D.

Survey Sekunder
1.Ample /kompak
A : keluarga mengatakan klien tidak mempunyai alergi terhadap obat maupun
makanan
M : klien tidak mengkonsumsi obat apapun sebelum terjadi sesak
P : keluarga mengatakan klien pernah memiliki penyakit hipertensi namun klien
jarang melakukan pemeriksaan
L : klien terakhir makan nasi dan ikan goreng
E : pada siang hari klien sesak berat dan ketika malam harinya klien tidak bisa
bicara dengan kesadaran klien menurun

2. Pemeriksaan Fisik Head to toe pukul

a. Kepala : bulat, penyebaran rambut merata,tidak ada lesi
b. Wajah : Simetris, tidak ada lesi
c. Mata : simetris, konjungtiva an anemis, sclera an ikterik
d. Hidung : Simetris, PCH (-), tidak ada secret, terpasang O2 NRM 15 L/menit
e. Telinga : Simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan
f. Mulut : Simetris, mukosa bibir lembab, terpasang OPA, terpasang NGT
g. Leher : tidak terdapat peningkatan jpv, tidak terdapat pembesaran kelenjar
tiroid
h. Dada : bentuk simetris , tidak terdapat jejas, terdapat retraksi dinding dada,
bunyi jantung lup-dup, tidak ada krepitasi,
i. Abdomen : simetris, tidak terdapat distensi abdomen, tidak terdapat
jejas,bising usus 10x/menit
j. Ektremitas : kekuatan otot tidak dikaji, CRT <2 detik terpasang infus ditangan
kiri RL 20 tpm, tidak ada polidaktil atau sindaktili
k. Genetalia : lesi -, benjolan -, tidak ada hematum perineum, terpasang kateter

3. Terapi Obat

No Nama Obat Dosis Rute

1 Ceftriaxone 1x2 gr IV

2 Citicolin 1x 250 mg IV

3 Mecobalamin 1x500 mg IV

4 Omeprazole 1x40 mg IV

5 Ringer Lakat 20 tpm IV/Infus

4. Observasi

Waktu Tekanan Darah Nadi Suhu Respirasi SP02

160/80 mmhg 118 x/menit 36,5°C 26 x/menit 99 %

 160/90 mmhg 120 x.menit 36,5°C 28 x/menit 99 %

140/90 mmhg 118 x/menit 36,6°C 24 x/memit 99 %

130/80 mmhg 111 x/menit 36,7°C 21 x/menit 99 %

110/70 mmhg 104 x/menit 36,8°C 21 x/menit 99 %

5. Rujuk

Alasan rujuk : untuk perawatan lebih lanjut

Tempat rujukan : ICU

Petugas yang dirujuk : perawat IGD

Sarana yang dipakai : blankar dan tabung O2

Keadaan saat dirujuk : penurunan kesadaran, terpasang OFA, NRM 10L/ menit, terpasang
kateter dan selang NGT

E. Pembahasan

Proses keperawatan yang dilakukan pada Ny.M dengan penurunan kesadaran

sebagian besar sudah sesuai dengan teori, namun masih ada beberapa yang kurang
sesuai teori.

Pada masalah Airway Ny.M ditemukan suara gurgling, lalu dilakukan tindakan
suction. Setelah dilakukan tindakan suction ditemukan suara napas snoring,lalu
dilakukan pembebasan jalan napas dengan cara manual chin-lift dan dipasang
orofaringeal airway (OFA), pemasangan ofa sudah sesuai dengan teori, sebelum
dilakukan pemasangan, dilakukan pengukuran terlebih dahulu dari ujung mulut
hingga ujung telinga, menurut john pemasangan ofa sebelum pemasangan alat
dianjurkan untuk melakukan cara membuka jalan nafas secara manual seperti
jawtrush, headtill, chinlift, ukuran ofa sangat bepengaruh pada pembukaan jalan
nafas, karena jika ukuran terlalu kecil akan mengakibatkan lidah terdorong sedangkan
bila terlalu besar dapat menyumbat trachea ( John.A, 2013 ).

Pada masalah breathing perawat IGD tindakan yang dilakukan sudah sesduai
dengan teori, saat pemasangan selang O2 perawat IGD sudah melakukan pengecekan
SPO2 terlebih dahulu sebelum memberikan terapi O2 terhadap klien. Gunanaya yaitu
untuk memberikan O2 secara tepat sesuai dengan kebutuhan klien karena dampak
pemberian O2 yang kurang dapat mengakibatkan hipoksia dan pemberian O2 secara
berlebih dapat mengakibatkan keracunan O2. (John.A, 2013).

Pada masalah circulasi pada Ny. M kurang sesuai dengan teori karena klien
terdapat tanda syok seperti akral dingin, takikardi, dan tekanan darah tinggi akan
tetapi klien hanya diberi terapi infus 1 line cairan kristaloid RL 20 tpm. Seharusnya
ketika ada klien datang dengan tanda-tanda syok sesuai teori harus diberi terapi infus
kristaloid 2 line yang telah dihangatkan terleih dahulu (PPGD, 2016).

Pada masalah disability dilakukan pemeriksaan GCS (E2 M3 V2) dilakukan

juga pemeriksaan pupil di dapatkan hasil simetris, ukuran pupil 3/3mm, reflek cahaya
(+). Proses pemeriksaan sudah sesuai dengan teori yaitu dengan menggunakan suara,
rangsang nyeri dan untuk pemeriksaan pupil menggunakan penlight (Yayasan
Ambulan Darurat, 2012).

Pada masalah exposure klien tidak dilakukan pemeriksaan, hal ini tidak
dilakukan karena klien bukan pasien trauma, sesuai dengan teori yang ada (Yayasan
Ambulan Darurat, 2012).

Pada pemeriksaan foley kateter tindakan yang dilakukan untuk mengobservasi

cairan, namum pada prosedur yang dilakukan menggunakan handscoon bersih, hal ini
kurang sesuai dengan teori yang disebutkan dalam Jhon (2012) pemasangan
sebaiknya menggunakan handscoon steril agar mencegah terjadinya resiko infeksi.

Pada masalah gastrik tube, dilakukan pemasangan NGT untuk mencegah

terjadinya aspirasi, kembung dan untuk mengeluarkan kotoran dari lambung,
pemasangan NGT sudah sesuai dengan teori yaitu dengan mengektensikan kepala lalu
dilakukan pengukuran pada selang dari mulut ke telinga kemudian ke sternum
(PPGD, 2016). Pada heart monitor, bila melihat pada tindakan yang telah dilakukan
sudah sesuai dengan teori yaitu untuk memantau tanda-tanda vital klien dan
memantau gambaran jantung. Pada masalah imageri klien dilakukan pemeriksaan foto
thorak (rongent) hal ini sesuai dengan SOP yaitu untuk membantu dalam menentukan
diagnosis klien. Setelah dilakukan observasi selama 2 jam 30 menit klien dirujuk ke
ruang ICU untuk mendapatkan perawatan lanjutan, klien di rujuk oleh perawat IGD
dengan keadaan klien masih penurunan kesadaran, masih terpasang OFA,NGT, dan
kateter, di rujuk menggunakan blangkar dan tabung oksigen.
 DAFTAR PUSTAKA

Boswick, Jhon A (2013). Perawatan Gawat Darurat.Jakarta:EGC

Jhon Adams.(2016).Oropharingeal Airway (OFA) inscmon. Makalah (onunc)

Tersedia di : Https://cs.scribd.com/document/378562392/oropharingeal-airway-
docx. Diakses pada 22 Desember 2018

PPGD.(2016).Pertolongan Pertama Gawat Darurat. Makalah (onunc).

Tersedia di : Hsaf/2017/03/PPGD.htm!?m=1. Diakses pada 22 Desember 2018

Yayasan Ambulan Darurat.(2012).Paper Innitial Assesment. Makalah (onunc)

Tersedia di tadundas.busel.com/2012/02/paper-innitial-assesment.htm?m=1.
Diakses pada 22 Desember 2018