Hipócrates traído?

Atribuindo classificações aos pacientes em vez de investigar suas histórias

(anamnese)

Pordeus, V. “Hippocrates Betrayed? Attributing Classifications to Patients Instead of Investigating their Histories
(Anamnesis)”. ​EC Psychology and Psychiatry ​7.4 (2018): 208-214.

Dr. V. Pordeus fundador Hotel da Loucura/Universidade Popular de Arte e Ciência​ ​contato@upac.com.br

publicado:
Resumo: Algo está podre no reino da medicina. Devido aos "sonhos da razão" na nossa fase científica e
tecnológica atual de desenvolvimento, finalmente confundimos a "máquina" com o "mecanismo". Os
imensos avanços teóricos e técnicos celebrados pela ciência estão sendo seguidos pelo aumento da
pandemia em doenças mentais, overdoses, violência, guerras, genocídios, exploração econômica
excessiva e destruição de comunidades, destruição de animais e plantas de forma desnecessária e
patológica. O sistema farmacêutico é designado como a principal solução, no entanto, seus lucros
exorbitantes e uma "cultura da droga" parecem estar envolvidos na causalidade de boa parte dos desafios
contemporâneos de saúde pública e comunitária, os chamados determinantes socioeconômicos da saúde.
Esta síndrome / comportamento mental / cultural "Prometheico" ou "Fáustico" é conhecido por nossas
tradições por gerações, conforme descrito por Goethe no século 19, mas nunca em tamanha escala
planetária. Aqui, eu trago à luz algumas propostas e conceitos construídos primeiro em minha própria
prática médica e científica nos últimos 20 anos, influenciados e referenciados em diferentes autores das
ciências contemporâneas e históricas, mostrando que esse problema foi identificado e superado antes por
Pille Bunnell e Humberto Maturana, passando por Spinoza, Freud e de volta a Hipócrates. Esperamos que
isso possa trazer alguma reflexão sobre a missão social e os compromissos éticos da profissão médica em
resposta à crise de saúde mental da comunidade em que entramos.

1
Palavras-chave: Hipócrates, diagnóstico, classificação, história, nosologia, biologia, Sigmund Freud,
Carl Jung, Baruch Spinoza, Evolução, Desenvolvimento, Cognição, René Dubos, Faust, Johann Wolfgang
Von Goethe, Ética

O fenômeno não é separado do observador, mas entrelaçado e envolvido com ele.

-Goethe (1)

Introdução
Em um artigo excepcional intitulado "Atribuindo a natureza com justificativas" publicado em
2000, a cientista canadense Pille Bunnell forneceu uma visão inspiradora sobre a situação atual nas
políticas internacionais de medicina e saúde pública:

"Afirmo que conceitos como competição, evolução do mais apto e regulação através de construções
hierárquicas são todas atribuições que fazemos à natureza com base em nossa cultura. Eu acho que esses
conceitos, e outros da classe, são os resultados de uma forma particular de emoção, percepção e ação que
agora é comum às culturas mais modernas. Uma vez atribuída à natureza, usamos esses conceitos como
premissas básicas, ou como justificativa, para continuar a maneira de emocionar, sentir e de atuar que lhes
deu origem. Eu vejo isso como uma circularidade inquietante, uma cegueira, que resulta em uma maneira
de ser que não queremos, e nos sentimos obrigados. No entanto, uma vez que temos a capacidade de
refletir sobre nossas crenças e considerar se queremos as conseqüências de mantê-las, também vejo a
possibilidade de viver de uma maneira que achamos mais ética e mais prazerosa ". (2)

Esta observação de que nós, como seres humanos, temos o poder de atribuir nomes e qualidades à
natureza dentro e fora de nós mesmos, pode ser de capital importância para entender melhor as profissões
médicas e científicas, assim como, os perigos inconscientes de exercer o "poder de nomear"
inadequadamente. Essa é exatamente a mesma visão já avançada por autores visionários em 1677, quando
Bento de Spinoza publicou seu famoso livro 'Ética': (3)

"Muitos erros, na verdade, podem ser atribuídos a essa visão, ou seja, de que não aplicamos os nomes
corretamente às coisas".
Spinoza B .; Ética, 1677, parte 2, Prop. 47. (3)

2
 Descobri através de pesquisa que Spinoza, nos primórdios da ciência moderna, nos advertiu sobre
os perigos de atribuir justificativas à natureza, objetivos, funções, que são, na verdade, projeções
psíquicas, construções de nossa imaginação, usadas para justificar impulsos inferiores da psique, tais
como como desejo de poder e controle. Portanto, devemos observar quem somos como observadores na
tarefa de descrever a natureza dentro e fora de nós e fornecer o cuidado importante de não impor rótulos,
classificações de doenças - nosologia - sobre a natureza, sobre outras pessoas e especialmente sobre
nossos pacientes que já estão em uma posição psicológica vulnerável e regressiva imposta pela situação
patológica.

"Percebemos agora que todas as explicações comumente dadas à natureza são meros modos de imaginar e
não indicam a verdadeira natureza de qualquer coisa senão apenas a constituição da imaginação"
Spinoza, 1677, Ética, Parte 1, apêndice. Amsterdã, Holanda. (3)

Diagnóstico médico e classificação nosológica

Outro aspecto importante neste assunto é a confusão entre diagnóstico e nosologia. A medicina
atual usa classificações de doenças (nosologia) como se fossem o diagnóstico do paciente, dando-lhe um
rótulo e procedimentos terapêuticos que muitas vezes são drogas (4). Se queremos evitar preconceitos e
idéias mal concebidas ao lidar com seres humanos, de que estamos falando efetivamente quando
queremos entender o que é "doença mental"? Por exemplo, podemos observar que a expressão "doença
mental" surge historicamente no decorrer de conversas sobre nossa vida relacional humana, na tentativa
de visualizar algumas regularidades que ocorreram nela, pensando que, se pudéssemos compreendê-las,
seríamos capazes de resolver algumas dificuldades que estávamos encontrando em nossa convivência,
pensando que poderíamos fazê-lo através da formalização delas com uma teoria adequada que
inventariamos (5). Em outras palavras, quando perguntamos sobre "doenças mentais" - síndromes
neuróticas, síndromes psicóticas - estamos de fato perguntando sobre as dificuldades que enfrentamos em
nossos relacionamentos, na nossa convivência.
E com que frequência falhamos em observar o viver juntos, com que freqüência estamos ausentes
de nossa própria presença, não sentindo, não aprendendo, não estamos interessados na realidade presente,
no outro, em nós mesmos; como estamos nos comportando uns com os outros ? Às vezes, muitas vezes,
estamos sendo brutos, arrogantes, irracionais, invasivos, dominados por impulsos patriarcais
inconscientes. (6)

3
 Devemos fazer uma pausa e nos observar como observadores (7), vendo que a maneira como
entendemos / atuamos sobre a natureza pode ser de importância radical sobre como a medicina é praticada
à medida que as políticas de saúde pública são propostas e construídas, e como a vida e a morte de
comunidades inteiras está sendo administrada por instituições públicas e privadas em todo o mundo.

Poder de nomear
No entanto, para fazer isso, temos que abstrair essas regularidades em nossa vida juntos: quais são
os nossos processos básicos de vida? Nossa saúde? Nossa fisiologia? Nosso grupo, liderado pelo sábio
brasileiro Nelson Vaz tem se envolvido exatamente no mesmo debate em teorias imunológicas com
grande sucesso (8). Estas questões também têm sido avançadas por outro líder da imunologia mundial,
Irun Cohen também vem criticando as inadequações da nomenclatura biológica corrent e propondo uma
nova síntese (9). Em primeiro lugar, devemos nos respeitar e aceitar que dar nomes não é um aspecto
trivial do que fazemos na nossa vida: nomes surgiram na nossa história de viver juntos como elementos
operacionais de coordenação de nossas ações e revelam regularidades nesse viver (10). Devemos aceitar o
imenso poder de nomear, de construir teorias, teorias científicas, que geram avanços práticos e mudanças
na vida de pessoas e comunidades. Devemos apontar para as origens das origens, sobre como os seres
humanos evoluíram como seres de linguagem, nos últimos 3 milhões de anos, juntamente com o modo de
vida dos hominídeos. (4)

Freud e Jung, no geral, concordam.

Na psiquiatria e na psicologia, esta observação de que podemos criar categorias falsas em relação
às manifestações clínicas, exagerando em preconceitos e gerando acusações ideológicas de racismo,
classismo, supremacia branca, ou mesmo o nazismo científico, que ocorreram exatamente neste contexto,
parece ser a primeira etapa dos pais fundadores do estudo do inconsciente como Sigmund Freud e Carl
Jung:

"A psiquiatria dá nomes a várias condições, mas além disso, ela não diz nada sobre eles. Por outro lado,
ela enfatiza que aqueles portadores de tais e tais sintomas são "degenerados". Não é satisfatório, é
realmente um julgamento de valor, uma condenação, em vez de uma explicação (Sintomas dos sintomas).
" Sigmund Freud, 1916-17. (11)

Através de uma experiência de pesquisa atualmente com 9 anos de seguimento em comunidade e hospital
psiquiátrico no Rio de Janeiro, Brasil e três anos em Montreal-Canadá, um motivo repetitivo chave surge

4
como uma resposta a esta situação que todos nós enfrentamos nos desafios da assistência médica e
promoção da saúde eficientes: a história pregressa do paciente, a anamnese de sua família, comunidade e
ecossistema. Ou como publicado por Jung em 1908:

"Os médicos antigos concentraram sua atenção no motivo psicológico da doença mental, assim como os
leigos ainda fazem devido a um verdadeiro instinto. Nós tentamos por este caminho, com mais cuidado, a
história anterior do paciente. Este é um trabalho gratificante, porque, com nossa surpresa, encontramos
com frequência que a doença mental entra em erupção num momento de grande emoção suscitada pelas
razões normais. Além disso, na origem da doença mental surgiram vários sintomas que poderiam, de
qualquer modo, ser compreendidos do ponto de vista anatômico. No entanto, esses mesmos sintomas
tornaram-se imediatamente compreensíveis quando considerados em relação à história individual anterior.
Nesse sentido, as investigações fundamentais de Freud sobre a psicologia da histeria e dos sonhos nos
deram o maior estímulo e apoio para nosso próprio trabalho "(Carl Jung, 1908) (11)

Histórias comunitárias, histórias traumáticas, histórias subjetivas

Esta abordagem provou ser de maior impacto quando se consideram estratégias de promoção
comunitária da saúde mental, quando as manifestações subjetivas inconscientes profundas se impõem nos
comportamentos autodestrutivos coletivos e devem ser consideradas lado a lado com as relações
ecológicas, comunitárias e familiares que são descritas por abundantes evidências científicas, a literatura
aponta os importantes determinantes sócio-econômicos da saúde e da doença (12, 13). Será no nível da
comunidade, no nível cultural coletivo, que podemos atuar na promoção de imagens relacionadas ao
inconsciente da comunidade (14), construídas coletivamente, inspirando mais consciência, autocuidado,
cuidado com o outro, do meio ambiente, e desenvolvimento de modos de vida de cooperação e
solidariedade. (13, 14)

Evolução por Deriva Natural

Esta perspectiva pertence a movimentos mais amplos da filosofia e ciências biomédicas buscando
visões mais abrangentes sobre os organismos e os ecossistemas, esta síntese é conhecida como "Origem
das Espécies por Meio de Deriva Natural" (15). Onde o primeiro passo é reconhecer a "natureza
linguageira" de nossa existência, o poder de nomear, o papel do observador que formula teorias e sistemas
científicos que nos ajudam a vislumbrar, a dançar, a intervir com as forças da natureza dentro e fora nós
(16).

5
"Não há necessidade de mostrar mais longamente, que a natureza não tem um objetivo particular em vista
e que as causas finais são meras invenções humanas".
Spinoza, 1677, Ethica, parte 1, Sobre Deus, Apêndice (3)

"Não há saúde sem saúde mental"

Nenhum campo torna essa contradição tão clara quanto os determinantes sociais da saúde mental.
A OMS publicou recentemente "não há saúde sem saúde mental" (17), e ninguém mais pode fingir não
notar que algo foi deixado de fora no modelo do organismo, que é precisamente a mente humana, sua
subjetividade, símbolos, ideologia e cultura. Não pode haver mente sem corpo, nem corpo sem mente, são
ambas as expressões da mesma substância geral, como publicado por Spinoza em 1677 (3)
Dada a gravidade das emergências públicas de saúde mental que enfrentamos nas classes mais
pobres de praticamente todas as grandes cidades e comunidades do mundo, acreditamos que o Hipócrates
diz "uma doença grave exige um remédio severo" é o caso. E aqui pretendemos exemplificar conceitos
que apontem para abordagens mais ecológicas e históricas para a biologia, a medicina e a saúde humana.
O professor Michael Marmot nomeou seu último livro "The Health Gap" e mostra que quanto mais baixa
está localizada a posição socioeconômica do indivíduo, piores são as taxas de morbi-mortalidade, de
doença e morte. Marmot dedica sua vida aos esforços de pesquisa para lançar luz nesta ainda misteriosa
da relação de pobreza com um genocídio de causas evitáveis. (18, 19)
Robert Aldridge e colegas descobriram que as populações socialmente excluídas têm uma taxa de
mortalidade quase oito vezes superior à média dos homens e quase 12 vezes maior para as mulheres
publicadas em The Lancet em novembro de 2017 (20). Além disso,, em um artigo altamente citado
publicado em 1997, encontramos um gradiente perturbador entre a exclusão social e morbi-mortalidade,
incluindo violência social e desordem geralmente tratadas pela polícia e repressão em nossas sociedades
doentes (21). A Dra. Susan Prescott publicou recentemente uma revisão, baseada nas visões ecológicas e
na biologia humana de homens sábios, não menos que Jonas Salk, descobridor da vacina contra a
poliomielite, e René Dubos, pioneiro do microbioma e da ecologia. Ela descreve o nosso período histórico
como o "antropoceno", quando danos sem precedentes foram cometidos contra a Terra e contra a
comunidade em uma noção mais ampla, a comunidade como ecossistema e biosfera. Com o advento de
um entendimento melhor sobre nossa própria natureza, esses autores vêem o início de outro período
histórico, o simbioceno, quando a tão urgente sustentabilidade biológica se tornará uma realidade. (13)

Dr. Fausto contra Hipócrates

6
 "É um fato angustiante que a lenda do Fausto é a única importante criada pela civilização
ocidental. As atividades do erudito e dinâmico Dr. Fausto simbolizam nossa própria inquietação e nossa
ânsia de conquistar o domínio dos homens e do mundo externo, independentemente das conseqüências no
longo prazo. Fausto estava disposto a vender sua alma ao diabo por causa dos prazeres mundanos e suas
próprias ambições egoístas, assim como o homem Fáustico moderno não hesita em pôr em perigo o futuro
da humanidade na busca do seu objetivo ".
René Dubos, 1972 (ref. 22)
O pesquisador pioneiro do microbioma e da biologia humana, René Dubos, pesquisador nos deu o
diagnóstico de uma sociedade faustiana (22) que acredito ser o personagem preciso para exemplificar a
loucura perigosa do nosso tempo, na verdade, esse comportamento ambicioso e ganancioso que vem
gerando violência sistemática desde o surgimento do período patriarcal nos últimos 5 mil anos (6). O Dr.
Fausto está ao virar da esquina, dentro de nós, com uma razão científica exagerada e objetividade,
acreditando que ele pode controlar e dominar a natureza, o outro, ele mesmo. (23).

“​A ganância é a causa."

Hipócrates escreveu em seu famoso Tratado do Riso e da Loucura que a ganância era a causa da
loucura humana:
"Aqueles cuja ambição os leva às nuvens, logo caem no abismo e por causa de ações ruins
acabam-se destruídos. Depois de serem arruinados, eles se tornam pessoas agradáveis, mas depois disso
eles mudam de pensamento novamente, e abandonam as amizades justas e realizam ações ruins, até que
sejam odiados de novo, criando conflitos com a comunidade. E a causa de tudo isso é ganância. "

Johann Wolfgang von Goethe, o maior poeta e cientista da modernidade encena o momento
preciso da invenção do dinheiro em uma cena chave (Parte II, Ato 1, cena 1) do seu Fausto publicado em
1815. Nela, Mephistopheles, depois de o ter inventado, explica como o dinheiro deve ser usado como
novo ferramenta para conquistar "as delícias do amor e do vinho":

"Mephistopheles:
Estas notas, quando usadas em vez de ouro e pérolas, também são úteis;
Você sabe exatamente o quanto você possui
E pode, sem primeiro barganhar ou pechinchar,
Apreciar todas as delícias do amor e do vinho.
Se o metal é desejado, há trocadores de dinheiro,

7
 E se eles ficam poucos, você vai cavar um pouco mais;
Os copos dourados e as correntes de ouro podem então ser vendidos em leilão,
E o resgate imediato dessas ações
Confunde todos os céticos que podem zombar de nós.
Uma vez usado para isso, ninguém vai querer outro sistema,
E de agora em diante, todos os seus estados imperiais
Assim, serão bem guarnecidos com jóias, ouro e papel. "(24)

Conclusão: O juramento de Hipócrates traído?

Creio ter enumerado alguns argumentos fortes para uma abordagem mais abrangente e histórica
da saúde humana, ligada à real biologia contemporânea e seus principais temas, a saber, cognição,
desenvolvimento e evolução (25). Isso tem um duplo valor porque reconecta a biologia à uma perspectiva
ecológica e lembra aos médicos e aos profissionais de saúde que as pessoas são muito mais do que rótulos
de diagnóstico, justificativas atribuídas à natureza, imposições de pensamento e que devemos prestar
atenção aos seres humanos como seres complexos, ecológicos e culturais.
Finalmente, devemos restaurar a arte médica conforme propõe seu principal fundador no
ocidente, Hipócrates de Cos, a quem todos os médicos do mundo ocidental juraram fidelidade. Após a
leitura de seus livros e tratados, temos uma imagem clara de que ele via o homem como parte da natureza
e a natureza como uma cadeia de causas extremamente interconectada, como um ecossistema, e ele sabia
que a melhor maneira de abordá-la é através da "anamnese", colheita da história, restauração das
memórias, sem preconceitos, sem julgamento, mas prestando atenção aos maiores e menores detalhes,
como ele próprio deixa claro:
"Os fatores que nos permitem distinguir entre doenças são os seguintes: primeiro devemos considerar a
natureza do homem em geral e de cada indivíduo em particular e as características de cada doença.
Devemos considerar o alimento do paciente, o que é dado a ele e quem o dá - para isso pode tornar mais
fácil ou mais difícil ele se alimentar - as condições de clima, localidade, condições geográficas em geral e
em particular, os costumes dos pacientes, o modo de vida, objetivos e idade. Então devemos considerar
seu discurso, seus maneirismos, seus silêncios, seus pensamentos, seus hábitos de sono ou vigília e seus
sonhos, em sua natureza e tempo. Em seguida, devemos notar se ele arranca o próprio cabelo, se arranha
ou chora. Devemos observar suas explosões, paroxismos, suas fezes, urina, escarro e vômito. Buscamos
qualquer mudança em sua natureza, e as mudanças particulares que induzem a morte ou uma crise.

8
Observe, também, sudorese, tremores, frio, tosse, espirros, soluços, o tipo de respiração, eructos, vento,
seja silencioso ou ruidoso, hemorragias e hemorróidas. Devemos determinar o significado de todos esses
sinais. "

Hipócrates de Cos, Epidemias - livro 1 - suporte 23, escrito entre 430 e 330 aC. (26)

CODA
"Pois não há nada bom ou ruim, mas o pensar faz isso ...
... Eu poderia estar preso dentro de uma casca de noz e ainda assim contar-me como um Rei do Espaço
Infinito; não fosse que eu sofro de maus sonhos ".
Hamlet, Act II, cena 2, v.260, de William Shakespeare, 1601, Londres, Reino Unido.

Referências

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9
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11. Freud Sigmund. “Complete works”. Psychanalyse. flight. XIV 1915-1917. University Presses of
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10
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26. Gilbert Scott F. “Developmental biology, the stem cell of biological disciplines”. PLoS Biology
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27. Cos, Hippocrates of. Epidemics - book 1 - prop 23, written between 430 and 330 B.C. source:
Hippocratic Writings, Penguin Books, London, UK (1983).

28. Shakespeare W Hamlet. Act II, scene 2, v.260 by William Shakespeare, 1601, London, UK.
(Shakespeare, William. The Riverside Shake- speare. Volume 2. Houghton Mifflin, (1974).

11