ENFERMEDADES

REUMATOLÓGICAS
María Ema Mocarro Willis
OBJETIVO
• Conocer la semiología del sistema osteomuscular
• Conocer los signos y síntomas comunes de las enfermedades del
sistema osteomuscular
• Conocer las enfermedades comúnes
• Introducción
• Anamnesis
• Inspección
• Palpación
ANAMNESIS
Sexo
• > = 95 % casos de gota son varones.
• El lupus eritematoso sistémico (LES) y la artritis reumatoide (AR) 4:1 y 9:1 (F/M) respectivamente.
• Espondilitis anquilopoyética > frecuencia en el varón.

Edad
• Mujeres jóvenes en edad reproductiva: LES.
• > 40 años. Gota osteoartrosis (OA)
Color de piel
• Blancos y europeos: Gota

Ocupación
• Sujetos en gran actividad física y sobrecarga articular tienen: OA.
• Agricultores: lumbociatalgias.
• Costureras: artrosis del pulgar.
• En bipedestación descalzo: pie plano
DOLOR

Estímulo de Piel, superficie

Libera bradicinina e Recepto
Lesión tisular terminaciones res de articular, periostio,
histamina dolor
nerviosas cutáneas arterias, menínges

Fibras
sensitivas

Tálamo , corteza Sistema reticular, Haces

cerebral tronco encefálico, espinotalámicos Raíces posteriores
proyecciones núcleos post laterales/ haces de la médula
corticomedulares talámico espinotectales
¿Qué preguntar?
• Intensidad • Relación entre ejercicio y
• Localización reposo
• Irradiación • Relación entre cambios
ambientales
• Ritmo y horario
• Relación con los
• Periodicidad traumatismos
• Modo de calmar el dolor • Manifestaciones asociadas
• Grado de discapacidad
funcional
DOLOR
Dolor superficial
• Localización exacta, puede exacerbarse o provocarse por estimulación directa de la zona dolorosa.

Dolor profundo:
• Sensación sorda, mal limitada, algo indefinida y ubicada, como su nombre indica.
• Palpación y compresión profundas.
Dolor óseo
• Muy variable, distintos grados de intensidad, ausente: enfermedad de Paget, continuos y brutales: neoplasias.

Dolor osteomuscular
• Calidad lancinante o compresivo, no guardan relación con una entidad determinada.

Dolor referido
• Aparece a distancia del estímulo dolorígeno que lo provocó → afección visceral con irritación de las fibras viscerales aferentes
del dolor → hacen sinapsis en la médula espinal → dermatoma que embriológicamente establece relación con dichas vísceras.
 Manifestaciones • Calor, rubor, fluctuación, crepitación,
locales o articulares aumento de volumen o tumefacción.

Manifestaciones • Fiebre, laxitud, anorexia, pérdida de

generales peso.

Manifestaciones a
• Acroparestesia.
distancia
 Dolor producido en las
Dolor de origen
Dolor de origen óseo estructuras
articular:
periarticulares
Fracturas simples y artritis traumáticas, en
Bursitis, en la calcinosis
patológicas, en la las infecciones agudas
periarticular del
osteitis deformante o como la blenorragia
hipoparatiroidismo y en
enfermedad de Paget, cuando toman las
la enfermedad de
en los tumores articulaciones (artritis
Stieda, que es la
primitivos o secundarios blenorrágica), en las
calcificación del
de los huesos, en la infecciones crónicas
ligamento lateral
tuberculosis ósea, como la artritis sifilítica,
interno de la rodilla
osteomielitis. gota, OA
ASOCIACIONES DE LAS AFECCIONES
ARTICULARES
ARTRITIS
ARTRITIS ARTRITIS ARTRITIS
ASOCIADA A FIBROMIALGIA
GOTOSA SEPTICA REACTIVA
VIH

Estrés

Drogadicción por VIV Homosexualidad Diarrea Estrés

Diuréticos/hiperuricemiantes

Alteraciones de la dieta

Traumatismos Promiscuidad sexual Faringitis Cambios climáticos

Traumatismos
 DEGENERATIVO INFLAMATORIO PSICÓGENO
DOLOR Sigue a la actividad No cede con el reposo Leve y sin variación
Disminuye o cede con el con la actividad
reposo
ORIENTACIÓN RIGIDEZ Pocos minutos y Superior a una hora, Escasa y sin variación

ETIOLÓGICA después del reposo acentuado al

levantarse luego del
reposo nocturno
ANTE EL FATIGA No Importante y más en Matinal
horas de la tarde
COMPROMISO DEBILIDAD Local Acentuada Neurastenia

ARTICULAR DEPRESIÓN No Habitual, mejora al

hacerlo su enfermedad
Matinal

TUMEFACCIÓN Derrame sinovial Derrame sinovial muy No

frecuente, sinovitis leve frecuente, sinovitis
franca
DOLOR PROVOCADO Habitual Prácticamente siempre Le duele todo
POR LA PALPACIÓN
COLOR Y RUBOR Ocasional Común No
CREPITACIÓN ANTE Gruesa Fina No (salvo que también
LA MOVILIZACIÓN haya osteoartrosis)
ARTICULAR
IMPOTENCIA FUNCIONAL
Incapacidad para realizar las funciones
normales de un órgano determinado.

Disminuida la posibilidad de realizar uno o

varios movimientos, o bien hay una
disminución en la fuerza de estos.

• Origen osteomioarticular con integridad del sistema

Causa nervioso.

• Dolor.
• Obstáculo mecánico.
CAUSAS: • Déficit muscular.
• Trastornos neurológicos.
GRADO DE CAPACIDAD FUNCIONAL
GRADO I
• Completa

GRADO II
• Realiza su trabajo habitual a pesar de su limitación o molestia articular

GRADO III
• No puede realizar su trabajo habitual o sólo hace una pequeña parte. Puede atender a su
cuidado personal
GRADO IV
• Incapacidad total. Necesita ayuda para su cuidado personal
RIGIDEZ MUSCULAR
• Respuesta tonígena de la médula,
• Limitar el movimiento y provoca acumulación de ácido láctico Isquemia por
compresión vascular
• En los procesos articulares inflamatorios
• Acumula líquido en el tejido periarticular.  horas en que el paciente duerme
 rigidez del músculo
EXAMEN FÍSICO DE LAS ARTICULACIONES
• Inspección
• Palpación
• Movilidad s/rigidez
s/dolor
• Amplitud del movimiento normal s/crepitación
• Medición en grados de la amplitud
• Movimientos articulares alterados
Desgarros de movimiento
Tejido conectivo anormal
Fractura anormal
ANTECEDENTES PERSONALES
• Litiasis de origen gotoso
Cólicos nefríticos

• Artropatía por VIH

Drogadicción

Homosexualidad o promiscuidad • Artritis gonocócica

sexual • Artritis viral

• Artritis séptica
Diabetes
• Osteoartritis

• Artritis psoriásica
Psoriasis
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Artritis reumatoidea
• Espondilitis anquilosante
• Enfermedad de reiter
• Espondilitis psoriásica
• Nódulos de Heberden
• Gota
• Colitis ulcerosa – enfermedad de Crohn
EXAMEN FÍSICO Inicio de la marcha
Inclinación del tronco sobre
la cadera
• Fascies con rash en alas de mariposa  LES Verborragia y gesticulación
• Rash en rojo violáceo en los parpados  DM exagerada

• Piel tirante con boca pequeña  esclerodermia

• Escleróticas azules  osteogénesis imperfecta
• Nariz en silla de montar  granulomatosis de Wegener, sífilis, la
policondritis recidivante
• Pabellones auriculares inflamados o contofos  gota
DEFORMACIÓN
IFD IFP

• Artrosis digital  nódulos de Heberden y de Bouchard

• AR  subluxación articular de las articulaciones MCF  dedos de
cuello de cisne
• Rizartrosis  mano en escuadra
• Tofos gotosos en mano
• Espondilitis anquilosante  pérdida de alineación articular de la
columna vertebral
• Posición antálgica pos discopatía lumbar
COLUMNA VERTEBRAL
• Inspección
• De frente : Sujeto de pie con los brazos
colgando al largo del cuerpo
• Desnudo: Con bata descubierta atrás

Alineación
Simetría de hombros pelvis
y rodillas
Alineación entre hombros,
crestas iliacas y rodillas
• De perfil
• Alineación
• Curvaturas espinales

C. cervical
• Curvatura cóncava
C. Lumbar

• Curvatura convexa C. Dorsal

Lordosis

• Curvatura exageradas Cifosis

Giba
• De espalda
Columna

Hombros

Escapulas
• Simetría
Crestas iliacas

Pliegues glúteos

Rodillas

• Inclinada hacia adelante

Facilidad de movimientos
Orientación de columna y escápulas
Curvaturas de columna
Flexión 90°
Movimiento lateral 50°
Extensión 30°
PALPACIÓN
• Se debe diferenciar dolor a la
palpación de dolor a la
movilización
• Dolor a la movilización 
sinovitis
• Dolor al realizar movimientos
que utilicen tendón o bolsa
serosa  tendinitis
• Dolor palpatorio  puntos
dolorosos
• Puntos gatillo  le duele todo 
fibromialgia
• Localización extrariticular del
dolor
• Bolsa serosa  bursitis
• Tendón  tendinitis
• Inserción tendinosa 
epicondilitis
• Tejido celular subcutáneo 
fibromialgia
CREPITACIÓN
• Tosca y un sonido seco
• Se percibe en la palpación durante la movilidad articular
• Puede ser audible
• Se entiende como  erosión, adelgazamiento del cartílago articular
COLUMNA CERVICAL
• Sujeto sentado
• Movimiento de extensión
,flexión ,laterización y rotación
• Comprensión y movilización de
las apófisis espinosas
• Explorar fuerza : balanceo lateral
oponiéndose al movimiento.
Palpación
Dolor
• Músculos cintura escapular y pelviano Tumefacción
Atrofias musculares

Dolor
• Columna Vertebral Deformidad
Volumen
LIMITACIÓN A LA MOVILIDAD

LIMITACIÓN ACTIVA LIMITACIÓN PASIVA

• Tendinitis • Cuando hay discrepancias

• Contracturas entre la limitación activa
• Compromiso neurológico de pasiva se debe hacer
mayor importanciaen la
• Dolor muscular
limitación pasiva
• Derrame por tensión
• Subluxación, luxación
PRUEBA DE SCHOBER
MANIOBRA DE SPURLING
MANIOBRA DE GOLDTHWAIT
• Permite detectar lumbalgia
• Paciente en decúbito dorsal, con
una mano en región lumbar y
con la otra se eleva la pierna
con la rodilla extendida.
• Detectar el instante en el que
empieza el dolor
 MANIOBRA DE LASEGUE

<70° problema
radicular

>70 ° compromiso de la
cadera, articulaciones
sacroiliacas y la región
lumbar
MANIOBRA DE BRAGARD
SIGNO DE NERI
MANIOBRA DE VOLKMAN / DE ERICKSEN
ETIOLOGÍA MONOARTRITIS
Niños adolescentes < Adultos de 17 a 50
Adultos > 50 años
17 años años
• Infección • Infecciosa
• AR • Por microcristales • Infecciosa
• Trastornos (gota – pseudo – • Por microcristales
osteoarticulares no gota) • Osteoartrosis
inflamatorios • Espondiloartropatías inflamatorias
• Traumatismos • Alteraciones • Neoplasias
• Diatesis mecánicas
hemorragípara • AR - LES
• Tumores locales
CAUSAS COMUNES POLIARTRITIS
AR del adulto Esclerosis
Conectivopatías LES vasculitis
y juvenil sistémica

Por microcristales Gota Seudogota

Enfermedad
Infecciosas Artritis virales
Lyme

Espondiloartropatias Espondilitis Artropatía

seronegativas anquiliosante psoriasica

Polimialgía
Otras Osteoartrosis Sarcoidosis
reumática
ARTRITIS REUMATOIDE
CONCEPTO
• Enfermedad articular inflamatoria crónica de etiología desconocida.
• Afecta de forma simétrica y centrípeta a las articulaciones sinoviales,
y otros órganos  enfermedad sistémica
• Destrucción de cartílago articular
• Erosiones en las epífisis óseas  deformidad de articulaciones
• Predomina en mujeres
• Mas frecuente  cuarta y sexta década de la vida
 ETIOPATOGENIA
Causa
desconocida Virus y bacterias (VEB, CMV,
V. Rubeola, Parvovirus)
BASE GENÉTICA Antígenos
ambientales
Reacción
inflamatoria

• Antígenos de histocompatibilidad
HLA – DR4 Mecanismos
• Alelos locus DRB - 1 autoinmunitarios
INFECCIÓN ARTICULAR
• Retención de productos microbianos en la sinovial
• Reacción inmunitaria contra componentes articulares
• Mimetismo molecular entre antígenos bacterianos y de la molécula
HLA – DR4
 Resorción ósea
local
Membrana Secreción de produciendo
erosión
sinovial citocinas
Formación de
inmunocomplejos
Infiltrado
inflamatorio
Osteoclastos
Enzímas proteolíticas
Reacción
inflamatoria
TNF -  Colagenasas
IL – 1, IL - 6 Proteasas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PATRONES DE INICIO FASE DE ESTADO FASE AVANZADA

• Astenia, anorexia, • Sinovitis: dolor con • Deformidades

perdida de peso, la presión y o articulares
febrícula movilización • Alteraciones
• Artritis, distribución • Tumefacción ligamentosas y
inicial articulaciones articular tendinosas, atrofia
pequeñas MCF IFP • Inflamación articular muscular, retracción
• Rigidez matutina capsular,
contracturas y
subluxaciones