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SITUACIONES DE ATENCIÓN
A MÚLTIPLES VÍCTIMAS Y
CATÁSTROFES
Bases de Organización de los Equipos
de Emergencias en las Crisis
1 Delimitación de catástrofe.................................................................................. 1
1.1. Introducción............................................................................................ 1
1.2. Objetivos.................................................................................................. 1
1.3. Clasificaciones......................................................................................... 7
1.4. Fases de resolución................................................................................... 13
1.5. Efectos sociales, económicos y políticos de las catástrofes
en una sociedad....................................................................................... 20
1.5.1. Efectos sociales............................................................................. 21
1.5.2. Efectos económicos...................................................................... 23
1.5.3. Efectos políticos............................................................................ 27
EJERCICIO 1..................................................................................................... 29
SOLUCIONES................................................................................................... 31
1.6. Resumen de contenidos........................................................................... 32
AUTOEVALUACIÓN 1................................................................................... 33
SOLUCIONES................................................................................................... 35
3 La Protección Civil............................................................................................. 73
3.1. Introducción............................................................................................ 73
3.2. Concepto.................................................................................................. 73
3.3. Origen y evolución histórica.................................................................... 75
3.4. Los sistemas de Protección Civil en el mundo......................................... 78
3.5. La Protección Civil en España................................................................. 81
3.5.1. Objetivos...................................................................................... 82
3.5.2. Principios...................................................................................... 82
3.5.3. Funciones..................................................................................... 83
3.5.4. Ámbitos de actuación................................................................... 86
3.5.5. Normativa legal............................................................................ 87
3.6. Las Unidades de Apoyo ante Desastres (UAD)...................................... 88
3.6.1. Objetivos...................................................................................... 88
3.6.2. Estructura organizativa y funcional.............................................. 90
3.6.3. Componentes............................................................................... 92
3.6.4. Dotación material......................................................................... 93
EJERCICIO 3..................................................................................................... 94
SOLUCIONES................................................................................................... 95
3.7. Resumen de contenidos........................................................................... 96
AUTOEVALUACIÓN 3................................................................................... 97
SOLUCIONES................................................................................................... 99
1 Delimitación de catástrofe
1.1. Introducción
1.2. Objetivos
Esta primera estimación no suele ser muy precisa, pero ofrece al Centro
Coordinador de Emergencias una base sobre la que trabajar, aportada por
personal entendido en este tipo de servicios. Esta información inicia la ac-
tivación de la cadena de socorro, que es necesaria para resolver la situación
de crisis.
El lugar en el que ocurre una catástrofe es una zona insegura tanto para las
víctimas y los testigos como para los equipos que acuden a prestar auxilio.
Los primeros en llegar para prestar ayuda tienen la responsabilidad de poner
los medios necesarios para transformar ese lugar en un escenario de trabajo
lo más seguro posible para todos los que allí van a estar presentes. Es muy
importante prevenir accidentes secundarios para no aumentar el número de
víctimas y para que no se inutilicen los grupos de asistencia, que ya van a ser
escasos frente a las necesidades existentes en esos instantes iniciales.
Una vez facilitado el acceso a las víctimas con unas condiciones de seguridad
aceptables, se comienza con la realización del triaje y de primeros auxilios
básicos a los afectados. En algunas ocasiones, dependiendo del agente agresor
y de si la zona es segura, se pueden empezar a realizar en la propia área en la
que se está rescatando a las víctimas.
El área de base debe estar lo suficientemente cerca del lugar de mayor impacto
de la catástrofe para que el traslado de los heridos no suponga un esfuerzo
importante, y a su vez lo suficientemente alejada para garantizar la seguridad
de todo el personal presente en ella. Asimismo, tiene que situarse próxima a
la zona de carga de las ambulancias y a la zona de almacén para rentabilizar
los esfuerzos de traslado de heridos y de material.
El área de transporte hay que situarla en el lugar que más facilite la entrada
y la salida de ambulancias con heridos hacia los hospitales o de vehículos
con material de apoyo hacia el área de catástrofe. Nunca se deben cruzar
los trayectos de las ambulancias o de otros vehículos de emergencias que
entren, con los de los vehículos que salgan. Habitualmente es función de las
fuerzas de orden público organizar el tráfico de vehículos en esta zona. En la
mayoría de las grandes ciudades, existen planes de emergencias que todos los
intervinientes han de conocer, pero si no es así, es responsabilidad del equipo
asistencial dar a conocer lo que se precisa.
1.3. Clasificaciones
Las catástrofes nunca se parecen entre sí, no son previsibles y no siguen los planes
diseñados para combatirlas. La capacidad para resolverlas dependerá en gran
medida de la gestión que se haga de los recursos disponibles para afrontarlas.
Van a exigir del personal asistencial una dosis muy importante de psicología,
improvisación, potencial de mando, anticipación, habilidades de comunicación
y firmeza.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
Lo primero que se tiene que saber, antes de comenzar a clasificar estas situaciones,
es a qué hacen referencia los términos accidente de múltiples víctimas, catástrofe
o desastre.
Esta optimización se ve dificultada por varias razones. Una de ellas es que la zona
en la que hay que actuar será un escenario desestructurado en el que nada o casi
nada es como habitualmente: probablemente los accesos no sean los mismos, los
peligros a los que se está expuesto son mayores y distintos, la visibilidad puede
estar comprometida por la presencia de humo o por la falta de luz, etc.
También hay que tener en cuenta que no todos los equipos que interactúan para
resolver la situación están preparados ni tienen el mismo grado de preparación,
con lo se dificulta más la complicada coordinación entre equipos.
La importancia que tiene realizar una clasificación de las catástrofes viene dada
por los conocimientos previos en la atención a estos sucesos y por la recogida
de datos que se ha hecho en su momento en distintos escenarios alrededor del
mundo. Con estos datos se elaboran los planes de prevención que los Gobiernos
ponen en marcha ante estas situaciones. Toda esta recopilación de datos sirve
para prealertar ante una situación similar y para facilitar una previsión de
necesidades que amortigüe el efecto de esas situaciones de crisis en caso de que
se llegue a producir.
En un primer grupo están los provocados por agentes físicos como, por ejemplo,
el calor, el frío, el viento, los movimientos de agua o los movimientos sísmicos.
Suelen estar asociados con causas naturales y casi siempre afectan a regiones
grandes de forma que generan grandes catástrofes o desastres.
En el cuarto grupo están los originados por agentes sociopolíticos, que son
agentes agresores de causa puramente humana. Tienen su origen en desigualdades
sociales o en la interacción entre seres humanos. Asimismo, se caracterizan
porque en ellos el daño no se puede atribuir sólo a uno de los agentes anteriores,
sino que éste se produce por el desarraigo, la pérdida de vivienda o la falta de
alimentación y bienes de primera necesidad. La mayoría de las veces se traducen
en desastres, porque la capacidad de respuesta del lugar en el que se producen está
disminuida por la propia naturaleza del problema. Los movimientos de refugiados
en las guerras serían un ejemplo de estos tipos de agentes.
En primer lugar, los atribuidos a causas naturales, en los que el origen del agente
agresor proviene de fuerzas de la naturaleza. Habitualmente se relacionan con
grandes catástrofes o desastres, en los que por norma general se produce un
número elevado de víctimas y una gran destrucción material. En algunos casos
se puede prever la presencia de estos eventos, en lugares en los que es habitual la
presencia de los mismos como, por ejemplo, en el «corredor de los tornados», en
la Falla de San Andrés (EE. UU.) o en la zona sísmica de Japón. En estos lugares
existen medios de prevención y planes de actuación totalmente protocolizados
que minimizan los daños en caso de que algo suceda, en el caso de que se trate de
países desarrollados y con medios económicos y materiales para la prevención.
En segundo lugar, están aquéllos producidos por causas humanas, en los que
el agente que causa la catástrofe tiene su origen en actividades humanas. Estas
catástrofes no suelen ser previsibles, ya que es habitual que se produzcan por
accidentes derivados de actividades cotidianas, como pueden ser los accidentes
laborales, los accidentes de tráfico o los accidentes industriales. El número de
víctimas y la destrucción de bienes varía en función del tipo de agente agresor
y de la energía del mismo. En aquellos casos en los que son en cierta medida
previsibles, el número de afectados habitualmente es menor, pero con más
12 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
fallecidos o lesiones más graves; un ejemplo puede ser una explosión en una
fábrica de productos químicos.
Un tercer grupo sería el constituido por las situaciones que se derivan de causas
mixtas, es decir de la interacción entre causas naturales y causas humanas.
Probablemente éstas son las catástrofes o desastres más previsibles, pero también
las de más difícil solución y las menos frecuentes. Algunos ejemplos serían las
hambrunas o los movimientos migratorios en masa por las sequías que ocurren
actualmente en muchos países.
Una catástrofe genera múltiples variables que deben ser controladas para llegar
a su resolución final. Estas variables son el número de víctimas lesionadas y
mortales, la afectación de las infraestructuras, los medios de producción (las
fábricas de transformación de materias primas y las industrias de producción de
energía), las vías de comunicación (las carreteras, el ferrocarril, los aeropuertos
y los puertos náuticos) y la sobrecarga de trabajo de los equipos y de los sistemas
de emergencias de la región afectada. En muchos casos, un evento de estas
características no puede llegar a solucionarse completamente, por mucho tiempo
que pase, debido al cambio que provocan en la estructura social.
el médico del equipo que haya llegado en primer lugar) va a constituir lo que
será el núcleo central del PMA (en el caso de que no haya llegado ningún otro
equipo de emergencias como el de la policía o el de los bomberos) o del Puesto
de Mando Sanitario (PMSAN), que es el responsable de la coordinación de los
equipos sanitarios en el lugar de la actuación.
Para delimitar la zona, se debe señalizar con los medios disponibles en ese
momento, habitualmente el medio con el que se cuenta en todas las unidades
móviles es la cinta de balizamiento. En este instante también hay que tener en
16 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
cuenta que las condiciones de luz sean las adecuadas y si no es así, se tendría
que contar con iluminación y señalización luminosa.
A medida que llegan los equipos de ayuda, se irán extendiendo por el escena-
rio de la catástrofe y colaborando con el primer equipo en esta fase y en las
siguientes.
Una vez que la zona esté bajo control y cuando ya se cuente con mayor número
de equipos, se procederá a dividir el área de la catástrofe en zonas en las que se
trabajará posteriormente, ésta es la quinta fase, conocida como fase de secto-
rización. En ésta, la catástrofe se va a dividir fundamentalmente en tres áreas,
que son las siguientes:
• Área de base o área de filtro: es el área que rodea a la zona total afectada
por la catástrofe (está inmediatamente después del área de socorro y la rodea)
y en ella, la desestructuración material es mínima o inexiste. En esta área
se sitúa a las víctimas de menor gravedad, a los testigos y a los curiosos. Es
el lugar en el que se va a colocar la base de atención sanitaria, que es el
lugar en el que se situarán: los hospitales de campaña; el PMSAN; el área
de comunicaciones y la zona de transporte sanitario. Es precisamente por el
exterior de esta zona por donde deberían acotarse las catástrofes, de forma
que no se invada el campo de trabajo de los expertos.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 17
En sexto lugar está la fase de rescate, que la inician y la llevan a cabo los equipos
adecuados en el área de impacto. Excepcionalmente y en función del agente agresor
y de los peligros que existan en esa zona, puede ser el personal sanitario quien
atienda a las víctimas y quien realicen las funciones de rescate, aunque lo habitual
es que esta fase la realicen los bomberos u otros equipos especializados.
ésta se puede diferir; una etiqueta negra a cada fallecido o víctima que presente
lesiones incompatibles con la vida. El responsable de la clasificación o triaje debe
ser un profesional con suficiente experiencia en estas labores, habitualmente les
corresponde realizarla a médicos o enfermeros.
A los pacientes clasificados con etiqueta negra, pero todavía vivos, el personal
sanitario (médicos y enfermeros) tiene que administrarles analgesia y sedación
suficiente en el punto en el que se encuentren.
Una vez que se ha comenzado a atender a los heridos y cuando ya se han estabiliza-
do, se procederá a trasladarlos a los centros sanitarios para su atención definitiva,
empieza aquí la octava fase, denominada fase de transporte y transferencia.
En ésta el traslado debe hacerse de forma escalonada y respetando siempre las
prioridades de necesidad de asistencia, en la medida de lo posible se trasladarán
al centro receptor útil más cercano, que es el centro en el que se puede tratar
de forma continuada y definitiva las lesiones del paciente. Este traslado debe
estar supervisado por el Centro Coordinador de Emergencias, situado en el
lugar de la catástrofe o, en su defecto, por el organismo coordinador que tenga la
capacidad de estar informado en todo momento de los niveles de ocupación y de
la capacidad de respuesta de los establecimientos sanitarios que van a intervenir
en la atención a las víctimas.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 19
Las catástrofes afectan a las personas y a los lugares donde se producen de manera
muy distinta y en momentos diferentes. Una catástrofe tiene efectos sociales,
económicos y políticos.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 21
Las consecuencias que una catástrofe puede tener sobre la salud de las víctimas
dejan secuelas psíquicas y físicas.
Los efectos psíquicos sobre las víctimas y los testigos presentan un patrón
similar en todos los casos, que se hace más evidente cuanto mayor es la
catástrofe o el desastre. En dicho patrón se pueden identificar cuatro etapas
que describen el comportamiento de los afectados, y que son las siguientes:
Una vez que hayan pasado estas cuatro fases, es frecuente que queden secuelas
como, por ejemplo, la aparición de miedos o fobias (que pueden tener relación
o no con la causa de la catástrofe), insomnio, ansiedad, depresión o trastornos
adaptativos. El rendimiento laboral de los supervivientes decae, aunque no
tengan lesiones que lo expliquen y la relación con el entorno varía. El resto
de la población puede sufrir síntomas semejantes, en mayor o menor grado,
en función de la magnitud de la catástrofe y de sus consecuencias, así como
de la sensibilidad de cada persona.
El tejido social se verá afectado en mayor o menor medida en función del tipo
de agresión del que se haya sido víctima, el número de víctimas, el tipo de
lesiones y su evolución, así como del estado previo de la sociedad en la que
tiene lugar la catástrofe.
El primer grupo lo engloban los daños sobre las infraestructuras, que a su vez
se divide en los siguientes grupos:
• Daños en los suministros, los cuales provocan daños específicos que van a
exigir la puesta en marcha de medidas provisionales. Los aspectos que se ven
más afectados por este tipo de daños son:
Los efectos más importantes tienen lugar a otros niveles, por ejemplo se van
a alterar los niveles de protección a través de higiene y de salud pública. En
muchos casos depende del nivel previo existente en la zona. Si se trata de una
gran catástrofe o un desastre, pueden llegar a ser los puntos de actuación de
mayor interés y más difíciles de resolver.
Los daños de los medios materiales se producen cuando se han perdido los
medios de producción relacionados con el área de la catástrofe. A su vez, estos
daños se pueden dividir en:
Los daños en los medios humanos vienen dados por la relación entre las
personas y su entorno laboral. Éstos se pueden descomponer en:
El tercer grupo hace referencia a las materias primas. Éste es un sector estratégico
porque constituye la base sobre la que trabajan las cadenas de producción y la
26 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
Los efectos políticos previos a una catástrofe son, en general, poco llamativos para
la población. El conocimiento que las autoridades políticas tienen de situaciones
previas les permite poner en marcha planes específicos de prevención, en función
de un análisis de riesgos de la población que gobiernan. Esto supone la disposición
de presupuestos específicos para la prevención, que hay que dejar de aplicar
en otras actividades. En función de la riqueza de la región y de un correcto
análisis de riesgos, estos planes pueden estar correctamente dotados o no. De
esta correcta dotación dependerá la capacidad de resolver la situación de crisis
si llega a producirse.
Los efectos coincidentes con la catástrofe dependen de la dotación previa para las
situaciones de crisis. Los Gobiernos con mejores planes de emergencias específicos
o generales tienen mayor capacidad de respuesta en estos momentos. La falta
de previsión supone la creación de grupos de crisis que van a tener que analizar
una situación desconocida y hacer una dotación de medios para su resolución
que tiene pocas probabilidades de éxito, ya que requiere tiempo y dinero. Si se
ha hecho una buena labor de previsión, la función de los gobernantes en este
momento se reduce a informar y colaborar con la población para acortar el
tiempo de resolución.
Las instituciones pueden verse afectadas por la opinión de la sociedad, que juzga
la capacidad de respuesta y de gestión de la crisis por parte de estas instituciones.
Una opinión negativa de la sociedad en torno a la resolución de una catástrofe,
puede suponer cambios de Gobierno a nivel nacional, autonómico o local. Por
el contrario, una opinión positiva de la sociedad, supone habitualmente un
refuerzo de la valoración de los Gobiernos o personas implicadas en la resolución
del problema.
EJERCICIO 1
2. ¿Qué es el triaje?
SOLUCIONES
EJERCICIO 1:
1.
El objetivo fundamental a la hora de prestar atención en una situación de
catástrofe es restablecer, a todos los niveles, la situación de normalidad en el
menor tiempo posible y conseguir que el daño de las víctimas sea el mínimo a
partir del momento de la intervención asistencial.
2.
El triaje es la clasificación de los afectados por una catástrofe o accidente de
múltiples víctimas en función de sus necesidades y de su prioridad de asistencia.
Se establece que tienen que recibir más atención y antes en el tiempo los pacientes
que tienen las lesiones más graves y urgentes.
3.
En la fase de activación, el Centro Coordinador de Emergencias va a dar órdenes
e información a los primeros equipos que se dirijan al punto de intervención. A
su vez, estos equipos le facilitarán la información que recojan en el escenario de
la catástrofe para que el Centro Coordinador de Emergencias la utilice para hacer
una estimación de los recursos necesarios. Con esa valoración se irán activando
los apoyos necesarios de forma escalonada.
4.
Los equipos de emergencias en la fase de repliegue y rearme del sistema comen-
zarán a recoger el material y a proceder al mantenimiento necesario del equipo
de forma que permita su uso inmediato. Asimismo, tendrán que reponer el
material preciso para ser de nuevo operativos y deben de retornar a su base de
localización habitual.
5.
Las cuatro etapas que describen el comportamiento de los afectados por una
catástrofe son: shock, sugestionabilidad, euforia y frustración.
32 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
Para alcanzar este objetivo, es necesario alcanzar los siguientes objetivos secunda-
rios: la delimitación y dimensión de la catástrofe, impedir la difusión, la protección
de los equipos intervinientes, la implantación del orden, la comunicación, el
rescate de las víctimas, la atención a las víctimas, la dispersión de las mismas,
la gestión de la información, la gestión del transporte, la gestión de los equipos
y del material y la gestión del personal.
Además, para lograr estos objetivos hay que desarrollar una serie de activi-
dades como son, entre otras: transmitir la primera información, organizar
un puesto de mando, organizar un puesto de comunicaciones y delimitar el
área de la catástrofe.
AUTOEVALUACIÓN 1
a. Asegurar el área.
b. Hacer una reanimación exhaustiva a los fallecidos.
c. Organizar un puesto de mando.
d. Las opciones a y c son correctas.
SOLUCIONES
AUTOEVALUACIÓN 1:
2.1. Introducción
Los SEM son estructuras organizadas que están orientadas a ser la referencia
para la asistencia sanitaria urgente de los ciudadanos, de forma que faciliten el
acceso de éstos al sistema sanitario y proporcionen los medios necesarios para
resolver las situaciones de urgencia percibida por la población.
El origen de los SEM está relacionado con las guerras. Uno de los primeros
ejemplos de este tipo de organización es probablemente la Orden de Malta, que
actuó durante las cruzadas y que aún hoy en día pervive y actúa en los dispositivos
de riesgo previsible en actos de la Iglesia católica.
Ambulancia de Larrey
A finales del siglo xix, la Cruz Roja comenzó su labor humanitaria. Inicialmente,
prestó asistencia a los heridos de guerra (la idea de una organización de estas
características nació de Henry Dunant, tras la visión de los heridos de la batalla
de Solferino) y posteriormente se extendió a las situaciones civiles que requerían
atención sanitaria.
Si bien los SEM tuvieron su origen en una idea humanitaria, a lo largo de los
años de asistencia se fue comprobando que el trabajo organizado del personal
sanitario permitía recuperar un mayor número de víctimas, con menos morta-
lidad y menos daños para éstas. De esta forma se acortaban las necesidades de
atención posteriores, se disminuían los tiempos de estancia en los hospitales y,
como consecuencia final, se abarataba el coste de la atención a los pacientes
que provenían de accidentes o que presentaban enfermedades graves de forma
súbita. Este análisis también permitió conocer que el coste de la intervención
de los equipos de urgencias era mucho menor que el beneficio económico que
se lograba con su trabajo.
2.3. Objetivos
Retirada de las víctimas atrapadas en el interior de uno o más vehículos implicados en un
accidente.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 41
En España, prácticamente todos los SEM tienen una fuente de recursos econó-
micos pública, con gestión directa de la Administración o a través de empresas
o fundaciones públicas. La administración de estos presupuestos debe ser muy
cuidadosa, ya que su financiación depende del dinero de todos los españoles.
La gestión de los recursos económicos ha de ser lo más transparente posible
para el ciudadano y debe permitir su interacción con el sistema, que es uno de
los derechos y deberes fundamentales, recogidos tanto en el artículo 43 de la
Constitución española de 1978, como en el artículo 10.10 de la Ley 14/1986, de
25 de abril, general de sanidad.
SEM deben conocer las últimas técnicas y tratamientos de cara a una mayor
eficacia en su trabajo y una mayor efectividad, en la medida de lo posible, tanto
económica como estructural, para la organización que lo sustenta.
2.4. Estructura
que alerta, en función del tipo de emergencia. Fundamentalmente, hay tres tipos
de recursos que se movilizan en una activación de emergencia: la policía, los
bomberos y los servicios sanitarios.
La gestión de la llamada puede ser más o menos elaborada en función del personal
que reciba y dé respuesta a la emergencia, ya que puede estar atendida por personal
específico en cada tipo de respuesta o por personal general. En función del tipo
de respuesta que se obtenga, se movilizarán los recursos con mayor capacidad
para la toma de decisiones y para la resolución de cada situación concreta.
Dependiendo del modelo de SEM, el Centro Coordinador de Emergencias y la
central de recepción de llamadas pueden ser la misma o distintas entidades y
pueden estar en el mismo lugar físico o no.
Hay tres sistemas de entrada, el más común es el de telefonía fija, muy fiable
y seguro, tanto a la hora de garantizar el contacto con la central de recepción
de llamadas o con el Centro Coordinador de Emergencias, como a la hora de
proteger los datos de carácter personal. El mayor inconveniente que presenta este
sistema es su extrema sensibilidad a las catástrofes, en las que, dependiendo de
su magnitud, pueden verse afectadas las líneas del tendido telefónico.
Telefonía móvil que se utiliza en las aeronaves.
Redes digitales en las que es necesario el uso de equipos especiales con una clave de uso, para
hablar y escuchar los mensajes.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 45
Se puede hacer referencia a otros dos sistemas: uno cada vez más en desuso y otro
cada vez más en desarrollo. El primero consiste en el envío de mensajes a bus-
capersonas para dar las instrucciones necesarias a las unidades de emergencias,
mientras que el segundo consiste en la utilización de sistemas digitales para el
envío y recogida de mensajes de los equipos de urgencias, basados en la tecnología
del GPS (Global Positioning System, sistema de posicionamiento global) y del
GPRS (General Packet Radio Service, servicio general de radio por paquetes).
El futuro probablemente se dirigirá hacia las comunicaciones a través de redes
informáticas como la red Wireless-Fidelity (conocida comúnmente como Wi-Fi),
que en la actualidad funciona en muchas ciudades para uso personal.
El quinto elemento es contar con personal específico para este tipo de trabajo.
Existe una gran variabilidad en cuanto a la procedencia, la formación y las
funciones de los equipos de emergencias. En España, lo habitual es dividir el
personal en sanitario y no sanitario.
• Personal sanitario:
• Personal no sanitario:
• Gestión de personal:
• Gestión de servicios:
Técnica de liberación física de las personas atrapadas en una estructura.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 49
• Gestión de datos:
• Gestión pública:
• Gestión privada:
En este tipo de gestión el personal y los servicios son administrados por las
empresas privadas de ambulancias o de aerotransporte para las prestaciones
50 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
• Gestión mixta:
Asimismo, el personal no sanitario formado por los TTS, los TEM y las tripu-
laciones de aerotransporte es contratado por las empresas de ambulancias o de
transporte aéreo que, a su vez, han sido concertadas por la Administración.
El mantenimiento de los vehículos y personal no sanitario corre a cargo de
la empresa correspondiente, mientras que los equipos y el personal sanitario
dependen de organismos públicos.
En séptimo lugar, hay que contar con un sistema logístico. Y aunque la logística
en realidad es una de las herramientas con las que trabajan los sistemas de gestión,
dada su especial importancia es interesante considerar el sistema logístico como
un elemento aparte del resto del sistema de gestión.
La logística podría definirse como el arte de hacer llegar todo y sólo lo que se
necesita al lugar en el que se necesita y sólo en el momento en que se necesita.
• Red de proveedores:
• Red de distribución:
• Sistema de almacenaje:
Cuando la base de trabajo coincide con una entidad sanitaria mayor como
un hospital, es habitual que sea el hospital el que abastezca a los equipos
en medicación y material fungible, aunque para materiales y equipos más
específicos de su trabajo cuente con un depósito de la propia entidad que
gestiona el sistema de emergencias.
Material sanitario desechable.
52 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
En la actualidad, los sistemas de calidad son las guías para la dirección de empresas
y organizaciones de cualquier tipo. Cada vez es mayor la tendencia a valorar el
trabajo de una dirección por objetivos de calidad, dentro de los que se incluyen los
objetivos de resultados, que son los que se valoraban antiguamente. Por lo tanto, se
miden tanto los resultados como el correcto cumplimiento de los procedimientos
que permiten llegar a ellos, de forma que se pueden hacer correcciones de los
desajustes en dicho procedimiento para mejorar el producto final (aumentar
beneficios, mejorar la satisfacción del cliente, conservar la salud, etc.).
Estos profesionales son TEM, a los que se conoce con el nombre genérico de
paramédicos y que son la base de la atención extrahospitalaria en los países que
adoptan este modelo de atención. En algunos Estados pueden ir acompañados
de enfermeros especializados en emergencias, pero esto es muy variable.
Tienen cursos de formación que rondan las trescientas horas y que incluyen
técnicas de control de la vía aérea más avanzadas y técnicas de acceso a
la vía venosa. Pueden tener módulos de formación complementaria como
los de atención al paciente traumatizado avanzado (PHTLS-A Prehospital
Trauma Life Support Advanced) o de interpretación electrocardiográfica.
Estos técnicos, además de realizar todas las técnicas del TEM-B, pueden
canalizar vías periféricas, aislar la vía aérea con técnicas de intubación
orotraqueal y administrar medicación bajo supervisión de un coordinador
médico a través de la radio.
En el modelo francés, la atención por parte del personal se organiza a dos niveles,
como en España, pero con la diferencia de que la movilización de este personal
suele ser secuencial y no se suele enviar como respuesta inicial y única un recurso
de SVA. Los países que adoptan este modelo tienen personal médico y personal
no médico.
• El personal médico:
• El personal no médico:
Existen países con una cierta influencia del modelo angloamericano como
Alemania, por ejemplo, que cuenta con tres niveles de atención «no médica»
desde 1989. El personal del sistema de emergencias alemán se agrupa en un
58 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
con los otros sistemas, pero parece mejorar mucho los modelos existentes, sobre todo
a nivel de continuidad en la asistencia, con unos niveles muy altos de satisfacción
entre la población usuaria. Se trata de un sistema de respuesta única, con o sin
asistencia médica, y sus rasgos distintivos son: el sistema de recepción y gestión de
las llamadas, el personal y el sistema de transporte.
Estos centros cuentan con médicos coordinadores, con personal formado para
recibir y asignar llamadas y con un grupo de profesionales que ayudan a los
facultativos movilizando y gestionando recursos. El usuario accede al sistema es
a través de un número único de carácter general (112) o a través de la llamada
directa al Centro Coordinador de Emergencias (061). Además existen otros
números de acceso directo para otro tipo de emergencias, entre los que se
encuentran el de los bomberos (080), el de la Policía Nacional (091), el de la
Policía Local (092) y el de la Guardia Civil (062).
• Personal sanitario:
Con los enfermeros ocurre algo similar, es frecuente que para ser contratados
se les exija experiencia en las áreas de urgencias, uci y atención primaria. En
muchos casos también se requiere que hayan realizado algún máster o que
posean acreditación en enfermería de urgencias.
60 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
• Personal no sanitario:
Los recursos suelen estar divididos en Unidades de Soporte Vital Básico (USVB) y
Unidades de Soporte Vital Avanzado (USVA), a las que se les asignarán diferentes
nombres en función de la región geográfica a la que pertenezcan.
• Consulta médica sin recurso: consiste en facilitar, a través del teléfono, una
solución para que el paciente resuelva su problema, sin necesidad de que un
profesional acuda a valorarlo a su domicilio.
• Periféricos de comunicación de uso común para toda la red, que son los
auriculares y micrófonos integrados que permiten comunicarse con la persona
o personas que se necesite, sea cual sea el origen o el destino de la llamada.
Posibilita recibir y transmitir mensajes para la red telefónica habitual, para
la red de radio e incluso para el manejo de equipos informáticos a través de
la voz.
EJERCICIO 2
SOLUCIONES
EJERCICIO 2:
1.
Los sistemas de emergencias tienen como objetivo principal ser la referencia para
la asistencia sanitaria urgente de los ciudadanos, ocupándose de facilitar el acceso
de éstos al sistema sanitario y poniendo los medios necesarios para resolver las
situaciones de urgencia percibida por la población.
2.
La función de los centros coordinadores de emergencias es dar una respuesta
adecuada a las demandas de ayuda de la persona que alerta, con el envío de un
recurso o a través de una consulta telefónica.
3.
El sistema de control de calidad permite el análisis de los problemas de la
organización y la puesta en marcha de soluciones que faciliten el logro de los
objetivos de la organización.
4.
En el modelo de emergencias angloamericano existen tres niveles de TEM: el
básico, el intermedio y el avanzado o paramédico.
5.
En las centrales de coordinación con regulación médica, un médico coordinador
puede solucionar una llamada de tres maneras posibles: facilitando una consulta
telefónica al cliente, enviándole un recurso básico o un recurso avanzado.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 69
A lo largo de esta unidad didáctica se han explicado los SEM, realizando tanto
un análisis de su objetivo principal y de sus objetivos secundarios como una
descripción de su estructura.
AUTOEVALUACIÓN 2
a. Telefonía fija.
b. Radiotelefonía.
c. Las dos anteriores son ciertas.
d. Por correo habitual.
a. El médico.
b. El enfermero.
c. El locutor.
d. El teleoperador.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 71
SOLUCIONES
AUTOEVALUACIÓN 2:
3 La Protección Civil
3.1. Introducción
3.2. Concepto
Uno de los deberes de las naciones, y así se recoge en las Cartas magnas de la
gran mayoría de los países democráticos, es garantizar el derecho a la vida y
a la seguridad de las personas y bienes que los constituyen. Un derecho de la
Administración es solicitar y asegurar la colaboración de todas las entidades y
particulares en la consecución de este fin de protección. Para normalizar este
equilibrio de derechos y deberes, en lo que a protección de la población se refiere,
se ha desarrollado una herramienta que determina las funciones y obligaciones
de cada una de las partes: la Protección Civil. El desempeño de sus funciones y
el logro de sus objetivos deben estar garantizados por una legislación que regule
el camino que hay que seguir para conseguir su meta y que le permita hacer uso
de los deberes y derechos del Gobierno y de los individuos de la sociedad.
Además, debe tener capacidad de gestión de recursos, por lo que la ley permite
que los responsables de Protección Civil en los distintos países en los que está
implantada, gestionen recursos pertenecientes a otras organizaciones o adminis-
traciones del propio Gobierno en las situaciones de crisis.
Asimismo, se precisa que cuente con la capacidad de gestión de datos, por eso
los sistemas de Protección Civil tienen acceso a todos los datos registrados de los
distintos órganos de gerencia con los que cuentan los Gobiernos. Estos datos y el
intercambio de experiencias entre diferentes países les permiten un conocimiento
excepcional de las situaciones de emergencias.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 75
Desde finales del siglo xviii hasta finales del siglo xx se ha producido una revo-
lución importante en las formas de producir daños o incluso la propia muerte
entre los seres humanos.
76 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
• I. Convenio de Ginebra para aliviar la suerte que corren los heridos y los
enfermos de las Fuerzas Armadas en campaña.
• II. Convenio de Ginebra para aliviar la suerte que corren los heridos, los
enfermos y los náufragos de las Fuerzas Armadas en el mar.
Convenio de Ginebra sobre la protección de personas civiles en tiempo de guerra y protoco-
los adicionales.
78 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
La Asamblea General está formada por los delegados de cada uno de los Estados
miembros de pleno derecho, con voz y voto en las decisiones de dicha asamblea,
y por los delegados de Estados con la categoría de observadores, que acuden por
invitación como paso previo a su consideración como miembros de pleno derecho
y tienen voz, pero no voto en dicha asamblea.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 81
Distintivo de la OIPC
3.5.1. Objetivos
3.5.2. Principios
3.5.3. Funciones
Las funciones son los instrumentos con los que trabaja Protección Civil para
conseguir su misión fundamental de garantizar la seguridad, con un coste
sostenible y con respeto por los derechos de todos los ciudadanos.
84 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
En primer lugar, se llevan a cabo las funciones previas a la crisis, dentro de las
cuales destacan las siguientes:
• Estudio de los factores de riesgo de las distintas zonas geográficas para prever
situaciones e iniciar actuaciones preventivas del suceso o de sus daños.
11
Lugar desde el que se organizarán las labores de atención y movilización de recursos y
equipos especiales para la resolución de las crisis, así como la coordinación entre las distintas
administraciones.
86 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
Estas situaciones que son ámbito exclusivo de Protección Civil son: accidentes
químicos; riesgos nucleares; riesgos derivados de la naturaleza (riesgo sísmico,
riesgo de inundaciones o riesgo volcánico); incendios forestales; accidentes graves
por mercancías peligrosas, tanto en su uso industrial como durante su transporte
por carretera o ferrocarril.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 87
Las UAD son unidades destinadas a asistir a aquellas personas que se encuentren
en peligro.
3.6.1. Objetivos
1. Evaluación de necesidades:
Los miembros de las UAD están formados y preparados para hacer valoraciones
de los medios existentes y los necesarios en las zonas en las que desarrollan su
función. Son capaces de aportar información muy valiosa para la cooperación
en las resoluciones de crisis de ámbito nacional o internacional.
2. Búsqueda y salvamento:
Las UAD cuentan con personal y medios diseñados para la búsqueda y rescate
de personas en situaciones difíciles como, por ejemplo, terremotos, maremotos
e inundaciones.
3. Asistencia sanitaria:
Las UAD están compuestas tanto por personal sanitario como no sanitario.
Este personal está especializado en la atención a víctimas en situaciones
adversas y en el desarrollo de estructuras sanitarias temporales que garantizan
la atención a los afectados por la catástrofe, así como a los propios miembros
de la unidad.
4. Apoyo psicológico:
Uno de los mayores retos a los que se enfrenta una UAD es la gestión de los
trastornos psicológicos entre la población afectada, así como el apoyo a lo
largo de los días de intervención de los propios miembros del grupo de ayuda.
Para garantizar una correcta atención, en estas unidades se dispone de la
presencia de psicólogos especialmente formados y entrenados.
9. Identificación de víctimas:
Las UAD cuentan con una estructura organizativa y funcional que unida a la
especial formación del personal y a la dotación de medios, hace de ellas un ins-
trumento de enorme valor en la prestación de ayuda en situaciones difíciles.
3.6.3. Componentes
El grupo de mando está formado por un jefe del área de operaciones, un jefe
adjunto, un ayudante de bombero y un conductor.
El grupo de mando está integrado por un jefe de área logística, un jefe adjunto
y un conductor.
Las UAD-SAN tienen una estructura más sencilla, ya que se dividen en dos áreas
diferenciadas que permiten un correcto desempeño de sus funciones, que son:
Es muy importante que las UAD estén siempre bien equipadas y dotadas de
material, para que así la intervención en el momento que se produzca la catástrofe
se vea facilitada y agilizada.
EJERCICIO 3
SOLUCIONES
EJERCICIO 3:
1.
La Ley 2/1985, de 21 de enero, sobre Protección Civil define la Protección
Civil como: «protección física de las personas y de los bienes, en situación
de grave riesgo colectivo, calamidad pública o catástrofe extraordinaria,
en la que la seguridad y la vida de las personas pueden peligrar y sucumbir
masivamente (…)».
2.
Lo que hoy se conoce como Protección Civil tiene su origen en la Asociación de
la Ligas de Ginebra, creada por el cirujano Georges Saint-Paul en París, en el año
1931. Éste reclamaba la elaboración de un acuerdo entre los países en conflicto
que permitiese la creación de zonas o ciudades de libre acceso para la población
civil, en donde pudiesen encontrar refugio y atenciones, lejos de la posibilidad
de intervención armada.
3.
Tanto OIPC como ICDO son las siglas de la misma organización supraguberna-
mental, en castellano y en inglés respectivamente. Su desarrollo en castellano es
Organización Internacional de Protección Civil y en inglés, International Civil
Defence Organization.
4.
La función de Protección Civil en la fase de rehabilitación de una catástrofe
consiste en garantizar unas condiciones de higiene y una dotación de bienes de
primera necesidad que avalen la vida de los supervivientes y su integridad física
hasta la normalización de la situación.
5.
Una UAD-SAR es una unidad de apoyo al desastre especializada en las labores
de búsqueda y rescate de personas. Su función es desarrollar técnicas y utilizar
medios adecuados para encontrar y extraer de la zona de agresión a las víctimas de
un siniestro y, en determinadas circunstancias, prestarles atención sanitaria.
96 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
Asimismo, se han descrito los objetivos, los principios, las funciones, el ámbito de
aplicación y la normativa legal de los sistemas de Protección Civil en el mundo,
en general, y en España, en particular.
Se han definido las UAD como las unidades destinadas a asistir a aquellas
personas que se encuentren en peligro y también se han especificado los objetivos,
la estructura, los componentes y la dotación material de las mismas.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 97
AUTOEVALUACIÓN 3
a. La Protección Civil depende, como en todos los países del mundo, del
Ministerio del Interior.
b. La Protección Civil depende, como en todos los países del mundo, del Ejército.
c. EE. UU. y los países de su influencia suelen contar con una oficina específica
para la organización de la Protección Civil.
d. Ninguna de las opciones anteriores es correcta.
SOLUCIONES
AUTOEVALUACIÓN 3:
4.1. Introducción
Las catástrofes son situaciones complejas que requieren de una gran dotación
de medios humanos y materiales para su resolución. Por norma general, suelen
requerir de días, meses o incluso años para su recuperación. En la ayuda a las
catástrofes se aúna la acción de muchos equipos con funciones y con necesidades
de medios muy distintas, lo que dificulta mantener una dotación de medios
adecuada en el lugar de la atención.
Muchas de las técnicas e ideas que rigen las actuaciones en las emergencias han
tenido su origen en las guerras y en las necesidades a las que se enfrentaron
los Ejércitos, en cuanto a medios humanos y materiales, a fin de optimizar los
resultados en la consecución de sus objetivos. Se trata de aumentar el daño
en el enemigo y disminuir los daños recibidos en el propio Ejército. Lo mismo
ocurre con la logística y la inteligencia sanitarias que nacen a raíz de las guerras,
orientadas primero a la actuación bélica y desviándose posteriormente hacia la
sanidad militar.
102 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
En segundo lugar, otro factor que constituye este sistema son los medios; la
logística encarga de gestionar los medios a dos niveles: los medios propios del
sistema logístico y los que pondrá a disposición de los encargados de distribuir
las ayudas.
Por último, los sistemas de análisis de procesos permiten los conocer problemas
en la organización y poner los medios de forma precoz para solucionarlos. En los
planes logísticos correctamente elaborados tienen que estar previstas todas las
posibles eventualidades que afecten al proceso, desde los problemas de organiza-
ción interna, hasta los problemas externos (como la destrucción de un almacén
o de una vía de comunicación, por ejemplo), así como las posibles soluciones a
estos problemas, tomando como referencia la experiencia previa.
Con estos factores, la logística está capacitada para desarrollar un papel fundamen-
tal en cualquier atención de emergencias, muy especialmente en situaciones de
crisis y cuando los medios disponibles en el lugar de la catástrofe son escasos.
requerir permisos para que el material y las personas puedan pasar por las aduanas
correspondientes. Estas situaciones pueden generar un gasto, que es preciso
acordar con los diferentes países por los que se va a pasar.
En la mayoría de los casos se puede llegar a acuerdos que eliminen los gastos de
aduana y que faciliten el paso de dotaciones por las distintas fronteras. Lo ideal
es disponer de acuerdos previos para ayuda humanitaria que eviten retrasos y
gestiones en el momento de la crisis.
Por otro lado, es importante la equidad a la hora de distribuir las ayudas. Esta
distribución debe ser semejante entre las víctimas, adecuada a sus necesidades,
sin que existan interferencias por raza, sexo, religión, facción política, lugar de
residencia u otros factores. Todos han de recibir la ayuda suficiente y no se debe
favorecer a nadie, de forma que ningún socorrido se sienta infravalorado si se
compara con otro.
Por último, está el principio de no reintegro, que parte de la base de que los
países o regiones que reciben ayuda por una situación de catástrofe o desastre
son zonas deprimidas por el evento, por lo que no se considera ético exigir que
quienes han precisado auxilio tengan que devolver la cuantía que se ha invertido
en el socorro y en la recuperación de la población y de la situación de depresión
de la zona.
Por lo tanto, lo ideal en caso de donación es que ésta se haga en forma de recursos
económicos o bien que el donante se ponga en contacto con la organización
que supervisa la asistencia para adecuar las donaciones a las necesidades.
Los responsables de logística de transporte deben tener en cuenta que las vías
de comunicación pueden encontrarse tan afectadas que se sea necesario el uso
de medios de transporte poco habituales en la vida diaria. Existen tres vías de
transporte, cada una de ellas constituida por diferentes medios de transporte.
La elección de una u otra vía o de uno u otro medio estará determinada por las
características de la situación de emergencia.
• Vía terrestre: este tipo de vía permite la distribución de todo tipo de cargas,
tanto pesadas como ligeras. Es una vía de acceso barata y está presente en
todos los lugares del mundo.
Dentro de este tipo de vía destacan tres medios de transporte (el fe-
rrocarril, el automóvil y los animales de carga), cada uno de ellos con
características particulares.
Un recurso muy antiguo y efectivo en casi todos los terrenos para pequeñas cargas
y distancias es el traslado mediante seres humanos o animales de carga.
• Vía aérea: la vía aérea permite la distribución de todo tipo de cargas siempre
que se cuente con aeronaves adecuadas. En los lugares de difícil acceso, es
necesario utilizar helicópteros de alta capacidad de carga, que son práctica-
mente exclusivos de los Ejércitos. Es la vía más cara y tiene la ventaja de que,
en situaciones de meteorología favorable, los helicópteros pueden acceder a
casi cualquier zona.
Además de ser la vía más cara, los medios aéreos suelen requerir el uso
de combustibles específicos que hacen todavía más difícil y costosa su
utilización. Al mismo tiempo, en situaciones de meteorología adversa su
uso está muy limitado.
La telefonía fija precisa una red telefónica más o menos avanzada. En países
desarrollados se está imponiendo la tecnología de fibra óptica, que permite
un intercambio mucho mayor de información en el mismo espacio físico de
antes, aun así en muchos países persisten las redes telefónicas a través de hilo de
cobre o materiales similares. Este sistema de comunicación es muy fiable para la
comunicación por voz y datos, pero su gran inconveniente es que en situaciones
de catástrofe es muy habitual que se vea dañado seriamente, dificultando en gran
medida o incluso imposibilitando las comunicaciones a través de él.
Para utilizar este sistema en zonas en las que no se emplee de forma habitual,
la logística de comunicaciones debe realizar una instalación de repetidores en
lugares elevados a fin de permitir la conexión entre equipos alejados. Las radios
de onda larga permiten comunicaciones a muy largas distancias, pero la calidad
de los mensajes es inferior a los de las redes de alta frecuencia (Very Hight
Frequency [VHF] y Ultra Hight Frequency [UHF]), además de ser mucho más
sensibles a los factores externos. La utilización de la radio puede estar sujeta a la
restricción de determinadas frecuencias, dependiendo del país en el que se esté
en ese momento, por lo que ha de conocerse la legislación de telecomunicaciones
en particular.
El personal del área afectada está formado por profesionales que prestan sus
servicios de manera habitual en la zona en la que se ha producido la catástrofe
y que están en condiciones de seguir trabajando. Es el personal que ha de pre-
dominar en toda ayuda y presenta las siguientes ventajas:
• Tienen una mayor implicación emocional, lo que les impide desconectar del
medio y favorece la aparición de fatiga psíquica y física. También disminuye
su capacidad de trabajo a medida que transcurre el tiempo.
• Control del gasto: la gestión permite el acceso a los proveedores más ade-
cuados, así como negociar precios y condiciones ventajosas para la prestación
de ayuda a víctimas de catástrofes.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 119
Para que la logística de gestión tenga sentido, todas las organizaciones que
colaboran en una atención de emergencia deben compartir información, de
forma que se facilite la recogida de datos y su interpretación. En la actualidad, la
OMS promueve la utilización de programas de gestión logística como el programa
SUMA, desarrollado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS).12
La población mundial cuenta con cobertura, ya sea pública, privada o mixta, para
los problemas de salud de sus habitantes. En general, los sistemas de salud siguen
un modelo propuesto en la Declaración de Alma Ata, conferencia celebrada el
día 12 de septiembre de 1978, y que la OMS ha adoptado. Este modelo divide
los niveles de atención en atención primaria y atención especializada.
servicios sanitarios con los que cuenta un país. La atención primaria asume varias
funciones en la estructura sanitaria:
Por otro lado, el área de salud está constituida por el conjunto de las distintas
zonas básicas de salud y es el ámbito en el que se desenvolverá la medicina
especializada. Su centro operativo lo constituye el hospital comarcal, que habi-
tualmente posee la especialidad de Medicina Interna, Cirugía General, Anestesia
y Reanimación y, en ocasiones, cuenta con una uci que permite la atención y
monitorización de los pacientes de forma ininterrumpida.
En la fase inicial, tras la agresión, las estructuras sanitarias que, por norma
general, se constituyen son:
En aquellos casos en los que haya una afectación importante de la zona por
la catástrofe, puede ser necesaria la dotación de un hospital que se ocupe del
tratamiento de determinadas patologías en la población (son habituales las
enfermedades infecciosas transmitidas por el agua).
Los equipos de intervención inmediata cuentan con EPI adaptados a las causas
y a la situación en el área de impacto. En lo referente a la dotación sanitaria,
el material se suele distribuir en diferentes contenedores. Lo habitual es que se
divida en tres contenedores o arcones, marcados con códigos de color que están
definidos por la OMS.
Estos arcones han de ser manejables, por lo que deben tener unas dimensiones
y un peso que permitan su movilización sin dificultades por dos personas de
constitución media. En la práctica, se suele incluir una cantidad de material que
garantiza la asistencia a unos veinticinco pacientes.
13
Ambulatory Manual Bag Unit.
126 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
4.5.3. Despliegue
Otra condición es que debe ser escalonado, es decir, las distintas unidades
destinadas a la ayuda deben situarse en la posición que les facilite trabajar a
medida que hacen falta y siempre que hacen falta. Tanto el exceso como el defecto
de medios contribuyen a agravar el caos de la situación original.
Los medios desplegados han de ser razonables para los requerimientos de atención
en ese lugar y en ese momento, esto es, el despliegue debe ser proporcionado.
De este modo, no se debe desplegar un módulo quirúrgico en el área de rescate
mientras aún no se ha podido recuperar a las víctimas.
• Una sola persona es responsable de muchas acciones, por lo que es más sencillo
delimitar el responsable último de un hecho o situación.
• Es fácil que se produzcan olvidos, al acumularse las tareas que debe dirigir
una sola persona.
• Apenas hay lugar para los olvidos, ya que cada persona se encarga de un
número reducido de funciones específicas.
• Los niveles más altos de mando pueden ser desconocidos para los trabajadores.
• Tomar todas las decisiones respecto a las tareas que se deben desarrollar en
las labores de atención.
• Diseñar y decidir las labores que deben desarrollar los equipos sanitarios
para alcanzar los objetivos propuestos por el mando del CECOP, así como
transmitirlas a sus inferiores inmediatos.
• Dar las órdenes a los equipos sanitarios de: finalizar la asistencia, recoger
material, reponer los distintos equipos y regresar a sus respectivas bases
de trabajo.
• Transmitir las órdenes del PMSAN a cada uno de los responsables de actuación
en el área de la catástrofe.
• Dar las órdenes, al grupo sobre el que tiene el mando, de: finalizar la atención,
iniciar labores de mantenimiento de los equipos y regresar a la base.
• Recoger las copias de las tarjetas de triaje entregadas por los miembros de
su grupo.
Para que la cadena de mando se pueda llevar a cabo, cada equipo debe contar
con una serie de elementos mínimos en el punto de su actuación. Existe una
serie de elementos específicos de cada puesto de la cadena de mando, además
del material sanitario.
134 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
población afectada y que garanticen una situación nutricional adecuada que les
permita hacer frente a las dificultades que tendrán que superar para alcanzar
una situación de normalidad.
En segundo lugar, y en caso de que haya que restablecer un acceso de agua para
la población, será preciso calcular la cantidad de agua que hay que abastecer
para cubrir las necesidades de los afectados. Para computar esta cantidad se parte
del dato de que la necesidad media habitual aproximada de agua por persona y
día es de 60 l. Por lo tanto, si se conoce el número de personas a las que hay que
abastecer, es fácil calcular el volumen de agua al día que se necesita.
Ese consumo medio de 60 l al día por persona es aproximativo, puede sufrir
variaciones como, por ejemplo, ante condiciones de calor intenso, donde el
consumo de agua puede aumentar hasta un 10 o 20 %, por mayor necesidad de
hidratación, o en asentamientos organizados, donde el consumo se puede reducir
hasta unos 40 l al día.
Las epidemias más frecuentemente asociadas a las catástrofes son las enfermeda-
des diarreicas (que también pueden aumentar el consumo de agua por persona y
día). Estas epidemias deben ponernos en alerta porque son de transmisión hídrica,
esto es, se transmiten por la contaminación fecal de las aguas.
Del cálculo final, sólo un 5 o 10 % de la cantidad total es para consumo por vía
digestiva, el resto del agua se utiliza para necesidades higiénicas.
Una vez se han integrado todos estos datos y se ha hecho el cálculo de necesi-
dades, se procederá a su distribución. Ésta tiene que realizarse garantizando las
condiciones de seguridad para consumo humano del líquido. Se suelen disponer
puntos de acceso para la población en los centros de distribución de ayuda o la
distribución en vehículos hasta los puntos de consumo por las familias.
Por otro lado, está la gestión de alimentos, que supone el segundo gran problema
en la atención a las necesidades básicas de la población. En general, el ser humano
puede resistir varios días sin ingerir alimentos, por lo que, en principio, se dispone
de un pequeño plazo de tiempo para hacer acopio y distribuir la comida. Será
necesario hacer un diagnóstico de la situación alimentaria inicial de la población
a la que se va a atender para saber el tiempo del que se dispone para empezar
la distribución. Si existe un porcentaje elevado de población en situación de
malnutrición energético proteica, el tiempo de reacción es reducido. Un retraso
en el suministro de alimentos puede suponer una catástrofe añadida o una
disminución de las posibilidades de sobrevivir y un aumento de las secuelas en
los supervivientes.
Las necesidades medias por sexo son unas 1600 kcal/día entre las mujeres y 2000
kcal/día entre los hombres. Las edades extremas de la vida tienen sus necesidades
disminuidas respecto a estas cifras, aún así habrá que ser cuidadoso a la hora de
mantener correctamente las necesidades de los niños, debido a que las secuelas
se pueden prolongar durante el resto de sus vidas.
Los equipos de ayuda deben poder afrontar su período de servicios (por norma
general, unos quince días) de forma autónoma, sin dependencia de ayudas
exteriores. Es frecuente la utilización de raciones individuales semejantes a las
utilizadas por el Ejército para afrontar la nutrición del voluntariado. Las raciones
individuales suelen contener alimentos con un aporte calórico en torno a las
3500 kcal, divididas en tres comidas principales, y cada una de ellas suele constar
de varios platos.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 141
La gestión de los residuos que genera una situación de catástrofe supone una
parte importante de la estrategia de lucha contra las alteraciones higiénicas y la
transmisión de enfermedades.
• Empaquetado hermético:
• Incineración simple:
• Enterramiento:
• Fosa séptica:
• Los insecticidas:
Provocan sensaciones desagradables en los insectos, que les hacen huir. Tienen
un tiempo de acción muy corto, pero se puede alargar impregnando las ropas y
tejidos de las habitaciones con ellos. De esta forma, proporcionan una protec-
ción aproximada de un mes. Se han utilizado con éxito en campañas militares
en zonas de alto riego de paludismo. Existen numerosas formulaciones. El
M-1960 es conocido como repelente universal, cubriendo prácticamente todo
el abanico de vectores.
- De dosis única: son compuestos químicos que matan a los roedores tras
una sola ingesta. Algunos son tóxicos para los animales domésticos, y
no se deberían usar en situaciones de catástrofe, ya que podrían causar
problemas con los perros de búsqueda. Los más útiles y utilizados son el
fosfuro de cinc y la norbormida. El inconveniente que presentan es que los
roedores pueden reconocer el cebo como mortal, al relacionar la muerte
de sus compañeros con la ingesta, y dejar de consumirlo.
4.8.1. Concepto
Para llevar a cabo su trabajo, estos profesionales han de contar con fuentes de
datos que les permitan hacer un estudio y sacar conclusiones que les acerquen
lo máximo posible a la situación real de la población.
Las fuentes internas son gestionadas por las autoridades que rigen la vida de
la población objeto de estudio. Se puede obtener información a través de los
propios Gobiernos, de sus embajadas o a través de las administraciones locales,
que suelen contar con información más detallada y actualizada. La ventaja que
presentan es que, al tratarse de fuentes próximas a la población, deberían ser
las más fiables. El inconveniente de estas fuentes es que los representantes de
las distintas administraciones pueden facilitar informaciones sesgadas positiva
o negativamente, en función de sus intereses.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 147
Las fuentes externas son fuentes que facilitan un conocimiento del país sin tener
relación directa con el mismo. La información de estas fuentes pueden facilitarla
los organismos oficiales o las ONG.
Por otro lado, las ONG recogen datos a través de los representantes que tienen
desarrollando una labor de cooperación en distintos países. Suelen contar con
mucha información detallada del país o de la zona en la que trabajan y disponen
de contactos establecidos en el lugar. El inconveniente de estas fuentes es que
no se desarrollan actividades de cooperación en todos los países. Asimismo, es
preciso analizar su fiabilidad, porque la información puede estar sesgada por
intereses propios o de sus financiadores principales.
Las poblaciones que analiza la inteligencia sanitaria no son todas iguales ni tienen
los mismos recursos. El análisis debe ser realizado de una forma sistemática que
garantice que no se va a escapar ningún dato necesario. El análisis básico que
debe hacer la inteligencia sanitaria tiene que incluir: información general, datos
geográficos, datos poblacionales y datos sociopolíticos.
- Número de habitantes.
Los datos geográficos hacen referencia a la geografía física del país o de la región
y de su entorno. Entre ellos deben recogerse los siguientes:
EJERCICIO 4
SOLUCIONES
EJERCICIO 4:
1.
La logística es el arte de llevar todo lo que se necesita, y sólo lo que se necesita, al
lugar que lo precisa y sólo en el momento en que es necesario o bien el conjunto
de medios y métodos necesarios para llevar a cabo la organización de una empresa
o de un servicio, especialmente de distribución.
2.
Un proveedor es una empresa u organización que se encarga de facilitarnos los
medios que precisemos para nuestra organización. Desde el punto de vista de la
solicitud, existen tres: espontáneos, requeridos y bodegas o depósitos de material
de organizaciones no gubernamentales y supragubernamentales. Desde el punto
de vista de su localización, se distinguen dos: locales y remotos.
3.
Una misión exploratoria consiste en un grupo de expertos que acude al escenario
de una catástrofe a hacer una valoración in situ de las necesidades reales de
ayuda de la zona afectada. La función de esta misión exploratoria es determinar,
sobre el terreno y con el conocimiento de la situación sanitaria previa del país,
las necesidades reales de ayuda en ese momento.
4.
Se dice que un mando tiene una disposición horizontal cuando una sola persona
tiene la capacidad de ordenar a muchos otros.
5.
La inteligencia sanitaria es el estudio de los datos, recogidos de fuentes fidedignas,
que permite conocer a una población: su composición en grupos de sexo, edad,
ideología, religión, así como sus fuentes habituales de recursos e infraestructuras
y el grado en el que éstas se han visto afectadas por un suceso catastrófico.
152 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
AUTOEVALUACIÓN 4
SOLUCIONES
AUTOEVALUACIÓN 4:
5.1. Introducción
Estas circunstancias provocan que el tipo de material que se utiliza sea muy espe-
cífico y se organice en contenedores que permiten su movilización y utilización por
los miembros de los equipos que desarrollan la labor de asistencia a las víctimas, sin
que se retrase la atención a los heridos. La organización tiene además que posibilitar
las revisiones que el material precise para comprobar su operatividad, así como
una fácil limpieza y mantenimiento. Los contenedores de material han de estar
correctamente identificados para evitar equivocaciones, como duplicaciones o faltas
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 159
- Material de inmovilización.
- Material de evacuación.
- Medicación.
inspirado hasta concentraciones del 50 % de oxígeno. El otro tipo, conocido como
mascarilla con reservorio, posibilita alcanzar concentraciones en torno al 90 %
de oxígeno, que varía según el fabricante y otros parámetros.
Otro elemento utilizado es la cánula de Guedel, que también se conoce como tubo
orofaríngeo. Ésta es una estructura de plástico o goma dura que se introduce por la
boca hasta la faringe con una técnica determinada. Dicha cánula permite mantener
la lengua en una posición correcta, de tal forma que se facilita el acceso del aire
desde el exterior a las estructuras de la vía aérea. Existen varios tamaños, por lo
que se pueden aplicar tanto a un bebé prematuro como a un adulto corpulento.
Cánulas de Guedel
Bolsa autohinchable
Mascarillas de ventilación
Tubo orotraqueal
Laringoscopio directo
162 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
Las palas de laringoscopio pueden ser de varios tipos (según su forma) y tamaños.
El tipo de pala más utilizado en adultos es la pala Macintosh, de forma curva,
y en niños pequeños, se usa más la pala Miller, de forma recta. Existe un
tercer tipo de pala con punta móvil o pala McCoy, que facilita la visión de las
estructuras de la vía aérea durante la intubación, pero que todavía es de escasa
difusión en España.
El paciente debe estar inconsciente o sedado para que el tubo orotraqueal pueda
colocarse adecuadamente. En España, es frecuente la utilización de esta técnica
de intubación.
Existen varios tipos de mascarilla laríngea, entre los que destacan: la mascarilla
tipo Fastrach, en la que el tubo plástico se sustituye por una estructura metálica
rígida, que permite la intubación a través de ella; la mascarilla laríngea ProSeal,
que tiene una luz añadida que permite la introducción de una sonda naso u
orogástrica.
Violeta 26 G
Amarillo 24 G
Azul 22 G
Rosa 20 G
Verde 18 G
Gris 16 G
Naranja 14 G
Rojo 13 G
Además, se pueden emplear las vías intraóseas, que son sistemas compuestos
de una aguja muy gruesa o trocar y un elemento externo de plástico que permite
su conexión con jeringas y sistemas de sueros estandarizados. El acceso de estas
vías a la red sanguínea se produce por medio de la punción de los huesos, dentro
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 165
de los que existen unas cámaras que se comunican con el árbol circulatorio.
En los niños, el punto de punción más habitual es la tuberosidad de la tibia,
en su tercio superior, y en los adultos se encuentra en la base del maléolo
interno. Tanto en niños como en adultos se puede utilizar la cresta ilíaca. Esta
vía permite introducir volúmenes de líquido importantes en poco tiempo. Es
una buena técnica para las catástrofes, ya que permite un acceso rápido a la
circulación. Su inconveniente es que está contraindicada en extremidades en
la que exista una fractura.
Las bombas de infusión más útiles en catástrofes por su menor volumen, resis-
tencia y menores necesidades de mantenimiento, son las bombas de infusión
de jeringa. Éstas constan de un brazo que impulsa el émbolo de una jeringa
especial, de mayor tamaño a las habituales, a una velocidad precisa, y se utilizan
básicamente en pacientes que precisan medicaciones especiales para mantener
su tensión, sedación o analgesia.
Los sueros son diluciones de sales, glucosa o polímeros de cadenas más o menos
largas en agua. Según el material disuelto, se pueden diferenciar dos tipos:
cristaloides y coloides.
166 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
Los cristaloides son sueros compuestos por agua y sales o glucosa (o ambas a la
vez) y los más empleados son los siguientes:
- Suero salino fisiológico: tiene un contenido de sal del 0,9 %, semejante al
del suero sanguíneo. Es útil para reponer volumen y recuperar inicialmente
la tensión arterial de los pacientes.
- Suero ringer: está formado por agua, cloruro cálcico, cloruro de potasio y
cloruro sódico y lactato sódico. Es útil para reponer volumen y está especial-
mente indicado en la reposición de líquidos en grandes quemados.
- Suero glucosado: está compuesto por una disolución de glucosa en agua al 5 %.
Es poco útil para reponer volumen, pero es necesario para preparar diluciones
de algunos medicamentos que no se pueden preparar en medio salino.
Los coloides son sueros compuestos por agua y moléculas de cadena más larga
que una sal (gelatinas, albúmina, almidón, etc.). En catástrofes, son más útiles las
presentaciones en bolsa por su menor peso y mayor resistencia a la manipulación.
Los coloides más utilizados son:
- HEMOCÉ®: está compuesto de una dilución de gelina, sodio, potasio, calcio,
cloruro, fosfato y sulfato. Se utiliza como expansor de plasma para reponer
volumen en pérdidas sanguíneas importantes.
- Elohes®: está compuesto por una dilución de hidroxietilalmidón al 6 % en
agua, y se emplea como expansor de volumen.
- Voluven®: se trata de una dilución en agua de hidroxietilalmidón y cloruro
sódico, y se usa como expansor de volumen.
La utilización de los sueros depende de la experiencia de los profesionales de
los equipos. Los cristaloides son más baratos en general, pero no siempre son
efectivos en el plazo de traslado real de los pacientes (tienen un efecto expansor
de unos veinte minutos si no hay pérdidas sanguíneas). Los coloides son más
caros, pero tienen un efecto más duradero. Entre éstos existe una diferencia de
precios y de complicaciones y reacciones cruzadas que deben ser valorados por
un experto antes de la compra.
También se emplea el infusor de presión, que es un
dispositivo formado por una bolsa con un sistema de
hinchado, un manómetro para controlar la presión
y un espacio para la colocación de una bolsa de
suero. Se utiliza para aumentar la velocidad de paso
de suero en pacientes en situación crítica. Infusor de presión
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 167
Inmovilizador cervical
Asimismo, destacan las férulas. Éstas son estructuras rígidas que permiten
inmovilizar las fracturas de un herido para así facilitar su traslado. En caso de
emergencia, se puede improvisar una férula con cualquier elemento rígido que
se adapte a la extremidad del paciente que hay que inmovilizar, pero existen
férulas comerciales de fácil limpieza y uso.
Camilla plegable Camilla de palas
Un primer frente sería la analgesia y sedación de los pacientes, pues son las
acciones más importantes que el personal sanitario puede llevar a cabo en la
atención a las víctimas de una catástrofe.
Medicamento Efectos
Es un analgésico, anestésico y sedante con efecto por
Ketamina vía intramuscular, lo que facilita su administración a las
víctimas.
La morfina es el analgésico de referencia con el que se
comparan todos los demás. Se puede administrar por
vía subcutánea, intramuscular o intravenosa, por lo que
es fácil de utilizar en víctimas de catástrofes. Su incon-
Cloruro mórfico
veniente es el posible efecto hipotensor, lo que limita
su uso en pacientes con inestabilidad hemodinámica
(pacientes con tensiones muy bajas por hemorragias
importantes u otras lesiones).
Es un opioide sintético de potencia analgésica 100 ve-
ces superior a la morfina. No provoca hipotensión, por
Fentanilo
lo tanto, está indicado en pacientes con inestabilidad
hemodinámica.
Es un sedante hipnótico de acción rápida y corta dura-
ción. Resulta ideal para inducir la hipnosis en intuba-
Midazolam ciones, pero no conviene usarlo en pacientes con ines-
tabilidad hemodinámica, asmáticos o con traumatismo
craneoencefálico.
Para una correcta planificación de los medios, será necesario conocer qué sucesos
pueden tener lugar. Para ello, es imprescindible la actuación de la inteligencia
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 173
sanitaria a través del análisis de riesgos posibles en las distintas zonas y, una vez
que ha sucedido la desdicha, una misión exploradora que delimite el alcance
de los daños, los medios disponibles en la zona y el tipo de víctimas que previ-
siblemente habrá.
Las erupciones volcánicas son situaciones que, en general, avisan con cierta
antelación, por lo que no es frecuente que haya numerosas víctimas que precisen
intervención sanitaria inmediata.
Además del apoyo logístico para el refugio y todo lo que de él se deriva, serán
necesarias dotaciones especiales en los equipos de intervención inmediata de tipo
limitado en material de soporte de la vía aérea (donde se contará con una reserva
especial de mascarillas de oxigenoterapia tipo Venturi) y de material de soporte
circulatorio (donde predominarán los elementos encaminados al tratamiento de
grandes quemados, como sueros de tipo ringer lactato). También serán precisos
analgésicos mayores para tratar el intenso dolor de las quemaduras como, por
ejemplo, el cloruro mórfico y el fentanilo.
Los mayores daños entre la población afectada por las inundaciones se producen
en el alojamiento y en los bienes e infraestructuras básicas. El mayor daño lo
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 175
Los terremotos son eventos derivados del movimiento de las placas que cons-
tituyen la superficie terrestre, lo que hace que la localización preferente de este
tipo de agresiones sea bien conocida.
Las zonas geográficas afectadas son extensas, con dispersión de víctimas que
depende de la distribución habitual de la población. Las estructuras sanitarias
suelen estar distantes del punto de impacto, y aquéllas que estén presentes en
la zona pueden verse afectadas. El tipo de víctimas que se encuentran en estas
situaciones son politraumatizados con fracturas de extremidades, traumatismo
craneoencefálico y lesiones derivadas del aplastamiento.
Como en todos los casos en los que las víctimas son politraumatizados, el tipo
de material habitual estará constituido por: material de soporte de la vía aérea
(cánulas de Guedel, tubos endotraquelaes y material asociado, mascarillas tipo
Venturi, etc.), material de soporte circulatorio (sueros de tipo cristaloide y coloide,
vías de grueso calibre y todo tipo de material necesario para la administración
de sueros), material de inmovilización (collarines cervicales, férulas de inmovi-
lización de extremidades y sistemas de extricación tipo Fernoked) y material de
transporte (camillas que faciliten la movilización de pacientes politraumatizados
como, por ejemplo, las camillas de palas).
En las primeras fases de la atención tienen que estar presentes, de forma habitual,
equipos de búsqueda y rescate. Asimismo, son especialmente útiles los perros
adiestrados en labores de búsqueda de personas.
Las situaciones de catástrofe conllevan un aumento del riesgo que los sanitarios
asumen en su trabajo, por lo que deben disponer de material de protección
adecuado que les evite lesiones por su propio bien y por el de la misión que
desarrollan (la inhabilitación de un equipo es tanto más grave cuanto mayor es
la desproporción de medios).
- Mascarilla Fastrach: una unidad del número 3, una unidad del número 4 y
dos tubos anillados del número 7.
- Catéter venoso periférico: veinte unidades 18 G, diez unidades 16 G y 14 G
y cinco unidades de cada una de las medidas inferiores (de 20 a 24 G).
Además del material detallado para los arcones de catástrofe, el personal sanitario
cuenta con material de uso individual que porta en la ropa de trabajo y que está
diseñada para este fin. La prenda más habitual destinada a este cometido es un
chaleco con múltiples bolsillos para contener material de asistencia.
Se puede distinguir entre dos tipos de chalecos: chaleco médico, que incluirá
el equipo de radio, tarjetas de triaje, laringoscopio y juego de palas, linterna de
exploración, estetoscopio, cánulas de Guedel de distintos tamaños, guantes de
exploración, guantes anticorte y medicación de emergencia; chaleco de enfermería
tipo, que llevará estetoscopio y esfigmomanómetro, sistema de suero, un suero
fisiológico 500 ml, jeringas de 5, 10 y 20 ml, agujas para carga de medicación y
para inyección intramuscular, cánulas de Guedel de distintos tamaños, guantes
de exploración y guantes anticorte.
5.4.1. Función
La función del material logístico es crear la base sobre la que se construyen las
acciones de ayuda y facilitar las labores de asistencia a las víctimas. Para lograr
esta función global, se debe cumplir una serie de funciones secundarias que
determinan los tipos de material logístico que se utilizan en una catástrofe.
Las funciones secundarias son: permitir el transporte de los heridos a los centros
sanitarios y la reposición de materiales en las zonas de ayuda; anticiparse a posibles
complicaciones con consecuencias peores que la propia catástrofe; facilitar medios
higiénico sanitarios; solucionar la necesidad de alojamiento adecuado, tanto para
las víctimas como para los equipos humanos que prestan ayuda; facilitar medios
de trabajo que permitan a los profesionales dar una atención de calidad, aun en
las situaciones más adversas.
Aquel material logístico que precise energía para su funcionamiento, tendrá que
emplear preferentemente energía eléctrica, ya que ésta puede provenir de distintos
orígenes, pero su utilización final es siempre la misma. En caso de necesitar
combustibles fósiles, debería preverse la disponibilidad de los mismos en la región
afectada y, si no fuese accesible, tendría que ser común para los vehículos y las
distintas máquinas, lo que facilitaría las labores de abastecimiento.
La situación ideal en la utilización del material logístico sería que éste se pudiese
alimentar de energías renovables, pero en las regiones en las que ocurre una
catástrofe es muy infrecuente contar con fuentes energéticas de este tipo.
En cualquier caso, es muy importante ser cuidadoso con la utilización de los
equipos para no añadir contaminación a la zona afectada y complicar aún más
su situación. Es especialmente delicada la eliminación de residuos radiactivos,
farmacológicos y de metales pesados.
Dentro de lo que son las labores básicas de los distintos equipos, se puede
distinguir el transporte que, como ya se ha explicado, es básico en la asistencia
a las catástrofes, pues permite el traslado del personal a la zona de socorro, de
los heridos hacia los centros sanitarios o del material hacia los lugares en que
sea necesario. Existen vehículos propios del medio náutico dentro del transporte
sanitario como, por ejemplo, los barcos hospital que posibilitan el traslado masivo
de heridos hacia centros de asistencia, así como de profesionales y materiales
a las zonas de catástrofe. En el medio aéreo, destaca el helicóptero sanitario,
ya que hace posible la intervención en áreas prácticamente sin ningún tipo de
infraestructura para este tipo de medio.
Con respecto al refugio, el material logístico esencial está compuesto por tiendas
de alojamiento del personal, así como por los recintos en los que se desarrollan
las distintas labores de asistencia. En concreto, se puede distinguir entre:
que no se disponga de agua potable, será preciso establecer una red de distribución
a través de cisternas de al menos 200 l de capacidad y con varios grifos de acceso
para la población o incluso de plantas potabilizadoras en fases más avanzadas.
Estas plantas constan de una bomba de aspiración con un filtro de desbaste, una
unidad cloradora de choque, un decantador (que debe contar con un tubo de
evacuación de lodos) y un doble filtro por arena y carbón activado. Tienen un
consumo aproximado de 1500 W/h y facilitan un caudal de 16 l/min.
Destaca el almacenaje de todo este material logístico de forma que esté protegido
en todo momento de las inclemencias del tiempo y de cualquier otra agresión.
Lo ideal sería disponer de edificios ya construidos a tal efecto, pero esto no es
posible más que en fases avanzadas de la atención, a través de la utilización de
unidades prefabricadas. Inicialmente, se utilizarán tiendas de campaña multiuso
con aislamiento para el suelo, adecuadas a lo que se pretende alojar en ellas.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 189
EJERCICIO 5
2. ¿Cuál es la composición del suero de tipo ringer lactato? y ¿para qué está
indicado?
SOLUCIONES
EJERCICIO 5:
1.
La cánula de Guedel es una estructura de plástico o goma dura que se introduce
por la boca hasta la faringe con una técnica determinada. Ésta permite mantener
la lengua en una posición correcta, de tal forma que se facilita el acceso del aire
desde el exterior hasta la vía aérea.
2.
El suero ringer lactato está compuesto por agua, cloruro cálcico, cloruro de
potasio, cloruro sódico y lactato sódico. Es útil para reponer volumen y está
especialmente indicado en la reposición de líquidos en los grandes quemados.
3.
El contenedor azul incluye material de soporte de la vía aérea; el rojo, material
de soporte circulatorio; el amarillo, material de atención pediátrica; el verde, el
resto de material de intervención.
4.
El calzado de los equipos de emergencias debe proteger de los golpes, cortes,
humedad y posibilidad de perforación, y ha de ser transpirable y cómodo. Se
recomienda el uso de botas de seguridad S3 de la norma EN-345. Es interesante
la protección contra el fuego y el uso de dispositivos de alta visibilidad.
5.
Las características que tiene que reunir el material logístico son: ligereza,
volumen reducido, sencillez de utilización, escaso mantenimiento, facilidad
de reparación, empleo de fuentes de energía comunes, respeto por el medio-
ambiente y coste reducido.
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 191
Asimismo, se han expuesto las variaciones que exigen los especiales riesgos
propios de cada región y se ha estudiado el código de colores utilizado por la
OMS para clasificar los contenedores de material sanitario.
También se han analizado las principales funciones del material logístico y sus
características técnicas principales. Además, se han descrito brevemente los tipos
de material logístico en sus apartados más importantes como: el transporte; la
generación de electricidad; la iluminación; la climatización; el refugio; las comuni-
caciones; la higiene; el saneamiento; la distribución de agua; la descontaminación;
el diagnóstico terapéutico; la gestión y administración; el almacenaje.
192 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
AUTOEVALUACIÓN 5
1. El laringoscopio directo…
2. En una zona con alto riesgo de atentados terroristas, si se quiere contar con
una dotación específica, se tiene que incluir…
a. Camillas de palas.
b. Cánulas de Guedel.
c. Suero ringer lactato.
d. Todas las opciones anteriores son correctas.
a. Un megáfono.
b. Diez unidades de adrenalina.
c. Varios sacos para cadáveres.
d. Un collarín multitalla.
SOLUCIONES
AUTOEVALUCACIÓN 5:
6 Ayuda humanitaria
6.1. Introducción
El objetivo que se pretende alcanzar con esta unidad didáctica es, por un lado,
entender las relaciones internacionales de ayuda y saber quiénes las gestionan
y financian y, por otro lado, conocer el procedimiento de actuación ante casos
de ayuda humanitaria.
• OACDH 16 (Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los
Derechos Humanos): su función dentro de la ONU es potenciar y preservar
los derechos humanos. Aunque no tiene acción directa en los desastre, se
encarga de supervisar que el proceso se adecue a los principios expresados
en la Declaración de los Derechos Humanos.
La Cruz Roja (aunque se podría considerar con el resto de las ONG) tiene un
estatus especial por ser la primera sociedad internacional dedicada a la ayuda
humanitaria. En un principio se ocupaba de las situaciones de guerra, pero
posteriormente se modificaron los objetivos de las distintas sociedades nacionales
de Cruz Roja para prestar asistencia en desastres y catástrofes por otras causas.
Esta sociedad cuenta con dos organismos que asumen tareas de cooperación
humanitaria, que son:
18
En inglés, IFRC y RCS (International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies).
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 201
6.4. Legislación
Hasta finales del siglo xix existía un marco legal específico para cada conflicto
bélico. Éste consistía en un acuerdo entre países enfrentados, que no estaba
202 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
El interés por el auxilio a las víctimas empieza a quedar patente, a partir de 1988,
en una serie de resoluciones de las Naciones Unidas, que son:
Los campamentos humanitarios, a mayores del alojamiento, deben cumplir una serie
de funciones que permitan que la población esté amparada para una vida digna,
una vez cumplidas sus necesidades básicas. Para que los campamentos humanitarios
cumplan adecuadamente estas funciones, han de seguir unos principios.
De igual manera, hay que intentar disponer de una buena accesibilidad a los
servicios, para ello lo ideal es que cada campamento cuente con unidades de
salud y otros servicios básicos. En caso de que no sea posible, las instalaciones han
de situarse de forma que se facilite el acceso de la población a estos servicios.
Además, los centros de acogida deben contar con una dotación mínima impres-
cindible. Esta dotación tiene que permitir mantener cubiertos aspectos como la
higiene e incluir almacenes para los enseres salvados por las víctimas, acceso al
agua y alimentos, así como instalaciones para que los afectados puedan cumplir
con sus obligaciones religiosas.
Además del agente agresor principal, hay que contar con riesgos añadidos o
agentes agresores secundarios, de forma que no se sitúen los asentamientos en
lugares que puedan suponer un nuevo peligro.
Hay que recordar que es necesario valorar y respetar las costumbres culturales,
sociales y religiosas de la población de la zona afectada.
En los distintos puntos por los que pasan los envíos se establecen puntos de
control de paso que permiten comprobar que la carga está recorriendo el camino
adecuado, de esta manera se pueden controlar las pérdidas a lo largo del camino.
Para llevar a cabo esta función se han desarrollado varias estrategias de etique-
tado, como son: el código de barras, las tarjetas láser AMS (Automatic Manifest
System) y las etiquetas de radiofrecuencia.
Esta carta está formada por tres apartados principales, que son: los principios,
las funciones y responsabilidades y las normas mínimas.
• Lucha contra el sarampión: hay que vacunar a todos los niños menores de
doce años contra el sarampión, y los afectados por la enfermedad deben ser
atendidos correctamente, para así evitar secuelas o incluso la muerte.
EJERCICIO 6
SOLUCIONES
EJERCICIO 6:
1.
El principio de competencia hace referencia a que la ayuda humanitaria ha de
ser prestada por quien esté capacitado para tal función, es decir, la persona que
lo haga debe tener los conocimientos y la experiencia suficientes para gestionar
y aplicar las donaciones de la mejor manera posible.
2.
La OCAH es la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios de la ONU.
Sus funciones son elaborar, promover y coordinar acciones humanitarias a nivel
internacional.
3.
El Convenio de Tampere es un acuerdo internacional que permite la reducción
de obstáculos en el uso de las telecomunicaciones para casos de emergencias.
4.
Los campamentos humanitarios se basan en los siguientes principios:
adaptación a la sociedad, núcleos poblacionales reducidos, baja densidad de
población, protección contra agresiones, accesibilidad a servicios y dotación
mínima imprescindible.
5.
La Carta humanitaria es un documento de compromiso de los organismos
humanitarios para la atención a las víctimas de los desastres. En esta carta se
establece un código de conducta de acuerdo a los principios que siguen la Cruz
Roja, Media Luna Roja y las ONG. Estos principios se establecieron en 1994, en
el Código de conducta relativo al socorro en casos de desastre para el Movimiento
Internacional de La Cruz Roja y de la Media Luna Roja y las ONG.
216 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
También se han expuesto las bases jurídicas y los acuerdos internacionales en los
que se apoya la ayuda humanitaria, así como los que facilitan el uso de las tele-
comunicaciones y el trato favorable de la ayuda humanitaria en las fronteras.
Asimismo, se han descrito los principios a partir de los cuales se han de diseñar
los campamentos humanitarios, las informaciones previas que se deben recoger
para un correcto diseño y los elementos comunes en todos los campamentos
humanitarios. Del mismo modo, se han expuesto las características de la gestión
de suministros y la labor de las organizaciones internacionales en esta gestión.
AUTOEVALUACIÓN 6
a. Competencia.
b. Imparcialidad.
c. Universalidad.
d. Todas las opciones anteriores son correctas.
a. ACNUR.
b. UNICEF.
c. CICR.
d. OMS.
4. Entre las siguientes afirmaciones sobre la Carta humanitaria existe una que
no está relacionada, ¿cuál?
SOLUCIONES
AUTOEVALUACIÓN 6:
ANEXO I
Dotación de la UAD-SAR
Material de alojamiento
1 petate de 100 l
3 bolsas para cuerda
3 cuerdas estáticas o semiestáticas de 30 m de longitud y 10 mm de diámetro
2 puños bloqueadores
4 bloqueadores
2 descensores de tipo 8
2 descensores de poleas
2 poleas tipo A
3 poleas tipo B
1 triángulo de evacuación
14 mosquetones con seguro
2 cintas para anclaje
2 arneses completos anticaídas
2 pedalas
2 maillones tipo A
6 maillones tipo B
2 túneles de deslizamiento para cuerda
1 petate de 100 l
2 bolsas para cuerda
2 puños bloqueadores
2 descensores de poleas
3 bloqueadores
1 polea tipo A
3 poleas tipo B
1 polea tipo C
10 mosquetones con seguro
2 pedalas
1 túnel de deslizamiento para cuerda
Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 225
ANEXO II
Dotación de las UAD-SAN
19
Hace referencia a pounds per square inch gauge, que en español significa libras por pulgada
cuadrada manométrica.
228 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
RESUMEN
Se han desarrollado las Unidades de Apoyo al Desastre, sus tipos, sus com-
ponentes, la organización de su mando y el material con el que cuentan para
abordar su labor de apoyo en los desastres. Se han diferenciado dos tipos de
unidades :unidades de búsqueda y rescate y unidades sanitarias (UAD-SAR
y UAD-SAN, respectivamente).
También se han estudiado las bases legales y los acuerdos internacionales que
se han puesto en marcha desde el siglo pasado y que han permitido la actuación
solidaria de muchos países. Además, se ha recogido la legislación en nuestra zona
geográfica, tanto a nivel nacional como europeo.
EXAMEN
4. ¿Qué es una UAD-SAN? ¿Cuáles son sus funciones? ¿En cuántas áreas se
divide y qué tipo de personal compone cada una de ellas?
#
232 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
de emergencias.
a. Proporcionalidad.
b. Equidad.
c. Favorecer a las regiones damnificadas.
d. Inmediatez.
a. Cáritas Internacional.
b. Manos Unidas.
c. Las opciones a y b son correctas.
d. Médicos Sin Fronteras.
a. La Carta humanitaria.
Cortar por la línea de puntos
b. La Convención de Tampere.
c. El Protocolo de facilitación en aduana.
d. La Carta de las Naciones Unidas.
#
236 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes
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Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 237
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