Jurnal Kemajuan Internasional dalam Kedokteran | Januari-Maret 2015 | Vol 2 |Edisi 1

Jurnal Kemajuan Internasional dalam Kedokteran

Seth V et al. Int J Adv Med. 2015 Februari; 2 (1): 1-5 http://www.ijmedicine.com

pISSN 2349-3925 | eISSN 2349-3933

Mengulas artikel

Manajemen Agne Vulgaris: Apa Yang Baru Dan Apa Yang Masih Benar?
Vikas Seth 1 *, Anuj Mishra 2

PENGANTAR
Acne vulgaris adalah kelainan manusia yang paling umum yang
memengaruhi hingga 80% remaja. 1 Jerawat oleh definisi adalah penyakit radang
kronis multifaktorial unit pilosebaceous. 2Berbagai presentasi klinis termasuk
seborrhea, komedo, papula eritematosa dan pustula, lebih sedikit sering nodul,
pustula dalam atau pseudokista dan jaringan parut pada beberapa dari
mereka. Jerawat memiliki negatif berpengaruh pada kualitas hidup; meskipun ini
bisa ditingkatkan dengan perawatan yang efektif. 3 Jerawat memiliki empat
mekanisme patogen utama: meningkatkan produksi sebum, hiperkeratinisasi,
kolonisasi jerawat danreaksi peradangan. 4 Modalitas terapetik adalah dirancang
sekarang karena pemahaman yang lebih baik patogenesis jerawat (Gambar 1). 5

Gambar 1: Patogenesis jerawat vulgaris dan mekanisme kerja obat yang digunakan
dalam kondisi ini.
ABSTRAK
Acne vulgaris adalah salah satu gangguan kulit paling umum yang dapat
memengaruhi individu sejak kecil hingga dewasa sering terjadi pada masa
remaja.Mengenai manajemennya, apa yang masih benar adalah bahwa berbagai
perawatan pilihan yang tersedia, mulai dari perawatan topikal yang umum
digunakan seperti benzoil peroksida, asam azelaic, belerang, antibiotik, retinoid
dan pengelupasan kimiawi sementara perawatan sistemik yang tersedia termasuk
penggunaan antibiotik sistemik, retinoid, dan antiandrogen.Apa yang baru dalam
pengelolaan jerawat vulgaris adalah penggunaan laser dan perangkat ringan dan
teknologi baru lainnya.Artikel ini mengulas penggunaan agen yang disebutkan di
atas dalamskenario saat ini.
Kata kunci: Jerawat, Jerawat, Tretinoin, Benzoil peroksida, Antibiotik, Retinoid

Artikel ulasan ini membahas apa yang masih berlaku di pengelolaan jerawat
vulgaris yang berhasil adalah penggunaan keratolytics (termasuk sulfur yang
digunakan sejak zaman Mesir), antibiotik, retinoid dan antiandrogen. Apa yang
baru pengelolaan jerawat vulgaris adalah bentuk baru dari perawatan dengan laser,
lampu dan vaksin.

BELERANG
Belerang telah digunakan untuk jerawat sejak zaman Cleopatra. Ini tersedia
dalam pencuci, losion, krim, busa formulasi dan sebagai masker. Ini berguna
sebagai pengeringan dan agen antibakteri. 6 Belerang bisa lebih bermanfaat di
pasien juga memiliki jerawat rosacea dan seborrheic infeksi kulit. Sodium
sulfacetamide sering dikombinasikan dengan belerang dan memiliki sifat anti-
inflamasi.

BENZOIL PEROKSIDA
Benzoil peroksida telah lama menjadi agen utama dalam pengobatan
jerawat. Ini adalah salah satu yang paling efektif dan obat yang banyak digunakan,
hadir dalam banyak obat bebas persiapan; sebagai cuci (sabun atau cuci muka) atau
biarkan produk (gel atau krim). Benzoil peroksida bekerja karena bersifat
komedolitik (keratolitik) dan juga antibakteri properti. Menambahkan antibiotik
topikal seperti clindamycin ataueritromisin dapat menambah kemanjurannya,
seperti dalam banyak kasus monoterapi seringkali kurang berhasil. 7 Benzoil
peroksida juga bisa menjadi tambahan yang efektif untuk antibiotik oral, karena
terbukti mengurangi jumlah resisten antibiotik organisme 8 Dalam pengobatan
akne vulgaris ringan, umumnya benzoil peroksida bersama dengan antibiotik
topikal atau retinoi direkomendasikan. Untuk kasus jerawat sedang, Namun,
antibiotik oral harus ditambahkan. Efek samping umum dari benzoil peroksida
termasuk kontak sensitivitas, iritasi, kekeringan yang berlebihan, penskalaan,
eritema dan pemutihan kulit. Orang harus menghindari kontak dengan mata, bibir,
selaput lendir dan gundul kulit.

ASAM AZELAIC
Asam azelaic juga bermanfaat dalam pengobatan jerawat dalam perubahan
pigmen pasca-inflamasi. Pasien sering melaporkan sensasi terbakar atau
menyengat lokal tetapi umumnya diselesaikan dalam satu hingga empat
minggu. Asam azelaic diterapkan sekali atau dua kali sehari dan telah terbukti
efektif terutama dalam kombinasi dengan benzoil peroksida, tretinoin, eritromisin,
dan klindamisin. 9

ANTIBIOTIK TOPIK
Clindamycin, erythromycin dan tetrasiklin adalah lebih cocok untuk papula
yang meradang daripada yang bukan komedo meradang. 10 Agen ini menghambat
jerawat propionibacterium dengan menghambat protein mereka
perpaduan. Antibiotik ini mungkin kurang efektif daripada benzoil peroksida tetapi
memiliki keuntungan karena tidak menyebabkan iritasi kulit. Antibiotik juga dapat
dikombinasikan dengan benzoil peroksida untuk respons yang lebih baik, terutama
untuk mengatasi bakteri resisten. Memilih formulasi tergantung pada jenis kulit
individu seperti gel lebih cocok untuk kulit berminyak dan salep lebih baik cocok
untuk kulit kering. 6 Nadifloxacin adalah topikal yang lebih baru antibiotik spektrum
luas quinolone yang telah diberikan manfaat terapeutik pada jerawat yang
meradang dan folikulitis.

ANTIBIOTIK SISTEMIK
Tetrasiklin (doksisiklin dan minosiklin) dan eritromisin telah digunakan
secara oral untuk mengobati sedang untuk jerawat parah, meskipun antibiotik lain
misalnya sefaleksin, azitromisin, trimetoprim / sulfamthoxazole juga bisa menjadi
efektif. Penggunaan luas dan jangka panjang dari sayangnya antibiotik
menyebabkan autoimun yang serius reaksi dan munculnya bakteri resisten. 11,12
Terapi jangka panjang dengan antibiotik oral bukan hanya ancaman terhadap
resistensi terhadap jerawat propionibacterium, tetapi juga terhadap stafilokokus
koagulase negatif pada kulit dan streptokokus di rongga mulut, dan saluran
pernapasan bagian atas infeksi. 13 Doksisiklin umumnya diresepkan 100 mg sehari
tetapi baru-baru ini sub-MIC (konsentrasi penghambatan minimal) Dosis 20 mg dua
kali sehari telah dicoba. 14 Standar pengobatan untuk jerawat sedang terdiri dari
doksisiklin 100 mg, klindamisin 1% dan adaptalensi 0,1%, sebagai awal terapi.

RETINOID TOPIK
Retinoid topikal digunakan dalam pengobatan jerawat termasuk tretinoin,
adapalene, dan tazarotene.Mereka bertindak keratolitik mereka (comedolytic),
antibakteri dan anti- sifat inflamasi. Karena kelipatannya mekanisme, retinoid
dianggap penting dalam jangka panjang istilah terapi perawatan jerawat. Efek
samping utama adalah iritasi, yang lebih rendah dengan adapalene di antara
tiga. 6 Obat-obatan membuat topikal yang berbeda formulasi untuk mengurangi
iritasi dan karenanya meningkatkan kepatuhan. 15,16 Dengan retinoid topikal, selain
itu iritasi lokal, ada kekhawatiran tentang merugikan sistemik efek seperti
hipertensi intrakranial 17 dan teratogenisitas. Kombinasi adapalene dengan oral
atau topikal antibiotik telah terbukti melepaskan respons yang lebih cepat daripada
antibiotik saja. 18 Studi klinis telah menunjukkan beberapa kesuksesan dengan
kombinasi doxycycline dan adapalene. 19 Ada bukti in-vitro yang signifikan
menyarankan peran patogenetik yang mungkin untuk staphylococcus aureus (S.
aureus) pada akne vulgaris. 20

RETINOID SISTEMIK
Retinoid sistemik yang tersedia adalah isotretinoin digunakan terutama
dalam kasus jerawat parah.Itu terutama bertindak oleh mengurangi produksi
sebum dan mengoreksi abnormal keratinisasi. Kursus dua puluh minggu 0,5-1 mg /
kg setiap hari membawa remisi dalam kebanyakan kasus jerawat nodulocystic. Efek
sampingnya sering-cheilitis, kekeringan pada kulit, mata, hidung dan mulut,
epistaksis, pruritus, konjungtivitis, paronikia, peningkatan lipid serum, meningkat
ketegangan intrakranial dan gejala muskuloskeletal. Depresi dan kecenderungan
bunuh diri telah dilaporkan tetapi hubungan kausal belum ditetapkan. 21
Isotretinoin sangat teratogenik; hingga 25% terpapar janin memiliki cacat lahir-
kraniofasial, jantung, dan SSP kelainan. 22 Hal ini kontraindikasi pada wanita menjadi
hamil selama terapi dan satu bulan setelahnya. Nya waktu paruh adalah 18 jam dan
tidak terakumulasi seperti lainnya retinoid digunakan dalam psoroiasis.

ANTIANDROGEN DAN ESTROGEN

Penggunaan hormon dalam pengobatan jerawat datang ke terdepan pada
awal 1990-an. Di Amerika Serikat ada tiga pil kontrasepsi oral disetujui untuk
perawatan jerawat pada wanita. Ini termasuk etinil estradiol dan norgestimate,
norethindrone acetate dan ethinyl estradiol dan etinil estradiol / drosperinone. Di
beberapa negara, cyproterone acetate juga digunakan untuk perawatan jerawat.
Meskipun menggunakan hormon akan membantu banyak pasien jerawat, penting
untuk mencari endokrinopati seperti sindrom ovarium polikistik (PCOS). Untuk
pasien dengan PCOS dan jerawat, etinilestradiol / drosperinone pil kombinasi dapat
membantu kedua kondisi tersebut. 23 Sebagai antiandrogen, spironolactone telah
menghasilkan yang baik hasil pada pasien yang memiliki jerawat dan menstruasi
jerawat kistik yang dalam. Spironolakton tidak boleh diberikan mereka yang
memiliki kekurangan ginjal. Karena obat ini penahan kalium, seharusnya tidak
pernah diresepkan bersamaan dengan obat penahan kalium lainnya seperti
Penghambat ACE dan obat antiinflamasi nonsteroid. Juga, itu tidak boleh
diresepkan pada kehamilan. Dosis kisaran untuk spironolakton adalah 50-200 mg
setiap hari mulai biasanya pada 50-100 mg sehari.

PERLINDUNGAN KIMIA DARI KULIT

Mengupas kimia superfisial telah lama digunakan dalam pengobatan
jerawat. Kulit superfisial biasanya mengobati kulit ari. Solusi kimia yang digunakan
selama kulit superfisial merusak lapisan terluar epidermis, yang menyebabkan
mereka mengelupas. Kulitnya biasanya dilakukan dengan menggunakan Asam
Alpha-Hydroxy (AHA), dan dalam beberapa kasus Beta-Hydroxy Acids (BHA). Asam
alfa-hidroksi terjadi secara alami asam yang meliputi asam glikolat, asam laktat, dan
buah asam, sedangkan asam beta-hidroksi termasuk asam salisilat. 25 Walaupun
konsentrasi asam bisa bervariasi tergantung pada tingkat perawatan, asam
digunakan untuk melakukan kulit superfisial tidak sekeras kulit kimia lainnya.
Bahkan, konsentrasi AHA yang rendah sering dicampur krim wajah atau mencuci
yang dapat digunakan sebagai bagian dari sehari-hari perawatan wajah rutin untuk
mempertahankan penampilan muda. Itu chemical peeling bermanfaat untuk
pigmentasi dan pasca jerawat bekas luka. 26 Meskipun, keduanya alpha-hydroxy
(30% glikolat asam) dan kulit beta-hidroksi (asam salisilat 30%) ditemukan sama
efektifnya, ada yang lebih buruk efek setelah perawatan awal dengan kulit asam
glikolat. (Kessler E, Flanagan K, Chia C, et al. Perbandingan kulit kimia alfa dan beta-
hidroksi asam dalam perawatan jerawat wajah ringan sampai sedang parah
vulgaris. Dermatol Surg. 2008; 34: 45-50.) Berbeda rejimen pengelupasan kimia
memiliki kelebihan dan kelebihannya sendiri kontra 27

PERANGKAT LASER DAN CAHAYA

Ada dua mekanisme utama yaitu laser / cahaya perawatan dapat membantu
jerawat.Pertama, dengan menghancurkan propionibacterium acnes melalui terapi
fotodinamik reaksi. Kedua, dengan menghancurkan sebaceous kelenjar / seluruh
unit pilosebaceous. Terapi ini bekerja paling baik jika dikombinasikan dengan terapi
tradisional. Terapi fotodinamik adalah perawatan kulit dengan asam aminolevulinic
diikuti oleh aktivasi foto senyawa. Telah terbukti membantu mengobati
jerawat. 28 Jarang terapi fotodinamik terkait dengan reaksi pustular yang
menyakitkan, meskipun sebagian besar pasien menoleransi dengan baik.Terapi
cahaya merah dan biru juga digunakan untuk mengobati jerawat, dengan kemajuan
terbaru sedang perangkat praktis portabel yang memungkinkan pasien untuk
melahirkan terapi cahaya di rumah. 29,30 Ada banyak penelitian yang menunjukkan
janji awal, dengan peningkatan di kisaran 50-75%. Namun demikian sulit untuk
memutuskan di mana laser / lampu pada akhirnya akan cocok manajemen jerawat
secara keseluruhan sangat sedikit komparatif penelitian telah dilakukan dengan
medis konvensional pengobatan.

VAKSIN
Vaksin ditargetkan terhadap bakteri P. acnes. 31 Karena jerawat adalah
penyakit multifaktorial, karenanya menargetkan satu area mungkin tidak
menghasilkan pemberantasan kondisi. Namun, P. acnes terlibat dalam penyakit
selain jerawat termasuk kondisi infeksi seperti endokarditis, endophthalmitis,
osteomielitis dan pasca operasi infeksi, dan ini telah mengarahkan para peneliti
untuk berkembang vaksin.
KESIMPULAN
Jerawat vulgaris, salah satu gangguan kulit tersering, memiliki empat
mekanisme patogen utama: peningkatan sebum produksi, hiperkeratinisasi,
propionibacterium jerawat kolonisasi dan reaksi inflamasi. Apa masih berlaku
untuk manajemen jerawat vulgaris yang sukses adalah penggunaan keratolitik,
antibiotik, dan retinoid antiandrogen. Apa yang baru dalam pengelolaan jerawat
vulgaris adalah bentuk baru perawatan dengan laser, lampu dan vaksin. Karena
patologi jerawat bersifat multifaktorial, kombinasi obat memberikan respons yang
lebih baik. Untuk Contohnya, pada akne vulgaris ringan, benzoil peroksida dengan
antibiotik topikal seperti klindamisin atau sejenis retinoid adapalene
direkomendasikan, sedangkan untuk kasus sedang jerawat, antibiotik oral seperti
doksisiklin harus ditambahkan. Dalam kasus jerawat yang parah, pertimbangkan
untuk menambahkan isotretinoin oral. Penatalaksanaan jerawat yang berhasil
membutuhkan pemilihan yang cermat agen anti-jerawat sesuai dengan presentasi
klinis dan kebutuhan pasien individu.
Pendanaan : Tidak ada sumber pendanaan
Benturan kepentingan : Tidak ada yang dinyatakan
Persetujuan etis : Tidak diperlukan
 REFERENSI

1. Nakatsuji T, Kao MC, Fang JY, Zouboulis CC, Zhang L, Gallo RL. Antimicrobial
property of lauric acid against Propionibacterium acnes: its therapeutic
potential for inflammatory acne vulgaris. J Invest Dermatol. 2009;129:2480-
8.
2. Simpson NB, Cunliffe WJ. Disorders of the sebaceous glands. In: Burns T,
Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Text Book of Dermatology. 7th
ed. US: Blackwell Science; 2004: 43.1-43.75.
3. Gregory AC, Smith C, Kerry ME, Wheatley ER, Bolwell GP. Comparative
subcellular immunolocation of polypeptides associated with xylan and
callose synthases in French bean (Phaseolus vulgaris) during secondary
wallformation. Phytochemistry. 2002;59:249-59.
4. Rathi SK. Acne vulgaris treatment: the current scenario. Indian J Dermatol.
2011;56:7-13.
5. Leyden JJ. New understanding of the pathogenesis of acne. J Am Acad
Dermatol. 1995;32:515-25.
6. Keri J, Shiman M. An update on the management of acne vulgaris. Clin Cosm
Investigat Dermatol. 2014;2:105-10.
7. Leyden JJ. A review of the use of combination therapies for the treatment of
acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2003;49:200-10.
8. Eady EA, Farmery MR, Ross JI, Cove JH, Cunliffe WJ. Effects of benzoyl
peroxide and erythromycin alone and in combination against antibiotic-
sensitive and -resistant skin bacteria from acne patients. Br J Dermatol.
1994;131:331-6.
9. Webster G. Combination azelaic acid therapy for acne vulgaris. J Am Acad
Dermatol. 2000;43:47-50.
10. Russell JJ. Topical therapy for acne. Am Fam Physician. 2000;61:357-66.
11. Tan AW, Tan HH. Acne vulgaris: a review of antibiotic therapy. Expert Opin
Pharmacother. 2005;6:409-18.
12. El-Hallak M, Giani T, Yeniay BS, Jacobs KE, Kim S, Sundel RP, et al. Chronic
minocycline-induced autoimmunity in children. J Pediatr. 2008;153:3149.
13. Bowe WP, Hoffstad O, Margolis DJ. Upper respiratory tract infection in
household contacts of acne patients. Dermatology. 2007;215:213-8.
14. Skidmore R, Kovach R, Walker C, Thomas J, Bradshaw M, Leyden J, et al.
Effects of subantimicrobialdose doxycycline in the treatment of moderate
acne. Arch Dermatol. 2003;139:459-64.
15. Del Rosso JQ, Jitpraphai W, Bhambri S, Momin S. Clindamycin phosphate
1.2%- tretinoin 0.025% gel: vehicle characteristics, stability, and tolerability.
Cutis. 2008;81:405-8.
16. Bershad S, Kranjac Singer G, Parente JE, Tan MH, Sherer DW, Persaud AN, et
al. Successful treatment of acne vulgaris using a new method: results of a
randomized vehicle controlled trial of short-contact therapy with 0.1%
tazarotene gel. Arch Dermatol. 2002;138:481-9.
17. Givre SJ, Fleischman D. Intracranial hypertension in a patient using topical
adapalene. J Neuroophthalmol. 2008;28:156-8.
18. Thiboutot DM, Shalita AR, Yamauchi PS, Dawson C, Arsonnaud S, Kang S.
Combination therapy with adapalene gel 0.1% and doxycycline for severe
acne vulgaris: a multicenter, investigator-blind, randomized, controlled
study. Skin Med. 2005;4:138-46.
19. Davis EC, Callender VD. A review of acne in ethnic skin: pathogenesis, clinical
manifestations, and management strategies. J Clin Aesthet Dermatol.
2010;3:24-38.
20. Hassanzadeh P, Bahmani M, Mehrabani D. Bacterial resistance to antibiotics
in acne vulgaris: an in vitro study. Indian J Dermatol. 2008;53:122-4.
21. Marqueling AL, Zane LT. Depression and suicidal behavior in acne patients
treated with isotretinoin: a systematic review. Semin Cutan Med Surg.
2007;26:210-20.
22. Lammer EJ, Chen DT, Hoar RM, Agnish ND, Benke PJ, Braun JT, et al. Retinoic
acid embryopathy. N Eng J Med. 1985;313:837-41.
23. Mathur R, Levin O, Azziz R. Use of ethinylestradiol/drospirenone
combination in patients with the polycystic ovary syndrome. Ther Clin Risk
Manag. 2008;4:487-92.
24. Skin Laboratory. Superficial peels, 2014. Available at:
http://www.skinlaboratory.com/videos/superficialpeels/. Accessed 22
December 2014.
25. Kessler E, Flanagan K, Chia C, Rogers C, Glaser DA. Comparison of alpha- and
beta-hydroxy acid chemical peels in the treatment of mild to moderately
severe facial acne vulgaris. Dermatol Surg. 2008;34:45-50.
26. Sharad J. Combination of microneedling and glycolic acid peels for the
treatment of acne scars in dark skin. J Cosmet Dermatol. 2011;10(4):317-23.
27. Kempiak SJ, Uebelhoer N. Superficial chemical peels and microdermabrasion
for acne vulgaris. Semin Cutan Med Surg. 2008;27:212-20.
28. Alexiades-Armenakas M. Aminolevulinic acid photodynamic therapy for
actinic keratoses/actinic cheilitis/acne: vascular lasers. Dermatol Clin.
2007;25:25-33.
29. Sadick NS. Handheld LED array device in the treatment of acne vulgaris. J
Drugs Dermatol. 2008;7:347-50.
30. Lee SY, You CE, Park MY. Blue and red light combination LED phototherapy
for acne vulgaris in patients with skin phototype IV. Lasers Surg Med.
2007;39:180-8. treatment of acne vulgaris. J Drugs Dermatol. 2008;7:347-50.
31. Nakatsuji T, Rasochova L, Huang CM. Vaccine therapy for P. acnes associated
diseases. Infect Disord Drug Targets. 2008;8:160-5
LABORATORIUM KLINIK KULIT DAN KELAMIN JOURNAL READING
FAKULTAS KEDOKTERAN JUNI 2019
UNIVERSITAS PATTIMURA

MANAJEMEN AGNE VULGARIS

Oleh :

Vika A. Leiwakabessy

(2018-84-002)

Pembimbing :
dr. Rita Sugiono Tanamal, Sp.KK

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2019