UNIDAD II

Fisiología Cardiovascular: Potencial de Acción Cardíaca

Los microorganismos unicelulares toman los nutrientes necesarios del medio que
los rodea y en ese mismo medio expulsan sus desechos, si este medio es lo
suficientemente grande para ese microorganismo, por más desechos que este
expulse no se contaminará su medio.

Por otra parte los organismos pluricelulares también poseen células que toman
sus nutrientes del medio de extracelular y expulsan sus desechos a este, y es por
eso que paseamos un sistema circulatorio, el cual se encarga de recoger estos
desechos (sistema venoso) y de llevarle los nutrientes a las células de todo el
organismo (sistema arterial).

Todo esto va conformando al sistema cardiovascular, el cual además te tener

estos vasos para entregar nutrientes y retirar desechos, posee una bomba,
llamada Corazón.

El corazón se encarga de bombeo de sangre, y desde el punto de vista clínico

tenemos dos corazones, uno derecho y uno izquierdo. Cada uno posee su
aurícula y su ventrículo funcionando en serie.

Se conoce como índice cardíaco al gasto cardíaco en la relación entre la cantidad

de sangre que el corazón bombea, con respecto a la superficie corporal del
individuo, por lo que los valores normales se encuentran entre 2,5 y 3 lts/min/m2
de superficie corporal.

Sin embargo, el gasto cardíaco normal estándar es de 5 lts/min. En personas

entrenadas el corazón es capaz de bombear entre 12 y 30 lts/min.

La circulación pulmonar o circulación menor es la que se da cuando la sangre

llega a la aurícula derecha por las V. Cava Superior e Inferior, esta pasa al
ventrículo derecha y de ahí pasa al tronco pulmonar, esta sangre desoxigenada
llega a los alveolos pulmonares donde es oxigenada y regresa al corazón
ingresando por las venas pulmonares a la aurícula izquierda.

La circulación sistémica o circulación mayor es cuando la sangre oxigenada pasa

de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo y ahí sale por la aorta para
distribuirse en todos los tejidos.

 Propiedades funcionales del corazón

Excitabilidad: es la capacidad del corazón de transmitir potenciales de acción a
toda la masa cardíaca.

Contractilidad: es la capacidad del corazón de contraerse.

Automatismo: es la capacidad del corazón de generar sus propios potenciales de

acción.

Conductibilidad: es la capacidad de transmitir los potenciales de acción a todos los

tejidos.

Distensibilidad: es la capacidad del miocardio de relajarse.

Por todo esto el corazón tiene un sistema de conducción el cual funciona gracias a
los discos intercalares que permiten que el sarcolema de cada célula este en
estrecho contacto con el otro conectando a cada miocito entre ellos de manera
que funcionan como un sincitio, es decir, como si fueran una gran célula única.

Puede haber conexiones de dos tipos, los desmosomas las cuales generan cierto
nivel de rigidez o fuerza y las uniones gap las cuales consisten en la mitad de un
canal en una célula y la otra mitad del canal en la otra célula, de manera que al
unirse forman un canal completo.

Fasciae adherente - Desmosomas

Uniones gap o Nexos

6 unidades de Conexina forman un Conexón (detallar en la imagen las líneas en

los poros de color púrpura, se evidencia que un poro completo esta “dividido” en
6).
Ese nexo es una zona de baja resistencia eléctrica por lo que permite el paso de
iones a gran velocidad. Permite también el paso rápido de segundos mensajeros
de manera que si una célula es estimulada esta puede estimular a las demás. El
tejido funciona también como una respuesta todo o nada, por lo que si una fibra
alcanza el umbral se genera un potencial de acción. En resumen, si una fibra
alcanza el umbral, todas lo harán.

 Conducción del Impulso eléctrico a través del Corazón

El Nodo SA (el cual es el marcapaso del corazón) genera el potencial de acción el

cual llega a una primera fibra que se despolariza y para hacerla despolarización
del resto, bien sea de las aurículas o de los ventrículos. En condiciones
fisiológicas se despolarizan primero las aurículas y luego los ventrículos.

La conductancia es la probabilidad de
encontrar los canales abiertos o cerrados (por
falta de acoplamiento). Cuando hay un
estímulo simpático o agonistas β
adrenérgicos el acoplamiento es perfecto, por
lo que el impulso se transmite rápidamente,
de manera que el corazón funciona más
eficiente generando más impulsos (Cuando
hay un aumento de la frecuencia cardíaca).

En condiciones de hipoxia o pH bajo,

disminuye la conductancia. Los canales se
cierran.

Cuando la masa auricular se contrae, se contrae completa (ambas aurículas).

Aplica lo mismo para los ventrículos.

El sistema de excito-conducción del corazón

comienza con el Nodo Sinoatrial (SA) ubicado
en la aurícula derecha, justo en la
desembocadura de la V. Cava, el cual genera
el potencial eléctrico, el cual pasa a los atrios,
de manera que hay 3 haces que se encargan
de esto, un haz anterior, el medio y el
posterior. Hay un 4to haz llamado el Haz de
Bachmann que transmite el impulso de un
atrio al otro. Si no existieran estos haces, se
transmitiría el impulso por los discos intercalares.

Después, el impulso llega al Nodo Atrioventricular (AV), el cual conduce el impulso

a una velocidad menor que el Nodo SA, para que cuando las aurículas estén
contraídas, los ventrículos estén relajados y viceversa, de manera que no se
contraiga o se relaje todo el corazón a la vez.

Este retraso también ocurre porque el Nodo AV tiene menos discos intercalares
que el Nodo SA, también porque las fibras se ramifican y esto genera mayor
resistencia. Finalmente contribuye que el tejido fibroso presente entre aurículas y
ventrículos evita el paso directo del impulso eléctrico.

Una vez que el impulso eléctrico pasa por el Nodo AV, este llega al Haz de His, el
cual se divide en dos ramas, una derecha y una izquierda, donde la derecha
conduce el impulso al ventrículo derecho, y la izquierda al ventrículo izquierdo.
Esta rama derecha tiene dos fascículos, uno anterior y otro posterior.

Cada fascículo transmite el

impulso a la cara del
ventrículo izquierdo
correspondiente (anterior a
anterior y posterior a
posterior). Finalmente el
impulso llega a las fibras
de Purkinje para que se
distribuyan en los
ventrículos.

 Potencial de Acción en diferentes regiones del Corazón

 En la imagen podemos observar que los potenciales de acción pertenecientes a
los Nodos SA y AV son lentos, por otra parte los pertenecientes a los atrios, los
ventrículos y las fibras de Purkinje son más rápidos.

Potencial Rápido:
50
Voltaje

1
2
0 FASES:
0 = DESPOLARIZACIÓN RÁPIDA
0 3 1 = REPOLARIZACIÓN TEMPRANA
-50 2 = MESETA
3 = REPOLARIZACIÓN TARDÍA
4 4 = REPOSO
-100
T(ms)
El principal ión o catión intracelular es el K, ya que la conductancia de la
membrana para el K es mayor que para los otros iones, por ende es el K quien
establece el valor del potencial de membrana.

Inicialmente el potencial de membrana en reposo esta alrededor de los - 90mV.

Si la concentración de K en el exterior aumenta disminuye el gradiente de salida

de K, por lo tanto el potencial de membrana en reposo se hace menos negativo.

Como recordarán cuando el potencial no supera el Valor del umbral se le conoce

como potencial electrotónico, y cuando es capaz de superarlo se le conoce como
potencial de acción (El valor umbral está alrededor de los – 70mV).

Fase 0: El estímulo encargado de despolarizar a los atrios se origina en el Nodo

SA, por ende la despolarización ocurre primero en la aurícula derecha y gracias a
los discos intercalares llega a la aurícula izquierda. Esta fase de Despolarización
Rápida ocurre por la entrada de Na, dejando el interior menos negativo. En la
gráfica se denota que es un potencial rápido porque la línea correspondiente a la
Fase 0 es completamente vertical. El canal de Na es voltaje dependiente y se
activa en valores muy negativos. Estos canales pueden verse afectados por las
drogas agonistas (se unen al canal pero no lo inactivan) y antagonistas (se unen al
canal y lo inactivan).

Fase 1: La Repolarización temprana ocurre por la salida de un poquito de K a

través de un canal llamado Ito1, el cual es selectivo para el K. y hace al interior un
poco más negativo.
Fase 2: La Meseta viene dada por intervención de dos iones, el Ca y el K. El Ca
va a tender a entrar y el K a salir, por lo que habrá un flujo de cargas positivas
entrando y saliendo cuyo efecto es mantener el potencial de membrana estable ya
que no hay una modificación de las cargas internas ni externas. En esta fase la
entrada de Ca es de importancia ya que es para que el músculo pueda contraerse
y el Retículo Sarcoplásmico expulse más Ca al interior celular.

Fase 3: En esta fase de Repolarización tardía el Ca saldrá al exterior y el resto

entrara al Retículo Sarcoplásmico. El K sigue saliendo dejando que el interior
retorne a valores negativos. El Canal encargado es el IK (I = Corriente; K =
Potasio). De esta manera, al bajar los niveles de Ca disminuye la contracción y
aumenta la relajación. El IK1 es el encargado de mediar la salida de K en la última
parte de esta fase, cuando el potencial de membrana es de – 60mV.

Fase 4: La Relajación ocurre cuando el valor del potencial de membrana regresa a

– 90 mV.

Importante: El músculo cardíaco no es tetanizable ya que las fases de

despolarización y repolarización están alejadas y los potenciales de acción no son
superponibles como en el músculo esquelético.

Períodos refractarios:

• Período Refractario Absoluto: Es el tiempo después de un potencial de

acción en el cual no se puede generar otro, esto ocurre porque el Na es el
encargado de la fase de despolarización y para que se genere otro se
necesita que la corriente de Na se recupere y esto ocurre cuando el
potencial de membrana está por debajo de – 60mV ya que los canales de
Na son voltaje-dependientes, teniendo así el máximo de canales
disponibles al estar el potencial de membrana en reposo en – 90mV.

• Período Refractario Relativo: Es cuando el potencial de membrana en

reposo está entre – 60mV y -90mV ya que podría ocurrir un potencial de
acción bajo ciertas circunstancias al superar el estímulo el valor de umbral.
Cuanto más cerca de – 90mV es más probable que ocurra un potencial de
acción, ya que hay mayor cantidad de canales de Na disponibles para la
despolarización.
Potencial Lento:

FASES:
4 = PREPOTENCIAL Ó POTENCIAL
MARCAPASO
0 = DESPOLARIZACIÓN
3 = REPOLARIZACIÓN
Contiene menos fases, siendo que:

Fase 4: Es una fase de Prepotencial o Potencial Marcapaso lento, por eso mismo
el Nodo SA, siendo el marcapaso del corazón tiene un potencial lento.

El Nodo SA es capaz de despolarizarse el mismo. La corriente presente en esta

fase de le conoce como If, el cual es un canal no selectivo que permite el paso de
Na hasta que el valor del potencial de membrana en reposo esté por los – 50mV.
Este canal se abre solo cuando el potencial de membrana está en – 60mV, de
esta manera comienza la despolarización.

Simultáneamente, a través del canal IK1 disminuye la permeabilidad de la

membrana al K. A la mitad del prepotencial se abre el ICa-T haciendo que se
alcance el valor de umbral.

Fase 0: Luego el canal de Ca tipo L (ICa-L) se activa y genera la Fase de

Despolarización ya que es de larga duración.

Fase 3: Aumenta la conductancia del K gracias al canal IK el cual permite la salida

de K y se produce la Repolarización.

La frecuencia de descarga del Nodo SA depende de la corriente If, es decir, del

Prepotencial, por ende, si en la gráfica, la línea correspondiente a la Fase 4 se
hace más vertical, será más rápida, si es más horizontal, será más lenta.
Por otra parte, la Estimulación Simpática estimula también a los canales ICa-T en
la Fase Prepotencial y a los canales ICa-L en la Fase de Despolarización. El
Sistema Parasimpático hace todo lo contrario.

Si la fibra se hiperpolariza, el potencial será más ancho y por ende tendremos

menos potenciales por unidad de tiempo, por ende afecta a la frecuencia cardíaca.

En conclusión, el Sistema Simpático aumenta la frecuencia de potenciales en un

minuto ya que estos serán más estrechos, y el Sistema Parasimpático los hará
más anchos y por ende serán menos frecuentes.

 Potencial Marcapaso

La corriente If está presente en el Nodo SA, en la unión AV, en M. Auricular y en

las Fibras de Purkinje, sin embargo no todos descargan simultáneamente porque
el Nodo SA es el más rápido y por ende es el marcapaso dominante con una
frecuencia de 60 – 100 latidos por minuto. Si el Nodo SA fallara, el Nodo AV
tomaría su lugar por tener una frecuencia de 40 – 60 latidos por minuto.
Finalmente las células ventriculares podrían tomar el lugar del Nodo AV por su
frecuencia de 30 – 40 latidos por minuto.