Developmental Dysplasia of the Hip

Definisi
Displasia perkembangan pinggul (DDH) meliputi spektrum kelainan pinggul yang
melibatkan hubungan antara kepala femur dan acetabulum selama pertumbuhan awal dan
pembangunan. Pinggul dapat terkilir saat istirahat, dislocatable (tetapi dalam posisi normal
pada saat istirahat), subluksasi (kontak lengkap antara kepala femur dan acetabulum),
subluxable (kontak lengkap diinduksi dengan manuver provokatif), atau tampak normal
pada pemeriksaan fisik belum memiliki kelainan berbentuk acetabulum atau radiografi
kepala femur. Istilah yang digunakan sebelumnya, “ kongenital dislokasi panggul, ” telah
ditinggalkan dalam pengakuan spektrum ini, mengakui serta fakta bahwa seorang anak
mungkin memiliki pemeriksaan yang normal pada Temuan saat lahir namun kemajuan
untuk dislokasi di kemudian hari.
Sebenarnya, istilah DDH tidak berlaku untuk perkembangan abnormal dari pinggul
akibat penyakit lain, seperti Serebral palsy, penyakit Legg-Calve-Perthes otak, epiphysis
femoralis, di mana “ hip dysplasia ” adalah istilah yang cukup untuk jangka efisien, juga
tidak termasuk dislokasi traumatis. Selain itu, istilah “ dislokasi teratologic ” dicadangkan
untuk kasus dislokasi panggul yang mucul pada saat lahir berhubungan dengan penyakit
neurologis atau sindrom kontraktur sendi seperti spina bifida, arthrogryposis, atau Larsen
sindrom.

Epidemiologi
DDH terjadi pada sekitar 1 per 100 kelahiran hidup, sedangkan dislokasi saat lahir muncul
pada sekitar 1 per 1.000 bayi; asli penduduk Alaska mengalami tingkat 25 sampai 50 kali
lebih tinggi. Sejumlah faktor risiko untuk DDH dilaporkan, tiga faktor utama telah
didukung secara konsisten dalam literatur (Tabel). perempuan merupakan faktor risiko
terbesar untuk DDH, sebuah asosiasi dianggap karena peningkatan kepekaan terhadap
estrogen ibu dan relaxin, menghasilkan peningkatan kelemahan sendi dan gerak abnormal
selama perkembangan janin.
Bagian belakang posisi selama trimester terakhir memiliki risiko yang sama,
sedangkan faktor genetik juga berperan (sering mengidentifikasikan melalui riwayat
keluarga). Beberapa laporan telah dikaitkan DDH dengan pemeriksaan temuan sugestif
dari lingkungan intrauterin terbatas, seperti tortikolis, adductus metatarsus, dan kaki

1
kalkaneovalgus. Karena banyak dari laporan ini adalah dari pusat perawatan tersier,
penerapan faktor-faktor ini untuk perawatan primer tidak jelas, tetapi mereka mungkin
pertimbangan ketika menilai risiko secara keseluruhan.

Risiko Displasia Developmental Hip

Risiko Pemeriksaan
Positif per
Karakteristik yang baru lahir 1.000 Bayi baru lahir

semua bayi baru lahir 11,5

anak laki-laki 4.1
gadis 19,0
riwayat keluarga positif
anak laki-laki 9.4
dewasa 44.0
presentasi bokong
anak laki-laki 26,0
Dewasa 120,0

Dari goldberg MJ. Deteksi dini perkembangan dysplasia panggul: sinopsis dari AAP
Praktik pedoman pediatrik Rev.2001;22(4):132.

Patogenesis
Acetabulum dan kepala femur berkembang dari jaringan mesenkim yang sama
selama trimester pertama; tetapi pembentukan sendi panggul yang konsentris bergantung
pada kontak antara kepala femur dan acetabulum selama pertumbuhan. Akibatnya, faktor
di luar genetika yang mengganggu gerak sendi atau posisi dapat mengakibatkan
perkembangan yang abnormal. Gangguan ini dapat terjadi di dalam rahim, seperti dengan
posisi sungsang atau jenis kelamin perempuan, serta setelah lahir. Salah satu bidang yang
menjadi perhatian adalah posisi bayi, baik dengan lampin atau menempatkan anak-anak
pada papan papoose dengan pinggul diperpanjang. Sebaliknya, bayi harus dibungkus
dengan kaki kiri bebas atau pinggul dalam fleksi dan posisi abduksi.
Deteksi dini sangat penting karena pemulihan hubungan normal antara kepala
femur dan acetabulum meningkatkan kemungkinan perkembangan normal selama sisa
pertumbuhan. Dislokasi pinggul yang tetap membawa prognosis yang buruk, seperti
halnya pinggul yang tidak stabil, yang dapat berkembang menjadi displasia acetabular atau
dislokasi berikutnya.
Hasil yang tidak menguntungkan ini terutama penting dalam bayi prematur, yang
pinggul dapat diabaikan di tengah masalah kesehatan lainnya hingga presentasi akhir.

2
Dislokasi Teratologic diperkirakan terjadi pada awal perkembangan janin, selama trimester
kedua. Dalam kasus tersebut, hubungan normal antara acetabulum dan kepala femur terjadi
hanya secara singkat, jika sama sekali, sehingga gangguan yang signifikan tidak bisa
gambaran sendi yang normal. Pengobatan membutuhkan reduksi pembedahan, meskipun
keputusan untuk melakukannya dibuat oleh ahli bedah ortopedi berdasarkan penyebab
yang mendasari dan risiko/ manfaat untuk individu anak.

Aspek klinis
Banyak kasus DDH yang diidentifikasi pada pemeriksaan fisik pada bayi baru
lahir pada atau segera setelah lahir. Dengan bayi berbaring telentang pada permukaan
yang keras, seperti meja pemeriksaan, dan pinggul dan lutut tekuk flekasi 90 derajat,
unilateral dislokasi pinggul biasanya menunjukkan Galeazzi tanda positif, yaitu, lutut di
sisi pinggul dislokasi muncul lebih rendah dari sisi lain. Beberapa pinggul tidak stabil
mungkin memiliki Galeazzi tanda negatif, sehingga manuver provokatif harus selalu
dilakukan.
Paha atau gluteal lipatan mungkin asimetris, meskipun begitu terjadi umumnya
pada anak-anak dislokasi pinggul atau subluksasi dan harus ditafsirkan dalam konteks sisa
pemeriksaan. Abduksi pinggul di posisi kaki katak- mungkin menunjukkan kesakitan,
gerakan terbatas dalam dislokasi pinggul.
Jika neonatus merasakan kesakitan, abduksi terbatas, dengan atau tanpa dislokasi, inpeksi
pinggul harus dicurigai, dan anak secara tiba tiba untuk di evaluasi ortopedi. Normalnya
abduksi pada posisi kaki harus setidaknya 60 derajat dari garis tengah, dengan 80 derajat
dicapai oleh sebagian besar bayi yang baru lahir. Abduksi menurun di kedua pinggul
menimbulkan kekhawatiran bagi dislokasi bilateral.

Gambar 1. Tanda Galeazzi Positif. Lutut kiri lebih rendah ketika pinggul dan lutut keduanya fleksi
Exed 90 derajat pada bayi ini, menunjukkan dislokasi pinggul atau subluksasi.

3
Gambar 2. Abduksi terbatas bahkan saat bayi ini (sama seperti Gambar 1) dibius dalam
persiapan untuk reduksi tertutup dari dislokasi pinggul.

Bagian yang paling penting dari evaluasi pinggul meliputi Manuver Ortolani dan
Barlow manuver, yang memungkinkan untuk diferensiasi dari lipatan paha asimetris tidak
terkait dengan DDH, mengidentifikasi ketidakstabilan, dan deteksi dislokasi pinggul
bilateral yang terkait dengan simetris. anak harus ditempatkan terlentang pada permukaan
rata dan pinggul harus diperiksa satu per satu, menstabilkan pinggul kontralateral untuk
mencegah positif palsu atau negatif pada Temuan karena gerkan panggul. Anak harus
rileks, karena kontraktur otot dapat mengurangi atau menstabilkan pinggul tidak stabil dan
mengakibatkan pemeriksaan negatif palsu.
Ini adalah manuver tidak kuat tetapi biasanya dilakukan dengan mudah pada anak
rileks hanya melalui pronasi dan supinasi lengan bawah tanpa kontribusi dari sisa
pemeriksaan lengan; juga, pemeriksa tidak harus “ putih knuckled. ” Memiliki bayi
mengisap dari botol atau pada jari, atau pemeriksaan tak lama setelah menyusui, sering
menyebabkan pemeriksaan rileks.
Tes Ortolani mendeteksi pinggul dislokasi yang direduksi. Dari posisi istirahat
dengan pinggul fleksi Exed 90 derajat, abduksi paha dan pemeriksa mengangkat anterior
atas trokanter lebih besar dengan cincin atau jari tengah. tes positif akan mendatangkan
para “ suara bising ” relokasi, dan clunks akan dialami sekali lagi sebagai paha adduksi dan
redislocates pinggul. istilah baru-baru ini dipromosikan sebagai sensasi mengidentifikasi
dislokasi pinggul dan terjadi sebagai kepala femur naik di atas posterior acetabulum dan
baik tetes ke posisi berkurang dalam acetabulum atau redislocates.
Anak-anak umumnya menunjukkan “ klik ” selama manuver provokatif dalam
beberapa bulan pertama setelah kelahiran. Banyak kebingungan ada selama signifikan
yang halus ini, diluar, bernada tinggi “ klik ” di pinggul, yang sama dapat terjadi di lutut

4
atau bahu. Berbeda dengan klik, clunks adalah sensasi lebih dan lebih menonjol; kadang-
kadang relokasi adalah cukup dramatis untuk divisualisasikan oleh penonton (Gambar 3).
Klik dianggap karena gertakan dari struktur jaringan lunak di atas tonjolan tulang.
Kebingungan dalam terminologi mungkin berasal manover Ortolani deskripsi awal di Italia
yang secara harfiah diterjemahkan sebagai klik, serta terus menggunakan klik dalam
literatur Eropa. klik adventisia pertama beberapa bulan setelah lahir belum ditemukan
terkait dengan DDH dan tidak memerlukan pencitraan lebih lanjut atau konsultasi ortopedi.
Tes Barlow mengidentifikasi pinggul yang terletak di sisa tapi tidak stabil, yaitu,
manuver Ortolani negatif. Kebanyakan penguji menggunakan modifikasi sedikit ke Barlow
manuver asli, dimana paha adduksi garis tengah sedikit dan mendorong posterior (ke arah
meja); femoralis kepala kemudian akan “kembali lagi segera setelah tekanan dilepaskan.”
Meskipun banyak bayi akan memiliki kelemahan sedikit pada pemeriksaan, identifikasi
benar-benar meningkat gerak yang tidak stabil membutuhkan pengalaman untuk
memeriksa pinggul normal dan abnormal.

Gambar 3. Sebuah Ortolani manuver positif terlihat pada pasien ini (sama seperti Gambar
1 dan 2). suara bising/Clunk dari relokasi dramatis. ini terlihat mudah karena pasien ini
dibius, memperkuat pentingnya anak santai/rileks, tapi suara bising teraba jelas juga pada
pemeriksaan klinis ketika pasien terbangun.

pemeriksaan tak tentu atau tidak pasti menjamin pemeriksaan oleh ahli ortopedi
atau pencitraan radiografi (lihat Screening bawah). Meskipun sebagian besar pinggul
abnormal diidentifikasi pada manuver Ortolani atau Barlow manuver, beberapa mungkin
memiliki yang normal pada pemeriksaan dan akan terjawab secara klinis. Demikian pula,
pinggul stabil yang memiliki acetabular displasia oleh menurut definisi memiliki yang

5
normal pada pemeriksaan dan membutuhkan pencitraan radiografi untuk membuat
diagnosis.
Presentasi dari DDH pada anak yang lebih dari 4 bulan berbeda di sejumlah hal.
Akhir dislokasi sering hadir dengan gaya berjalan yang abnormal. Anak-anak yang
memiliki dislokasi unilateral mungkin tampak memiliki panjang kaki perbedaan di sisi
dislokasi, berjalan di atas mereka ujung-jari kaki (Gambar 4). Anak-anak yang memiliki
dislokasi bilateral akan memiliki normal, namun simetris, gaya berjalan (agak melenggang
dengan hyperlordosis dari punggung bawah). Ortolani manuver jarang positif di dislokasi
terlambat, tapi abduksi pinggul dislokasi biasanya terbatas dan tanda Galeazzi positif
terlihat; dalam kasus-kasus dislokasi bilateral, manuver Galeazzi muncul negatif (yaitu,
kedua lutut berada pada tingkat yang sama) karena simetris, meskipun tidak normal, posisi
kepala femur acetabulum yang relatif. Akhir presentasi displasia radiografi di masa kecil
yang tidak biasa. manifestasi pertama biasanya nyeri, dengan pada akhir masa remaja atau
dewasa muda sekali nyeri terjadi.

Skrining
Skrining dianjurkan oleh American Academy of Pediatrics (AAP) dalam upaya untuk
mengurangi frekuensi dislokasi akhir-presenting(7); tetapi indikasi dan utilitas skrining
merupakan sumber kebingungan dan kontroversi.

Gambar 4. pasien dari Gambar 9 menunjukkan berjalan di jari-jari kaki kiri. Temuan-
temuan pada pemeriksaan fisik dan radiografi yang konsisten dengan timbul DDH
dengan dislokasi.

6
 Pemeriksaan fisik adalah metode skrining yang paling penting dan hemat biaya
untuk DDH dan harus dilakukan di setiap bayi yang baru lahir. Anak-anak yang memiliki
biasa temuan pinggul normal harus terus diperiksa pada setiap kunjungan pengawasan
kesehatan dianjurkan sampai gaya berjalan normal ditunjukkan. pencitraan radiografi
menambah pemeriksaan fisik bagi mereka yang memiliki temuan yang ragu-ragu
(asimetris paha atau lipatan bokong , abduksi terbatas, kelemahan persisten tanpa suara
Clunk/bising, atau ketidak pastian mengenai klik adventisia pada kunjungan 2 minggu),
serta bayi sehat yang melebihi ambang perhatian untuk DDH berdasarkan faktor risiko,
terutama perempuan dengan riwayat presentasi sungsang pada periode baru lahir.

Ultrasonografi dengan penggunaan penilaian statis dan dinamis dan dilakukan setelah 3
minggu setelah melahirkan adalah metode pencitraan AAP-disukai. (baru-baru ini,
American College of Radiology disahkan setiap saat usia 2 minggu). Ultrasonografi
dilakukan sebelumnya dapat menyebabkan tingkat tinggi false-positif (Gambar5), biasanya
karena kelemahan yang akan menghilang secara spontan; sehingga AAP rekomendasi dari
“usia 3 sampai 4 minggu” tetap konsisten dengan American College of Radiology.
Menjadi sangat bergantung pada operator, ultrasonografi terbaik adalah dilakukan oleh
tenaga yang berpengalaman. Ultrasonografi tidak diperlukan untuk bayi dengan positif
Ortolani atau Barlow manuver karena temuan atau pencitraan tidak akan mengubah
kebutuhan untuk konsultasi ortopedi.

Ultrasonografi evaluasi kehilangan utilitas antara usia 4 dan 6 bulan karena osifikasi kepala
femoralis. radiografi polos yang terdiri dari anterior-posterior dan pengelihatan panggul
seperti katak menunjukkan kedua pinggul kemudian menjadi modalitas pencitraan disukai
ketika DDH diduga pada bayi yang lebih tua dan anak-anak (Gambar 6). Demikian juga,
displasia acetabular adalah identifikasi yang terbaik pada radiografi setelah usia 6 bulan
dan harus dipertimbangkan dalam setiap anak yang memiliki riwayat presentasi sungsang
karena dysplasia acetabular dapat terjadi dengan adanya hasil USG normal pada usia 4
sampai 6 minggu.
Pada tahun 2006, Preventive Services Task Force AS melakukan tinjauan
sistematis, dengan kesimpulan bahwa, karena “ tingginya tingkat resolusi spontan
ketidakstabilan neonatal pinggul dan dysplasia dan kurangnya bukti efektivitas intervensi
pada hasil fungsional, skrining tidak jelas. ”

7
Kepedulian dibesarkan bahwa pengobatan DDH, baik pembedahan atau non-bedah,
membawa risiko untuk pengembangan nekrosis avaskular (AVN), dan kualitas data yang
ada tidak cukup untuk menentukan efektivitas pengobatan.

Gambar 5. Temuan ultrasonografi dalam perempuan lahir dengan persalinan sesar untuk
presentasi bokong, yang memiliki temuan yang normal pada pemeriksaan fisik. A.
Ultrasonografi tidak tepat diperoleh yang menunjukkan kepala femoral (berbintik-bintik
lingkaran) kurang dari 50% tertutup relatif terhadap tepi tulang acetabulum (garis putus-
putus) dan dengan sudut 50 derajat. Tidak ada ketidakstabilan tercatat pada evaluasi
ultrasonografi dinamis, tapi bayi itu dikirim untuk konsultasi ortopedi karena “DDH.” B.
Tanpa pengobatan, temuan-temuan pada ultrasonografi normal 3 minggu kemudian.

Deklarasi ini bertemu dengan respon dari Pediatric ortopedi Society of North
America mengakui kurangnya penelitian berkualitas tinggi untuk membimbing
rekomendasi klinis, tetapi menyuarakan keprihatinan bahwa nada pernyataan Preventive
Services Task Force AS akan menghalangi skrining.

8
Gambar 6. Radiografi dari pasien menyajikan pada usia 8 bulan dengan DDH. Pinggul kiri
dislokasi. Menggambar garis Hilgenreiner (hitam) melalui tulang rawan triradiate (panah hitam)
dari kedua pinggul, dan garis Perkins (putih) tegak lurus terhadap garis Hilgenreiner di tepi lateral
acetabulum, menciptakan empat kuadran. Metafisis medial (panah putih) femur. Posisi di kuadran
inferolateral di sebelah kiri adalah dengan dislokasi. Selain itu, garis Shenton, ditarik sepanjang
tepi inferior leher femoralis dan ramus pubis, harus membentuk busur yang berdekatan, seperti di
sebelah kanan, tapi terganggu di sebelah kiri.

Karena risiko AVN terjadi terutama pada kasus akhir-akhir DDH diperlakukan
pembedahan, screening adalah pendekatan yang lebih disukai. Akibatnya, Pediatric
ortopedi Society of North America dipromosikan metode model-driven yang digunakan
dalam pedoman AAP dan diperkuat pedoman dengan beberapa klarifikasi tambahan.
beberapa pemeriksaan klinis adalah standar saat perawatan dan metode yang terbaik
skrining untuk yang tidakstabil. Ultrasonografi atau radiografi pada usia 4 sampai 5 bulan
ini berguna untuk bayi yang memiliki temuan atau yang memiliki risiko tinggi
mengalami DDH. Pavlik harnessing dipromosikan sebagai pengobatan yang paling aman
dan paling efektif untuk awal-terdeteksi DDH, menjelaskan bahwa risiko AVN terjadi
terutama pada anak-anak dirawat karena DDH yang hadir terlambat (jumlah yang akan
diharapkan untuk meningkat jika skrining tidak dilakukan).
Sebuah Cochrane review baru-baru ini menegaskan bahwa tidak cukup bukti
memadai untuk praktek klinis. skrining meningkat pengobatan dicampur, dan studi tidak
cukup kuat untuk mengidentifikasi perbedaan dan hasil yang jarang; Namun,
ultrasonografi dan pengobatan yang ditargetkan, meskipun tidak menurun tingkat akhir
DDH, tidak meningkatkan kejadian atau menyebabkan operasi lagi. Pada saat ini,
pedoman AAP tetap sumber daya terbaik mengenai klinis Pendekatan untuk diagnosis dan
manajemen dari DDH untuk dokter perawatan primer.

9
 Meskipun skrining USG pada neonatus dianjurkan untuk mencegah akhir
presentasi DDH, yaitu, dislokasi, melalui identifikasi yang tidak stabil evaluasi dinamis,
ahli radiologi dapat mengomentari displasia, yang diukur dengan Sebuah- sudut atau
cakupan kepala femoral (seperti pada Gambar 5A). Karena sebagian besar kasus akan
meningkatkan secara spontan, pengobatan dicadangkan untuk displasia berat atau
persisten pada ultrasonografi berikutnya atau radiografi polos. Pavlik harness biasanya
disediakan untuk anak-anak muda dari usia 6 bulan, sedangkan abduksi panggul brace
kaku digunakan untuk anak-anak. Pengobatan biasanya melibatkan pemakaian malam
hari, meskipun penuh waktu penggunaan dapat direkomendasikan dalam beberapa kasus.
Penentuan peting displasia identifikasi dengan ultrasonografi atau radiografi polos harus
dilakukan oleh konsultan ahli ortopedi, sehingga rujukan dalam kasus ini sesuai.

Pengelolaan
Bayi (baru lahir untuk 2 minggu tua) yang memiliki positif pada pemeriksaan Ortolani atau
Barlow harus dirujuk segera (dalam 1-2 minggu) ke ortopedis nyaman dengan manajemen
DDH. usia bayi 2 minggu yang memiliki ragu ragu Temuan mungkin menjalani
ultrasonografi atau dievaluasi oleh ahli ortopedi untuk konfirmasi apakah ada atau tidak
dislokasi panggul.

Gambar 7. pasien yang sama seperti Gambar 6. Radiografi menunjukkan displasia sisi kiri, di
samping dislokasi, seperti yang diharapkan. Indeks acetabular, yaitu, kecenderungan dari bagian
superior dari acetabulum, lebih besar di sebelah kiri (a), daripada di sisi kanan normal (b).
perkerasan kepala femoral (lingkaran) asimetris, lebih kecil di kiri daripada di sebelah kanan.
Temuan serupa terlihat pada pasien yang memiliki dysplasia panggul tanpa dislokasi.

10
 Manajemen awal DDH terdiri dari penggunaan brace/penjepitan abduksi panggul,
biasanya Pavlik memanfaatkan pada bayi lebih muda dari usia 6 bulan. protokol
manajemen Brace bervariasi, tetapi biasanya melibatkan periode waktu yang cukup
pemakaian harness diikuti oleh pemakaian pada malam hari. Sering kunjungan tindak
lanjut yang diperlukan untuk mencegah komplikasi yang dihasilkan dari harness yang
terlalu kecil, khususnya neuropati dan AVN (Gambar 8). Dokter perawatan primer sering
memainkan peran dalam identifikasi awal neuropati, terutama untuk keluarga yang tinggal
jauh dari pengobatan ortopedi. Orangtua disarankan untuk mencari simetris, gerakan
spontan semua ekstremitas setiap kali harness akan dihapus. Jika kelainan terlihat, harness
harus tinggalkan dan anak harus dievaluasi oleh dokter ortopedi segera sesudahya.
Pengobatan pelvik harness yang paling sukses bila dimulai dalam 2 bulan setelah
kelahiran. Pengobatan dini dengan hasil harness Pavlik berkurang dan stabil di pinggul
lebih dari 95% dari semua kasus DDH, meskipun dislokasi lengkap lebih mungkin untuk
gagal pengobatan.
Karena pinggul yang tetap dislokasi selalu maju ke hasil yang buruk pada awal
masa dewasa muda, pinggul yang gagal untuk mengurangi dan menstabilkan dengan
pengobatan Pavlik harness memerlukan pengurangan dibawah anestesi dan pinggul Spica
casting. Seringkali, intervensi bedah hanya minimal diperlukan, tetapi prosedur yang
lebih luas mungkin diperlukan untuk memperbaiki kelainan yang mendasari yang
mencegah penurunan (Gambar 9). Traksi sebelum operasi jarang digunakan di Amerika
Serikat dalam mendukung pelaksanaan prosedur tambahan pada saat penurunan, namun
traksi dapat menjadi bagian dari protokol pengobatan di beberapa lokal.

Gambar 8. Pavlik harness dalam flexion pinggul , menempatkan kepala femoralis lebih dalam
acetabulum dan membatasi adduksi yang mengarah ke ketidakstabilan. Dada dan bahu tali jangkar
harness, sedangkan tali anterior mengontrol flexion dan tali posterior membatasi adduksi.

11
Gambar 9. Pembedahan untuk memperbaiki DDH mungkin melibatkan acetabulum, femur, dan
jaringan lunak. Pasien ini, yang disampaikan kepada ortopedi pada usia 4 tahun setelah telah diikuti
di tempat lain dianggap idiopatik pada perbedaan panjang kaki.

Anak-anak yang datang pada usia lanjut harus dirujuk dalam beberapa minggu ke
ahli bedah ortopedi. displasia radiografi dapat diatasi dengan abduksi pinggul
menguatkan pada anak-anak lebih tua dari usia 6 bulan, tetapi dislokasi yang terlambat
datang membutuhkan reduksi bedah, seperti halnya dengan dislokasi teratologic.
Pasien yang memiliki displasia radiografi yang belum terselesaikan atau displasia
residual, setelah operasi atau pengobatan nonoperatip, dari prosedur bedah tambahan untuk
meningkatkan hubungan antara acetabulum dan kepala femoral sebelum maturitas tulang.
Banyak prosedur dapat digunakan, tergantung pada usia pasien dan bagian dari acetabulum
dan kepala femur.

Prognosis
Identifikasi awal pengobatan pinggul tidak stabil dengan Pavlik harness
menghasilkan hasil terbaik. Komplikasi Pavlik pengobatan harness, AVN dan saraf
kelumpuh yang langka dan paling baik dicegah dengan pemantauan yang ketat selama
pengobatan.
Sekitar 1% dari pasien memiliki displasia residual membutuhkan operasi selama 5 tahun
pertama setelah lahir, dan meskipun radiografi yang normal pada usia 4 sampai 5 tahun,
10% sampai 15% dapat menunjukkan displasia pada radiografi diperoleh selama masa
remaja. Akibatnya, pasien harus diikuti melalui kematangan tulang dengan pengawasan
radiografi yang berulang, biasanya oleh pengobatan ortopedi.

12
Pasien yang pengobatan Pavlik gagal, atau yang timbul kembali kemudian di usia
berikutnya, dan yang menjalani penutupan atau pengurangan terbuka pada pinggul mereka
sering membutuhkan operasi tambahan sebelum maturitas tulang, biasanya selama 4
sampai 5 tahun pertama setelah lahir.
Laju perkembangan osteoarthritis pada pasien yang diobati untuk DDH belum
diketahui. Mereka yang mempunyai sebagian displasia tentu berada pada risiko yang lebih
tinggi, tetapi kemudian osteoarthritis adalah pertimbangan bahkan pada mereka yang
memiliki pinggul normalappearing pada saat maturitas tulang. Osteoarthritis pada pasien
yang memiliki riwayat DDH adalah penyebab utama penggantian sendi pada orang
dewasa, terjadi semuda dekade ketiga setelah lahir.

Ringkasan
• Berdasarkan bukti penelitian yang kuat, faktor risiko utama untuk displasia
perkembangan pinggul (DDH) termasuk jenis kelamin perempuan, riwayat keluarga, dan
presentasi sungsang.
• Berdasarkan standar saat perawatan dan pedoman yang diterbitkan, semua anak harus
menerima evaluasi klinis rutin pinggul mereka pada setiap kunjungan pengawasan
kesehatan yang dijadwalkan.
• Terutama didasarkan pada konsensus karena kurangnya studi klinis yang relevan, anak-
anak yang memiliki temuan samar-samar atau meningkat faktor risiko untuk DDH (dan
normal temuan pemeriksaan) harus menjalani pencitraan dengan ultrasonografi pada usia 3
sampai 4 minggu, atau radiografi polos pada 4 sampai 5 bulan jika ultrasonografi dapat
diandalkan tidak tersedia.
• Berdasarkan bukti penelitian yang kuat, bayi yang memanifestasikan klik hip
adventisia tidak memerlukan pencitraan lebih lanjut atau rujukan ke ahli bedah ortopedi.
• Berdasarkan konsensus karena kurangnya studi klinis yang relevan, anak-anak yang
memiliki pinggul yang tidak stabil pada pemeriksaan klinis harus dirujuk untuk pengobatan
oleh ahli ortopedi.
• Berdasarkan konsensus karena kurangnya studi klinis yang relevan, anak-anak yang
memiliki temuan abnormal pada evaluasi radiografi, baik pada ultrasonografi atau
radiografi polos, harus dirujuk ke ahli ortopedi untuk evaluasi dan penentuan manajemen
yang tepat.

13
Referensi
1. Paton RW, Choudry Q. deformitas kaki Neonatal dan hubungan dengan displasia
perkembangan pinggul: prospektif 11 tahun, studi observasional longitudinal. J
Tulang Bersama Surg Br. 2009; 91 (5): 655 – 658
2. von Heideken J, Hijau DW, Burke SW, et al. Hubungan antara displasia
perkembangan pinggul dan tortikolis otot bawaan. J Pediatr Orthop. 2006; 26 (6):
805 – 808
3. Hansson G, Nachemson A, Palmen K. Skrining anak-anak dengan dislokasi
kongenital sendi panggul di bangsal bersalin di Swedia. J Pediatr Orthop. 1983; 3
(3): 271 – 279
4. Ortolani M. hip dysplasia dalam terang diagnosis dini dan sangat awal. Clin
Orthop Relat Res. 1976; (119): 6 – 10
5. Obligasi CD, Hennrikus WL, DellaMaggiore ED. evaluasi calon bayi yang baru
lahir hip jaringan lunak “ klik ” dengan USG. J Pediatr Orthop. 1997; 17 (2): 199
– 201
6. Barlow TG. dislokasi kongenital dari pinggul pada bayi baru lahir. Proc R Soc
Med. 1966; 59 (11 pt 1): 1103 – 1106
7. American Academy of Pediatrics. praktek klinis pedoman: deteksi dini displasia
perkembangan pinggul. Komite Peningkatan Mutu, Sub-komite Developmental
Displasia Hip tersebut. Pediatri. 2000; 105 (4 pt 1): 896 – 905
8. Karmazyn BK, Gunderman RB, Coley BD, et al; American College of
Radiology. Kriteria ACR Ketepatan pada displasia perkembangan pinggul - anak.
J Am Coll Radiol. 2009; 6 (8): 551-557
9. Imrie M, Scott V, Stearns P, Bastrom T, Mubarak SJ. Apakah skrining USG
untuk DDH pada bayi yang dilahirkan sungsang sufisien J Anak Orthop. 2010; 4
(1): 3-8
10. Shipman SA, Helfand M, Moyer VA, Yawn BP. Skrining untuk displasia
perkembangan pinggul: tinjauan literatur sistematis untuk Preventive Services
Task Force AS. Pediatri. 2006;(3): e557 - E576
11. Schwend RM, Schoenecker P, Richards BS, Flynn JM, Vitale M; Pediatric
ortopedi Society of North America. Skrining bayi baru lahir untuk displasia
perkembangan pinggul: J Pediatr Orthop. 2007; 27 (6): 607 – 610

14
12. Shorter D, Hong T, Osborn DA. Skrining program untuk displasia perkembangan
pinggul pada bayi baru lahir. Cochrane database Syst Rev 2011; (9): CD004595
13. Cashman JP, Round J, Taylor G, Clarke NM. Sejarah alam displasia
perkembangan hip setelah awal diawasi pengobatan di harness Pavlik. J Tulang
Bersama Surg Br. 2002; 84 (3): 418 – 425
14. Murray T, Cooperman DR, Thompson GH, Ballock T. pengurangan Tertutup
untuk pengobatan pembangunan dysplasia pinggul pada anak-anak. Am J Orthop
(Belle Mead NJ). 2007; 36 (2): 82 – 84
15. Goldberg MJ. Deteksi dini perkembangan hip dysplasia: sinopsis dari Pedoman
Praktek Klinis AAP. Pediatr Rev. 2001; 22 (4): 131 - 134

15