HIPOTIROIDISMO –HIPERTIROIDISMO

Objetivos: Mediante la lectura y el análisis del contenido del Módulo

Instruccional los lectores:
1. Conocerán que es hipertiroidismo e hipotiroidismo y las causas de
la enfermedad.
2. Identificarán los síntomas del hipertiroidismo e hipotiroidismo.
3. Identificarán el diagnóstico y tratamiento adecuado para estas
condiciones.

Hipertiroidismo
El hipertiroidismo es una afección en la cual la glándula tiroides
produce demasiada hormona tiroidea. La afección a menudo se
denomina “tiroides hiperactiva”. La glándula tiroides es un órgano
importante del sistema endocrino y se localiza en la parte frontal del
cuello, justo por debajo de la laringe. La glándula produce las
hormonas tiroxina (T4 y triyodotironina (T4), las cuales controlan la
forma en que cada célula del cuerpo usa la energía. Este proceso se
denomina metabolismo. Si existe demasiada hormona tiroidea, toda
función del cuerpo tiende a acelerarse. El hipertiroidismo
generalmente comienza lentamente. 4
Causas
La causa más frecuente (en más del 70% de las personas) es la
sobreproducción de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides.
Esta condición también se conoce como enfermedad de Graves.
La enfermedad de Graves es causada por anticuerpos en la sangre,
los cuales estimulan a la glándula tiroides a crecer y a segregar
exceso de hormona tiroidea. Este tipo de hipertiroidismo tiende a
ocurrir en familias, y es mas frecuente en mujeres jóvenes. Se sabe
muy poco el por qué algunas personas adquieren esta enfermedad.
Otro tipo de hipertiroidismo se caracteriza por uno o varios bultos en la
tiroides que pueden crecer gradualmente y aumentar su actividad, de
modo que la cantidad de hormona tiroidea liberada en la sangre es
mayor que lo normal. Esta condición se conoce como Bocio Tóxico
Nodular o Multinodular.
También las personas pueden tener síntomas temporales de
hipertiroidismo si tienen una afección llamada Tiroiditis. Ésta es
causada por un problema con el sistema inmune o una infección viral
que hace la glándula libere hormona tiroidea. También puede ser
causado por la ingestión de cantidad excesiva de hormona tiroidea en
forma de tabletas. La glándula tiroides utiliza yodo para fabricar las
hormonas tiroideas. Un exceso de yodo puede causar hipertiroidismo,
sobre todo si existía un tiroides anormal previo, como por ejemplo, un
bocio (aumento de tamaño de tiroides).
Síntomas
Los pacientes con hipertiroidismo leve pueden no tener ningún
síntoma. Los síntomas se hacen más importantes a medida que la
enfermedad empeora, y generalmente se relacionan con un aumento
del metabolismo corporal. Por lo general, el hipertiroidismo comienza
lentamente, de modo que sus síntomas pueden confundirse con estrés
u otros problemas de salud. Puede provocar varios síntomas, que
incluyen: 5
Pérdida de peso
Latidos cardíacos rápidos, latidos cardíacos irregulares o latidos
cardíacos fuertes
Nerviosismo, ansiedad o irritabilidad
Temblores (en la manos y en los dedos)
Cambios en los patrones menstruales (por lo general, menos flujo,
periodos menos frecuentes) en las mujeres
Aumento de la sensibilidad al calor
Aumento de la transpiración
Cambios de los patrones intestinales
Agrandamiento de la glándula tiroides (que se llama bocio), que puede
aparecer como una hinchazón en la base del cuello
Fatiga
Debilidad muscular
Dificultades para dormir
Aumento del apetito

Otros síntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son:

Desarrollo de mamas en los hombre
Piel pegajosa
Diarrea
Pérdida del cabello
Hipertensión arterial
Ausencia de menstruación en las mujeres
Nauseas y vómitos
Pulso rápido e irregular
Ojos saltones (exoftalmos)
Piel caliente o enrojecida
Debilidad
Los adultos mayores pueden tener síntomas sutiles, como aumento de
la frecuencia cardiaca, aumento de la transpiración y una tendencia a
cansarse mas durante las actividades normales. 6
Si el hipertiroidismo es provocado por la enfermedad de Graves, es
posible que también tenga oftalmopatía de Graves, un trastorno que
afecta los ojos. Estos síntomas pueden aparecer antes o después de
los síntomas de hipertiroidismo, o al mismo tiempo que éstos. En el
caso de la oftalmopatía de Graves, los músculos que están detrás de
los ojos se hinchan y empujan los glóbulos oculares hacia adelante. A
menudo, los glóbulos oculares sobresalen realmente de su posición
normal. Las superficies frontales de los glóbulos oculares pueden
secarse, enrojecerse e hincharse. Es posible que note un lagrimeo
excesivo o molestias en los ojos, sensibilidad a la luz, visión borrosa o
doble, y menos movimiento de los ojos.
Diagnóstico
Si el médico sospecha usted tiene hipertiroidismo, hacer el diagnóstico
generalmente es fácil. Un simple examen físico generalmente
detectará una glándula tiroidea grande y un pulso más rápido. El
médico también buscará piel húmeda y suave y/o temblor en los
dedos. Sus reflejos probablemente estarán aumentados, y sus ojos
también pueden presentar ciertas anormalidades si usted tiene la
enfermedad de Graves.
El diagnóstico de hipertiroidismo será confirmado con pruebas de
laboratorio que miden la cantidad de hormonas tiroideas- tiroxina (T4)
y triyodotironina (T3) y hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la
sangre. Un nivel alto de hormonas tiroideas, unido a un nivel de bajo
de TSH es común cuando la glándula está hiperactiva. Si las pruebas
de sangre demuestran que su tiroides está hiperactiva, el médico
quizás quiera obtener una imagen de la tiroides (un sonograma
tiroideo). El sonograma averiguará si toda la glándula está hiperactiva
o si tiene un bocio tóxico nodular o una tiroiditis (inflamación de la
tiroides). Al mismo tiempo se puede hacer una prueba que mide la
capacidad de la glándula de almacenar el yodo. Una alta captación de
yodo significa que la glándula tiroides puede estar produciendo
demasiada hormona, lo que indica enfermedad de Graves o 7
hiperfuncionamiento de los nódulos tiroideos. Una baja captación de
yodo indica que la tiroiditis es la causa del hipertiroidismo.
Tratamiento
No existe un tratamiento único que sea el mejor para todos los
pacientes con hipertiroidismo. El tratamiento que el médico
seleccionará dependerá de la edad del paciente y el tipo de
hipertiroidismo que usted tiene, la severidad del hipertiroidismo y otras
condiciones médicas que puedan afectar su salud. Sería una buena
idea consultar con un médico que tenga experiencia en el tratamiento
de pacientes hipertiroideos. Si el paciente no tiene bien aclarado o no
está convencido acerca del plan de tratamiento, es buena idea buscar
una segunda opinión.
El hipertiroidismo generalmente se trata con uno o más de lo siguiente:
1. Drogas anti tiroideas- Drogas conocidas como agentes anti
tiroideos. Metimazol (Tapazol) o propiltiouracilo (PTU) pueden ser
recetados si su médico decide tratar el hipertiroidismo obstruyendo la
capacidad de la glándula tiroides de producir hormona tiroidea. Estas
drogas funcionan bien para controlar la glándula hiperactiva, controlar
el hipertiroidismo rápidamente sin causar daño permanente a la
glándula tiroides.
2. Yodo radioactivo- Otra manera de tratar el hipertiroidismo es
dañando o destruyendo las células tiroideas que producen hormona
tiroidea. Como estas células necesitan yodo para reproducir hormona
tiroidea, ellas captarán cualquier forma de yodo que esté en la sangre,
sea éste radioactivo o no. El yodo radioactivo utilizado en este
tratamiento se administra vía oral, usualmente en forma de cápsula
pequeña que se toma una sola vez. Una vez que se traga el yodo
radioactivo penetra en la corriente sanguínea y es captado
rápidamente por las células tiroideas hiperactivas.
3. Cirugía- Su hipertiroidismo puede ser curado en forma permanente
removiendo quirúrgicamente la mayor parte de su glándula tiroides.
Usualmente, durante unos días antes de la
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cirugía, el cirujano puede indicar tomar unas gotas de yodo no
radioactivo- bien sea yodo Lugol o yoduro de potasio sobresaturado.
Este yodo adicional reduce el suministro de sangre a la glándula
tiroides haciendo la cirugía más fácil y segura.
4. Betabloqueantes- Sin importar cual de estos tres métodos de
tratamiento reciba para su hipertiroidismo, el médico podrá prescribir
una clase de medicamentos conocidos como agentes
betabloqueantes, los cuales obstruyen la acción de la hormona tiroidea
en el cuerpo. Generalmente estos medicamentos le harán sentir mejor
en cuestión de horas, aun cuando ellos no cambian los niveles de
hormona tiroidea en la sangre. Estas drogas pueden ser
extremadamente útiles en reducir su frecuencia cardiaca, los
temblores y el nerviosismo hasta que una de las otras formas de
tratamiento haya tenido la oportunidad de ejercer su efecto.

Complicaciones
Si no se trata el hipertiroidismo puede provocar otros problemas de
salud. Estos incluyen:
1. Problemas del corazón. Pueden producirse frecuencia cardiaca
rápida, trastorno del ritmo cardiaco (que se llama fibrilación auricular) o
insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Huesos quebradizos (osteoporosis). Demasiada hormona tiroidea
puede interferir en la capacidad del cuerpo de incorporar calcio en los
huesos.
3. Problemas en los ojos debido a la oftalmopatía de Graves. Para
aliviar los síntomas de la oftalmopatía de Graves se debe:
a. Aplicar compresas frías en los ojos
b. Usar anteojos de sol
c. Usar gotas para lubricar los ojos
4. Piel roja e hinchada en las espinillas y en los pies debido a la
enfermedad de Graves.
5. Crisis tirotóxica. Empeoramiento repentino de los síntomas del
hipertiroidismo que provoca fiebre, pulso rápido e incluso delirio
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(cuyos síntomas pueden incluir disminución de la consciencia y la
claridad mental, inquietud y agitación).

Hipotiroidismo
Es una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente
hormona tiroidea. El hipotiroidismo es la enfermedad más frecuente
del tiroides, afectando 3 - 5 % de toda población.
Causas
La causa más común de hipotiroidismo es una enfermedad
autoinmune llamada tiroiditis de Hashimoto. Normalmente, los
anticuerpos que el sistema autoinmune produce ayudan a proteger el
cuerpo contra el virus, bacterias y otras sustancias extrañas para el
mismo. En la tiroiditis de Hashimoto, los anticuerpos atacan la tiroides
y previenen que esta produzca una cantidad suficiente de hormona.
Otras causas comunes del hipotiroidismo son:
1. Enfermedad congénita- Aproximadamente 1 de cada 3,000
lactantes nacen con un defecto en la tiroides o sin tiroides. En los
Estados Unidos de América, la mayoría de los estados requieren que
en todos los recién nacidos se evalúe la presencia de problemas de
tiroides.
2. Trastorno de hipófisis- La hipófisis (llamada también glándula
pituitaria) produce una hormona estimulante del tiroides (tirotropina)
que le indica a la glándula tiroides cuanta hormona tiroidea debe
producir. Un trastorno de la glándula pituitaria puede impedir que esta
glándula produzca la cantidad correcta de hormona estimulante de la
glándula tiroidea.
3. Embarazo- Algunas mujeres desarrollan hipotiroidismo durante o
después del embarazo, puesto que sus cuerpos producen anticuerpos
que atacan la glándula tiroidea. Si esta condición no se trata, el
hipotiroidismo puede poner en peligro la salud tanto de la madre como
del bebé.
4. Deficiencia de yodo- El yodo es un oligoelemento que el cuerpo usa
para producir hormonas tiroideas. En los Estados Unidos de
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América, a la sal de mesa se le ha añadido yodo para asegurarse de
que todo el mundo obtenga una cantidad suficiente de este
oligoelemento.

Usted tiene mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo si usted:

Tiene un familiar cercano que padece una enfermedad autoinmune
Ha sido tratado con yodo radioactivo o con medicamentos anti
tiroideos
Ha recibido radioterapia en su pecho o en la parte superior de su
pecho
Ha tenido cirugía en la glándula tiroides

Síntomas
Los síntomas del hipotiroidismo tienden a presentarse lentamente.
Estos pueden ser distintos entre caso y caso. Los síntomas iniciales
incluyen:
Heces duras o estreñimiento
Aumento de la sensibilidad al frío
Fatiga o sentirse lento
Periodos menstruales mas fuerte de lo normal
Dolor muscular o articular
Palidez o piel reseca
Tristeza o depresión
Cabello o uñas quebradizas y débiles
Debilidad
Aumento de peso (involuntario)
Cara hinchada
Voz ronca
Nivel elevado de colesterol en sangre
Dolores, calambres, sensibilidad al tacto o rigidez muscular
Agrandamiento visible dela glándula tiroides
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Diagnóstico
Si el paciente tiene síntomas de una tiroides menos activa de lo
normal, el médico le hará pruebas de sangre para medir los niveles de
hormonas tiroideas y de hormona estimulante del tiroides (tirotropina).
Algunos médicos recomiendan que a las mujeres mayores de edad se
les haga una prueba para hipotiroidismo durante los exámenes físicos
de rutina. También algunos recomiendan que la prueba se le haga a
las mujeres embarazadas y a las que están pensando quedar
embarazadas.
Tratamiento
El hipotiroidismo se puede tratar con éxito, y debe tratarse, ya que si
no se trata, puede llevar a enfermedades graves del corazón
(cardiomiopatía, insuficiencia cardiaca), así como a una situación
gravísima que se llama coma mixedematoso, que suele
desencadenarse por estrés, enfermedades concomitantes o cirugía en
un hipotiroideo severo previo, y que hay que tratar hospitalariamente
con hormonas tiroideas intravenosas.
Por lo demás, el tratamiento del hipotiroidismo consiste en la
reposición de las hormonas tiroideas con la hormona sintética
levotiroxina (Levothroid). La cantidad diaria necesaria suele estar en
100-150 microgramos. Tras seis semana de tratamiento, se miden, los
niveles de hormonas tiroideas y de la hormona hipofisaria TSH. El
objetivo del tratamiento no es tanto mantener un nivel hormonal de
hormonas tiroideas como mantener un nivel normal de TSH, que es lo
prioritario. El sobretatamiento del hipotiroidismo es tan peligroso como
no tratarlo.
Complicaciones
Sin tratamiento, el hipotiroidismo puede desembocar en otros
problemas de salud:
1. Bocio- el hipotiroidismo puede hacer que su glándula tiroides
aumente de tamaño, creando una masa hinchada en el cuello que se
conoce con el nombre de bocio. El bocio puede afectar
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su apariencia e incluso puede hacer que le sea más difícil tragar o
comer.
2. Un aumento en el riesgo de enfermedad del corazón- una tiroides
con un nivel de actividad menor de lo normal hace que los niveles de
colesterol “malo” sean altos.
3. Problemas de salud mental tales como depresión
4. Mixedema- una condición rara y potencialmente mortal
caracterizada por sensibilidad exagerada al frío, somnolencia seguida
de pereza extrema que conduce a la pérdida del conocimiento y al
coma.
5. Defectos (anomalías) congénitos- las madres con hipotiroidismo no
tratado pueden dar a luz a bebes con defectos congénitos.
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Referencias
Brent GA, Davies TF. Hypothyroidism and thyroiditis. In: Melmed S,
Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, et al. Williams Textbook of
Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:
chap 13
Kim M, Landenson P. Thyroid. In: Goldman L, Schafer Al, eds. Cecil
Medicine 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2011: chap 233
Davies TF, Larsen PR. Thyrotoxicosis. In: Knonenberg HM, Melmed S,
Polonsky KS, Larsen PR, eds. Williams Textbook of Endocrinology.
11th ed Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008: chap 11
Landenson P, Kim M. Thyroid. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil
Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 244
Hyperthyroidism: Diagnosis and Treatment by JR Reid, M.D., and SF
Wheeler M.D. (American Family Physician agosto 15, 2005
Baskin HJ, Cobin RH, Duick DS, et al. American Association of clinical
Endocrinologist medical guidelines for clinical practice for the
evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism.
Endocr Pract. 2002; 8(6): 457-469 14
Universidad del Turabo
Escuela de Educación Continua
Nombre: ___________________________
Fecha: ____________________________
Prueba Diagnóstica
Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Aplicado a los Profesionales de la Salud
Instrucciones: Seleccione la mejor contestación y conteste las
premisas en el formulario provisto. Lea cada una de las siguientes
oraciones y conteste Cierto o Falso
______1. El hipertiroidismo es una afección en la cual la glándula
tiroides produce demasiada hormona tiroidea.
______2. La causa más frecuente es la poca producción de hormona
tiroidea por parte de la glándula tiroides.
______3. El hipertiroidismo comienza lentamente de modo que sus
síntomas pueden confundirse con estrés u otros problemas de salud.
______4. Uno de los síntomas del hipertiroidismo es el aumento de
peso.
______5. El diagnóstico de hipertiroidismo será confirmado con
pruebas de laboratorio que miden la cantidad de hormonas tiroideas.
______6. Uno de los tratamientos recomendados para el
hipertiroidismo es el yodo radioactivo.
______7.