistance does occur, apply only gentle, steady If gentle, steady pressure on the catheter does not
pressure to the catheter. With gentle, steady work, you may do 2 things.
pressure, the artery often will relax enough to allow • Remove•the•catheter•and•try•a•smaller•size (3.5F
passage of the catheter. is the smallest size).
• Attempt•catheterization•of•the•other•artery.
Do not probe, pry, or repeatedly or forcefully push

with the catheter.
33. Insert the catheter the predetermined distance. Use the marks on the catheter to estimate the proper
distance.
For the sample baby, it was determined that the

catheter should be inserted 10 cm. The type of catheter
illustrated has black marks spaced in centimeters from
the tip.
34. Turn the stopcock so that it is open between the

catheter and the syringe containing the heparinized
flush solution.
35.•••Pull•back•on•the•syringe.•You•should•obtain an immediateIf you do not obtain an immediate blood return, the

blood return in the catheter. catheter is placed incorrectly.
Do not push fluid into a catheter that does not have

an instantaneous blood return.
146

ACTIONS REMARKS
36. After obtaining blood return in the catheter, pull any

air bubbles into the syringe.
Pull•back•only•enough•for•air•bubbles•to•enter the
syringe. Generally, this can be done with little or no
blood getting into the syringe.
Be careful not to infuse any air bubbles.

Keep the syringe upright (barrel above the stopcock
and catheter) so air bubbles will not enter the
catheter.
37. Refill the catheter with the heparinized flush solution.

Turn off the stopcock to the catheter.
Note: If a significant amount of blood Air bubble

entered the syringe, hold it upright so that
the blood will stay near the stopcock and
can be given back to the baby without also
infusing the full amount of flush solution.
Although not shown, use only

catheters and stopcocks that lock
together (such as Luer-Lok).
38.••One•operator•and•the•instrument•tray•should
remain sterile.
The second operator removes the sterile drapes

and tapes the catheter in place. or
The catheter is sutured in place (see step 45) and a

sterile drape is placed over the sterile field and
catheter while a radiograph is taken.
If the catheter is taped, this is not the final taping. This

temporary taping is done so the catheter will not
become dislodged while catheter placement is checked
by radiograph. A small rectangle of clear adhesive film
may be used to protect the baby’s skin (shown with
dotted lines) before taping with adhesive tape,
particularly if the baby is extremely preterm.
Whether tape or suture is used, the catheter must be

firmly secured in place before the radiograph is
taken.
147

ACTIONS REMARKS
Checking Catheter Placement
39.•••Obtain•a•portable•radiograph•that•includes the The baby should be kept in the same heated and
baby’s abdomen and chest. oxygenated environment throughout the entire
radiograph procedure.
40. The radiograph may be an anteroposterior or a lateral

view. Anteroposterior view is obtained more easily
than a lateral view, but a venous catheter is more
precisely localized on the lateral view.
41. Umbilical arterial catheters

When a catheter has been inserted the measured
distance, the tip of the catheter should be in the aorta,
above or below the major arteries feeding the
abdominal organs.
Heart
See the main section of this unit for a discussion of the T-6
relative risks associated with high versus low

placement. Liver
On•radiograph,•the•catheter•tip•of•a•UAC•should be
between the level of the third and fourth lumbar Low placement T-7
T-10 T-9 T-8 High placement
vertebrae (L3-L4) for low placement, which is shown L-5 L-4 L-3 L-2 L-1 T-12 T-11
in the radiograph to the right). Catheter outside Umbilicus

baby
For high placement, the catheter should be between

the sixth and ninth thoracic vertebrae (T6-T9) (not
shown on radiograph).
UVC, placed
just above
diaphragm
UAC,
placed at
L3-L4
148

ACTIONS REMARKS
Checking Catheter Placement (continued)
42. Umbilical venous catheters
When the catheter has been inserted the proper

distance, the tip of the catheter should be at the
junction of the inferior vena cava and right atrium.
Heart
Diaphragm
This location is used because infusions of hypertonic

solutions through a catheter in a lower position may go Liver
T-12
into circulation of the liver and cause liver damage. L-1
L-2
L-3
L-4
L-5 Umbilicus
Catheter
outside baby
On•radiograph,•the•catheter•tip•of•a•UVC•should be at
or just above the level of the diaphragm. The lateral
view, shown below, is preferred because the
diaphragm slants downward behind the heart and the
catheter parallels the plane of the lateral film, making
measurements more accurate.
Correct placement of umbilical venous catheter

(upper arrow) and umbilical arterial catheter at
L3-L4 (lower arrow)
Tip of UVC is just above the level of the

diaphragm.
Lateral radiograph of correct UVC placement. Arrow tip

points to UVC at the level of the diaphragm. There is
also a large-bore orogastric tube in the stomach.
149

ACTIONS REMARKS
Checking Catheter Placement (continued)
43. When the results of the radiograph are known,

reposition the catheter (if necessary).
44. To determine how far to withdraw or insert a If you removed the sterile drapes and temporarily
catheter that needs to be repositioned, measure taped the catheter in place (see step 38), you may only
on the radiograph UVC: From the catheter tip to withdraw a catheter to reposition it. If it needs to be
the dia- inserted farther, the catheter in place should be removed
phragm, preferably on the lateral view and a new catheter should be inserted, using the same
procedure and sterile technique used with the first
catheter.
UAC: From the catheter tip to the third
lumbar or sixth thoracic vertebra Using the
If you kept the sterile field intact and sutured the
marks on the catheter as a guide, reposition the
catheter to secure it while the radiograph was taken
catheter the distance you determine from the
(see steps 38 and 44), you may cut the suture and withdraw
radiograph. If the catheter is repositioned, obtain
or insert the catheter farther to reposition it, and then
another radiograph to check the location of the
secure the catheter with a new suture. When you cut
catheter tip.
the first suture, take great care not to nick the catheter.
Securing a Catheter
45. Now suture and tape the catheter in place. Be sure not to sew through any of the vessels.
A. Tie the suture to the catheter.
1. Take a stitch through the umbilical cord stump

entering through the side of the cord and
exiting from the cut surface, and tie this in
place.
2. Cut off the needle and tie the suture to the

original.
150

ACTIONS REMARKS
Securing a Catheter (continued)
3. Tie a knot to keep the suture tight.
4. Lace the tails of this knot around the catheter

to form a “Chinese finger trap” and tie them
in place. (See series of drawings to the right.)
5. Wrap one end of the suture around the needle

holder.
6.••Put•the•needle•holder•on•one•side•of•the
catheter and the end of this same
piece of suture around the other side
of•the•catheter.•Pick•up•the•free•end•of this
suture with the needle holder and draw the
suture down tight on the catheter.
7. Repeat this with the other end of the knot from

step 3.
151

ACTIONS REMARKS
8. Finally, tie together both ends of the suture that

have been knotted around the catheter.
9. Cut off the loose ends of the suture, just

beyond the knot.
B. Remove the povidone-iodine used to prep the If left in place, antiseptics can cause marked skin
umbilical area completely from the baby’s skin irritation.
by wiping with alcohol or sterile water swabs.
152

ACTIONS REMARKS
C. After the catheter is sutured and the surgical prep

antiseptic is removed from the baby’s skin, break
scrub and get the appropriate radiographs. The
catheter can be pulled gently back through the
suture by pushing the suture toward the baby with
sterile iris forceps.
D. When the catheter is in its correct position, Note: Some clinicians feel that if the suture has been
secure it to the baby with a “tape bridge.” secured well, a single piece of tape or adhesive dressing
over the area where the catheter is sutured will be
sufficient. Also, commercial devices are available to
replace tape bridges. Follow the manufacturer’s
application instructions.
1. Cut 2 strips of clear adhesive dressing, 2 to

3 inches long by ¾ of an inch wide.
153

ACTIONS REMARKS
2.••Place•these•strips•on•either•side•of•the
umbilicus.
In the tape bridge illustration, clear adhesive

film (marked with faint dashed lines) is put on
the baby’s skin, under the adhesive tape.
3. Take a 4-inch strip of ½-inch adhesive tape

and fold the center section on itself.
4. Tape this strip to one of the clear adhesive

strips.
5. Repeat this with another piece of ½-inch

adhesive tape and the other clear adhesive
strip.
6. Next, wrap another piece of ½-inch adhesive

tape from one side of the bridge to the other
side, catching the catheter in the center.
154

ACTIONS REMARKS
7. Loop the catheter over and catch a second

section of the catheter with the adhesive
tape.
With the catheter secured in 2 places in this

manner, any traction exerted on the catheter
will not pull directly on the suture.
E. Gauze dressings are not required and may, in fact, In almost all cases, the loop of umbilical tape (shown in
delay recognition of bleeding, catheter displacement, or figures of steps 18 to 44) can be removed after the
infection around the umbilicus. Some experts use clear catheter is secured in place. This is desirable because
adhesive film dressings to hold the catheter flat against umbilical tape left around the cord for a prolonged
the skin, thus facilitating prone positioning and period can become an area for bacterial growth or, if left
kangaroo mother care. on tightly, skin necrosis.
Only•in•rare•situations•will•one•of•the•umbilical vessels
continue to ooze blood and require umbilical tape to be
kept tightly pulled around the cord stump. In such cases,
be sure the circulation to the skin at the base of the
stump is not compromised.
F. Use Luer-Lok or other system of locking connections This is done to minimize the risk of disconnection,
between the tubing, stopcock, and catheter. which could result in massive loss of blood from the
baby.
G. Attach only locking syringes to the stopcock. These are Take this extra precaution because a loose
syringes that twist into place and provide a more secure connection may result in the baby losing a large
connection than syringes that fasten by simply being amount of blood very quickly.
inserted into a stopcock.
155

ADAPTING THE PROCEDURE FOR UMbILICAL VENOUS CATHETERIzATION
When a UVC is inserted in an emergency for the administration of medications, it may be done with minimal
preparation. In such situations, there is generally only enough time to put on a pair of sterile gloves, insert the catheter
3 to 5 cm, check for blood return, and then begin administration of emergency drugs.
When the insertion of a UVC is not for emergency purposes, a procedure similar to the one outlined for UACs should
be followed. In fact, steps 1 through 22 and 34 through 45 are the same. The differences occur in steps 23 through 33
of the arterial catheterization skill. The corresponding steps for venous catheterization follow.
ACTIONS REMARKS
Inserting an Umbilical Venous Catheter
23. The first operator should pick up the edge of the vein
and the side of the umbilical cord with straight iris
forceps. The vein is thin walled and easily torn. To
avoid this, pinch the side of the vein and
the side of the umbilical cord together in the

forceps.
24. The first operator now gently grasps the opposite side
of the vein with another pair of iris forceps.
Because the vein is not a muscular vessel, it is not

necessary to dilate it. Simply hold it open with the iris
forceps.
The vein may bleed when first opened. If this

happens, apply firm pressure on the baby’s
abdomen, just above the umbilicus.
25. The second operator should now lay down one of the
mosquito clamps holding the edge of the cord and use
that hand or forceps to insert the catheter.
156

ACTIONS REMARKS
Inserting an Umbilical Venous Catheter (continued)
26. The umbilical vein curves toward the baby’s head and
runs superficially under the skin several centimeters
before curving downward toward the baby’s spine.
Therefore, it will be helpful, once inside the vein, to
aim the tip of the catheter toward the baby’s head.
27. Continue to insert the catheter while always

keeping a grip on it with forceps or your fingers.
28. Insert the catheter the desired distance, as measured 10
on the graph (see step 10 earlier in this skill), but use

the dashed line to determine the distance for a venous catheter.8
aorta 8 12
Example: If the shoulder-umbilicus length 6
for a specific baby is 15 cm, you would

insert the catheter 12 cm (10 cm from 4 and right atrium umbilical artery to bifurcation of
10 16 14 12 18
the chart, plus 2 cm in case catheter
withdrawal for repositioning is needed).
Another method for estimating appropriate length of

catheter to insert is Length of UVC (cm) to insert 5 umbilical
to nipple length minus 1 cm
29. If resistance is met, do not try to insert the Resistance indicates that the tip of the catheter has
catheter farther. entered one of the small veins in the circulation of the
liver.
30. Withdraw the catheter 1 or 2 cm and twist it slightly in Sometimes it is necessary to undertake this maneuver
an attempt to aim the tip in a different direction. several times before the catheter will pass through the
Gently attempt to insert the catheter in the desired ductus venosus so that the tip can be placed above the
distance. diaphragm.
31. If repeated attempts to insert the catheter In some cases, trying a different size catheter may be
fail, seek another skilled person to attempt helpful.
the procedure.
157

ACTIONS REMARKS
Inserting an Umbilical Venous Catheter (continued)
32. If the catheter still cannot be inserted so that the tip Check to be sure that an instantaneous blood return
is above the level of the diaphragm, remove the can be obtained with the catheter tip in this location.
catheter or withdraw it until 2 to 3 cm remain within
the umbilical vein.
33. You may decide to leave the catheter in this position, While you should avoid locating the catheter tip below
but be aware that hypertonic solutions infused the level of the diaphragm, the exception to this is an
through the catheter will enter the circulation of the emergency situation, when there is insufficient time to
liver and may cause irritation or thrombosis. obtain a radiograph. In an emergency, insert a UVC
just far enough to obtain a blood return (2 to 3 cm),
before infusing medication or fluid.
Note: Now return to the basic skill and follow steps 34 through 45 to complete the procedure
for UVC. Information about UVCs is also included in the What Can Go Wrong? and Removing an
Umbilical Catheter sections that follow.
158

ACTIONS REMARKS
What Can Go Wrong?
1. During attempted UAC insertion, you mistakenly

insert the catheter into the vein instead of the artery.
This will be apparent on radiograph. Also, because

arterial pressure is much greater than venous pressure,
if the catheter is in an artery and is opened to a column
of intravenous (IV) solution, the arterial pressure will
cause the blood to back up into the catheter and to
pulsate.
Venous
catheter
Arterial
catheter
Umbilicus
2. You measure incorrectly. The catheter may not be inserted a sufficient distance. If
the sterile field has been broken, a new catheter will
need to be inserted.
3. When inserting a venous catheter, you meet The catheter should be withdrawn 1 to 2 cm when
resistance but continue to try to insert the catheter. resistance is met, twisted slightly, and reinsertion
attempted. (See steps 29–32 of the previous venous
catheterization section.)
4. When inserting an arterial catheter, you Forceful probing may perforate the side of the vessel
probe instead of using gentle, steady pressure to and cause internal bleeding or a failed catheterization. If
overcome resistance. the catheter is not in a vessel, you will not get a blood
For venous and arterial catheters, you should return when the stopcock is opened between the
never probe forcefully if you feel resistance. catheter and syringe containing flush solution. When you
aspirate (pull back) on the flush syringe, you should
always get an immediate blood return.
5. You do not insert the catheter into the artery but, rather, You will not get a blood return if the catheter is in a
create a false lumen or false tunnel through which you false lumen.
may be able to insert a catheter several centimeters. Never infuse fluids through a catheter that does not
have an instantaneous blood return.
159

ACTIONS REMARKS
What Can Go Wrong? (continued)
6. The baby loses blood if one of the vessels in the cord Always remember to make a loose tie of umbilical tape
bleeds when you cut the cord in preparation for inserting around the base of the umbilicus before cutting the
the catheter. cord. After the catheter is inserted, a purse-string
suture will almost always prevent any oozing of blood
from around the vessel.
If the cord bleeds despite these measures, you should

know how to stop the bleeding quickly. Umbilical
Artery
If an umbilical artery bleeds, arterial pressure will

cause the blood to spurt out very rapidly, perhaps as
high as several feet into the air.
Because the arteries curve toward a baby’s feet and

then posteriorly toward the spine, pressing downward
on the umbilicus will not exert enough pressure on the
artery to stop the bleeding.
To stop an umbilical artery from bleeding, quickly

grasp the baby’s umbilicus and surrounding skin,
especially below the umbilicus, and pinch it tightly.
Continue to pinch this handful of the baby’s skin for at
least 5 minutes.
160

ACTIONS REMARKS
Umbilical Vein
If the vein bleeds, the baby also may lose a large

amount of blood fairly quickly. Venous blood will flow
steadily but without spurting or pulsating. The umbilical
vein travels toward a baby’s head, directly underneath
the abdominal skin. Bleeding from the vein can be
stopped by simply pressing downward on a baby’s
abdomen, just above the umbilicus.
7. You use the instruments roughly and tear the edge of Do not use toothed forceps and do not tug on the
the umbilical cord or of a vessel. artery, vein, or cord. Do not pick repeatedly at a
vessel; rather, grasp the cord and vessel firmly, but
gently.
8. A baby may lose blood quickly if there is a loose Make sure all connections are tight. Use only
connection between the catheter, stopcock, IV line, or Luer-Lok, or other system of locking connections,
syringe. and syringes that twist and lock into place.
9. You infuse an air bubble or blood clot through Always be sure the IV line is free of air bubbles. When
the catheter. blood samples are withdrawn, be certain no air is
injected when the catheter is flushed with the flush
solution.
161

ACTIONS REMARKS
10. The catheter becomes clotted. If a heparin lock is used, be sure to flush the heparin
solution (1–2 U/mL) entirely through the catheter after
each blood sample is withdrawn. A continuous slow
infusion is preferred; use an infusion pump to ensure a
consistent infusion rate and prevent clot formation in the
catheter. When a slow infusion is used, heparin in a
concentration of 0.12 U/kg body weight/h is
recommended.
Deciding When to Remove a Catheter
1. An arterial catheter should be removed immediately if a This means that the artery has gone into spasm and the
baby’s foot or leg blanches white while the catheter is white areas are not receiving any blood supply.
being inserted.
2. An arterial catheter should be removed if the baby’s This generally means an air bubble or a clot from the
toe, foot, or leg turns bluish or white after the catheter catheter has passed to one of the vessels in the leg,
has been inserted. occluding the blood supply to the leg. After catheter
removal, warming of the opposite leg may cause reflex
improvement of blood flow to the compromised leg.
3. An arterial catheter should be removed as

soon as a baby no longer requires a significant
amount of supplemental oxygen or central arterial
pressure monitoring.
4. A venous catheter should be removed as

soon as a baby has been resuscitated and stabilized
and emergency medications are no longer needed, an
exchange transfusion has been completed, or another
IV line has been established.
162

ACTIONS REMARKS
Removing an Umbilical Catheter
Removal of a Venous Catheter

• Cut•the•suture•that•holds•the•catheter.
• Gradually•withdraw•the•catheter•1•to•2•cm•at a time
over a period of few minutes.
• After•withdrawing•the•catheter,•prevent•any
bleeding from the vein by placing gentle pressure
on the baby’s abdomen just above the umbilicus
for several minutes.
Removal of an Arterial Catheter Do not leave the baby’s bedside during this time
• Cut•the•suture•that•holds•the•catheter. because the un-sutured catheter may slip out and
• Open•the•stopcock•to•the•catheter. result in significant blood loss.
• Draw•just•enough•blood•into•the•catheter•to see the This step may take 5 to 10 minutes. You need to allow
blood pulsate within the catheter. time for the artery, beyond the catheter tip, to constrict.
• Close•the•stopcock•to•the•catheter•again. Do not wait so long, however, that blood clots in the
• Gradually•withdraw•the•catheter•until•only 2 to 3 catheter.
cm of the catheter are left in the artery.
• When•the•blood•no•longer•pulsates•within•the catheter,
remove the catheter completely.
163

Unit 4: Low Blood Pressure
Objectives ........................................................................................................................... 166
1. What is blood pressure? ............................................................................................ 169
2. How do you check a baby’s blood pressure? ........................................................... 169
3. Which babies should have their blood pressure taken? ......................................... 169
4. What is a reference newborn blood pressure range? .............................................. 171
5. What is reference newborn blood volume range?................................................... 175
6. How much blood loss will cause shock? .................................................................. 175
Unit 4: LOW BLOOD PRESSURE/cOntEntS

7. What are the causes of low blood pressure in the newborn? .................................176
8. What happens to babies with low blood pressure? .................................................176
9. What do you do for babies with low blood pressure from blood loss (hypovolemia)?
........................................................................................................... 177
10. What do you do for hypotensive babies if you do not

suspect blood loss? .................................................................................................... 178
Figures
Figure 4.1. Blood Pressure During First Day After Birth ............................................... 172
Figure 4.2. Blood Pressure for Babies of Different Gestational Ages

During First 5 Days After Birth .................................................................. 173
Figure 4.3. Blood Pressure for Babies of Different Postmenstrual Ages .......................... 174 Recommended
Routines ................................................................................................... 179
Skill Unit: Measuring Blood Pressure .............................................................................. 183
165

Unit 4: LOW BLOOD PRESSURE
Objectives
In this unit you will learn to
A. Identify babies at risk for low blood pressure, including which babies are at risk for blood loss.
B. Recognize complications of hypotension.
C. Identify blood pressure measurements within and outside reference range for babies of different birth weight
and age categories.
D. Recognize and treat a newborn in shock.
E. Take accurate blood pressure measurements.
Note: Blood pressure graphs in this unit were created from data published in Zubrow AB,
Hulman S, Kushner H, Falkner B. Determinants of blood pressure in infants admitted to neonatal
intensive care units: a prospective multicenter study. J Perinatol.
1995;15(6):470–479.
166

Unit 4 Pretest
Before reading the unit, please answer the following questions. Select the one best
answer to each question (unless otherwise instructed). Record your answers on the test and check
them against the answers at the end of the book.
1. Blood pressure occurs as a result of

A. Pumping action of the heart
B. Volume of blood
C. Tone of the blood vessels
D. All of the above
2. A palpation blood pressure most closely approximates the

A. Mean blood pressure
B. Diastolic blood pressure
C. Systolic blood pressure
D. Pulse blood pressure
3. What is the recommended initial dosage of fluids to increase the blood volume of a
2,000-g (4 lb 6½ oz) baby who is in shock?
A. 10 mL
B. 20 mL
C. 50 mL
D. 100 mL
4. Which of the following amounts is the best estimate of the total blood volume of a
2,000-g (4 lb 6½ oz) baby?
A. 180 mL (6 oz)
B. 250 mL (8 1 ⁄ 3 oz)
C. 300 mL (10 oz)
D. 420 mL (14 oz)
5. What minimum amount of blood loss would put a 2,000-g (4 lb 6½ oz) baby into
shock?
A. 15 mL (½ oz)
B. 25 mL ( 5 ⁄ 6 oz)
C. 45 mL (1½ oz)
D. 75 mL (2½ oz)
6. Which of the following fluids is the best fluid to use to restore a baby’s blood
volume?
A. 5% dextrose in water
B. Sodium bicarbonate
C. 10% dextrose in water
D. Physiologic (normal) saline solution
7. What can happen to babies with low blood pressure?

A. Acidosis can develop.
B. Vital organs can be damaged.
C. Rapid respirations can develop.
D. B and C
E. A, B, and C
167

8. True False If a term baby is born with a blood pressure of 26 mm Hg by palpation, the first
action should be to crossmatch the baby’s blood and give compatible blood.
9. Low blood pressure in newborns is associated with all of the following conditions,
except
A. Poor oxygenation
B. Polycythemia
C. Sepsis
D. Central nervous system insult
10. A baby weighing 1,800 g (4 lb) has a blood pressure of 32/12 mm Hg at 30 minutes
of age. How would this baby’s blood pressure be described?
A. Hypertensive
B. Within reference range
C. Hypotensive
168

1. What is blood pressure?

Blood pressure is the amount of force pushing blood through the circulatory system. This force is determined by 3
factors: pumping action of the heart, tone of the blood vessels, and amount of blood or blood volume.
• Systolic pressure occurs at the end of each heart contraction. It is the higher number in a blood pressure
measurement.
• Diastolic pressure occurs immediately before each contraction (resting period). It is the lower number in a
blood pressure measurement.
• Mean pressure is about halfway between systolic and diastolic pressure.
Hypotension means low blood pressure. Hypovolemia means low blood volume, which is one cause of hypotension.
2. How do you check a baby’s blood pressure?

The auscultation (listening with a stethoscope) method used for adults is not appropriate for babies. The oscillometric
method is the primary means of measuring blood pressure noninvasively in babies, with palpation still occasionally
used. Other methods for measuring a baby’s blood pressure are also available (eg, Doppler, central arterial) but
require equipment that is more specialized and are not discussed in this unit. (See Book IV, Specialized Newborn
Care, Unit 1, Direct Blood Pressure Measurement.)
Oscillometric measurement is obtained by detection of oscillations in the arterial wall caused by pressure changes within
the artery and gives quite accurate readings, although it may give a slightly higher reading than registered from an
indwelling arterial catheter. Separate machines may be used, or some cardiac monitors have a blood pressure channel
and cable that connects between the blood pressure cuff and monitor. In either case, oscillometric measurements are
displayed as systolic, diastolic, and mean blood pressure values. The oscillometric device is the most common device
used if an indwelling arterial catheter is not available.
Palpation measurement gives a single value that is slightly lower than systolic pressure, but not as accurate as most
other instrumentation methods, and is now generally used only when there is electronic equipment failure. Measurement
is obtained using a blood pressure cuff, manometer, and the care provider’s index finger. The palpation method may
give a reasonably reliable mean pressure reading if true systolic pressure is greater than 20 mm Hg.
3. Which babies should have their blood pressure taken?

All babies can have their blood pressure checked as a routine vital sign. Some babies will require more frequent blood
pressure readings because they are at risk for low blood pressure.
A. Babies with suspected low blood pressure (hypotension)

Babies in whom low blood pressure (hypotension) should be suspected are those with
• Rapid•respirations
• Paleness•or•mottled•coloring•of•skin
• Weak•pulses•and•rapid•heart•rate
• Prolonged•capillary•refill•time Note: To test capillary refill time, press firmly for 5 seconds centrally over
the mid-
point of the sternum, forehead, or one of the long bones in a baby’s arm or leg. After pressure is
released, the blanched fingerprint area should disappear in 1 to 2 seconds as skin capillaries refill
with blood. If the fingerprint remains longer than 2 to 3 seconds, the baby has slow capillary refill
time, although it is a relatively insensitive test.
169

B. Babies with suspected blood loss (hypovolemia)

• Tear•in•an•umbilical•vein•or•artery•(Inspect•cord•closely•because•a•tear•may•not•be•obvious.)
• Cord•clamped•incompletely,•allowing•blood•loss•from•the•baby
• Accidental•cutting•of•the•placenta•during•cesarean•delivery
• Placenta•previa•or•placental•abruption•(Risk•of•fetal•blood•loss•is•significantly•higher with placenta
previa than with placental abruption but can occur with either condition.)
• Accumulation•of•blood•in•the•placenta•secondary•to•cord•compression
• Internal•bleeding•caused•by•trauma•(difficult•delivery)
C. Babies suspected of having congenital heart disease

For these babies, blood pressures should be taken in all 4 extremities. Differences in pressures among the
extremities may suggest specific cardiac defects. Interpretation of these is not discussed in this program.
D. Babies born from a multifetal pregnancy

In identical (monozygotic) multifetal pregnancies, there is sometimes an abnormal connection between
placental circulation of the fetuses. Fetal-fetal transfusion may result, with one fetus becoming the “blood
donor” to the other “recipient” fetus. Usually, this is a chronic process that allows the donor fetus to
compensate for loss in blood volume but not for loss of red blood cells. Therefore, a donor fetus is usually not
hypovolemic but is often anemic. If the abnormal connection is long-standing, the donor fetus may become
severely anemic, which may lead to development of hydrops (generalized fetal edema that occurs as a result
of extreme, chronic anemia). A recipient fetus is typically a ruddy red color from polycythemia.
Blood pressure and hematocrit should be checked in multiples (eg, twins, triplets). (See Unit 9, Review: Is the
Baby Sick? Identifying and Caring for Sick and At-Risk Babies, in this book for information about hematocrit
values.)
E. Babies born following fetal-maternal transfusion

Sometimes, an abnormal connection occurs between fetal and maternal circulation in the placenta, which results
in fetal-maternal transfusion. The reverse direction of maternalfetal transfusion apparently does not occur,
probably because the pressure gradient in the intervillous space in the placenta favors a flow direction from the
fetus to the woman.
When•fetal-maternal•blood•loss•occurs,•the•newborn•may•present•with•findings•similar•to•the donor fetus
described previously in fetal-fetal transfusion.
If fetal-maternal transfusion is suspected, the mother’s blood can be tested for the presence of fetal cells with
the Kleihauer-Betke (acid elution) test.
F. At-risk and sick babies

All at-risk and sick babies, especially those who are suspected to have an infection, require more
frequent blood pressure readings.
170

Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. A1. True
False Blood pressure depends entirely on how hard the heart pumps blood through the circulatory
system.
A2. True False A transfusion from the fetus to the pregnant woman can occur in utero.
A3. Which of the following methods is/are being recommended in this unit for taking a baby’s blood
pressure? (Select all that apply.)
A. Oscillometric
B. Palpation
C. Auscultation
D. Doppler
A4. Which babies should have their blood pressure checked?
A5. Hypotension means low blood _______________________, while hypovolemia means low blood _____
___________________________.
A6. If a fetus-to-fetus transfusion develops in utero, it can cause _______________________ in the donor fetus and
_______________________ in the recipient fetus.
4. What is a reference newborn blood pressure range?

The blood pressure of newborn babies is much lower than that of older children or adults. In addition, neonatal blood
pressure varies according to a baby’s birth weight and age. Blood pressure rises with increasing birth weight,
advancing gestational age, and days and weeks since birth.
At birth, blood pressure is closely related to birth weight and gestational age. Figures 4.1, 4.2, and 4.3 show the
reference range of systolic and diastolic pressures for babies of different birth weights during the first day after birth, as
a function of gestational age at birth, and as a function of postmenstrual age, respectively.
171

Figure 4.1. Blood Pressure During First Day After Birth
172

During the first 5 days after birth, there is a predictable rise in blood pressure for babies of all birth weights and
gestational ages. Figure 4.2 shows the rise in systolic and diastolic blood pressure during that time for babies of 4
different gestational age groups ( • 28 weeks, 29–32 weeks, 33–36 weeks, and • 37 weeks).
After 5 postnatal days, there is a much slower, but also predictable, rise in blood pressure for all babies.
80 55
37 wk
75
50
37 wk
33–36 wk
70
45
33–36 wk
65 29–32 wk
40
29–32 wk
60
28 wk 28 wk
35
55
Diastolic Blood Pressure (mm Hg)
Systolic Blood Pressure (mm Hg)
30
50
25
45
40 20
1 23345 45
Days Since Birth Days Since Birth 1 2 3 3
Figure 4.2. Blood Pressure for Babies of Different Gestational Ages During First 5 Days After Birth
Blood pressure for babies older than 5 days is closely related to postmenstrual age. Postmenstrual age is a baby’s
gestational age at birth, plus the number of weeks since birth. For example, a 2-week-old baby born at 32 weeks’
gestation has a postmenstrual age of 34 weeks. Figure 4.3 shows the reference range of systolic and diastolic pressures
for babies of different postmenstrual ages.
173

Figure 4.3. Blood Pressure for Babies of Different Postmenstrual Ages
174

5. What is reference newborn blood volume range?

Babies have only about 90 mL of blood per kilogram of weight (about 40 mL/lb).
Example: A 1,500-g (3 lb 5 oz) baby has only about 135 mL of blood.

90 mL/kg 3 1.5 kg 5 135 mL (4.5 oz)
Example: A 7 lb (3,175 g) baby has only about 280 mL of blood.
40 mL/lb 3 7 lb 5 280 mL (9.33 oz)
6. How much blood loss will cause shock?

If babies lose 25% or more of their blood volume, they probably will go into shock.
Example: A baby is born weighing 2,000 g (4 lb 6½ oz).
• What•is•the•baby’s•reference•blood•volume? 90 mL/kg
3 2 kg 5 180 mL
• How•much•blood•would•this•baby•need•to•lose•to•go•into•shock? 180 mL 3 25% 5
45 mL (about 3 tbsp)
Babies in shock require immediate treatment.
If this same baby was born to a woman with placenta previa or placental abruption, the woman may easily lose 1,000
mL of blood during delivery. If only 5% (50 mL) of this blood is the baby’s, the baby most likely will go into shock.
Note: Babies also lose blood from blood sampling for laboratory tests. It is recommended to
• Take•the•minimum•amount•of•blood•required•for•the•test(s).
• Keep•a•record•of•the•amount•withdrawn•for•each•test•and•a•tally•of•the•total•amount•of blood withdrawn.
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. Refer to the graphs or charts in the unit, as
necessary, to answer these questions. B1. Of the following values, which value(s) is/are within reference limits for systolic blood
pressure for a
newborn with a birth weight of 3,000 g (6 lb 10 oz)? (Select all that apply.)
A. 36 mm Hg
B. 42 mm Hg
C. 56 mm Hg
D. 72 mm Hg
B2. A 2,100-g (4 lb 10 oz) baby is born at your hospital. His initial blood pressure is 60 mm Hg by palpa-
tion. How would his blood pressure be described?
A. Within reference range
B. Hypertensive
C. Hypotensive
B3. What is the reference blood volume range of a newborn?
__________________ mL/kg or ___________________ mL/lb
175

B4. What minimum blood loss would put a healthy 2,400-g (5 lb 4½ oz) baby into shock?
A. 14 mL
B. 54 mL
C. 108 mL
D. 216 mL
B5. Why is a baby at risk for low blood pressure if the mother loses a large volume of blood during
delivery?
B6. What are the possible consequences of frequent sampling of blood for laboratory tests in babies?
B7. The reference diastolic blood pressure range for a 1-day-old, 1,750-g (3 lb 14 oz) baby is approximately ________ to ________
mm Hg. The reference systolic blood pressure range for the same baby is approximately ________ to ________ mm Hg.
7. What are the causes of low blood pressure in the newborn?

Hypovolemia is only one of many causes of low blood pressure. It is important to make every attempt to establish the
cause of hypotension and treat it appropriately. For example, a baby may be hypotensive because of poor oxygenation,
which will cause the heart to beat poorly and blood vessels to dilate. Appropriate treatment, therefore, would be to give
oxygen or assist the baby’s ventilation. The following causes of hypotension should be considered:
• Blood•loss•(hypovolemia)
• Poor•oxygenation
• Severe•acidosis
• Sepsis•(blood•infection)
• Poor•cardiac•output
• Severe•central•nervous•system•insult
Sick babies may be hypotensive due to a combination of multiple factors. If not corrected, these factors
may lead to a worsening cycle of acidosis and hypoxia.
8. What happens to babies with low blood pressure?

A baby’s body will try to adjust so vital organs receive adequate blood flow and oxygen from available blood volume.
As a result, the following complications may occur:
A. Inadequate oxygenation
Loss of blood volume also means a loss of red blood cells. Remaining red blood cells may not be able to carry
sufficient oxygen to the brain and other vital organs. A baby may try to compensate for this by breathing fast.
Babies may not, however, be able to take in enough oxygen to maintain reference blood oxygen levels.
176

B. Poor perfusion leading to acidosis (low blood pH)

Low blood pressure will result in the closing off or constriction of smaller blood vessels to less vital organs
(skin, muscles) in an effort to preserve blood flow to more vital organs (brain, heart, lungs). Consequences
of this restricted blood flow include
• Increased production of lactic acid: Restricted oxygen supply forces a less-efficient, more acid-producing
form of metabolism to be used.
• Reduced removal of lactic acid: Restricted blood flow limits the amount of metabolic waste products that
can be removed.
Lactic acid that accumulates in the tissues may result in lowering the pH of the blood.
In addition to the clinical appearance of rapid respirations, pale or mottled skin color, weak pulses,
rapid heart rate, and slow capillary refill time, hypotensive babies are likely to be hypoxic and
develop metabolic acidosis.
9. What do you do for babies with low blood pressure from blood loss (hypovolemia)?
As mentioned earlier, babies may have low blood pressure from blood loss. If you suspect hypovolemia,
particularly if there is a history of possible blood loss, treatment is to give a blood volume expander to increase
the baby’s blood volume.
A. Take baby’s blood pressure to confirm it is low

If blood pressure is low, consider leaving the deflated blood pressure cuff in place to take more frequent
measurements.
B. Choose appropriate blood volume expander

An isotonic crystalloid solution (physiologic [normal] saline solution or lactated Ringer injection) is recommended
in improving blood volume to a symptomatic hypotensive, hypovolemic baby. Packed red blood cells may be
administered later, if indicated.
Theoretically,•crossmatched•whole•blood•is•the•best•blood•volume•expander.•Whole•blood, however, is usually
not immediately available and carries a higher risk than other volume expanders. Do not wait. Ensure your
center has a protocol in place for quick administration of a blood volume expander.
C. Give 10 mL/kg (4 mL/lb) intravenously

Although it is important to begin infusion of a blood volume expander immediately, the fluid should be given slowly
and steadily. Sudden shifts in blood volume place a baby at risk for an intraventricular hemorrhage (bleeding in
the brain), particularly if the baby is significantly preterm. If blood is given for any other reason to a baby with
reference blood pressure, rate of administration should be slower than the rate used for emergency blood
volume expansion.
Although acute hypotension from volume loss should be corrected relatively rapidly (steady
intravenous infusion over 5–10 minutes), fluids given for any reason other than emergency
volume expansion should be given more slowly, especially in preterm babies.
177

D. Check baby’s blood pressure

• If within reference range: Continue taking baby’s blood pressure (every 10 minutes, and then at longer
intervals) to ensure blood pressure has stabilized.
• If still low: Consider administering another dose of volume expander and recheck baby’s blood pressure
frequently.
E. Investigate other possible causes of hypotension
10. What do you do for hypotensive babies if you do not suspect blood loss?
Always•look•for•the•cause•of•low•blood•pressure.•(See•Section•7,•What•are•the•causes•of•low•blood pressure in the

newborn?) Frequently, in babies who have had significant perinatal compromise, the initial blood pressure reading may
be low because of severe hypoxia and acidosis. The most important treatment for these babies is to perform rapid and
efficient resuscitative measures. These measures alone usually will restore a baby’s blood pressure to the reference
range. If they do not, special drugs, such as dopamine or dobutamine, may be required to increase cardiac output.
Septic babies also may be hypotensive. If sepsis is suspected as the cause of low blood pressure, the baby’s blood
should be cultured and the baby should be started promptly on antibiotics. Finally, babies with congenital heart disease,
such as hypoplastic left heart syndrome or severe aortic stenosis, may also have low blood pressure. If such a condition
is suspected, physicians from the nearest tertiary medical center should be contacted, and the baby should be urgently
evaluated by a pediatric cardiologist. The baby may need to be treated with a prostaglandin E 1
infusion before and during transport to the tertiary hospital.
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. C1. List the fluid(s) recommended as an
emergency blood volume expander. _________________________
C2. What is the recommended starting amount of volume expanders?
__________________ mL/kg (_________________ mL/lb)
C3. What is the recommended rate of administration of volume expanders? __________________________
C4. How is low blood volume treated?

A. Administer blood volume expander to increase blood volume.
B. Administer caffeine to improve cardiac output.
C. Administer epinephrine to increase the tone of the blood vessels.
C5. Physical examination and blood pressure measurement show a baby is in shock. Blood loss is sus-
pected. What should be done?
A. Send blood for crossmatching and give blood as soon as it is available.
B. Give physiologic (normal) saline solution immediately.
C6. List 3 of the possible causes of hypotension in a baby.
178

Low Blood Pressure
They are recommended as part of routine perinatal care.
Read each routine carefully and decide whether it is standard operating procedure in your hospital. Check the
Unit 4: LOW BLOOD PRESSURE/REcOMMEnDED ROUtinES

appropriate blank next to each routine.

Hospital Our Staff
_______________ _______________ 1. Consider including blood pressure as a part of

initial assessment for all newborns.
_______________ _______________ 2. Require repeated blood pressure measurements
for babies at risk for hypotension.
_______________ _______________ 3. Be sure sterile physiologic (normal) saline solu-
tion (0.9% NaCl) for intravenous use is always immediately
available in each delivery room and nursery.
_______________ _______________ 4. Check all blood pressure cuffs to ensure avail-

ability of appropriate-sized cuffs for newborns of all sizes.
_______________ _______________ 5. Ensure a policy is in place for quick administra-

tion of blood volume expander.
179

Self-test Answers
A1. False Reason: In addition to the pumping action of the heart, blood pressure also depends on the
tone of the blood vessels and volume of blood.
A2. True A3. A
and B
A4. Babies with suspected blood loss

Babies with signs of low blood pressure Babies
suspected of having heart disease Babies born from
multifetal pregnancies All at-risk and sick babies
Note: A baby with fetal-maternal transfusion would fall into the “at-risk and sick” group of babies
because such babies are likely to have signs similar to a donor fetus in fetal-fetal transfusion. After immediate
treatment and stabilization of the baby, a Kleihauer-Betke (acid elution) test of the mother’s blood might then be done to
document or rule out fetal-maternal transfusion. A5. Hypotension means low blood pressure, while hypovolemia means low
blood volume.
A6. If a fetus-to-fetus transfusion develops in utero, it can cause anemia in the donor fetus and polycythe-
mia in the recipient fetus. B1. C
and D
B2. A. Within reference range B3. 90 mL/kg or 40 mL/lb B4. B. 54 mL (2.4 kg 3 90 mL/kg 5 216 mL; 216 mL 3 25% 5 54 mL) B5. If only
a small fraction of the blood lost is the baby’s blood, the baby can go into shock. B6. Low blood volume and low blood pressure. A
running total of the amount of blood withdrawn should
be kept.
B7. The reference diastolic blood pressure range for a 1-day-old, 1,750-g (3 lb 14 oz) baby is approximately
16 to 48 mm Hg. The reference systolic blood pressure range for the same baby is approximately 36
to 68 mm Hg.
C1. Normal saline solution; lactated Ringer injection also may be used. C2. 10 mL/kg ( 4 mL/lb)
C3. Over 5 to 10 minutes (volume expansion begun immediately, but fluid given slowly and steadily) C4. A. Administer blood
volume expander to increase blood volume.
C5. B. Give physiologic (normal) saline solution immediately. (Start giving normal saline solution imme-
diately, infusing steadily over 5–10 minutes. The baby should not be left in shock while waiting for blood to be
crossmatched.) C6. Any 3 of the following causes:
• Low•blood•volume•or•blood•loss
• Poor•oxygenation
• Severe•acidosis
• Severe•central•nervous•system•insult
• Poor•cardiac•output
• Sepsis
180

Unit 4 Posttest
181

SKILL UNIT
Measuring Blood Pressure
This skill unit will teach you how to take oscillometric and palpation blood pressure measurements on a baby.
Unit 4: LOW BLOOD PRESSURE/SkiLL Unit: MEaSURing BLOOD PRESSURE

Study this skill unit; then attend a skill practice and demonstration session. To master the skill, you will need to
demonstrate each of the following steps correctly. At least one of the blood pressure measurement techniques needs to
be demonstrated on 3 different babies.
Oscillometric Blood Pressure Measurement
1. Select cuff. Two different criteria for cuff size have been proposed. Either should result in approximately equal
results.
a. Cuff that is 75% or greater of the limb circumference, and the cuff length should be at least two-thirds of the
length of the upper limb.
b. A bladder width that measures approximately 40% of the upper arm circumference.
Note that these recommendations are referring to the inflatable bladder and not to the fabric that
may be used to encase the bladder.
2. Set monitor to appropriate mode: manual mode or automatic with determined cycle time.
3. Position cuff around baby’s arm or leg.
4. Activate operation of the machine or oscillometric blood pressure mode on the cardiac monitor.
5. Record baby’s systolic, diastolic, and mean blood pressure.

6. Set alarm limits for a specific baby (when automatic mode used), as appropriate. Note: Automatic mode will
not be used for all babies. It is most useful for babies who
require frequent blood pressure measurements. You will need to know how to obtain oscillometric
measurements in manual and automatic mode.
Palpation Blood Pressure Measurement
1. Select cuff.
2.•Wrap•cuff•around•the•baby’s•arm•or•leg.
3. Connect gauge to cuff; check to see the gauge reads zero.
4. Palpate artery; inflate cuff.
5. Release cuff pressure at an appropriate rate.
6. Determine when arterial pulsation first occurs; deflate cuff.
7. Record palpation blood pressure.
183

Measuring Blood Pressure

ACTIONS REMARKS
Deciding to Take a Baby’s Blood Pressure
1. Ask yourself, “Is there a reason why this baby’s

blood pressure might be low?”
• Is/was•there•a•cause•for•blood•loss?• Neonatal blood loss can occur with

• Was•the•baby•born•from•a•high-risk•pregnancy? • Umbilical•cord•tear
• Incomplete•clamping•of•umbilical•cord
• Is•the•baby•sick•for•any•reason,•such•as•perinatal • Placenta•previa•or•placental•abruption
compromise, acidosis, suspected sepsis, or other
• Accidental•cutting•of•the•placenta•during•cesarean
illness?
delivery
• Trauma•to•the•baby•with•internal••bleeding
• Accumulation•of•blood•in•the•placenta•secondary to
cord compression Babies who are hypotensive (in
shock) typically have
• Does•the•baby•have•signs•of•shock?•
• Is•a•cardiac•abnormality•suspected? • Rapid•respirations
• Was•the•baby•born•from•a•multifetal•pregnancy • Rapid•heart•rate
(eg, twin, triplet)? Yes: Take blood pressure as soon • Weak•pulses
as possi- • Pale•or•mottled•appearance
ble. (This may be done in the delivery room.)
• Slow•capillary•refill•time
No: Blood pressure measurement may be

taken as a part of routine vital signs.
Preparing to Obtain an Oscillometric Blood Pressure
2. Collect the appropriate equipment.
• Oscillometric•blood•pressure•machine•or•appropriate Proper operation of an oscillometric device or the

cable for the cardiac monitor. peripheral blood pressure mode on a cardiac monitor
is specific to each brand of equipment. Detailed
• If•using•a•separate•machine,•plug•the•monitor into knowledge of equipment used in your hospital is
a grounded outlet and turn on the power. essential.
• Appropriate-sized•blood•pressure•cuff. Cuffs are usually disposable and should be used once

and then discarded or kept at the baby’s bedside and
used only for that baby. Size of the cuff is important. A
Cuffs may be sized according to the baby’s cuff that is too large or too small will give inaccurate
weight; follow manufacturer’s guidelines for readings. (See Preparing to Take a Baby’s Blood
selecting size. Pressure by Palpation, step 3.)
184

ACTIONS REMARKS
Deciding Which Mode of Operation to Use
3. Ask yourself
• Is•the•baby’s•condition•unstable,•requiring If frequent measurements are needed, select the

frequent blood pressure measurements? automatic mode. This means the monitor will
automatically reinflate the blood pressure cuff and obtain
a new measurement once every cycle period. Some
monitors have preset cycle periods. For other monitors,
you program the specific cycle time you want. If blood
pressure measurements are needed infrequently, select
• Is•the•baby’s•blood•pressure•being•taken as a the manual mode. This means the monitor will measure
part of routine vital signs? the baby’s blood pressure only when you activate it.
4. If the automatic mode is selected, determine the Generally, an automatic cycle time of 3 minutes or less
cycle period to be used. does not provide sufficient deflation time to allow
adequate circulation to the extremity between cuff
Rotate cuff location. inflations. Cycle periods of 5 to 10 minutes are usually
When•the•cuff•is•inflated•repeatedly•on•an•arm or leg, appropriate for unstable babies. However, be sure to
over an extended period, the baby’s extremity can be change cuff location periodically.
bruised, especially if the baby is significantly preterm.
Obtaining an Oscillometric Blood Pressure Measurement
5.•••Wrap•the•cuff•around•the•baby’s•extremity•so it fits The baby’s upper arm or calf may be used. The arm is
snugly but does not constrict blood flow. preferred unless you are evaluating for coarctation of the
aorta, when upper and lower extremities are measured.
Some cuffs are designed to be positioned in a particular For example, an arrow may indicate the point that should
way. be positioned over the artery.
6. Connect the blood pressure cuff to the machine or

cardiac monitor channel and begin operation.
7. Read blood pressure values off the monitor. Systolic, For example, if a baby’s blood pressure is registered as
diastolic, and mean arterial values are measured. 64 systolic, 40 diastolic, with a mean arterial pressure
(MAP) of 52, record this as
64/40 mm Hg, MAP 52 mm Hg
8. Set the upper and lower alarm limits 10 mm Hg

higher and 10 mm Hg lower than the baby’s initial
systolic blood pressure reading. If a baby is
hypotensive, readjust alarm limits as blood
pressure is corrected.
185

ACTIONS REMARKS
What Can Go Wrong?
1. The monitor is out of calibration and does not give Follow the manufacturer’s recommendations regarding
accurate values. calibration and maintenance. Any time you are in doubt
about values given by the monitor, double-check your
findings with another monitor or a palpation blood
pressure measurement. Remember, palpation gives a
single value that is slightly lower than the baby’s systolic
pressure.
2. The baby wiggles while you are taking blood pressure. The baby needs to be quiet while the cuff is inflated and
The values given are inaccurate or the machine does measurements are taken, or the extremity needs to be
not register any blood pressure. held still during this time.
3. Circulation in the baby’s extremity is compromised or Be sure the time between automatic cycles is 5 minutes
the skin is bruised. or longer. Observe the baby’s extremity for signs of
circulatory compromise. Rotate location of cuff
placement.
4. The monitor gives a blood pressure reading, but the This almost surely is not an accurate blood pressure
simultaneous heart rate it records is significantly measurement. Take blood pressure again. If the baby is
different than the baby’s heart rate. crying, calm the baby before rechecking the
measurement.
186

ACTIONS REMARKS
Preparing to Take a Baby’s Blood Pressure by Palpation
1. Does the baby need a blood pressure See the beginning of this skill (oscillometric section).
measurement?
2. Collect the proper equipment. Blood pressure gauge, inflator, and cuff are the only
• A•standard•mercury•or•aneroid•manometer (blood items needed. The inflatable part of the cuff, called the
pressure gauge) with bulb inflator bladder, should be long enough to wrap at least
three-fourths of the way around the baby’s arm or leg.
• Appropriate-sized•blood•pressure•cuff
Strap: wraps around bladder to hold

it in place
Bladder: long enough to

wrap at least threefourths
around baby’s arm or leg
Connection to blood
pressure gauge
3. Do you have the correct-sized cuff? Yes: Go ahead Cuffs with bladders that are too small ( especially if it
with taking blood pressure. No: Get the correct-sized does not wrap at least threefourths of the way around
baby’s arm or leg) may give extremely inaccurate
cuff.
readings, which are usually much higher than the true
blood pressure. Cuffs with bladders that are too large
will often give inaccurate low readings.
4.•Wrap•the•blood•pressure•cuff•around•the•baby’s The cuff should be neither loose nor tight. A cuff too
upper arm or thigh. tight will give a falsely low blood pressure reading
because it will restrict blood flow.
5. Connect the cuff to the blood pressure gauge.
6. Check to see that the gauge reads zero. If the gauge does not read zero, adjust it or get a
different gauge.
187

ACTIONS REMARKS
Obtaining a Palpation Blood Pressure Measurement
7. Hold the baby’s arm straight, with the palm and inner
part of the arm facing you.
8. Using your index finger of this same hand, feel for the You can usually palpate the artery (feel the pulse) just
pulse in the baby’s brachial artery. above the crease of the elbow and slightly toward the
inside of the arm.
9.••When•you•feel•the•pulse•well,•keep•your•index finger
lightly pressed over this spot.
10. Using your other hand, pump up the cuff until the
mercury or needle reads approximately 100 mm Hg.
You will no longer be able to feel the pulse.
11. Release the screw clamp, let the mercury or needle fall It is important that the mercury or needle falls slowly. If
fairly quickly until it reaches about 80 mm Hg, and then allowed to fall too quickly, the blood pressure
slow the rate of fall to approximately 2 mm Hg per reading will be falsely low.
second.
12.••Watch•the•top•of•the•mercury•column•or•needle as it The blood pressure reading when you first feel the
drops. Note the reading on the blood pressure gauge baby’s pulse is slightly less than the systolic blood
when you first begin to feel the artery pulsate beneath pressure.
your index finger.
13. After the arterial pulsation has been felt, the cuff
may be rapidly deflated.
14. Record the blood pressure reading and the method For example, if the arterial pulsation was first felt at
used. 48 mm Hg, the blood pressure reading may be
abbreviated and recorded as 48 mm Hg/palpation
(or 48 mm Hg/P).
188

ACTIONS REMARKS
What Can Go Wrong?
1. You press your index finger too firmly over the You will restrict the blood flow through the artery and
brachial artery. get a falsely low blood pressure reading.
2. You are not certain when you first feel the pulse. A very sick baby may have a weak pulse, making it
difficult to obtain an accurate palpation blood pressure
reading.
3. You may perform the blood pressure A sick and unstable baby needs frequent blood pressure
measurement correctly but not take blood determinations. One reading within reference range does not
pressure often enough. mean the baby’s blood pressure will stay within the reference
range.
4. The strap may be wrapped too tightly or the cuff This may restrict blood flow to the baby’s limb for a long
may be left inflated. time and cause tissue damage.
5. The bladder of the cuff is too small. Readings will be falsely high.
6. The bladder of the cuff is too large. Readings will be falsely low.
7. You may release the pressure in the cuff too fast. Readings will be falsely low.
189

Unit 5: Intravenous Therapy
Objectives ........................................................................................................................... 192
1. What is intravenous therapy? ................................................................................... 195
2. What is the purpose of intravenous therapy? ......................................................... 195
3. Which babies should receive intravenous fluids? ................................................... 195
4. What routes are used for intravascular infusion in babies? ................................... 195
5. How does a baby lose fluid?...................................................................................... 196
6. Which intravenous solutions are used for babies? ................................................. 197
Unit 5: intravenoUs therapy/contents

7. How much fluid does a baby need? .......................................................................... 198
8. How do you know if a baby is getting too much or too little fluid? ...................... 199
9. When are intravenous infusions stopped and restarted? ....................................... 201
10. When are intravenous infusions discontinued? ...................................................... 202
11. What is an intravenous lock? .................................................................................... 203
12. What facts are important to remember? .................................................................. 203
Recommended Routines ................................................................................................... 205
Skill Unit
Peripheral Intravenous Infusions .................................................................................. 209
Inserting and Managing Peripheral Intravenous Infusions ..................................... 210
191

Unit 5: intravenoUs therapy
Objectives
In this unit you will learn
A. The purpose of intravenous therapy
B. Routes and types of fluid therapy
C. What fluid losses within and outside of reference range may occur in a baby
D. How to tell if a baby is getting too much or too little fluid
E. When to stop an intravenous infusion Note: In this unit you will not learn fluid management for complex
situations (eg, severely

compromised baby, extremely preterm baby, baby requiring parenteral nutrition). In any situation in which fluid
management seems to be a problem, further consultation should be obtained.
192

Unit 5 Pretest
1. Which of the following babies should receive intravenous (IV) therapy?
Yes No
____ ____ A 1,590-g (3 lb 8 oz), vigorous baby on the first day after birth
____ ____ A 3,175-g (7 lb) baby with Apgar scores of 6 at 1 minute and 9 at 5 minutes
____ ____ A 3,620-g (8 lb) baby with suspected sepsis who has taken 120 mL (4 oz)
of formula during the past 24 hours
____ ____ A 2,720-g (6 lb), vigorous baby whose mother was hospitalized with bacterial
pneumonia at 20 weeks’ gestation
2. An umbilical venous catheter is appropriately inserted when a baby weighing
1,900 g needs
A. Frequent blood gas determinations
B. An exchange transfusion
C. 10 days of IV antibiotics
D. Intravenous fluids to supplement oral intake
3. Which IV fluid should be used during the first 24 hours after birth for a baby with no
specific complications?
A. 10% dextrose in water with 10% sodium bicarbonate added
B. Lactated Ringer injection
C. 10% dextrose in ¼ normal physiologic (normal) saline with 20 mEq of potassium
chloride (KCl) added to each 1,000 mL
D. 10% dextrose in water
4. How much fluid does a term baby need after the first 48 hours of postnatal age?
A. 80 mL/kg/24 hours
B. 100 mL/kg/24 hours
C. 120 mL/kg/24 hours
D. 180 mL/kg/24 hours
5. True False At 2 days of age, a baby’s sodium is 150 mEq/L. This may indicate
the baby is receiving too much fluid.
6. A baby who is designated nothing by mouth has been receiving IV therapy for
4 days. Which test(s) should this baby routinely receive?
A. Blood electrolyte values
B. Hemoglobin and hematocrit
C. Complete blood cell count
D. Serum bilirubin level
193

7. A 6-day-old, 2,500-g (5 lb 8 oz) baby is receiving adequate fluid. How much would
you expect his daily urine output to be?
A. 40 mL
B. 100 mL
C. 140 mL
D. 200 mL
8. Approximately how much fluid should a 2,700-g (5 lb 15 oz) baby receive during the
third day after birth?
A. 225 mL/24 hours
B. 275 mL/24 hours
C. 325 mL/24 hours
D. 375 mL/24 hours
194

1. What is intravenous therapy?

Intravenous (IV) therapy means fluid, blood, or medication given through a needle or catheter that has been inserted
into a vein.
2. What is the purpose of intravenous therapy?

Intravenous therapy has several purposes, including
• Replacing•or•maintaining•body•stores•of•water•and•electrolytes
• Replenishing•blood•volume
• Giving•medication
• Providing•calories,•in•the•form•of•glucose•(Calories•in•the•form•of•protein•and•fat•can•also•be•delivered intravenously
but are not discussed in this unit.)
3. Which babies should receive intravenous fluids?

• All•sick•babies
• Babies•with•low•blood•glucose
• All•babies•who•are•designated•nothing•by•mouth•or•who•cannot•take•an•adequate•amount•of•fluid with nipple or
tube feedings
• All•babies•weighing•less•than•1,800•g•(4•lb)
It•is•generally•recommended•that•IV•fluids•be•started•early•for•babies•weighing•1,800•g•(4•lb)•or•less. As nipple or tube

feedings become established, IV fluids should be tapered.
4. What routes are used for intravascular infusion in babies?

Different intravascular routes are used for different purposes.
• Umbilical artery
– Used for arterial blood gas sampling or direct blood pressure monitoring
– Not used for blood, medications, or fluids unless another IV route is not available
• Umbilical vein
– Used for exchange transfusion, emergency medications, or fluids during the first few days (usually up to 7 days)
in preterm babies or babies who are small for gestational age.
– May be used for IV fluids or parenteral nutrition.

– Given•placement•within•a•central•vessel,•can•use•higher•concentration•of•glucose.•This•may be useful in
babies with refractory hypoglycemia.
• Peripheral vein ( hand, foot, or scalp vein)
– Used for maintenance fluids, medications, or blood transfusion
• Peripherally inserted or surgically placed central venous catheter
– Used for long-term maintenance fluids and parenteral nutrition in extremely preterm babies or babies with
long-term nutritional needs.
– These•central•venous•lines•are•not•covered•in•the•Perinatal•Continuing•Education•Program•(PCEP)•books.
195

Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. A1. Which of these babies
should receive intravenous (IV) therapy? (Select all that apply.)

A. A baby weighing 3,175 g (7 lb) with sepsis and unstable heart rate
B. A baby weighing 3,620 g (8 lb) taking 30 mL of formula per day
C. A baby weighing 1,500 g (3 lb 5 oz) on the first day of postnatal life
A2. Describe the route you would use for these purposes.
A. Give blood to baby with vital signs within reference range:
B. Draw blood for blood gas analysis:
C. Administer emergency medications during resuscitation:
D. Administer antibiotics:
E. Carry out an exchange transfusion:.
A3. Name 4 reasons why you might use IV therapy for a baby.
A4. A 2-hour-old baby weighing 1,800 g (4 lb) develops hypoglycemic seizures and is given 15% glucose
by umbilical vein. Would you start an IV line on this baby?
If so, what kind? _________________________________________________________________________
5. How does a baby lose fluid?
A. Losses within reference range A baby typically loses fluid from the skin and respiratory passages. This is called insensible
water loss. In•term•babies,•insensible•loss•usually•amounts•to•about•35•to•40•mL/kg/d.•Insensible water losses
may be higher in preterm babies, especially extremely low birth weight babies.
The remainder of a baby’s typical fluid loss is in feces and urine.
B. Losses outside of reference range

• Vomiting
• Diarrhea
• Bleeding
• Excessive•urine•output
• Frequent•blood•sampling
• Increased•insensible•loss
– Phototherapy: May•increase•insensible•loss•by•as•much•as•40%.
– Radiant warmer: May•increase•insensible•loss•by•as•much•as•100%.
– Extremely preterm babies: Insensible•loss•may•increase•by•as•much•as•100%•due•to•respiratory•losses•and•losses•through•immature•skin.
196

6. Which intravenous solutions are used for babies?

For•simplicity•of•computation,•electrolyte•requirements•are•presented•in•this•unit•in•terms•of•electrolyte concentration in
the IV fluid (eg, ¼ physiologic [normal] saline solution). Recommendations
will•result•in•delivery•of•the•appropriate•amount•of•electrolytes•to•babies•with•kidney•and•heart•function•within•reference•range.•Babies•with•impaired•kidney•or•car
management problems and require frequent adjustment of their IV electrolyte solutions.
While•receiving•IV•therapy,•a•baby’s•blood•electrolytes•and•glucose•need•to•be•checked.•The•composition of IV fluid is
readjusted if values are not within reference ranges. The following IV solutions are suggestions for short-term
maintenance therapy. Individualized therapy is needed for babies requiring long-term or complex management.
A.•During•the•first•24•hours•after•birth
Ten•percent•dextrose•in•water•(D10W)•for•most•babies.•Some•babies•will•require•concentrations•of•dextrose•higher•or•lower•than•10%.
B.•After•24•hours•of•postnatal•life
Ten percent dextrose in water (or other appropriate concentration of dextrose) in
¼ •normal•saline•solution•(which•contains•38•mEq/L•NaCl)•with•20•mEq•of•potassium•(as•potassium•chloride)•per•1,000•mL•of•fluid.•(This•preparation•is•c
C. Unusual circumstances
• Sick babies: These babies may need other solutions, such as blood or fluids with higher or lower electrolyte
concentration. Long-term fluid management may become complex•and•is•not•covered•in•PCEP.
• Babies with low blood glucose ( see•Book•I:•Maternal•and•Fetal•Evaluation•and•Immediate•Newborn•Care,•Unit•8,•Hypoglycemia):•These•babies•may•requ

needed.
A•dextrose•delivery•(ie,•glucose•infusion•rate)•of•4•to•6•mg/kg/min•during•the•first•
few•days•following•birth•is•usually•required•to•achieve•a•blood•glucose•level•of•45•to•80•mg/dL.•However,•some•babies,•such•as•babies•of•diabetic•mothe
Dextrose delivery rate (DDR) can be calculated as follows:
DDR 5 % dextrose 3 rate

6 3 weight•in•kg or
Desired IV rate 5 DDR 3 6 3 weight in kg

%•dextrose
Examples
A•3,500-g•(7•lb•11•oz)•baby•receiving•D10W•at•12•mL/kg/h•would•have•a•DDR•of•
5.7•mg/kg/min or
To•receive•a•DDR•of•5•mg/kg/min•using•D10W,•a•3,500-g•(7•lb•11•oz)•baby•receiving•D10W•would•require•an•IV•rate•of•10.5•mL/h.
• Extremely preterm babies: Blood glucose levels should be closely monitored and dextrose concentration
adjusted accordingly. In general, the goal should be to avoid a DDR
or•glucose•infusion•rate•of•less•than•4•mg/kg/min.•Fluids•containing•fat•and•protein•also•will•be•needed,•but•fluid•therapy•and•nutrition•for•tiny•babies•are•
197

7. How much fluid does a baby need?
A.•Preterm•(see•Section•7C,•Extremely•preterm•babies),•term,•and•post-term•babies
• During the first 24 hours after birth: 80•mL/kg/24•h.•During•the•first•postnatal•day,•babies need less fluid
than later in life. Over the next 2 days, fluid requirements gradually increase.
• From 24 to 48 hours after birth: 100•mL/kg/24•h

• More than 48 hours after birth: 120•mL/kg/24•h
Frequently,•an•at-risk•baby•may•be•able•to•take•nipple•or•tube•feedings,•but•not•in•a•sufficient•amount•to•give•the•volume•of•fluid•the•baby•needs•for•a•24-hour•pe
fluid the baby requires may be supplied by a peripheral IV.
B. Babies following resuscitation

Newborns who had low Apgar scores or required prolonged resuscitation may not have
kidney•or•heart•function•within•reference•range.•Fluids•may•need•to•be•restricted•to•as•little•as•35•to•40•mL/kg/d•(insensible•losses)•for•term•babies•or•somewhat•h
babies.
C. Extremely preterm babies

• During the first 24 hours after birth, extremely preterm babies need more fluid. This is because of their
proportionately larger surface area compared with body weight,
which•results•in•greater•insensible•water•losses•through•the•skin.•These•babies•should•receive•100•mL•or•more•of•fluid•for•each•kilogram•(2•lb•3•oz)•of•body•
• After 24 hours of postnatal life, fluid management for extremely preterm babies becomes very complex.
Insensible water losses are variable and unpredictable. Complications such as patent ductus arteriosus,
intraventricular hemorrhage,
hyperglycemia,•and•electrolyte•imbalance•become•much•more•likely.•These•conditions•mandate special
considerations for fluid management, which are not discussed in this program. Consult regional perinatal
center staff.
Example: You•are•caring•for•a•3-day-old,•3,100-g•(6•lb•13½•oz)•baby•born•at•term•and•being•evaluated for neurologic

depression.
1.•How•much•fluid•does•the•baby•need•per•day?
• She•needs•120•mL•per•kilogram•of•body•weight•per•day.
• Therefore,•120•mL• 3 3.1•kg• 5 372 mL needed per day.
2.•You•find•the•baby•will•take•only•30•mL•every•3•hours•by•nipple.•How•much•fluid•is•she•getting•by•nipple•per•day?
• 24 4 3 5 8•feedings•per•24-hour•period
• 8•feedings• 3 30•mL• 5 240•mL•per•day•by•nipple
3.•You•should•give•the•baby•more•fluids•by•IV.•How•much•fluid•does•she•need•by•IV? 372 mL needed per day 2 240•mL•received•by•feedings•

5 132•mL•needed•by•IV•per•day
4.•What•rate•of•flow•per•hour•should•you•use•to•give•the•baby•132•mL•in•24•hours? 132•mL• 4 24•hours• 5

5.5•mL/h
198

Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. B1. What special action will you
probably need to take for babies who are under radiant warmers or
phototherapy lights?
B2. When is 5% dextrose in water (D5W) or D10W (without saline or potassium chloride) usually used
as the intravenous (IV) fluid for babies?
B3. A newborn baby weighs 3,000 g (6 lb 10 oz). How much fluid does the baby need during the first
24 hours after birth?
B4. How much fluid should a 2,500-g (5 lb 8 oz) baby take in each 24 hours after the first 48 hours of
postnatal life?
B5. The baby in question B4 takes 150 mL/24 h by bottle feedings. How much IV fluid should the baby
get to supplement liquids received from feedings?
B6. What is insensible water loss?
B7. You are caring for a 3-day-old who is being treated with antibiotics for suspected sepsis. The baby weighs 2,600 g (5 lb 12
oz). The baby is vigorous but takes only 20 mL of formula every 3 hours. How much fluid should the baby be given
intravenously? ______________________________________ mL per day ______________________________________ mL per
hour
B8. Most babies who have experienced severe perinatal compromise will require ________________
fluids during the first few days after birth.
A. Increased
B. Decreased
8. How do you know if a baby is getting too much or too little fluid?
A. Day-to-day changes in body weight

• With the exception of some post-term babies or babies small for gestational age, babies typically lose weight
during the first few days after birth. After that, reference
daily•weight•gain•is•approximately•20•to•30•g•per•day.•(See•Unit•6,•Feeding,•in•this•book•for•details•on•caloric•requirements•and•expected•weight•gain.)
Obtaining•daily•weights•is•not•always•practical•with•sick•babies.•If•it•is•possible•to•weigh the baby, the most
accurate weights are obtained when a baby is weighed on the same scale at the same time of day, before a
feeding. It is also important to note if any equipment is weighed with the baby.
199

• Excessive weight gain may mean a baby is receiving more fluid than necessary, a
baby’s•kidneys•are•not•putting•out•urine•as•well•as•they•should,•or•a•baby•is•in•congestive heart failure.
• Excessive weight loss may•be•due•to•an•inadequate•fluid•or•calorie•intake,•the•kidneys•putting out too much

urine, or a baby losing extra fluid by some other route.
B. Volume of urine output

• Reference volume of urine output in•a•24-hour•period•is•approximately•40•mL/kg•of•body•weight•(1–2•mL/kg/h).
1.•Urine•may•be•collected•to•measure•output
A commercially available plastic bag placed over the baby’s genitalia with the edges sealed with adhesive
may be used to collect urine. To avoid frequent removal and reapplication of the bag and adhesive, a
feeding tube may be inserted into the bag through a tiny slit. The tube is sealed in the insertion slit with
plastic tape to
prevent•leaks•around•the•tube.•A•syringe•is•attached•to•the•feeding•tube•and•urine•aspirated•from•the•bag•for•measurement•and/or•analysis.
Alternatively, in cases of urinary retention or when it is critical to measure exact

urine•output,•an•indwelling•Foley•catheter•may•be•placed•by•an•experienced•provider.•This•risk•of•infection•with•catheter•placement•must•be•balanced•wit
document exact urine output or treat urinary retention.
2. Urine output may be estimated by weight

• The•dry•weight•of•a•diaper•is•calculated.•(If•commercial•disposable•diapers•are•used, an average dry
weight may be determined, rather than weighing each separate diaper.)
• After•a•baby•voids,•the•wet•diaper•is•weighed,•and•the•difference•between•the•dry•and wet weight in

grams is determined. This difference is a close estimate of the number of milliliters of urine voided by
the baby.
• If•a•baby•is•under•a•radiant•warmer,•it•is•important•to•weigh•diapers•frequently•because•urine•on•a•diaper•will•evaporate•quickly•under•a•radiant•warmer.
• Decrease in urine output may•occur•when•there•is•inadequate•fluid•intake•or•the•kidneys•are•damaged•and•unable•to•make•urine•normally,•especially•following

severe hypoxia. Babies with heart disease may have low urine output and retain fluid, as reflected by
excessive weight gain.
• Increase in urine output may•occur•when•a•baby•is•getting•too•much•fluid•or•the•kidneys are damaged

and unable to conserve fluid appropriately.
200

Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. C1. What is the reference expected weight
gain per 24 hours of a baby who is appropriate size for gesta-

tional age, weighing 3,000 g (6 lb 10 oz) at 5 days of age?
C2. What is the reference urine output of a baby weighing 2,000 g (4 lb 6½ oz)?
________________________________ mL/24 h
________________________________ mL/h
C3. A baby is receiving intravenous therapy. What would you do to obtain the baby’s daily weight?
Yes No
____ ____ Obtain the baby’s weight at the same time each day.
____ ____ Remove all equipment attached to the baby.
____ ____ Use the same scale for every weight.
____ ____ Weigh the baby before a feeding.
____ ____ Weigh the baby immediately after a feeding.
C4. What are 2 methods of measuring urine output?
________________________________
________________________________ C5. A 2,500-g (5 lb 8 oz) baby’s daily
urine output is 40 mL.
Is this in the reference range? ___ Yes ___ No If not, what
could have caused this?
C6. A 2,000-g (4 lb 6½ oz), 35 weeks’ gestation baby who is appropriate size for gestational age gains
120 g (4 oz) in 24 hours. Is this the same, larger, or smaller than expected weight gain?
9. When are intravenous infusions stopped and restarted?
A. Infiltration of intravenous fluid into subcutaneous tissues Intravenous

infiltration is detected by
• Significant increase in the pressure registered by the IV pump: Many IV pumps indicate the pressure required
to infuse an IV solution. If the pump indicates a specific
pressure,•it•should•be•recorded•whenever•a•new•IV•is•started•and•checked•every•hour•throughout infusion.
Whenever a significant increase in pressure is noted, the IV site should be investigated carefully because an
infusion pressure increase is often the first sign of an infiltration.
201

• Puffiness around the insertion site: When puffiness or swelling is present, un-tape and pull out the IV
needle. Insert another IV in a different site.
• Fluid not pushed easily through the IV: To•check•this,•withdraw•a•small•syringe•full•of IV fluid and gently
push it through the IV needle. If this fluid flushes easily, with no sign of swelling, the IV almost surely is not
infiltrated.
• No blood return in the IV needle tubing when it is disconnected from the rest of the IV tubing: A•brisk,•definite•blood•return•is•a•good•indication•that•the•IV•h
However, blood return is not an entirely reliable indicator. Occasionally, a non-infiltrated IV will not have a
blood return, and sometimes a delayed or minimal blood return occurs with an infiltrated IV.
• Persistent fussiness or irritability of the baby: This•happens•when•the•infiltrated•skin•is•painful.
B. Thrombophlebitis and intravenous infiltration

Thrombophlebitis is detected by
• Warmth over the insertion site
• Redness along the vein
• Tenderness around the insertion site
The baby may become fussy and irritable or cry when the area near the IV is touched. Thrombophlebitis is an
inflammation of a vein associated with the formation of a clot, or thrombus, within the vein. Thrombophlebitis
occurs much less often in babies than it does in adults. This is because peripheral IVs generally infiltrate more
easily and more often in babies, before thrombophlebitis has time to develop. Therefore, IV sites are not
routinely changed in babies. If thrombophlebitis develops, however, treatment is to remove the IV and insert
another at a different site.
Some•medications•may•cause•severe•tissue•damage•despite•prompt•removal•of•an•infiltrated IV. In such

cases, treatment with medication at the infiltration site (eg, hyaluronidase) or consultation by a plastic surgeon
or wound care team may be warranted. If not addressed promptly or treated properly, IV infiltrates may result
in infection, scarring, and even loss of mobility at the site.
It is important to detect thrombophlebitis or infiltration early and discontinue intravenous (IV)

infusion through that insertion site without delay. Some medications and IV solutions are
extremely irritating and may cause severe tissue damage if an infiltrated IV is not removed
immediately.
10. When are intravenous infusions discontinued?

When a baby meets all of the following requirements, infusion of IV fluid may be stopped:
• There•is•adequate•intake•of•calories•and•fluid•by•nipple•or•tube•feedings.
• Baby•has•recovered•from•an•illness•and•is•stable.
• Intravenous•infusion•is•no•longer•needed•for•glucose•or•medication•administration.
202

11. What is an intravenous lock?

Occasionally,•stable•babies•taking•full•feedings•will•continue•to•require•IV•medications•(most•commonly,•antibiotics).•These•may•be•given•through•an•IV•lock.•An•IV
so it is good practice to standardize the type used in your hospital.
An•IV•lock•is•a•self-sealing•medication•port•(eg,•Q-Syte)•connected•to•a•regular•IV•catheter•via•a•T-connector.•This•is•flushed•periodically•with•a•dilute•solution•of•h
sometimes a clot will develop in the tip of the catheter.
Before•each•infusion•of•medication,•check•the•IV•lock•for•patency•and•infiltration•into•the•subcutaneous tissues.
• If•there•is•a•clot•in•the•tip,•it•could•be•dislodged•into•the•baby’s•bloodstream•if•flush•solution•is•forced•through•an•IV•lock.
• If•the•IV•has•become•infiltrated,•forcing•fluid•through•an•IV•lock•would•only•put•IV•solution•or medication into the

subcutaneous tissues. If•the•IV•lock•cannot•be•flushed• easily, do not force fluid through it. Remove it and insert a new
one in a different site.
12. What facts are important to remember?

1.•Use•IV•fluids•for•all•babies•weighing•less•than•1,800•g•(4•lb)
2. Obtain consultation for fluid management of babies with severe perinatal compromise and extremely preterm
babies
3. Usual IV solutions (except for extremely preterm babies)

• During first 24 hours: D10W
• After first 24 hours: D10W•with•¼•normal•saline•solution•and•20•mEq•potassium•chloride (KCl) per liter
Adjust•the•IV•dextrose•concentration•higher•or•lower•than•D10W•according•to•a•baby’s•blood glucose level.
4.•Daily•fluid•requirements
• During first 24 hours: 80•mL/kg/24•h.
• After first 24 hours: Gradually•increase•to•120•mL/kg/24•h•by•72•hours.
• Extremely preterm babies (less than 28 weeks’ gestation) during first 24 hours: 100•mL•(or•more)/kg/24•h.
5•Daily•reference•weight•gain•(4–6•days•or•more•after•birth)
About•20•to•30•g/d
6.•Daily•reference•urine•output
About•40•mL/kg/24•h•or•1•to•2•mL/kg/h
7. Reference insensible water loss

About•35•to•40•mL/kg/24•h•(Increase•dramatically•when•a•baby•is•under•phototherapy•lights or a radiant
warmer or is extremely preterm.)
203

Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. D1. How can you
determine whether an intravenous (IV) line is infiltrated?
D2. When does a baby no longer need an IV infusion?
D3. A baby receiving IV fluids begins to fuss and cry, and nothing you do will soothe him. What might be
the cause of his crying?
204

Intravenous Therapy
They are recommended as part of routine perinatal care. Read each routine carefully and decide whether it is standard
operating procedure in your hospital.•Check•the•appropriate•blank•next•to•each•routine.
Unit 5: intravenoUs therapy/recommended roUtines

Hospital Our Staff
_______________ _______________ 1.••Arrange•staffing•patterns•to•ensure•constant•availability of

personnel with capability of starting and monitoring a
peripheral intravenous (IV) line in a baby.
_______________ _______________ 2. Establish a policy of delivering IV fluids to all babies
• Who•are•sick
• Weighing•less•than•1,800•g•(4•lb)
• With•inadequate•intake•from•nipple•or•tube•feedings
_______________ _______________ 3. Establish a routine of measuring urine volume and daily

weights of all babies receiving IV fluids.
205

Self-test Answers
A1. A, B, and C (All the babies listed should receive intravenous therapy. A is a sick baby; B is receiving inad-
equate oral intake; and C weighs less than 1,800 g and would be taking full feedings by the first day). A2. A. Give blood to
baby with vital signs within reference range: Peripheral intravenous line
B. Draw blood for blood gas analysis: Umbilical arterial catheter or radial artery sampling
C. Administer emergency medications during resuscitation: Umbilical venous catheter
D. Administer antibiotics: Peripheral intravenous line
E. Carry out an exchange transfusion: Umbilical venous catheter
A3. Replace or maintain body stores of water and electrolytes.

Replenish blood volume. Give
medication.
Provide calories, in the form of glucose. A4. Yes
Peripheral intravenous line
B1. Increase fluid intake to account for increased insensible water losses. B2. During the first
24 hours after birth B3. 240 mL (80 mL 3 3.0 kg) B4. 300 mL (120 mL 3 2.5 kg) B5. 150 mL
(300 mL 2 150 mL)
B6. Body fluid lost through the skin and respiratory passages B7. 152 mL per
day
6.3 mL per hour
2.6 kg 3 120 mL 5 312 mL total fluid required per day 20 mL 3 8 hours
5 160 mL by nipple 312 mL 2 160 mL 5 152 mL intravenously 152 mL 4
24 hours 5 6.3 mL per hour
B8. B. Decreased
C1. Approximately 20 to 30 g/24 h C2. Approximately
80 mL/24 h
Approximately 2 to 4 mL/h (1–2 mL/kg/h) C3. Yes
No
X Obtain the baby’s weight at the same time each day. X
Remove all equipment attached to the baby.
X Use the same scale for every weight.
X Weigh the baby before a feeding. X Weigh the baby
immediately after a feeding.
C4. Collecting the urine in a plastic bag or determining the weight (in grams) of the urine by weighing
each wet diaper and subtracting the dry diaper weight C5. No
The baby is getting too little fluid or the baby’s kidneys or heart are not functioning properly. C6. Larger
D1. If an intravenous line flushes easily with a syringe or has a brisk, definite blood return, it is probably
not infiltrated. Difficulty in flushing an intravenous line, a significant increase in infusion pressure, or puffiness at the site are
indications an intravenous line is very likely infiltrated. D2. Adequate intake of calories and fluid by nipple or tube feedings
Recovered from an illness and is stable

No longer needs intravenous line for glucose or medications D3. The
intravenous line is infiltrated.
206

Unit 5 Posttest
207

SKILL UNIT
Peripheral Intravenous Infusions
Unit 5: intravenoUs therapy/skill Unit: peripheral intravenoUs infUsions

This•skill•unit•will•teach•you•how•to•start•a•peripheral•intravenous•(PIV)•line•on•a•baby.•Not•everyone•will•be•required•to•start•PIV•lines.•Everyone•should•read•this•s
You•will•need•to•demonstrate•mastery•of•the•skill•by•inserting•and•stabilizing•an•intravenous•(IV)•line•for•a•baby•in•your•nursery•the•next•time•a•baby•needs•an•IV.•P
To•master•the•skill,•you•will•need•to•demonstrate•each•of•the•following•steps•correctly:
1.•Collect•and•prepare•proper•equipment.
2. Demonstrate IV insertion technique.
3.•Secure•IV•catheter.
4.•Monitor•IV•site•and•fluid•intake.
Note:••Illustrated•in•this•skill•unit•are•conventional•IV•equipment•and•insertion•devices.•More•
and•more,•shielded•catheters•for•PIV•insertion•and•IV•tubing•with•needleless•access•ports are becoming
available to protect the practitioner from exposure to blood and
needlesticks.•Shielded•catheters•are•ones•in•which•the•needle•can•be•withdrawn•into•the•insertion•hub•and•locked•within•a•cover•once•the•catheter•has•b
Insertion and taping of these devices is essentially the same as shown in this unit, but each brand of IV insertion
device requires its own insertion technique. These techniques are very similar to each other but also slightly, but
importantly, different. You will need to become familiar with the specific insertion devices used in your hospital
and master the specific technique to insert each device.
209

Inserting and Managing Peripheral Intravenous Infusions
Note:••Although•the•exact•technique•of•peripheral•intravenous•infusion•(PIV)•insertion•and•
taping may vary, the principles are always the same. The following method is just one
of•several•that•work•well.•Only•PIV•insertion•into•the•hand•or•foot•is•discussed.•Central,•long-line catheter
insertion and maintenance is not covered.
Whatever method is used, it is important to expect to succeed in starting an IV and, therefore, to have
everything ready. A good IV can be ruined by delay in proper taping or by clotting of the line due to delay in
starting infusion of IV fluid.
ACTION. REMARKS
Collecting Equipment for a PIV
1.••Gather•all•of•these•materials. It is recommended that an IV solution be

• Intravenous solution—check to ensure it is changed•every•24•hours,•regardless•of•the•amount
of fluid left in the bottle or bag. This is to minimize the
– Prepared•as•ordered chance of an infection being transferred to the baby
– Labeled with this information through IV fluid. All of the tubing up to, but not
o••Solution including, the IV catheter should be
o Electrolytes or other medications, if routinely•changed•at•least•every•72•hours.•Follow
any, added to the IV fluid o Date and your hospital’s (infection control) guidelines for
time it was prepared changing IV fluids and equipment.
• Intravenous pump To provide a consistently accurate IV delivery rate, a

pump is essential.
• Intravenous tubing
– Tubing with measuring chamber A•measuring•chamber,•marked•in•milliliters,•allows the
– Special•tubing•needed•for•specific•IV•pump exact amount of fluid a baby receives to be calculated
being used every hour. Most pumps have a digital readout of the
– Appropriate-sized syringe, if using a syringe volume infused. However, pumps sometimes
pump malfunction. The measuring chamber serves as
• Micropore bacterial filter ( optional for routine IV a•check•on•the•pump•readout.•The•measuring
therapy) chamber also permits only a limited amount of fluid
• Tape, precut (rather than all the fluid in the IV bag or bottle) to infuse
– ½-inch•tape•cut•into•one•1-inch•strip at one time if the IV rate is accidentally increased or the
– ½-inch•tape•cut•into•one•3-inch•strip pump malfunctions.
– Clear adhesive film dressing cut to fit over
insertion site
• Cotton ball ( optional)
• Small tourniquet An elastic band is sometimes used as a tourniquet

around an extremity.
210

ACTION. REMARKS
Collecting Equipment for a PIV (continued)
• Intravenous board ( optional, for an arm or leg site) An extremity board is sometimes used to restrain the
limb of a large, vigorous baby.
• Intravenous catheters No.•24•for•most•babies;•no.•22•for•large•veins.
• Antimicrobial solution Isopropyl alcohol swabs are commonly used.
• Sterile 2-inch x 2-inch gauze Povidone-iodine•or•chlorhexidine•is•more•effective,•as•well•as•less•drying•to•the•skin,•than

isopropyl alcohol. ( Note: Chlorhexidine is not
recommended in babies younger than 2 months.) If
povidone-iodine or chlorhexidine is used, the solution
should be allowed to dry and then must be removed completely
from•the•skin•by•wiping•the•area•with•alcohol or
sterile water swabs. If left in place,
these•antiseptics•can•cause•marked•skin•irritation.
• T-connector This is a short piece of tubing, with a medication port,

that is inserted between the catheter and main IV
tubing.
Preparing the Equipment
2. Run the IV solution through the tubing, If using a syringe pump, also draw a specific amount of
taking•care•to•eliminate•all•air•bubbles. IV solution into the syringe.
3. Insert the tubing into the pump according to the

manufacturer’s directions.
4.••Set•the•IV•rate•but•do•not•start•the•pump.
5. Draw up a syringe of flush solution. Use physiologic (normal) saline solution, the baby’s IV
fluid, or a dilute heparin solution (0.5–1.0•U/mL).
6.••Connect•the•syringe•to•the•T-connector•and•fill the Leave the T-connector and syringe

connector with the flush solution, leaving 2 to 3 mL of connected.
flush solution in the syringe.
7.••Select•an•appropriate•vein.•Choose•the•largest vein in a It is prudent to avoid using a vein in the antecubital

convenient, relatively easy place to insert, stabilize, and space (bend of the elbow). Leave this vein available to
protect the catheter. obtain blood for laboratory tests, unless no other IV site
is available.
211

ACTION. REMARKS
Preparing the Equipment (continued)
8.•••For•an•extremity•vein,•consider•use•of•an•arm or leg If an extremity board is used, secure the extremity

board to stabilize the extremity. Note: In most above and below the insertion site. Use Velcro wraps
situations, an extremity or face a section of adhesive tape with another,
board is not needed. This information is shorter piece of tape long enough to go over the top
provided in case a board is useful to protect of the extremity, leaving the ends of the
an IV in a large or active baby. longer•piece•sticky•to•secure•to•the•underside•of the

board.
• Be•sure•the•board•is•the•appropriate•length. If the
selected vein is in a foot, for example, the board
should be short enough not to rub in the popliteal
space
(bend•of•the•knee)•but•long•enough•to•stabilize•the•ankle•joint.
• The•extremity•may•be•secured•before•or•after the The important thing is to prepare the IV board at this

IV is inserted and taped in place. point in the procedure. Actual taping of the arm or leg
can be done later, in•step•24.
• Check•for•capillary•refill•to•make•sure•the tape Gently•press•and•release•the•toes•or•fingers.•Note•how•quickly•the•blanched•area•turns•pink•again.•There•s

is not too tight. loosen the restraint slightly and check•again.
9. Restrain the baby. This is always a safe practice but may not
be•necessary•with•very•small•or•sick•babies.•A mummy
wrap, however, is often necessary for large or vigorous
babies. If clinically appropriate, consider offering a
pacifier dipped in sucrose solution to comfort the baby
during the procedure.
10.••Cleanse•the•intended•insertion•site. See•step•1•(antimicrobial•solution)•for•information
about antiseptic agents.
11.•••Wipe•alcohol•dry•with•sterile•2-inch•x•2-inch gauze
or wash off povidone-iodine or chlorhexidine with
alcohol or sterile water swabs.
212

ACTION. REMARKS
Inserting an IV Catheter
12.•••If•starting•an•arm•or•leg•IV,•apply•a•tourniquet with If using an elastic band, be certain it is removed

your fingers (shown in illustration) or with an elastic after the IV is inserted.
band.
13.•••The•person•holding•the•baby•or•the•person•inserting With•the•skin•taut,•the•vein•will•roll•less•as•the catheter

the IV may use his or her fingers and needle are inserted.
to•spread•the•skin•over•the•insertion•site•to•keep•it•taut.
14.•••Take•the•catheter•and•hold•the•hub•between your
thumb and index finger with the bevel (slanted part) of
the needle facing upward.
15. Insert the catheter directly into the vein. Proceed•slowly•because•there•is•normally•a•slight•delay•in•the•backflow•of•blood•into•the

Do•not•try•to•thread•it•through•the•skin. catheter hub that indicates the vein has been entered.
16.••When•backflow•of•blood•is•first•seen,• stop. Care•must•be•taken•to•avoid•puncturing•the•opposite

side of the vein.
17.••Remove•the•needle•from•the•catheter.•
18.•••Release•your•squeeze•around•the•baby’s•arm or leg
or release the elastic band.
213

ACTION. REMARKS
Inserting an IV Catheter (continued)
19. Thread the catheter into the vein as far as

adhesive tape
stabilizing piece of clear under hub
adhesive film
it will go easily.
20.•••Stabilize•the•catheter•with•a•small•piece•of•clear
adhesive film dressing over the insertion point.
Some•practitioners•cover•the•insertion•point and
catheter hub with clear adhesive film (not shown).
T-connector tubing
syringe with flush solution
If•the•area•in•the•skin•near•the•tip•of•the•catheter
21.•••Connect•the•T-connector•and•syringe•with•the•flush•solution•to•the•catheter.•Flush•a•small
amount of solution through the catheter. becomes swollen, the catheter is in the subcutaneous
tissue and not in the vein. It should be removed
immediately.
22. Observe the insertion site and ease or difficulty of

pushing the flush solution.
Securing an IV Catheter
23. When the catheter flushes easily, tape it in that position

with the 3-inch piece of
adhesive•tape.•Adhesive•skin•closures•(eg,•Steri-Strip)•may•be•used•instead•of•tape.
• Slide•the•tape•under•the•catheter•hub,•with•the•sticky•side•facing•up.
• Crisscross•the•ends•over•the•hub•and•tape the
ends to the clear adhesive dressing that covers the
insertion site.
• A•tiny•piece•of•cotton•under•the•hub•(not shown)
may be useful to protect the
baby’s•skin•from•the•hard•hub•pressing•into it.
Cover insertion site and two-thirds of catheter

hub with a small bio-occlusive dressing.
Do not over-tape!
Additional•tape•will•not•make•the•catheter•any•more•secure,•but•it•will•make•early•detection
of an infiltration more difficult.
214

ACTION. REMARKS
Securing an IV Catheter (continued)
24.•••Recheck•the•ease•with•which•the•catheter•can be In most cases, an arm or leg restraint is not needed with

flushed after it is taped in place. If it continues to flush IV catheters. If one is indicated and it was not taped in
easily, connect the IV tubing and begin the infusion. place earlier
(step 8),•secure•the•baby’s•arm•or•leg•to•the•IV board
now, as shown in previous illustrations.
25. Be sure to include the T-connector tubing under the This is extremely important so that any pull on IV
tape (not shown). tubing will pull against the tape and not the catheter.
Monitoring an IV Line
26.•••Record•the•amount•of•IV•fluid•infused•during the In•addition•to•IV•fluid•intake,•record•the•amount of

insertion procedure and the time at which continuous fluid the baby received in
IV infusion was started. • Feedings•(if•any)
• Any•other•fluid•intake•(eg,•transfusion) Note the
baby’s output, too, including
• Volume•of•urine•output
• Blood•taken•for•tests
• Any•other•fluid•loss•(eg,•vomiting)
27. Record the amount of IV fluid infused each hour.

Compare this with the ordered amount of IV fluid and
readout on the pump. Adjust flow rate as necessary.
Every•8•hours,•total•the•amount•of•IV•fluid•the baby
received. Total the baby’s IV fluid
intake•for•each•24•hours•too.
28.•••If•the•pump•you•are•using•measures•infusion
pressure, record the pressure when the IV is started.
29. Inspect the insertion site at least every hour for signs To minimize possible tissue damage from infiltrated IV
of puffiness and increased IV pump infusion fluid, it is important to detect an infiltration as early as
pressure. possible.
215

Unit 6: Feeding
Part 1: Feeding Principles .................................................................................................. 220
Objectives ......................................................................................................................... 220
1. What are the goals of feeding? ................................................................................. 221
2. The importance of human (breast) milk and evidence-based strategies to support exclusive
breastfeeding........................................................................... 221
3. What are the associated risks of feeding? ............................................................... 224
4. Which babies are at risk for developing feeding problems?................................... 224
5. How do you know how much milk a baby who is appropriate for gestational age needs?
.................................................................................................................. 225
6. How do you know how much milk a baby who is small for gestational age needs?
Unit 6: feeding/contents
.................................................................................................................. 227
7. How can you tell if a baby is growing satisfactorily? .............................................. 228
8. Which babies need vitamin supplementation? ....................................................... 231
9. Which babies need iron supplementation? ............................................................. 231
Part 2: Tube Feeding ........................................................................................................... 233
Objectives ......................................................................................................................... 233
1. What is tube feeding? ................................................................................................ 234
2. When are tube feedings necessary? ......................................................................... 234
3. How do you decide whether to use a nasogastric or an orogastric tube? ............ 235
4. How are tube feedings given? ................................................................................... 235
5. How are tube feedings managed? ............................................................................ 236
6. When are tube feedings stopped? ............................................................................ 236
7. Are any other techniques used to feed preterm babies? ........................................ 237
Tables and Figures
Table 6.1. Ten Steps to Successful Breastfeeding ......................................................... 221
Table 6.2. Contraindications to Breastfeeding ............................................................. 222
Table 6.3. Feeding Risk Factors and Recommended Responses ................................... 224
Table 6.4. Feeding Guidelines for Babies Who Are Appropriate for Gestational Age ... 226
Table 6.5. Suggested Guidelines for Increasing Feedings for Preterm Babies ............... 227
Figure 6.1. Fenton Preterm Growth Charts for Girls and Boys ..................................... 229 Recommended
Routines ................................................................................................... 239
Skill Unit: Nasogastric Tube Feedings .............................................................................. 243
217

Unit 6: feeding
Unit 6 Pretest
1. In which of the following situations is a baby most likely to develop feeding

problems?
A. When the baby’s mother has ulcers
B. When there was excess amniotic fluid
C. When the baby’s mother has hypoglycemia
D. When there was minimal amniotic fluid
2. Which of the following babies is most likely to develop feeding problems?
A. 3-day-old, term baby who has not stooled
B. 3,200-g (7 lb 1 oz) baby
C. Baby with a myelomeningocele
D. Baby with an estimated gestational age of 43 weeks
3. If human (breast) milk is not available, which of the following characteristics of for-
mula is most important for preterm newborns?
A. More protein than term formula
B. More calcium and phosphorus than term formula
C. Provides needed nutrition in volume less than a quart per day
D. All of the above
4. A 2-hour-old, term baby appropriate for gestational age has rapid, shallow respira-
tions at a rate of 80 breaths per minute. The baby is requiring only 30% oxygen. How would you
provide fluids/nutrition for this baby?
A. Nipple feedings
B. Nasogastric or orogastric tube feedings
C. Peripheral intravenous fluids
D. Delay fluids/feedings until the baby is 24 hours old.
5. True False A 2,000-g (4 lb 6½ oz) baby who is small for gestational age will
require more calories to grow than a 2,000-g baby who is appropriate for gestational
age.
6. True False Most preterm newborns initially lose weight and then slowly regain
back to birth weight by approximately 2 weeks of age.
7. True False Preterm newborns born prior to 34 weeks’ gestation have higher
protein, vitamin, and mineral needs and often require fortified human (breast)
milk until feeding with liberal volumes.
8. Which of the following babies requires tube instead of nipple feedings?
A. 30-weeks’ gestation babies who are appropriate for gestational age with a strong
suck reflex
B. 36-weeks’ gestation babies who are small for gestational age with polycythemia
C. 40-weeks’ gestation babies with hyperbilirubinemia requiring phototherapy
D. 43-weeks’ gestation babies who are small for gestational age with a strong
suck reflex
218

Unit 6: feeding
9. Which of the following procedures should usually be carried out before each tube
feeding?
A. Aspirate the stomach contents, record the amount, and discard the aspirated
fluid.
B. Check for a soft, nondistended abdomen.
10. True False Placement of a feeding tube should be checked before every
feeding.
11. True False Term babies with an increased work of breathing and an oxygen
requirement may be fed orally.
12. True False A combination of nipple and tube feedings may be appropriate for
some babies.
219

Unit 6: feeding
Part 1: Feeding Principles
Objectives
In Part 1 of this unit you will learn
A. The goals of feeding
B. The importance of human (breast) milk and evidence-based strategies to support breastfeeding
C. To recognize the risks associated with feedings
D. Which babies are at risk for feeding problems
E. To determine how much and how often a baby should be fed
F. To determine if a baby should be fed by feeding tube or nipple
G. To determine if multivitamin and iron supplements are needed
220

Unit 6: feeding
Note: •••Throughout•this•unit,•the•general•term• milk is used to indicate human (breast) milk

or formula.
• Kilocalories is often shortened to calories in everyday usage.
• Nutritional•management•of•extremely•low•birth•weight•babies•(,1,000•g•[2•lb•3•oz])•is not discussed.
1. What are the goals of feeding?

• To•achieve•optimal•growth
• To•promote•optimal•brain•development
• To•nourish•the•gut
• To•promote•a•healthy•immune•system
2. The importance of human (breast) milk and evidence-based strategies to support

exclusive breastfeeding
• Human•(breast)•milk•from•the•baby’s•own•mother•is•the•optimal•source•of•nutrition•for•all•babies,•term•and•preterm,•with•rare•exceptions.
• Advantages•of•breastfeeding•and•breast•milk•are•greater•for•the•preterm•baby•who•has•an•immature•gastrointestinal•tract,•although•certain•supplements•may•be•
• A•review•of•current•American•Academy•of•Pediatrics•(AAP)•recommendations•for•breastfeeding•may•be•found•in•American•Academy•of•Pediatrics•Section•on•Br
the use of human milk. Pediatrics. 2012;129(3):e827–e841.
• Certain•hospital•practices•have•been•shown•to•increase•the•rates•of•breast•milk•feeding•and•help more mothers

achieve their breastfeeding goals.
• The•World•Health•Organization•Ten•Steps•to•Successful•Breastfeeding•(Table•6.1)•have•been•endorsed•by•the•AAP.•They•highlight•the•importance•of•signaling
hour after delivery and include helping mothers establish and maintain their milk supply even if separated from their
newborn.
Table 6.1. Ten Steps to Successful Breastfeeding
Every facility providing maternity services and care for newborn infants should
1.••Have•a•written•breastfeeding•policy•that•is•routinely•communicated•to•all•health•care•staff.
2.••Train•all•health•care•staff•in•skills•necessary•to•implement•this•policy.
3.••Inform•all•pregnant•women•about•the•benefits•and•management•of•breastfeeding.
4.••Help•mothers•initiate•breastfeeding•within•half•an•hour•of•birth.
5.•••Show•mothers•how•to•breastfeed,•and•how•to•maintain•lactation•even•if•they•should•be•separated•from their infants.
6.••Give•newborn•infants•no•food•or•drink•other•than•breast•milk,•unless•medically•indicated.
7.••Practice•rooming-in•-•that•is•allow•mothers•and•infants•to•remain•together•-•24•hours•a•day.
8.••Encourage•breastfeeding•on•demand.
9.••Give•no•artificial•teats•or•pacifiers•(also•called•dummies•or•soothers)•to•breastfeeding•infants. a
10.•••Foster•the•establishment•of•breastfeeding•support•groups•and•refer•mothers•to•them•on•discharge•from the hospital or

clinic.
a See•American•Academy•of•Pediatrics•Section•on•Breastfeeding.•Breastfeeding•and•the•use•of•human•milk.• Pediatrics.
2012;129(3):e834.
From•World•Health•Organization,•United•Nations•Children’s•Fund.• Protecting, Promoting and Supporting Breast-feeding: The Special Role of
Maternity Services. A Joint WHO/UNICEF Statement. Geneva,•Switzerland:•WHO;•1989.
221

Unit 6: feeding
• Hospital•physicians•and•nursing•staff•play•an•important•role•in•helping•a•mother•feed•her•baby•at•the•breast,•if•stable,•or•initiate•pumping•within•the•first•hour•after•de
capacity to establish a full milk supply has been shown to depend on the timing of the•first•milk•expression.
• After•the•first•hour,•hospital•staff•caring•for•the•mother•who•is•separated•from•her•newborn•should•have•a•system•in•place•that•ensures•she•is•able•to•express•her•milk•u
There•are•rare•contraindications•to•using•breast•milk•(Table•6.2).•Any•contraindications•to•breastfeeding should be
documented in the medical record and conveyed to the team caring for the newborn.
Table 6.2. Contraindications to Breastfeeding
• Babies•with•classic•galactosemia
• Mothers•with•active,•untreated•tuberculosis•or•HIV-1•or•HIV-2
• Mothers•receiving•antimetabolites•or•chemotherapeutic•agents•until•they•clear•the•milk
• Mothers•using•drugs•of•abuse
• Mothers•with•herpes•simplex•lesions•on•the•breast•or•active•varicella
A.•Babies•born•at•37•weeks’•gestation•or•later
• Babies•born•at•37•0/7•to•38•6/7•weeks’•gestation•are• early term as defined by the
American•College•of•Obstetricians•and•Gynecologists•to•recognize•that•these•babies•are more vulnerable
to complications such as feeding or respiratory problems.
• Term is•defined•as•39•0/7•to•41•6/7•weeks.
• Breast•milk•is•the•preferred•source•of•nutrition•unless•there•is•a•contraindication.
• All•mothers•should•be•given•current,•evidence-based•information•about•the•importance of breast milk
and physiology and management of breastfeeding so that they may make an informed choice for
themselves.
• If,•after•education,•they•decide•to•use•formula,•any•one•of•several•standard•commercial•formulas,•all•of•which•have•a•caloric•density•of•20•kcal/oz,•are•appropri
B.•Preterm•babies•born•at•less•than•37•completed•weeks’•gestation
• Preterm•babies’•immature•gastrointestinal•tracts•can•easily•be•injured•if•given•anything•other than breast
milk or if given formula that is too concentrated. The more preterm
the•baby,•the•greater•the•risk•of•intestinal•damage.
• Preterm•babies•also•have•greater•nutritional•requirements•than•babies•born•at•term•and•require•supplemental•calories,•protein,•and•various•additional•nutrient
breast milk or commercial formula.
• Milks•for•providing•enteral•nutrition•to•the•preterm•baby•include
– Breast milk collected from baby’s mother: If•a•baby•is•too•preterm•or•too•sick•to•feed•at•the•breast,•the•mother•can•collect•milk•that•can•then•be•fed•by•tube,•a
222

Unit 6: feeding
Babies•born•significantly•preterm•(eg,•less•than•approximately•35•weeks’•gestation) fed breast milk may

need breast milk fortifiers (commercially available) added
to•their•feeds.•Manufacturers’•instructions•should•be•followed•when•adding•these•fortifiers.
– Commercial formulas for preterm babies: Most•commercial•formulas•for•preterm•newborns•are•derived•from•cow’s•milk.•These•formulas•also•have•a•h

breast milk and commercial formulas for term newborns have a caloric
density•of•approximately•20•kcal/oz,•formulas•designed•for•preterm•babies•contain•22•or•24•kcal/oz.
Note:••Meeting•protein•goals•for•a•preterm•newborn•weighing•less•than•1,500•g•
(3 lb•5•oz)•in•the•first•5•days•of•life•is•associated•with•improved•developmental•outcomes.
Feedings should be initiated in small volumes with a protein goal
of•3•to•4•g/kg/d•in•the•first•7•to•10•days•of•life.•This•will•require•the•use•of•powder•formula•as•a•“fortifier”•to•reach•24•kcal/oz•or•commercially
infant formula. Consult a regional center for babies weighing less than•1,500•g.
Preterm babies have immature intestines that are easily injured. Use only breast milk,
usually fortified with an appropriate supplement, whenever possible.
C. Late-preterm babies or preterm babies approaching discharge

As•babies•born•significantly•preterm•approach•discharge•weight,•they•still•have•unique,•but•changing,•nutritional•requirements.
1. Breastfeeding babies
Breastfeeding babies who were born preterm and are now breastfeeding may need
additional•calories,•protein,•iron,•and•other•minerals•than•can•be•provided•with•nonfortified•breast•milk.•Babies•born•prior•to•34•weeks’•gestation•typica
as compared with unfortified breast milk.
2.•Non-breastfeeding•babies
Non-breastfeeding babies may be switched to a formula intended to meet the special needs of the growing
preterm baby after hospital discharge. These formulas
contain•22•or•24•kcal/oz,•plus•the•additional•minerals,•vitamins,•and•iron•required•for•a baby who has not
had a full intrauterine gestation. These transitional formulas
are•frequently•given•to•preterm•babies•until•they•reach•6•months•of•age,•and•many•clinicians•also•prescribe•these•formulas•for•babies•born•between•34
J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2008;46[1]:99–110.)
D. Babies with certain digestive problems
There are many special formulas that contain only certain sugars or proteins or contain elemental compounds
that can be easily digested. Although these formulas differ
considerably•in•their•composition,•nearly•all•contain•20•kcal/oz.•There•is•some•evidence•that•an•extensively•hydrolyzed•formula•may•decrease•the•likeliho
allergy or intolerance if formula is needed for a medical indication. Discussion of these formulas is beyond the
scope of this educational unit.
223

Unit 6: feeding
3. What are the associated risks of feeding?

• Babies•may•aspirate•(inhale)•milk•into•their•lungs•as•they•eat.
• Babies•may•vomit•and•aspirate•the•vomitus•into•their•lungs.
• Milk•in•the•lungs•can•lead•to•pneumonia.•(Breast•milk•is•less•likely•to•cause•problems•if•aspirated.)
• Babies•with•respiratory•distress•cannot•breathe•as•easily•with•a•full•stomach.
• Babies•with•respiratory•distress•or•other•acute•illness•may•not•have•the•energy•or•coordination to orally feed and
effectively breathe at the same time.
4. Which babies are at risk for developing feeding problems? (Table 6.3)
Table 6.3. Feeding Risk Factors and Recommended Responses
Risk Factor Response
Excessive•mucus • Do not feed•until•a•tube•is•passed•into•the•baby’s•stomach•to•rule out

tracheoesophageal fistula and esophageal atresia. a
• Monitor•baby’s•feeding•tolerance•carefully.•If•abdominal•distension•or•vomiting•develops,•place•baby•on•nothing•by•mouth,
History•of•maternal•polyhydramnios•(often•associated•with•GI•anomalies)
a insert•NG•or•OG•tube,•and•obtain•abdominal•radiograph.
Distended abdomen • Insert•NG•or•OG•tube•and•withdraw•air/fluid•to•decompress•baby’s•stomach.
• Do not feed until baby has been checked for obstruction or ileus. a
Respiratory•distress,•rapid•breathing,•or • Do not feed by bottle or allow to breastfeed until respiratory

rate•is•less•than•approximately•60•breaths•per•minute•with•no increased
depressed activity
work of breathing and baby can coordinate
sucking,•swallowing,•and•breathing. a,b
• Feed•by•NG•or•OG•tube•or•give•IV•fluids•until•oral•feeding•can be
Babies•younger•than•32•to•34•weeks’•gestation•may•be•able•to•suck,•swallow,•and•breathe•adequately•but•
not coordinate these activities. attempted.
• Preterm•babies,•depending•on•gestational•age•and•their•health•status,•may•also•have•special•nutritional•needs,•which•may•require
breast milk fortifier or premature infant formula.
• During•feeding,•allow•skin-to-skin•time.•Kangaroo•care•provides benefits to
baby and parents such as increased mean daily weight gain and increase in
successful breastfeeding.
• After•2•days•of•age,•initiate•oral•care•with•colostrum•and•breast milk
when baby is hemodynamically stable or per your•institution’s•protocol.
• Provide•oral•stimulation•with•a•pacifier•during•NG•or•OG•feeds.
Vomiting•of•green•material•or•persistent • Stop•feedings. a
vomiting or spitting • Obtain•abdominal•radiograph•to•evaluate•for•possible•intestinal•obstruction.•Make•the•baby•nothing•by•mouth.
• Place•an•NG•or•OG•tube•to•decompress•the•stomach.
• Consult•a•regional•perinatal•center•for•immediate•evaluation•and•perform•an•upper•GI•to•rule•out•malrotation•or•volvulus•if
resources available.
224

Unit 6: feeding
Table 6.3. Feeding Risk Factors and Recommended Responses ( continued)
Risk Factor Response
No•stool•by•48•hours•of•age • Obtain•a•careful•history•to•ensure•there•was•not•meconium•passage at
delivery or whether a diaper with stool has been changed and not recorded.
• Evaluate•for•adequate•oral•intake.
• Perform•clinical•assessment•for•abdominal•distention•and•anal-rectal
patency.
• Stop•feedings.
• Evaluate•for•obstruction•or•ileus.
• Consult•a•regional•perinatal•center•and•evaluate•for•congenital•megacolon•(Hirschsprung•disease).
Prolonged•resuscitation•(Perinatal•compromise • Keep•baby•as•nothing•by•mouth•until•baby•is•stable.
increases risk for developing an ileus or • Consider•keeping•baby•as•nothing•by•mouth•for•at•least•
necrotizing enterocolitis.) 24•to•48•hours•or•until•bowel•sounds•are•heard.
• Hold•off•on•oral•care•with•colostrum•or•breast•milk. a
Sepsis•(increases•risk•for•developing•an ileus) • Keep•baby•as•nothing•by•mouth•until•baby•is•stable. a

• Provide•oral•care•with•colostrum•or•breast•milk•as•long•as•baby is
hemodynamically stable.
Abbreviations:•GI,•gastrointestinal;•IV,•intravenous;•NG,•nasogastric;•OG,•orogastric.
a Maintain•hydration•and•blood•glucose•with•IV•fluids.
b Tube•feedings•may•be•appropriate•for•some•babies.•See•Part•2,•Tube•Feeding,•in•this•unit.
5. How do you know how much milk a baby who is appropriate for gestational age needs?
A. Determine total daily volume of milk needed

Initially,•the•stomachs•of•healthy•early•term•and•term•babies•are•very•small,•and•these•babies•tend•to•be•born•with•an•excess•amount•of•fluid.
• Appropriate•feeding•should•allow•weight•gain•of•15•to•20•g/kg/d•for•a•newborn•weighing•less•than•2,000•g•(4•lb•6½•oz)•and•20•to•40•g/d•for•a•newborn•weigh
• Volume•requirements•should•increase•each•day•after•birth.•Babies•who•are•appropriate•for•gestational•age•(AGA)•generally•will•require•a•minimum•of•10
losses in the stool.
o•In•general,•for•newborns•fed•breast•milk•or•standard•infant•formula,•aim•for•greater•
than•150•mL/kg/d.
o•If•a•newborn•can•only•take•130•mL/kg/d,•calories•should•be•increased•to•24•kcal/oz.
o•If•a•newborn•takes•less•than•130•mL/kg/d,•consider•increasing•to•27•kcal/oz•or•con-
sulting a regional center.
B. Decide on feeding schedule

Preterm•newborns•need•to•eat•8•to•12•times•a•day,•preferably•spaced•throughout•the•day•in•response•to•feeding•cues.•However,•the•time•lapse•between•fee
do not display periods of arousal frequently enough for nutritional needs to be
met•and•require•a•more•scheduled•feeding•regimen.•Table•6.4•gives• general guidelines for AGA babies.
225

Unit 6: feeding
Table 6.4. Feeding Guidelines for Babies Who Are Appropriate for Gestational Age
Baby’s Weight and EGA Feeding Frequency Feeding Method
1,000–1,499•g Baby•should•be•fed•8•to• NG•or•OG•tube. Continue oral care with breast milk.

(2•lb•3•oz–3•lb•5•oz) 12•times•in•24•hours,•preferably May•snuggle•and•root•at•breast•during•feed.
EGA ,32–34•wk spaced throughout the day. When
baby begins to
feed•by•mouth,•initiate•oral•feeds
when baby shows feeding cues.
1,500–1,800•g Watch•for•awake/alert•periods or Orally•(unless•contraindicated)•followed•by•NG•or•OG•tube•feedings•for•remainder•if•not

(3•lb•5•oz–4•lb•6½•oz) EGA feeding cues for oral taking full amount.
.32–34•6/7•wk feeds,•8•to•12•times•in•24 hours.•Time•between•feeds•should•not•exceed•4 hours.
. 1,800•g Feed on demand or with Orally•(unless•contraindicated)•followed•by•NG•or•OG•tube•feedings•for•remainder•if•not

EGA•35•0/7–36•6/7•wk every•feeding•cue,•8•to• able to take full feed.
12•times•in•24•hours.•Time•between If•breastfeeding,•baby•should•be•allowed•to•go to the
feeds should not exceed•4•hours.• breast with every cue and mothers should be taught to
use breast massage and
compression•to•maximize•milk•transfer•and•hand•express•after•each•feeding.
A feeding should be observed and assessed
using•an•objective•tool,•such•as•LATCH•( l atch, a udible•swallowing,•
t ype•of•nipple,•
c omfort•[breast/nipple],• h old•[positioning]),•and
consideration should be given to having mother pump to
ensure adequate signal
and milk•removal.•(Jensen•D,•Wallace•S,•Kelsay•P.•LATCH:•a•breastfeeding•charting•system
and documentation tool. J Obstet Gynecol Neonatal
Nurs. 1994;23[1]: 27–32.)
Baby should be evaluated at least every

12•hours•for•adequacy•of•intake,•output,•and•fluid•status•with•low•threshold•for•supplementation
if medically necessary.
Healthy,•term•babies Feed on demand or with every Orally•(unless•contraindicated).

. 2,500•g•(5•lb•8•oz) feeding cue at least If•breastfeeding,•baby•should•be•allowed•to•go to the
EGA .37•wk 8•to•12•times•in•24•hours. breast with every cue and mothers should be taught to
use breast massage and
compression•to•maximize•milk•transfer•and•hand•express•after•each•feeding.
A feeding should be observed and assessed
using•an•objective•tool,•such•as•LATCH.•Any•breast•milk•expressed•should•be•fed•to•the
baby using a method other than an
artificial•nipple,•eg,•syringe,•cup,•spoon.
Abbreviations:•EGA,•estimated•gestational•age;•NG,•nasogastric;•OG,•orogastric.
226

Unit 6: feeding
C. Determine target volume per feeding

Divide the total daily volume by the number of feedings per day.
• Every•2•hours• 5 12•feedings/d
Example: A•1,600-g•(3•lb•8•oz)•AGA•baby•born•at•33•weeks’•gestation•for•whom•breast-
feeding•was•not•an•option•would•probably•be•fed•every•3•hours,•for•a•total•of•8•feedings•per•day.•
Therefore,•if•the•feeding•goal•is•240•mL/d•(1.6•kg• 3 150•mL/kg),•each•feed•volume•would•be•30•mL•(240•mL/d•
4 8•feedings/d).
D. Gradually increase feeding volume to reach target amount

If•a•baby•is•preterm•or•has•been•sick,•work•up•slowly•to•the•calculated•volume•of•feedings. This may take
several days.
To maintain hydration and prevent hypoglycemia, babies who are not receiving full feedings
should receive intravenous (IV) fluids until adequate milk intake has been established. As the
volume of enteral milk feeding increases, the volume of IV fluids should be reduced. Babies
weighing less than 1,800 g require IV parenteral nutrition while receiving a slow advance of
feedings.
The•speed•with•which•full•feedings•can•be•achieved•depends•on•the•baby’s•degree•of•illness•or•prematurity.•General•guidelines•for•preterm•babies•are•shown
Table 6.5. Suggested Guidelines for Increasing Feedings for Preterm Babies
Baby’s Weight Starting Volume Progression
, 1,200•g 2•mL/kg•at•each•feeding 1•mL/kg•every•12•h
1,200–1,800•g 2–3•mL/kg•at•each•feeding 1–2•mL/kg•every•9•h
. 1,800•g 5-mL/kg•at•each•feeding 5–10•mL•every•other•feed
Example: The•1,600-g•(3•lb•8•oz)•baby•described•above•might•first•be•given•a•feeding•
of•5•mL.•If•that•is•taken•well,•consider•increasing•feeding•volume•by•1.5•to•
3.0•mL•every•third•feeding•(every•9•hours)•until•the•baby•is•receiving•the•full,•targeted•amount•of•30•mL•every•3•hours.
6. How do you know how much milk a baby who is small for gestational age needs?
Most•preterm•babies•and•babies•who•are•born•small•for•gestational•age•(SGA)•need•additional•kilocalories per kilogram

of body weight for achievement of catch-up growth. For those babies
who•are•SGA•and•born•at•a•later•gestational•age,•the•amount•of•volume•and•calories•they•need•will•be•determined•based•on•their•clinical•course•(eg,•are•they•hav
When•starting•feedings,•work•up•slowly•to•calculated•volume.
• In•general,•for•an•SGA•newborn•feeding•breast•milk•or•standard•infant•formula,•aim•for•greater•than•150•mL/kg/d•and•increase•calories•to•24•kcal/oz.
• Powdered•infant•formula•can•be•mixed•to•higher•caloric•density.
• There•are•also•commercially•prepared•premature•infant•24•kcal/oz•formulas•available.
• If•a•newborn•takes•less•than•130•mL/kg/d,•consider•increasing•to•27•kcal/oz•or•consulting•a•regional perinatal
center.
227

Unit 6: feeding
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. Refer to the graphs or charts in the
unit, as necessary, to answer these questions. A1. What can happen if a baby of 30 weeks’ estimated gestational age is fed
by mouth?
A2. A woman with polyhydramnios delivered a full-term, vigorous baby. At 30 minutes of age, the baby
is noted to have excessive mucus. What would you do before the first feeding?
A. Suction the baby with bulb syringe, and then feed.
B. Insert an orogastric or nasogastric tube and feed the baby with the tube in place.
C. Insert an orogastric or nasogastric tube and evaluate for obstruction before feeding.
A3. True False Formulas with high osmolarity are preferred for preterm babies.
A4. A baby weighs 1,800 g (4 lb) and is appropriate size for gestational age. The baby is in no distress.
How often would you feed this baby?
A5. A baby weighs 2,300 g (5 lb 1 oz) at 40 weeks’ gestation.

A. How often would you feed this baby?
B. Is this baby small, large, or appropriate size for gestational age?
C. How much would you eventually give the baby at each feeding?
A6. A 2-day-old is requiring 50% oxygen and breathing at a rate of 70 breaths per minute. The baby’s
estimated gestational age is 36 weeks. This baby should be fed by
A. Intravenous fluids only
B. Oral feedings while holding oxygen to the baby’s face
C. Nasogastric or orogastric tube feedings
7. How can you tell if a baby is growing satisfactorily?

Very•low•birth•weight•(ie,•,1,500•g•[3•lb•5•oz])•babies•will•lose•weight•for•more•than•the•few•days•exhibited•by•babies•born•closer•to•term,•and•the•more•preterm•babies•a
take to regain birth weight.
Fenton growth curves are appropriate tools to follow growth of newborns during
hospitalization•and•after•discharge•and•up•to•52•weeks’•corrected•gestational•age.•(See•Figure•6.1.)•However,•World•Health•Organization•growth•curves•can•also•be•used
228

Unit 6: feeding
Figure 6.1. Fenton Preterm Growth Charts for Girls and Boys
229

Unit 6: feeding
Figure 6.1. Fenton Preterm Growth Charts for Girls and Boys ( continued)
230

Unit 6: feeding
8. Which babies need vitamin supplementation?

A.•Multivitamins
Vitamins•are•substances•that•occur•in•many•foods•in•small•amounts•and•are•necessary•for typical metabolic
functions. Formulas designed for preterm babies and breast milk
supplements,•both•described•earlier•in•this•unit,•provide•vitamins•in•the•amounts•necessary for adequate
growth of preterm babies.
Preterm•newborns•of•34•weeks’•gestation•or•less•need•pediatric•multivitamin•supplementation when
discharged to home on
• Preterm•discharge•formula•at•volumes•less•than•24•ounces•per•day
• Standard•or•specialty•20•kcal/oz•formula
• Unfortified•breast•milk
Administering vitamin supplements (when needed)
Vitamins•and•some•drugs•have•high•osmolarity.•To•make•them•less•hyperosmolar,•vitamins are
administered in the following way:
• Dose•of•1•mL/d•of•an•infant•multivitamin•preparation;•for•newborns•weighing•less•than•2•kg,•start•with•0.5•mL/d.
• After•the•baby•is•tolerating•full•feedings•well.
• Mixed•in•the•entire•volume•in•one•feeding•or•divided•and•mixed•in•several•feedings.
Note:••Until•preterm•babies•are•taking•full•volumes•of•enteral•feedings,•try•to•give•medi-
cations•intravenously•or•intramuscularly.•If•these•routes•of•administration•are•not•possible•or•appropriate,•dilute•medications•for•oral•or•tube•feedi
the full volume of milk for a feeding.
B.••Vitamin•D
All•babies•should•receive•at•least•400•IU•of•vitamin•D•per•day.•Breastfed•babies•and•babies•who•are•consuming•less•than•27•oz•of•standard•infant•formula•pe
Dilute medications or multivitamins given orally or by tube feeding to decrease their

osmolarity. This is especially important for preterm babies.
9. Which babies need iron supplementation?

The•AAP•recommends•that•preterm•newborns•should•receive•iron•supplementation•(2–4•mg/kg•elemental•iron•per•day)•from•2•weeks•until•12•months•of•age•(Ame
Pediatric Nutrition.
7th•ed.•Elk•Grove•Village,•IL:•American•Academy•of•Pediatrics;•2014:96).•Iron•supplements•can•be•started•as•early•as•2•weeks•when•baby•is•tolerating•feeds.
• Non-breastfeeding babies: This supplement may be given as formula containing iron or as an additional medication.
Formulas described earlier that are designed for preterm babies
contain•iron•sufficient•to•provide•2•mg/kg•elemental•iron•per•day•for•babies•receiving•full•feeds.
• Breastfeeding babies: Preterm•babies•receiving•breast•milk•with•fortifier,•plain•breast•milk,•or•less•than•24•oz/d•of•preterm•discharge•formula•should•be•given•2
iron for preterm breastfed babies until they weigh more than 5 kg (11 lb).
When•iron•is•given•as•an•additional•medication,•make•certain•a•baby•is•tolerating•feedings•well•before beginning
supplementation.
231

Unit 6: feeding
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. Refer to the graphs or charts in the
unit, as necessary, to answer these questions. B1.
True False Vitamins given orally or through a feeding tube should be diluted with the volume of a full
feeding or split over several feedings.
B2. A baby weighing 2,250 g (4 lb 15½ oz) will not take more than 30 mL (1 oz) of formula every 4 hours
on the third day after birth. What should be done for this baby?
B3. A baby born at 27 weeks’ gestation, with a birth weight of 1,050 g (2 lb 5 oz), weighs this much on
the following days:
1,350 g at 30 days
1,450 g at 34 days
1,540 g at 38 days
1,600 g at 40 days
Is this baby following the expected growth pattern? ____ Yes ____ No B4. Vitamins for
preterm babies
Yes No
____ ____ Are unnecessary if a baby is receiving breast milk
____ ____ Should be mixed in a baby’s feedings
____ ____ Should be given separate from a feeding
____ ____ May be started when a baby is tolerating feedings well
232

Unit 6: feeding
Part 2: Tube Feeding
Objectives
In Part 2 of this unit you will learn
A. To recognize the associated risks of tube feedings
B. When tube feedings should be used
C. When tube feedings should not be used
D.•How•to•feed•a•baby•safely•using•a•feeding•tube
233

Unit 6: feeding
1. What is tube feeding?

Tube feeding is a method of feeding babies who are too sick or too preterm to be fed by
mouth.•A•feeding•tube•is•inserted•into•the•baby’s•nose•or•mouth,•down•the•esophagus,•and•into•the•baby’s•stomach.•Breast•milk•or•formula•is•given•through•this•tube.
2. When are tube feedings necessary?

A.•Preterm•babies•(,32–34•weeks’•gestation)
To•be•able•to•be•fed•successfully•by•nipple,•the•baby•must•be•able•to•coordinate
• Sucking
• Swallowing
• Breathing
Also,•the•baby•must•have•developed•a
• Gag•reflex
Preterm•babies•may•be•able•to•do•all•of•these•things•separately,•but•babies•younger•than•32•to•34•weeks’•gestation•usually•
cannot coordinate these•activities.•If•sucking,•swallowing,•and•breathing•are•uncoordinated,•or•if•the•gag•reflex•is•not•yet•present,•a•baby•may•aspirate
milk while trying to feed.
Babies at this gestational age will benefit from skin-to-skin time to help develop
breastfeeding•readiness•by•smelling,•licking,•and•tasting•expressed•milk•directly•from•the•breast.
B. Certain sick babies (.34•weeks’•gestation)

Certain•conditions•in•babies•older•than•34•weeks’•gestation•will•prevent•them•from•being•fed safely by nipple.
• Severe neurologic problems may•be•associated•with•an•absent•gag•reflex.•Any•baby•with•an•absent•gag•reflex•should•

not be fed by nipple.
• Severe medical problems, such•as•sepsis,•may•make•a•baby•so•lethargic•that•he•or•she•is•unable•to•eat•by•nipple.•Septic•babies•also•may•develop•an•ileus•and•m
sounds are heard.
C. At-risk babies requiring continuing care

Babies•who•were•sick•and•have•recovered•from•their•acute•illness,•but•are•not•yet•well,•may•need•tube•feedings.•These•may•include•babies•who•have•a•gag•reflex•
Tube feedings may be needed to supplement nipple feedings initially for a baby to receive adequate nutrition.
D. Babies with respiratory distress

Any•baby,•regardless•of•gestational•age,•who•has•a•respiratory•rate•greater•than•approximately•60•breaths•per•minute•with•evidence•of•increased•work•of•breathing
not receive enteral feeds. These babies should be
kept•nothing•by•mouth•and•receive•only•intravenous•fluids•for•the•first•several•days•after•birth. Breastfed babies
who are designated nothing by mouth or receiving tube feeds only
can•receive•mouth•care•using•colostrum•or•breast•milk,•as•long•as•they•are•hemodynamically•stable.•Oral•care•with•colostrum•or•breast•milk•for•stable•babies•prior
and is still in mild respiratory•distress•at•several•days•of•age,• cautious tube feedings
may•be•appropriate.•If•respiratory•distress•is•severe•or•prolonged,•parenteral•nutrition•should be provided in a
neonatal intensive care unit.
234

Unit 6: feeding
3. How do you decide whether to use a nasogastric or an orogastric tube?
The decision to use nasogastric or orogastric tubes is often based on simple personal
preference.•However,•the•following•factors•should•be•considered:
• Nasogastric•tubes•can•usually•be•taped•in•place•more•securely.
• Because•of•the•relatively•large•oral•cavity,•babies•tend•to•push•orogastric•tubes•out•of•their•mouths•with•their•tongues.•Therefore,•orogastric•tubes•may•be•more•
• Babies•weighing•less•than•2,000•g•(4•lb•6½•oz),•who•depend•on•nasal•patency•for•breathing,•move•significantly•less•air•when•one•nostril•is•partially•blocked•with•
apnea spells.
4. How are tube feedings given?

A•feeding•tube•is•inserted•through•the•baby’s•nose•or•mouth,•down•the•throat•and•esophagus,•and•into•the•stomach.•The•upper•end•of•the•tube•is•taped•to•the•baby’
A•syringe•barrel,•with•plunger•removed,•is•connected•to•the•tube.•At•each•feeding,•a•calculated•volume•of•milk•is•placed•in•the•syringe•barrel•and•drips•by•gravity•into
The•syringe•should•be•changed•with•each•feeding,•but•the•same•feeding•tube•may•be•used•for•several feedings. Tube
placement should be checked before every feeding.
Do not leave a baby unattended while a tube feeding is being given.
Whenever•a•radiograph•is•obtained•of•a•baby•with•a•feeding•tube•in•place,•check•to•be•sure•the•tube•tip•is•1.5•to•2.0•cm•below•the•lower•esophageal•sphincter.•This
Details of all of these steps are given in the Nasogastric Tube Feedings skill unit.
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. C1. Which of the
following babies should have tube instead of oral feedings?
Yes No
____ ____ 31-weeks’ gestation baby who is large for gestational age without respiratory distress
____ ____ 40-weeks’ gestation, active baby who requires treatment for hypoglycemia
____ ____ 35-weeks’ gestation baby who is appropriate for gestational age with tachypnea, grunting, and
retractions and requiring 60% oxygen
C2. List the 3 activities the baby must be able to coordinate to take nipple feedings successfully.
C3. What reflex must be well developed for the baby to take nipple feedings safely?
235

Unit 6: feeding
5. How are tube feedings managed?

• Use•the•information•in•part•1•of•this•unit•to•determine•the•volume•of•each•feeding.
• Before every feeding
– Assess•the•baby•for•signs•and•symptoms•of•feeding•intolerance.
– Make•sure•the•tube•is•in•the•stomach•using•a•combination•of•assessment•methods,•such•as•measurement•at•the•nares,•aspiration•and•assessment•of•aspirate•conten
– Assess•residual.•A•focused•physical•examination•should•always•be•completed•by•the•practitioner when there is

residual from the previous feed.
• If•the•clinical•examination•is•typical•and•there•are•no•additional•signs•of•feeding•intolerance,•residuals may not be
considered significant in some instances.
– Volume•is•less•than•2•mL•regardless•of•feeding•volume.
– Volume•is•less•than•25%•for•feeding•volumes•greater•than•10•mL•every•3•hours.
• Refeed•residual•milk•and•stomach•contents.•This•fluid•contains•electrolytes•and•other•necessary•body•chemicals.•It•is•important•to•replace•these•stomach•contents.
Note: When first inserting•a•gastric•tube,•there•may•be•a•large•volume•of•fluid•in•the•stom-
ach,•particularly•if•a•baby•is•only•a•few•hours•old.•This•residual•amniotic•fluid•may•be•discarded if it is felt
to be interfering with respiratory effort.
• If•the•residual•is•more•than•25%•of•feeding•volumes•greater•than•10•mL•every•3•hours,•consider•subtracting•the•amount•from•the•total•to•be•fed.•If•residuals•are•persis
Note:••Some•institutions•will•only•subtract•the•residual•amount•from•the•next•feed•if•the•
residual•is•more•than•50%•of•the•feed.
A focused physical examination should always be completed when there is residual prior to the
next feed.
• Pour•the•amount•of•milk•for•a•feeding•into•the•syringe•barrel•and•allow•it•to•drip•by•gravity•into•the•baby’s•stomach.
• Recalculate•the•volume•of•milk•a•baby•needs•as•the•baby•grows•and•gains•weight.•When•tube•feedings•are•used,•a•baby•has•no•control•over•how•much•milk•is•taken•wit
6. When are tube feedings stopped?
A. When they are no longer needed

Continue to observe the baby for indications that he or she is ready to begin oral feeding.
• Strong•sucking•reflex
• Coordinated•sucking•and•swallowing
• Alertness•before•feeding•and•sleep•after•feeding
All of these should be documented before tube feedings are stopped and nipple feedings started for a baby
• Who•attained•32•to•34•weeks’•gestational•age
• Who•developed•a•gag•reflex•and•can•coordinate•sucking,•swallowing,•and•breathing
• With•no•respiratory•problems
• With•vital•signs,•color,•and•activity•within•reference•range
236

Unit 6: feeding
B. When they are not tolerated

Feeding•intolerance•may•indicate•serious•intestinal•pathology,•such•as•necrotizing•enterocolitis,•obstruction,•or•reflect•sepsis,•or•poor•gastrointestinal•motility
Evidence of successful feeding includes
• Abdominal•examination•within•reference•range
• Active•bowel•sounds
• Stooling
• Minimal•milk•residual
Signs•of•feeding•intolerance•include
• Emesis
• Bilious•aspirates
• Residuals•greater•than•50%•of•full•feeding•volume;•persistent•or•increasing•residuals
• Abdominal•distention/increase•in•abdominal•girth
• Visible•loops•of•bowel
• Abdominal•discoloration
• Grossly•bloody,•watery,•or•visually•abnormal•stools
• Clinical•instability•or•acute•deterioration
• Abnormal•kidney,•ureter,•or•bladder
When•there•are•signs•of•feeding•intolerance,•tube•feedings•should•be•held•until•the•baby•is evaluated by a
physician or nurse practitioner. The decision may be made to interrupt
feeds•until•the•cause•of•feeding•intolerance•is•determined.•In•the•presence•of•feeding•intolerance,•consult•your•regional•perinatal•center•and•query•additiona
reviewed daily.
Consistent residual volumes, or even one large residual, in a baby who previously had no
residuals may indicate a serious intestinal problem—necrotizing enterocolitis. These babies must
be carefully evaluated for abdominal distention and other signs of illness.
7. Are any other techniques used to feed preterm babies?

Spoon-feeding,•finger•feeding,•supplemental•nursing•system,•and•cup•feeding•are•used•by•some•regional perinatal
centers as an alternative to an artificial bottle nipple in feeding preterm
babies•older•than•34•weeks’•gestation•who•are•cleared•for•oral•feeding•or•receiving•breast•milk•or•whose•mothers’•goal•is•to•eventually•breastfeed•when•the•baby•i
suckling for a few minutes prior to the release of milk.
Some•babies•are•able•to•go•back•and•forth•between•feeding•methods•with•ease•from•the•beginning,•but•it•is•not•possible•to•predict•which•babies•will•have•trouble
have whatever method they feed involve behaviors that will help them eventually succeed at the breast. Nipple shields
can be a useful tool to assist babies with transitioning to the breast
from•alternate•methods•of•feeding•but•should•be•used•in•conjunction•with•a•lactation•consultation.•These•techniques•are•considered•safe•if•done•properly.•For•mor
Pediatrics. 2012;129[3]:e827– e841),•and•the•Academy•of•Breastfeeding•Medicine•clinical•protocol•on•supplementation•( Breastfeed
Med. 2009;4[3]:175–182).
237

Unit 6: feeding
Feeding
All the routines listed below are based on the principles of perinatal care presented in the unit
you•have•just•finished.•They•are•recommended•as•part•of•routine•perinatal•care. Read each routine carefully and
decide whether it is standard operating procedure in your hospital.•Check•the•appropriate•blank•next•to•each•routine.

Hospital Our Staff
Unit 6: feeding/recommended roUtines

_______________ _______________ 1. Establish a feeding policy for your hospital that includes
evidence-based breastfeeding and
breast•milk•handling•education,•procedures,•and•support.•Sample•model•hospital•policies•are•from•the•A
breastfeeding/curriculum/documents/pdf/
Hospital%20Breastfeeding%20Policy_FINAL.
pdf)•and•Academy•of•Breastfeeding•Medicine•( Breastfeed
Med. 2010;5[4]:173–177).
_______________ _______________ 2.••Establish•a•policy•of•withholding•feedings•and•administering•intravenous•fluids•to•all•babies•who
• Have•a•history•of•maternal•hydramnios,•until a
diagnosis is established
• Have•excessive•mucus,•until•a•diagnosis•is•established
• Have•depressed,•rapid,•or•labored•respirations
• Are•vomiting,•have•distended•abdomens,•or•have•not•stooled•by•48•hours•of•age
• Required•prolonged•resuscitation
• Are•acutely•unstable•for•any•other•reason
• Have•bilious•emesis
_______________ _______________ 3.••Establish•a•policy•of•withholding•nipple•feedings other than
pre-suckling and feeding behaviors during skin-to-skin
contact with mother as tolerated and using tube feedings for
babies younger•than•32•to•34•weeks’•gestation.
239

Unit 6: feeding

Hospital Our Staff
_______________ _______________ 4.••Establish•a•policy•for•preterm•babies•of•using•breast•milk•(from•baby’s•own•mother),•donor•breast•milk,•or•isos
for preterm babies (if breast milk is
not•available)•(Arnold•LD.•HMBANA•guidelines on breast
pumps and human milk storage and handling. J Hum Lact. 1993;9[2]:82).
_______________ _______________ 5. Establish a routine for determining amount and

frequency•of•feedings•for•babies,•according•to•their•gestational•age•and•weight,•or•expected•weight
for babies who are small for gestational
age,•with•an•emphasis•on•cue-based•feeding•for•oral•feedings•and•a•minimum•number•of•8•to•12•feedings•per•2
wake cycles.
_______________ _______________ 6.••Establish•a•policy•of•weighing•every•baby•daily•and plotting

the weight on a growth curve.
_______________ _______________ 7.••Establish•a•policy•of•providing•vitamin•and•iron•supplementation
to preterm babies through use of a formula designed
specifically for preterm babies or with supplements added to
formula or breast milk.
240

Unit 6: feeding
Self-test Answers
A1. The baby may aspirate the milk.
A2. C. Insert an orogastric or nasogastric tube and evaluate for obstruction before feeding. A3. False Reason: Formulas,
medications, or vitamins with high osmolarity are more likely to damage

the gastrointestinal tract of a newborn, particularly a preterm baby, than isosmolar substances (same osmolarity as
breast milk). Formulas designed specifically for preterm babies contain extra calories, vitamins, and minerals in an
isosmolar concentration.
A4. Every 2 to 3 hours, 8 to 12 times in a 24-hour period A5. A. Every
3 to 4 hours
B. Small for gestational age
C. 150 mL 3 2.3 kg 5 345 mL divided into 8 feeds 5 43 mL. A small for gestational age baby might
also need 24 kcal/oz formula or breast milk to meet caloric and protein needs. A6. A. Intravenous
fluids only B1. True
B2. Peripheral intravenous line started to supplement baby’s fluid intake; check blood glucose screening
tests.
B3. Yes B4.
Yes No X
Are unnecessary if a baby is receiving breast milk
X Should be mixed in a baby’s feedings X
Should be given separate from a feeding
X May be started when a baby is tolerating feedings well
C1. Yes No
X 31-weeks’ gestation baby who is large for gestational age without respiratory distress (Tube feedings
should be used, unless the baby is breastfeeding, in which case many clinicians would allow the baby to go to
breast if the baby has demonstrated stable vital signs, color, and activity.) X
40-weeks’ gestation, active baby who requires treatment for hypoglycemia (Tube feedings are not
necessarily indicated. As long as blood glucose has been brought within reference range and the baby is
alert, the baby may feed by bottle or breast in addition to the intravenous glucose therapy used to treat the
baby’s hypoglycemia.) X
35-weeks’ gestation baby who is appropriate for gestational age with tachypnea, grunting, and retractions
and requiring 60% oxygen (Tube feedings should not be given. This baby should be kept nothing by mouth
and receive only intravenous fluids for the first several days after birth.)
C2. Sucking
Swallowing
Breathing C3.
Gag reflex
241

Unit 6: feeding
Unit 6 Posttest
242

Unit 6: feeding
SKILL UNIT
Nasogastric Tube Feedings
This skill unit will teach you how to insert a nasogastric tube and how to feed a baby using a nasogastric tube. The
techniques for inserting an orogastric tube and using it to feed a baby are almost identical to those for a nasogastric
tube. The differences between nasogastric and orogastric tubes are indicated at the appropriate steps.
Study•this•skill•unit•and•attend•a•skill•session•to•practice•and•demonstrate•this•skill.•Then•arrange•with•your•coordinator(s)•to•insert•a•feeding•tube•the•next•time•a•b
Unit 6: feeding/skill Unit: nasogastric tUbe feedings

one.
To•master•the•skill,•you•will•need•to•demonstrate•each•of•the•following•steps•correctly:
1. Collect and prepare equipment.
2. Measure•the•tube.
3. Insert•the•tube.
4. Check placement of the tube.
5. Tape the tube in place.
6. Position•the•baby•for•a•tube•feeding.
7. Feed the baby.
243

Unit 6: feeding
Nasogastric Tube Feedings
ACTIONS REMARKS
Deciding if Tube Feeding Is Appropriate
1.•••Should•enteral•feeding•be•used•for•this•baby?
• Does•the•baby•have•acute•respiratory•distress•or•other•acute•illness,•particularly•during
the first few days after birth?
Yes:••Enteral•feedings,•given•by•any•method,•
may not be appropriate. No: Does the

baby have any of these
conditions?
• Gestational•age•younger•than•
34•weeks
• Lacks•a•gag•reflex•or•cannot•coordinate•sucking,•swallowing,•and•breathing
• Too•weak•to•feed•well•by•nipple
• Is•recovering•from•acute•respiratory•disease and
is several days or older but
is•still•requiring•supplemental•oxygen•or has an
increased respiratory rate Yes to any of these
conditions: Consider tube feedings or maintain
intravenous nutrition.
Preparing to Insert a Nasogastric Tube
2.••Collect•the•following•items:
• 5F•or•6.5F•feeding•tube Select•the•smallest•size•tube•that•will•deliver•feed
• Clean•syringes volume in the desired time. To check tube placement To
– 5•mL hold milk for feeding
– One•size•appropriate•for•volume•of•feed to
be given
• Stethoscope
• Tape•or•a•permanent•marker To mark length of tube to be inserted when
• Tape•to•secure•tube•to•baby’s•lip measurement markers are not on the tube. To hold
• Masking•tape•or•other•appropriate•method of barrel of syringe with milk to top
hanging the feeding syringe of•incubator•or•to•caregiver’s•or•parent’s•clothing,•if•baby•will•be•held•during•feeding
To lubricate the tube before insertion
• Lubricant•or•sterile•water•• To•protect•baby’s•lip•and•cheek•from•adhesive tape
• Clear•adhesive•dressing•film•(Several•commercial
brands are available.)
• Glove
• Milk•to•be•fed
244

Unit 6: feeding
ACTIONS REMARKS
Inserting a Nasogastric Tube
3.••Measure•length•of•feeding•tube•needed•for•the baby.
• Turn•baby’s•head•to•one•side•(naris•to•be•used is
up).
• Hold•the•tube•as•you•measure.
• Begin•measure•with•the•tip•of•the•tube•at•the
opening of the naris into which the tube will be
inserted.
• Keeping•the•tip•in•place,•extend•the•tube•to the
earlobe.
• Extend•the•tube•from•the•earlobe•to•a•point
midway between the tip of the sternum and
umbilicus.
Note:••When•inserting•an•orogastric•tube,•
measure•from•the•baby’s•mouth•rather
than the nose.
4.•If•the•tube•has•markers•on•it,•note•the•one•that•is•closest•to•the•baby’s•nose.•Record•it•on•the•baby’s•chart.•As•the•baby•grows,•be•sure
to remeasure often and note new insertion length.
If•the•tube•is•unmarked,•wrap•the•small•piece of
adhesive tape around it to mark the point where the tube
touches the end of the
baby’s•nose•or•mark•it•with•the•permanent•marker.
Note:••For•very•low•birth•weight•babies,• Only•a•few•hospitals•care•for•babies•this•size.•For•those•that•do,•these•minimal•insertion
minimal insertion lengths have been lengths should be used only as a guide.
identified.
Each baby should be measured and tube placement
Daily , 750•g 750– 1,000– 1,250–
should be checked whenever a feeding tube is
Weight 999•g 1,249•g 1,499•g
inserted.
(not birth
weight)
13•cm 15 cm 16•cm 17•cm
Insertion•Length
5. Cut a piece of clear adhesive dressing (3 3 ½•inches).•Place•this•across•the•baby’s•upper

This•is•used•to•protect•the•baby’s•skin•from•adhesive
lip and the cheek on the side of the naris to be used. tape. The adhesive tape is placed on top of clear
adhesive dressing.
245

Unit 6: feeding
ACTIONS REMARKS
Inserting a Nasogastric Tube (continued)
6.••Prepare•adhesive•tape•that•will•hold•the•nasogastric•tube•to•the•baby’s•lip.
• Cut•2•pieces•of•½-inch•adhesive•tape•4 inches•(10•cm)•long.
• Split•each•piece•for•half•its•length.
• Stick•the•unsplit•section•of•the•tape•and•one•tab•across•the•baby’s•upper•lip•(on•top
of the clear adhesive dressing).
• Leave•half•of•split•tape•loose•to•wrap•around
the tube later.
7.•Position•the•baby•supine. If•the•baby•is•active,•you•may•need•assistance.•The baby

can be swaddled when appropriate.
8.••Insert•the•lubricated•nasogastric•tube•into•baby’s•nose.•Continue•pushing•tube•gently•and
Some•babies•gag•when•the•tube•touches•the•back•of•their•throat.•The•gag•reflex•may•be•decreased•with•ex
quickly into the naris and down the throat. and you can continue inserting the tube after quickly
assessing the baby.
Slightly•flexing•the•head•can•be•helpful•after•the•catheter•passes•through•the•pharynx.•If•the•tube•comes•ou
and start again.
If•the•baby•turns•blue,•remove•the•tube•immediately. An
uncommon complication of this procedure has occurred.
The tube has entered the trachea rather than the
esophagus.
9.••Stop•when•the•measured•marker•is•at•baby’s•naris. Note this measurement before every feeding.
Checking Placement of a Feeding Tube
10.••Assess•the•condition•of•the•baby,•especially•respiratory Status•of•the•newborn•is•a•significant•component of
status. confirming placement of the tube.
11.•Aspirate•fluid•and•assess. Note the volume and refeed.

Gastric•contents•can•appear•clear,•off-white,•grassy•green,•tan,•or•brown-tinged.•Intestinal•content•should•
Placing•baby•on•left•side•may•facilitate•obtaining an
aspirate.
Injecting•air•may•also•move•the•tube•away•from the
stomach wall.
246

Unit 6: feeding
ACTIONS REMARKS
Checking Placement of a Feeding Tube (continued)
12.••Draw•1•to•2•mL•of•air•into•the•small•syringe.
13.••Attach•the•syringe•to•the•open•end•of•the•tube.
14.•••Put•a•stethoscope•over•the•baby’s•stomach•(upper left
quadrant of abdomen).
15. While listening with the stethoscope over Rumbling heard in the stomach when air is pushed
the•baby’s•stomach,•quickly•push•in•1•to• through the tube (often described as a “whoosh”)
2•mL•of•air•with•the•syringe.•Listen•for• suggests it is in the stomach
the•sound•of•the•air•entering•the•baby’s•stomach. and•not•the•lungs.•However,•air•may•sometimes be
heard in the stomach even when the tube tip is not in
correct placement.
16.•Withdraw•the•air•from•the•stomach.
17.••Wrap•the•remainder•of•the•loose•end•of•adhesive When correct placement has been determined,

tape in a spiral around the tube to hold it in place. tube can be secured.
Correct placement should not be assessed by

Note: An orogastric tube may be taped to auscultation alone. Auscultation should
a•baby’s•cheek,•using•the•same•method be•used•in•conjunction•with•another•assessment•method,•including•one•of•the•following•methods:•
described for taping a
nasogastric•tube•to•a•baby’s•lip.
If there is any doubt the tube is not in correct

placement, remove and start over or request a
radiograph before using for feeding.
18.••Further•stabilize•the•nasogastric•or•orogastric tube by
curving the tube onto the cheek and taping it to the
clear adhesive dressing.
247

Unit 6: feeding
ACTIONS REMARKS
First Feeding Through the Tube
Consider positioning the baby on the right side

19.•••Position•baby•for•feeding;•incline•incubator•so•the•baby’s•head•is•raised.•
because this position aids emptying of the stomach.
20.•Remove•plunger•from•larger•syringe.
21.•Attach•barrel•of•syringe•to•the•tube.
22.••Attach•masking•tape•to•barrel•of•syringe•so half of If•the•baby•will•be•held•throughout•the•feeding,•the•syringe•barrel•may•be•taped•to•the

the tape hangs free (or other preferred method). clothing of the caregiver or parent so the bottom of the
This half will be used to attach the barrel to the top barrel hangs a few inches above the baby.
of the incubator•or•to•the•caregiver’s•clothing.
23.••Pour•measured•amount•of•milk•into•the•barrel of
the syringe.
24.•Start•gravity•flow•of•milk. Do not push plunger in very far. You must be able to

• Insert•plunger•loosely•in•syringe. remove the plunger without withdrawing milk from the
• Push•plunger•a•little•to•start•milk. tube.
• Tilt•plunger•to•side•to•release•vacuum•in•barrel.
• Remove•plunger.
248

Unit 6: feeding
ACTIONS REMARKS
First Feeding Through the Tube (continued)
It•is•recommended•the•baby•suck•on•a•pacifier during
25.••Tape•the•barrel•to•the•top•of•the•incubator•or•caregiver’s•clothing•with•the•masking•tape.
the feeding. This may be
soothing•to•the•baby,•may•facilitate•later•nipple•feeding,•and•has•been•shown•to•aid•gastric•motility
If•the•baby•is•stable•and•parents•are•available,•skin-to-skin•can•be•done•during•the•feeding.
26.•Feed•the•baby•for•15•to•30•minutes. Never leave a baby unattended during a

tube•feeding.•If•the•tube•slips•out•of•position,•a•baby•can•easily•aspirate•a•large•amount•of•milk.•If
it more likely the baby will regurgitate some of the
feeding or develop diarrhea.
Use•a•5F•or•6.5F•rather•than•an•8F•feeding•tube.•The•larger•8F•tube•allows•the•milk•to•run
in too quickly.
27.•When•all•milk•has•run•into•the•tube Depending on the volume of milk a baby

• Remove•the•barrel•of•the•syringe•from•the tube. should•receive,•you•may•need•to•fill•the•barrel•of•the•12-•or•20-mL•syringe•more•than•once
during a feeding.
• Leave•the•tube•open. This•allows•a•“vent”•for•the•baby’s•stomach•and
minimizes the chance a baby will
aspirate•milk•or•stomach•juices.•The•vent•makes•it less
likely a baby will burp or vomit between feedings.
• Keep•the•baby•in•the•head-up•position•for•30•minutes. Some•people•prefer•to•remove•the•tube•after•the
feeding and insert a new tube before each feeding. Be
sure there is no milk left in the syringe or visible in the
feeding tube. Then pinch the tube tightly and withdraw it
quickly.
249

Unit 6: feeding
ACTIONS REMARKS
Later Feedings With the Tube
28.••Position•baby•for•feeding.
• Incline•the•incubator•so•the•baby’s•head•is raised.
• Consider•positioning•the•baby•on•his•or•her right
side.
29.••Check•for•the•correct•placement•of•the•tube by utilizing Always check the position of the tube and the general
any combination of the following assessment methods: gastrointestinal status of the baby before every feeding.
noting previous•measure•marker•at•the•naris;•listening Even a correctly placed tube can slip out of the
over the stomach while pushing a small stomach between feedings.
amount•of•air•into•the•tube;•assessing•aspirated•fluid;•pH•test•of•aspirated•fluid•(use•of•pH•[not•litmus]•paper;•pH•should•be•
If there is any doubt the tube is not in correct

placement, remove and start over or request a
, 6);•or•assessing•abdominal•girth. radiograph before using for feeding.
Measuring Milk Left in Stomach From Previous Feeding
30.•••Attach•3-,•5-,•or•10-mL•syringe•to•the•tube•and gently You are withdrawing residual food and

pull back the plunger until you feel increased pressure. digestive•juices•left•in•the•stomach•from•the previous•feeding.
Withdraw liquid
from•the•stomach•until•no•more•fluid•can•be aspirated.
31.••Observe•how•much•liquid•from•the•previous feeding
is in the syringe.
32.••Record•the•amount•of•liquid•from•the•previous
feeding on the patient record.
If you push the liquid back quickly, the baby may

33.••This•liquid•is•generally•too•thick•to•drip•by•gravity.•Therefore,•gently•push•the•liquid
back into the tube with the syringe. vomit.
Push•slowly•so•the•liquid•goes•in•at•a•rate•of•1•to•2•mL•per•minute.
Generally,•you•do•not•want•to•throw•away•liquid•from•the•baby’s•stomach.•It•contains•electrolytes
the baby needs to maintain
stable•body•chemistries.•However,•excessive•thick
mucus or meconium in the stomach may be discarded
before the first feeding.
34.••Compute•the•amount•of•milk•needed•to•complete Consider subtracting residual amount from

the feeding. total•feed•if•more•than•25%•of•feeding•volumes•greater•than•10•mL•every•3•hours.
Large or repeated aspirates may indicate a baby has

an ileus or is otherwise sick.
250

Unit 6: feeding
ACTIONS REMARKS
What Can Go Wrong?
1. The tube may be inserted into the airway The most dangerous consequence of tube feedings is
instead•of•the•stomach,•or•the•tube•may•not•have•been•inserted•far•enough•and,•thus,•may
that milk may go into a baby’s lungs.
still be in the esophagus.
When in doubt, never put fluids into the

nasogastric or orogastric tube.
This can happen because the tube is

• Positioned•in•the•esophagus•rather•than•the
stomach. The milk may fill the
esophagus•and•overflow•into•the•trachea•and•lungs.
• Inserted•into•the•trachea•rather•than•down•the•esophagus,•and•milk•is•instilled•directly
into the lungs.
You must check the placement of a tube before every feeding.

Follow your institution’s protocol for assessing tube
placement.
2.•You•may•overfeed•or•underfeed•the•baby. Calculate volumes carefully and be sure to check for

residual milk before each feeding.
When•tube•feedings•are•used,•the•baby•has•no control
over how much milk is taken with each feeding.
3.•The•tube•may•perforate•the•stomach•or•esophagus. This is a rare complication that may happen during

insertion of the tube. Do not force the tube during
insertion.
4.•You•leave•a•baby•unattended. The feeding tube may slip or be pulled loose

by•the•baby.•If•this•happens,•milk•may•flow•into•the•baby’s•lungs.
or
The•milk•may•stop•flowing,•causing•a•delay•in the baby

receiving the feeding.
5. You fail to check the tube position when a radiograph Whenever a radiograph is taken of a baby
is taken. with•a•feeding•tube•in•place,•the•position•of•the tube tip
should be noted. Be sure the end and side holes are in
the stomach.•The•tube•tip•and•1.5•to•2.0•cm•above the
tip should be below the lower esophageal sphincter. This
sphincter is at the
level•of•the•diaphragm,•which•is•approximately at the
level of the ninth thoracic vertebra.
251

Unit 7: Hyperbilirubinemia
Objectives ........................................................................................................................... 254
1. What is bilirubin?........................................................................................................ 257
2. How is bilirubin removed from the body? ................................................................ 257
3. How is bilirubin measured and detected? ................................................................ 257
4. What is hyperbilirubinemia? ..................................................................................... 258
5. What causes hyperbilirubinemia? ............................................................................. 258
6. When is bilirubin dangerous to the brain? ............................................................... 259
Unit 7: HYPERBiLiRUBinEMiA/contEnts
7. What factors influence hyperbilirubinemia? ............................................................ 259
8. What should be done when a baby becomes jaundiced? ...................................... 261
9. Does breastfeeding cause jaundice? ........................................................................ 262
10. How is hyperbilirubinemia treated?.......................................................................... 264
11. When are babies treated with phototherapy for hyperbilirubinemia? .................. 266
12. What are the techniques of phototherapy? ............................................................. 268
13. What are the complications of phototherapy? ........................................................ 269
14. When is an exchange transfusion needed? ............................................................. 269
15. When can phototherapy be stopped? ...................................................................... 271
16. When is it safe to discharge a baby with hyperbilirubinemia? .............................. 271
Tables and Figures
Table 7.1. Guidelines for Initiating Phototherapy in Preterm Neonates ....................... 267
Table 7.2. Suggested Use of Phototherapy and Exchange Transfusion in Infants Less
Than 35 Weeks .......................................................................................... 267
Table 7.3. Bilirubin to Albumin Ratio at Which Exchange Transfusion

Should Be Considered ................................................................................ 271
Table 7.4. Likelihood of Severe Hyperbilirubinemia Based on Bilirubin Plot on

Bhutani Curve ............................................................................................ 272
Figure 7.1. Guidelines for Phototherapy for Babies Born at 35 or

More Weeks’ Gestation .............................................................................. 266
Figure 7.2. Guidelines for Exchange Transfusion in Babies Born at 35 or

More Weeks’ Gestation .............................................................................. 270
Figure 7.3. Nomogram for Designation of Risk for Severe Hyperbilirubinemia in Term
and Near-Term Well Newborns .................................................................. 272
Appendix: Identification and Treatment of Jaundice

During the First Week After Birth ................................................................... 280
253
07-Unit7_BKIII_PCEP_253-284.indd 253 9/7/16 12:32 PM

Unit 7: HYPERBiLiRUBinEMiA
Objectives
A. The causes of hyperbilirubinemia and factors affecting its severity
B. To recognize babies at risk for hyperbilirubinemia
C. To determine appropriate treatment(s) for hyperbilirubinemia
D. To operate phototherapy lights for maximum effectiveness
E. To assess a baby’s risk for severe hyperbilirubinemia
Recommendations in this unit incorporate guidelines given in American Academy of Pediatrics

Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or
more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114(1):297–316 and the American Academy of Pediatrics. Safe
and Healthy Beginnings: A Resource Toolkit for Hospitals and Physicians’ Offices [ CD-ROM]. Elk
Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009 (available at http://shop.aap.org).
254

Unit 7 Pretest
1. Which of the following bilirubin levels, in an otherwise healthy baby, would be of the
most immediate concern to you?
A. Bilirubin level of 12 mg/dL at 30 hours of age in a full-term baby
B. Bilirubin level of 8 mg/dL at 2 weeks of age in a breastfeeding baby
C. Bilirubin level of 9 mg/dL at 10 hours of age in a full-term baby
D. Bilirubin level of 17 mg/dL in a 3-day-old breastfeeding baby
2. For which of the following babies would you expect the binding capacity of serum
protein for bilirubin to be least affected?
A. A baby receiving ceftriaxone
B. A baby who had a 5-minute Apgar score of 3
C. A baby with an infection
D. A baby with hypertension
3. When a baby is jaundiced, which of the following actions is the first you should
take?
A. Begin phototherapy.
B. Obtain blood samples for laboratory tests.
C. Restrict feedings.
D. Perform exchange transfusion.
4. Visible jaundice appearing within 24 hours of birth is usually

A. Physiologic
B. Due to human (breast) milk
C. Outside of reference range
5. Newborns are more likely than adults to have hyperbilirubinemia because

A. They have decreased removal of bilirubin by the liver.
B. Their diet consists only of breast milk or formula.
C. They have fewer red blood cells.
D. They have decreased reabsorption of bilirubin in the intestines.
6. The bilirubin of babies with very low Apgar scores may be dangerous at
_____________________ bilirubin level than for a baby with high Apgar scores.
A. a lower
B. the same
C. a higher
7. All of the following complications are possible results of phototherapy, except

A. Increased number of stools
B. Anemia
C. Obstructed nasal breathing
D. Hyperthermia
255

8. All the following laboratory tests are routine in the investigation of hyperbilirubin-
emia, except
A. Platelet count
B. Coombs (antiglobulin) test
C. Hematocrit
D. Blood smear
9. When treating a female baby with phototherapy lights, you would
Yes No
____ ____ Cover the baby’s eyes only for the first 8 hours of phototherapy.
____ ____ Discontinue phototherapy immediately if a rash appears.
____ ____ Completely undress the baby down to the diaper.
____ ____ Restrict the baby’s fluid intake.
____ ____ Restrict the baby’s feedings.
10. True False All jaundiced babies should receive phototherapy.

11. True False Jaundice associated with breastfeeding is seen only during the first
3 days after birth.
12. True False Sepsis increases the risk from hyperbilirubinemia.
256

1. What is bilirubin?
Bilirubin is formed from hemoglobin as a by-product of red blood cell breakdown. It is a waste product that must be
eliminated from the body. In high concentrations, bilirubin is toxic to the brain and most tissues of the body.
Excess bilirubin can cause brain damage. Bilirubin toxicity is

preventable in nearly all cases.
If toxicity occurs, acute bilirubin encephalopathy is used to describe clinical findings during the first weeks after birth; kernicterus
is used for chronic and permanent clinical findings of bilirubin toxicity, including vision or hearing loss and cerebral
palsy. Bilirubin can be present in the blood in 2 forms.
• Direct-reacting•or•conjugated•form
• Indirect-reacting•or•unconjugated•form
2. How is bilirubin removed from the body?

Elimination of bilirubin occurs in several steps.
A. Bound to serum albumin

Unconjugated•bilirubin•in•the•blood•is•bound•to•serum•albumin•and•is•then•transported•to the liver.
B. Processed by the liver

In•the•liver,•bilirubin•becomes•conjugated•so•it•can•be•excreted.
C. Excreted in the stool

Conjugated•bilirubin•is•carried•in•the•bile•into•the•intestine,•where•it•is•further•processed•and•then•excreted•in•the•stool.•In•newborns,•as•in•fetuses,•conjugat
called enterohepatic circulation.
3. How is bilirubin measured and detected?

Laboratories•report•bilirubin•levels•as•conjugated•(also•called•direct-reacting)•bilirubin,•unconjugated•(also•called•indirect-reacting)•bilirubin,•and•total•bilirubin•(the
other. Unless stated otherwise, bilirubin levels given in this unit are total serum bilirubin (TSB) values.
Bilirubin is expressed as milligrams per 100 mL of blood (eg, 5 mg/100 mL). This value may also be noted as 5
mg/dL.
Transcutaneous bilirubin (TcB) also may be measured with any one of several commercially available noninvasive
devices. Transcutaneous bilirubin measurement devices can be used as screening tools. They provide valid
estimates when the TSB level is less than 15 mg/dL, although some experts use 12 mg/dL as the cutoff for accurate
correlation between TcB and TSB.
257

Many•experts•recommend•screening•all•newborns•for•hyperbilirubinemia•with•transcutaneous estimation or laboratory

measurement at 24 or 36 hours of age prior to discharge from
the•hospital.•While•careful•clinical•examination•detects•most•cases•of•jaundice,•TcB•or•TSB•screening•may•detect•additional•jaundiced•babies.•The•American•Academy
that all babies be screened with a predischarge bilirubin measurement by either TcB or TSB, and at a minimum with a
careful examination and risk assessment. Whichever method is used, appropriate follow-up after discharge is critical to
further assessing the risk for the baby.
4. What is hyperbilirubinemia?
Hyperbilirubinemia•is•an•elevated•level•of•bilirubin•in•the•blood,•which•causes•jaundice.•Jaundice is characterized by
a yellowish appearance of the skin and, as it progresses, a yellowish coloring of the whites of the eyes.
For reasons that are not entirely clear, babies with increasing bilirubin levels generally show a
progression•of•jaundice•from•head•to•toe.•If•a•baby•is•yellow•all•over,•the•bilirubin•level•is•probably•higher•than•if•jaundice•is•visible•only•in•the•face.•The•yellow•skin•colo
easily by pressing your finger on the baby’s skin, as if testing capillary refill time. Observe the color of the skin in the
blanched area before capillary refill occurs. While visual assessment
of•jaundice•is•an•important•part•of•the•physical•examination•for•all•babies,•visual•assessment•alone is not considered a
reliable method for determining the level of bilirubin. Jaundice occurs in most newborns and, in most cases, is benign.
Because bilirubin is potentially
toxic,•however,•it•should•be•monitored.•Assess•jaundice•whenever•you•check•a•newborn’s•vital•signs. Visual estimation
of the degree of•jaundice•is•unreliable.•If•jaundice•is•present,•the•only•way to know the bilirubin level is to obtain a TcB or
TSB measurement. Phototherapy bleaches the skin, making transcutaneous estimates unreliable when
phototherapy•is•being•used.•Phototherapy•also•makes•it•more•difficult•to•recognize•jaundice•with•visual•inspection.
Total serum bilirubin (laboratory) measurements should be used.
5. What causes hyperbilirubinemia?

Bilirubin is higher in the blood of newborns, as compared with older children and adults, because there is
• Faster breakdown of a larger number of red blood cells (overproduction of bilirubin)

• Less efficient removal of bilirubin by the liver
• Increased reabsorption from the intestines of bilirubin that has been excreted by the liver Although there are
many causes of hyperbilirubinemia (see Appendix in this unit), the most common are
A. Physiologic
Because of the 3 factors noted previously, approximately 65% of all newborns and 80%
of•all•preterm•newborns•develop•sufficient•elevation•of•bilirubin•to•result•in•jaundice•during the first few days
after birth.
B. Hemolytic disease (eg, Rh or ABO incompatibility; glucose-6-phosphate dehydrogenase [G6PD] deficiency)
Hemolysis, the rapid destruction of red blood cells, may result from a variety of conditions. With blood group
incompatibility, an antibody from the mother causes hemolysis
258

of the baby’s red blood cells. With G6PD enzyme deficiency, or other inherited red blood cell abnormalities,
hemolysis results from inherent fragility of the red blood cell.
C. Various neonatal conditions

Any condition that tends to worsen any of the 3 factors noted previously will increase the severity of
hyperbilirubinemia. For example,
• Polycythemia,•a•cephalohematoma,•or•widespread•bruising•will•intensify•overproduction.
• Preterm•birth•is•associated•with•decreased•conjugation•by•the•liver.
• Deconjugation•and•reabsorption•will•increase•with•poor•feeding,•intestinal•obstruction, or ileus.
6. When is bilirubin dangerous to the brain?

Bilirubin is dangerous when it leaves the blood and enters the brain. In the normal state, nearly all bilirubin is bound to
serum protein (primarily albumin). The capacity of serum protein to attract and hold bilirubin is called binding capacity.
When there is an excess amount of bilirubin or an insufficient amount of serum protein, there is not enough binding
space, and free bilirubin will result. Free bilirubin enters the brain easily. Under certain circumstances involving severe
stress, such as hypoxia or acidosis, the blood-brain barrier is disturbed and even bilirubin bound to protein may enter
the brain and cause damage. Therefore, bilirubin is most likely to cause brain damage when
• There•is•too•much•bilirubin•for•the•serum•protein.
• Serum•protein•(albumin)•levels•are•low.
• The•binding•capacity•of•serum•protein•is•decreased.
• The•baby•has•been•severely•stressed.
7. What factors influence hyperbilirubinemia?

Some factors increase the likelihood hyperbilirubinemia will develop. Other factors increase the risk of damage
occurring because of hyperbilirubinemia. Still other factors are likely to influence the risk of and from hyperbilirubinemia.
A. Increase risk that hyperbilirubinemia will develop Hemolysis
Rapid breakdown of red blood cells may be caused by
• Blood•group•incompatibility•between•mother•and•baby•(ABO•or•Rh).
• Glucose-6-phosphate•dehydrogenase•deficiency•(inherited•enzyme•deficiency),•which•is•more•common•in•populations•originating•from•Mediterranean•r
the Arabian peninsula, Southeast Asia, and Africa, but migration and intermarriage have resulted in G6PD
becoming more widespread. Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency occurs in 11% to 13% of
African American males and should be considered if severe hyperbilirubinemia develops, especially
because, in general, African American babies have much lower TSB levels than white or Asian babies.
• Variety•of•neonatal•illnesses,•such•as•sepsis.
B. Increase risk of damage from hyperbilirubinemia

1. Perinatal compromise (eg, hypoxia, acidosis, asphyxia)
2. Serum albumin less than 3 g/dL
259

3. Sick baby, with any of the following conditions:

• Significant•lethargy
• Temperature•instability
• Acidosis
• Poor•feeding/Excessive•weight•loss
4. Certain drugs
Some medications decrease serum albumin binding capacity by competing for binding sites. Examples of
medications with high binding ratios include
• Salicylates
• Sulfonamides
• Some•cephalosporin•antibiotics,•such•as•ceftriaxone
Note: Additional information may be found in Robertson A, Karp W, Brodersen
R. Bilirubin displacing effect of drugs used in neonatology. Acta Paediatr Scand.
1991;80(12):1119–1127.
C. Increase risk of hyperbilirubinemia and associated risks
1. Prematurity
Preterm babies have immature livers with decreased ability to process bilirubin. Preterm babies are also
more likely to be stressed and, therefore, are at risk for an impaired blood-brain barrier. Furthermore,
preterm babies often have low serum protein and, thus, have fewer bilirubin binding sites, with a resultant
increased likelihood of free bilirubin.
2. Sepsis (blood infection)

Hemolysis, hepatocellular damage, ileus, or acidosis may occur as a result of sepsis. As noted previously,
these factors may increase bilirubin production (hemolysis), decrease bilirubin removal (liver cell damage),
increase reabsorption of bilirubin (ileus), or increase risk of hyperbilirubinemia (acidosis).
Preterm birth, perinatal compromise, and infection are 3 important factors that increase risks
associated with hyperbilirubinemia.
260

Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. A1. What problem can
result from hyperbilirubinemia?
A2. What are 3 reasons newborns have higher bilirubin levels than adults?
A3. What does the binding capacity of serum protein mean?

A. It is the cohesive property of blood that aids in clotting.
B. It is the capacity of protein to bind bilirubin to hemoglobin.
C. It is the capacity of serum protein to attract and hold bilirubin.
A4. True False Under certain conditions, bilirubin bound to protein can enter the brain.
A5. True False Careful visual inspection of a baby’s jaundice provides reliable estimation of the serum bilirubin level.
A6. True False Transcutaneous bilirubin measurements are as reliable as serum bilirubin measurements at every
level of bilirubin.
A7. When is bilirubin dangerous to the brain?
A8. Name at least 2 conditions that make a given level of hyperbilirubinemia more dangerous.
8. What should be done when a baby becomes jaundiced?

If•a•baby•becomes•jaundiced•during•the•first•24•hours•after•birth•or•is•significantly•jaundiced•at any time, bilirubin level
should be measured. The baby should be examined and laboratory and other data should be obtained to determine the
cause of hyperbilirubinemia. A common
mistake•is•to•assume•too•quickly•that•jaundice•is•simply•the•result•of•physiologic•hyperbilirubinemia. There are many
causes of elevated bilirubin. Jaundice should be considered a possible sign of other conditions affecting the baby.
In general, jaundice should not be considered physiologic if

• There is a family history of first-degree relative having severe jaundice.
• It appears in the first 24 hours after birth.
• Bilirubin levels rise faster than 0.5 mg/dL per hour.
• There is evidence of hemolysis.
• Physical examination is atypical.
• Direct serum bilirubin exceeds 20% of total bilirubin.
• Jaundice persists for more than 3 weeks.
261

There are 3 kinds of information that should be collected to determine the cause and appropriate treatment for
hyperbilirubinemia.
A. History
• Review•prenatal,•labor,•and•delivery•histories.
• Review•notes•for•baby’s•feeding•pattern•and•changes•in•activity.
• Interview•family•for•history•of•significant•hemolytic•disease•or•jaundice•requiring•phototherapy.
• Determine•baby’s•ethnicity•because•enzyme•abnormalities,•such•as•G6PD•deficiency,•and other causes of

hyperbilirubinemia are more common in certain ethnicities.
B. Physical examination
• Look•for•signs•of•infection,•acute•or•congenital.•(See•Unit•8,•Infections,•in•this•book.)
• Look•for•areas•of•accumulated•extravasated•blood•(bruising,•cephalohematoma).
• Check•size•of•liver•and•spleen•(enlargement•suggests•presence•of•hemolysis).
C. Laboratory tests
• Serum•bilirubin•(total•and•conjugated•[direct-reacting]•bilirubin).
• Mother’s•and•baby’s•blood•group•and•type.
• Coombs•(antiglobulin)•test.
• Hematocrit/hemoglobin.
• Reticulocyte•count.
• Blood•smear.
• Other•tests•as•indicated.
• A•more•detailed•description•of•how•to•determine•the•causes•of•jaundice•and•appropriate treatment is
given in the Appendix in this unit.
9. Does breastfeeding cause jaundice?

There is an association between poor breastfeeding and hyperbilirubinemia in newborns.
Two•syndromes•are•discussed.•Most•experts•believe•there•is•considerable•overlap•between•the• 2 syndromes.
A.•Breastfeeding•jaundice:•early•onset
Breastfed babies typically have higher levels of bilirubin than bottle-fed babies in the first several days after
birth. The cause of this is not well understood, but it is considered physiologic, and if breastfeeding is going
well, the higher mean bilirubin levels in breastfed babies should not reach clinical significance. The risk of poor
feeding as a contributing factor can be minimized through good breastfeeding support, including
• Family•education•and•realistic•expectations
• Feeding•within•the•first•hour•of•birth
• Keeping•mom•and•baby•together•and•responding•to•all•feeding•cues•rather•than•a•set•schedule
• Teaching•hand•expression•to•maximize•signal•to•mother’s•body•and•the•amount•of•milk transfer
• Lactation•consultation•to•ensure•attachment•to•the•breast•is•deep•and•comfortable•for•mother (indicators of
effectiveness) and evaluate for evidence of milk transfer such as swallowing
262

The AAP Safe and Healthy Beginnings toolkit is a good resource for providing
evidencebased•support•for•establishing•optimal•baby•feeding•and•assessing•risk•for•jaundice.
If•a•breastfed•baby•develops•significant•jaundice•during•the• first week after birth
• Evaluate•as•described•previously•to•rule•out•other•causes•of•hyperbilirubinemia.
• Encourage•and•support•frequent•breastfeeding•(at•least•8–12•times•per•24•hours).
• Only•if•the•bilirubin•level•is•approaching•20•mg/dL,•in•an•otherwise•thriving•newborn, would you need to
consider temporarily interrupting breastfeeding, substituting formula (perhaps a completely hydrolyzed
formula), and initiating phototherapy
for•48•to•72•hours•to•allow•bilirubin•to•decline.•Mothers•should•be•instructed•to•pump•with•the•hands-on•pumping•technique•every•time•the•baby•gets
mother’s supply. As soon as the bilirubin level has begun to stabilize, breastfeeding should be resumed.
This is not an indication for completely discontinuing breastfeeding.
Supplementation with water or glucose water has been shown to be of no value in healthy term or
near-term newborns.
B.•Breastfeeding•jaundice:•late•onset
As many as 20% to 30% of breastfed babies will continue to have mildly elevated levels of bilirubin. The bilirubin
level increases progressively and usually reaches a maximum by the fourth or fifth day of age but can persist at
a lower level for up to a few weeks. This is probably related to increased rate of bilirubin reabsorption from the
intestines in some•breastfed•babies•or•inhibition•of•hepatic•conjugation•by•compounds•in•some•human•(breast)
milk.
If•a•breastfed•baby•continues•to•appear•jaundiced•or•develops•significant•jaundice•during•the second or third week
• If•not•already•done,•consider•instituting•the•measures•outlined•in•Section•9A,•Breastfeeding•jaundice:•early•onset.
• Fractionate•bilirubin•to•ensure•it•is•unconjugated•hyperbilirubinemia,•as•would•be•expected,•and•not•direct•or•conjugated•bilirubin.
• Assess•adequate•oral•intake•by•looking•at•weight•gain•and•output.
• Assess•color•of•the•stools.•Pale•or•gray/white•or•“clay-colored”•stools•would•be•concerning for biliary
atresia, which would need immediate attention and surgical intervention.
• Assess•for•any•underlying•alternative•causes•with,•eg,•family•history•and•infectious•diseases, including
subclinical urinary tract infections.
• If•hyperbilirubinemia•persists•for•more•than•3•weeks,•this•may•still•be•within•the•expected•reference•range•for•breastfeeding•jaundice,•but•consider•cons
perinatal center experts, as this is a diagnosis of exclusion.
263

10. How is hyperbilirubinemia treated?

It•is•important•for•babies•with•hyperbilirubinemia•to•receive•adequate•nutrition•and•be•well•hydrated. If there are no
contraindications to oral feedings, babies should also be continued on enteral feedings to promote the excretion of
bilirubin in the stool. If feeding orally by breast or bottle, effective feeding should be evaluated by
• Observation•of•feeding.
• Review•of•daily•weight•gain.
• Assessing•urine•and•stool•output.
• Increasing•the•frequency•of•feedings•and•having•mother•perform•breast•compression•during•feedings and hand
expression after feedings, all of which will serve to maximize signal to her
body•and•ensure•adequate•intake.•Unless•there•is•a•medical•indication,•such•as•dehydration,•hypoglycemia,•or•excessive•weight•loss,•that•is•not•being•addressed•by•a
management, it is not recommended that formula be added or breastfeeding be interrupted ( Breastfeed Med. 2010;5[2]:87–93).
A. Phototherapy
Certain types of fluorescent, tungsten halogen, and fiber-optic lights are effective in lowering bilirubin levels in
the blood by changing the shape of the bilirubin molecule so that it can be excreted more readily. Phototherapy
is useful for term and preterm newborns with•physiologic•jaundice•and•is•commonly•used•to•lower•TSB•levels.
Phototherapy•equipment•and•lights•vary•widely,•but•all•can•be•effective•in•lowering•bilirubin levels.
Effectiveness relates to the dose of phototherapy received by the baby. Commercially available devices, or
radiometers, are available to measure irradiance
emitted•by•the•lights,•thereby•ensuring•adequate•intensity•delivered•to•the•baby. Because hyperbilirubinemia
can be exacerbated by poorly established breastfeeding or
infrequent•or•ineffective•breastfeeding,•it•is•important•that•measures•be•taken•to•limit•the negative effect
phototherapy treatment has on baby feeding. Strategies that allow the baby to be held and fed while receiving
phototherapy and in the room with the mother, when appropriate, should be implemented to decrease chances
of exacerbating feeding concerns during treatment ( Pediatrics. 2013;131[6]:e1982–e1985). The baby’s feeding
patterns and output should be followed closely and supplementation with expressed breast milk or formula
should be considered only if and when a medical indication of poor intake exists.
B. Intravenous immunoglobulin
Intravenous immunoglobulin has been shown to be effective in babies with a positive Coombs (antiglobulin) test
result for hyperbilirubinemia in prevention of needing exchange transfusion. For example, intravenous
immunoglobulin may prevent exchange transfusion in a baby with alloimmune hemolytic disease receiving
intensive phototherapy with rising bilirubin levels. The recommended dose is 1 g/kg given over 2 hours. Rate
of•infusion•does•not•need•to•be•slowly•increased•when•first•giving•to•a•baby.•Monitor•for•adverse reactions (eg,
fever, hypotension). Repeat dosing can be considered.
264

C. Exchange transfusion
Another way to treat hyperbilirubinemia is to exchange the baby’s blood with that of an adult donor with a
reference bilirubin level. Although exchange transfusions are more effective than phototherapy in lowering
bilirubin levels rapidly, they also carry considerably greater risks and are not performed unless intensive
phototherapy fails to lower the bilirubin level.
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. B1.
True False Phototherapy needs to be started whenever jaundice is detected in a baby.
B2. True False Breastfed babies are likely to have higher mean bilirubin levels than formula-fed babies.
B3. To establish the cause of hyperbilirubinemia, which of the following types of information should
always be reviewed?
Yes No
____ ____ Laboratory tests
____ ____ Chest radiograph
____ ____ Oxygen saturation
____ ____ History
____ ____ Physical examination
B4. When is hyperbilirubinemia not physiologic? Give at least 2 situations.
B5. True False A healthy-appearing baby girl is noted to be jaundiced on the first day after birth. She is active
and eating well. This is physiologic jaundice.
B6. True False Exchange transfusion is more effective than phototherapy in rapidly lowering bilirubin levels.
B7. True False Increased incidence of hyperbilirubinemia in breastfed babies may be due to increased bilirubin
reabsorption from the intestines.
B8. Which laboratory tests are obtained initially for evaluation of hyperbilirubinemia?
Yes No
____ ____ Blood smear
____ ____ Hematocrit/hemoglobin
____ ____ Coombs (antiglobulin) test
____ ____ Mother’s and baby’s blood group
265

11. When are babies treated with phototherapy for hyperbilirubinemia?
A. Healthy babies born at 35 or more weeks of gestation (Figure 7.1) Bilirubin levels should be interpreted
according to a baby’s age in hours. For the guidelines in Figure 7.1, use intensive phototherapy when a
baby’s TSB exceeds the line indicated for the baby’s risk category and age.
Bilirubin levels can be lowered by using phototherapy lights that provide an irradiance of 4 µW/cm 2/ nm•(microwatts•per•square•centimeter•per•nanometer)•or•high
Intensive phototherapy refers to an irradiance of at least 30 µW/cm 2/ nm, measured at the baby’s skin, directly
below the center of the phototherapy lights, and delivered to as much of the baby’s skin as possible.
• Use•TSB.•Do•not•subtract•conjugated•(direct-reacting)•bilirubin.
• Major risk factors
– Isoimmune hemolytic disease (ABO, Rh, or – Family history of first-degree relative with
certain minor antigens such as anti-c, E, phototherapy as baby
Duffy, and Kell) – Temperature instability
– Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency – Sepsis
– Acidosis
– Perinatal compromise – Albumin (if measured) less than
– Significant lethargy 3.0 g/dL
• Use•the•curves•based•on•the•baby’s•risk•factors•to•determine•the•level•at•which•intensive phototherapy
should be started.
• Consider•intervening•at•lower•TSB•levels•for•babies•closer•to•35•weeks’•gestation•and•at higher TSB levels
for those closer to 37 6/7 weeks’ gestation.
• If•the•TSB•continues•to•rise•or•does•not•decrease•in•a•newborn•receiving•intensive•phototherapy, consider
the presence of hemolysis.
Figure 7.1. Guidelines for Phototherapy for Babies Born at 35 or More Weeks’ Gestation
Reproduced with permission from American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks
of gestation. Pediatrics. 2004;114(1):304.
266

• May•consider•home•phototherapy•at•TSB•levels•of•2•to•3•mg/dL•below•those•shown,•but home
phototherapy should not be used for any baby with risk factors who has not yet shown significant
stabilization.
Examples: You would follow the middle dashed line in the graph (Figure 7.1) to
determine
– Phototherapy is not indicated for a well baby born at 36 weeks’ gestation with TSB of 4
mg/dL at 24 hours.
– Intensive phototherapy is indicated for a well baby born at 36 weeks’ gestation with TSB
of 11 mg/dL at 24 hours.
B. Preterm babies
Management•of•preterm•babies•differs•from•the•guidelines•noted•previously•for•healthy,•term,•or•near-term•newborns.•Management•decisions•are•based•on
of illness of the baby, risk factors, and rate of rise of bilirubin. Some experts recommend the following general
guidelines for starting phototherapy in preterm newborns (tables 7.1 and 7.2).
For all babies, if intensive phototherapy is unsuccessful at preventing the bilirubin level from rising
significantly, an exchange transfusion should be performed. It should be emphasized, however, that when
phototherapy is used appropriately, exchange transfusion is rarely required•for•the•treatment•of•hyperbilirubinemia.
Table 7.1. Guidelines for Initiating Phototherapy in Preterm Neonates
Birth Weight Total Serum Bilirubin Level (mg/dL) Healthy
Sick
2,001–2,500 g 12–15 10–12
1,501–2,000 g 10–12 8–10
1,001–1,500 g 7–10 6–8
• 1,000 g 5–7 4–6
Adapted•from•Table•46-3•in•Wong•RJ,•DeSandre•GH,•Stevenson•DK.•Neonatal•jaundice•and•liver•disease.•In:•Martin•RJ,•Fanaroff•AA,•Walsh•MC,•eds.•
Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine, Diseases of the Fetus and Infant.
8th•ed.•St•Louis,•MO:•Mosby;•2006:1450,•with•permission•from•Elsevier.
Table 7.2. Suggested Use of Phototherapy and Exchange Transfusion in Infants Less Than 35 Weeks
Gestational Age (wk) Phototherapy Exchange Transfusion
Initiate phototherapy total serum Total serum bilirubin (mg dl –1)

bilirubin (mg dl –1)
, 28 0/7 5–6 11–14
28 0/7 – 29 6/7 6–8 12–14
30 0/7 – 31 6/7 8–10 13–16
32 0/7 – 33 6/7 10–12 15–18
34 0/7 – 34 6/7 12–14 17–19
Reprinted•with•permission•from•Macmillan•Publishers•Ltd:•Maisels•MJ,•Watchko•JF,•Bhutani•VK,•Stevenson•DK.•An•approach to the
management of hyperbilirubinemia in the preterm infant less than 35 weeks of gestation. J Perinatol.
2012;32:660–664.
267

12. What are the techniques of phototherapy?

• Cover the baby’s eyes completely: The strong lights may cause eye damage if the eyes are not covered.
• Keep the baby as undressed as possible: Because the lights affect bilirubin that has collected in the skin, as much of a
baby’s skin as possible must be exposed for maximum effectiveness.
• Preserve temperature control: It is often helpful to keep a baby in an incubator or under a servo-controlled radiant
warmer during phototherapy. Phototherapy lights may overheat a baby, especially if cared for in an incubator.
Therefore, it is important to check a baby’s temperature periodically during phototherapy. Even if an incubator is not
needed to supply heat, it can be useful to minimize convective heat loss from an unclothed baby.
• Increase fluid intake and check body weight frequently: Phototherapy lights can more than double a baby’s stool
and evaporative water losses.
• Provide output (radiant flux or irradiance) at a minimum of 4 µW/cm 2/ nm: There is a direct relationship between
irradiance and effectiveness of phototherapy in reducing bilirubin levels. Radiant flux should be measured with a
radiometer sensor held at the level of the baby’s skin, directly below the center of the phototherapy lights. Irradiance
measured below the center of the light source will be much higher than that measured at the light periphery. A
minimum of 30 µW/cm 2/ nm, measured at the center of the light source, should be used for babies•who•require• intensive
phototherapy.
• Replace bulbs as recommended by the manufacturer or when measurements show inadequate irradiance: After being
used for a number of hours, phototherapy bulbs may lose
effectiveness.•Perform•periodic•checks•to•be•sure•phototherapy•lights•provide•adequate•irradiance.
• Position phototherapy lights an appropriate distance from the baby: Effectiveness decreases as the distance between
the light source and skin increases. However, problems with temperature control (overheating) and lack of clear
visibility of the baby may be caused by phototherapy lights placed too close to a baby. A distance of approximately
45 cm from the baby for fluorescent lights has been recommended. Halogen spotlights need to be positioned
according to the manufacturers’ recommendations because burns can result if lamps are too close to a baby.
• Keep the shield that covers the bulbs in place: This helps to screen the light and reduces the baby’s exposure to
ultraviolet rays. In addition, a bulb will sometimes burst. The shield prevents glass fragments from falling onto the
baby.
• Use multiple lights and a fiber-optic phototherapy blanket to provide intensive phototherapy:
In cases of very high or rapidly rising bilirubin, double or triple lights directed from different angles onto a baby’s
skin, to expose as much of the skin as possible to phototherapy, are more effective than a single set of lights.
Large, term babies may need 2 lights to start to provide effective therapy over their entire surface area. A
fiber-optic phototherapy blanket placed under a baby with a conventional phototherapy light(s) over the baby also
increases the surface area of the baby exposed to phototherapy and total radiant flux of the phototherapy.
• When appropriate, keep mother and baby together and allow for feeding on cue: Encourage
increased•frequency•of•breastfeeding•and•consider•having•mother•hand•express•or•pump•with•each feeding to
maximize intake and signal to mother’s body.
• Explore possibility for phototherapy that can continue during feeding and skin-to-skin contact.
268

In summary, consider the following points when providing phototherapy:
• Cover•baby’s•eyes.•(See•possible•complications•in•next•section.)
• Keep•baby•naked.
• Monitor•baby’s•temperature•and•thermal•environment.
• Increase•fluid•intake•to•compensate•for•water•loss•through•evaporation•and•stools•that•are•more•frequent.
• Monitor•stools•for•excess•fluid•loss.
• Measure•irradiance•(radiant•flux)•of•phototherapy•light(s).
• Provide•irradiance•of• at least 4 µW/cm 2/ nm.
• Provide•irradiance•of•30•µW/cm 2/ nm or more if intensive phototherapy is needed.
• Position•lights•to•avoid•overheating•and•allow•clear•visibility•of•baby.
• Keep•manufacturer’s•bulb•shield•in•place.
• Use•double•or•triple•lights,•and•consider•adding•a•phototherapy•blanket,•for•babies•with•high•or rapidly rising
bilirubin levels.
• Maximize•breastfeeding•opportunities•and•effectiveness;•consider•hand•expression•or•pumping with each
feeding. In most cases, brief interruption of phototherapy during feeding or a portion of parental visiting time will not
interfere with phototherapy treatment. It is essential, however, that any interruption be as brief as possible. Treatment
can only be effective when the baby is under phototherapy lights.
13. What are the complications of phototherapy?

Possible phototherapy complications include
• Eye•damage,•if•baby’s•eyes•are•not•covered.•(Eye•patches•should•be•used.)
• Obstructed•nasal•breathing,•if•eye•patches•slip•and•cover•the•nose.•(Deaths•have•occurred.)
Use•snug-fitting•eye•covers•that•will•not•slip•over•nose,•check•baby•frequently,•and•educate•family members about
the importance of keeping the nose free. Consider cardiorespiratory monitoring for babies who cannot be observed
closely.
• Skin•rash.•(Reasons•are•unknown;•continue•therapy.)
• Increased•water•loss•through•evaporation.•(Increase•fluid•intake.)
• Hyperthermia.•(Monitor•temperature•frequently•and•follow•all•product•guidelines.)
• Other•complications,•such•as•bronze•baby•syndrome•due•to•cholestasis•(elevated•conjugated•or direct
hyperbilirubinemia, stoppage of bile flow) and severe skin blistering due to congenital photosensitivity, are possible
but rare.
14. When is an exchange transfusion needed?

If TSB reaches levels at which brain damage has been reported, despite maximizing intake and
intensive phototherapy (including the addition of extra lights to cover more surface area of the baby and intravenous
immunoglobulin, as appropriate), an exchange transfusion should be considered. Significant morbidity, in the form of
apnea, bradycardia, cyanosis, vasospasm, necrotizing enterocolitis, thrombosis, and complications of blood
transfusions, can occur in association with exchange transfusion. Deaths have occurred. Because exchange
transfusions are
rarely•performed•now,•risks•are•difficult•to•quantify•but•are•likely•higher•than•when•exchange•transfusions were more
common and more perinatal health care practitioners were skilled in doing them.
269

Figure 7.2. Guidelines for Exchange Transfusion in Babies Born at 35 or More Weeks’ Gestation Reproduced with permission from American Academy of Pediatrics
Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114(1):305.
Figure 7.2 will help you identify whether a term or near-term baby in your care has a bilirubin level approaching the
need for an exchange transfusion, and regional perinatal center consultation should be considered. The AAP
recommends that an exchange transfusion be performed only by trained personnel in a neonatal intensive care unit
with full monitoring and resuscitation capabilities ( Pediatrics. 2004;114[1]:297–316).
• Use•TSB.•Do•not•subtract•conjugated•(direct-reacting)•bilirubin.
• If•exchange•transfusion•is•being•considered•but•not•yet•decided,•obtain•a•serum•albumin•level, calculate the
bilirubin to albumin ratio, and compare it with the values in Table 7.3. If the bilirubin to albumin ratio exceeds the
values in the Table, proceed to exchange transfusion. If not, follow other indications in determining the need for
exchange. (Do not let a lower bilirubin to albumin ratio delay an exchange that is indicated by other criteria.)
• Risk•factors
– Isoimmune hemolytic disease – Temperature instability
– Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency – Significant lethargy
– Perinatal compromise – Low albumin
– Sepsis – Acidosis
• Immediate exchange transfusion is recommended if the baby shows signs of acute bilirubin encephalopathy (ie,
hypertonia, arching, retrocollis, opisthotonos, fever, high-pitched cry) or if TSB is more than 5 mg/dL above the lines
in Figure 7.2.
• Dashed•lines•for•first•24•hours•indicate•uncertainty•due•to•wide•range•of•clinical•circumstances and responses
to phototherapy.
270

Table 7.3. Bilirubin to Albumin Ratio at Which Exchange Transfusion Should Be Considered
TSB (mg/dL)/Albumin (g/dL)
. 38 0/7 wk 8.0
35 0/7–36 6/7 wk and well OR .38 0/7 wk if higher risk or isoimmune hemolytic 7.2
disease or G6PD deficiency
35 0/7–36 6/7 wk if higher risk or isoimmune hemolytic disease or G6PD deficiency 6.8
Abbreviations: G6PD, glucose-6-phosphate dehydrogenase; TSB, total serum bilirubin.
15. When can phototherapy be stopped?

Skin color is not a reliable index of the degree of hyperbilirubinemia, particularly if a baby is
receiving•phototherapy.•Because•a•baby•is•no•longer•jaundiced,•it•does•not•necessarily•mean•the•bilirubin level in the
blood has fallen sufficiently to stop treatment.
After starting phototherapy, serum bilirubin should be measured at least every 4 to 6 hours in babies with rapidly rising
bilirubin levels, preterm babies, or sick babies. For otherwise healthy, term newborns who do not have rapidly rising
bilirubin levels, serum bilirubin may be checked
less•frequently.•Continue•to•check•serum•bilirubin•until•levels•begin•to•decline. It is important to use only TSB rather
than TcB measurements when babies are receiving phototherapy. This is because of skin bleaching and reliability of
TcB measurements only for levels below 15 mg/dL, as noted earlier.
Discontinuation of phototherapy is a clinical decision based on
• Risk•factors•(eg,•history•of•perinatal•compromise,•acidosis,•illness)
• Adequacy•of•oral•intake•and•pattern•of•output
• Serum•bilirubin•level
• Age•of•baby•(gestational•age•at•birth•and•postnatal•age)
• Assessment•of•baby’s•risk•of•severe•hyperbilirubinemia
In most cases, if serum bilirubin levels are clearly decreasing and are less than 2 to 3 points below the light level
(bilirubin level at which phototherapy lights are turned on or off), determined based on plotting on the appropriate
phototherapy curve, phototherapy may be discontinued. However, a rebound increase of serum bilirubin may occur.
Therefore, bilirubin levels should be checked for at least 12 to 24 hours after phototherapy has been stopped. If a
significant rebound increase in bilirubin levels occurs, phototherapy may need to be restarted.
16. When is it safe to discharge a baby with hyperbilirubinemia?

Babies•who•are•preterm,•have•evidence•of•hemolysis,•or•have•received•phototherapy•require•individual
consideration for appropriate timing of discharge and follow-up. Figure 7.3 is for well newborns born at 36 or more
weeks’ gestation with birth weight of
2,000 g (4 lb 6½ oz) or more, or babies born at 35 or more weeks’ gestation with birth weight
2,500 g (5 lb 8 oz) or more. The babies used to construct the graph had no identifiable risk
271

factors. Figure 7.3 can be used to estimate the likelihood that a baby with a given bilirubin
value•will•reach•a•level•of•severe•hyperbilirubinemia•on•a•subsequent•value.• Severe was defined as a level of bilirubin
greater than that achieved by 95% of well babies at the specified age. The AAP Safe and Healthy Beginnings toolkit has
well-developed tools to identify newborns most at risk of severe hyperbilirubinemia and suggestions for follow-up.
Figure 7.3. Nomogram for Designation of Risk for Severe Hyperbilirubinemia in Term and Near-Term Well Newborns Reproduced with permission from Bhutani VK,
Johnson L, Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term
newborns. Pediatrics. 1999;103(1):9.
For the babies used to generate the graph, the results were as follows:
Table 7.4 Likelihood of Severe Hyperbilirubinemia Based on Bilirubin Plot on Bhutani Curve
Risk Zone Chance of Having Severe Hyperbilirubinemia on Subsequent Value (>95th

percentile)
High 54%
High intermediate 21%
Low intermediate 3%
Low 0.6%
272

To use Figure 7.3, note the baby’s exact age in hours when the bilirubin sample was taken and
mark•it•on•the•graph.•The•zone•in•which•the•value•falls•predicts•the•likelihood•of•a•subsequent•bilirubin level reaching
a severe level (Table 7.4). This assessment is particularly important for babies discharged before 72 hours of age.
Examples
• A•3,000-g•(6•lb•10•oz)•baby•born•at•36•weeks’•gestation•had•a•TSB•level•of•13•mg/dL•at• 36 hours of age. The
value falls in the high-risk zone, which indicates the baby has a significant risk of having another TSB falling in the
severe range. This risk for severe hyperbilirubinemia increases as the number of risk factors increases.
• A•2,500-g•(5•lb•8•oz)•baby•born•at•37•weeks’•gestation•had•a•TSB•level•of•8•mg/dL•at• 36 hours of age. The value

falls in the low-intermediate risk zone, which indicates the baby
has•a•relatively•low•likelihood•of•having•a•subsequent•TSB•value•fall•in•the•severe•range.• This risk for severe
hyperbilirubinemia increases as the number of risk factors increases. All newborns discharged 48 hours or sooner
after birth should be evaluated by a health care professional within 48 hours after discharge. Use the identified risk
zone as well as a baby’s
risk•factors,•plus•clinical•judgments,•to•determine•when•and•how•often•bilirubin•level•should•be checked after
discharge. The baby’s weight, feeding, urine, and stool output should also be assessed.
In general, it is recommended that levels in the high zone are checked again within 6 to 8 hours, the
high-intermediate zone within 8 to 12 hours, and the low-intermediate zone within 12 to 24 hours, especially for those
newborns with risk factors.
At•time•of•discharge,•all•parents•should•have•written•and•verbal•explanations•of•jaundice•and•the need for further
monitoring and an identified plan for additional monitoring.
273

Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. C1. Use the graphs in the previous sections
to help you answer these questions. For each of the follow-

ing examples, decide if you should
A. Consider phototherapy.
B. Begin phototherapy.
C. Begin intensive phototherapy.
D. Consider an exchange transfusion.
E. No other action needed at this time
a. ____ A vigorous baby of 38 weeks’ gestation with no risk factors who is jaundiced at 30 hours
of age with a bilirubin level of 10 mg/dL
b. ____ A 1,900-g (4 lb 3 oz) baby of 33 weeks’ gestation with respiratory distress and a bilirubin
level of 10 mg/dL at 36 hours of age
c. ____ A 3,000-g (6 lb 10 oz), term baby with hemolytic disease from ABO incompatibility and a
bilirubin level of 20 mg/dL at 36 hours of age, while undergoing intensive phototherapy since 8 hours of age
d. ____ A formula-fed baby of 40 weeks’ gestation with no complications who has a serum biliru-
bin level of 15 mg/dL at 36 hours of age
e. ____ A baby of 36 weeks’ gestation with a serum bilirubin level of 8 mg/dL at 30 hours of age
f. ____ A baby of 39 weeks’ gestation with a 1-minute Apgar score of 2 who required prolonged
resuscitation, became jaundiced by 12 hours of age, and has a serum bilirubin level of 10 mg/dL
C2. Name 3 common problems that can develop as a result of phototherapy.
C3. True False The best way to know when to stop phototherapy is when the baby is no longer jaundiced.
C4. True False Phototherapy light irradiance should be at least 30 µW/cm 2/ nm for intensive phototherapy.
C5. Name the 4 pieces of information that must be considered when deciding when to discontinue
phototherapy.
274

Hyperbilirubinemia
you•have•just•finished.•They•are•recommended•as•part•of•routine•perinatal•care. Read each routine carefully and
decide whether it is standard operating procedure in your hospital. Check the appropriate blank next to each routine.
Unit 7: HYPERBiLiRUBinEMiA/REcoMMEndEd RoUtinEs

Hospital Our Staff
_______________ _______________ 1. Establish a policy for screening all babies for risk
of•jaundice•based•on•history,•clinical•assessment,•physical
examination, or bilirubin screening.
_______________ _______________ 2.•Make•sure•every•baby•receives•evidence-based•
care to establish optimal feeding, feeding is evaluated and
observed for efficacy prior to discharge, and appropriate
follow-up and management strategies are in place.
_______________ _______________ 3.•Establish•a•policy•of•defining•each•case•of•jaun-

dice as physiologic or non-physiologic.
_______________ _______________ 4. Establish a policy of always investigating the
cause of hyperbilirubinemia whenever phototherapy is
started.
_______________ _______________ 5. Establish a policy that allows nurses to obtain a
transcutaneous bilirubin level or to order a total
serum•bilirubin•measurement•anytime•jaundice•is•noted in a
term or preterm newborn or to obtain follow-up levels at
defined intervals.
_______________ _______________ 6. For all babies receiving phototherapy, establish a
policy of
• Covering•the•eyes
• Checking•vital•signs•frequently•(Consider•electronic
monitoring.)
• Monitoring•intake•and•output•and•assessing•hydration
• Limiting•interruptions•in•feeding
• Ensuring•nose•is•not•covered•with•eye•protection
_______________ _______________ 7. Establish a policy of obtaining a transcutaneous
bilirubin or total serum bilirubin level within 48 hours after
birth for term and near-term babies and using Figure 7.3 to
predict the course
of•bilirubin•and•likelihood•of•a•subsequent•value•being in the
high-risk zone.
_______________ _______________ 8. Establish a protocol so that all newborns dis-
charged 48 hours or sooner after birth are evaluated by a
health care professional within 48 hours after discharge.
275

Self-test Answers
A1. Brain damage
A2. Increased production of bilirubin due to breakdown of more red blood cells, at a faster rate
Less efficient removal of bilirubin by the liver Increased reabsorption of bilirubin from the intestines A3. C. It is the capacity of
serum protein to attract and hold bilirubin. A4. True A5. False Reason: A baby’s serum bilirubin level cannot be reliably estimated from
visual assessment of
jaundice.
A6. False Reason: Transcutaneous bilirubin and total serum bilirubin correlate closely when the bilirubin
level is 15 mg/dL or lower. Some experts use 12 mg/dL as the cutoff for accurate correlation. In addition,
transcutaneous bilirubin should not be used for babies under phototherapy lights because the lights bleach the skin,
making transcutaneous bilirubin measurements unreliable.
A7. When it leaves the blood and enters the brain A8. Any 2 of
the following conditions:

• Prematurity
• Sepsis
• Perinatal•compromise
• Acidosis
• Illness•(lethargy,•temperature•instability)
• Low•serum•albumin•(,3.0 g/dL)
• Certain•medications B1. False Reason: Many babies will not require any treatment. The baby’s physical examination, age,
weight, risk factors, bilirubin level, and other tests, as indicated, need to be evaluated to determine appropriate
treatment.
B2. True
B3. Yes No
X Laboratory tests X
Chest radiograph X
Oxygen saturation
X History
X Physical examination
B4. Any 2 of the following situations:

• It•appears•in•the•first•24•hours•after•birth.
• Bilirubin•levels•rise•faster•than•0.5•mg/dL•per•hour.
• There•is•evidence•of•hemolysis.
• Physical•examination•is•atypical.
• Direct•bilirubin•exceeds•20%•of•total•bilirubin.
• Jaundice•persists•for•more•than•3•weeks. B5. False Reason: Jaundice is not considered physiologic if it appears within 24
hours after birth, even

if the baby appears well.
B6. True
B7. True
276

B8. Yes No
X Blood smear
X Hematocrit/hemoglobin
X Coombs (antiglobulin) test
X Mother’s and baby’s blood group
C1. a. E. No other action needed at this time

b. B. Begin phototherapy.
c. D. Consider an exchange transfusion.
d. C. Begin intensive phototherapy.
e. A. Consider phototherapy.
f. C. Begin intensive phototherapy.
C2. Any 3 of the following problems:

• Eye•damage•(if•eyes•not•covered)
• Skin•rash
• Nasal•obstruction•(from•slipped•eye•patch)
• Increase•in•stools
• Increase•in•evaporative•water•loss
• Hyperthermia C3. False Reason: Skin color is not a reliable indicator of the degree of hyperbilirubinemia, especially for
babies receiving phototherapy. The baby may no longer appear jaundiced but may still have a high serum bilirubin
level. Total serum bilirubin (not transcutaneous bilirubin) measurement should be taken to determine baby’s bilirubin
level.
C4. True
C5. Risk factors in the baby’s history

Serum bilirubin level
Age of baby (gestational age at birth and postnatal age) Assessment
of baby’s risk of severe hyperbilirubinemia
277

Unit 7 Posttest
279

some paleness or evidence of tachypnea or mild congestive heart failure
CEP_253-284.indd
280
• • • • • • • • • • • • • Laboratory Findings
Reticulocytes,•smear•within•refer-
Increased•Hct
Increased•direct•bilirubin Perhaps•some•evidence•of•hemoly-
Negative•Coombs•(antiglobulin)•test
Positive•viral•culture•results•or•antibody
Negative•Coombs•(antiglobulin)•test Hct,•reticulocytes,•and•smear•within
Direct•Coombs•(antiglobulin)•test:•positive
In•Rh•and•ABO•incompatibility:•decreased
Increased•direct•and•unconjugated•(indirect-reacting) Negative•Coombs•(antiglobulin)•test
Hct, result in Rh
rise or result sis with increased

result result incompatibil-
ence ranges
reticulocyte count, and polychromasia seen on smear
ity, may be positive result in ABO incompatibility
positive serology result for syphilis decreased Hct, increased reticulocyte count
reference ranges
bilirubin
Congenital viral infection Polycythemia Sepsis Hemolysis Cause

Immature•liver;•decreased•conjuga-
tion of bilirubin
with increased bilirubin load from excess red blood cells secondary to Rh, ABO, or a minor blood group incompatibility
8, Infections,
Provide
in this book.) Consider Obtain cultures; give antibiotics. Treatment
Maintain•hydration.
Monitor•for•anemia•in•hospital•and•post-discharge,
as
treatment
antibodies
may continue to cause hemolysis for weeks or months.

of high Hct.
(See Unit 9, Review: Is the Baby Sick? Identifying and Caring for Sick and At-Risk Babies, in this book.) (in addition to management given in this unit)
medical treatment of herpes, toxoplasmosis, or syphilis. (See Unit

CEP_253-284.indd
of abdominal distension, history of vomiting and delayed or absent stooling
281
levels. Abbreviations:•ABO,•major•blood•group•isohemagglutinins;•G6PD,•glucose-6-phosphate•dehydrogenase;•Hct,•hematocrit;•IV,•intravenous;•NG,•nasogastric;•SGA,•small•for•gestationa
• • • • • • • • • •
Increased•unconjugated•(indirect-
Positive•urine•test•result•for•reduc-
Obtain•blood•sample•for•measure-
Decreased•Hct,•increased•reticulo-
Sudden•increase•in•bilirubin•can•occur. Smear,•reticulocytes•within•refer-
Smear,•reticulocytes•within•refer- Increased•unconjugated•(indirect-
cyte
result
reacting)•and•conjugated•(direct- result
ence ranges ence ranges
ing
count, and polychromasia seen on smear.
reacting) bilirubin
reacting) bilirubin.
lower TSB ment of enzyme level.
substances if fed human (breast) milk or formula.
G6PD deficiency Galactosemia Hemorrhaging Bowel obstruction

under
skin leads to increased breakdown of red blood cells.
vention at
G6PD-deficient•babies•require•inter-
Test for G6PD. Remove Follow•clinical
• course.
• • Provide supportive treatment
Abdominal•radiograph
Surgical•consultation
NG•suctionIV•hydration;•keep•nothing•by•mouth
galactose
from diet; change to formula that contains no galactose or lactose.

The following helpful charts and tables are available from the American Academy of Pediatrics at http://shop.aap.org:
Assessment of Risk for Severe Hyperbilirubinemia
Tools for Clinicians
Is the Baby at Risk for Severe Hyperbilirubinemia?
Predischarge Assessment of the Risk for Severe Hyperbilirubinemia in Newborns 35 or More

Weeks of Gestation
weeks
Risk Factors for Development of Severe Hyperbilirubinemia
Minor Risk
35–36 wk 37–38 wk 41 wk
First 24 h
Feeding
( risk if poor feeder or feeding
)
(eg, G6PD)
(1 2%)
PAGE 1 OF 3
282

Is the Baby at Risk for Severe Hyperbilirubinemi a? Assessment of Risk for Severe Hyperbilirubinemia
Predischarge Bilirubin
Date Time Age (h) TcB TSB Initials
Risk of Subsequent Severe Hyperbilirubinemia

25 428
20 342
High Risk Zone
15 257
10 171
Low Risk Zone
5 85
0 0
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144
Bhut ni et . Pediatrics. 1999;103:6 14 -
It is recommended that a newborn discharged before 72 hours of age be assessed by a licensed health care professional within 2 days
of discharge. Follow-up Plan
Prima ry Ca re Practitioner Office Nurse Home Vis it Newborn Nursery
Lactation Consultant Emergency Depa rtment
PAGE 2 OF 3
283

Predictive Ability of a Predischarge Hour-specific Serum Bilirubin for Subsequent Significant

Hyperbilirubinemia in Healthy Term and Near-term Newborns
Is the Baby at Risk for Severe Hyperbilirubinemia a? Assessment of Risk for Severe Hyperbilirubinemia
Does This Baby Need Phototherapy?
Phototherapy Guidelines for Newborns 35 or More Weeks of Gestation
25 428
20 342
15 257
10 171
5 85
0 0
Birth 24 h 48 h 72 h 96 h 5d 6d 7d
Age
2008;358:920–928
• These guidelines are based on limited evidence. • For well babies born between 35 and 36 6/7 weeks, you can adjust total
serum bilirubin (TSB) levels for intervention around the medium risk line. It is
• Guidelines refer to use of intensive phototherapy, which is the use of high an option to intervene at lower TSB levels for newborns closer to 35 weeks
levels of irradiance in the 430- to 490-nm band (usually 30 µW/cm 2 per nm or and at higher TSB levels for those closer to 37 6/7 weeks.
higher) delivered to as much of the newborn’s surface area as possible.
• It is an option to provide phototherapy in the hospital or at home at TSB

• Use total bilirubin. Do not subtract direct reacting or conjugated levels 2 to 3 mg/dL below those shown, but home phototherapy should not be
bilirubin. used in any newborn with risk factors listed herein.
• Risk factors referred to in the graph key indicate specific risk factors that
increase the likelihood of brain damage at different bilirubin levels. These risk
factors include isoimmune hemolytic disease, glucose-6-phosphate
dehydrogenase deficiency, asphyxia, respiratory distress, significant lethargy,
temperature instability, sepsis, acidosis, or albumin less than
3.0 g/dL (if measured).
Tested through the American Academy of Pediatrics Quality

Improvement Innovation Network.
PAGE 3 OF 3
284

Unit 8: Infections
Objectives ........................................................................................................................... 286
1. Why do babies become infected? ............................................................................. 289
2. How are types of infections grouped? ...................................................................... 289
3. Which babies are at risk for infection? ..................................................................... 291
4. How do you know a baby is infected? ...................................................................... 292
5. What should be done if a baby is suspected of being infected? ............................ 296
6. How do you care for a baby whose mother received antibiotics during labor?
............................................................................................................... 314
7. How do you provide for infection control in the nursery? ...................................... 316
Unit 8: infections/contents
Tables and Figures
Table 8.1. Antibiotic Therapy: Recommended Dosing ................................................ 298
Table 8.2 Hepatitis B Immunoprophylaxis by Newborn Birth Weight ....................... 304
Table 8.3. Hepatitis B Vaccine by Maternal Hepatitis B Surface Antigen Status .......... 306
Table 8.4. Recommended Treatment of Neonates ( • 4 Weeks of Age)

With Proven or Possible Congenital Syphilis ............................................... 312
Figure 8.1. Neutrophil Count Versus Chronologic Age................................................. 293
Figure 8.2. Immature Neutrophil Count in the First 60 Hours Following Birth ........... 294
Figure 8.3. Algorithm for Evaluation and Treatment of Babies Born to Mothers With
Reactive Serologic Tests for Syphilis ............................................................ 311
Figure 8.4. Algorithm for Secondary Prevention of Early-Onset Group B b- Hemolytic

Streptococcus Disease Among Newborns ................................................... 315
285

Unit 8: infections
Objectives
A. Why newborns can easily become infected
B. Which babies are at risk for infection
C. The types of neonatal infections
D. The clinical signs and laboratory findings suggestive of infection
E. What to do when infection is suspected
F. The importance of the appropriate use of antibiotics
G. How to control spread of infections in the nursery
Note: Certain recommendations, guidelines, and charts in this unit are adapted from material
published by the American College of Obstetricians and Gynecologists and American Academy of
Pediatrics in the following sources:
For more detailed discussion of specific perinatal infections and their management, consult
• American•Academy•of•Pediatrics,•American•College•of•Obstetricians•and•Gynecologists. Guidelines for

Perinatal Care. 7th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2012
• American•Academy•of•Pediatrics.• Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases. Kimberlin
DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. 30th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics; 2015 For a detailed description of infection control procedures to prevent transmission of
blood-borne and nosocomial pathogens, see the recommendations of the Centers for Disease Control and
Prevention.
• Siegel•JD,•Rhinehart•E,•Jackson•M,•Chiarello•L;•Healthcare•Infection•Control•Practices Advisory
Committee. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in
Healthcare Settings. http://www.cdc.gov/hicpac/ pdf/isolation/Isolation2007.pdf. Accessed July 6, 2016
286

Unit 8: infections
Unit 8 Pretest
1. Which of the following signs is the most common clinical sign indicating a newborn
has a systemic infection?
A. A low body temperature
B. An elevated body temperature
C. Persistent cough
D. Skin rash
2. Which of the following statements is true?

A. Medication is available to cure babies with congenital rubella.
B. An infected baby will always have a white blood cell count outside of reference
range.
C. An infected baby may develop metabolic acidosis.
D. Gentamicin should be given by rapid intravenous push to obtain therapeutic
blood levels.
3. Of the following procedures, what is the first thing that should be done for a baby
suspected of having a systemic infection?
A. Begin antibiotic therapy.
B. Wash the baby with diluted hexachlorophene (pHisohex).
C. Obtain blood cultures.
D. Give intravenous •• globulin.
4. Which of the following procedures is most effective in controlling the spread of

infection in the nursery?
A. Have everyone wear hospital scrub clothing.
B. Require hand washing between handling babies.
C. Put all babies in incubators.
D. Have everyone wear masks.
5. What is one reason babies become infected more often than adults?
A. The level of complement in the blood is excessively high.
B. They are exposed to more virulent organisms.
C. They have fewer white blood cells.
D. Their immune system is immature.
6. True False Babies with mild localized staphylococcal infections require only
mild soap and water washes of the affected area and application of an antibiotic
ointment.
7. True False An umbilical arterial catheter increases a baby’s risk for infection.
8. True False Neonatal group B b- hemolytic streptococcal sepsis is rarely a life-
threatening infection.
9. True False Even if a baby shows no sign of infection, congenital syphilis should
be treated with intravenous antibiotics for 10 to 14 days.
10. True False Hepatitis B virus vaccine is recommended only for babies with
mothers positive for hepatitis B surface antigen.
287

Unit 8: infections
11. True False Antiretroviral treatment of HIV-positive women during pregnancy

and labor can dramatically reduce the number of babies who become
infected with the virus.
12. True False Gonococcal conjunctivitis is a localized infection that requires sys-
temic antibiotic treatment.
13. For each of the following conditions, determine if they place the baby at risk for
developing an infection:
Yes No
____ ____ Rupture of membranes 24 hours prior to delivery
____ ____ Active labor for 24 hours
____ ____ Father’s skin colonized with staphylococcal epidermidis
14. A pregnant woman’s membranes ruptured 36 hours before delivery. Twenty-four

hours after birth, the baby has a reduced temperature and low activity level.
Yes No
____ ____ The baby was at risk for infection at time of birth.
____ ____ Reduced temperature is a clinical sign of infection in babies.
____ ____ This baby probably has a localized infection.
____ ____ The first actions to take are to begin supportive care and obtain cultures from
this baby.
____ ____ You should obtain blood cultures and promptly begin antibiotics.
____ ____ Ampicillin alone is an appropriate treatment for this baby.
288

Unit 8: infections
A newborn with systemic infection (sepsis) has a very high probability of dying or being permanently
damaged if the infection is not suspected and treated quickly.
1. Why do babies become infected?

A. Defense mechanisms are immature
Babies are less capable of handling infections than are older children and adults because babies’ immune
systems are immature and slower to respond to immune threats.
B. Antibodies against specific microorganisms have not developed

Normally, while in utero, a fetus is not exposed to any microorganisms and, therefore, does not have the
opportunity to develop resistance to specific infectious agents.
C. Immunoglobulin G (IgG) antibody levels may be low (if baby is preterm) Some of the woman’s antibodies (IgG
type) are normally transferred across the placenta to the fetus during the third trimester. If a baby is
significantly preterm, there will be a decreased amount of maternally acquired antibodies.
D. All babies have low amounts of immunoglobulin M (IgM) antibody One type of maternal antibody (IgM) is too
large to be transferred across the placenta. Therefore, all newborns, term and preterm, are deficient in IgM
antibodies.
2. How are types of infections grouped?

A. Acute life-threatening infection of the blood (sepsis, septicemia) There is a very high mortality rate for babies with
these infections. Also, infections of the blood in newborns can become an infection of the spinal fluid
(meningitis). The most common causative organisms are bacterial.
• Gram-positive•bacteria•(eg,•group•B• b- hemolytic streptococcus [GBS])

• Gram-negative•bacteria•(eg,• Escherichia coli, Klebsiella)
Viral infections (eg, herpes simplex, cytomegalovirus [CMV]) can also cause severe blood infections in the
newborn but are less common.
B. Localized infections
Infections in this category are confined to a specific area or part of the baby. These infections are usually not
life-threatening but may become so if not treated properly. The most common conditions are
• Staphylococcal•pustulosis
• Abscess
• Omphalitis•(infection•of•the•umbilical•stump)
• Conjunctivitis
• Wound•infections
289

Unit 8: infections
C. Congenital infections
These infections are associated with an infection of the woman during pregnancy. The fetus acquires the
infection in utero. If infected early in pregnancy, the fetus may develop cataracts, congenital heart disease, or
other abnormalities. If infected late in pregnancy or at the time of delivery, a baby may be born with symptoms of
an acute systemic infection or become sick within the neonatal period. Common intrauterine infections are often
referred•to•as•TORCHS•infections.
• T oxoplasmosis
• O ther (eg, varicella, coxsackie virus B, HIV)
• R ubella
• C ytomegalovirus
• H erpes simplex
• S yphilis
In addition to these infections, it is also known that many babies born to women who tested positive for
hepatitis B surface antigen (HBsAg) will become infected with hepatitis B virus (HBV), unless treatment is
started soon after birth.
Although•TORCHS•infections•may•be•diagnosed•on•the•basis•of•the•effect•they•have•already had on the
baby prior to birth, identification of the infecting agent is important because appropriate therapy may alter the
outcome.
D. Hospital-acquired infections
Hospital-acquired infections (also called nosocomial infections) often result in systemic, life-threatening illness
in newborns. Babies who require continued hospitalization are at risk for nosocomial infections. There are
several reasons for this.
• Likelihood•of•needing•a•greater•number•of•invasive•procedures.
• Longer•period•to•be•exposed•to•a•greater•number•of•health•care•workers,•who•may•have also cared for
other babies and for patients in other hospital areas.
• Inadequate•use•of•infection•control•measures,•such•as•standard•precautions•and•proper•hand washing.
• Overuse•or•misuse•of•some•antibiotics,•which•then•allows•resistant•strains•of•bacteria•to develop. Nationwide,

infections with drug-resistant organisms are a serious and increasing problem.
290

Unit 8: infections
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. A1.
Inadequate hand washing by hospital staff may result in a newborn developing a(n)
__________________________ infection.
A2. Why do babies become infected? (Choose as many as appropriate.)

A. Their immune systems are immature.
B. They cannot receive antibiotics routinely used in adults.
C. They have not built up antibodies against specific organisms.
D. If preterm, their maternally acquired antibody levels will be low.
A3. For each of the following infections, determine the general type or category:
A. Acute, systemic (blood) infection
B. Localized infection
C. Congenital intrauterine infection _____ Escherichia coli infection
_____ Staphylococcal pustulosis _____ Conjunctivitis _____
Group B b- hemolytic streptococcus infection _____
Cytomegalovirus
A4. True False Sepsis (blood infection) is rarely life-threatening in babies.
A5. True False Overuse of antibiotics is one reason drug-resistant forms of bacteria develop.
A6. True False Prolonged hospitalization increases a baby’s risk for infection.
3. Which babies are at risk for infection?

To be at risk for infection means having been exposed to certain conditions or circumstances that predispose a baby
to developing an infection.
A. Life-threatening systemic infections

The following conditions place a baby at risk for developing a systemic infection:
• Rupture•of•amniotic•membranes•longer•than•18•hours
Note: Although uncommon, it is also possible for a fetus to become infected through
intact membranes (ascending infection).
• Labor•longer•than•20•hours
• Maternal•fever•(temperature•38.0°C•[100.4°F]•or•higher)•during•labor
• Maternal•illness•(eg,•varicella,•gastroenteritis,•urinary•tract•infection)
• Preterm•delivery
• Woman•with•genital•herpes•simplex•lesions•at•the•time•amniotic•membranes•rupture
• Birth•canal•or•maternal•rectum•colonized•with•GBS,•history•of•a•previous•baby•with•GBS infection, or
maternal GBS bacteriuria at any time during this pregnancy
• Invasive•procedure•or•any•foreign•body,•such•as•an•umbilical•catheter
• Prolonged•hospitalization•(more•than•several•days)
291

Unit 8: infections
Babies•are•at•risk•for•developing•localized•infections•if•subjected•to•any•of•the•following•conditions:
• High•staphylococcal•colonization•rates•in•other•newborns•in•the•nursery
• Any•puncture•site,•such•as•from•an•intravenous•(IV)•or•fetal•monitoring•scalp•electrode, or even “heel
sticks”
• Staphylococcal,•gonococcal,•or•chlamydial•infections•predisposing•the•baby•to•conjunctivitis•(eye•infection)
C. Congenital intrauterine infections

The following conditions place a baby at risk for becoming infected in utero:
• Pregnant•woman•contracts•rubella•(German•measles)•during•pregnancy.
• Pregnant•woman•has•syphilis•(or•converts•her•serology)•during•pregnancy.
• Pregnant•woman•is•exposed•to•cat•litter•during•pregnancy•(cats•are•frequently•carriers•of toxoplasmosis).
• Pregnant•woman•has•active•genital•herpes•(intrauterine•infection•is•extremely•rare;•infection is usually
acquired after rupture of the membranes, during labor or at birth).
• Pregnant•woman•contracts•CMV•during•pregnancy.
• Pregnant•woman•contracts•varicella•during•pregnancy.
• Pregnant•woman•is•positive•for•HBsAg.
• Pregnant•woman•is•positive•for•HIV•antibody.
4. How do you know a baby is infected?

It is very difficult to diagnose infections in babies because the signs and symptoms usually seen with infections in older
children and adults are frequently absent or opposite of what you would expect. The single best clue is if the baby is
known to have risk factors for infection. Clinical signs must also be used when infection is considered or suspected. The
most frequent clinical signs seen in an infected baby are changes in vital signs, color, feeding pattern, or general activity.
Certain laboratory studies can also help indicate whether the baby is infected. In addition, cultures should be obtained at
the first suspicion of sepsis. Although results will not be available for several days, if the culture results are positive, it will
provide strong evidence the baby
is•infected•and•guide•you•in•adjustment•of•therapy•to•provide•the•most•appropriate•antibiotics.
A. Life-threatening systemic infections (sepsis)

1.•Risk•factors
Newborns•are•at•risk•for•developing•systemic•infection•if•subjected•to•any•of•the•conditions listed in
Section 3A.
2. Clinical signs
The signs and symptoms of systemic infection may be subtle and easily missed. Any change in vital signs
should suggest the possibility of sepsis.
• Respiratory•difficulty•(grunting,•nasal•flaring,•retracting,•tachypnea,•or•an•apnea•spell)
Respiratory symptoms are the most common signs and may mimic respiratory distress syndrome or
transient tachypnea of the newborn.
• Marked•increase•or•decrease•in•heart•rate
• Unexplained•hypotension
• Reduced•body•temperature•(or,•less•commonly,•an•elevated•body•temperature)
• Pale,•gray,•or•mottled•color;•poor•capillary•refill
• Poor•feeding
292

Unit 8: infections
• Change•in•activity•(either•reduced•activity•levels•[lethargy•or•decreased•tone]•or•irritability)
• Abdominal•distension,•vomiting,•jaundice
• Seizure•activity
3. Laboratory findings
An infected baby may or may not have laboratory findings outside reference range. Even if laboratory
findings are within reference range, suspect sepsis if the baby appears sick on examination. The
laboratory studies most strongly associated with sepsis include
• White•blood•cell•count•with•the•number•of•total•neutrophils•falling•outside•(above•or•below)•the•shaded•area•in•Figure•8.1
• Ratio•of•immature•to•total•polymorphonuclear•white•blood•cells•of•greater•than•0.2•(20%) (has poor

predictive value but may be reassuring in ruling out sepsis)
• The•number•of•immature•neutrophils•(bands)•expressed•in•absolute•terms•(total•white blood cell count
times the percentage of bands) exceeding the reference limits as•in•Figure•8.2
• Low•blood•pH•or•serum•bicarbonate•level•(An•infected•baby•may•develop•a•gray•color from poor

perfusion; low blood pH or low serum bicarbonate level may result from this poor perfusion.)
• Low•platelet•count•and•coagulation•values•outside•reference•range
• Unexplained•hypoglycemia•or•hyperglycemia
Many of these findings are also seen in sick but noninfected neonates. Additionally, neonates born to mothers with
preeclampsia can have significant leukopenia or neutropenia without being infected. Because timing is so important
in identification and initiation of drug therapy for systemic infections, you cannot wait for culture results to
differentiate between infectious and noninfectious conditions. You must rely on your knowledge of risk factors and
observation of clinical signs to suspect neonatal systemic infection.
18000
16200
14400
12600
10800 Normal
Range
9000
7200
5400
TOTAL NEUTROPHILS (per mm 3)
3600
1800
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 4 28
(days)
TIME (hours)
Figure 8.1. Neutrophil Count Versus Chronologic Age

Adapted with permission from Manroe BL, Weinberg AG, Rosenfeld CR, Browne R. The neonatal blood count in health and disease. I. Reference values for neutrophilic cells. J
Pediatr. 1979;95(1):89–98.
293

Unit 8: infections
Figure 8.2. Immature Neutrophil Count in the First 60 Hours

Following Birth
Adapted with permission from Manroe BL, Weinberg AG, Rosenfeld CR, Browne
R. The neonatal blood count in health and disease. I. Reference values for
neutrophilic cells. J Pediatr.
1979;95(1):89–98.
Example of white blood cell count outside reference range: An•18-hour-old•baby•develops respiratory distress
and is suspected of having pneumonia. His laboratory results are
• White•blood•cell•count:•5,000
• Polymorphonuclear•cells (polys or
polymorphs) 5 33%
}
Total neutrophils
• Bands 5 15% Total immature cells 5 52% of 5,000
• Juveniles 5 4% } 19%•of•5,000
• Lymphocytes 5 48%
This baby’s total neutrophil count is less than 7,200, which is below the reference range
for•a•baby•18•hours•old,•as•shown•in•Figure•8.1.•The•ratio•of•immature•to•total•polymorphonuclear•cells•for•this•baby•is•19%•to•52%•or•0.37•(37%),•which•is•grea
has a high likelihood of being infected.
Note: A baby who has had severe perinatal compromise or has recently been stressed
(eg, following circumcision) may have laboratory findings suggestive of sepsis without actually
being infected.
Localized infections in the neonate are easier to diagnose than systemic infections.
1.•Risk•factors
Newborns•will•be•at•risk•for•localized•infection•if•subjected•to•any•of•the•conditions•listed in Section 3B.
2. Observational factors
Clinical signs and symptoms of localized infections are easily recognizable.
• Swelling•at•the•infected•site
• Warmth•of•the•infected•area
• Erythema•(redness)•of•the•infected•site
• Pustules
• Conjunctivitis•(red,•swollen,•watery,•or•pus-filled•eye[s])
Localized infections must be promptly detected and treated. If not properly managed, a localized infection
may quickly develop into a systemic, life-threatening infection.
294

Unit 8: infections
C. Congenital intrauterine infections

Babies with congenital intrauterine infections may seem extremely ill but, more commonly, will have
subtle findings.
1.•Risk•factors
Newborns are at risk for congenital intrauterine infections if their mothers had any of
the•conditions•listed•in•Section•3C.•Refer•to•the•list•in•Section•3C,•as•well•as•Book•II:•Maternal•and•Fetal•Care,•Unit•3,•Perinatal•Infections,•for•additio
and neonatal management. Most babies with congenital infections, however, have no maternal history
indicating an infection.
2. Observational factors
A newborn with congenital infection may have any or all of the signs of a baby with sepsis. Other findings
may include
• Spots•of•bleeding•within•the•skin•(petechiae•or•purpura)
• Blisters•on•skin•(vesicles)
• Jaundice•lasting•more•than•several•days•(conjugated•[direct-reacting]•and•unconjugated•[indirect-reacting]•forms•of•bilirubin•may•be•elevated;•see•U
in this book)
• Enlarged•liver•or•spleen•with•other•evidence•of•liver•injury,•such•as•elevated•transaminases (liver
cellular enzymes)
• Rapidly•enlarging•head•or•a•particularly•small•head
• Cataracts•or•abnormal•retinas
• Poor•response•to•sound
• Rash
• Pneumonia
• Anemia
• Thrombocytopenia•(low•platelet•count)
• Lymphadenopathy•(enlarged•lymph•nodes)
Blood studies for many congenital intrauterine infections take several weeks to show positive results. Most
of the tests involve measuring the level of antibody in the baby’s and mother’s blood at the time of illness
and again during the first few weeks after birth. Consult your state infectious disease laboratory for the
proper technique and timing for obtaining these samples.
1.•Risk•factors
The babies at highest risk for nosocomial infection are babies who
• Are•hospitalized•for•more•than•several•days
• Require•invasive•procedures
2. Clinical signs
Hospital-acquired infections are usually systemic infections. Babies with nosocomial
infections,•therefore,•exhibit•the•clinical•signs•listed•in•Section•4A2.
These•findings•will•be•those•listed•in•Section•4A3•for•systemic•infections.•Hospitalacquired infections,
however, are more likely to be due to drug-resistant organisms. Drug-resistant bacteria grown from a baby’s
cultures will show resistance to the usual antibiotics. Check culture results and antibiotic sensitivities
carefully. Consider consultation with infectious disease experts about appropriate antibiotics.
295

Unit 8: infections
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. B1. What does “at risk
for infection” mean?

A. There are certain predisposing conditions that make it likely the baby will become infected.
B. The baby will give infections to other people.
C. The baby will definitely become sick because of exposure to other infected babies.
B2. Name at least 3 conditions that put a newborn at risk for sepsis.
B3. Name 2 conditions that would put a baby at risk for localized infections.
B4. What is (are) the best clinical sign(s) that a baby may have a systemic infection?
A. Change in heart rate
B. Reduced temperature
C. Reduced activity
D. All of the above
B5. What are the common clinical signs of localized infections?
B6. Name at least 2 conditions occurring during pregnancy that put the baby at risk for a congenital
infection.
B7. True False Results of white blood cell count and differential reliably indicate whether a baby has bacterial
sepsis.
5. What should be done if a baby is suspected of being infected?

From the time the first clinical sign(s) appears or you become suspicious that a baby may have sepsis, you have a very
short time to obtain cultures and initiate drug therapy.
As soon as you suspect a baby is septic, immediately begin supportive care, obtain blood cultures, and
then begin antibiotic therapy.
Drug therapy must be initiated as quickly as possible after obtaining cultures. Do not wait for culture
results before starting drug therapy.
When the culture results are known (in 2 to 3 days), antibiotic therapy can be stopped or
adjusted,•according•to•the•culture•results,•antibiotic•sensitivities,•and•the•baby’s•clinical•condition.
296

Unit 8: infections
A. Systemic life-threatening infections

If a baby is suspected of having a life-threatening infection, take the following actions in this order:
1. Provide supportive care quickly.

2. Obtain cultures and laboratory tests quickly. At least 1 mL (preferably more) of blood
should be obtained when acquiring blood cultures.
3. Administer antibiotics as soon as possible.
4.•Adjust•antibiotics•according•to•culture•results.
5. Monitor antibiotic levels, if indicated.
1. Supportive care
As soon as a baby is suspected of having a systemic infection, the following actions should be taken
immediately:
• Connect•the•baby•to•a•heart•rate•monitor•and•pulse•oximeter.
• Establish•an•IV•line•for
– Fluids•(Unstable•babies•suspected•of•sepsis•should•be•designated•nothing•by•mouth until their
vital signs are stable.)
– Antibiotics and possible emergency medications
• Check•all•vital•signs•frequently•(heart•rate,•respirations,•temperature,•blood•pressure).
• Obtain•frequent•blood•glucose•screening•tests•to•check•for•hypoglycemia•and•hyperglycemia.
2. Culture and laboratory tests

Once supportive care has been started, appropriate laboratory studies and cultures should be obtained.
Essential studies for all babies suspected of sepsis include
• Blood•cultures
• White•blood•cell•count•with•differential
• Chest•radiograph,•if•the•baby•has•signs•of•respiratory•distress
• Platelet•count
Consider C-reactive protein or procalcitonin ( Ann Clin Biochem. 2002;39[Pt•2]:130–
135) levels as early markers of infection. Serum values of C-reactive protein exceeding
7.5 mg/L, or procalcitonin exceeding 2.5 mcg/L, particularly when serial measurements show an increase,
are strongly suggestive of systemic infection. C-reactive
protein•levels•peak•at•48•hours•after•the•start•of•infection.•C-reactive•protein•levels•have also been shown
to increase antibiotic and hospital days. Consider these markers if antibiotics are started and there is
uncertainty as to whether to stop or continue
antibiotics•after•48•to•72•hours.•It•may•also•be•helpful•to•check•blood•pH•and•serum•bicarbonate levels.
Additional studies for babies sufficiently stable to tolerate the procedure(s) include
• Lumbar•puncture•(for•cerebrospinal•fluid•glucose,•protein,•microscopic•examination, and culture;
consider human herpesvirus polymerase chain reaction study if concerns for herpes infection)
• Blood•glucose•(obtained•at•same•time•as•lumbar•puncture•for•comparison•with•cerebrospinal fluid
glucose)
Note: Many experts advise delaying a lumbar puncture until a baby is stable because
early therapy will not be changed by the results and the procedure can be very stressful for a baby.
297

Unit 8: infections
3. Antibiotic therapy
If a baby is suspected of having a systemic infection, obtain blood cultures, and then
immediately begin antibiotics. Do not wait for laboratory and culture reports before starting
antibiotics.
Antibiotics should be selected to be effective against gram-positive and gram-negative

organisms.•A•general•suggestion•for•choice•of•antibiotics•(Table•8.1)•is•
ampicillin gentamicin
(gram-positive organisms, 1 (gram-negative
including GBS, Listeria) organisms)
Table 8.1. Antibiotic Therapy: Recommended Dosing
PMA (wk) Postnatal Days a Dose Interval b
Ampicillin 0–7 100 mg/kg/dose 100 q12h

• 8 mg/kg/dose q6–8h
Gentamicin c
• 29 a 0–7 4•mg/kg/dose q48h
8–28 4•mg/kg/dose q36h
• 29 4•mg/kg/dose q24h
30–34 0–7 4•mg/kg/dose q36h
• 8 4•mg/kg/dose q24h
• 35 ALL 4•mg/kg/dose q24h
Abbreviation: PMA, postmenstrual age.

a Use•corrected•postmenstrual•age•when•choosing•dosing.•Use•,29-week•dose•if•significant•asphyxia,•patent•ductus•arteriosus, or treatment with
indomethacin.
b Follow a different schedule involving longer intervals for extremely preterm babies and other babies with significant perinatal compromise.
c Gentamicin monitoring: Measure peak level with positive culture results and troughs when treating
.48•hours.•Obtain•peak•concentrations•30•minutes•after•end•of•infusion•and•trough•concentrations•just•prior•to•third•dose.•If•patient has
serious infection or significant changes in renal status, consider measuring serum concentration 24•hours•after•dose.
Goal peak: 5–12 mcg/mL Goal trough: 0.5–2 mcg/mL
Gentamicin given intravenously should be infused over 30 minutes. Avoid bolus infusion of gentamicin to
minimize the drug’s ototoxic and nephrotoxic complications. If IV
access•is•not•obtainable,•gentamicin•may•be•given•by•intramuscular•injection.•Ampicillin•may•be•given•by•slow•IV•push•or•by•intramuscular•injection.
The infection control service in each hospital should monitor prevalent organisms and,
if•resistant•organisms•appear,•the•choice•of•first-line•antibiotics•should•be•adjusted.•For•example,
cephalosporins are used in some hospitals. Vancomycin is often given to babies who develop infections later
during their hospitalization.
If the baby is infected with a known organism (ie, the infecting organism has been identified and confirmed),
antibiotics specific for that organism should be started. Also, when culture results reveal a specific organism is
resistant to a specific antibiotic, antibiotic therapy should be changed accordingly.
298

Unit 8: infections
Note: In addition to ruling out infection by a drug-resistant organism, the use of acy-
clovir for treatment of possible herpes simplex infection should be considered for babies who become
more ill while receiving antibiotic therapy or who develop signs of sepsis, including an elevated
temperature, at several days of age. Consult regional perinatal center staff.
Use only antibiotics that culture and sensitivity results indicate are effective against the particular
infecting organism.
If culture results demonstrate the infecting organism is resistant to a particular antibiotic, do not use
that drug or discontinue use of it.
If infection is proven or strongly suspected from clinical and laboratory findings, IV antibiotic therapy is
usually given for 7 to 10 days.
If•blood•cultures•show•no•growth•and•the•baby•appears•well•at•48•to•72•hours,•you•might elect to stop
antibiotic therapy at that time.
B. Localized infections The general principles of treating localized infections in adults also apply to babies.
• Incision•and•drainage•of•abscesses•(Material•from•abscess•should•be•cultured•and•a•Gram stain
prepared.)
• Debridement•of•wound•infections
• Culture,•Gram•stain,•and•topical•treatment•of•conjunctivitis,•except•gonococcal•and•chlamydial infections
that require systemic therapy
Because an abscess may sometimes form at the site where a scalp electrode was placed for fetal monitoring
during labor, some experts advise a scrub with antimicrobial soap to the electrode site for all babies who received
internal fetal heart rate monitoring. This is not a treatment measure but is used to help prevent development of a
scalp abscess.
In babies, localized infections are much more likely to develop into systemic life-threatening
infections than such infections in adults and, therefore, must be treated promptly and thoroughly.
1.•Chlamydial•(conjunctivitis,•pneumonia)
Topical prophylaxis with silver nitrate, erythromycin, or tetracycline routinely used to prevent gonococcal
ophthalmia will not reliably•prevent•chlamydial•conjunctivitis.•Chlamydial•conjunctivitis•is•treated•with•systemic•erythromycin,•given•orally.•Babies•born
to women with untreated or incompletely treated chlamydia infection should be monitored for development
of disease. Prophylactic antibiotics, however, are not recommended; neither is cesarean delivery.
If•chlamydial•conjunctivitis•develops,•treat•it•with
• Erythromycin•12.5•mg/kg•per•dose•(50•mg/kg/d)•given•orally,•every•6•hours•for•14•days
Erythromycin•therapy,•however,•is•only•about•80%•effective,•so•a•second•course•of•treatment may be
necessary. Erythromycin may be poorly tolerated in some babies, in which case oral sulfonamides may be
used after the neonatal period. Chlamydial pneumonia can develop from infection acquired at the time of
delivery.•Onset•of•symptoms,•however,•is•usually•between•2•and•19•weeks•after•birth.•Treatment is with oral
erythromycin or sulfonamides.
299

Unit 8: infections
2.•Gonococcal•(conjunctivitis,•scalp•abscess)
Topical antibiotic treatment is not adequate when localized gonococcal infection is present. Systemic
antibiotic therapy should be used. Because of the high frequency of penicillin-resistant Neisseria
gonorrhoeae, ceftriaxone is the preferred antibiotic treatment. Treat the baby with
• Ceftriaxone•50•mg/kg•(not•to•exceed•125•mg),•one•dose,•given•intramuscularly•or•intravenously
Ceftriaxone should be given cautiously to babies younger than 1 month, especially preterm babies, due
to displacement of bilirubin from albumin and risk of kernicterus. Cefotaxime, 100 mg/kg, intravenously
or intramuscularly, is recommended for babies with hyperbilirubinemia who are being treated for
gonococcal infections.
• Cefotaxime•100•mg/kg,•one•dose,•given•intramuscularly•or•intravenously Because topical treatment is

inadequate by itself and unnecessary when systemic antibiotic therapy is used, there is no need to use
ophthalmic antibiotic ointment for
babies•with•gonococcal•conjunctivitis.•Instead,•those•babies•should•have•their•eyes•irrigated frequently
with sterile saline, until discharge is eliminated.
If local infection becomes disseminated (eg, sepsis, joint infection), a much longer course of
therapy is recommended. Consult an infectious disease expert.
3. Staphylococcal pustulosis
• Mild: Thoroughly wash the affected area with mild soap. Follow this cleansing with application of a
topical antibiotic ointment, such as mupirocin or bacitracin.
Note: Epidemic Staphylococcus aureus outbreaks in newborn nurseries require
special measures, such as possible use of hexachlorophene (pHisohex) baths. Consult an
infectious disease expert.
• Moderate or severe: Provide therapy for mild localized infection, plus obtain blood cultures and administer
oral, intramuscular, or IV antistaphylococcal antibiotics (eg, nafcillin, cephalothin, vancomycin). Be certain
to check culture sensitivities because drug-resistant organisms are becoming more common.
300

Unit 8: infections
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. C1.
True False It is necessary to know the bacterial culture results before beginning antibiotic therapy for a baby
suspected of being septic.
C2. What are the 4 supportive procedures that must be initiated if a baby is suspected of having a sys-
temic infection?
C3. What are the 4 essential tests or studies that should be obtained for all babies suspected of having a
life-threatening infection?
C4. What other tests may be helpful in evaluating a baby with severe life-threatening infection?
C5. In selecting antibiotics to administer when an infection is suspected, what 2 general types of organisms need to be
considered?
_____________________________ and ______________________________________
C6. Which of the following statements best describes treatment of localized infections?
A. Follow the same procedure as for adults.
B. Make sure the infection does not spread by washing the baby often with undiluted
hexachlorophene (pHisohex).
C. The same procedures used on adults apply, but special care must be taken to keep the infection
from developing into a systemic life-threatening infection.
C7. What is a first-line drug to use against gram-negative organisms? ______________________
C8. True False Chlamydial conjunctivitis can be treated effectively with an ophthalmic preparation of erythromycin.
C9. True False If gonococcal conjunctivitis develops, treatment with systemic ceftriaxone or cefotaxime is
recommended.
C10. True False Mild staphylococcal pustulosis infections require treatment with systemic antibiotics.
301

Unit 8: infections
C. Congenital infections
Babies with congenital rubella and certain other infections require special isolation precautions. Women with
varicella-zoster virus (chickenpox) infection near the time of delivery, as well as their babies, might require
special precautions depending on the timing of the infection. Many congenital intrauterine infections and some
acquired during the birth process (perinatal acquisition) require particular isolation precautions and cannot be
treated with specific drug therapy. For these and other infectious diseases not discussed in the following text,
consult the resources listed at the beginning of this unit or regional center staff.
1. Cytomegalovirus
• Transmission and risk: Congenital infection can cause varying degrees of illness in the baby, with
primary (first time) maternal infection, especially early in pregnancy, carrying the highest risk of damage
to the fetus. Most babies are not symptomatic at birth, but some will go on to demonstrate hearing loss
or learning disability in childhood.
Infection also can occur as a result of passage through an infected birth canal, ingestion of
CMV-positive breast milk, or transfusion of CMV-positive blood. Most babies infected during or shortly
after birth do not develop signs of infection. Preterm babies are at greater risk for illness than are term
babies.
• Clinical findings: Babies with symptomatic CMV infection may present with
intrauterine•growth•restriction,•jaundice•(especially•conjugated•[direct-reacting]•hyperbilirubinemia),
thrombocytopenia, purpura, “blueberry muffin” spots, hepatosplenomegaly, microcephaly, cerebral
calcifications, chorioretinitis, or cataracts.
• Diagnosis and treatment: Viral culture of urine or saliva is used to confirm CMV infection. Neonatal
treatment may be appropriate for some situations. Consult regional perinatal center staff.
• Precautions: Standard precautions for blood and body fluids are indicated. Meticulous hand washing is
particularly important for pregnant women caring for patients with known CMV infection. Keep in mind,
however, that about 1% of all live-born babies are infected in utero and excrete CMV at birth, but only
a small fraction of those babies are recognized as having CMV disease.
• Follow-up: Regardless•of•their•initial•clinical•presentation,•babies•with•congenital•CMV infection, as

well as babies with infection acquired soon after birth, should have long-term follow-up, with
assessment of hearing, vision, psychomotor development, and learning abilities.
302

Unit 8: infections
2. Hepatitis B virus
• Transmission and risk: Infected persons carry HBV in all body fluids. The virus is transmitted primarily by
intimate (usually sexual) contact and less often by
transfusion•of•contaminated•blood•(rare•in•the•United•States)•or•sharing•of•needles•by•drug•users. More
than one-third of adults positive for HBsAg have no easily identified risk factor.
Routine•testing•at•the•first•prenatal•visit•is•recommended•for• all women. Vaccination during pregnancy

should be offered to HBsAg-negative women. Women who were not screened during pregnancy should
be tested when admitted for delivery.
Transplacental transmission from the pregnant woman to her fetus occurs but is uncommon. Neonatal
infection seems to result mainly through direct contact with the mother’s blood at the time of delivery.
The rate of transmission to the newborn is not affected by whether the woman is a chronic carrier or
has an acute infection at the time of delivery or by the route of delivery (cesarean or vaginal). If a baby
was not infected at delivery, postnatal transmission through close personal contact between mother
and child is likely during early childhood. If untreated, more than half the babies born to women with
hepatitis B infection will become infected, and up to 25% of those babies will develop fatal liver disease
(chronic active hepatitis, cirrhosis, or hepatocellular carcinoma) and die prematurely.
• Precautions: For babies of HBsAg-positive women, the baby should be cleansed promptly of
maternal blood following delivery. Standard precautions should be used by health care professionals.
• Treatment ( tables•8.2•and•8.3):•Transmission•of•HBV•infection•can•be•prevented•for•approximately•95%•of•babies•born•to•HBsAg-positive•women
vaccine and hepatitis B immune globulin, with the first dose given within 12 hours of birth.
The HBV vaccine alone is also highly effective in preventing infection and is recommended for all newborns
regardless of whether the mother is HBsAg positive or negative. In either case, a series of 3 doses is
required.
All newborns should receive hepatitis B vaccine (American Academy of Pediatrics, American
College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for Perinatal Care. 7th ed. Elk Grove
Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2012:295).
Babies born to HBsAg-positive women should also receive hepatitis B immune globulin.
303

Unit 8: infections
Table 8.2. Hepatitis B Immunoprophylaxis by Newborn Birth Weight a
Maternal Status Newborn ,2,000 g (4 lb 6½ oz) Newborn • 2,000 g (4 lb 6½ oz)
HBsAg positive Hepatitis B vaccine 1 HBIG (within 12 h of Hepatitis B vaccine 1 HBIG (within 12 h of birth)
birth) Continue vaccine series beginning at 1–2 mo of
Continue vaccine series beginning at 1–2 mo of age according to recommended schedule for
age according to recommended schedule for babies born to

babies born to HBsAg-positive•mothers•(see•Table•8.3).
HBsAg-positive•mothers•(see•Table•8.3).
Immunize•with•4•vaccine•doses;•do•not•count birth
dose as part of vaccine series Check anti-HBs and
HBsAg after completion of vaccine series. b Check anti-HBs and HBsAg after completion of
vaccine series. b
• HBsAg-negative•newborns•with•anti-HBs • HBsAg-negative•newborns•with•anti-HBs•levels•10•mIU/mL•are•protected
levels • 10•mIU/mL•are•protected and need and need no further medical management.
no further medical management.
• HBsAg-negative•newborns•with•anti-HBs • HBsAg-negative•newborns•with•anti-HBs
levels ,10•mIU/mL•should•be reimmunized with 3 levels ,10•mIU/mL•should•be reimmunized with 3
doses at 2-mo intervals and retested. Newborns doses at 2-mo intervals and retested. Newborns
who are HBsAg positive should receive who are HBsAg positive should receive
appropriate follow-up, including medical appropriate follow-up, including medical
evaluation for chronic liver disease. evaluation for chronic liver disease.
HBsAg status Test mother for HBsAg immediately after Test mother for HBsAg immediately after
unknown admission for delivery. Hepatitis B vaccine (by 12 admission for delivery. Hepatitis B vaccine (within
h of birth) Administer HBIG if mother tests HBsAg 12 h of birth) Administer HBIG (within 7 days) if
positive or if mother’s HBsAg result is not available mother tests HBsAg positive; if mother’s HBsAg
within 12 h of birth. status remains unknown, some experts would
administer HBIG (within 7 days).
Continue vaccine series beginning at 1–2 mo of age Continue vaccine series beginning at 1–2 mo of
according to recommended schedule based on age according to recommended schedule
mother’s HBsAg•result•(see•Table•8.3). based on mother’s
Immunize•with•4•vaccine•doses;•do•not•count birth HBsAg•result•(see•Table•8.3).
dose as part of vaccine series.
304

Unit 8: infections
Table 8.2. Hepatitis B Immunoprophylaxis by Newborn Birth Weight a ( continued)
Maternal Status Newborn ,2,000 g (4 lb 6½ oz) Newborn • 2,000 g (4 lb 6½ oz)
HBsAg negative Delay first dose of hepatitis B vaccine until 1 mo Hepatitis B vaccine at birth c
of age or hospital discharge, whichever is first.
Continue vaccine series beginning at Continue vaccine series beginning at

1–2•mo•of•age•(see•Table•8.3). Follow-up 1–2•mo•of•age•(see•Table•8.3). Follow-up
anti-HBs and HBsAg testing not needed anti-HBs and HBsAg testing not needed
Abbreviations: anti-HBs, antibody to hepatitis B surface antigen; HBIG, hepatitis B immune globulin; HBsAg, hepatitis B surface antigen.
a Extremes of gestational age and birth weight no longer are a consideration for timing of hepatitis B vaccine doses.
b Test•at•9•to•18•months•of•age,•generally•at•the•next•well-child•visit•after•completion•of•the•primary•series.•Use•testing•method•that•allows•determination•of•a•protective•concentration•of•anti-HBs•(10•mIU
c The•first•dose•may•be•delayed•until•after•hospital•discharge•for•a•newborn•who•weighs•2,000•g•(4•lb•6½•oz)•and•whose mother is HBsAg

negative, but only if a physician’s order to withhold the birth dose and a copy of the mother’s original HBsAg-negative laboratory report are
documented in the newborn’s medical record. Adapted with permission from American Academy of Pediatrics. Hepatitis B. In: Kimberlin DW, Brady
MT, Jackson MA, Long SS, eds. Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases. 30th ed. Elk Grove Village, IL:
American•Academy•of•Pediatrics;•2015:416–417.
305

Unit 8: infections
Table 8.3. Hepatitis B Vaccine by Maternal Hepatitis B Surface Antigen Status a,b
Maternal HBsAg Single-Antigen Vaccine Single-Antigen 1 Combination
Status Dose Age Dose Age
Positive 1c Birth (,12 h) Birth 1c Birth (,12 h) Birth (,12 h) 2

HBIG d (,12 h) 1–2 mo 6 HBIG 2 mo 4•mo 6 mo (Pediarix) or
2 3e mo 3 4e 12–15 mo (Comvax)
Unknown f 1c Birth (,12 h) 1–2 1c Birth (,12 h) 2 mo 4•mo 6 mo

2 3e mo 6 mo 23 (Pediarix) or 12–15 mo
4e (Comvax)
Negative 1 c,g Birth (before discharge) 1–2 1 c,g Birth (before discharge) 2 mo
2 3e mo 6–18•mo 23 4•mo 6 mo (Pediarix) or 12–15
4e mo (Comvax)
Abbreviations: HBIG, hepatitis B immune globulin; HBsAg, hepatitis B surface antigen.

a Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission
of•hepatitis•B•virus•infection•in•the•United•States:•recommendations•of•the•Advisory•Committee•on•Immunization•Practices (ACIP) part 1:

immunization of infants, children, and adolescents. MMWR Recomm Rep. 2005;54(RR-
16):1–31.•http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a1.htm.•Accessed•July•6,•2016.
b See•Table•8.2•for•vaccine•schedules•for•preterm•newborns•weighing•,2,000•g•(4•lb•6½•oz).
c Recombivax•HB•or•Engerix-B•should•be•used•for•the•birth•dose.•Comvax•and•Pediarix•(combination•vaccines)•cannot•be administered at birth or
before 6 weeks of age.

d Hepatitis B immune globulin (0.5 mL) administered intramuscularly in a separate site from vaccine.
e The•final•dose•in•the•vaccine•series•should•not•be•administered•before•24•weeks•(164•days)•of•age.
f Mothers should have blood drawn and tested for HBsAg as soon as possible after admission for delivery; if the mother is found to be
HBsAg-positive, the newborn should receive HBIG as soon as possible but no later than 7 days of age.
g On a case-by-case basis and only in rare circumstances, the first dose may be delayed until after hospital discharge for
a•newborn•who•weighs•2,000•g•(4•lb•6½•oz)•and•whose•mother•is•HBsAg•negative,•but•only•if•a•physician’s•order•to•withhold the birth dose and a
copy of the mother’s original HBsAg-negative laboratory report are documented in the newborn’s medical record.
Adapted with permission from American Academy of Pediatrics. Hepatitis B. In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Red Book:
2015 Report of the Committee on Infectious Diseases. 30th ed. Elk Grove Village, IL: American•Academy•of•Pediatrics;•2015:416.
3. Herpes simplex infection (human herpesvirus)

• Transmission and risk: Congenital herpes simplex infection is rare. Transmission to the baby most often
occurs during passage through a birth canal with active lesions present. There is a very low risk of
infection to babies born vaginally or by cesarean delivery to women with a history of recurrent genital
herpes but who have no symptoms at the time of delivery.
If a woman has clinically active genital herpes simplex infection when labor begins,
prompt cesarean delivery is recommended if membranes rupture at or near term.
There is no evidence that there is a duration of rupture of membranes beyond which the fetus does
not benefit from cesarean delivery. Therefore, a cesarean
306

Unit 8: infections
delivery is recommended at any time after rupture of membranes. If the fetus is significantly preterm,
infectious disease and maternal-fetal medicine expertise is recommended.
Neonatal herpes simplex infection is uncommon, but, if it occurs, the risk of permanent neurologic
damage or death is high.
• Clinical findings: Neonatal herpes simplex infection can present in different ways.
– Systemic disease involves the liver, lungs, skin, and other organs, including the central nervous system.
More than one-third of these babies do not have the vesicular lesions characteristic of herpes. Herpes
simplex infection should be considered if a baby who is several days of age or who was born after
prolonged rupture of membranes develops respiratory distress, seizures, temperature instability
(especially fever), elevated alanine transaminase, and other signs of sepsis.
– Infection localized to the central nervous system presents with seizures, lethargy, irritability, poor
feeding, temperature instability, or bulging fontanel.
– Disease localized to the skin, eyes, or mouth may•include•conjunctivitis,•keratitis,•or chorioretinitis.
Vesicles or ulcers can be seen on the skin or in the mouth. Symptoms may be present at birth, especially
if rupture of membranes was
prolonged,•or•occur•as•late•as•4•to•6•weeks•after•birth.•Onset•of•systemic•disease•is•usually during the
first 2 weeks after birth.
• Diagnosis: Viral cultures should be taken from skin lesions, mouth, eyes, blood, stool (or rectum), urine, or
cerebral spinal fluid. Immunodiagnostic techniques using vesicle scrapings are available in some
institutions. Serologic testing is of little value when an acute infection is suspected.
• Treatment: Consult regional center experts whenever a baby appears ill at birth following a vaginal delivery
with active maternal disease. If treatment with IV acyclovir is recommended, it should be started promptly.
In addition to cultures, other tests
may•be•advisable.•Recommendations•to•treat•asymptomatic•babies•may•be•made•on•the basis of culture
results. Consultation with infectious disease experts and, often, care at a regional perinatal center is
generally recommended for these babies. Neonatal illness is treated with acyclovir 20 mg/kg/dose given
intravenously every
8•hours•for•14•to•21•days,•depending•on•whether•disease•is•limited•to•skin,•eyes,•or•mouth or is
disseminated. Dosing interval should be increased if renal or hepatic function is impaired, and renal and
hepatic function should be monitored, regardless of function at initiation of therapy.
• Precautions: Contact precautions should be used by health care professionals. Newborns known to have
been exposed to active herpes simplex lesions and their mothers should be isolated from all other babies.
Postnatal infection through direct contact with lesions (around an adult’s mouth or mother’s breasts) or
through indirect contact from the hands of family or health care professionals can occur. A private room
for the mother, with continuous rooming-in, may be used as long as the baby is not ill and the mother uses
good hand washing technique. The mother should use a clean barrier whenever she handles her baby to
be sure the baby does not come in contact with lesions or potentially infectious material. If the mother or
another family member has “cold sores,” a disposable surgical mask should be worn whenever the baby
is touched or held until the lesions have crusted and dried. Even with a mask, nuzzling and kissing the
baby should be avoided until the lesions have cleared. If there are no breast lesions, the mother may
safely breastfeed.
307

Unit 8: infections
• Follow-up: Parents and health care professionals need to be alert to the possibility of the onset of herpes
simplex illness at several weeks of age in high-risk babies. Consideration should be given to delaying
circumcision beyond 1 month of age because herpes infection is more likely to occur at the site of skin
trauma.
4.•HIV
• Transmission and testing: An increasing number of women are infected with HIV. Women at particular
risk are those with a history of substance use, multiple sexual partners, or sexually transmitted
infection(s). Because of heterosexual transmission, even women with no apparent risk factors may be
HIV positive. Despite the recommendation for universal HIV testing of all pregnant women, infected
babies continue to be born to undiagnosed infected women. Treatment of an HIV-positive pregnant
woman can
– Delay the onset of active disease for the woman.

– Dramatically reduce the likelihood that the virus will be passed to the baby.
Routine testing of all pregnant women for HIV infection is recommended (for more
information on HIV testing, see Guidelines for Perinatal Care).
Rapid testing should be offered to any woman in labor if she was not tested during
pregnancy or her result is not known. If a woman’s HIV status during pregnancy or
postpartum is unknown, HIV testing of the newborn is important for care of the baby
(American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines
for Perinatal Care. 7th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;
2012:400).
Nearly all babies born to HIV-positive women, even babies not actually infected with the virus, will
test positive at birth because of antibodies acquired in utero from the mother.
Babies•born•to•HIV-positive•women•should•be•tested•at•1•month•and•4•to•6•months•of•age.•Nearly•100%•of•HIV-infected•babies•can•be•identified•by•4•to•6
Early antiviral therapy is indicated for all babies exposed to HIV.
• Precautions: After delivery, all blood and maternal body secretions should be removed from the baby’s skin.
There is no need to isolate mother or baby, although standard precautions should be used. If desired, the baby
may room-in with the mother. Breastfeeding should be discouraged, however, because the virus can be
transmitted in breast milk.
• Treatment: Combination antiretroviral therapy or monotherapy with zidovudine given during pregnancy
and labor has been shown to reduce mother-to-child transmission by two-thirds.
Cesarean delivery, performed before onset of labor and before rupture of membranes, may be of
particular benefit to babies whose mothers have a high viral
RNA•load•of•1,000•copies/mL•or•greater•at•the•time•of•delivery. If antenatal and intrapartum zidovudine
treatment were used, continue zidovudine therapy for the baby. Even if a woman did not receive
antepartum or intrapartum zidovudine, recommended neonatal therapy is
– 35•weeks•and•older:•zidovudine•4•mg/kg,•twice•daily,•for•the•first•6•weeks•of•age•starting as soon as
possible after birth.
308

Unit 8: infections
– 30•weeks•to•35•weeks:•zidovudine•2•mg/kg,•twice•daily,•for•14•days;•then•increase to 3 mg/kg, twice

daily, to complete a total of 6 weeks of treatment. Newborns unable to take oral medications should
be treated with IV zidovudine
1.5 mg/kg, twice daily, and subsequently switched to the oral regimen as soon as possible.
– Younger•than•30•weeks:•zidovudine•2•mg/kg,•twice•daily,•for•28•days;•then•increase to 3 mg/kg,
twice daily, to complete a total of 6 weeks of treatment. Newborns unable to take oral medications
should be treated with IV zidovudine
1.5 mg/kg, twice daily, and subsequently switched to the oral regimen as soon as possible.
In mothers who did not receive antiretroviral treatment before onset of labor, a 2- or 3-drug neonatal
treatment regimen has resulted in a lower rate of maternalto-child HIV transmission. A preferred
regimen is
– Zidovudine: dosed as previously described.
– Nevirapine: 3-dose regimen. First dose given as soon as possible after birth;
second•dose•at•48•hours•after•first•dose;•third•dose•at•96•hours•after•second•dose.•Dosing is based
on birth weight.
• 1,500•(3•lb•5•oz)•to•2,000•g•(4•lb•6½•oz):•8•mg•total•for•each•dose
• More than 2,000 g: 12 mg total for each dose Consult the
2015 Red Book.
Arrange for comprehensive follow-up care for HIV-positive babies, their mothers, and their families.
Evaluation, monitoring, and management of babies born to HIV-positive women can be

complex. Information changes rapidly. Consult with infectious disease experts. In addition,
refer to www.cdc.gov and https://aidsinfo.nih.gov.
5. Syphilis
• Transmission: Over the past several years, there has been a nationwide increase in congenital syphilis.
Transmission to the fetus can occur at any stage in the woman’s illness and at any time during pregnancy.
High-risk patients whose serologic screening result was negative earlier in the pregnancy should be
rescreened in the third trimester or at delivery.
No newborn should be discharged from a hospital without determination of the mother’s

serologic status for syphilis (American Academy of Pediatrics, American College of
Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for Perinatal Care. 7th ed. Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics; 2012:308; and American Academy of Pediatrics. Red
Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases. Kimberlin DW, Brady MT,
Jackson MA, Long SS, eds. 30th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics; 2015:760).
• Precautions: Contact precautions should be used until penicillin therapy has been given for at least
24 hours. Parents, visitors, and health care professionals should use gloves when handling the baby during
this time.
309

Unit 8: infections
• Evaluation ( Figure•8.3)
1. Who to evaluate?
Any baby, if syphilis in the woman was
– Untreated•or•inadequately•treated
– Treated with a non-penicillin regimen (eg, erythromycin) or an inadequate penicillin dose
– Treated appropriately with penicillin, but the expected decrease in nontreponemal antibody
titer did not occur
– Treated less than 1 month before delivery
– Treated, but treatment or penicillin dose is not documented
– Treated but with insufficient serologic follow-up to assess response to treatment and current
infection status
2. What to include?
– Physical examination: Clinical findings suggestive of congenital syphilis
include•unexplained•jaundice,•rash,•hepatosplenomegaly,•pneumonia,•anemia,•lymphadenopathy,
or thrombocytopenia. Most infected babies, however, will be asymptomatic.
– Nontreponemal serologic test of the baby’s blood (cord blood testing is unreliable because of high
false-positive and false-negative results).
– Lumbar•puncture•with•testing•of•cerebral•spinal•fluid•for•VDRL•cells•and•protein.
– Radiographs•of•the•long•bones.
– Other tests as indicated, such as chest radiograph, complete blood cell count, liver function tests,
ophthalmologic examinations, and auditory brainstem response test.
Babies can have congenital syphilis without displaying any clinical signs of
infection.
If untreated, syphilis will cause irreversible damage to a baby’s brain and other
organs, although the damage may not become apparent until many years after
birth.
• Tests: Two•types•of•serologic•tests,•nontreponemal•(VDRL,•rapid•plasma•reagin,•and automated

reagin test) and treponemal (microhemagglutination assay—
Treponema pallidum and florescent treponemal antibody absorption), are used to detect an infection, but
neither type of test by itself is sufficient to make a diagnosis.
• Treatment: If a baby had risk factors that prompted evaluation for congenital syphilis, treatment
should be given if
– Infection is documented.
– Tests results cannot rule out infection.
– The baby cannot be fully evaluated.
– Adequate follow-up cannot be ensured.
Follow•the•treatment•guidelines•in•Table•8.4.
• Follow-up: Newborns treated for congenital syphilis should have follow-up
evaluations•at•1,•2,•4,•6,•and•12•months•of•age,•with•nontreponemal•tests•performed•at•2•to•4,•6,•and•12•months•after•treatment•ended•or•until•the•tests•b
nonreactive by 6 months of age. Consider re-treatment if titers remain stable, including persistent low
titers. Newborns who had cerebrospinal fluid findings outside reference range and neurosyphilis require
more extensive and longerterm follow-up. Expert consultation is recommended for these babies.
310

Figure 8.3. Algorithm for Evaluation and Treatment of Babies Born to Mothers With Reactive Serologic Tests for Syphilis Abbreviations: FTA-ABS, fluorescent treponemal
antibody absorption; MHA-TP, microhemagglutination test for antibodies to Treponema pallidum; RPR, rapid plasma reagin; TP-EIA, T pallidum enzyme immunoassay; TP-PA, T pallidum particle
agglutination; VDRL, Venereal Disease Research Laboratory.
a TP-PA, FTA-ABS, TP-EIA, or MHA-TP.
b Test for HIV antibody. Babies of HIV-infected mothers do not require different evaluation or treatment for syphilis.
c A 4-fold change in titer is the same as a change of 2 dilutions. For example, a titer of 1:64 is 4-fold greater than a titer of 1:16, and a titer of 1:4 is 4-fold lower than a titer of 1:16.
When comparing titers, the same type of nontreponemal test should be used (eg, if the initial test was an RPR, the follow-up test should also be an RPR).
d Women who maintain a VDRL titer 1:2 or less or an RPR 1:4 or less beyond 1 year after successful treatment are considered serofast.
e Complete blood cell (CBC) and platelet count; cerebrospinal fluid (CSF) examination for cell count, protein, and quantitative VDRL; other tests as clinically indicated (eg, chest
radiographs, long-bone radiographs, eye examination, liver function tests, neuroimaging, auditory brainstem response).
f Treatment (Option 1 or Option 2, below), with most experts recommending Treatment Option 1. If a single dose of benzathine penicillin G is used, then the newborn must be fully
evaluated, full evaluation must be within reference range, and follow-up must be certain. If any part of the newborn’s evaluation is outside reference range or not performed, or if the CSF
analysis is rendered uninterpretable, then a 10-day course of penicillin is required.
g Some experts would consider a single intramuscular injection of benzathine penicillin (Treatment Option 2), particularly if follow-up is not certain. Treatment Options
(1) Aqueous penicillin G, 50 000 U/kg, intravenously, every 12 hours (1 week or younger) or every 8 hours (older than 1 week); or procaine penicillin
G, 50 000 U/kg, intramuscularly, as a single daily dose for 10 days. If 24 or more hours of therapy is missed, the entire course must be restarted.
(2) Benzathine penicillin G, 50 000 U/kg, intramuscularly, single dose.
Reproduced with permission from American Academy of Pediatrics. Syphilis. In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Red Book: 2015 Report of the Committee on
Infectious Diseases. 30th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2015:762.
311

Unit 8: infections
Table 8.4. Recommended Treatment of Neonates ( • 4 Weeks of Age) With Proven or Possible Congenital Syphilis
Clinical Status Evaluation Antimicrobial Therapy
Proven or highly probable disease CSF•analysis•for•VDRL,•cell• Aqueous crystalline penicillin G,

count, and protein CBC and platelet 100,000-150,000•U/kg•per•day,•administered•as•50,000•U/kg•per•dose,
count Other tests as clinically IV, every 12 h during the
indicated (eg, long-bone first•7•days•of•age•and•every•8•h•thereafter

for a total of 10 days (preferred)
radiography, liver function tests,
ophthalmologic examination)
OR
Penicillin•G•procaine,•50,000•U/kg•per day,
IM, in a single dose for 10 days
Physical examination within reference

range and serum quantitative
nontreponemal titer the same or
less•than•4-fold•the•maternal•titer (a) (i)
Mother was not treated or CSF•analysis•for•VDRL,•cell•count, Aqueous crystalline penicillin G,
inadequately treated or has no and protein CBC and platelet count IV, for 10 days, as above
documented treatment; (ii) mother Long-bone radiography OR
was treated with erythromycin or Penicillin•G•procaine,•50,000•U/kg•per day,
other nonpenicillin regimen; (iii) IM, in a single dose for 10 days
mother received treatment
4•wk•before•delivery;•(iv)•maternal OR
evidence of
reinfection•or•relapse•(4-fold•or•greater
increase in titers) (b) (i) Adequate
maternal therapy
None Penicillin G benzathine,
given .4•wk•before•delivery; (ii) 50,000•U/kg,•IM,•in•a•single•dose
mother has no evidence of Clinical, serologic follow-up, and penicillin
reinfection or relapse G benzathine,
50,000•U/kg,•IM,•in•a•single•dose None
(c) Adequate therapy before preg- None
nancy and mother’s nontreponemal
serologic titer remained low and
stable during pregnancy and at
delivery
Abbreviations:•CBC,•complete•blood•cell•count;•CSF,•cerebrospinal•fluid;•IM,•intramuscular;•IV,•intravenous;•VDRL,•Venereal•Disease•Research•Laboratory.
Derived from American Academy of Pediatrics. Syphilis. In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Red Book: 2015 Report of the
Committee on Infectious Diseases. 30th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2015:761–762.
312

Unit 8: infections
6. Toxoplasmosis
• Transmission and risk: Toxoplasmosis infection is rarely recognized in a pregnant woman because the
illness is self-limited and mild, with nonspecific symptoms often described as a “cold.” Feces of infected
cats and meat of infected sheep, pigs, and cattle harbor the organism, with human infection usually
resulting from exposure
to•cat•feces•or•ingestion•of•raw•or•undercooked•meat.•Reinfection•is•uncommon•and occurs only in
immunosuppressed persons because the first infection normally confers lifelong immunity. Babies born to
women with HIV and toxoplasmosis infection are at significantly increased risk for becoming infected.
Maternal infection early in pregnancy is more likely to cause severe symptoms than infection late in
pregnancy. More than 70% of babies with congenital infection have no symptoms at birth, although visual
impairment, learning disability, or intellectual disability (mental retardation) may become apparent months
or years later.
• Clinical findings: Neonatal symptoms of congenital toxoplasmosis may include

hepatosplenomegaly,•jaundice,•thrombocytopenia,•anemia,•seizures,•microcephaly,•hydrocephalus,
intracranial calcifications, or lymphadenopathy.
• Diagnosis and treatment: Consult regional perinatal center neonatal and infectious disease experts.
Serologic tests are the primary diagnostic methods. Availability and interpretation of sensitive and specific
assays usually require specialized expertise. Treatment requires multiple drugs over a prolonged period.
Investigational drugs may be appropriate in some circumstances.
• Precautions: Standard precautions are recommended.
Care for babies with nosocomial infections is the same as for any baby with a systemic infection. Because
hospital-acquired infections are more likely to be due to drug-resistant
organisms,•pay•close•attention•to•culture•results•and•antibiotic•sensitivities•and•adjust•antibiotic therapy
accordingly.
313

Unit 8: infections
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. D1. True
False Results of testing for syphilis of every mother should be known before any baby is discharged
from a hospital.
D2. True False Most babies with congenital syphilis show characteristic physical findings at birth.
D3. True False Onset of illness may be as late as 4 to 6 weeks after birth for babies who develop infection
after being exposed to herpes simplex at birth.
D4. True False Babies treated for congenital syphilis should have follow-up examinations and testing for evidence
of continued infection for 12 months or longer after birth.
D5. True False Risk of neonatal herpes infection is very high when a woman with a history of herpes infections
delivers vaginally, even when there are no active lesions at the time of delivery.
D6. True False Intravenous therapy with acyclovir is used to treat neonatal herpes simplex infection and may be
appropriate for some babies who show no evidence of illness but were exposed to active lesions
at the time of delivery.
D7. True False Hepatitis B virus vaccine is recommended for all newborns.
D8. True False Newborns who appear well but are known to have been exposed to active herpes lesions at the
time of delivery may room-in with the mother but should be separated from all other babies.
D9. True False Babies who develop hepatitis B infection are at risk for serious liver disease later in childhood.
6. How do you care for a baby whose mother received antibiotics during labor?
Women may receive antibiotics during labor for the prevention of early-onset GBS disease.
See•Book•II:•Maternal•and•Fetal•Care,•Unit•3,•Perinatal•Infections,•for•a•description•and•flow•diagram of
recommended intrapartum antibiotic therapy.
It has been shown that penicillin or ampicillin given during labor to women at risk for transmitting GBS disease
decreases the number of babies who become infected. Neonatal GBS infection can cause life-threatening, systemic
illness. A suggested management plan for the baby is presented•in•Figure•8.4.
Although intrapartum antibiotics are given to help prevent neonatal GBS disease, a small number of babies will still
become infected. However, routine administration of antibiotics to all newborns born to women who received
intrapartum antibiotics for the prevention of GBS infection is not recommended.
314

Unit 8: infections
*
†
§
‡
†
|| ¶
¶#
¶**
§
¶
Figure 8.4. Algorithm for Secondary Prevention of Early-Onset Group B b- Hemolytic Streptococcus Disease Among
Newborns
From Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. MMWR
Recomm Rep. 2010;59(RR-10):1–36.
* Full diagnostic evaluation includes CBC with differential, platelets, blood culture, chest radiograph (if respiratory abnormalities are present),
and LP (if patient stable enough to tolerate procedure and sepsis is suspected). † Antibiotic therapy should be directed towards the most
common causes of neonatal sepsis including GBS and other organisms (including gram negative pathogens), and should take into account
local antibiotic resistance patterns.
‡ Consultation with obstetric providers is important to determine the level of clinical suspicion for chorioamnionitis. Chorioamnionitis is
diagnosed clinically and some of the signs are non-specific. § Limited evaluation includes blood culture (at birth), and CBC with differential and
platelets. Some experts recommend a CBC with differential and platelets at 6-12 hours of age.
|| GBS prophylaxis indicated if one or more of the following: (1) mother GBS positive at 35-37 weeks’ gestation, (2) GBS status unknown
with one or more intrapartum risk factors including ,37 weeks’ gestation, ROM.18 hours or T .100.4°F (38.0°C), (3) GBS bacteriuria during
current pregnancy, (4) history of a previous infant with GBS disease.
¶ If signs of sepsis develop, a full diagnostic evaluation should be done and antibiotic therapy initiated.
# I f .37 weeks’ gestation, observation may occur at home after 24 hours if other discharge criteria have been met, access to medical care is
readily available and a person who is able to comply fully with instructions for home observation will be present. If any of these conditions is
not met, the infant should be observed in the hospital for at least 48 hours and until discharge criteria are achieved.
* * Some experts recommend a CBC with differential and platelets at age 6-12 hours.
315

Unit 8: infections
7. How do you provide for infection control in the nursery?
GOOD HAND WASHING and use of waterless antiseptic agents are the most important
techniques for preventing spread of infection.
A. Health care professionals

Because screening of pregnant women for the presence of HIV or hepatitis infections is recommended but not
mandatory and because physical examination cannot identify adults or newborns infected with these viruses,
blood and body fluid precautions should be used for all patients. These precautions also will help protect
patients and health care professionals against the spread of other bacterial and viral pathogens. “Standard
precautions” should be used at all times. Many hospital protocols specify that gloves should be worn for every contact
with patients or with patient equipment that may involve
• Blood
• Any•body•fluid,•secretion,•or•excretion,• except sweat, regardless of whether it contains visible blood
• Non-intact•skin
• Mucous•membranes
Gloves should be changed between babies. In addition, the use of gloves does not replace hand washing or use
of waterless antiseptic agents. Gloves may be defective or may become torn with wear. Therefore, wash your
hands with water and an antiseptic solution or rub your hands with a waterless antiseptic agent each time you
change your gloves.
Protective gowns and eyewear, masks, or face shields are recommended when exposure to splashed blood or
body fluids is likely, such as in the delivery room or during suctioning and other such procedures.
Standard (blood and body fluid) precautions should be used consistently

• For all patients
• By all health care professionals
• At all times
In addition to protecting themselves from infection, all health care workers need to be vigilant in preventing
transmission of infection between babies and from personnel or other patients to babies. Hospital-acquired
infections can and should be prevented. This is of increasing importance in light of the growing problem of
drug-resistant organisms. Certain illnesses require transmission-based precautions (airborne, droplet, or
contact) in addition to standard precautions used for all patients. Consult with the sources listed at the
beginning of this unit or infection control staff in your hospital.
The importance of GOOD HAND WASHING and use of waterless antiseptic agents cannot be
overstated in preventing transmission of infections from
• Baby to baby
• Personnel to baby
• Baby to personnel
316

Unit 8: infections
B. Babies
For babies with “closed space” infections (eg, sepsis, meningitis, urinary tract infections), good hand washing
technique should suffice for prevention of the spread of these infections.
Certain babies are more likely to be shedding organisms and, ideally, should be isolated from other babies.
These include babies with
• Diarrhea
• Bacterial•or•viral•pneumonia
• Open•infections•such•as•wound•infections
• Staphylococcal•disease•such•as•pustulosis•and•abscess
• Congenital•infections
It may be impractical to isolate such babies in a separate room, particularly if a baby is critically ill. Physical
separation within the nursery is acceptable, although separate staffing is recommended. In general,
pregnant women should not care for babies with congenital viral infections.
A small number of infections are transmitted by airborne droplets, and babies with these infections should be
isolated from the nursery altogether. These include babies with
• Chickenpox•(varicella-zoster•virus)
• Congenital•tuberculosis
See•Book•II:•Maternal•and•Fetal•Care,•Unit•3,•Perinatal•Infections,•for•further•discussion•of maternal and

neonatal management of tuberculosis and chickenpox.
Each hospital should have written protocols for control of infections in the obstetric area and
nursery. You should be familiar with these procedures.
C.•Use•of•antibiotics
Appropriate use of antibiotics will help curtail the development of drug-resistant organisms. Care should be
taken to use first-line antibiotics initially. For example, do not use vancomycin when ampicillin would be
equally effective. Switch to other antibiotics only when culture sensitivities indicate the first choice is not
effective against the specific infecting agent or a patient develops new signs of infection while receiving
first-line antibiotics.
Promptly discontinue use of any antibiotic shown to be ineffective against a particular organism.
317

Unit 8: infections
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. E1. What is the single most
important thing that can be done to prevent the spread of infection?
E2. Blood and body fluid precautions should be used for

A. All babies
B. Babies with a known viral infection
C. Babies of HIV-positive mothers
D. Babies of all mothers with no prenatal care
E3. What should be done if a culture report indicates gram-positive infecting bacteria are not sensitive to
an antibiotic a baby is receiving?
A. Stop antibiotics and begin acyclovir.
B. Increase the dose of the antibiotic.
C. Continue use of the antibiotic and begin use of another antibiotic known to be effective against
gram-positive organisms.
D. Stop the antibiotic and begin use of another antibiotic known to be effective against gram-
positive organisms.
E4. True False The use of gloves eliminates the need for hand washing.
E5. Infection control means to
Yes No
____ ____ Prevent transmission of organisms from an infected baby to other babies in the nursery.
____ ____ Wash hands before and after caring for each baby.
____ ____ Keep all babies with proven infections in isolation.
____ ____ Prevent transmission of organisms between health care professionals and patients.
____ ____ Prevent transmission of organisms from an infected baby to health care professionals.
____ ____ Use broad-spectrum antibiotics for all at-risk patients.
318

Unit 8: infections
Infections
you•have•just•finished.•They•are•recommended•as•part•of•routine•perinatal•care.
Read•each•routine•carefully•and•decide•whether•it•is•standard•operating•procedure•in•your•hospital. Check the
appropriate blank next to each routine.
Unit 8: infections/recommended roUtines

Hospital Our Staff
_______________ _______________ 1. Establish a system to periodically review the use of infection

control measures and ensure good hand washing or a
waterless antiseptic agent and standard precautions are used
at all times.
_______________ _______________ 2. Establish a mechanism to invoke additional
transmission-based precautions, as appropriate, for
individual patients.
_______________ _______________ 3. Establish a system for ensuring maternal risk factors for
infection are reliably transferred to a baby’s chart and the
baby’s health care professionals are notified.
_______________ _______________ 4.••Establish•a•policy•of•obtaining•a•blood•culture•before

starting antibiotic therapy.
_______________ _______________ 5. Establish a routine of withholding feedings, starting an
intravenous line, and attaching an electronic heart rate
monitor and pulse oximeter for all babies in whom sepsis
is suspected.
_______________ _______________ 6. Establish written protocols for management of babies and
pregnant or postpartum women with suspected or proven
contagious diseases.
_______________ _______________ 7. Establish a system to provide hepatitis B immunization for all
babies, according to recommendations for baby’s birth
weight and maternal hepatitis B surface antigen status.
_______________ _______________ 8.••Consider•establishing•a•policy•to•provide•antimicrobial

cleansing of scalp electrode site for all babies who received
internal fetal heart rate monitoring.
319

Unit 8: infections
Self-test Answers
A1. Inadequate hand washing by hospital staff may result in a newborn developing a(n) hospital-acquired
or nosocomial infection. A2. A,
C, and D A3.
A Escherichia coli infection B Staphylococcal pustulosis B
Conjunctivitis A Group B b- hemolytic streptococcus
infection
A, C Cytomegalovirus
A4. False Reason: There is a high mortality rate for babies with sepsis. Also, blood infections in babies
may develop into meningitis, which may result in severe damage.
A5. True
A6. True
B1. A. There are certain predisposing conditions that make it likely the baby will become infected. B2. Any 3 of the
following conditions:
• Rupture•of•membranes•longer•than•18•hours•(Although•uncommon,•it•is•also•possible•for•a•fetus•to••become infected
through intact membranes [ascending infection].)
• Labor•longer•than•20•hours
• Maternal•fever•(temperature•of•38.0°C•[100.4°F]•or•higher)•during•labor
• Maternal•illness•(eg,•varicella,•gastroenteritis,•urinary•tract•infection)
• Preterm•delivery
• Pregnant•woman•with•genital•herpes•simplex•lesions•at•the•time•membranes•rupture
• Birth•canal•or•rectum•colonized•with•group•B• b- hemolytic streptococcus (GBS) or history of a previous baby with GBS
infection or GBS bacteriuria at any time during this pregnancy
• Invasive•procedure•or•any•foreign•body,•such•as•an•umbilical•catheter
• Prolonged•hospitalization•(more•than•several•days) B3. Any 2
of the following conditions:

• High•staphylococcal•colonization•rates•in•other•newborns•in•the•nursery
• Puncture•site
• Staphylococcal,•gonococcal,•or•chlamydial•infections•predisposing•a•baby•to•conjunctivitis B4. D. All of the
above B5. Swelling at the infected site
Warmth of the infected area

Erythema of infected site Pustules
Red, swollen, watery, or pus-filled eye(s), if conjunctivitis B6. Any 2 of
the following conditions:

• Rubella•(German•measles),•syphilis,•varicella,•or•cytomegalovirus•infection•in•the•mother•during•pregnancy
• Maternal•exposure•to•cat•litter•during•pregnancy
• Mother•with•active•genital•herpes•simplex•infection•at•time•of•delivery
• Mother•positive•for•hepatitis•B•surface•antigen
• Mother•positive•for•HIV
320

Unit 8: infections
B7. False Reason: A baby with sepsis may have laboratory findings within reference ranges. In a baby
with risk factors or clinical signs of sepsis, the white blood cell (WBC) count and differential findings, if outside
reference range, may provide further evidence of sepsis. However, a baby who experienced perinatal compromise or
who was stressed may have a WBC count and differential outside reference ranges without being infected.
C1. False Reason: While blood cultures should be obtained before antibiotics are started, antibiotic ther-
apy should not be delayed until culture results are known. As soon as a baby suspected of being septic is stabilized
and cultures are drawn, antibiotics should be started. Many institutions believe this should be done immediately
(within 1 hour of birth) or, if the baby becomes sick later, within 1 hour of when sepsis is first suspected. If necessary,
the antibiotics used may be readjusted once culture and sensitivity results are known.
C2. Connect the baby to a cardiac monitor and pulse oximeter.

Establish an intravenous line; consider designating nothing by mouth. Check vital signs
frequently.
Obtain blood glucose screening tests frequently. C3. Blood
culture
Chest radiograph, if signs of respiratory distress White blood
cell count and differential Platelet count
C4. Blood pH and serum bicarbonate levels

C-reactive protein or procalcitonin levels
Lumbar puncture (for stable babies able to tolerate procedure) with simultaneous blood glucose C5. Gram-positive and
gram-negative
C6. C. The same procedures used on adults apply, but special care must be taken to keep the infection
from developing into a systemic life-threatening infection. (Gonococcal, chlamydial, and certain staphylococcal infections,
however, also require systemic therapy.) C7. Gentamicin C8.•False• Reason: Chlamydial conjunctivitis requires treatment with
systemic erythromycin or a sulfon-
amide antibiotic.
C9. True C10. False Reason: Mild staphylococcal pustulosis can be washed with mild soap and treated with a
topical antibiotic. Moderate or severe infections require those measures, plus systemic treatment with suitable
antibiotics.
D1. True D2. False Reason: Most babies with congenital syphilis show no signs or symptoms of the infection at
birth. Only a few infected babies will have characteristic findings.
D3. True D4. True D5. False Reason: Risk of neonatal herpes infection is very low when a woman with a history of herpes
infections delivers vaginally and no active lesions are present at the time of delivery. Risk of neonatal herpes
infection is much higher if active lesions are present when vaginal delivery occurs, regardless of the time since
membrane rupture.
D6. True
D7. True
D8.•True
D9. True
321

Unit 8: infections
E1. Good hand washing before and after handling each baby E2. A. All
babies
E3. D. Stop the antibiotic and begin use of another antibiotic known to be effective against gram-positive
organisms. E4. False Reason: Gloves may be defective or may become damaged. Hands should be washed each
time gloves are changed.
E5. Yes No
X Prevent transmission of organisms from an infected baby to other babies in the nursery.
X Wash hands before and after caring for each baby. X Keep all
babies with proven infections in isolation. X
Prevent transmission of organisms between health care professionals and patients.
X Prevent transmission of organisms from an infected baby to health care professionals. X Use
broad-spectrum antibiotics for all at-risk patients.
322

Unit 8: infections
Unit 8 Posttest
323

Unit 9: REViEW: iS tHE BABY SiCK? iDEntiFYinG AnD CARinG FOR SiCK AnD At-RiSK BABiES/COntEntS
Unit 9: Review: Is the Baby Sick?
Identifying and Caring for Sick and At-Risk Babies
Objectives ........................................................................................................................... 326
1. How do you know a baby is well? ............................................................................ 329
2. How do you know a baby is at risk? ......................................................................... 329
3. How do you know a baby is sick? ............................................................................. 330
4. What should you do for a well baby? ....................................................................... 332
5. What should you do for an at-risk baby? ................................................................. 332
6. What should you do for a sick baby? ....................................................................... 332
7. How do you decide what to treat first?.................................................................... 332
8. What should you avoid doing when caring for at-risk and sick babies? ............... 333
9. How do you determine why a baby is sick? ............................................................. 334
Subsection: Vital Signs and Observations .................................................................... 335

A. Heart Rate .............................................................................................................. 335
B. Temperature .......................................................................................................... 336
C. Blood Pressure ...................................................................................................... 336
D. Respirations .......................................................................................................... 337
E. Color ...................................................................................................................... 338
F. Activity .................................................................................................................. 339
G. Feeding .................................................................................................................. 340
Subsection: Tests and Results ........................................................................................ 340

A. Blood gas values ................................................................................................... 340
B. Oxyhemoglobin saturation and Pa o 2 .................................................................. 342
C. Blood glucose screening test .............................................................................. 343
D. Electrolytes ............................................................................................................ 343
E. Hematocrit ............................................................................................................. 344
F. Platelet count ........................................................................................................ 345
G. Spinal fluid tests ................................................................................................... 346
H. Urine tests ............................................................................................................. 346
I. Radiographs .......................................................................................................... 346
Figure
Figure 9.1. Relationship of Pa o 2 and Sp o 2 ................................................................... 342 Sample Case
...................................................................................................................... 348
325

Unit 9: REViEW: iS tHE BABY SiCK? iDEntiFYinG AnD CARinG FOR SiCK AnD At-RiSK BABiES
Objectives
In this unit you will
A. Review the concepts taught in Book I: Maternal and Fetal Evaluation and Immediate
Newborn Care, Unit 1, Is the Mother Sick? Is the Fetus Sick?, and Unit 4, Is the Baby Sick?
B. Review the situations in which anticipation of problems is most important.
C. Review the situations in which immediate action is most important.
D. Learn how to decide what to do first when a sick baby has more than one problem.
E. Work through a realistic clinical case example to apply information learned in the previous
units to the care of newborns in your hospital.
326

Unit 9 Pretest
them against the answers at the end of the book. 1A. A 4,000-g (8 lb 13 oz) baby girl is born in your
hospital to a woman who was diag-
nosed with glucose tolerance outside reference range at 24 weeks’ gestation. She had a cesarean
delivery at 36 weeks because of stress test results outside reference range. The Apgar scores were 8 at
1 minute and 9 at 5 minutes. The baby is pink and active, with the following vital signs: pulse, 140 beats
per minute; respirations, 40 breaths per minute and unlabored; temperature, 36.5°C (97.7°F); blood
pressure, 46/36 mm Hg. What should be done for this baby?
Yes No
____ ____ Place the baby in supplemental oxygen.
____ ____ Do a gestational age and size examination.
____ ____ Obtain a blood glucose screening test. ____
____ Start an intravenous line and give 8 mL of 10% glucose.
____ ____ Repeat vital signs frequently.
1B. It is quite likely this baby is
Yes No
____ ____ Small for gestational age
____ ____ Preterm
____ ____ Large for gestational age
____ ____ Post-term
1C. The baby is at risk for developing
Yes No
____ ____ Hypoglycemia
____ ____ Diarrhea
____ ____ Meconium aspiration ____
____ Respiratory distress syndrome
____ ____ Neonatal diabetes mellitus
1D. At 2 hours of age, the baby’s vital signs are within reference ranges, and she contin-
ues to look well. By this time, assuming no further information is available, which of the following actions
should have been taken already or would now be appropriate to take?
Yes No
____ ____ Start oral feedings (breast or bottle).
____ ____ Begin antibiotic therapy.
____ ____ Place under phototherapy lights.
____ ____ Repeat blood glucose screening test.
____ ____ Give oxygen.
____ ____ Treat like a healthy baby.
327

2A. An 1,800-g (4 lb), 3-day-old baby with an estimated gestational age of 33 weeks has
been in your care in the nursery. She has been feeding well, has had no respiratory problems, and is
appropriate size for gestational age. Because of her size and gestational age, she has been continuously
connected to a cardiorespiratory monitor. Between feedings, she suddenly becomes apneic, cyanotic,
and limp, with a heart rate of 50 beats per minute. She does not resume breathing with vigorous
stimulation. For each item, mark the line in the one most appropriate column.
Do in Next
Do Several Not
Immediately Minutes Indicated
________ ________ ________ Obtain blood glucose screening test.
________ ________ ________ Give epinephrine 0.5 mL (1:10,000).
________ ________ ________ Connect an oximeter to the baby.
________ ________ ________ Assist ventilation with bag and mask.
________ ________ ________ Stimulate with warm water.
________ ________ ________ Obtain a hematocrit.
________ ________ ________ Check blood pressure.
________ ________ ________ Obtain a blood gas.
________ ________ ________ Take the baby’s temperature.
2B. What are the possible reasons for this baby’s difficulties?
Yes No
____ ____ Common problem of preterm birth
____ ____ Sepsis
____ ____ Hypoglycemia
____ ____ Aspirated formula
____ ____ Blood oxygen level too high
328

This unit is an expansion of the concepts you learned in Book I: Maternal and Fetal Evaluation and Immediate
Newborn Care. It is also a review of many of the ideas you learned in previous units.
To determine if a baby is sick, at risk, or well, do the following 2 things:
• Review•the•baby’s•history.
• Examine•the•baby.
1. How do you know a baby is well?
A. History
Consider all the risk factors that you have learned for each of the perinatal periods.
• Maternal•history
• Labor•and•delivery•history
• Neonatal•history
B. Physical examination A well

baby
• Is•37•to•42•weeks’•gestational•age•at•birth
• Is•an•appropriate•weight•for•gestational•age
• Has•within•reference•ranges
– Heart rate
– Respirations
– Temperature
– Blood pressure
– Color
– Activity
– Feeding pattern
• Passes•meconium•within•the•first•24•hours
• Urinates•within•the•first•24•hours
A well baby has no risk factor in any of the perinatal periods; is term and appropriate for
gestational age; has vital signs, color, activity, feeding, and stool and urine output within
reference ranges; and has no abnormal clinical features such as vomiting, respiratory distress,
apnea, blood in the stool, abdominal distension, or seizures.
2. How do you know a baby is at risk?

An at-risk baby is one who has a greater chance of developing problems because of risk factors in
the•baby’s•history•or•the•baby’s•size•or•gestational•age.•An•at-risk•baby’s•well-being•depends•on
• Continued•careful•assessment
• Anticipation•of•problems•that•are•likely•to•occur
• Prevention•of•these•problems•or•immediate•treatment•of•them,•should•they•occur
An at-risk baby needs continued monitoring for potential problems but does not need immediate
treatment for any problem.
329

A. History
1. Abnormal prenatal or neonatal history
Consider all of the risk factors for each of the perinatal periods.
• Maternal•history
• Labor•and•delivery•history
• Neonatal•history
2. Previously sick baby

Babies who were sick but now have vital signs, color, activity, and feeding patterns within reference
ranges are also at-risk babies.
B. Physical examination An
at-risk baby
• Is•preterm•or•post-term
and/or
• Is•large•for•gestational•age•(LGA)•or•small•for•gestational•age
• Has•within•reference•ranges
– Heart rate
– Respirations
– Temperature
– Blood pressure
– Color
– Activity
– Feeding pattern
• Passes•meconium•within•the•first•24•hours
• Urinates•within•the•first•24•hours
An at-risk baby has vital signs, color, activity, feeding, and stool and urine output within reference
ranges but is preterm or post-term, and/or is large for gestational age or small for gestational age,
and/or has prenatal or neonatal risk factors, and/or is a baby recovering from having been sick.
3. How do you know a baby is sick?

A. History
A sick baby may be in any of the following groups:
• A•well•baby,•without•any•identified•risk•factors,•who•suddenly•develops•vital•signs,•color, activity, or
feeding pattern outside reference range
• An•at-risk•baby•whose•condition•deteriorates
• A•baby•sick•from•birth
B. Physical examination
The items to consider in your initial examination include
Heart examination: ••Tachycardia•(.180•beats•per•minute)

• Bradycardia•(,100•beats•per•minute)
• Persistent•murmur
Respirations: • Tachypnea•(sustained•respiratory•rate•.60•breaths•per•minute)
• Gasping
• Apnea
• Grunting,•abnormal•cry,•retracting,•nasal•flaring,•or•stridor
330

Temperature: • High
• Low
• Unstable
Blood pressure: • Hypotension

• Prolonged•capillary•refill•time
• Weak•pulses
Color: • Cyanotic
• Pale,•gray,•or•mottled
• Red
• Jaundiced
Activity: • Tremors,•irritability,•seizures
• Floppy,•decreased•muscle•tone
• Little•response•to•stimulation
Feeding: • Poor•feeding
• Abdominal•distention
• Recurrent•vomiting
A sick baby has vital signs, color, activity, or feeding pattern outside reference range and needs
immediate action to stabilize him or her, investigate the cause, and treat the abnormality.
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. A1. List 3 “categories”
of babies who require different types of care.
A2. Well babies are term and appropriate for gestational age. List 3 other characteristics of well babies.
A3. At-risk babies have vital signs within reference ranges. List 4 other characteristics at-risk babies may
have.
A4. List 6 characteristics sick babies may have.
Check your answers with the list near the end of the unit. Correct any incorrect answers and review the appropriate section
in the unit.
331

4. What should you do for a well baby?

A well baby may become sick. For this reason, you should routinely assess the condition of all well babies by checking their
temperatures, heart rates, and respiratory rates at least once every 8 hours. Color, activity, and feeding pattern should be
carefully assessed. If a well baby does become
sick,•this•will•be•evident•by•changes•in•vital•sign(s),•color,•activity,•or•feeding•pattern•of•the•baby.
5. What should you do for an at-risk baby?

The key to management of an at-risk baby is to anticipate problems so they may be avoided or corrected quickly. To do
this, you should perform certain tests frequently to monitor risk factors. For•example,•an•LGA•baby•is•at•risk•for•hypoglycemia.•You•would•anticipate•this•and•obtain
blood glucose screening tests.
6. What should you do for a sick baby?

Once you have determined a baby has vital signs, color, activity, or feeding pattern outside
reference•range•and,•therefore,•have•classified•the•baby•as•sick,•you•must• act quickly to correct these abnormalities.
You need to do the following 3 things for sick babies:

1. Treat the immediate life-threatening problem(s) (resuscitation ABCS).
2. Determine why the baby is sick and treat the cause when it is found.
3. Monitor risk factors so potential problems can be prevented or treated promptly. For example
• An•LGA•baby•suddenly•turns•blue•and•has•a•seizure.•You•immediately•establish•a•patent•airway, assist ventilation,

and give oxygen as necessary until the baby has good breath sounds and•is•pink.•( Treat immediate problem.)
• You•then•obtain•a•blood•glucose•screening•test•and•vital•signs.•You•attach•an•oximeter•and•cardiorespiratory•monitor•to•the•baby.•You•find•the•blood•glucose•screening
Determine why baby is sick.)
• You•quickly•obtain•a•blood•sample•for•blood•glucose•determination,•insert•a•peripheral•intravenous•line•or•umbilical•venous•catheter,•give•10%•glucose•(2•mL/kg),•and•
Treat cause of abnormality.)
• Twenty•minutes•later,•you•obtain•another•blood•glucose•screening•test•and•find•it•is•80•to•120•mg/dL.•You•continue•to•obtain•blood•glucose•screening•tests•every•30•to
Monitor risk factor.)
7. How do you decide what to treat first?

Care•of•sick•babies•may•seem•extremely•complicated.•At•times,•it•may•seem•difficult•to•decide•what•action•to•take•first•when•a•baby•with•multiple•risk•factors•suddenly•bec
should always do•is•check•the•baby’s• airway, breathing, and circulation, and then stabilize
the baby.
Remember the ABCS
Airway: Make•sure•there•is•no•obstruction•to•airflow•into•the•baby’s•lungs.
Breathing: Assist•the•baby’s•breathing•with•bag•and•mask,•or•endotracheal•tube•and•bag•breathing, as
necessary.
Circulation: Check•the•baby’s•heart•rate•and•blood•pressure.•If•outside•reference•ranges,•take•
immediate action to correct them.
332

Then
Stabilize
1. Check
• All•vital•signs
• Hematocrit
• Blood•glucose•screening•test
2. Restore them to within reference ranges or as close as possible.
3.•Connect•a•cardiorespiratory•monitor•to•the•baby•and•a•pulse•oximeter•to•assess•the•need•for•supplemental oxygen.
4. Decide exactly what other problems or risk factors the baby has and begin evaluation and treatment of those.
8. What should you avoid doing when caring for at-risk and sick babies?
You•have•learned•many•actions•you•should•take•to•care•for•at-risk•and•sick•babies.•Certain•actions, however, may
make these babies worse. Below is a list of don’ts.
A. Feeding
Sick babies should not be fed by mouth or tube feedings until their vital signs are stable.
In•general,•sick•babies•should•have•intravenous•fluids•started•early•and•continued•for•several•days.•A•sick•baby•may•aspirate•if•fed•by•mouth.•Later,•after•th
gastrointestinal injury. Mothers should be assisted in expressing and storing human (breast)•milk•for•a•sick•baby.
B. Bathing
Sick and at-risk babies should not be bathed until their vital signs have been stable for
several•hours;•even•then,•a•bath•is•not•a•necessary•part•of•the•baby’s•care.•The•vernix•(material•covering•the•baby’s•skin•before•birth)•may•help•to•prevent•
need to be washed off quickly after birth. Baths should be delayed until the baby is completely stable because
a bath can be stressful and easily cause a baby to become hypothermic.
C. Administering oxygen Sick babies do not always require supplemental oxygen. Oxygen given to sick, preterm
babies•who•have•typical•lungs•has•been•associated•with•eye•damage•(retinopathy•of•prematurity).•Always•confirm•the•need•for•oxygen•with•oximetry•and
to aim for an 88% to 92% Spo 2 range, setting oximeter alarm limits to 85% to 95%. If a baby is clearly cyanotic,
however, oxygen should be given while the oximeter is being connected.
D. Removing oxygen
Sick babies who are acutely ill and require oxygen to maintain acceptable saturations should not be removed
from supplemental oxygen for radiographs, weighing, or any reason, regardless of how brief it may be. Abrupt
decreases in inspired oxygen can result in•desaturation•that•will•be•very•difficult•to•reverse.
E.•Gestational•age•assessment•and•physical•examination Sick babies should not have a detailed physical and

neurologic examination until their vital signs are stable. Sick babies require gentle care; any excessive stimulation
may cause them to become sicker. When the baby is stable, a gentle examination may be done.
333

Whenever•possible,•multiple•interventions•(eg,•checking•temperature,•changing•diaper)•should•be•done•at•the•same•time•(clustering•of•care)•to•avoid•disturbing•the•
often than is essential.
F. Hand washing
Sick and preterm babies are more susceptible to infections. By far, the most common way infections are transmitted
among babies and from staff members to babies is lack of careful hand
washing•or•lack•of•consistent•use•of•a•waterless•antiseptic•agent•(alcohol-based•hand•rub).
Do not forget to wash your hands or use a waterless antiseptic hand rub before and after entering a patient room
or care area and before and after examining or caring for a baby.
Cleansing of hands and standard precautions are needed at all times, for all babies, by all providers.
9. How do you determine why a baby is sick?

You•need•to•assess•the•baby’s
• Risk factors: You•should•learn•the•risk•factors•(if•any)•for•every•baby•delivered•in•your•hospital.•This•includes•reviewing•each•baby’s•prenatal,•labor•and•delivery,•and•n
• Vital signs and observations: Temperature, pulse, respirations, and blood pressure should be taken at least once an
hour for every sick baby. At-risk babies also require frequent checking of vital signs. Color and activity should be
assessed carefully and routinely.
• Laboratory tests: The•appropriate•tests•depend•on•a•baby’s•risk•factors•or•illness.•Proper•care•of an at-risk or sick
baby requires appropriate tests be done, even if a baby “looks OK.”
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. B1. What are the ABCS
that help you decide what to do first when caring for sick babies?
A.
B.
C.
S.
B2. What are 6 things you should not do for sick babies?
B3. What are the 3 main sources of information you use to assess why a baby is sick?
in the unit.
334

Subsection: Vital Signs and Observations

Review the observe, think, and act categories for each vital sign, as well as color, activity, and feeding.
A. Heart Rate (Reference range is approximately 120–160 bpm.) a
Observe Think Act
Tachycardia•(.180•bpm) • Hypovolemia • Attach•oximeter•and•adjust•Fio 2 to achieve Spo 2 5 88%

• Anemia to 92%.
• Acidosis • Check•hematocrit,•blood•pressure,•blood•gas,
• Sepsis temperature.
• Hyperthermia • Consider•cultures•and•antibiotics.
• Congestive•heart•failure • Electrocardiogram•if•rate•.220 bpm.
• Arrhythmia
Bradycardia•(,100•bpm) • Hypoxia • Attach•oximeter•and•adjust•Fio 2 to achieve Spo 2 5 88%

• Hypothermia b to 92%.
• Acidosis • Give•oxygen•if•saturation•is•below•target•range.
• Sepsis
• Congenital•heart•block • Check•arterial•blood•gas•and•temperature.
• Consider•cultures•and•antibiotics.
• Electrocardiogram•if•persistent•when•awake
and active.
Murmurs • Functional • If•murmur•persists,•obtain•chest•radiograph and

• Congenital•heart•disease echocardiogram, if available.
• If•baby•cyanotic
– Give•oxygen•and•check•oximetry•and•arterial
blood gas.
– Consult cardiology or regional perinatal center
staff.
Abbreviation: bpm, beats per minute.

a Newborn heart and respiratory rates are variable and should be counted for 1 full minute. Assess the whole baby when interpreting a high or
low heart or respiratory rate.

b Warm a severely chilled baby according to guidelines in Book I: Maternal and Fetal Evaluation and Immediate
Newborn•Care,•Unit•7,•Thermal•Environment.
335

B. Temperature (Reference is approximately 37.0°C [98.6°F].)
Observe Think Act
Hyperthermia • Overheated•environment • Check•environmental•temperature.

(.37.5°C•[99.6°F]) • Sepsis•(rarely) • Consider•cultures•and•antibiotics.
Hypothermia • Sepsis • Check•environmental•temperature.

(,36.5°C•[97.7°F])• or • Shock • Check•and•correct•routes•of•heat•loss.
unstable temperature • Acidosis • Check•blood•pressure,•blood•gas,•WBC•count
• Excessive•heat•loss with differential.
• Necrotizing•enterocolitis • Warm•baby. a
• Consider•abdominal•radiograph.
Abbreviation: WBC, white blood cell.

a Warm a severely chilled baby according to guidelines in Book I: Maternal and Fetal Evaluation and Immediate
C. Blood Pressure (Reference range varies by gestational and postnatal age.) a
Observe Think Act
Below reference range •••Shock•from•blood•loss • Check•arterial•blood•gas,•hematocrit,•WBC•count with

• Sepsis differential.
• Acidosis • Attach•oximeter•and•adjust•Fio 2 to achieve Spo 2 5 88%
• Poor•oxygenation to 92%.
• Poor•cardiac•output • Give•volume•expander•(10•mL/kg)•slowly,•if•indicated•(suspected•hypovolemia).
• If•blood•loss•suspected,•send•blood•sample•for•type and
crossmatch.

a Refer to graphs in Unit 4, Low Blood Pressure, in this book.
336

D. Respirations (Reference range is approximately 20–60 breaths per minute.) a
Observe Think Act
• Respiratory•distress•syndrome
Grunting,•flaring,•retractions, • Attach•oximeter•and•adjust•Fio 2 to achieve Spo 2 5 88%
• Transient•tachypnea
tachypnea•(sustained•respiratory to 92%.
rate • Meconium•aspiration • Check•blood•pressure,•arterial•blood•gas,•blood
• Pneumonia glucose screening test, hematocrit, chest radiograph,
. 60 breaths per • Pneumothorax temperature, WBC count with differential.
minute),•or•stridor • Airway•obstruction
• Sepsis • Roughly•estimate•gestational•age•and•size.
• Shock • Review•history.
• Hypoglycemia • Consider•cultures•and•antibiotics.
• Polycythemia • Consider•assisted•ventilation.
• Anemia
• Hypothermia
• Hyperthermia
• Diaphragmatic•hernia
• Tracheoesophageal•fistula
• Congenital•heart•disease
Gasping Severe acidosis • Attach•oximeter•and•adjust•Fio 2 to achieve Spo 2 5 88%

to 92%.
• Obtain•blood•gas;•especially•check•pH.
• Consider•assisted•ventilation.
Apnea • Worsening•respiratory•distress • Attach•oximeter•and•adjust•Fio 2 to achieve Spo 2 5 88%

• Low•blood•oxygen to 92%.
• Hypoglycemia • Consider•assisted•ventilation.
• Sepsis • Check•blood•pressure,•temperature,•blood•glucose
• Other•significant•illness•(eg,•necrotizing•enterocolitis)
screening test, hematocrit, arterial blood gas, chest
radiograph, calcium, sodium, WBC count with
• Shock differential.
• Acidosis • Consider•lumbar•puncture.
• Low•calcium • Obtain•cultures•and•start•antibiotics.
• Low•sodium • Review•history.
• Central•nervous•system••disorder
• Cold-stressed•baby•who•is•overheated
on rewarming b
• Preterm
Severe respiratory • Choanal•atresia • Attempt•to•pass•nasogastric•tube.•If•nasogastric tube

distress at birth • Diaphragmatic•hernia will not pass, place oral airway.
• Pierre•Robin•sequence • Sunken•abdomen:•Intubate•and•ventilate•with bag,
insert nasogastric tube, position
baby•in•45°•head-up•angle,•obtain•chest•radiograph.
Intubate trachea rather than giving face-mask
ventilation.
• Place•baby•prone;•consider•placing•largebore•(12F)•nasopharyngeal•tube.

a Newborn heart and respiratory rates are variable and should be counted for 1 full minute. Assess the whole baby when interpreting a high or
low heart or respiratory rate.

b Warm a severely chilled baby according to guidelines in Book I: Maternal and Fetal Evaluation and Immediate
337

E. Color
Observe Think Act
• Respiratory•distress
Cyanotic•(confirm•with•oximeter) • Give•oxygen•and•adjust•Fio 2 to achieve Spo 2 5 88%
• Hypoxia to 92%.
• Hypoglycemia • Ventilate•as•indicated.
• Acidosis • Check•temperature,•arterial•blood•gas,•hematocrit,
• Hypothermia blood glucose screening test,
• Sepsis chest•radiograph,•echocardiogram•(if•available),•WBC•count•with•differential.
• Heart•disease
• Pneumothorax•(especially•with•sudden•cyanosis)
Pale, pallor • Shock • Attach•oximeter•and•adjust•Fio 2 to achieve Spo 2 5 88%

• Anemia to 92%.
• Sepsis • Check•blood•pressure,•hematocrit,•arterial•blood
gas, WBC count with differential.
• Give•volume•expander•or•packed•red•blood•cells as
indicated.
Red • Polycythemia • Check•hematocrit.

• Overheated•baby • Check•baby’s•temperature•and•environmental
• Severe•hypothermia temperature.
Yellow•(jaundiced) • Liver•immaturity•or•injury • Check•vital•signs,•bilirubin,•smear•of•peripheral•blood,•Coombs•(antiglobulin)•tests,•reticulocytes,•mother’s•and•ba

• Hemolysis
• Sepsis
• Assess•baby’s•hydration.
• Assess•feeding•pattern.
• Investigate•signs•of•congenital•infections.
• Assess•medication•history•in•baby.
Mottled, gray • Acidosis • Attach•oximeter•and•adjust•Fio 2 to achieve Spo 2 5 88%

• Hypotension to 92%.
• Hypothermia • Check•arterial•blood•gas,•blood•pressure,•temperature,
• Sepsis WBC count with differential.
338

F. Activity
Observe Think Act
Decreased muscle tone • Sepsis • Consider•cultures•and•antibiotics.

or decreased • Hypoglycemia • Consider•lumbar•puncture.
reflex••irritability,•lethargy • Acidosis • Check•blood•pressure,•WBC•count•with
• Shock differential, blood gas, blood glucose screening
• Birth•trauma test, hematocrit.
• Central•nervous•system•hemorrhage • Review•maternal•medications•during•labor.
• Intrapartum•maternal•medications • Consider•cranial•ultrasound.
Increased activity • Hypoglycemia • Check•blood•glucose•screening•test,•serum

(tremors,•irritability,•seizures• Low•serum•calcium calcium.
a) • Meningitis • Consider•lumbar•puncture.
• Complications•of•perinatal•compromise – High WBC count: Culture spinal
fluid•and•treat•baby•with•antibiotics.
• Drug•withdrawal – Bloody: Suspect traumatic lumbar puncture
or possible birth injury.
• Assess•maternal•drug•history.
• Consider•toxicology•screen•of•baby’s•urine and
meconium.

a Treat•definite•seizures• immediately. Give•phenobarbital•20•mg/kg•intravenously.•Be•prepared•to•ventilate•if•respiratory•depression•occurs.•Provide•maintenance•dose•of•3.5•to•5•mg/kg/d.•Check•serum•leve
maintain serum level of 15 to 40 mcg/mL.
339

G. Feeding
Observe Think Act
Poor intake • Sepsis • Check•temperature,•hematocrit,•arterial•blood gas,

• Complications•of•perinatal•compromise blood pressure, blood glucose screening test.
• Start•IV•line.
Recurrent vomiting, • Sepsis • Check•temperature,•blood•pressure,•hematocrit,

abdominal distension, • Gastrointestinal•obstruction arterial or venous blood gas
bloody stools • Necrotizing•enterocolitis (check•pH,•especially),•blood•pressure,•blood
glucose screening test, WBC count with differential.
• Pass•nasogastric•tube•(8F)•and•connect•to•low
constant suction.
• Obtain•chest•and•abdominal•radiograph.
• Withhold•feedings.
• Start•IV.
Excessive mucus or Tracheoesophageal•fistula • Insert•nasogastric•tube•(8F),•connect•to•low

difficulty•feeding constant suction.
• Obtain•radiograph;•look•for•nasogastric•tube
coiled in blind pouch.
• Do not give barium or dye.
• Do•not•feed•enterally;•start•IV.
• Position•baby•at•45°•head-up•angle.
Recurrent, excessive • Necrotizing•enterocolitis • Do•not•feed•enterally;•start•IV.

residual amount found in • Sepsis • Check•temperature,•hematocrit,•arterial•blood
stomach before tube • Ileus gas, blood glucose screening test, WBC count
feeding with differential.
• Consider•abdominal•radiograph•and•nasogastric
tube drainage.
Abbreviation:•IV,•intravenous;•WBC,•white•blood•cell.
Subsection: Tests and Results

Selected tests and guidelines for responding to results are discussed as follows. For other blood tests and how to
interpret and respond to results, such as bilirubin, see other units in this book.
A.•Blood•gas•values•(See•also•Unit•1,•Oxygen,•and•Unit•2,•Respiratory•Distress,•in•this•book.)
Blood gases measure the oxygen, carbon dioxide, and pH of blood. An arterial blood gas is needed to measure
blood oxygen. However, a venous or capillary blood gas provides a fair estimate of carbon dioxide, pH, and
bicarbonate.
340

If a pulse oximeter is used, less frequent arterial blood gas determinations may be needed, depending on the
stability of oxygenation and need to evaluate pH and carbon dioxide levels.
Acceptable Blood Gas Values
Arterial Capillary Venous
Pao 2 45–65 mm Hg a Po 2 Unreliable Po 2 Unreliable
pH 7.30–7.40 pH 7.25–7.35 pH 7.25–7.35
Paco 2 40–50 mm Hg Pco 2 45–55 mm Hg Pco 2 45–55 mm Hg
HCO 3 • 19–22 mEq/L HCO 3 • 19–22 mEq/L HCO 3 • 19–22 mEq/L
a There is controversy among experts as to the appropriate range of Pao 2 and oxyhemoglobin saturation. Know the
acceptable•range•for•your•hospital.•Also,•the•target•range•will•be•different•immediately•following•birth.•(See•Book•I:•Maternal•and•Fetal•Evaluation•and•Immediate•Newborn•Care,•Unit•5,•Resuscitating•t
Blood Gas Test Results and Recommended Responses
Blood Gas Result Outside

Test Reference Range Action
Pao 2 . 80•mm•Hg•(high) Lower oxygen concentration. Follow oxygenation trend with pulse
oximetry.
, 40•mm•Hg•(low) Increase oxygen concentration. Follow oxygenation trend with

pulse oximetry.
Paco 2 . 60 mm Hg Consider intubation and assisted ventilation if Paco 2

continues to rise and pH is ,7.25.
, 35•mm•Hg•(low) Look for reason for hyperventilation. Consider possibility of

metabolic acidosis or low Pao 2.
pH , 7.25•(low) If•baby’s•ventilation•is•adequate•and•bicarbonate•level•is ,15–16

mEq/L, consider giving sodium bicarbonate while determining and
treating cause of acidosis. a
If Paco 2 is .60 mm Hg, consider assisted ventilation.
HCO 3 • , 16•mEq/L•(low) a If Paco 2 is within reference range or low, consider administering

(•Bicarbonate) sodium bicarbonate while determining and treating cause of
metabolic acidosis. a
If Paco 2 is .60 mm Hg, do not administer sodium bicarbonate. Treat

high Paco 2 with assisted ventilation and recheck blood gases.
a Severe•metabolic•acidosis•(pH•,7.20•with•serum•bicarbonate•,15–16•mEq/L)•indicates•severe•illness.•The•cause•must•be determined and treated.
Intravenous sodium bicarbonate therapy may be considered but, as a general rule, is not recommended unless
• Serum•bicarbonate•level•is•,15–16 mEq/L.
• Paco 2 level is ,40–45 mm Hg.
• There•is•adequate•spontaneous•or•assisted•ventilation.
• Cause•of•acidosis•is•being•assessed•and•treated.
341

B. Oxyhemoglobin saturation and Pao 2

The precise relationship of oxygen saturation and Pao 2 is affected by several factors, such as gestational age, age
since birth, and whether the baby has had a blood transfusion.
Oxyhemoglobin Saturation Pa o 2
Low: 0%–85% 0–45 mm Hg
Desirable range: 88%–92% a 45–65 mm Hg
High: 95%–100% 75–600 mm Hg

a Note: Although the optimum target Spo 2 is 88% to 92%, this
narrow•range•is•very•difficult•to•maintain•precisely.•Many•units•set•oximeter
alarms at 85% to 95% and try to aim for the center.
Figure 9.1 shows an approximation of the curve that could be constructed from the
results•of•blood•drawn•from•a•slightly•preterm•baby•during•the•first•few•days•after•birth.•For some babies,
simultaneous measurements of Pao 2 and oxygen saturation may give results quite different than those predicted
by the graph.
Oxyhemoglobin saturation as measured by a pulse oximeter is most valuable for detecting low blood oxygen.
It is not a sensitive measure for high blood oxygen and provides no information about pH, carbon dioxide, and
serum bicarbonate levels.
Desirable Range
Desirable Range
100
Oxyhemoglobin Saturation (Sp O2)
60 80
0 20 40
0 20 40 60 80 100 200 500
Pa O2 ( mm Hg)
Figure 9.1. Relationship of Pa o 2 and Sp o 2.
342

C. Blood glucose screening test
Blood Glucose Screening Test (Reference range is 45–130 mg/dL.)
Screening Test Results Actions
, 25 mg/dL 1. Draw blood glucose.

2.••Start•IV•with•10%•glucose.•Give•2•mL/kg•over•5–10•minutes.
3.••Run•IV•at•5•mL/kg/h.
4.••Obtain•another•screening•test•or•blood•glucose•level•within•15–30•minutes. If test
result remains ,25 mg/dL, higher glucose
administration•rate•(increased•volume•or•concentration)•will•be•needed.
5. Begin frequent feedings as soon as blood glucose is within reference range, baby
is stable, and baby is able to feed.
6. Monitor with frequent blood glucose screening tests.
Between 25 and 45 mg/dL 1. Draw blood glucose.

2.••Begin•early,•frequent•feedings•(immediately•or•at•least•within•4 hours•of•birth).
3.••Supplement•with•IV•of•10%•glucose•if•either•of•the•following•conditions occurs:
• Feedings•not•tolerated.
• Blood•glucose•remains•25–45•mg/dL.
4. Monitor with frequent blood glucose screening tests.
Between 45 and 90 mg/dL Begin•early,•frequent•feedings•(at•least•before•4•hours•of•birth).
Abbreviation:•IV,•intravenous.
D. Electrolytes
Electrolytes are usually checked in any baby who experienced perinatal compromise,
had•seizures,•has•a•gastrointestinal•problem,•or•requires•intravenous•fluids•for•more•than•24 hours. There may
be other abnormalities of electrolytes as a result of complex disease processes. These abnormalities are not
discussed here.
Electrolytes Reference Ranges a
Sodium 133–148•mEq/L
Potassium 4.5–6.6 mEq/L
Chloride 100–115 mEq/L
Bicarbonate 19–22 mEq/L
Calcium•(total) 8–11 mg/dL
Calcium•(ionized) 4.0–4.7•mg/dL
a Reference ranges may vary laboratory to laboratory. Check the ones used by your laboratory.
343

Electrolytes
Result Outside Reference Range a Action
Low sodium Decide•if•the•baby•has•received•too•much•IV•fluid•in•the•face•of•poor•urinary•output. Decide if the

baby has not received enough sodium or is losing sodium (eg,•stool,•ileostomy).
High sodium Suspect•the•baby•may•have•gotten•too•much•sodium•in•the•form•of•IV•fluids•or•sodium bicarbonate.

Stop excess sodium being administered. Suspect the baby
(especially•a•very•preterm•baby)•may•be•dehydrated•and•consider•increasing•fluid•intake.
Low bicarbonate See•Blood•Gas•Test•Results•and•Recommended•Responses•Table•earlier•in•this•section.
Low calcium Low calcium levels are not uncommon in preterm babies or in babies who required prolonged
resuscitation and received sodium bicarbonate. In general, if total serum calcium is
,7•mg/100•mL•or•ionized•calcium•is•,3.5•mg/100•mL•and•there•are•any•symptoms•of•hypocalcemia•(seizures•or•jitteriness),•treatment•is•recommended.•You•s
slowly, intravenously)•as•a•starting•dose,•or•500•mg/kg/d•intravenously•as•a•maintenance•dose.
When calcium is given intravenously, you must monitor the baby’s heart rate. If the heart rate begins
to decrease during the infusion, stop the infusion. You•also•should give calcium supplementation by
central venous line or make certain the IV is not infiltrated because calcium may cause severe tissue
damage.
a Reference ranges may vary laboratory to laboratory. Check the ones used by your laboratory.
E.•Hematocrit•(Reference•range•is•45%–65%•on•the•first•day•after•birth•in•a•baby•born•at•term.)
The•hematocrit•or•hemoglobin•of•a•baby’s•blood•tells•you•if•the•baby•has•anemia•or•polycythemia. Depending
on results, you may want to give blood or even take blood away. When evaluating for polycythemia, obtain
hematocrit samples only from a vein. A
sample•obtained•from•a•heel•stick•may•be•extremely•inaccurate•during•the•first•several•days•after birth.
344

Hematocrit
Result Outside
Reference Range Action
High: .65%–70% Polycythemia: May lead to sludging of blood in capillary beds of lungs and
brain.•If•the•baby•has•symptoms•or•the•high•value•has•been•confirmed•by•a•repeat determination, a
reduction or dilutional exchange transfusion can be
done•to•lower•the•hematocrit•by•removing•some•of•the•baby’s•blood•and•replacing•it•with•physiologic•(normal)•saline•solution.•See•Book•IV:•Specializ
Care, Unit 2, Exchange, Reduction, and Direct Transfusions.
Low: ,30% Anemia: Type•and•crossmatch•the•baby’s•blood•and•consider•giving•packed•red•blood•cells•(10•mL/kg)•if•baby•is•in•distress•(increased•heart•rate,•resp

this book.
F.•Platelet•count•(Reference•range•is•150,000–450,000/mm 3.)
Characteristically in newborns, the platelet count will fall acutely in response to a
variety•of•illnesses•and•then•may•become•abnormally•high•as•the•baby•recovers.•The•baby’s•platelets•may•also•be•low•because•of•certain•maternal•drugs;•
as pregnancy-related hypertension; or an antibody that the mother may have made against•the•baby’s•platelets.
Platelet Count
Result Outside
, 150,000/mm 3 Thrombocytopenia: Decreasing platelets can be an indicator of illness, such as infection. Administration
of platelets is usually not necessary, however, unless the count becomes extremely low or the baby
shows signs of bleeding. Platelet counts ,100,000/mm 3 are outside reference range at any gestational
age.
• Look•for•signs•of•infection•and•consider•obtaining•other•tests•for•infection.
• Review•maternal•history•for•low•platelet•count,•preeclampsia,•bacterial•or•viral•infection or other
illness, or drugs associated with low platelets.
• Recheck•the•platelet•count.•Monitor•baby•and•obtain•further•studies•depending•on•results•and•baby’s•clinical•condition.
, 50,000/mm 3 If platelet count is ,50,000/mm 3 and•there•are•signs•of•bleeding•(eg,•petechiae,•gastrointestinal•blood,•oozing•needle•puncture•sites),•consider•admini

Consult with your regional perinatal center about appropriate diagnostic studies that should be
obtained prior to a platelet transfusion.
, 25,000/mm 3 Many experts advise administering platelets if the count is ,25,000/mm 3, even if there is no evidence
of bleeding. Consult with regional perinatal center staff about appropriate diagnostic studies that
should be obtained prior to a platelet transfusion.
345

G.•Spinal•fluid•tests
Spinal•fluid•is•obtained•from•a•lumbar•puncture,•usually•because•infection•(eg,•meningitis)•is•suspected.•Several•tests•may•be•performed•on•the•fluid.•White•blood•ce
Spinal Fluid Reference Ranges (During First Day After Birth)
White blood cells 0–26 per mm 3
Red blood cells 0–600 per mm 3
Glucose 38–64•mg/dL
Protein 40–140 mg/dL
Spinal Fluid Tests
Result Outside
Increased white Think of infection. Culture and treat with antibiotics.

blood cell count
Increased red blood Think of birth trauma, central nervous system hemorrhage, or a traumatic lumbar puncture.
cell count
Bacteria Think of infection. Culture and treat with antibiotics.
Low glucose Think of low blood glucose or infection. Culture and treat with antibiotics. Obtain blood
glucose screening test and manage according to results.
High protein Think of birth trauma, a central nervous system hemorrhage, or infection.
H. Urine tests
Urine may be examined under a microscope to determine if there are red blood cells, white blood cells, or
bacteria in the urine. When infection is suspected, a urine sample obtained by bladder catheter or
suprapubic tap should be cultured.
Urine Tests
Result Outside
White blood cells Think of infection. Obtain cultures. Consider beginning antibiotics.
Red blood cells Think•of•severe•perinatal•compromise.•Consider•restricting•fluids.
Bacteria Think of infection. Consider obtaining blood and urine cultures and beginning antibiotics.
I. Radiographs
1. Chest radiographs
Chest radiographs help decide the cause of respiratory distress and determine severity of the problem.
2. Abdominal radiographs
Abdominal radiographs help decide the cause of vomiting, “spitting,” abdominal distension, or a sunken
abdomen. If an umbilical catheter is in place, it will be visible on the radiographs and should be checked
for proper positioning.
346

Chest Radiographs
Result Outside
Respiratory distress Treat as indicated in Unit 2, Respiratory Distress, in this book. Cannot be distinguished from
syndrome bacterial pneumonia and sepsis. Consider cultures and antibiotics.
Transient tachypnea of Treat respiratory distress as indicated in Unit 2, Respiratory Distress, in this book.
the newborn
Pneumothorax A small pneumothorax may not need treatment if blood gas levels are within reference ranges and baby
is in no distress. Otherwise, insert needle and aspirate air if the baby is in distress and a chest tube is not
immediately available; when available, insert chest tube and connect to underwater seal and appropriate
suction apparatus.
Pneumonia Obtain cultures. Treat with antibiotics.
Meconium aspiration Treat respiratory distress as indicated in Unit 2, Respiratory Distress, in this
book. Consider cultures and antibiotics.
Diaphragmatic Insert $8F nasogastric tube and aspirate air from stomach. Leave tube in place, connected to
hernia suction. Do not use bag-and-mask assisted ventilation. Intubate if baby is in respiratory
distress.
Consult regional perinatal center staff immediately about surgery and possible transport of the
baby to an extracorporeal membrane oxygenation center.
Esophageal atresia or Insert•sump•tube•(Replogle)•8F•into•esophageal•pouch.•Connect•to•suction•or•aspirate•air•and•fluid•frequently.•Position•baby•in•45°•head-up•position

tracheoesophageal fistula and do not give barium or dye. Consult a pediatric surgeon immediately.
Abnormal heart Obtain

configuration • Arterial•blood•gas
• Blood•pressure•in•arms•and•legs•(4•extremities)
• Echocardiogram
• Pre-ductal•and•post-ductal•pulse•oximetry•(right•hand•and•one•leg)
Abdominal Radiographs
Result Outside Reference Range Action
Intestinal obstruction Stop feedings. Insert nasogastric sump tube

(Replogle)•and•connect•to•suction. Consult pediatric
surgeon immediately.
Necrotizing•enterocolitis•(dilated•loops•of•bowel•with•air•in•intestinal•wall)
Designate nothing by mouth. Insert nasogastric tube and
connect to suction. Obtain cultures and begin antibiotics.
Monitor vital signs. Record intake and output. Consult
regional perinatal center.
LOW Umbilical•arterial•catheter•too•high•(above•third•lumbar•vertebra)•or•too•low•(below•fourth•lumbar•vertebra)
Adjust or replace catheter so catheter tip lies between
third and fourth lumbar vertebrae.
HIGH Umbilical•arterial•catheter•too•high•(above•sixth•thoracic•vertebra)•or•too•low•(below•ninth•thoracic•vertebra)
Adjust or replace catheter so catheter tip lies between
sixth and ninth thoracic vertebrae.
Umbilical venous catheter too high or too low Adjust or replace catheter so catheter tip lies in inferior vena
cava.
347

Sample Case
This sample case will give you practice testing your knowledge, as well as provide experience in considering multiple
factors that go into the care of at-risk and sick women and newborns.
Use the material within this unit to help answer the questions.
A woman who is pregnant with her fourth child is admitted to your hospital in preterm labor. Her physical examination
and vital signs are within reference ranges. She reports her membranes ruptured the previous day, but labor did not
start until shortly before she came to the
hospital.•Less•than•an•hour•after•admission,•a•female•baby•weighing•2,015•g•(4•lb•7•oz),•with•Apgar•scores•of•7•at•1•minute•and•9•at•5•minutes,•is•born.•Baby•Hurt’s•in
Temperature:•36.6°C•(98.0°F)•• Pulse:•132•beats•per•minute•(bpm)
Respirations:•52•breaths•per•minute• Blood•pressure:•45/34•mm•Hg
You•obtain•a•Ballard•score•and•determine•that•she•is•35•weeks’•estimated•gestational•age•and•appropriate•size•for•gestational•age.•You•maintain•the•baby•in•skin-to-skin•c
1. Is the baby ____ well? ____ at risk? ____ sick?

The•baby•is•now•1•hour•old,•pink,•and•active.•You•recheck•her•vital•signs.
2. Indicate which value(s) is (are) outside reference range. Reference
Outside Reference
_______ _______ Pulse: 140 bpm
_______ _______ Respirations: 50 breaths per minute and unlabored
_______ _______ Blood pressure: 48/30 mm Hg

You•obtain•a•blood•glucose•screening•test•and•find•that•the•result•is•45•to•90•mg/dL.
3. Does this test result mean you should perform any of the following actions? Yes
No
____ ____ Start an intravenous line of 10% glucose.

____ ____ Start early feedings (within 4 hours of birth).
____ ____ Check another screening test in an hour.
Next, you obtain a venous blood sample for a hematocrit. Shortly after the blood sample is
sent,•the•laboratory•technician•calls•and•says•the•baby’s•hematocrit•is•49%.
4. Is the value ____ within reference range? ____ high? ____ low?
At 2½ hours of age, the baby remains pink but is less active. Her vital signs now are
Temperature:•36.7°C•(98.2°F)•• Pulse:•140•bpm
Respirations:•68•breaths•per•minute,•occasional• Blood•pressure:•50/34•mm•Hg
grunting•and•nasal•flaring
Blood glucose screening test: 45 mg/dL
5. Is the baby now ____ well? ____ at risk? ___ sick?

The•baby’s•lips•remain•pink,•and•the•grunting•and•nasal•flaring•have•not•increased.
6. What would you do for this baby now? ______________________________________________
348

Shortly•after•the•radiograph,•at•3•hours•of•age,•the•baby•begins•retracting•and•has•bluish•lips.•You•give•her•30%•oxygen.•Cyanosis•does•not•disappear•until•you•inc
90%.
The•chest•radiograph•shows•pneumonia.•The•baby•is•now•3•hours•15•minutes•old.•Her•vital•signs are
Respirations:•70•breaths•per•minute•with•marked• Blood•pressure:•52/34•mm•Hg
grunting and retracting
Blood glucose screening test: 25 to 45 mg/dL Oxygen saturation: 88%
7. Which of the following causes is now the most likely cause(s) for this baby’s respiratory distress? _______
Respiratory distress syndrome
_______ Transient tachypnea
_______ Pneumothorax
_______ Sepsis
_______ Pneumonia
8. What else should be done for this baby? Yes
No
____ ____ Begin antibiotics. (Do so after obtaining a blood culture.) ____
____ Obtain serum sodium level. ____
____ Give sodium bicarbonate. ____
____ Start a peripheral intravenous line.
9. If you selected “Begin antibiotics” in question 8, which of the following choices would be appropriate? _______
Penicillin
_______ Gentamicin
_______ Penicillin and ampicillin
_______ Ampicillin and gentamicin
_______ None; antibiotics not indicated
By•3½•hours•of•age,•a•peripheral•intravenous•line•has•been•inserted•with•an•infusion•of•10%•dextrose•in•water•(D10W)•started•and•an•umbilical•arterial•cathe
a heparin lock. After insertion of the umbilical arterial catheter, a radiograph is obtained to determine catheter tip
location and whether it should be repositioned. At 4 hours of age, baby Hurt is pink in 45% oxygen. She has good
muscle tone but is no longer•active.•Vital•signs•are
Respirations:•72•breaths•per•minute,•grunting,• Blood•pressure:•56/36•mm•Hg
nasal•flaring,•retractions
Blood glucose screening test: 45 to 90 mg/dL Oximeter reading: 85% to 90%
349

Baby•has•received•6•mL•of•D10W•and•had•1.3•mL•of•blood•removed•(1.0•mL•for•a•blood•culture•and•0.3•mL•for•an•arterial•blood•gas).•Arterial•blood•gas•results•(drawn•w
Pao 2: 42•mm•Hg•• pH: 7.32

Paco 2: 42 mm Hg HCO 3_: 20 mEq/L
10. How would you interpret the arterial blood gas results?
Pao 2 is _______ low. pH is _______ low.
_______ within reference range. _______ within reference range.
_______ high. _______ high.
Paco 2 is _______ low. HCO 3_ is _______ low.
_______ within reference range. _______ within reference range.
_______ high. _______ high.
11. How would you respond to these results? ___________________________________________ Check your answers
with the list near the end of the unit, immediately following the Self-test Answers.
350

Self-test Answers
These are the answers to the Self-test questions and Sample Case. Please check them with the answers you gave and
review the information in the unit wherever necessary.
A1. Well baby

At-risk baby
Sick baby
A2. Vital signs, color, activity, feeding pattern within reference ranges
No risk factors in prenatal and natal history Passes
meconium and urinates in first 24 hours A3. Abnormal prenatal
or natal history
Large for gestational age or small for gestational age Preterm or
post-term Previously sick baby
A4. Any 6 of the following characteristics:

• Abnormal•activity•(tremors,•irritability,•seizures,•decreased•tone,•or•little•response•to•stimulation)
• Heart•rate•outside•reference•range•(fast,•slow,•or•irregular)
• Respiratory•rate•outside•reference•range•(fast•or•slow)•or•pattern•(episodes•of•apnea•or•difficulty•breathing)
• Abnormal•color•(cyanotic;•pale,•gray,•or•mottled;•red;•jaundiced)
• Temperature•outside•reference•range•(high,•low,•unstable)
• Blood•pressure•outside•reference•range•(low•blood•pressure,•poor•capillary•refill•time,•weak•pulses)
• Abnormal•feeding•pattern•(poor•feeding,•abdominal•distention,•or•recurrent•vomiting) B1. A. Airway:
Make sure air is moving freely into the baby’s lungs.

B. Breathing: Give oxygen or assist the baby’s ventilation as necessary.
C. Circulation: Correct heart rate or blood pressure outside reference range.
S. Stabilize
– Check
• Vital•signs
• Hematocrit
• Blood•glucose•screening•test
– Restore them to reference range or as close as possible.
– Connect baby to a cardiorespiratory monitor and (usually) a pulse oximeter.
– Decide what other problems or risk factors the baby has; evaluate and treat. B2. Do not feed a
sick baby by mouth or feeding tube until vital signs are stable.
Do not bathe a sick or at-risk baby until vital signs are stable. (Even then, a bath is unnecessary.) Do not administer oxygen
until you have determined a baby needs it. Do not remove a baby from oxygen, once you have determined the baby needs
oxygen. Do not perform an extensive examination until all vital signs are stable; then do a gentle gestational aging and sizing
examination.
Do not forget thorough hand cleansing before and after handling every baby. B3. Risk factors
Vital signs and observations

Laboratory tests
351

Sample Case Answers

1. At risk. Review her history and physical examination. You know from your assessment of the baby that she has vital signs within
reference ranges, is preterm, and is appropriate size for gestational age. Therefore, this baby is not sick (vital signs within
reference ranges), but she is at risk because she is preterm. The baby is also at risk because membranes were ruptured for
longer than 18 hours.
2. Reference Outside Reference X
_______ Pulse: 140 bpm
X _______ Respirations: 50 breaths per minute and unlabored
X _______ Blood pressure: 48/30 mm Hg
(Review Subsection: Vital Signs and Observations.)
3. Yes No
X Start an intravenous line of 10% glucose.
X Start early feedings (within 4 hours of birth).
X Check another screening test in an hour.
(Review Subsection: Tests and Results.)
4. Within reference range (Review Subsection: Tests and Results.)
5. Sick. One of the vital signs (respirations) is outside reference range (tachypnea, grunting, and nasal flaring). You realize a baby in
respiratory distress cannot be fed safely by nipple, so you withhold early feeding and plan to start an intravenous line. Remember
the ABCS ( a irway, b reathing, c irculation, s tabilize). Further evaluation of the baby’s breathing is now important. (Airway is OK
because the baby is not in acute respiratory distress, and circulation is OK as indicated by pulse and blood pressure within
reference ranges.) Possible causes for the respiratory distress include (Review Subsection: Vital Signs and Observations.)
• Respiratory•distress•syndrome—possible•(preterm)
• Transient•tachypnea—possible
• Meconium•aspiration—unlikely•(no•meconium)
• Pneumonia—possible•(prolonged•rupture•of•membranes)
• Pneumothorax—possible
• Airway•obstruction—unlikely•given•clinical•course
• Sepsis—possible•(prolonged•rupture•of•membranes)
• Shock—unlikely•(blood•pressure•within•reference•range)
• Hypoglycemia—unlikely•(blood•glucose•within•reference•range)
• Polycythemia•or•anemia—unlikely•(hematocrit•within•reference•range)
• Cold•or•overheated•baby—unlikely•(temperature•within•reference•range)
• Diaphragmatic•hernia—unlikely•but•possible
• Tracheoesophageal•fistula—unlikely•but•possible
• Congenital•heart•disease—unlikely•but•possible
You sort through these and are left with 5 likely reasons for the baby’s illness.
• Respiratory•distress•syndrome
• Transient•tachypnea
• Pneumonia
• Pneumothorax
• Sepsis
352

6. Obtain
• Chest•radiograph
• Arterial•blood•gas•measurement
• White•blood•cell•count•with•differential Attach
(unless already done)

• Cardiorespiratory•monitor
• Pulse•oximeter
(Review Subsection: Vital Signs and Observations.)
7. ________ Respiratory distress syndrome
________ Transient tachypnea
________ Pneumothorax X
Sepsis X
Pneumonia
The chest radiograph shows pneumonia. Considering the prolonged rupture of amniotic membranes, bacterial pneumonia and
sepsis are the most likely causes for the baby’s respiratory distress.
8. Yes No
X Begin antibiotics. (Do so after obtaining a blood culture.) X
Obtain serum sodium level. X
Give sodium bicarbonate.
X Start a peripheral intravenous line.
9. ________ Penicillin
________ Gentamicin
________ Penicillin and ampicillin X
Ampicillin and gentamicin
________ None; antibiotics not indicated
Antibiotics that are effective against gram-positive and gram-negative organisms should be given. The combination of ampicillin
and gentamicin is an appropriate choice.
10. Pa o 2 is low. pH is within reference range.
Pa co 2 is within reference range. HCO 3_ is within reference range.
(Review Subsection: Tests and Results.)
11. Increase the baby’s oxygen immediately while monitoring oxygen saturation continuously. Recheck another arterial blood
gas in 10 to 30 minutes.
At 4 hours of age, this baby already is quite sick. This baby very likely will become sicker before beginning to recover and will
require several days of intensive care and several more days of convalescent care before she is ready to go home. Consultation
with the regional perinatal center should be sought about appropriate respiratory support, further monitoring, and interventions.
353

Unit 9 Posttest
354

Unit 10: Preparation for Neonatal Transport
Objectives ........................................................................................................................... 356
1. Why are maternal/fetal and neonatal transport important? .................................. 360
2. What is neonatal transport? ...................................................................................... 360
Unit 10: preparation for neonatal transport/contents

3. What is the goal of preparing any baby for transport? ........................................... 360
4. Which babies should be transported to a regional perinatal center? .................... 360
5. What is the minimum preparation for every baby for transport? .......................... 361
6. How should you prepare babies with special problems for transport? ................ 363
A. Respiratory Distress ............................................................................................. 363

B. Severe Perinatal Compromise ............................................................................. 364
C. Shock ..................................................................................................................... 364
D. Suspected Sepsis ................................................................................................. 365
E. Seizures ................................................................................................................. 365
F. Suspected Congenital Heart Disease .................................................................. 366
G. Congenital Malformations ................................................................................... 367
Sample Case 1 ................................................................................................................. 368
Sample Case 2 ................................................................................................................. 370
Subsection: Caring for Parents of Transported Babies ................................................. 371
Objectives ...................................................................................................................... 371
1. How do you encourage emotional attachment with the baby? ......................... 371
2. What should you tell the family about the baby’s condition? ............................ 372
3. How do you provide for parents’ special needs? ................................................. 372
4. How do you arrange for a baby to be transported? ............................................. 373
355

Unit 10: preparation for neonatal transport
Objectives
A. Which newborns may benefit from transport
B. The primary goal for preparing a baby for transport
C. The minimum transport preparation needed for every baby
D. The transport preparation needed for babies with special problems
E. How to support parents of transported babies
356

Unit 10 Pretest
them against the answers at the end of the book. 1A. A 1,500-g (3 lb 5 oz) baby is born with Apgar scores
of 5 at 1 minute and 9 at 5 min-
utes, and the decision is made to transport her to a regional perinatal center. While you are waiting for the
regional center transport team to arrive, she develops severe respiratory distress with retractions and
cyanosis. Which of the following actions should be taken within the next several minutes?
Yes No
____ ____ Begin oxygen therapy.
____ ____ Transport baby to the x-ray department for a chest radiograph.
____ ____ Begin hourly tube feedings.
____ ____ Obtain an arterial blood gas measurement.
____ ____ Check a blood glucose screening test.
____ ____ Attach a pulse oximeter.
1B. The baby continues to retract with respirations. Arterial blood gas results reveal Pa o 2
below 35 mm Hg, Pa co 2 of 70 mm Hg, pH below 7.15, and HCO 3 • of 22 mEq/L. Which of the following
actions is most appropriate?
A. Increase inspired oxygen concentration to 100%.
B. Transport baby immediately to a regional perinatal center.
C. Intubate baby’s trachea and assist ventilation with resuscitation bag.
D. Give 8 mEq sodium bicarbonate intravenously, slowly.
2. A baby is born with choanal atresia. An oral airway was immediately inserted, and
the baby’s vital signs are now within reference ranges and stable. Before transfer to a regional perinatal
center, which of the following actions should be taken for this baby?
Yes No
____ ____ Insert a peripheral intravenous line.
____ ____ Obtain a blood culture.
____ ____ Check blood pressure.
____ ____ Obtain an electrocardiogram.
3. You suspect a baby is septic. You have obtained blood cultures and started the baby
on antibiotics. Which of the following actions should also be taken for this baby?
A. Restrict fluids.
B. Electrocardiogram
C. Serum calcium level
D. Blood gas
357

4. A 1,200-g (2 lb 10½ oz) baby is born in your delivery room. Apgar scores are 8 at
1 minute and 9 at 5 minutes, vital signs and color are within reference ranges, and there is no evidence of
respiratory distress. Because of the baby’s small size, plans are made to have the baby transported to a
regional perinatal center. Which of these actions should be taken in your hospital by your staff before the
transport team arrives?
Yes No
____ ____ Administer oxygen.
____ ____ Obtain a blood glucose screening test.
____ ____ Obtain a chest radiograph.
____ ____ Insert an umbilical arterial catheter.
____ ____ Start a peripheral intravenous line.
____ ____ Feed the baby by mouth.
5. The arterial blood gas from a baby in 40% inspired oxygen shows Pa co 2 of
30 mm Hg, Pa o 2 of 42 mm Hg, pH of 7.18, and HCO 3 • of 11 mEq/L. What should be done for this baby?
Yes No
____ ____ Investigate cause of metabolic acidosis.
____ ____ Provide bag-and-mask ventilation.
____ ____ Intubate and use bag to breathe for the baby.
____ ____ Increase the baby’s oxygen.
6. A preterm baby is born after amniotic membranes have been ruptured 30 hours. At
the time of rupture, amniotic fluid was foul smelling. The baby has Apgar scores of 5 at 1 minute and 7 at
5 minutes. At 30 minutes of age, the baby has a severe apneic episode that requires resuscitation. A
decision is made to transport the baby to a regional perinatal center. Which of the following steps should
be done now, before the regional center transport team arrives?
Yes No
____ ____ Begin antibiotics, and then obtain a blood culture.
____ ____ Insert an intravenous line.
____ ____ Obtain hematocrit.
____ ____ Give the baby a tube feeding.
____ ____ Obtain a blood gas measurement.
____ ____ Weigh the baby. ____
____ Draw a blood culture; start antibiotics.
358

7. A 4,500-g (9 lb 15 oz) baby is born to a woman with glucose tolerance outside refer-
ence range. He has Apgar scores of 9 at 1 minute and 10 at 5 minutes. At 45 minutes of age, the baby has
a blood glucose screening test result of 0 to 25 mg/dL. A peripheral intravenous infusion of 10% dextrose is
started, with improvement in the baby’s condition. Plans are made to have the baby transported to a
regional perinatal center. Which of the following actions should be taken prior to arrival of the transport
team?
Yes No
____ ____ Check blood pressure.
____ ____ Repeat a blood glucose screening test.
____ ____ Give oxygen.
____ ____ Obtain a chest radiograph.
8. True False Babies who have experienced severe perinatal compromise require
large amounts of fluid.
359

1. Why are maternal/fetal and neonatal transport important?

If maternal/fetal or neonatal intensive care is anticipated, referral to a regional perinatal center may be desirable for
several reasons.
• Women•or•fetuses•with•certain•conditions•may•require•intensive•care•with•highly•specialized•monitoring•and•evaluation•techniques•for•extended•periods.
• Improved•maternal•and•neonatal•outcomes•have•been•demonstrated•when•high-risk•pregnant•women give birth in

regional perinatal centers. Intrauterine transport is often less stressful for a baby than neonatal transport would be.
• Maternal/fetal•transport•allows•a•mother•and•baby•to•be•close•to•each•other•soon•after•delivery.
• Maternal/fetal•and•neonatal•transport•to•a•regional•perinatal•center•provide•cost-effective•use•of•highly•sophisticated,•expensive•medical•equipment•and•resources•for•p
2. What is neonatal transport?

Neonatal•transport•occurs•when•an•at-risk•or•a•sick•newborn•is•transported•to•a•regional•perinatal center. Neonatal
transport is most often accomplished by a team from a regional center
that•travels•to•the•hospital•of•birth•to•transport•a•baby•back•to•the•regional•center.
3. What is the goal of preparing any baby for transport?

The•primary•goal•in•preparing•a•baby•for•transport•is•to•stabilize•the•baby’s•condition.•It•is•more•important•to•stabilize•a•baby•and•wait•for•a•regional•center•transport•tea
unstable baby to a regional perinatal center.
Stability of a baby’s condition is far more important than speed of transport.
4. Which babies should be transported to a regional perinatal center?

This depends on the facilities and resources in your hospital. The medical and nursing staff of each hospital should
meet and decide which neonatal conditions can be managed locally and which need to be referred. The pediatric and
obstetric staff, in conjunction with the regional perinatal center, should develop policies addressing the gestational age
and birth weight requirements•for•a•baby•to•remain•in•their•hospital.•Additionally,•state•regulations•may•dictate•these
policies depending on the designated care level of the nursery.
In general, babies with the following conditions will need care provided by a regional perinatal center:
• Extremely•preterm
• Malformation(s)
• Surgical•conditions
• Severe,•acute•medical•illnesses
• Complex,•long-term•medical•needs
360

5. What is the minimum preparation for every baby for transport?
A.•Check•vital•signs
• Temperature
• Respiratory•rate
• Heart•rate
• Blood•pressure
• Oxygen•saturation•(Spo 2)
B. Perform laboratory tests

• Blood glucose screening test: Important for nearly all babies.
• Hematocrit: Important for most babies.
• Blood gas levels: At least one blood gas measurement is important to determine how
effectively•the•baby•is•ventilating.•Oximetry•can•be•used•to•monitor•oxygenation.
• Other tests: According•to•the•baby’s•condition•and•the•reason•transport•is•needed.
C.•Stabilize•ventilation•and•oxygenation
The•degree•of•respiratory•support•provided•should•be•adjusted•according•to•pulse•oximetry and arterial blood
gases.
D. Establish a fluid line

This may be a peripheral intravenous line, umbilical venous catheter, or umbilical arterial
catheter,•depending•on•the•baby’s•condition.•A•fluid•line•is•important•for•2•reasons.
• Infusion•of•fluids•during•transport.
• Emergency•medications•may•be•needed.
E.•Determine•baby’s•gestational•age•and•approximate•weight,•unless•baby•is•stable•enough•to be weighed and an

actual weight can be obtained
F.•Call•the•regional•perinatal•center•and•discuss•the•baby’s•condition
• History: Pregnancy•complications,•risk•factors,•Apgar•scores,•baby’s•approximate•weight and
gestational age, early neonatal course, etc
• Present status: Physical•examination,•including•a•description•of,•for•example,•any•malformations,•vital•signs,•and•oxygen•and•ventilation•requirements
• Laboratory values: Blood glucose screening test, hematocrit, blood gases, or chest radiograph
• Need for further special treatment

There•will•be•some•babies•you•recognize•immediately•as•requiring•transport;•they•may•even•be•identified•prior•to•birth•(but•a•maternal•transport•could•not•h
is reasonable to call the regional center to activate the transport process before all
information•is•available.•When•additional•information•becomes•available,•a•follow-up•telephone•call•is•usually•helpful•for•a•detailed•discussion•of•the•baby’s
G.•Discuss•the•baby’s•condition•with•the•parents
Document this conversation, obtain a signed permit for transport, and complete forms
required•to•be•compliant•with•the•Health•Insurance•Portability•and•Accountability•Act•of 1996.
H.•Obtain•complete•copies•of•the•mother’s•and•baby’s•charts
I.•Obtain•copies•of•any•radiographs•of•the•baby
361

J. Continue optimum supportive care

Once•a•transport•has•been•arranged,•it•is•essential•that•optimum•care•be•delivered•while•waiting for the
transport team to arrive. It is your responsibility to ensure the baby
maintains•adequate•oxygenation,•temperature,•blood•pressure,•and•stable•metabolic•status•during this time.
Continuous•updates•on•changes•in•the•baby’s•condition•should•be•relayed•to•the•medical control officer from

the regional perinatal center. The regional center should remain
available•for•questions•and•guidance•until•the•transport•team•arrives•at•the•outlying•hospital.
To•provide•optimum•supportive•care•means•you•should•check•the•baby’s•vital•signs•and•certain laboratory
tests repeatedly, perhaps as often as every 30 minutes. Chest
radiographs•or•other•tests•may•also•need•to•be•repeated,•depending•on•the•baby’s•condition.
Care given during the first few hours after birth is every bit as important to a baby’s outcome as
care given during days or weeks at a regional perinatal center.
Some•sick•babies•may•need•additional•tests•and•procedures•to•be•stabilized•and•prepared•for•transport.•These•have•been•discussed•in•the•previous•units.•Material•i
Self-test
Now answer these questions to test yourself on the information in the last section. A1. What is the
minimum preparation needed for every baby who will be transported?
A2. What is the primary goal in preparing a baby for transport?
A3. List at least 3 groups of babies that are likely to need care at a regional perinatal center.
in the unit.
362

6. How should you prepare babies with special problems for transport?
Some•of•the•following•information•is• only in this section. It is found nowhere else in the

Perinatal•Continuing•Education•Program•books.•Use•the•information•you•learned•in•previous•units•and•the•information•in•the•following•tables•to•help•you•stabilize
problems.
A. Respiratory Distress
Obtain These Tests or

Perform These Look Particularly for
Procedures These Do This Before Transport
Chest radiograph Pneumothorax • Perform•needle•aspiration•if•baby•is•in•significant

respiratory distress or blood gas levels or
oxygen•saturation•is•outside•reference•range.
• For•ongoing•air•leaks,•a•chest•tube•may•be•needed but
should only be placed by a
practitioner•experienced•in•the•procedure.
Arterial blood gases Low Pao 2 • Increase•oxygen.

• Consider•baby•may•have•a•pneumothorax.
• Consider•other•causes•(eg,•persistent•pulmonary•hypertension
of the newborn, meconium
aspiration,•cyanotic•congenital•heart•disease).
High Paco 2 • Consider•bag-and-mask•ventilation•or•endotracheal

intubation and assisted ventilation.
• Consider•baby•may•have•a•pneumothorax.
Low pH • If•Paco 2 is high, consider assisted ventilation.

• If•Paco 2 and bicarbonate are low, determine and treat the
cause of the acidosis and consider giving sodium
bicarbonate.
Blood cultures Any baby with respiratory distress Consider obtaining blood cultures and beginning antibiotics.
may be infected, with the infection
being a cause of the respiratory
distress.
Consider giving Respiratory•distress•syndrome Whether to give surfactant before transport depends on many
surfactant. identified by radiograph and factors. Lung compliance changes rapidly after surfactant
baby has endotracheal tube in administration,
place. requiring•close•attention•to•ventilator•management. Discuss
with regional perinatal center staff.
363

B. Severe Perinatal Compromise
Obtain These Tests or Perform Look Particularly for

These Procedures These Do This Before Transport
Arterial blood gases • Low•Pao 2 • Increase•inspired•oxygen•concentration.

• Low•pH • If•Paco 2 and bicarbonate are low, consider
giving•sodium•bicarbonate•(controversial—
discuss•with•regional•perinatal•center•staff).
• Restrict•IV•fluids,•but•beware•of•the•possible
Note:•Kidneys•and•heart•of•a•baby•who•experienced•an•episode•of•hypoxia•or•acidosis•may•not•be•able•to•handle
a large amount of fluid. development of hypoglycemia.
• Consider•you•may•need•to•increase•glucose•concentration•in•the•IV•fluid.
C. Shock

Blood pressure Low blood pressure • Look•for•the•cause•of•shock•and•treat•appropriately.
• If•no•cause•is•apparent•or•if•you•suspect•blood•loss,•give•physiologic•(normal)•saline•solution•(10•mL/kg•over•15
Blood gases Low pH • Venous•blood•gas•may•be•used•to•check•pH.

• If•there•is•any•evidence•of•respiratory•distress,
however, obtain an arterial blood gas.
364

D. Suspected Sepsis

Blood cultures • Start•antibiotics•immediately•after•obtaining cultures.

Do not wait for culture results.
• Use•antibiotics•that•combat•gram-positive•and•gram-negative•organisms.•Ampicillin•and
gentamicin are the most common antibiotics used and
provide good coverage for
the•most•frequent•causes•of•neonatal•sepsis.
Blood gases Low pH • Venous•blood•gas•may•be•used•to•check•pH.

• If•there•is•any•evidence•of•respiratory•distress,•however,•obtain•oximetry•or•an•arterial
blood gas.
Consider complete blood cell Very•low•white•blood•cell Obtain•cultures•and•start•antibiotics,•if•not•done

count. count or ratio of immature to earlier.
total polymorphs of .0.2
E. Seizures

Determine blood glucose. Low Give glucose.
Determine blood calcium. Low Intravenous Ca 2 1 administration may be indicated, but if given in
an incorrect dose or concentration, can have serious adverse
effects on cardiac
function•(discuss•with•regional•perinatal•center•staff).
Lumbar puncture High white blood cell • Culture•spinal•fluid•and•treat•baby•with•antibiotics.

count
• If•infection•with•gram-negative•organism•is•suspected,
consider giving cephalosporin or other
antibiotic•that•crosses•into•the•CSF.
• If•viral•infection•is•suspected•(eg,•human•herpesvirus•[herpes•simplex]),•send•CSF•for•viral•titer•or
polymerase chain reaction.
• Use•meningitis•doses•of•ampicillin.
• Give•anticonvulsant•immediately. a
Bloody • Suspect•birth•trauma.•Give•anticonvulsant.
• Blood•may•be•introduced•into•the•CSF•at•the•time of lumbar
puncture, if a small blood vessel
is•injured•during•the•procedure•(ie,•“traumatic•tap”);•therefore,•interpret•results•with•caution.
Birth•asphyxia•or•cause•unknown Give anticonvulsant immediately. a
Abbreviation:•CSF,•cerebrospinal•fluid.
a Give•phenobarbital•20•mg/kg•intravenously.•Dose•may•be•repeated•to•achieve•suppression•of•seizures,•but•be•prepared•to ventilate the baby if
respiratory depression occurs.
365

F. Suspected Congenital Heart Disease
Obtain These Tests or Look

Perform These Particularly for
Procedures These Do This Before Transport
Blood pressure Hypotension Babies with CHD may have hypotension or hypertension,
(Check•measurements depending on the type and severity of the defect.
in all 4•extremities.) Hypertension Hypertension may be present from obstructed blood flow that
can•occur•with•certain•defects•(eg,•coarctation•of•the•aorta).
Hypotension may be
Differences Blood•pressure•may•vary•in•different•extremities.•If•blood•pressure•measurements•from•all•4•extremities•vary•significantly•(5–8 mm•Hg),•th
present due to poor
among and determining therapy.
cardiac output.
extremities•(right•arm•
to•legs)
Arterial blood gas Acidosis Metabolic acidosis may be present because of poor cardiac output, in which case
treatment with dopamine or sodium bicarbonate may be indicated. Respiratory
acidosis may be present due to hypoventilation, in which case intubation and
assisted ventilation may be indicated.
Hypoxemia Certain cardiac abnormalities cause cyanotic CHD.•Other•defects•

cause acyanotic ( no•cyanosis•due•to•the•defect•itself)•heart•disease. With•cyanotic•CHD,•a•baby’s•Pao
2 will rarely be
. 50–60 mm•Hg,•even•if•the•baby•is•breathing•100%•oxygen.•For these•babies,•an•IV•infusion•of•PGE
1 may be recommended. There are very few situations in which PGE 1 therapy•will•make•a•baby’s•CHD•symptoms•worse•for•the•few•hours•th
1 therapy may dramatically improve their condition by dilating the ductus arteriosus
and, thereby, permitting blood to flow to
the•lungs•or•systemic•circulation•(depending•on•the•nature•of•the•cardiac•lesion).
Consult with regional perinatal center experts when CHD is suspected.
If PGE 1 therapy is recommended, follow these guidelines:

• Route: Give•by•continuous•IV•infusion.•Use•a•large•central•vein. Infuse into
the umbilical vein, with the catheter tip located above the diaphragm. If that is
not available, infusion through a peripheral vein is acceptable but may cause
cutaneous flushing around the infusion site. Watch for side effects including
apnea, hyperthermia, hypotension, and flushing.
• Dose and rate: Give•0.05–1.00•mcg/kg/min.•Usually•0.05•mcg/kg/

min•is•adequate•and•associated•with•fewer•side•effects.
• Preparation: This•drug•is•supplied•in•500•mcg/mL•vials.•Dilute•1•ampule•with•49•mL•D5W.•This•equals•10•mcg/mL.•Infuse•at•
0.6•mL/kg/min•to•equal•0.1•mcg/kg/min,•or•at•a•different•rate•to achieve a
different dose, as discussed with regional perinatal center staff.
• Side effects: Fever and apnea are commonly seen soon after initiation of PGE 1 therapy.
Be prepared, before infusion of PGE 1
is started, to assist the baby’s ventilation if apnea occurs.
Abbreviations:•CHD,•congenital•heart•disease;•D5W,•5%•dextrose•in•water;•IV,•intravenous;•PGE 1, prostaglandin E 1.
366

G. Congenital Malformations
Condition Do This Before Transport
For all conditions listed herein, follow 1. Do not feed the baby.
steps 1 and 2 at right. 2. Maintain hydration with IV fluids.
Choanal atresia Place oral airway. Intubate baby if respiratory distress does not resolve with
airway placement.
Diaphragmatic hernia • Insert•nasogastric•tube•(8F)•and•suction•intermittently• or, if a

Replogle•tube•(double•lumen•or•sump)•is•available,•use•it•and•suction
continuously.
• Keep•baby•positioned•at•45°•angle•(head•up).
• If•baby•requires•assisted•ventilation,•intubate.•Do• not use•bag-andmask•ventilation.
Intestinal obstruction Insert•nasogastric•tube•(8F)•and•apply•intermittent•suction• or, if a

Replogle•tube•(double•lumen)•is•available,•use•it•and•apply•continuous suction.
Meningomyelocele • Place•the•baby•on•his•or•her•abdomen.
• If•the•sac•is•ruptured,•keep•it•covered•with•warm,•sterile•saline•dressings.•Use•smooth,•non-adhering•dressing•material;•do•
not use gauze.
• Place•the•baby•in•a•sterile•plastic•bag•or•cover•the•lesion•with•a•sterile plastic
drape.
• Avoid•using•latex•products•because•they•may•cause•sensitization.
Pierre•Robin•sequence•(small•mandible • Insert•a•10F•or•12F•catheter•through•the•nose•and•into•the•posterior•pharynx.•This•will•break•the•suction•that•pulls•the•tongue•into•t
with respiratory distress) airway, causing respiratory distress.
• Place•the•baby•on•his•or•her•abdomen.
Ruptured•omphalocele•or•gastroschisis • Give•IV•fluids•(D10W•½•NS)•at•150•mL/kg/d.•May•need•NS•bolus•for blood

pressure instability with large fluids losses.
• Place•the•baby’s•lower•body•in•a•bowel•bag•to•keep•urine•and•meconium•away•from•the•defect;•place•the•baby•and•first•bowel•bag
into another sterile bowel bag, to enclose the defect and baby
up•to•the•axilla.•This•will•minimize•heat•loss•and•trauma•to•the•exposed•organs•and•allow•visualization•of•the•defect.•A•small•quantity
• Do not wrap•intestines•with•gauze.•Gauze,•even•if•it•seems•soft,•can damage the

delicate surface of the organs. It also may act as a
wick•to•draw•away•fluid•and•protein•that•may•weep•from•the•exposed•surface•of•the•organs.
• Insert•nasogastric•tube•(8F)•and•suction•intermittently• or, if a
Replogle•tube•(double•lumen)•is•available,•use•it•and•suction•continuously.
• Position•baby•on•his•or•her•side.
Tracheoesophageal fistula • Suction•pouch•with•size•8F•feeding•tube.

• Keep•baby•positioned•at•45°•angle•(head•up).•The•distal•esophagus•to the stomach
may be connected to the trachea, which could
result•in•reflux•of•gastric•acid•into•the•lungs.
Abbreviations:•D10W,•10%•dextrose•in•water;•IV,•intravenous;•NS,•physiologic•(normal)•saline•solution.
367

Sample Case 1
Use the material in this unit and in the previous unit to help you answer these sample cases.
Baby•John•is•born•at•32•weeks•by•maternal•dates,•weighing•1,360•g•(3•lb),•and•begins•grunting•and•retracting•almost•from•the•moment•of•birth.•He•has•a•1-minute•Apgar•
1. How would you classify this baby? ____ Well
____ At risk ____ Sick
2. What would you do immediately for this baby?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
You•find•that•the•blood•glucose•screening•test•is•45•to•90•mg/dL,•blood•pressure•is•
22/18•mm•Hg,•hematocrit•is•31%,•and•oxygen•saturation•is•92%.
3. What should be done now for this baby?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
4. What 2 things would you do next?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Blood•pressure•is•now•36/28•mm•Hg,•and•the•blood•glucose•screening•test•is•now•90•mg/dL.•The chest radiograph
is consistent with respiratory distress syndrome. The arterial blood gas result•in•60%•inspired•oxygen•is
Pao 2: 62 mm Hg pH: 7.27

Paco 2: 45•mm•Hg•• HCO 3 •: 20•mEq/L
5. What would you do now for Baby John? Yes
No
____ ____ Increase the baby’s inspired oxygen.

____ ____ Decrease the baby’s inspired oxygen.
____ ____ Give physiologic (normal) saline solution.
____ ____ Give 25% glucose intravenous push.
At•40•minutes•of•age,•the•baby’s•vital•signs•are
Temperature:•37.0°C•(98.6°F)•(radiant•warmer•servo•control)
Pulse:•152•beats•per•minute Respirations:•72•breaths•per•minute
Blood•pressure:•38/30•mm•Hg
It has been decided that Baby John needs to be transferred to the regional perinatal center.
368

6. What else should be done to prepare this baby for transport?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
You•continue•this•optimal•supportive•care•(ie,•frequent•blood•glucose•screening•tests,•temperature•control,•frequent•blood•pressure•measurements,•arterial•blood•ga
team arrives.
Check•your•answers•with•the•list•near•the•end•of•the•unit.
369

Sample Case 2
Full-term•Baby•George,•who•is•appropriate•size•for•gestational•age,•is•born•after•an•uncomplicated•pregnancy•and•is•pink,•active,•and•irritable•at•18•hours•of•age.•His•vita
The baby has breastfed well and has urinated, but he has not passed meconium since birth. His abdomen has become
distended and slightly tense. He vomited the last feeding.
1. How would you classify this baby? ____ Well
____ At risk ____ Sick
2. What would you think of as possible causes for the abdominal distension?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
3. Of these things, which one is the most likely cause?
_________________________________________________________________________________
4. What should be done to evaluate this baby?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
The•baby’s•vital•signs•are
Temperature:•37.0°C•(98.6°F)• Blood•pressure:•66/38•mm•Hg
Pulse:•156•beats•per•minute• Blood•glucose•screening•test:•90•mg/dL
Respirations:•48•breaths•per•minute,•unlabored
5. How should this baby be fed?
_________________________________________________________________________________
The•laboratory•calls•and•says•that•Baby•George’s•hematocrit•is•52%.
6. How should this be treated?
_________________________________________________________________________________
20 mL of gastric fluid have been suctioned through the nasogastric tube.
7. What should be done with this?
_________________________________________________________________________________
The baby remains pink and active. The abdomen remains distended but is less tense. The
mother•and•father•come•into•the•nursery•and•rock•their•baby.•Vital•signs•are•now
Temperature:•37.0°C•(98.6°F)•• Blood•pressure:•71/40•mm•Hg
Pulse:•148•beats•per•minute• Blood•glucose•screening•test:•90•mg/dL
Respirations:•48•breaths•per•minute
The abdominal radiograph shows dilated loops of bowel consistent with an intestinal obstruction.
The•decision•is•made•to•transfer•this•baby•to•the•regional•perinatal•center.•Regional•center•staff•is contacted to arrange

to transport Baby George.
370

8. What else should be done to prepare this baby for transport?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Check•your•answers•with•the•list•near•the•end•of•the•unit.
Subsection: Caring for Parents of Transported Babies
Objectives
In this section you will learn
A.•Why•it•is•important•for•parents•to•be•involved•in•the•care•of•their•sick•or•at-risk•baby
B.•Some•ways•to•encourage•emotional•attachment•of•parents•to•their•sick•or•at-risk•baby
C.•Special•considerations•when•providing•information•to•parents•about•their•baby’s•condition
D.•Special•considerations•for•the•hospitalized•mother•following•transport•of•her•baby
Involvement•of•the•parents•is•an•extremely•important•aspect•of•care•of•a•sick•or•at-risk•baby.•Early,•frequent,•and•close•parent•contact•with•a•sick•newborn•is•esse
bond between parents and their baby. There are several things you can do for the family of every transported baby that
will aid this attachment process.
1. How do you encourage emotional attachment with the baby?

Allow and encourage parents to enter the nursery to visit their baby before the transport team arrives. This can be
done without any interruption in the care being given to the baby. In fact,
it•is•important•not•to•change•a•baby’s•care•(unless•the•baby’s•condition•changes)•during•parental visits.
There•are•a•few•simple•techniques•that•can•be•used•to•help•foster•the•development•of•emotional•ties between parents

and baby prior to transport.
• Seeing and touching the baby: All•the•equipment•should•be•explained,•but•lengthy•details•are•rarely•needed•at•this•time.•Most•parents•focus•immediately•on•their•b
• Digital color photograph of the baby: Discuss this and obtain permission from the parents
before•taking•a•photograph.•All•equipment•should•remain•attached•to•the•baby•when•the•picture•is•taken.•Most•parents•see•past•the•apparatus•and•focus•on•th
recording device.
• Handprint(s) or footprint(s) of the baby for the parents to keep.

Whether•a•baby•is•a•perfectly•formed,•but•tiny,•preterm•baby•or•a•full-term•baby•with•a•malformation,•he•or•she•is•not•the•“ideal”•healthy•baby•every•parent•imagin
Parents need to establish strong bonds of affection and commitment to their baby during the
stressful,•rocky•period•of•illness.
Parents of a baby with a malformation should be encouraged to see and touch their baby.
What•a•parent•imagines•is•almost•always•far•worse•than•the•baby’s•real•condition.•Parents•need•
371

an•honest•and•accurate•understanding•of•their•baby’s•condition•so•they•can•begin•to•deal•with•the real problems that

confront their baby and themselves. Efforts to protect parents by heavy sedation of the mother or restricting contact with
the baby are not helpful.
The•attitude•of•“don’t•get•involved•because•the•baby•will•probably•die”•is•also•not•realistic•or•helpful.•Most•sick•babies•do•not•die.•Most•preterm•babies,•given•proper•care
easily accomplished and resolved when parents have close and caring ties with their baby than when they feel distant,
isolated, or unimportant to their baby.
Regardless•of•the•medical•condition,•parents•need•help•as•they•begin•the•process•of•getting•to•know•the•unique•characteristics,•needs,•and•personality•of•their•baby.•Even
be of tremendous value to parents at this time.
In•addition,•many•fears•and•misunderstandings•typically•accompany•the•birth•of•a•sick•baby.•Family•members•and•parents•may•be•inappropriately•judgmental•about•who
their feelings, correct misunderstandings, and facilitate the process of parents becoming
acquainted•with•their•newborn.
2. What should you tell the family about the baby’s condition?
Parents•should•have•a•clear•understanding•of•their•baby’s•condition.•Frequently,•repeated•discussions•and•explanations•are•necessary•for•parents•to•gain•this•understandi
Serious•conditions•should•be•presented•honestly•and•realistically.•It•is•not•necessary,•however,•to discuss all the possible
complications.•Many•of•these•problems•will•not•develop,•but,•once•the•possibility•has•been•raised,•it•is•difficult•to•erase•it•from•a•parent’s•mind.•Doubts•may•linger•long•afte
this, it is not uncommon for parents, years later, to treat their child as if he or she has an
intellectual•disability•or•to•watch•anxiously•for•any•sign•the•child•is•intellectually•disabled.•This•may be because parents
of even mildly ill babies often feel their baby will die. In other words,
parents•often•expect•the•worst•and•may•need•repeated•reassurance•about•their•baby’s•actual•condition.
When a baby is being transported, it is helpful for the referring hospital staff to accompany
regional•perinatal•center•transport•team•members•when•they•discuss•the•baby’s•condition•with•the parents. The
referring hospital staff can then reinforce what the transport team has said and correct any misunderstanding that may
develop after the team has left.
3. How do you provide for parents’ special needs?

Ideally, a mother should be transported to the regional perinatal center to which the baby is being transferred. If
maternal transport is not possible, it may be helpful for the mother to have a private room so she is not confronted by
roommates who are feeding and cuddling healthy newborns.
Visiting•hours•should•be•relaxed•so•parents•can•spend•as•much•time•together•as•they•wish.•Between•employment,•family•responsibilities,•and•visiting•the•regional•cente
it is often impractical, if not impossible, for fathers to comply with visiting regulations. Close communication between
parents is important for their relationship during this stressful
372

time;•it•is•also•important•for•the•father•to•relay•accurate•information•about•the•baby•to•the•mother.•Often,•fathers•will•want•to•“protect”•mothers•from•hearing•abo
that have occurred. While this protective feeling is understandable, the mother should be fully informed.
After babies have been transferred to a regional perinatal center, mothers often need
reassurance•at•unpredictable•times•about•their•baby’s•condition,•such•as•when•seeing•a•baby•product•advertisement•on•television•or•having•a•sleepless•night.•Talki
center may be helpful at these times. In summary,
• Encourage•parents•to•see•and•touch•their•baby.•If•needed,•help•them•to•make•this•contact.
• Provide•pictures•or•footprints•of•their•baby,•according•to•parents’•wishes•and•available•resources.
• Provide•repeated,•realistic•explanations•of•the•baby’s•condition.
• Give•“bad•news”•only•if,•and•when,•complications•develop.•If•by•telephone,•ensure•there•is•another person
immediately available to support the recipient of the news.
• Know•what•information•the•transport•team•has•given•the•parents.
• Attempt•to•transfer•the•mother•to•the•regional•perinatal•center•to•be•closer•to•the•baby.
• Consider•providing•the•mother•with•a•private•room.
• Relax•visiting•policies.
• Provide•emotional•support•to•parents•and•other•family•members.
4. How do you arrange for a baby to be transported?
A. Call the regional perinatal center

In the space below, write the hospital name, telephone number, and any special
instructions•you•would•use•to•make•a•neonatal•referral•and•arrange•for•transport•of•a•newborn.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
B.•Discuss•the•baby’s•history•and•condition•with•regional•center•staff
C.•Prepare•the•baby•(sections•5A–5I•for•all•babies;•sections•6A–6G•for•babies•with•special•problems)
D. Continue optimum supportive care
373

Self-test Answers
These are the answers to the Self-test questions and the Sample Cases. Please check them with the answers you gave and
review the information in the unit wherever necessary.
A1. Check vital signs.

Obtain blood glucose screening test, hematocrit, blood gases, or other tests, as indicated by baby’s condition.
Stabilize ventilation and oxygenation. Establish

a fluid line.
Determine gestational age and approximate birth weight. Call the regional perinatal
center and discuss the baby’s condition. Obtain complete copies of the mother’s
and baby’s charts. Obtain copies of any radiographs of the baby.
Talk with the parents, document the discussion, and have a transport permit and other necessary forms signed.
Continue optimum supportive care. A2. Stabilize the
baby’s condition and vital signs. A3. Babies with any of the
following conditions:
• Extreme•prematurity
• Malformation(s)
• Surgical•conditions
• Severe,•acute•medical•illnesses
• Complex,•long-term•medical•needs Note: Referral is often
indicated for other babies too.
Sample Case 1
1. Sick. Baby John has respirations outside reference range and is, therefore, sick.
2. Check vital signs, blood glucose screening test, hematocrit, and arterial blood gas. Attach a pulse oximeter.
3. Insert an umbilical venous catheter. Give 15 mL (10 mL/kg) of physiologic (normal) saline solution, slowly, no faster than 1 to
2 mL/min. Send a blood sample for type and crossmatch. (Review Unit 9, Review: Is the Baby Sick? Identifying and
Caring for Sick and At-Risk Babies, Subsection: Vital Signs and Observations, and Section 6, How should you prepare
babies with special problems for transport?, in this unit.)
4. Recheck the blood pressure. Obtain a

chest radiograph.
5. Yes No X
Increase the baby’s inspired oxygen. (Review Unit 9, Review: Is the Baby Sick? Identifying and Caring
for Sick and At-Risk Babies, Subsection: Tests and Results.) X
Decrease the baby’s inspired oxygen. X
Give physiologic (normal) saline solution. (Review Unit 9, Review: Is the Baby Sick? Identifying and Caring
for Sick and At-Risk Babies, Subsection: Vital Signs and Observations.) X
Give 25% glucose intravenous push. (Review Unit 9, Review: Is the Baby Sick? Identifying and Caring
for Sick and At-Risk Babies, Subsection: Tests and Results.)
374

6. Obtain complete copies of the mother’s and baby’s charts. Obtain copies
of the baby’s radiographs.
Discuss the baby’s condition with the parents, document this discussion, and have a permit for transport and any other
necessary forms signed. Answer any questions the parents have and encourage them to see and touch their baby.
(Review Section 5, What is the minimum preparation for every baby for transport?, in this unit.) Continue to monitor vital
signs, blood glucose screening tests, arterial blood gases, and oximeter readings; provide supportive care; and respond to
any changes in the baby’s condition while you await the arrival of the transport team.
Sample Case 2
1. Sick. Baby George has an abnormal feeding pattern and is, therefore, sick.
2. Sepsis
Gastrointestinal obstruction
Necrotizing enterocolitis
(Review Unit 9, Review: Is the Baby Sick? Identifying and Caring for Sick and At-Risk Babies, Subsection: Vital Signs
and Observations.)
3. Gastrointestinal obstruction (The baby is pink and active, has vital signs within reference ranges, has breastfed well, and has no
risk factors for sepsis. Sepsis is a possibility but is less likely than gastrointestinal obstruction in this baby. Necrotizing
enterocolitis occurs most often in sick, preterm babies. This baby is term and was not previously sick, making gastrointestinal
obstruction a more likely cause.)
4. Check the baby’s vital signs.

Check blood glucose screening test and hematocrit.
Check arterial or venous blood gas measurement (to look for a low pH due to metabolic acidosis). Consider obtaining
cultures and beginning antibiotics.
Pass a size 8F or larger nasogastric tube and connect to low, constant suction, or leave the tube open to air and, at frequent
intervals, use a syringe to aspirate stomach contents. Obtain chest and abdominal radiograph.
(Continue to review Unit 9, Review: Is the Baby Sick? Identifying and Caring for Sick and At-Risk Babies, Subsection: Vital
Signs and Observations.)
5. This baby should not be fed by mouth or tube but should have a peripheral intravenous line started.
6. The hematocrit is within reference range and, therefore, requires no treatment.
7. The gastric fluid may be discarded, but the volume should be recorded. Electrolytes are contained
within the gastric juices. If significant volumes continue to be aspirated, the baby’s serum electrolytes will need to be checked
and sodium chloride may need to be added to the intravenous fluids to keep serum electrolytes within reference ranges.
(Review Unit 9, Review: Is the Baby Sick? Identifying and Caring for Sick and At-Risk Babies, Subsection: Tests and
Results.)
8. Obtain complete copies of the mother’s and baby’s charts. Obtain copies of
the baby’s radiographs.
Discuss the baby’s condition with the parents, document this discussion, and have a permit for transport and any other
necessary forms signed. Answer any questions the parents have and encourage them to see and touch their baby.
(Review Section 5, What is the minimum preparation for every baby for transport?, in this unit.) You have already made the
specific preparations necessary for transport of a baby with an intestinal obstruction (see Section 6G of this unit). Be sure to
continue to suction intermittently from the gastric tube. Continue to monitor vital signs, provide supportive care, and respond to
any changes in the baby’s condition while you await the arrival of the transport team.
375

Unit 10 Posttest
376

PCEP
Perinatal Continuing Education Program
Pretest Answer Key

Book III: Neonatal Care
Unit 1: Oxygen
1. B 8. False
2. B 9. True
3. C 10. False
4. A 11. False
5. D 12. True
6. D 13. True
7. True
Unit 2: Respiratory Distress

1. C 10. A
2. B 11. False
3. D 12. True
4. C 13. True
5. B 14. C
6. A 15. A
7. D 16. C
8. B 17. B
9. D 18. True
Unit 3: Umbilical Catheters

1. A 5. False
2. A 6. True
3. B 7. A
4. Yes No X 8. C
Thrombosis
X Blood infection X Brain
damage X Kidney damage X Loss
of toe from embolus
Unit 4: Low Blood Pressure

1. D 6. D
2. C 7. E
3. B 8. False
4. A 9. B
5. C 10. C
377
11-AnsKey_BKIII_PCEP_377-380.indd 377 9/6/16 10:16 AM

Pretest answer key
Unit 5: Intravenous Therapy

1. Yes No X 2. B
A 1,590-g (3 lb 8 oz), vigorous 3. D
baby of the first day after birth X A 4. C
3,175-g (7 lb) baby with 5. False
6. A
Apgar scores of 6 at 1 minute and 7. B
9 at 5 minutes 8. C
X A 3,620-g (8 lb) baby with suspected
sepsis who has taken 120 mL (4 oz) of
formula during the past 24 hours X A
2,720-g (6 lb), vigorous
baby whose mother was

hospitalized with bacterial
pneumonia at 20 weeks’ gestation
Unit 6: Feeding
1. B 7. True
2. A 8. A
3. D 9. B
4. C 10. True
5. True 11. False
6. True 12. True
Unit 7: Hyperbilirubinemia
1. C 9. Yes No X Cover the baby’s eyes only
2. D
3. B for the first 8 hours of
4. C phototherapy. X Discontinue
5. A phototherapy
6. A immediately if a rash appears.
7. B X Completely undress the baby down to
8. A the diaper. X Restrict the baby’s fluid
intake. X Restrict the baby’s feedings.
10. False
11. False
12. True
Unit 8: Infections
1. A 7. True
2. C 8. False
3. C 9. True
4. B 10. False
5. D 11. True
6. True 12. True
378

Pretest answer key
13. Yes No X 14. Yes No X

Rupture of membranes 24 The baby was at risk for
hours prior to delivery infection at time of birth.
X Active labor for 24 hours X X Reduced temperature is a clinical
Father’s skin colonized with sign of infection in babies. X This
staphylococcal epidermidis baby probably has a
localized infection.
X The first actions to take are to begin
supportive care and obtain cultures
from this baby.
X You should obtain blood cultures

and promptly begin antibiotics. X
Ampicillin alone is an
appropriate treatment for this

baby.
Unit 9: Review: Is the Baby Sick? Identifying and Caring

for Sick and At-Risk Babies
1A. Yes No 1C. Yes No
X Place the baby in supple- X Hypoglycemia X Diarrhea
mental oxygen. X Meconium aspiration X
X Do a gestational age and size
examination. Respiratory distress syndrome X
X Obtain a blood glucose Neonatal diabetes mellitus 1D. Yes No
screening test. X Start an
intravenous line X Start oral feedings (breast or bottle).
and give 8 mL of 10% X Begin antibiotic therapy. X Place
glucose. under phototherapy
X Repeat vital signs frequently.
1B. Yes No lights.
X Small for gestational age X X Repeat blood glucose
Preterm screening test. X Give oxygen. X
X Large for gestational age X T reat like a healthy baby.
Post-term
2A. Do in Next
Do Immediately Several Minutes Not Indicated X
Obtain blood glucose screening test.
X Give epinephrine 0.5 mL (1:10,000).
X Connect an oximeter to the baby.
X Assist ventilation with bag and mask.
X Stimulate with warm water.
X Obtain a hematocrit.
X Check blood pressure.
X Obtain a blood gas.
X Take the baby’s temperature.
379

Pretest answer key
2B. Yes No
X Common problem of preterm birth
X Sepsis
X Hypoglycemia
X Aspirated formula X Blood
oxygen level too high
Unit 10: Preparation for Neonatal Transport

1A. Yes No 5. Yes No X
X Begin oxygen therapy. X Transport Investigate cause of metabolic
baby to the x-ray acidosis. X Provide bag-and-mask
department for a chest
radiograph. ventilation. X
X Begin hourly tube feedings. X Intubate and use bag to
Obtain an arterial blood gas breathe for the baby.
measurement. X Increase the baby’s oxygen.
X Check a blood glucose 6. Yes No X Begin antibiotics, and then
screening test.
X Attach a pulse oximeter. obtain a blood culture.
1B. C X Insert an intravenous line.
2. Yes No X X Obtain hematocrit.
Insert a peripheral intravenous X Check a blood glucose
line. screening test. X Give the baby
X Obtain a blood culture. X a tube
Check a blood glucose feeding.
screening test. X Obtain a blood gas
X Check blood pressure. X Obtain an measurement. X Weigh the
electrocardiogram. baby. X
3. D Draw a blood culture; start
4. Yes No antibiotics.
X Administer oxygen. X 7. Yes No X
Obtain a blood glucose Check blood pressure.
screening test. X Repeat a blood glucose
X Obtain a chest radiograph. X screening test. X Give oxygen. X
Insert an umbilical arterial Obtain a chest radiograph.
catheter.
X Start a peripheral intravenous 8. False
line.
X Feed the baby by mouth.
380

Index
A what to think of when babies Blood loss, 169, 170
AAP. See American Academy of have spells of, 69–70 when to low blood pressure and, 170,
Pediatrics (AAP) ABCS. See discontinue monitoring 175, 176, 177–178

Airway, Breathing, of, 70 which babies are at respiratory distress and, 60, 62 shock
Circulation, Stabilize risk for, and, 175 umbilical catheters and, 129
(ABCS) Abdomen 67–68 Appropriate for Blood oxygen level, low, 61 Blood
gestational age platelets, 345 Blood pressure
distension, 74, 224 (AGA) babies, feeding,
mass, 57 225–227 Arterial blood gas (ABG),
radiographs, 346, 347 sunken, 62 ABG. See 6–7, 14, for babies of different gestational
Arterial blood gas (ABG) Abscess, scalp, 363, 364, 366 ages, 173, 174 defined, 169
300 compared to oxyhemoglobin during first day of birth, 172 during
saturation (Spo 2), 7–8 normal first 5 days after birth,
Academy of Breastfeeding Medicine, ranges, 15 pneumothorax and, 74–75
237, 239 respiratory distress and, 62 sampling, 173 low. See Blood
Acidosis, 366 peripheral, 38–48 tests and results, pressure, low normal. See Blood
hyperbilirubinemia and, 260 low blood 340–341 Arterial spasm, 39 Arteries, pressure,
pressure and, 176, 177 pneumothorax and, umbilical, 124, 160 normal self-tests, 171. See
76 respiratory distress and, 58, 64 Activity, also Blood
observation of, 339 Acute life-threatening pressure, low Blood pressure,
intravenous therapy and, 195 low
Book III: Index

infection of low, 165–189, 364
blood pressure and, 170 Ascites, 57 blood loss and shock with, 175 causes of,
the blood, 289 Asphyxia, 5, 365 Aspiration syndrome, 176 checking for, 169, 183–189 normal
Acyclovir, 299, 307 58 newborn blood pressure
Administration, oxygen, 10–12, 25–26 AGA. See Appropriate
for gestational pneumothorax and, 74 At-risk babies. See versus, 171–173, 174 normal
age (AGA) babies, feeding Age, Sick and at-risk newborn blood volume
gestational, 330, 332, 333, 361 Air, 10–11, babies and, 175 pneumothorax and,
29–31 74 posttest, 181 pretest, 167–168
heat and humidity and, 11, 32–35 Air B recommended routines, 179 respiratory
bubbles in umbilical catheters, Bacitracin, 300 Bacterial pneumonia, 58 distress and, 64, 69 self-tests, 171,
127 Bathing sick and at-risk babies, 333 175–176, 178,
Air embolus and umbilical catheters, Bicarbonate, 64, 297 Bilirubin, 257. See also
129
Airway, Breathing, Circulation, 180 what happens to babies
Stabilize (ABCS), 332–333 Hyperbilirubinemia defined, with,
American Academy of Pediatrics 257 excretion in the stool, 257 176–177 which babies should be
(AAP), 221, 231, 254, measurement and detection, checked
258, 270 for, 169–170 without blood
Amniotic fluid, 60 257–258 removal from loss, 178 Blood pressure, normal,
Ampicillin, 298, 365 body, 257 toxicity, 257, 259 Blends, 171–173,
Anemia and respiratory distress, 58 oxygen and air, 10–11 Blood 174, 336
Antibiotics, 298–303, 317 calcium, 365 Blood cultures, 363, normal newborn blood volume
caring for babies whose mothers 365 Blood flow and, 175 Blood volume,
received, 314–315 normal newborn,
Apnea, 58, 66–71 175 Body
anticipating and detecting, 68 defined, respiratory distress and, 60 umbilical temperature, 70, 336 Body weight,
67 of prematurity, 67, 69 recurrent catheters and, 129 Blood glucose 199–200, 203
and/or severe, 70 self-tests, 68, 71 growth charts and, 228–230 Brachial
infections and, 297 intravenous therapy artery, 42 Brain damage
and, 197 screening, 63, 69, 332, 333, 343,
what to do when babies have hyperbilirubinemia and, 259 oxygen
spells of, 69 365 therapy and, 14
381
12_Index_BKIII_PCEP_381-388.indd 381 9/6/16 10:28 AM

index
Breastfeeding, 221–223, 231, 234 Cold stress, 58 E

jaundice and, 262–263 apnea and, 67 Collapsed lung. See Pneumothorax
Electrolytes, 343–344
non-breastfeeding babies, 223, Color, skin, 61, 62, 338 Commercial formulas, Emboli
231 223, 231 Communication with parents, 372 oxygenation and, 39 umbilical catheters
strategies to support exclusive, Complete blood cell count, 365 Complications of and, 129 Emotional attachment with
221–223 umbilical catheters, babies,
ten steps to successful, 221 encouraging, 371–372
Breathing Erb-Duchenne paralysis, 58 Erythromycin,
periodic, 67 128–129 299 Esophageal atresia, 62 Excess fluid in
rapid, 224 Congenital heart disease umbilical catheters,
rate observations, 337 cyanotic, 10
Breath sounds low blood pressure and, 170, 178 128 Excessive handling and
pneumothorax and, 74 respiratory respiratory distress and, 58 transport for, respiratory
distress and, 61 366 Congenital infections, 290, 302–303 distress, 58 Exchange
Congenital intrauterine infections, transfusion, 265, 269–271 Eye damage and
C
oxygen therapy,
Caffeine, 70 Calcium, 292, 295 14–15
blood, 365 Congenital malformations, 367 Conjunctivitis,
Capillary blood gas measurements, 300 Continuous infusion, 127 Continuous F
15–16 Capillary refill time, 169 positive airway pressure Feeding, 217–251
Cardiac output and low blood pres- goals of, 221 human (breast) milk,
(CPAP), 12 apnea and, 70 importance

sure, 176 misplaced apparatuses, 57 of, 221–223 iron
Cardiorespiratory monitors, 69 pneumothorax and, 73, 74 supplementation and, 231 multivitamin
Care of the High-Risk Neonate respiratory distress and, 63 Coombs supplementation
(Klaus, Fanaroff), 135 Catheters. See (antiglobulin) test for and, 231 nasogastric tube, 235,
Intravenous (IV) ther- 243–251 observation of, 340 posttest,
apy; Umbilical catheters hyperbilirubinemia, 264 CPAP. 242 pretest, 218–219 quantities for
Cefotaxime, 300 Ceftriaxone, 260, 300 See Continuous positive air- appropriate for
Central apnea, 67 Central cyanosis, 8–9 way pressure (CPAP)
C-reactive protein (CRP), 297 CRP. See C-reactive
protein (CRP) Cyanosis, 9–10 gestational age babies,
Central nervous system disorders 225–227 quantities for small for
apnea and, 68 central, 8–9 color and, 338 gesta-
low blood pressure and, 176 Central pneumothorax and, 74 prematurity tional age babies, 227
venous catheters and intrave- without, 10 respiratory distress and, 55, recommended routines,
nous therapy, 195 56, 239–240 risks associated
Cephalosporins, 260, 298 with, 224–225 satisfactory baby growth
Cephalothin, 300 Cesarean delivery 61 and,
Cyanotic congenital heart disease, 10 228–230 self-tests, 228, 232,

HIV and, 308 Cytomegalovirus (CMV), 302 235, 241 sick and at-risk babies, 333
low blood pressure and, 170 respiratory tube, 233–237 vitamin D supplementation
distress and, 60 Chest radiographs, 61, D and,
62, 76, 85, Dextrose, 197
90–96, 346–347, 363 Chest Diabetes mellitus, babies of women 231 which babies are at
tubes, 76 with, 59 Diaphragmatic risk for
for pneumothorax detection, hernia, 57, 61, 62, developing problems with,
94–96 367 Diastolic blood 224–225 Femoral artery, 42 Fenton
for pneumothorax treatment, 97, pressure, 169 Difficult births and preterm growth charts,
102–113, 115–119 wire-guided respiratory
insertion, 115–119 Chickenpox, 302, 317 distress, 59 Digestive 229–230 Fetal-fetal transfusion
Chlamydial infections, 299 Choanal atresia, problems, 223 Disconnected and low blood
57, 61, 367 Clotted catheters, 127 catheters, 128 Distended abdomen, pressure, 170 Fetal-maternal
74, 224 Dopamine, 178 Dorsalis transfusion and low
pedis artery, 41 blood pressure, 170
CMV. See Cytomegalovirus (CMV) Flaring, nasal, 55, 56
382

index
Fluctuations in oxygen concentra- Human immunodeficiency virus causes of, 289 chlamydial, 299 congenital
tion, 12 Fluid loss, (HIV), 308–309 Hydrops intrauterine, 290, 292,
196 Flush volume, 127 Formulas, fetalis, 60 Hyperbilirubinemia,
commercial, 223 Free radicals, 5 253–284 295, 302–303
bilirubin measurement and detec- control in the nursery, 316–317 diagnosis,
tion and, 257–258 bilirubin 292–295 gonococcal, 300 hepatitis B,
removal from the body 303–306 herpes simplex, 306–308 HIV,
G and, 257 breastfeeding and, 308–309 hospital-acquired, 290, 295, 313
G6PD deficiency. See 262–263 causes of, 258–259 defined, localized, 289, 292, 294–295,
Glucose-6-phosphate 258 effect on the brain, 259 exchange
dehydrogenase (G6PD) deficiency Gag transfusion for, 265,
reflex, 234 Gastroschisis, 367
Generalized fetal edema, 60 299–300 mothers receiving
Gentamicin, 298, 365 269–271 intravenous antibiotics dur-
immunoglobulin for, ing labor and, 314–315 posttest,
264 323 pretest, 287–288 recommended
Gestational age, 225–227, 330, 332, jaundice and, 261–263, 280–281 routines, 319 respiratory distress in babies
333, 361 phototherapy guidelines for, 284 with
Glucose-6-phosphate dehydrogenase phototherapy techniques for,
(G6PD) deficiency, 258, 268–269 posttest, 279 maternal risk factor(s) for, 60
259, 270 predischarge assessment of risk self-tests, 291, 296, 301, 314,
Gonococcal infections, 300
Gram-negative bacteria, 289 for severe, 282–284 pretest, 318, 320–322
Gram-positive bacteria, 289 Growth 255–256 recommended routines, 275 staphylococcal pustulosis, 300 syphilis,
charts, 228–230 Grunting, 55, 56, self-tests, 261, 265, 274, 276–277 when to 309–310, 311, 312 toxoplasmosis, 313
61 discharge babies with, types of, 289–290 what should be done if
a baby is
H 271–273 when to stop
Hand washing, 316, 334 HBV. See Hepatitis B phototherapy for, suspected of, 296–300
virus (HBV) Heart disease. See Congenital 271 when to use phototherapy which babies are at risk for,
heart for, 291–292 Insensible water loss,
disease Heart rate, 335 Heart 266–267 196 Inspired oxygen concentration, 5, 13
rate monitors, 68 Heat and humidity effect on Hypercarbia, 76
oxygen Hypertension, 366 measurement, 27–28 rapidly changing,
Hypoglycemia 15 Intensive phototherapy, 266 Intestinal

and air, 11, 32–35 respiratory distress and, 58 umbilical obstruction, 367 Intravenous
Hematocrit, 333 catheters and, 129 Hypoperfusion, 5 immunoglobulin, 264 Intravenous (IV)
low blood pressure and, 170 Hypoplastic lungs, 58 Hypotension, 58, therapy, 191–215,
respiratory distress syndrome 169, 366 Hypovolemia, 169. See also Blood
and, 63, 64, 70 tests and 195 amounts needed, 198
results, 344–345 Hematoma, 39 defined, 195 fluid loss and, 196
Hemoglobin, 5 loss Hypoxemia, 5, important facts to remember
61, 64, 366 Hypoxia

Hemolytic disease, 258–259, 270
Heparin, 127, 203 hyperbilirubinemia and, 259 about, 203 individualized, 197 IV
Hepatitis B virus (HBV), 303–306 Hernia, pneumothorax and, 76 respiratory lock and, 203 posttest, 207 pretest,
diaphragmatic, 57, 61, 62, distress and, 58 193–194 purpose of, 195 recommended
367 routines, 205 route used for, 195 self-tests,
Herpes simplex infection (human I 196, 199, 201, 204, 206 starting peripheral
herpesvirus), 306–308 Immunoglobulin, intravenous, 264 intravenous
Hexachlorophene, 300 HIV. See Human Immunoglobulin G (IgG), 289
immunodeficiency Immunoglobulin M (IgM), 289 Infections,
virus (HIV) Hood, oxygen by, 39, 285–323. See also
12, 27–28 Hospital-acquired infections, Sepsis antibiotics for,
290, 298–300 apnea and, 67 (PIV) infusions for,
295, 313 209–215
383

index
Intravenous (IV) therapy ( continued) Metabolic acidosis, 64 Metabolic disorders Oscillometric measurement of
stopping and restarting, 201–202 too and apnea, 67 Milk. See also Feeding blood pressure, 169, 183,
much or too little fluid 184–186 Over-warming, 67 Oxygen, 1–48
received through, 199–200 when human (breast) milk, importance
to discontinue, 202 which babies should of, 221–223 quantity to feed
receive, 195 Intraventricular hemorrhage appropriate for administering, 25–26, 333 amount to
(IVH), gestational age babies, administer, 9–10 best way to monitor
76 225–227 quantity to feed small for baby’s, 8 blends with compressed air,
Iron supplementation, 231 IVH. See Intraventricular gesta-
hemor- tional age babies, 227 Mixed 10–11, 29–31 concentration
rhage (IVH) IV therapy. See Intravenous
central and obstructive apnea, fluctuations, 12 concentration
(IV) 67 measurements,
therapy Monitoring 27–28 delivery, 10–12 heat and
apnea, 68, 69, 70 humidity effect on, 11,
J oxygenation, 8, 37 Mottled
Jaundice, 258, 261–263, 280–281, skin, 74, 338 Mucus, 57, 61, 32–35 by hood, 12, 27–28
302, 338. See also 62, 340 increased demand for, 58 level and
Hyperbilirubinemia feeding problems and, 224 Multifetal respiratory distress, 61 low blood
pregnancy and low blood pressure and, 176 by mask, 12
L pressure, 170 Multivitamin measurement, 5–7 monitoring, 8, 37 by
Lactic acid and low blood pressure, supplementation, 231 Mupirocin, 300 nasal cannula, 12 need for supplemental,
177
8–9 neonatal transport and, 361 normal
Large for gestational age (LGA)
measurement values,
babies, 330, 332 Life-threatening N
systemic infections. Nafcillin, 300 Nasal cannula, oxygen
See Sepsis by, 12 Nasal flaring, 55, 56
Liver Nasogastric (NG) tubes, 235,
bilirubin processing by, 257 damage and
15–16 peripheral arterial
umbilical catheters, 243–251 Needle aspiration, 76,
blood gas
129 97, 98–101 Neonatal intensive care, 361
sampling, 38–48 posttest, 23
Localized infections, 289, 292, Neonatal transport. See Transport,
pretest, 3–4 problems related to delivery
294–295, 299–300 Lock,
of,
intravenous, 203 Low blood pressure. See Blood neonatal Nerve damage, 39
pres- Nervous system injury and respira-
sure, low 14–15 recommended routines,
Lumbar puncture, 297, 310, 346, 365 Lung(s) 19–20 requirements, 5 respiratory distress
tory distress, 58 NG tubes. See
support mea-
Nasogastric (NG)
compliance, poor, 61, 74 damage and tubes Normal newborn blood
oxygen therapy, 15 hypoplastic, 58 sures, 63 self-tests, 13, 17,
pressure,
21–22 for sick and at-risk babies, 333
171–173, 174 Normal
respiratory distress and primary tests and results, 340–342 using pulse
newborn blood volume,
disorders of, 57–58 175 Nosocomial oximeters to adjust
infections, 290
M inspired, 13 when babies do not
Maintenance of umbilical catheters, O need supple-
126–128 Observations and vital signs, mental, 10 when to obtain
Malformations, congenital, 367 Mask, 335–340 Obstruction, measurements of

oxygen by, 12 Maternal hydramnios, intestinal, 367 Obstructive apnea, 67 arterial blood gas, 14
224 Measurement Obstructive problems and respira- Oxyhemoglobin saturation (Spo 2)
and arterial blood oxygen (Pao 2), 7
bilirubin, 257–258 blood pressure, tory distress, 57 OG tubes. See amount of oxygen to administer
169, 183–189 oxygen, 5–7, 27–28 Orogastric (OG)
Meconium-stained skin, 60, 61 tubes Oral feedings and based on, 10 compared to
Meningitis, 70 Meningomyelocele, 367 respiratory dis- arterial blood oxy-
tress, 58 Orogastric gen, 7–8
(OG) tubes, 235 pneumothorax and, 75
384

index
respiratory distress and, 10 tests detection, 75–76, 85 in healthy Pretests

and results, 342 babies, 73 needle aspiration for, 76, feeding, 218–219 hyperbilirubinemia,
97, 255–256 infections, 287–288
P 98–101 occurrence of, 73 posttest, intravenous therapy, 193–194 low
Pale skin, 62, 338 blood pressure, 167–168 neonatal
83 recommended routines, 79 self-tests, 77,
Palpation measurement of blood transport, 357–359 oxygen, 3–4
80–82 in sick babies, 73 signs of, 74–75
pressure, 169, 183, 187–189 Pao 2. See respiratory distress, 51–53 sick and
transillumination and, 62, 75–76,
Oxyhemoglobin saturation at-risk babies,
(Spo 2) and arterial blood oxygen

(Pao 2) 327–328 umbilical catheters,
Parents of transported babies, caring 123 Primary disorders of the lung, 57
85, 86–89
for, 371–373 Perforation of Procalcitonin, 297 Prostaglandin E 1 ( PGE 1),
treatment, 76, 97–113 what to do about
veins, 129 Periodic breathing, 67 178 Pulse oximetry, 7, 8, 10, 13, 341
suspected, 75 which babies are at risk
Peripheral arterial blood gas sam-
for,
73–74
pling, 38–48 Peripheral apnea and, 68 respiratory distress and,
Polycythemia
intravenous (PIV) infu- 61, 62 Pulses, weak, 62
hyperbilirubinemia and, 259
sions, 209–215 Peripheral
respiratory distress and, 58
perfusion, poor, 62 Peripheral veins and
Polyhydramnios, 60, 224 Poor lung
intravenous R
compliance, 61, 74 Posterior tibial
therapy, 195 PGE 1. See Prostaglandin Radial artery, 41, 43–48
artery, 41 Posttests
E 1 ( PGE 1) Radiant warmers, 196
pHisohex, 300 Phototherapy, 264, 284. See Radiographs
feeding, 242 hyperbilirubinemia,
also abdominal, 346, 347 chest, 61, 62,
279 infections, 323 intravenous
Hyperbilirubinemia 76, 85, 90–96,
therapy, 207 low blood pressure,
complications of, 269 fluid loss 346–347, 363 Rapid fluid
181 neonatal transport, 376
and, 196 infusion in umbilical
oxygen, 23 pneumothorax, 83 sick
in infants less than 35 weeks, 267 masks, catheters, 128 RDS. See Respiratory
and at-risk babies, 354 umbilical
misplaced, 57 in prematurity, 267 distress syn-
catheters, 133 well babies, 354
techniques, 268–269 when to stop, 271 drome (RDS) Red blood cells
Preterm babies
when to use, 266–267 Phrenic nerve injury and low blood pres-
and respiratory sure, 176 Red skin, 338
Respirations. See Breathing Respiratory
distress syndrome
distress, 58
Pierre Robin sequence, 57, 61, 367 PIV. See Peripheral apnea and, 67, 69 breastfeeding and, (RDS), 7, 9, 49–119, 340–341,
intravenous (PIV) 222–223 commercial formulas for, 223 367 amount of oxygen to administer
infusions Placental abruption, feeding problems and, 224, 234 Fenton
175 Placenta previa, 170, 175 Plasma, preterm growth charts, based on, 10 apnea and, 58, 67
arterial blood oxygen dis- causes of, 57–59 evaluation of, 60–63
229–230 fluid loss and, 196, expected and unexpected signs
solved in, 7 197 hyperbilirubinemia and, 259,
Platelet count, 345 Pleural

effusion, 57, 61 Pleur-evac 260, 267 of, 56 feeding problems and,
system, 103 Pneumonia, 58 intravenous therapy and, 196, 224 general support measures for,
197, 198
chlamydial, 299 respiratory iron supplementation and, 231 63–64 maternal risk of
distress and, 63 Pneumothorax, 57, multivitamin supplementation infection and,
61, 72–77 and, 231 non-breastfeeding 60 prematurity without,
chest radiograph and, 62, 76, 85, babies, 223 phototherapy in, 267 10 pretest, 51–53 self-tests, 56,
90–96 respiratory distress and, 59 tube 59, 65 signs of, 56 tests and
chest tube insertion for, 94–96, feeding and, 234–237 without results, 346–347 transport for,
97, 102–113, 115–119 respiratory distress or 363
consequences of, 76
defined, 73 cyanosis, 10
385

index
Respiratory distress syndrome umbilical catheters and, 129 what T

(RDS) ( continued) should be done for sus- Tachypnea, 55, 56, 60, 61
tube feeding and, 234 which babies are pected, 297–299 Septicemia, transient, 58 TcB. See Transcutaneous
prone to devel- 289 Serum albumin, 257, 259 Severe bilirubin
oping, 59–60 hypoxia, 58 Severe perinatal compromise (TcB) Temperature, body, 70, 336
Respiratory monitors, 68 and Temporal artery, 42 Tests and results for sick
Resuscitation, 9 and at-risk
feeding problems and, 225 intravenous neonatal transport, 364 Shock
therapy and, 198 pneumothorax and, 74 babies, 340–347
Retinopathy of prematurity (ROP), blood loss and, 175 transport for, 364 Sick
Thrombocytopenia, 345 Thrombophlebitis
and at-risk babies, 325–354. See
and intravenous
14–15 Retractions, 55, 56 ROP. See
therapy, 202 Thromboses and
Retinopathy of prematurity also Well babies assessing,
umbilical catheters,
334–347 deciding what to treat first in,
129 Thrombus formation, 39
(ROP)
TORCHS infections, 290 Total serum
Ruptured omphalocele, 367 332–333 posttest, 354 pretest,
bilirubin (TSB) values,
327–328 recognizing, 329–331
S recognizing well babies versus,
257, 258, 264, 267, 269,
Salicylates, 260
270, 271
Sampling, peripheral arterial blood
Toxicity, bilirubin, 257, 259 Toxoplasmosis, 313
gas, 38–48 Saturation, 329
Tracheoesophageal fistula, 367
oxyhemoglobin. See sample case, 348–350, 352–353
Transcutaneous bilirubin (TcB), 257,
Oxyhemoglobin saturation self-tests, 331, 334, 351 tests and
(Spo 2) and arterial blood results, 340–347 vital signs and
258, 271
oxygen (Pao 2) observations,
Scalp abscess, 300
Transfusion, exchange, 265, 269–271 Transient
335–340 what should be done for,
Seizures, 365 Self-tests
respiratory distress of the
332 what to avoid doing when caring
newborn, 58
apnea, 68, 71 Transillumination, 62, 75–76, 85,

for, 333–334
feeding, 228, 232, 235, 241 86–89 Transport,
Skin
hyperbilirubinemia, 261, 265, neonatal, 355–376
color, 61, 62, 338 infiltration of IV
274, 276–277 caring for parents of babies need-
fluid into
infections, 291, 296, 301, 314, ing, 371–373 congenital heart
subcutaneous tissues and,
318, 320–322 disease and, 366 congenital
201–202 meconium-stained, 60, 61
intravenous therapy, 196, 199, malformations and,
pneumothorax and mottled, 74 Small for
201, 204, 206 gestational age (SGA) 367 defined, 360 goal of
low blood pressure, 171, 175– preparing babies for, 360 how to arrange
176, 178, 180 babies, 330 feeding, 227 Spasm, for, 373 importance of, 360 minimum
neonatal transport, 362, arterial, 39 Special needs of parents, 372–373 preparation for,
374–375 oxygen, 13, 17, 21–22 Spinal fluid tests, 346 Spo 2. See Oxyhemoglobin
pneumothorax, 77, 80–82 respiratory saturation
distress, 56, 59, 65 sick and at-risk babies, 361–362 posttests, 376
331, 334, preparing babies with special
(Spo 2) and arterial blood oxygen

351 (Pao 2) problems for, 363–373 pretest,
umbilical catheters, 126, 130, Staphylococcal pustulosis infections, 357–359 reasons for, 360 respiratory
132 300 distress and, 363 sample cases, 368–371,
Sepsis, 292–294 Stress, cold, 58 374–375 seizures and, 365 self-tests, 362,
apnea and, 70 apnea and, 67 Stridor, 57 374–375 sepsis and, 365 severe perinatal
causes, 289 Sulfonamides, 260, 299 Sunken compromise and,
feeding problems and, 225 abdomen, 62 Supplements, 231
hyperbilirubinemia and, 260, 270 low blood Surfactant, 363 Syphilis, 309–310,
pressure and, 176, 178 respiratory distress 311, 312 Systolic blood pressure,
and, 60, 62, 169 364 shock and, 364 Trauma and
63 transport low blood pressure, 170
for, 365
386

index
TSB. See Total serum bilirubin (TSB) preparation of, 140–141 preparing Varicella-zoster virus, 302, 317 Veins,
values Tube umbilical cord for, umbilical, 124, 161
feeding, 233–237 141–143 pretest, 123 intravenous therapy and, 195 low blood
nasogastric, 235, 243–251 recommended routines, 131 pressure and, 170 Venous blood gas
Tuberculosis, congenital, 317 removal, 163 securing, 151–155 measurements, 16 Viral infections, 289 Viral
self-tests, 126, 130, 132 time frame pneumonia, 58 Vital signs and observations,
U for use of, 130 what can go wrong 335–
UAC. See Umbilical arterial catheter with,
(UAC) 340, 361
Umbilical arterial catheter (UAC), Vitamin D supplementation, 231 Vocal cord
124, 125. See also
159–162 when to paralysis, 57 Volume, normal newborn blood,
Umbilical catheters use, 125 Umbilical veins, 124, 175 Vomiting, 224, 340, 346
complications associated with, 161
129 intravenous therapy and, 195 low blood
inserting and managing, 135–163 pressure and, 170 Umbilical venous W
maintenance, 127–128 time frame for use, catheter (UVC), Weak pulses, 62 Weight, body,
130 Umbilical arteries, 124, 160 124. See also Umbilical 199–200, 203
catheters complications associated growth charts and, 228–230 Well babies,

intravenous therapy and, 195 low with, 329. See also Sick and
blood pressure and, 170 Umbilical 128–129 inserting and at-risk babies posttest, 354
catheters, 75, 121–163 managing, 135, sample case, 348–350, 352–353 what
checking placement of, 148–150 156–158 maintenance, should be done for, 332 White blood cell
complications associated with, 126–128 time frame for use of, 130 count, 63, 70,
128–129 when to use, 125 Urine
deciding when to remove, 163 defined, 293–294, 365 Wire-guided
124 chest tube insertion,
determining insertion distance output, 200 tests and results, 346 UVC. See 115–119
for, 138–140 Umbilical venous catheter
equipment and baby preparation X
for, 136–138 X-rays. See Radiographs
(UVC)
inserting and managing, 135–163
Z
maintenance, 126–128 positioning, 124 V
Zidovudine, 308–309
posttest, 133 Vaccination, hepatitis B, 303–306
Vancomycin, 298, 300
387

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Programa de Educación Continua perinatal III

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Biblioteca del Congreso de control el número: 2016932959

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Editor en Jefe, Neonatología Editor en Jefe, Obstetricia

PCEP miembros del Consejo Editorial

Lorie Banker, BSN, RNC Barbara O'Brien, RN, MS

atención Golisano Rochester, NY Calidad de la Universidad de Oklahoma Health Sciences Center

Melissa F. Carmen, MD, FAAP

primaria planificador Hospital de Niños de Colorado

Jonathan R. Swanson, MD, MSc, FAAP

bien recién nacido y la lactancia Servicios de Medicina de Virginia niños Charlottesville, VA

Universidad del Hospital de Niños de Virginia en

Sharon Veith, MSN, RN

Universidad de Virginia Health System

Susan Niermeyer, MD, MPH, FAAP Universidad de Virginia niños Charlottesville, VA

Profesor de Pediatría Sección

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Declaraciones de acreditación y la designación

La Universidad de Virginia Facultad de Medicina premios 54 horas de participación (equivalente a

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Medición de concentración de oxígeno de oxígeno de

humidificación un oxígeno / aire de mezcla

Muestreo periférica La gasometría arterial

Unidad 2: Dificultad respiratoria ................................................ .... 49

tórax El tratamiento de un tubo de la

inserción neumotórax aspiración con

Unidad Apéndice 3: Los catéteres umbilicales ................................................ .. 121

Unidad de habilidad: Inserción y Gestión de catéteres umbilicales

Unidad 4: Presión arterial baja ............................................... ... 165

Unidad 5: Terapia intravenosa ................................................ . 191

Inserción y gestión de periféricos

Unidad 6: Alimentación…... ............................................. .................. 217

Parte 1: Principios de alimentación

Parte 2: Alimentación por sonda

Unidad de habilidad: Alimentación por sonda nasogástrica

Unidad 7: Hiperbilirrubinemia ................................................. .. 253

Unidad 8: Infecciones ................................................. ................. 285 Unidad 9: Comentario:

Es el bebé enfermo? Identificación y el cuidado

Unidad 10: Preparación para Neonatal Transporte .......................... 355

Subsección: El cuidado de los padres de los bebés transportados

Prétest clave de respuestas ............................................... ............. 377

Índice ................................................. ..................................... 381

00_FM_BKIII_PCEP_i-viii.indd 7 09/06/16 10:02

Libro I: Evaluación Materno Fetal y Atención inmediata del recién nacido

Unidad de habilidad: Determinar fetal Presentación Con Leopold de un recién nacido

maniobras Unidad 7: ambiente térmico

bienestar fetal Incubadoras y Neutro Medio Ambiente térmica

4: está enfermo el bebé? Unidad de habilidad: Proyecciones de glucosa en sangre

Unidad 5: Resucitando el recién nacido

Unidades de habilidad: Aspiración

Gestión de oxígeno en la entrega de oxígeno Ajuste

Libro II: Atención Materno Fetal

Unidad 6: Ruptura prematura o infección de la amniótico Preprueba respuesta Índice de

Las membranas claves

Unidades de habilidad: Espéculo estéril examen

Las pruebas con rotura presunta o comprobada de las