PLANILHA VRCC DA FIO - Perioimplantar

Índice:
1 – Introdução
2 – Apresentação Técnica
3 – Planilhas da VRCC
3.1 – Planilha de Custo Fixo
3.2 – Planilhas de Custos Variáveis
3.3 – Observação Final
4 – Valores Referenciais para Convênios e Credenciamentos - VRCC
5 – Contrato Padrão para Convênios e Credenciamentos
5.1 – Introdução
5.2 – Contrato
Direção da CNCC
2 – Apresentação Técnica:
Apresentamos um pequeno glossário que facilitará o entendimento das planilhas

de custos.
a) Planilha de Custo Fixo
É constituída pelos valores que independem da produção. Por exemplo: aluguel do

consultório, condomínio, salário de auxiliar, etc., Independente do movimento do
consultório estes valores são os mesmos e devem ser pagos.
Os elementos que compõem os custos fixos estão listados na Planilha de Custos

Fixos.
Para elaborar as planilhas de custos fixos consideramos valores médios mensais,

que somados levam a um total, que na planilha de Custo Fixo (anexo) corresponde
a R$ 1.957,20.
Este valor deverá ser dividido por 22 (média de dias úteis no mês). O valor encon-
trado será dividido por 8 (horas trabalhadas por dia), o resultante dividido por 60
(número de minutos em uma hora). O resultado encontrado é o custo fixo do Con-
sultório por minuto, independente da produção.
Exemplo: 1.957,20 : 22 dias : 8 horas : 60 min. = 0,50
a1) Depreciação do Equipamento
Depreciação é qualquer declínio no potencial de serviço ocorridos por deteriora-

ção física gradual ou abrupta do equipamento, através do uso, mesmo que nenhu-ma mudança
física seja aparente.
A depreciação é calculada em função do período médio de vida útil dos equipa-

mentos, estimada em 10 anos,também é rateada e traz ao dentista a possibilidade
de repor o equipamento deteriorado ou obsoleto.
Exemplo: para a compra de um consultório odontológico de padrão médio, estima-

mos um gasto de R$ 30.025,32. (Planilha em anexo).
Depreciação = 30.025,32 : 10 anos : 11 meses : 22 dias : 8 horas : 60 minutos =
0,0258 (depreciação do consultório odontológico por minuto).
a2) Consumo Geral Mensal -> sob esta denominação estão listados materiais
de limpeza, desinfecção e de uso geral nos procedimentos (Planilha em anexo).
Exemplo: vassoura, rodo, algodão, gaze, luvas para auxiliar, filme PVC, etc.
a3) Remuneração Profissional
A referência utilizada é o projeto de lei do Piso Salarial do Cirurgião-Dentista que

está tramitando no Congresso Nacional, e que para jornada de trabalho de 04
horas por dia, a remuneração é de R$ 1.337,32 (Hum mil trezentos e trinta e sete
reais e trinta e dois centavos).
Destina-se ao sustento do profissional (alimentação, moradia, vestuário, etc.)
a4) Taxa de Retorno e Lucro
Taxa de 3% para um retorno do capital investido em 3 anos (BNDES).

Destina-se ao aperfeiçoamento técnico do profissional e dos equipamentos (infor-
matização, biossegurança, marketing, especialização, etc.). Reinvestimentos.
Exemplo: O valor de um consultório odontológico de padrão médio é de R$

30.025,32 (Planilha em anexo). Taxa de Retorno = 30.025,32 : 3 anos : 11 meses :
22 dias : 8 horas : 60 minutos = 0,086.
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b) Planilha de Custos Variáveis
É constituída pelos valores que se referem à realização dos procedimentos odonto-

lógicos.
Exemplo: para realizar uma Aplicação Tópica de Flúor-Verniz (quatro hemiarca-

das) utilizamos uma série de porções de materiais específicos. Esses materiais
estão listados nas planilhas de custos variáveis.
Aplicação Tópica de Flúor - Verniz (quatro hemiarcadas)
Preço/
Nº Material Marca Quant Consumo Preço Divisor Unid/
Porção
72 Guardanapo Santepel 50 2 2.10 25 0.084
123 Sugador Sug Plast 40 1 2.70 40 0.068
117 Rolos de algodão Roeko 100 10 1.00 10 0.100
86 Luvas Madeitex 1 par 1 0.50 1 0.500
71 Gorro Protect 10 1 10.15 10 1.015
87 Máscara Artex 10 1 8.95 10 0.895
55 Filme PVC Magipack 15m 20cm 2.11 75 0.028
103 Pincel Benda Brush 144 1 16.82 144 0.117
129 Verniz c/ flúor Kit SS White 10 1/10 17.12 10 1.712
88 Mat. Pedagógico BrinK 2 0.75 x2 1.500
Total 6.018
Total de Custo Variável = 5,503
c) Como se chegar ao preço final do procedimento:
 Consideramos o tempo para realização do procedimento;

 Multiplicamos o tempo pelo valor do minuto do custo fixo;
 Somamos o valor do custo variável para o procedimento.
Exemplo: Aplicação Tópica de Flúor-Verniz (quatro hemiarcadas)
Tempo = 25 minutos
Custo fixo por minuto = 0,7525
Custo variável = 5,170
25 x 1 + 5.438 = 31.57
| | | |
Tempo Valor valor das valor final
Minuto porções de mate- do proce-
do Custo riais utilizados dimento
Fixo (Custo Variável)
3 – Planilhas da VRCC:
3.1 – Planilha de Custo Fixo:

CNCC - Comissão Nacional de Convênios e Credenciamentos
Planilha de Custos Fixos para Rateio, a partir de pesquisa realizada em todo o país, considerando-se
valores médios.
Mensal
Nº DESCRIÇÃO DOS ITENS VALOR EM

R$
1 Aluguel de sala (36m2) 700.00
2 Condomínio 200.00
3 Impostos e Taxas (IPTU, ISS, ) 59.05
4 Anuidade das entidades odontológicas ABO – CRO – Sindicato 40.00
5 Despesas com telefone 200.00
6 Energia elétrica 95.71
7 Salário, encargos e vale transporte e cesta básica - 1 ACD 430.00
8 Encargos profissionais – INSS - (191,51) teto 112.25
9 Faxineira 1 vêz por semana + material de limpeza 89.62
10 Compra de 02 livros e assinatura de 01 revista científica
ou participação em 01 congresso.
11 Contador 150.00
12 Manutenção do consultório 111.00
13 Consumo geral mensal 213.69
14 Informática 158.33
TOTAL para 11 meses de trabalho e 1 mês de férias 2,559.65
Rateio por min = Total : 22 dias : 8h : 60min 0.242
15 Depreciação do equipamento 0.0258
16 Remuneração profissional (R$1.337,32)
para jornada de 4 horas diárias, 2,674.64
11% fundo de reserva = aposentadoria 294.21
30% de periculosidade 802.39
+ 20% de imprevistos 534.93
+ férias 1/12 + 1/3 297.18
e 13º salário. 222.89
Cálculo estimado para 8 horas de trabalho. 4,826.24 0.457
17 Taxa de retorno de 3% calculado a partir do investimento inicial para retorno
em 3 anos 0.086
CÁLCULO FINAL DO CUSTO FIXO 0.3284
Previsão do montante necessário para compra e instalação de um consultório de padrão médio.
ITENS PREÇO EM R$
Conjunto Delta SL 7,000.00
Mocho gnatus doctor 383.00
Conjunto de pontas 1,450.00
Amalgamador Astromix 731.00
Profi II Ceramic 3,270.00
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Estufa Olidef 420.00
Fotopolimerizador Ultralux eletronic 1,890.00
Ultra Som – Cantron 1,200.00
Compressor Shulz 2 pistões 1,286.32
Autoclave Cristófoli HE 3000 1,995.00
Aparelho Rx Spectro 70 X 3,276.00
Avental de Chumbo e Caixa Revelação e Biombo 990.00
Geladeira Consul 120L 429.00
Instrumental 2,210.00
Móveis 2,680.00
Instalação 500.00
Torneira elétrica e instalação 150.00
Negatoscópio Rhos 128.00
Óculos de proteção – Uvex 12.00
Óculos de proteção - Uvex orange para fotopolimerilizador 25.00
TOTAL 30,025.32
Consumo geral mensal
Água oxigenada - Farmax 2.61 Gorro para auxiliar 4 pct 0.50

Álcool a 70º 2.76 Hipoclorito de sódio - Rio 3.74
Algodão 1/2 pacote cremer 4.82 Jaleco descart.-Protege 2 pctes c/10 44.80
Roletes de algodão 1.00 Luvas para lavar instrumental-6pares 1.38
Babador de plástico auxiliar 7.76 Máscaras p/ auxiliar 4 pct 7.88
Caixa de luvas de proced.p/ACD 14.00 Óleo p/lubrif.das pontas e compressor 9.28
Copo descartável c/ 250 copos 3.69 Papel higiênico 4 pcto/mês 2.45
Detergente 2 litros 2.10 Prontuário 5.89
Envelope 30 unidades 35.00 Sabonete - Proclean 1/2 6.25
Escova e esponja p/ assepsia 2.79 Saco de lixo 5.29
Fósforo/isqueiro 1.10 Protetor de Seringa Tríplice 9.80
Gaze - 1/2 pacote - Cremer 12.25 Toalha papel 6.00
Glutaraldeido - glutaron 1 litro 20.55
TOTAL 213.69
3.2 – Planilhas de Custos Variáveis:
100 - 490 Diagnóstico

100 - 190 Exame Clínico
110 - Consulta Inicial: Exame clínico e plano de tratamento
Preço/
Porção
57 Fio dental Sanifill 100m 50cm 4.50 20 0.225
86 Luvas Madeitex 1 par 2 0.50 x2 1.000
71 Gorro Protect 10 2 10.15 5 2.030
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
Prontuário * 0.713
Total 4.506
*Materiais de papelaria para composição do prontuário:
Preço/
ITEM Quant Consumo Preço Divisor Unid/
Porção
1. Bloco de orçamento 50 20 11.00 2.5 4.400
2. Bloco receituário 50 20 11.00 2.5 4.400
3. Ficha clínica 50 20 12.00 2.5 4.800
4. Clips 100 25 1.00 4 0.250
5. Grampos para grampeador 5000 50 2.00 100 0.020
6. Cartão de visita 1000 20 80.00 50 1.600
7. Cartão para marcação de consulta 1000 20 80.00 50 1.600
8. Bloco de recibo c/ 50 folhas 50 20 0.50 2.5 0.200
9. Carimbo c/ tinta c/ vida util de 60 meses 1 60 23.00 60 0.383
10. Papel Carbono 100 4 13.00 25 0.520
11. Lápis 1 1 0.25 1 0.250
12. Borracha 1 1/2 0.35 2 0.175
13. Corretivo líquido 1 1/6 1.20 6 0.200
14. Caneta 1 1 0.32 1 0.320
TOTAL 19.118
Tempo ( x ) Custo Fixo ( + ) Custo Variável ( = ) Valor Final

40 1 4 44.00
120 – Urgência: Noturna, sábado, domingo ou feriados.

Proposta para cálculo do valor de referência para o atendimento de urgência: média dos principais pro-
cedimentos de urgência listados abaixo, mais 40% de adicional noturno;
 2140 - pulpectomia R$53.41

 5010 - extração R$46.94
 4070 - recolocação de prótese fixa R$34.78
 4090 - confecção de provisório R$56.87
 970 - resina fotopolimerizável R$72.13
 4370 - conserto em prótese removível R$41.27
 5310 - drenagem de abcesso R$37.35
 3060 - imobilização dentária. R$71.35
R$414.10
Média = 47,758 + 40% = 66,86
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OBS: Urgência Noturna = dias úteis de 22:00 hs às 06:00 hs.
130 - Avaliação Técnica: Perícia inicial ou final
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 10.15 2.5 4.060
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
24 Carbono p/ articul. bauch e acufilm 10 1 70.00 10 7.000
Total 14.181

35 1 7.974 42.97
140 - Falta a Consulta

45 1 0 45.00
200 - 390 - Radiologia
Planilha de Custos Fixos de uma Clínica de Radiologia Odontológica
CUSTOS FIXOS
Nº DESCRIÇÃO DOS ITENS VALOR EM
R$
1 Aluguel 900.00
2 Condomínio 250.00
3 Impostos e Taxas (IPTU, ISS, ) 1,837.50
4 Anuidade das entidades odontológicas ABO – CRO – Sindicato - ABRO 53.90
5 Despesas com telefone 150.00
6 Energia elétrica 200.00
7 Salário, encargos e vale transporte e cesta básica 8,808.94
8 Faxineira + material de limpeza 300.00
9 Compra de 02 livros e assinatura de 01 revista científica
ou participação em 01 congresso. 74.07
10 Contador 250.00
11 Informática 178.00
12 Manutenção do Consultório 111.00
13 Consumo geral mensal 221.15
TOTAL para 11 meses de trabalho e 1 mês de férias 13,334.56
Rateio por min = Total : 22 dias : 8h : 60min 1.263
14 Depreciação do equipamento 0.2030
15 Remuneração profissional (R$1.337,32)
para jornada de 4 horas diárias, 2,674.64
11% fundo de reserva = aposentadoria 294.21
40% de Insalubridade 1,069.56
+ 20% de imprevistos 534.93
+ férias 1/12 + 1/3 297.18
e 13º salário. 222.89
Cálculo estimado para 8 horas de trabalho. 5,093.41 0.482
16 Taxa de retorno de 3% 0.678
CÁLCULO FINAL DO CUSTO FIXO 2.624
200 - 390 - Radiologia
Custo de Montagem de uma Clínica de Radiologia Odontológica
01 Aparelho de Rx panorâmico com Cefalostato 100,000.00

01 Aparelho de Rx periapical 10,000.00
01 Processador de Revelar filmes 16,000.00
02 máquinas fotográficas 5,100.00
02 Computadores + impressora 5,500.00
Instalação da Clínica e Laboratório (cadeira para Rx, 100,000.00
Cadeira para moldagem, Negastocópio, 2 aventais de
chumbo, Biombo de chumbo, instalação e móveis da
clínica
Total 236,600.00
210 - Periapical
Nº DESCRIÇÃO DOS ÍTENS Valor em

R$
Valor do filme 1.62
Revelador / Fixador 3.60
Envelope / cartela 1.00
Total 6.22

2.5 2.624 6.02 12.58
220 - Interproximal (Bite-Wing)
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R$
Valor do filme 1.62
Envelope / cartela 1.00
Total 6.22

2.5 2.624 6.02 12.58
230 - Oclusal

R$
Valor do filme 4.45
Envelope / cartela / folha laudo 1.00
Total 5.95

5 2.624 5.71 18.83
240 - Rx Postero-Anterior

R$
Valor do filme 1.01
Envelope 0.40
Total 3.03

15 2.624 2.89 42.25
250 - Raio X da ATM Série Completa (três incidências)

R$
Valor do filme 1.01
Envelope 0.40
Folha traçado 1.00
Total 4.03

29 2.624 3.69 79.79
260 - Panorâmica

R$
Valor do filme 1.01
Envelope / folha de laudo 0.60
Total 2.09

13.5 2.624 1.95 37.37
270 - Telerradiografia Com Traçado Computadorizado

R$
Valor do filme 1.01
Envelope 0.40
Folha de traçado 1.00
Total 4.03

18 2.624 3.87 51.10
280 - Telerradiografia Sem Traçado Computadorizado

R$
Valor do filme 1.01
Envelope / folha de laudo 0.40
Total 3.03

15 2.624 2.87 42.23
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290 - Rx da Mão (carpal)

R$
Valor do filme 1.01
Envelope 0.40
Folha de traçado 1.00
Total 4.03

16 2.624 3.87 45.85
300 - Modelos Ortodônticos (par)

R$
Material de moldagem 1.50
Caixa para modelo 3.90
Cera de mordida 0.20
Total 5.60

14.5 2.624 5.60 43.65
310 - Slides (unidade)

R$
Filme 0.77
Revelação 0.39
Colgadura para Slides 0.20
Total 1.36

2.5 2.624 1.36 7.92
320 - Fotografia (unidade)

R$
Filme 0.40
Revelação 0.78
Total 1.18

2.5 2.624 1.18 7.74
400 - 490 Testes e exames de laboratório

410 - Teste de Risco de Cárie, ph, Capacidade Tampão ou Fluxo Salivar.
Preço/
Porção
77 Kit para exame Dentoboff/Inodon 1 1 4.88 1 4.880
41 Copo plástico descart. 100 1 3.64 100 0.036
Total 5.000

30 1 4.994 34.994
OBS: Valor individual para cada tipo de teste
500 - 590 Prevenção

510 - Profilaxia: Polimento Coronário (hemiarcada)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 10.15 2.5 4.060
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
124 Taça de borracha Viking 1 1/15 1.50 15 0.100
51 Escova de Robson Viking 1 ½ 1.28 2 0.640
100 Pasta profilática Herjos 90g 2,25g 3.22 40 0.081
12 Bicarbonato Ross 100g 5g 10.56 20 0.528
Total 10.000

45 1 10.000 55.00
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520 - Orientação de Higiene Bucal
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 10.15 2.5 4.060
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
51 Escova de Robson Viking 1 1/2 1.50 2 0.750
53 Evidenciador placa Vide Carie 20ml 2ml 6.41 10 0.641
Total 8.563

30 1 6.807 36.81
530 - Aplicação Tópica de Flúor (excluindo profilaxia)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 10.15 5 2.030
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
61 Flúor Top Gel 100ml 10ml 3.00 10 0.300
92 Moldeira p/ aplic. flúor Odahcan 100 2 20.05 50 0.401
Total 5.000

25 1 5.000 30.00
540 - Controle de Placa Bacteriana (por sessão)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 10.15 5 2.030
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
Total 5.065

25 1 4.179 29.18
550 - Tratamento de Gengivite - Terapêutica básica (duas hemiarcadas)
Preço/
Porção
57 Fio dental Sanifill 100ml 30cm 4.50 33 0.136
65 Gaze Cremer 500 10 12.25 50 0.245
71 Gorro Protect 10 2 10.15 5 2.030
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
10 Anestésico tópico Bio Top 12g 1/50 3.92 50 0.078
9 Anestésico sol. mepivacaína 50 4 31.80 12.5 2.544
6 Agulha descartável Gengibrás 100 2 14.13 50 0.283
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
Total 9.187

60 1 9.187 69.19
600 - 890 Odontopediatria

610 - Aplicação Tópica de Flúor - Verniz (quatro hemiarcadas)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 10.15 5 2.030
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
129 Verniz c/ flúor Kit SS White 10 1/10 17.12 10 1.712
88 Mat. Pedagógico Brink 2 0.75 x2 1.500
Página 7
Total 6.996

25 1 6.996 32.00
620 - Aplicação de Selante (por elemento)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 10.15 5 2.030
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
24 Carbono p/ articul. bauch e acufilm 10 1/10 70.00 10 7.000
101 Pedra pomes SS White 100g 2g 3.91 50 0.078
118 Selante Alpha Seal 1/500 47.43 50 0.949
Total 14.050

25 1 14.050 39.05
630 - Aplicação de Selante - Técnica invasiva (por elemento)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 10.15 5 2.030
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
118 Selante Alpha Seal Kit 1/48 47.43 48 0.988
19 Broca diamantada Sorensen 1 1/10 5.20 10 0.520
Total 14.610

30 1 14.610 44.61
640 - Aplicação de Cariostático - 1 sessão (quatro hemiarcadas)
Preço/
Porção
72 Gorro Protect 10 2 10.15 5 2.030
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
124 Taça de borraça Viking 1 1/15 1.50 15 0.100
25 Cariostático Cariostatic 10ml 1/100 6.00 100 0.060
Total 5.507

25 1 5.507 30.51
650 - Remineralização - Fluorterapia (quatro sessões)
Preço/
Porção
72 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
92 Moldeira p/ aplic. flúor Odahcan 100 2 20.05 50 0.401
Total 2.439

25 1 2.439 27.44
Quatro sessões = 21,67 x 4 = 109,52
OBS: A Remineralização (fluorterapia) será realizada de acordo com a avaliação do risco de cárie,
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do paciente. Em média 4 sessões de flúor.
660 - Adequação do Meio Bucal Com Ionômero de Vidro (por hemiarcada)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
75 Ionômero de vidro Vidrion R 10g 0.5 40.20 20 2.010
106 Ponta seringa Centrix 20 1 42.70 20 2.135
Total 8.278

50 1 8.278 58.28
670 - Adequação do Meio Bucal Com IRM (por hemiarcada)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
88 Mat. pedagógico Brink 2 0.75 x2 1.500
32 Cimento IRM IRM/pó 28g 3g 15.00 9 1.667
IRM/liq 10ml 0.5 10.00 20 0.500
Total 6.261

50 1 6.261 56.26
680 - Restauração a Ionômero de Vidro (1 face)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
9 Anestésico sol. mepivacaína 50 un 1 31.80 50 0.636
6 Agulha descartável Gengibrás 100un 1 14.13 100 0.141
19 Broca diam. 1ª,2ª,3ª Sorensen 1 1/10 5.20 10 0.520
108 Pontas de acabamento Arkansas 1 1/15 12.53 15 0.835
79 Lençol de borracha Higienic 20 1 9.60 20 0.480
11 Base hid. de cálcio Dycal 11g 0.25 19.67 44 0.447
75 Ionômero de vidro Vidrion conj 1/60 513.00 60 8.550
19 Broca diam.p/acabam. Sorensen 3 1/30 5.20 30 0.173
Total 24.234

40 1 24.234 64.23
690 - Restauração Preventiva (ionômero + selante)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
9 Anestésico sol. mepivacaína 50 un 1 31.80 50 0.636
108 Pontas de acabamento Arkansas 1 1/15 12.53 15 0.835
Página 9
75 Ionômero de vidro Vidrion R conj 1/60 513.00 60 8.550
118 Selante Alpha Seal 10g 1/50 47.43 50 0.949
Total 25.009

40 1 25.009 65.01
700 - Coroa de Aço
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
24 Carbono p\ articul. bauch e acufilm 10 1 70.00 10 7.000
9 Anestésico sol. mepivacaína 50 1 31.80 50 0.636
6 Agulha descartável Gengibras 100 1 14.13 100 0.141
40 Coroa de aço 3M 1 1 8.30 1 8.300
19 Brocas diam.acabam. Sorensen 3 1/10 5.20 10 0.520
75 Ionômero de vidro Vidrion C 15g 0.5 513.00 30 17.100
Total 38.290

90 1 38.290 128.29
710 - Pulpotomia
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 6 12.25 83 0.148
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
99 Pasta obturadora Oxi/Eugenol 50g 1g 16.19 50 0.324
34 Cimento provisório IRM Pó 28g 2g 15.00 14 1.071
Liq 10ml 0,5ml 10.00 20 0.500
63 Formocresol Odahcan 10ml 0,5ml 3.56 20 0.178
Total 7.351

60 1 7.351 67.35
720 - Tratamento Endodôntico em Decíduos
Preço/
Porção
72 Guardanapo Santepel 50 4 2.10 12.5 0.168
65 Gaze Cremer 500 5 12.25 100 0.123
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
55 Filme PVC Magipack 15m 40cm 2.11 37.5 0.056
85 Líquido de irrigação D’Akin 1 lt 20ml 4.82 50 0.096
97 Papel absorvente Roeko 120 20 8.32 6 1.387
99 Pasta obturadora Guedes 50g 1g 16.19 50 0.324
34 Cimento provisório IRM Pó 28g 2g 15.00 14 1.071
Liq 10ml 0,5ml 10.00 20 0.500
82 Limas Maillefer 6 3 36.00 2 18.000
119 Seringa LFR 1 1 1.00 1 1.000
Total 30.756

90 1 30.756 120.76
730 - Exodontia de Dentes Decíduos
Preço/
Página 10
Porção
65 Gaze Cremer 500 4 12.25 125 0.098
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 6.791

30 1 6.791 36.79
740 - Mantenedor de Espaço
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
24 Carbono p\ articul bauch e acufilm 10 1 70.00 10 7.000
27 Cera em lâmina Wilson 18 1 4.40 18 0.244
28 Cera utilidade Wilson 6 1/2 4.78 12 0.398
111 Pontas montadas Schel 1 1/25 1.03 25 0.041
7 Alginato Jeltrate 410g 40g 7.93 10 0.793
68 Gesso especial Velmix 1000g 100g 9.43 10 0.943
131 Laboratório 95.000
Total 107.629

90 1 107.629 197.63
750 - Placa de Mordida
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
28 Cera utilidade Wilson 6 ½ 4.78 12 0.398
Total 82.629

90 1 82.629 172.63
760 - Plano Inclinado
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
27 Cera em lâmina Wilson 18 ½ 4.40 30 0.147
Total 102.531

90 1 102.531 192.53
770 - Condicionamento em Odontopediatria (por sessão, máximo duas)
Preço/
Porção
88 Mat. Pedagógico Brink 2 0.75 2 0.375
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
Página 11
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
Total 2.013

40 1 2.013 42.01
780 - Ulotomia
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 10 12.25 50 0.245
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
23 Campo cirúrgico SS White 1 1 15.00 1 15.000
122 Soro fisiológico Mesquita 500ml 50ml 1.20 10 0.120
78 Lâmina de bisturi Feather 1 1 1.52 1 2.500
29 Cimento cirúrgico Periobond pó/liq 1/20 14.79 20 0.740
36 Clorexidina Periogard 250ml 15ml 8.61 16 0.538
Total 23.845

40 1 23.845 63.84
790 - Ulectomia
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 10 12.25 50 0.245
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
29 Cimento cirúrgico Periobond Pó/liq 1/20 14.79 20 0.740
Total 23.843

45 1 23.843 68.84
900 - 1990 Dentística

910 - Restauração de Amálgama - 1 face
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
24 Carbono p/ artic bauch e acufilm 10 1 70.00 10 7.000
9 Anestésico sol. mepivacaína 50un 1 31.80 50 0.636
18 Brocas Laminadas 40 lam 6 1/30 6.94 30 0.231
90 Mercúrio Tanari 100g 1/80 50.00 80 0.625
81 Limalha Standalloy 30g 1/50 19.04 50 0.381
109 Pontas de borracha Viking 1 1/10 1.88 15 0.125
4 Adesivo Scothbond Conj. 1/22 90.00 22 4.091
Total 17.651

30 1 17.651 47.65
920 - Restauração de Amálgama - 2 faces
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Página 12
89 Matriz de aço Probem 50cm 6cm 1.13 8 0.141
42 Cunha de madeira Probem 100 1 5.09 100 0.051
Total 19.494

40 1 19.494 59.49
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
24 Carbono p/ articulaç. bauch e acufilm 10 1 70.00 10 7.000
19 Brocas diamantadas Sorensen 1 1/10 5.20 10 0.520
Total 19.974

50 1 19.974 69.97
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
42 Cunha de Madeira Probem 100 2 5.09 50 0.102
Total 20.854

65 1 20.854 85.85
950 - Restauração de Amálgama Pim
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
18 Brocas Laminadas 40 lam 6 0.25 15.46 40 0.387
11 Base hid. de cálcio Dycal 11g 1/40 19.67 44 0.447
Página 13
Total 20.854

70 1 20.854 90.85
960 - Restauração de Resina Fotopolimerizável - Classes I, V ou VI
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
24 Carbono p/ articul bauch e acufilm 10 1 70.00 10 7.000
124 Taça de Borracha Viking 1 1/15 1.50 15 0.100
11 Base hidrox cálcio Dycal 11g 0.25 19.67 44 0.447
19 Broca diam. 1ª,2ª,3ª Serensen 1 1/10 5.20 10 0.520
128 Tira de poliéster Odahcan 50 1 2.02 50 0.040
107 Pontas abrasivas Arkansas 1 1/30 2.54 30 0.085
113 Resina fotop Charisma 4g 1/40 26.28 40 0.657
4 Adesivo Scotch Bond kit 1/80 90.00 80 1.125
121 Sist. de acabamento Sof-Lex kit 1/200 41.77 200 0.209
Total 13.572

60 1 13.572 73.57
970 - Restauração de Resina Fotopolimerizável - Classes III
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
101 Pedra Pomes SS White 100g 1g 3.91 100 0.039
128 Tira de poliester Odahcan 50 1 2.02 50 0.040
43 Cunha Refletiva TDK 20 1/8 8.65 160 0.054
121 Sist. de acabamento Sof-Lex kit 1/200 41.77 200 0.209
Total 17.215

60 1 17.215 77.21
980 - Restauração de Resina Fotopolimerizável - Classes II ou IV
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
6 Agulha descartável gengibras 100 1 14.13 100 0.141
Página 14
43 Cunha Refletiva TDK 20 1/08 8.65 160 0.054
Total 15.908

65 1 15.908 80.91
990 - Faceta em Resina
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
43 Cunha refletiva TDK 100 2 8.65 50 0.173
Total 14.768

90 1 14.768 104.77
1000 - Núcleo de Preenchimento em Ionômero de Vidro
Preço/
Porção
8 Algodão Cremer 500g 1g 5.39 500 0.011
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
10 Anestésico Tópico Bio Top 12g 1/50 3.92 50 0.078
9 Anestésico Sol mepivacaína 50 1 31.80 50 0.636
6 Agulha Descartável Gengibrás 100 1 14.13 100 0.141
11 Base hidrox. cálcio Dycal 11g 0.25 19.67 44 0.447
106 Ponta seringa Centrix Centrix 20 1 42.70 20 2.135
75 Ionômero de vidro Vidrion pó 1/15 40.20 15 2.680
liq 1/30 10.70 30 0.357
89 Matriz de Aço Probem 50 cm 6 cm 1.13 8 0.141
Total 9.502

45 1 9.502 54.50
1010 - Núcleo de Preenchimento em Resina Fotopolimerizável
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
10 Anestésico Tópico Bio Top 12 g 1/50 3.92 50 0.078
114 Resina fotop. Z 100/ 3M 4g 1/10 38.00 10 3.800
43 Cunha refletiva TDK 20 1/8 8.65 160 0.054
Total 8.774

60 1 8.774 68.77
Página 15
1020 - Núcleo de Preenchimento em Amálgama
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
10 Anestésico Tópico Bio Top 12 g 1/50 3.92 50 0.078
11 Base hidrox de cálcio Dycal 11g 0.25 19.67 44 0.447
4 Adesivo Scotch bond Conj. 1/22 90.00 22 4.091
Total 11.767

60 1 11.767 71.77
1030 - Ajuste Oclusal (por sessão)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
24 Carbono p/ Articul. bauch e acufilm 10 2 70.00 5 14.000
107 Ponta Abrasiva Arkansas 1 1/30 2.54 30 0.085
18 Broca Laminada 40 Lam 2 2/15 15.46 5 3.092
Total 20.795

45 1 20.795 65.80
1040 - Pino de Retenção Intrarradicular
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
19 Brocas Sorensen 1 1/10 3.65 10 0.365
114 Resina fotopolim. Z100 - 3M 4g 1/10 38.00 10 3.800
109 Pontas Borracha Viking 1 1/10 1.88 10 0.188
104 Pino Intraradicular Radix/Anker 5 1 168.98 5 33.796
Total 52.715

80 1 52.715 132.72
1050 -Clareamento de Dente Vitalizado
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
35 Clareador Charisma Alpha 18 1 34.42 18 1.912
79 Lençol de Borracha Hygienic 20 1 9.60 20 0.480
Total 4.169

30 1 4.169 34.17
Página 16
1060 - Restauração Inlay e Onlay (Artglass / Solidex)
Preço/
Porção
117 Rolo de algodão Roeko 100 10 1.00 10 0.100
86 Luvas Madeitex 1 4 0.50 x4 2.000
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
19 Broca adiam.p/acabam. Sorensen 6 1/60 5.20 10 0.520
30 Cimento fix. Variolink Vivadent kit 1/40 423.00 40 10.575
130 Verniz cavitário Copaldrox 10ml 1/200 5.28 200 0.026
59 Fio retrator Gengiret 183cm 5cm 13.04 36 0.362
27 Cera lâmina Wilson 18 1 4.40 18 0.244
120 Silicone moldagem 3M kit 1/30 101.82 30 3.394
49 Discos de lixa Soflex 120 3 89.00 40 2.225
69 Gesso pedra Herodent 1000g 200g 2.89 5 0.578
76 Isolante para gesso Seulac 20ml 1/100 7.14 100 0.071
105 Pino para troquel SKG 1 1 0.32 1 0.320
48 Discos de borracha Viking 1 ½ 0.56 2 0.280
Total 203.018
Índice de risco 10%

Tempo: 140 min
Tempo ( x ) Custo Fixo ( + ) Custo Variável (+) 10% risco ( = ) Valor Final
140 1 203.018 20.301783 363.32
1070 - Clareamento dental com moldeira de uso caseiro - para dentes vitalizados e desvitalizados
Por arcada
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
35 Clareador Charisma Alpha 4 8 34.42 x2 68.840
69 Gesso Pedra Herodent 1000g 200g 2.89 5 0.578
131 laboratório 150.00 150.000
Total 221.945

90 1 221.945 311.95
2000 - 2990 Endodontia

2010 - Tratamento Endodôntico Incisivo ou Canino
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 4 13.00 125 0.104
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
38 Cone de gutapercha Dentisply 120 1 12.83 120 0.107
39 Cone secundário Dentisply 150 10 11.54 15 0.769
33 Cimento obturador Endofill 12g 1g 15.59 20 0.780
34 Cimento provisório Cimpatic 50g 1g 60.00 50 1.200
73 Gutapercha bastão Hygienic 28g 1g 9.13 28 0.326
119 Seringa descartável LFR 1 unid 1.00 1 1.000
82 Lima Maillefer 6 2 36.00 3 12.000
74 Hidrox de cálcio PA Odahcan 10g 0,5g 3.33 20 0.167
45 Cursores Endo Stops 100 10 10.64 10 1.064
112 Quelante EDTA 20ml 1ml 22.73 20 1.137
20 Broca Carbide Sorensen 1 1/3 3.30 3 1.100
54 Filme Kodak 150 4 65.00 37 1.757
115 Revelador Kodak 475ml 30 4.07 16 0.254
60 Fixador Kodak 475ml 30 3.61 16 0.226
14 Broca Gates Gates 6 1/6 11.01 6 1.835
15 Broca macsp. Maillefer 4 1/4 17.39 48 0.362
21 Broca Lentulo Maillefer 4 1/4 27.52 16 1.720
Total 33.961

120 1 33.961 153.96
Página 17
2020 - Tratamento Endodôntico Pré-Molar
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 4 13.00 125 0.104
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
55 Filme PVC Magipack 15m 40m 2.11 137.5 0.015
38 Cone de gutapercha Dentsply 120 2 12.83 60 0.214
39 Cone secundário Dentsply 150 12 11.54 15 0.769
82 Lima Maillefer 6 3 36.00 2 18.000
74 Hidrox. cálcio PA Odahcan 10g 0,5g 3.33 20 0.167
45 Cursores Maillefer 100 10 10.64 10 1.064
80 Lentulo Maillefer 4 1/4 27.52 16 1.720
14 Broca de Gates Gates 6 1/6 11.01 6 1.835
54 Filme Kodak 150 4 65.00 37 1.757
115 Revelador Kodak 475ml 30ml 4.07 15 0.271
60 Fixador Kodak 475ml 30ml 3.61 15 0.241
Total 43.310

140 1 43.310 183.31
2030 - Tratamento Endodôntico Molar
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 4 13.00 125 0.104
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
33 Cimento obturador Endofill 12g 1,5g 15.59 8 1.949
34 Cimento provisório Cimpatic 50g 4g 18.01 12.5 1.441
119 Seringa descartável LFR 2 unid 1.00 x2 2.000
82 Lima Maillefer 6 4 36.00 1.5 24.000
19 Broca diamantada Serensen 2 2/10 5.20 5 1.040
74 Hidrox de cálcio PA Odahcan 10g 2g 3.33 5 0.666
45 Cursores Maillefer 100 14 10.64 7.143 1.490
54 Filme Kodak 150 6 65.00 25 2.600
21 Broca Lentulo Maillefer 4 1/4 27.52 16 1.720
Total 58.590

240 1 58.590 298.59
2040 - Retratamento Endodôntico Incisivo ou Canino
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 4 13.00 125 0.104
71 Gorro Protecto 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
54 Filme Kodak 150 6 65.00 25 2.600
Página 18
82 Lima Maillefer 6 2 36.00 3 12.000
74 Hidrox. cálcio PA Odahcan 10g 1g 3.33 10 0.333
80 Lentulo Maillefer Kit 1/30 27.52 30 0.917
52 Eucaliptol SS White 20ml 1ml 4.98 50 0.100
Total 34.181

130 1 34.181 164.18
2050 - Retratamento Endodôntico Pré-Molar
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 4 13.00 125 0.104
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
6 Agulha descartável Gengibrás 100 3 14.13 33.3 0.424
82 Lima Maillefer 6 3 36.00 2 18.000
74 Hidrox de cálcio PA Odahcan 10g 0,5g 3.33 20 0.167
54 Filme Kodak 150 6 65.00 25 2.600
52 Eucaliptol SS White 20ml 1,5ml 4.98 13.34 0.373
15 Broca macsp. Maillefer 4 ¼ 17.39 48 0.362
110 Pontas Diamantadas MKS 1 1/3 5.20 3 1.733
Total 49.063

180 1 49.063 229.06
2060 - Retratamento Endodôntico Molar
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 4 13.00 125 0.104
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
54 Filme Kodak 150 6 65.00 25 2.600
39 Cone secundário Dentsply 150 12 11.54 12.5 0.923
82 Lima Maillefer 6 6 36.00 1 36.000
52 Eucaliptol SS White 20ml 1,5ml 4.98 13.34 0.373
110 Pontas Diamantadas MKS 1 1/3 5.20 3 1.733
Total 79.463
Página 19
310 1 79.463 389.46
2070 - Tratamento de Perfuração
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 4 13.00 125 0.104
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 10 8 8.95 6.25 1.432
55 Filme PVC Magipack 15m 40 2.11 37.5 0.056
85 Líquido de irrigação Tergentol 1lt 100ml 6.11 10 0.611
73 Gutapercha bastão Higienic 28g 1g 9.13 28 0.326
74 Hidrox. de Ca P.A. Odahcan 10g 1g 3.33 10 0.333
82 Lima Maillefer 6 1/3 36.00 3 12.000
34 Vitremer 3M 9g 1/20 104.00 20 5.200
Total 32.037

65 1 32.037 97.04
2080 - Remoção de Núcleo Intrarradicular (por elemento)
Preço/
Porção
86 Luvas Madeitex 1 Par 2 0.50 x2 1.000
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
19 Brocas Transmetal 1 1 16.99 1 16.990
Total 19.016

60 1 19.016 79.02
2090 - Capeamento Pulpar (excluindo restauração final)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 4 13.00 125 0.104
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
Total 4.896

55 1 4.896 59.90
2100 - Pulpotomia
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 4 13.00 125 0.104
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Página 20
95 Otosporin Otosporin 20ml 1ml 6.08 20 0.304
Total 8.639

60 1 8.639 68.64
2110 - Clareamento Interno(por elemento)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 2 13.00 250 0.052
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
50 Endoperox DFL 20ml 1,ml 142.58 20 7.129
Total 19.137

90 1 19.137 109.14
2120 - Preparo Para Núcleo Intrarradicular
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
13 Brocas de peezo Meisinger 6 1/60 8.30 10 0.830
14 Brocas de Gates Gates 6 1/6 11.01 6 1.835
54 Filme Kodac 150 1 79.00 150 0.527
82 Lima Maillefer 6 1 36.00 6 6.000
45 Cursosres Endo Stops 100 1 10.64 100 0.106
Total 11.624

30 1 11.624 41.62
2130 - Tratamento de Dentes com Rizogênese Incompleta (por sessão)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 3 13.00 166 0.078
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
74 Hidróx. de cálcio PA Odahcan 10g 2g 3.33 10 0.333
54 Filme Kodak 150 1 65.00 150 0.433
82 Lima Maillefer 6 3 36.00 2 18.000
20 Broca carbide Sorensen 1 1/3 3.30 3 1.100
Total 30.941

30 1 30.941 60.94
2140 - Urgência Endo. - Pulpectomia (independente da sequência do tratamento)
Preço/
Porção
Página 21
65 Gaze Cremer 500 4 13.00 250 0.052
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
82 Lima Maillefer 6 1 36.00 6 6.000
74 Hidróx. Cálcio PA Odahcan 10g1g 1g 3.33 20 0.167
Total 11.854

60 1 11.854 71.85
2150 - Apicetomia Caninos ou Incisivos
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
9 Anestésico solução mepivacaína 50 4 31.80 12.5 2.544
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
16 Broca cirúrgica Maillefer 6 6/60 18.66 10 1.866
Total 28.998

130 1 28.998 159.00
2160 - Apicetomia Caninos ou Incisivos - Com obturação retrógrada
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
32 Cimento IRM pó 28g 1g 15.00 28 0.536
IRM líquido 10ml 0,25 10.00 40 0.250
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 29.908

140 1 29.908 169.91
2170 - Apicetomia Pré-Molares
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 28.947
Página 22
160 1 28.947 188.95
2180 - Apicetomia Pré-Molares - Com obturação retrógrada
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
32 Cimento IRM IRM pó 28g 1g 15.00 28 0.536
IRM líquido 10ml 0,25ml 10.00 40 0.250
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 29.784

170 1 29.784 199.78
2190 - Apicetomia Molares
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 28.947

190 1 28.947 218.95
2200 - Apicetomia Molares - Com obturação retrógrada
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
IRM Líquido 10ml 0,25ml 10.00 40 0.250
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 29.784

200 1 29.784 229.78
3000 - 3990 Periodontia
3010 - Tratamento Não Cirúrgico da Periodontite Leve (por segmento)
Preço/
Porção
Página 23
65 Gaze Cremer 500 10 13.00 50 0.260
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
10 Anestésico tópico Bio Top 12g 1,50 3.92 50 0.078
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
Total 23.233

40 1 23.233 63.23
3020 - Tratamento Não Cirúrgico da Periodontite Avançada (por segmento)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500ml 10 13.00 50 0.260
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
Total 23.233

45 1 23.233 68.23
3030 - Tratamento de Processo Agudo (por sessão)
Preço/
Porção
8 Algodão Cremer 500g 1g 5.05 500 0.010
65 Gaze Cremer 500 5 13.00 100 0.130
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
44 Cureta Premier 1 1/30 12.15 30 0.405
116 Rifocina Spray 200ml 1/25 6.18 25 0.247
Total 20.561

45 1 20.561 65.56
NCC - Comissão Nacional de Convênios e Credenciamentos
3040 - Controle de Placa Bacteriana (por sessão)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
Total 3.135

25 1 3.135 28.14
3050 - Dessensibilização Dentária (por segmento)
Página 24
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 2 13.00 250 0.052
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
96 Oxagel Oxa-gel 6ml 0,5ml 23.19 12 1.933
124 Taça de borracha Viking 1 1,15 1.50 15 0.100
Total 4.795

30 1 4.795 34.79
3060 - Imobilização Dentária Com Resina Fotopolimerizável (3 dentes)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
113 Rezina fotopol. Charisma 4g 1/5 26.28 5 5.256
58 Fio de Nylon 1m 6cm 2.49 15 0.166
117 Rolos de Algodão Roeko 100 5 1.00 20 0.050
4 Adesivo Scothbond 1 kit 1/22 90.00 22 4.091
Total 18.602

80 1 18.602 98.60
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
107 Ponta abrasiva Arkansas 1 1/30 2.54 30 0.085
18 Broca Laminada 40 lam 2 2/15 15.46 5 3.092
61 Flúor Top gel 100ml 10ml 3.00 10 0.300
Total 20.795

45 1 20.795 65.80
3080 - Remoção de Fatores de Retenção
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 5 13.00 100 0.130
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
107 Ponta abrasiva Arkansas 1 1/30 2.54 30 0.085
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
127 Tira de lixa metal SKG 100 1 6.66 100 0.067
126 Tira de lixa de papel Viking 150 2 11.30 75 0.151
18 Brocas Laminadas 40LAM 6 1/30 15.46 30 0.515
Total 5.055

50 1 5.055 55.05
3090 - Placa de Mordida Miorrelaxante
Preço/
Porção
Página 25
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
24 Carbono p/ articul bauch e acufilm 10 3 70.00 3.33 21.021
70 Godiva baixa fusão DFL 1 ½ 20.74 2 10.370
98 Pasta moldagem Lysanda 120g 1/50 18.00 50 0.360
102 Pedra Trimers Sheclen 1 1/50 2.15 50 0.043
Total 161.981

70 1 161.981 231.98
3100 - Proservação Pré-Cirúrgica (por segmento)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 2 13.00 250 0.052
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
53 Evidenciador placa Vide Carie 20ml 0,5ml 6.41 40 0.160
Total 4.500

50 1 4.500 54.50
3110 - Gengivectomia (por segmento)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 15 13.00 33 0.394
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
29 Cimento cirúrgico Periobond CD 1/30 14.79 30 0.493
Total 28.773

95 1 28.773 123.77
3120 - Cirurgia Retalho (por segmento)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 13.00 16.67 0.780
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
78 Lâmina de bisturi Feather 1 2 1.52 x2 2.500
Total 33.103

95 1 33.103 128.10
Página 26
3130 - Sepultamento Radicular (por raiz)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 20 13.00 25 0.520
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
16 Broca cirurgica Maillefer 3 2/15 18.66 15 1.244
Total 32.963

95 1 32.963 127.96
3140 - Cunha Distal
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 15 13.00 33 0.394
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 31.473

90 1 31.473 121.47
3150 - Extensão de Vestíbulo (por segmento)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 13.00 16.67 0.780
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
56 Fio de sutura J&J 1 2 2.70 x2 5.400
16 Broca ciurgica Maillefer 3 3/15 18.66 15 1.244
Total 35.803

95 1 35.803 130.80
3160 - Enxerto Pediculado (por segmento)
Preço/
Porção
Página 27
65 Gaze Cremer 500 30 13.00 16.67 0.780
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
3 Ácido Cítrico PH1 Manipulado 5ml 0,5ml 20.00 10 2.000
Total 33.979

95 1 33.979 128.98
3170 - Enxerto Livre (por segmento)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 13.00 16.67 0.780
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
3 Ácido Cítrico PH 1 Manipulado 5ml 0,5ml 2.00 10 0.200
Total 32.179

120 1 32.179 152.18
3180 – Enxerto Conjuntivo Subepitelial
Preço/
Porção
57 Fio dental Sanifill 100m 30 cm 4.50 33 0.136
65 Gaze Cremer 500 30 13.00 16.6 0.783
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
44 Cureta Premier 30 1/30 70.00 30 2.333
56 Fio de sutura J&J 1 2 2.70 x2 5.400
116 Rifocina Splay 250ml 1/25 6.18 25 0.247
3 Ácido cíitrico Manipulado 5ml 0,5ml 2.00 10 0.200
Total 33.879

120 1 33.879 153.88
3190 – Frenulectomia ou Bridectomia
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 13.00 16.67 0.780
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Página 28
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 29.645

80 1 29.645 109.65
3200 - Odonto-Secção (por elemento)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 20 13.00 25 0.520
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
122 Soro fisiológico Mesquita 500ml 150ml 1.20 3.33 0.360
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
16 Broca cirurgica Maillefer 3 3/15 18.66 15 1.244
Total 33.083

90 1 33.083 123.08
3210 – Amputação Radicular sem obturação retrógrada - Por raiz
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 13.00 16.6 0.783
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 29.743

130 1 29.743 159.74
3220 – Amputação radicular com obturação retrógrada – Por raiz
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 13.00 16.6 0.783
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
23 Campo cirúrgico SS Whaite 1 1 15.00 1 15.000
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
32 Cimento IRM Pó 28g 1g 15.00 28 0.536
Líq. 10ml 0,25 10.00 40 0.250
Total 31.576

140 1 31.576 171.58
Página 29
3230 - Manutenção do Tratamento Cirúrgico
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 2 13.00 250 0.052
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
44 Cureta Premier 1 1/30 70.00 30 2.333
53 Evidenciador placa Vide Carie 20ml 0,5ml 6.41 40 0.160
Total 5.958

50 1 5.958 55.96
3240 – Tratamento Periodontal de Manutenção
Preço/
Porção
57 Fio dental Sanifill 100m 30 cm 4.50 33 0.136
65 Gaze Cremer 500 5 13.00 100 0.130
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
44 Cureta Premier 30 1/30 70.00 30 2.333
56 Fio de sutura J&J 1 2 2.70 x2 5.400
116 Rifocina Splay 250ml 1/25 6.18 25 0.247
3 Ácido cíitrico Manipulado 5ml 0,5ml 2.00 10 0.200
100 Pasta Profilática Erjus 90g 2,25g 3.22 40 0.081
124 Taça de Boarracha Viking 1 1/15 1.50 15 0.100
Total 18.378

120 1 18.378 138.38
4000 - 4990 Prótese

4010 - Planejamento em Prótese (modelos de estudo - Para montagem em articulador semi-ajustável.)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Total 16.428

55 1 16.428 71.43
4020 - Enceramento de Diagnóstico (por elemento)
Preço/
Porção
26 Cera em Bastão Oros 10 1 6.50 10 0.650
Total 0.739

20 1 0.739 20.74
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Página 30
18 Broca Laminada 40 lam 2 2/15 15.46 5 3.092
Total 20.795

45 1 20.795 65.80
4040 - Restauração Metálica Fundida
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
11 Base hid de cálcio Dycal 11g 0.25 19.67 44 0.447
19 Broca diam.p/acabam Sorensen 3 1/40 5.20 40 0.130
30 Cimento fix. Fos.de zn SS White 28g 1/20 12.00 20 0.600
27 Cera lâmina Wilson 18 ½ 4.40 36 0.122
Total 82.304

130 1 82.304 212.30
4050 - Restauração Inlay e Onlay de Porcelana
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Total 233.018

Tempo: 140 min
140 1 233.018 23.301783 396.32
4060 - Remoção de Restaurações Metálicas ou Coroas
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
19 Broca diamantada Serensen 1 1 5.20 1 5.200
Total 8.296
Página 31
25 1 8.296 33.30
4070 - Recolocação de Restauração Metálica Fundida ou Coroas
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
30 Cimento fix.fos.de zn SS White 28g 1/20 12.00 20 0.600
Total 3.822

40 1 3.822 43.82
4080 - Núcleo Metálico Fundido
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
13 Broca de peezo Meisinger 6 1/60 8.30 10 0.830
14 Brocas de gates Gates 1 1/20 11.01 20 0.551
93 Núcleo Nucleojet 20 1 32.00 20 1.600
2 Acrílico pó/liq JET 20g 1g 16.56 20 0.828
31 Cimento fosf. de Zn SS White 28g 1/20 12.00 20 0.600
125 Temp. Bond Kerr 30ml 1ml 65.57 30 2.186
Total 80.563

90 1 80.563 170.56
4090 - Coroa Provisória
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
24 Carbono p/ articul. bauch e acufilm 10 1 70.00 10 7.000
2 Acrílico pó/liq Jet 20g 2g 16.56 10 1.656
46 Dente acrílico Dentron 6 1 3.22 6 0.537
102 Pedra Trimers Shechen 1 1/50 2.15 50 0.043
49 Disco de lixa Soflex 120 3 89.00 40 2.225
48 Disco de borracha Viking 1 1/2 0.56 2 0.280
Total 17.453

60 1 17.453 77.45
4100 - Coroa Provisória Prensada em Resina
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
55 Filme PVC Magipack 15m 40m 2.11 37 0.057
27 Cera em lâmina Wilson 18 1/2 4.40 36 0.122
Página 32
Total 62.153

100 1 62.153 162.15
4110 - Reembasamento Provisório
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
2 Acrílico pó líquido Jet 20g 1g 7.90 20 0.395
Total 14.670

20 1 14.670 34.67
4120 - Coroa de Jaqueta Acrílica
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
49 Disco de lixa soflex 120 3 89.00 40 2.225
Total 94.029

90 1 94.029 184.03
4130 - Coroa de Jaqueta de Cerâmica Pura
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
120 Silicone moldagem 3M kit 1,/30 101.82 30 3.394
Total 334.129
Página 33
Tempo: 160 min
160 1 334.129 33.4128991 527.54
4140 - Coroa Metalo-Cerâmica
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Total 324.154

Tempo: 170 min
170 1 324.154 32.4153991 526.57
4150 - Coroa de Venner
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Total 244.154

Tempo: 160 min
160 1 244.154 24.4153991 428.57
4160 - Coroa Total Metálica
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Página 34
48 Disco de borracha Viking 1 ½ 0.56 2 0.280
Total 117.654

Tempo: 120 min
120 1 117.654 11.7653991 249.42
4170 - Coroa 3/4 ou 4/5
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Total 134.094

Tempo: 130 min
130 1 134.094 13.4093991 277.50
4180 - Facetas Laminadas de Porcelana
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Total 301.440

Tempo: 140 min
140 1 301.440 30.1439945 471.58
4190 - Prótese Fixa em Metalo Cerâmica (por elemento)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Página 35
30 Cimento fix. fos.de zn SS White 28g 1/20 12.00 20 0.600
Total 174.154

Tempo: 270 min
170 1 174.154 17.4153991 361.57
4200 - Prótese Fixa em Metalo Plástica (por elemento)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Total 244.154

Tempo: 220 min
160 1 244.154 24.4153991 428.57
4210 - Prótese Fixa Adesiva Direta (por elemento)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
46 Dente de acrílico Dentron 6 1 3.22 6 0.537
113 Resina fotopolimer. Charisma 4g 1/10 26.28 10 2.628
Total 29.729

Tempo: 110 min
110 1 29.729 2.97292573 142.70
4220 - Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo Cerâmica (3 elementos)
Preço/
Porção
Página 36
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
19 Broca diam.p/acabam. Serensen 6 6/60 5.20 10 0.520
19 Broca diam. 1ª,2ª,3ª Serensen 2 1/5 5.20 5 1.040
Total 736.380

Tempo: 180 min
180 1 736.380 73.6379744 990.02
4230 - Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo Plástica (3 elementos)
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
Total 636.460

Tempo: 180 min
180 1 636.460 63.6459744 880.11
4240 - Prótese Parcial Removível Provisória em Acrílico Com ou Sem Grampos
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
47 Disco carborudium KGS 1 ½ 0.61 2 0.305
Total 403.775

220 1 403.775 623.77
4250 - Prótese Parcial Removível Com Grampos Bilateral
Página 37
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
70 Godiva baixa fusão DFL 1 1 20.74 1 20.740
Total 415.185

Tempo: 260 min
260 1 415.185 41.5184948 716.70
4260 - Prótese Parcial Removível Para Encaixes
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
Total 555.502

Tempo: 270 min
270 1 555.502 55.5501948 881.05
4270 - Encaixe Fêmea ou Macho (por elemento)
Preço/
Porção
8 Algodão Roeko 500 2 5.39 125 0.043
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
Total 181.805

Tempo: 120 min
120 1 181.805 18.1805335 319.99
4280 - Reembasamento de Prótese Total ou Parcial
Preço/
Página 38
Porção
8 Algodão Roeko 500 2 5.39 125 0.043
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
Total 151.804

80 1 151.804 231.80
4290 - Prótese Total
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
91 Moldeira individual Acrivac 1 1 4.62 1 4.620
Total 538.765

Tempo: 420 min
420 1 538.765 53.8764948 1,012.64
4300 - Prótese Total Caracterizada
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 12.5 0.716
91 Moldeira individual Acrivac 1 1 4.62 1 4.620
Total 578.049

Tempo: 480 min
480 1 578.049 57.8048948 1,115.85
4310 - Prótese Total Imediata
Preço/
Porção
Página 39
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
47 Disco carborudium SKG 1 ½ 0.61 2 0.305
Total 363.775

270 1 363.775 633.77
4320 - Casquete de Moldagem
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
1 Acrílico Duralay 25g 0,5g 24.69 50 0.494
Total 43.146

30 1 43.146 73.15
4330 - Ponto de Solda
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
Total 84.018

30 1 84.018 114.02
4340 – Guia Cirurgico Para Prótese Imediata
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
Página 40
Total 123.775

60 1 123.775 183.77
4350 - Placa de Mordida Miorrelaxante
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
Total 191.981

70 1 191.981 261.98
4360 - Jig ou Front Platô
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 8 0.50 1.25 0.400
87 Máscara Artex 50 8 8.95 6.25 1.432
Total 53.001

30 1 53.001 83.00
4370 - Conserto em Prótese Total ou Parcial, Inclusive Substituição de Dentes
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
2 Acríllico pó/líq Jet 20g 2g 16.56 10 1.656
46 Dente acrílico Dentron 6 1 3.22 6 0.537
Total 13.569

45 1 13.569 58.57
4380 - Clareamento dental em consultório - Técnica com peróxido de carbamida a 35% por dente
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
Página 41
35 Clareador Charisma Alpha 20 4 34.42 4 8.605
57 Fio Dental Sanifill 100m 30 cm 4.50 33 0.136
Total 13.419

150 1 13.419 163.42
4390 - Clareamento dental com moldeira de uso caseiro - para dentes vitalizados e desvitalizados
Por arcada
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
35 Clareador Charisma Alpha 4 8 34.42 x2 68.840
69 Gesso Pedra Herodent 1000g 200g 2.89 5 0.578
Total 71.945

90 1 71.945 161.95
4400 - Restauração PROCERA
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Total 533.018

Tempo: 140 min
240 1 533.018 53.301783 826.32
4410 - Restauração IN CERAM
Preço/
Porção
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
120 Silicone moldagem 3M kit 1,/30 101.82 30 3.394
Total 534.129
Página 42
Tempo: 160 min
160 1 534.129 53.4128991 747.54
5000 - 5990 Cirurgia

5010 - Exodontia (por elemento)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 24.581

45 1 24.581 69.58
5020- Exodontia a Retalho
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 28.971

60 1 28.971 88.97
5030- Exodontia (raiz residual)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 27.081

45 1 27.081 72.08
5040 - Alveoloplastia (por segmento)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
Página 43
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 27.132

70 1 27.132 97.13
5050 - Ulotomia
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 10 12.25 50 0.245
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
23 Campo sirúrgico SS White 1 1 15.00 1 15.000
Total 22.385

40 1 22.385 62.38
5060 - Biópsia
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
64 Formol 10% Formol 10ml 5ml 2.20 2 1.100
Total 28.181

70 1 28.181 98.18
5070 - Sulcoplastia (por arcada)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 27.132

80 1 27.132 107.13
5080 - Cirurgia Para Torus Palatino
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
Página 44
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 28.998

95 1 28.998 124.00
5090 - Cirurgia Para Torus Mandibular - Unilateral
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 28.998

70 1 28.998 99.00
5100 - Cirurgia Para Torus Mandibular - Bilateral
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 40 12.25 12.5 0.980
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
9 Anestésico solução mepivacaína 50 6 31.80 8 3.975
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 31.147

120 1 31.147 151.15
5110 - Apicetomia Caninos ou Incisivos
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 28.998

130 1 28.998 159.00
Página 45
5120 - Apicetomia Caninos ou Incisivos - Com obturação retrógrada
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
32 Cimento IRM pó 28g 1g 15.00 28 0.536
IRM líquido 10ml 0,25 10.00 40 0.250
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 29.908

140 1 29.908 169.91
5130 - Apicetomia Pré-Molares
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 28.947

160 1 28.947 188.95
5140 - Apicetomia Pré-Molares - Com obturação retrógrada
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
IRM líquido 10ml 0,25ml 10.00 40 0.250
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 29.784

170 1 29.784 199.78
5150 - Apicetomia Molares
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
Página 46
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 28.947

190 1 28.947 218.95
5160 - Apicetomia Molares - Com obturação retrógrada
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
IRM Líquido 10ml 0,25ml 10.00 40 0.250
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 29.784

200 1 29.784 229.78
5170 – Frenulectomia ou Bridectomia
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 13.00 16.67 0.780
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 29.645

80 1 29.645 109.65
5180 - Remoção de Dentes Inclusos ou Impactados
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
RISCO CIRÚRGICO 100.000
Total 128.998

140 1 128.998 269.00
Página 47
5190 – Cirurgia de Tumores Intra-Ósseos
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 28.998

140 1 28.998 169.00
5200 – Tratamento de Lesão Cística (enucleação)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 28.998

160 1 28.998 189.00
5210 –Tratamento de Lesão Cística (marzupialização e enucleação final)
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 28.998

190 1 28.998 219.00
5220 - Remoção de Corpo Estranho no Seio Maxilar
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
Página 48
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 28.998

180 1 28.998 209.00
5230 - Tratamento Cirúrgico de Fístula Buco-Sinusal ou Buco Nasal Com Retalho
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 28.998

140 1 28.998 169.00
5240 - Excisão de Glândula Sublingual
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 27.132

360 1 27.132 387.13
5250 - Excisão de Glândula Submandibular
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 27.760

360 1 27.760 387.76
5270 - Excisão de Rânula
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
Página 49
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 27.132

390 1 27.132 417.13
5290 - Retirada de Cálculo Salivar
Preço/
Porção
Página 50
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 27.132

130 1 27.132 157.13
5300 - Excisão de Mucocele de Desenvolvimento
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 30 12.25 16.6 0.738
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
6 agulha descartável Gengibrás 100 1 14.13 100 0.141
56 Fio de sutura J&J 1 1 2.70 1 2.700
Total 27.132

80 1 27.132 107.13
5310 - Drenagem de Abscesso
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 40 12.25 12.5 0.980
71 Gorro Protect 10 2 0.50 5 0.100
87 Máscara Artex 50 2 8.95 25 0.358
RISCO CIRÚRGICO 50.000
Total 73.573

35 1 73.573 108.57
5320 - Ulectomia
Preço/
Porção
65 Gaze Cremer 500 10 12.25 50 0.245
71 Gorro Protect 10 4 0.50 2.5 0.200
87 Máscara Artex 50 4 8.95 12.5 0.716
Total 23.843

45 1 23.843 68.84
Página 51
3.3 – Observação Final:
Os itens da VRCC de 5830 à 5960 referentes a Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial,
foram acrescentados e os itens de 6010 à 6140 referentes a Ortodontia, não sofreram alteração, de-
vido esta especialidade não apresentar os dados solicitados pela direção da Comissão Nacional de
Convênios e Credenciamentos - CNCC, para efetivação da atualização de Nomenclatura e constru-
ção das Planilhas de Custos Variáveis.
4 – VRCC:
CATEGORIA DE SERVIÇOS....................................................................... CÓDIGO 900 - 1990 DESTÍSTICA
0 – Diagnóstico.............................................................................................100 - 490 910 Restauração de Amálgama - 1 face ..................................... 47.65
1 – Prevenção.............................................................................................. 500 - 590 920 Restauração de Amálgama - 2 faces.................................... 59.49
2 – Odontopediatria...................................................................................... 600 – 890 930 Restauração de Amálgama - 3 faces.................................... 69.97
3 – Dentística............................................................................................... 900 –1990 940 Restauração de Amálgama - 4 faces.................................... 85.85
4 – Endodontia............................................................................................. 2000 - 2990 950 Restauração de Amálgama Pim............................................. 90.85
5 – Periodontia............................................................................................. 3000 – 3990 960 Rest.Resina Fotopolimerizável-Clas I,V ou VI................... 73.57
6 – Prótese................................................................................................... 4000 - 4990 970 Rest. Resina Fotopolimerizável - Clas III............................ 77.21
7 – Cirurgia...................................................................................................5000 - 5990 980 Rest. Resina Fotopolimerizável - Clas II ou IV................... 80.91
8 – Ortodontia...............................................................................................6000 - 6990 990 Faceta em Resina..................................................................... 104.77
9 - Radiologia............................................................................................... 200 - 390 1000 Núcleo de Preench. em Ionômero de Vidro....................... 54.50
1010 Núcleo de Preench. Res. Fotopolimerizável.................... 68.77
100 - 490 DIAGNÓSTICO 1020 Núcleo de Preenchimento em Amálgama........................... 71.77
1030 Ajuste Oclusal (por sessão)................................................ 65.80
100 – 190 Exame Clínico 1040 Pino de Retenção Intraradicular......................................... 132.72
110 Consulta Inicial: Exame clínico e plano de tratamento...................... 48.51 1050 Clareamento de Dente Vitalizado ..................................... 34.17
120 Urgência: Noturna, sábado, domingo ou feriados............................ 95.28 1060 Restauração inlay e onlay (Artglass/Solidex).................. 363.32
130 Avaliação Técnica: Perícia inicial ou final............................................ 42.97 1070 Clareamento dental com moldeira de uso caseiro 311.95
140 Falta a Consulta.................................................................................... 45.00 para dentes vitalizados e desvitaliz. por arcada.............
OBS:Urgência Noturna = dias úteis de 22:00 hs às 06:00 hs. 70.00
2000 – 2990 ENDODONTIA
200 - 390 RADIOLOGIA
2010 Tratamento Endodôntico Incisivo / Canino...................... 153.96
210 Periapical............................................................................................... 12.58 2020 Tratamento Endodôntico Pré-Molar................................. 183.31
220 Interproximal (Bite-Wing)....................................................................... 12.58 2030 Tratamento Endodôntico Molar........................................ 298.59
230 Oclusal.................................................................................................. 18.83 2040 Retratamento Endodôntico Incisivo/Canino.................... 164.18
240 Rx Postero-Anterior............................................................................... - 2050 Retratamento Endodôntico Pré-Molar............................. 229.06
250 Rx da ATM Série Completa (três incidências)................................... - 2060 Retratamento Endodôntico Molar..................................... 389.46
260 Panorâmica........................................................................................... - 2070 Tratamento de Perfuração................................................... 97.04
270 Telerradiografia Com Traçado Computadorizado........................... - 2080 Remoção de Núcleo Intrarradicular(p/ elem.)................... 79.02
280 Telerradiografia Sem Traçado Computadorizado............................ - 2090 Capeamento Pulpar (excluindo restaur. final).................. 59.90
290 Rx da Mão (Carpal)............................................................................... - 2100 Pulpotomia ............................................................................ 68.64
300 Modelos Ortodônticos (par).................................................................. - 2110 Clareamento (por elemento )............................................. 109.14
310 Slides (unidade)..................................................................................... - 2120 Preparo Para Núcleo Intrarradicular.................................. 41.62
320 Fotografia (unidade).............................................................................. - 2130 Trat. Dentes c/ Rizogênese Imcomp.(por sessão).......... 60.94
2140 Urgência Endo.–Pulpectomia (independente 71.85
400 - 490 TESTES E EXAMES DE LABORATÖRIO da sequência do tratamento) ............................................. 159.00
2150 Apicetomia Caninos ou incisivos........................................ 169.91
410 Teste de Risco de Cárie, ph, Capac.Tampão ou Fluxo Salivar........ 2160 Apicetomia Caninos ou incisivos c/ obturação retrog. 188.95
OBS: Valor Individual Para Cada Tipo de Teste. 34.994 2170 Apicetomia pré-molares .......................................................... 199.78
2180 Apicetomia pré-molares c/ obturação retrógrada......... 218.95
500 - 590 PREVENÇÃO 2190 Apicetomia Molares.................................................................. 229.78
2200 Apicetomia Molares c/ obturação retrógrada................ 63.23
510 Profilaxia: Polimento coronário (quatro hemiarcadas)..................... 55.00 3000 – 3990 PERIODONTIA
520 Orientação de Higiene Bucal................................................................ 36.81
530 Aplicação Tópica de Flúor (excluindo profilaxia)............................. 30.00 3010 Trat. Não Cirúrg. da Periodontite Leve (p/ Seg.)............ 63.23
540 Controle de Placa Bacteriana (por sessão)....................................... 29.18 3020 Trat. Não Cirúrg. da Periodontite Avanç.(p/ seg.).......... 68.23
550 Trat.de Gengivite–Terapêutica básica (2 hemiarcadas)................... 69.19 3030 Tratamento de Processo Agudo (p/ sessão)................... 65.56
3040 Controle de Placa Bacteriana (por sessão)...................... 28.14
600 - 890 ODONTOPEDIATRIA 3050 Dessensibilização Dentária (por segmento)..................... 34.79
3060 Imobiliz. Dentár. c/Res. Fotopolimerizável (3 dent.)...... 98.60
610 Aplicação Tópica de Flúor-Verniz (4 hemiarcadas).......................... 32.00 3070 Ajuste Oclusal (por sessão)................................................ 65.80
620 Aplicação de Selante (por elemento).................................................. 39.05 3080 Remoção de Fatores de Retenção.................................... 55.05
630 Aplicação de Selante-Técnica invasiva (por elemento).................... 44.61 3090 Placa de Mordida Miorelaxante......................................... 231.98
640 Aplicação de Cariostático-1 sessão (4 hemiarcadas)..................... 30.51 3100 Proservação Pré-Cirúrgica (por segmento)..................... 54.50
650 Remineralização - Flúorterapia (quatro sessões)............................. 27.44 3110 Gengivectomia (por segmento).......................................... 123.77
660 Adequação do Meio Bucal c/ Ionômero de Vidro (por hemiarcada) 58.28 3120 Cirurgia Retalho (por segmento)....................................... 128.10
670 Adequação do Meio Bucal Com IRM (por hemiarcada).................. 56.26 3130 Sepultamento Radicular (por raiz).................................... 127.96
680 Restauração a Ionômero de Vidro (1 face)........................................ 64.23 3140 Cunha Distal........................................................................... 121.47
690 Restauração Preventiva (ionômero + selante).................................... 65.01 3150 Extensão de Vestíbulo ( por segmento).......................... 130.80
700 Coroa de Aço......................................................................................... 128.29 3160 Enxerto Pediculado (por segmento)................................. 128.98
710 Pulpotomia............................................................................................ 67.35 3170 Enxerto Livre (por segmento)............................................. 152.18
720 Tratamento Endodôntico em Decíduos.............................................. 120.76 3180 Enxerto conjuntivo subepitecial......................................... 153.88
730 Exodontia de Dentes Decíduos............................................................ 36.79 3190 Frenectomia ou Bridectomia............................................... 109.65
740 Mantenedor de Espaço ........................................................................ 197.63 3200 Odonto-Secção (por elemento)......................................... 123.08
750 Placa de Mordida................................................................................... 172.63 3210 Amputação Radicular Sem Obturação
760 Plano Inclinado...................................................................................... 192.53 Retrogada - Por Raiz........................................................... 159.74
770 Condicionamento em Odontopediatria (por sessão, máximo 2).... 42.01 3220 Amputação Radicular Com Obturação
780 Ulotomia................................................................................................ 63.84 Retrogada - Por raiz............................................................ 171.58
790 Ulectomia............................................................................................... 68.84 3230 Manutenção do Tratamento Cirurgico.............................. 55.96
OBS A Remineralização (fluorterapia) será realizada de acordo com a 3240 Tratamento Periodontal de Manutenção........................... 138.38
avaliação do risco de cárie, do paciente. Em média 4 sessões de flúor. OBS: Item 3010 – Bolsas de até 4mm.
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Item 3020 – Bolsas acima de 4mm.
Cada Arcada Tem Três Segmentos.
4000 – 4990 PRÓTESE
4010 Planejamento em Prótese (mod. de estudo-par, montagem 71.43
em articulador semi-ajustável) ..................................................................
4020 Enceramento de Diagnóstico (por elemento).................................... 20.74
4030 Ajuste Oclusal (por sessão)................................................................. 65.80
4040 Restauração Metálica Fundida............................................................ 212.30
4050 Restauração Inlay e Onlay de Porcelana............................................ 396.32 5370 Reconstr. Parcial do Lábio Traumatizado........................................
4060 Remoção de Restaurações Metálicas ou Coroas.......................... 33.30 5380 Reconstr. Total de Lábio Traumatizado...........................
4070 Recolocação de Restauração Metálica Fundida ou Coroas........ 43.82 5390 Redução Cirúrgica de Luxação de ATM...........................
4080 Núcleo Metálico Fundido...................................................................... 170.56 5400 Trat. Cirúrg.p/Anquilose de ATM (por lado)..................
4090 Coroa Provisória.................................................................................. 77.45 5410 Trat. Cirúrg.p/Osteomielite dos Ossos Face...................
4100 Coroa Provisória Prensada em Resina............................................... 162.15 5420 Excisão de Sutura de Lesão da Boca c/ Rot. de Retalho
4110 Reembasamento Provisório................................................................. 34.67 5430 Suturas Simples de Face......................................................
4120 Coroa de Jaqueta Acrílica.................................................................... 184.03 5440 Suturas Múltiplas de Face...................................................
4130 Coroa de Jaqueta de Cerâmica Pura................................................... 527.54 5450 Maxilectomia c/ ou s/ Esvaziamento Orbitário................
4140 Coroa Metalo Cerâmica....................................................................... 526.57 5460 Osteotomia/Osteoplastia de Mandíb.p/ Prognatismo..
4150 Coroa de Venner.................................................................................. 428.57 5470 Osteotomia/Osteoplastia de Mandíb.p/Micrognatismo
4160 Coroa Total Metálica............................................................................ 249.42 5480 Osteotomia/Osteoplastia de Mandíb.p/Laterognostismo
4170 Coroa 3/4 ou 4/5 ................................................................................. 277.50 5490 Osteotomia e Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort I....
4180 Facetas Laminadas de Porcelana........................................................ 471.58 5500 Osteotomia e Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort II....
4190 Prótese Fixa em Metalo Cerâmica (por elemento).......................... 361.57 5510 Osteotomia e Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort III...
4200 Prótese Fixa em Metalo Plástica (por elemento)............................. 428.57 5520 Reconstr.Total de Mandíb.c/Enxerto Ósseo/Prótese...
4210 Prótese Fixa Adesiva Direta................................................................. 142.70 5530 Reconstr.Parcial de Mandíb.c/Enxerto Ósseo/Prótese
4220 Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo Cerâmica (3 elem.)....... 990.02 5540 Reconstrução de Sulco Gengivo-Labial............................
4230 Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo Plástica (3 elem.)........ 880.11 5550 Excisão em Cunha de Lábio e Sutura...................................
4240 Prót. Parcial Removível Provisór. em Acríl. C/ ou S/ Grampos 623.77 5560 Cirurgia de Hipertrofia do Lábio...............................................
4250 Prótese Parcial Removível Com Grampos Bilateral...................... 716.70 5570 Cirurgia Para Microstomia........................................................
4260 Prótese Parcial Removível Para Encaixes......................................... 881.05 5580 Redução de Fratura de Ossos Próprios do Nariz...........
4270 Encaixe Fêmea ou Macho (por elemento).......................................... 319.99 5590 Redução Incruenta de Fratura Unilateral de Mandíbula
4280 Reembasamento de Prótese Total ou Parcial.................................. 231.80 5600 Redução Cruenta de Fratura Unilateral de Mandíbula...
4290 Prótese Total........................................................................................ 1,012.64 5610 Redução Incruenta de Fratura Bilateral de Mandíbula...
4300 Prótese Total Caracterizada................................................................. 1,115.85 5620 Redução Cruenta de Fratura Bilateral de Mandíbula....
4310 Prótese Total Imediata.......................................................................... 633.77 5630 Redução Cruenta de Fratura Cominutiva de Mandíbula
4320 Casquete de Moldagem ...................................................................... 73.15 5640 Redução de Fratura de Côndilo Mandibular....................
4330 Ponto de Solda..................................................................................... 114.02 5650 Fraturas Alvéolo-Dentárias - Redução cruenta..............
4340 Guia Cirúrgico Para Prótese Imediata................................................. 183.77 5660 Fraturas Alvéolo-Dentárias - Redução Incruenta...........
4350 Placa de Mordida Miorrelaxante.......................................................... 261.98 5670 Reimplante de Dente (por elemento)...................................
4360 Jig ou Front-Platô ................................................................................ 83.00 5680 Redução Incruenta de Fratura Le Fort I................................
4370 Conserto em Prótese Total / Parcial Inclusive Substit. de Dentes 58.57 5690 Redução Incruenta de Fratura Le Fort II..............................
4380 Clareamento dental em consultório - Técnica com peróxido de 5700 Redução Incruenta de Fratura Le Fort III..............................
carbamida a 35% por dente......................................................................... 163.42 5710 Redução Cruenta de Fratura Le Fort I .................................
4390 Clareamento dental com moldeira de uso caseiro - para dentes 5720 Redução Cruenta de Fratura Le Fort II.................................
vitalizados e desvitalizados............................................................. 161.95 5730 Redução Cruenta de Fratura Le Fort III................................
4400 Restauração inlay e onlay (PROCERA).................................. 826.32 5740 Fraturas Complexas do Segmento Fixo da Face...........
4410 Restauração In Ceram........................................................................ 747.54 5750 Frat. Complexas do Seg.da Face c/Fixação Pericraniana
5760 Frat. do Arco Zigomático-Redução cirúrg. sem fixação
5000 – 5990 CIRURGIA 5770 Frat. de Osso Zigomático-Redução cirúrg. e fixação...
5780 Osteoplastia Zigomático - Maxilar........................................
5010 Exodontia (por elemento)..................................................................... 69.58 5790 Retirada de Fios Intra ou Trans-Ósseo...............................
5020 Exodontia a Retalho............................................................................. 88.97 5800 Retirada de Bloqueio Maxilo-Mandibular...........................
5030 Exodontia (raiz residual)....................................................................... 72.08 5810 Retirada de Ancoragem e Cerclagens.................................
5040 Alveoloplastia ( por segmento )............................................................ 97.13 5820 Cirurgia de Cisto...........................................................................
5050 Ulotomia............................................................................................... 62.38 5830 Artroplastia p/ Luxação Rescidivante da ATM...............
5060 Biópsia ................................................................................................ 98.18 5840 Ressecção parcial da mandibula........................................
5070 Sulcoplastia (por arcada)..................................................................... 107.13 5850 Ressecção parcial da mand. C/ enxerto ésseo................
5080 Cirurgia Para Torus Palatino................................................................ 124.00 5860 Hemimandibulectomia...........................................................
5090 Cirurgia Para Torus Mandibular - Unilateral........................................ 99.00 5870 Hemimandibulectomia c/ colocação de prótese..............
5100 Cirurgia Para Torus Mandibular - Bilateral.......................................... 151.15 5880 Hemimandibulectomia c/ enxerto ósseo............................
5110 Apicetomia Caninos ou Incisivos......................................................... 159.00 5890 Mandibulectomia c/Reconst. a Custa de osteomiocutâneo
5120 Apicetomia Caninos ou Incisivos–Com obturação retrógrada..... 169.91 5900 Mandibulectomia c/Reconstrução Microcirúrgica..........
5130 Apicetomia Pré-Molares ...................................................................... 188.95 5910 Osteoplastias de Etmóido-Orbitárias...............................
5140 Apicetomia Pré-Molares - Com obturação retrógrada.................. 199.78 5920 Osteoplastias da Mandibula...............................................
5150 Apicetomia Molares.............................................................................. 218.95 5930 Osteoplastias da Órbita......................................................
5160 Apicetomia Molares – Com obturação retrógrada.......................... 229.78 5940 Ressecção do Meso Infra-Estrutura do Max. Superior
5170 Frenectomia ou Bridectomia................................................................ 109.65 5950 Ressecção Total de Maxila incl. Exenteração de Órbita
5180 Remoção de Dentes Inclusos ou Impactados................................... 269.00 5960 Ressecção do Max. Sup. e Reconst. À custa de Retalhos
5200 Tratamento de Lesão Cística (enucleação)........................................ 189.00
5210 Trat. de Lesão Cística (marzupialização e enucleação final)........ 219.00 6000 – 6990 ORTODONTIA
5220 Remoção de Corpo Estranho no Seio Maxilar.................................. 209.00
5230 Trat.Cirúrgico de Fístula Buco-Sinusal / Buco-nasal c/ Retalho 169.00 6010 Aparelho Extra Bucal...................................................................
5270 Excisão de Rânula................................................................................ 417.13 6020 Palatina ou Arco Lingual............................................................
5290 Retirada de Cálculo Salivar.................................................................. 157.13 6030 Placa Labial Ativa..........................................................................
5300 Excisão de Mucocele de Desenvolvimento...................................... 107.13 6040 Disjuntor Palatino.........................................................................
5310 Drenagem de Abcesso........................................................................ 108.57 6050 Quadri-Helice.................................................................................
5320 Ulectomia 68.84 6060 Grade Palatina Fixa......................................................................
6070 Grade Palatina Móvel.................................................................
6080 Placa de Hawley e Aparelho p/Pequenos Movimentos
6090 Mentoneira......................................................................................
6100 Ortopedia Funcional dos Maxilares - Bionatos de
Balters–Monobloco planos, Bimeler-Frankel ou similares.......
6110 Aparelho Ortodôntico Fixo Total - 1 arcada......................
6120 Aparelho Ortodôntico Fixo Parcial - 1 arcada..................
6130 Manutenção de Aparelho Móvel–Controle mensal.........
6140 Manutenção de Aparelho Fixo - Controle mensal...........
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Observação Final:
1- Qualquer Cirurgião-Dentista está apto a realizar estes procedimentos odontológicos, conforme a

Lei 5081, que regulamenta a profissão do Cirurgião-Dentista.
2- As dúvidas nestes procedimentos deverão ser esclarecidas com a Comissão Estadual de

Convênios e Credenciamentos (Sindicato dos Odontologistas, Conselho Regional de Odontologia,
Associação Brasileira de Odontologia) ou com a Comissão Nacional de Convênios e Credencia-
mentos.
3- Os ítens 5330 à 5960 foram reproduzidos da tabela da Associação Médica Brasileira.
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TABELA GIANT CARGO
4 – VRCC:
CATEGORIA DE SERVIÇOS................................................................... CÓDIGO 30% 50% CONVENIO A CONVENIO B
0 – Diagnóstico.......................................................................................100 - 490
1 – Prevenção.........................................................................................500 - 590
2 – Odontopediatria................................................................................. 600 – 790
3 – Dentística..........................................................................................900 –1990
4 – Endodontia........................................................................................2000 - 2990
5 – Periodontia........................................................................................3000 – 3990
6 – Prótese............................................................................................. 4000 - 4990
7 – Cirurgia.............................................................................................5000 - 5990
8 – Ortodontia.........................................................................................6000 - 6990
9 - Radiologia......................................................................................... 200 - 390
100 - 490 DIAGNÓSTICO R$
100 – 190 Exame Clínico

110 Consulta Inicial: Exame clínico e plano de tratamento..................... 48.51 COBERTO COBERTO COBERTO
120 Urgência: Noturna, sábado, domingo ou feriados........................... 95.28 66.70 66.86 COBERTO COBERTO
130 Avaliação Técnica: Perícia inicial ou final........................................ 42.97 30.08 COBERTO COBERTO COBERTO
140 Falta a Consulta............................................................................... 45.00 31.50 COBERTO COBERTO COBERTO
OBS:Urgência Noturna = dias úteis de 22:00 hs às 06:00 hs.
200 - 390 RADIOLOGIA
210 Periapical......................................................................................... 12.58 8.81 COBERTO COBERTO COBERTO

220 Interproximal (Bite-Wing).................................................................. 12.58 8.81 COBERTO COBERTO COBERTO
230 Oclusal............................................................................................. 18.83 13.18 COBERTO COBERTO COBERTO
240 Rx Postero-Anterior.......................................................................... 42.25 29.58 CONSULTARNÃO COBERTO
250 Rx da ATM Série Completa (três incidências)................................. 79.79 55.85 CONSULTAR
260 Panorâmica...................................................................................... 37.37 26.16 CONSULTAR
270 Telerradiografia Com Traçado Computadorizado........................... 51.10 35.77 CONSULTAR
280 Telerradiografia Sem Traçado Computadorizado............................ 42.23 29.56 CONSULTAR
290 Rx da Mão (Carpal).......................................................................... 45.85 32.10 CONSULTAR
300 Modelos Ortodônticos (par)............................................................. 43.65 30.55 CONSULTAR
310 Slides (unidade)............................................................................... 7.92 5.54 CONSULTAR
320 Fotografia (unidade)......................................................................... 7.74 5.42 COBERTO
400 - 490 TESTES E EXAMES DE LABORATÖRIO
410 Teste de Risco de Cárie, ph, Capac.Tampão ou Fluxo Salivar........ - -

OBS: Valor Individual Para Cada Tipo de Teste.
500 - 590 PREVENÇÃO
510 Profilaxia: Polimento coronário (quatro hemiarcadas)..................... 55 38.50 COBERTO COBERTO COBERTO
520 Orientação de Higiene Bucal............................................................ 36.81 25.76 COBERTO COBERTO COBERTO
530 Aplicação Tópica de Flúor (excluindo profilaxia)............................. 30.00 21.00 COBERTO COBERTO COBERTO
540 Controle de Placa Bacteriana (por sessão)..................................... 29.18 20.43 COBERTO COBERTO COBERTO
550 Trat.de Gengivite–Terapêutica básica (2 hemiarcadas).................. 69.19 48.43 NÃO COBRE COBERTO COBERTO
600 - 890 ODONTOPEDIATRIA
610 Aplicação Tópica de Flúor-Verniz (4 hemiarcadas)......................... 32.00 22.40 16.00

620 Aplicação de Selante (por elemento)............................................... 39.05 27.34 19.53
630 Aplicação de Selante-Técnica invasiva (por elemento)................... 44.61 31.23 22.30
640 Aplicação de Cariostático-1 sessão (4 hemiarcadas)..................... 30.51 21.35 15.25
650 Remineralização - Flúorterapia (quatro sessões)............................ 27.44 19.21 13.72
660 Adequação do Meio Bucal c/ Ionômero de Vidro (por hemiarcada) 58.28 40.79 29.14
670 Adequação do Meio Bucal Com IRM (por hemiarcada).................. 56.26 39.38 28.13
680 Restauração a Ionômero de Vidro (1 face)...................................... 64.23 44.96 32.12
690 Restauração Preventiva (ionômero + selante)................................. 65.01 45.51 32.50
700 Coroa de Aço................................................................................... 128.29 89.80 64.14
710 Pulpotomia....................................................................................... 67.35 47.15 33.68
720 Tratamento Endodôntico em Decíduos............................................ 120.76 84.53 60.38
730 Exodontia de Dentes Decíduos........................................................ 36.79 25.75 COBERTO
740 Mantenedor de Espaço ................................................................... 197.63 138.34 98.81
750 Placa de Mordida............................................................................. 172.63 120.84 86.31
760 Plano Inclinado................................................................................. 192.53 134.77 96.27
770 Condicionamento em Odontopediatria (por sessão, máximo 2).... 42.01 29.41 21.01
780 Ulotomia........................................................................................... 63.84 44.69 31.92
790 Ulectomia......................................................................................... 68.84 48.19 34.42
OBS A Remineralização (fluorterapia) será realizada de acordo com a
avaliação do risco de cárie, do paciente. Em média 4 sessões de flúor.
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4000 – 4990 PRÓTESE CETAL 30% GIANT 50% CONVÊNIO A CONVÊNIO B
4010 Planejamento em Prótese (mod. de estudo-par, montagem
em articulador semi-ajustável) ...................................................... 71.43 50.00 COBERTO 20.00 S/ DIVULGAÇÃO
4020 Enceramento de Diagnóstico (por elemento)................................. 20.74 14.52 COBERTO S/ DIVULGAÇÃO
4030 Ajuste Oclusal (por sessão)............................................................ 65.80 46.06 COBERTO 10.00 S/ DIVULGAÇÃO
4040 Restauração Metálica Fundida....................................................... 212.30 148.61 106.15 110.00 S/ DIVULGAÇÃO
4050 Restauração Inlay e Onlay de Porcelana........................................ 396.32 277.42 198.16 260.00 S/ DIVULGAÇÃO
4060 Remoção de Restaurações Metálicas ou Coroas......................... 33.30 23.31 16.65 25.00 S/ DIVULGAÇÃO
4070 Recolocação de Restauração Metálica Fundida ou Coroas........ 43.82 30.68 21.91 20.00 S/ DIVULGAÇÃO
4080 Núcleo Metálico Fundido................................................................. 100.00 70.00 50.00 50.00 S/ DIVULGAÇÃO
4090 Coroa Provisória............................................................................. 77.45 54.22 38.73 40.00 S/ DIVULGAÇÃO
4100 Coroa Provisória Prensada em Resina........................................... 110.00 77.00 55.00 65.00 S/ DIVULGAÇÃO
4110 Reembasamento Provisório............................................................ 34.67 24.27 17.33 20.00 S/ DIVULGAÇÃO
4120 Coroa de Jaqueta Acrílica............................................................... 184.03 128.82 92.01 90.00 S/ DIVULGAÇÃO
4130 Coroa de Jaqueta de Cerâmica Pura.............................................. 527.54 369.28 263.77 280.00 S/ DIVULGAÇÃO
4140 Coroa Metalo Cerâmica.................................................................. 526.57 368.60 263.28 210.00 S/ DIVULGAÇÃO
4150 Coroa de Venner............................................................................. 428.57 300.00 214.28 185.00 S/ DIVULGAÇÃO
4160 Coroa Total Metálica....................................................................... 249.42 174.59 124.71 150.00 S/ DIVULGAÇÃO
4170 Coroa 3/4 ou 4/5 ............................................................................ 277.50 194.25 138.75 S/ DIVULGAÇÃS/ DIVULGAÇÃO
4180 Facetas Laminadas de Porcelana................................................... 471.58 330.11 235.79 230.00 S/ DIVULGAÇÃO
4190 Prótese Fixa em Metalo Cerâmica (por elemento)........................ 361.57 253.10 180.78 250.00 S/ DIVULGAÇÃO
4200 Prótese Fixa em Metalo Plástica (por elemento)........................... 428.57 300.00 214.28 180.00 S/ DIVULGAÇÃO
4210 Prótese Fixa Adesiva Direta (por elemento)......................................... 142.70 99.89 71.35 350.00 S/ DIVULGAÇÃO
4220 Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo Cerâmica (3 elem.)....... 990.02 693.01 495.01 350.00 S/ DIVULGAÇÃO
4230 Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo Plástica (3 elem.)........ 880.11 616.07 440.05 310.00 S/ DIVULGAÇÃO
4240 Prót. Parcial Removível Provisór. em Acríl. C/ ou S/ Grampos 623.77 436.64 311.89 200.00 S/ DIVULGAÇÃO
4250 Prótese Parcial Removível Com Grampos Bilateral...................... 716.70 501.69 358.35 450.00 S/ DIVULGAÇÃO
4260 Prótese Parcial Removível Para Encaixes..................................... 881.05 616.74 440.53 450.00 S/ DIVULGAÇÃO
4270 Encaixe Fêmea ou Macho (por elemento)...................................... 319.99 223.99 159.99 150.00 S/ DIVULGAÇÃO
4280 Reembasamento de Prótese Total ou Parcial................................ 231.80 162.26 115.90 150.00 S/ DIVULGAÇÃO
4290 Prótese Total................................................................................... 1,012.64 708.85 506.32 550.00 S/ DIVULGAÇÃO
4300 Prótese Total Caracterizada............................................................ 1,115.85 781.10 557.93 600.00 S/ DIVULGAÇÃO
4310 Prótese Total Imediata.................................................................... 633.77 443.64 316.89 360.00 S/ DIVULGAÇÃO
4320 Casquete de Moldagem ................................................................. 73.15 51.20 36.57 40.00 S/ DIVULGAÇÃO
4330 Ponto de Solda............................................................................... 114.02 79.81 57.01 60.00 S/ DIVULGAÇÃO
4340 Guia Cirúrgico Para Prótese Imediata............................................ 183.77 128.64 91.89 150.00 S/ DIVULGAÇÃO
4350 Placa de Mordida Miorrelaxante...................................................... 261.98 183.39 130.99 180.00 S/ DIVULGAÇÃO
4360 Jig ou Front-Platô .......................................................................... 83.00 58.10 41.50 50.00 S/ DIVULGAÇÃO
4370 Conserto em Prótese Total / Parcial Inclusive Substit. de Dentes 58.57 41.00 29.28 50.00 S/ DIVULGAÇÃO
........... 4380 Clareamento dental em consultório - Técnica com peróxido de S/ DIVULGAÇÃO
carbamida a 35% por dente.................................................................... 500.00 350.00 250.00 NÃO COBRE S/ DIVULGAÇÃO
4390 Clareamento dental com moldeira de uso caseiro - para dentes S/ DIVULGAÇÃO
vitalizados e desvitalizados........................................................ 161.95 113.36 80.97 NÃO COBRE S/ DIVULGAÇÃO
4400 Restauração inlay e onlay (Artglass/Solidex)................................ 826.32 578.42 413.16 260.00 S/ DIVULGAÇÃO
4410 Restauração In Ceram................................................................... 747.54 523.28 373.77 390.00 S/ DIVULGAÇÃO
4420 Prótese Fixa sobre implante em Metalo Cerâmica (por elemento)........ 800.00 560.00 400.00 NÃO COBRE S/ DIVULGAÇÃO
#REF! 600.00 420.00 300.00 NÃO COBRE S/ DIVULGAÇÃO
5000 – 5990 CIRURGIA
5010 Exodontia (por elemento)................................................................ 69.58 48.71 COBERTO COBERTO COBERTO

5020 Exodontia a Retalho........................................................................ 88.97 62.28 44.49 COBERTO COBERTO
5030 Exodontia (raiz residual)................................................................. 72.08 50.46 COBERTO COBERTO COBERTO
5040 Alveoloplastia ( por segmento )....................................................... 97.13 67.99 48.57 NÃO COBRE NÃO COBRE
5050 Ulotomia......................................................................................... 62.38 43.67 31.19 NÃO COBRE NÃO COBRE
5060 Biópsia .......................................................................................... 98.18 68.73 49.09 NÃO COBRE NÃO COBRE
5070 Sulcoplastia (por arcada)................................................................ 107.13 74.99 53.57 NÃO COBRE NÃO COBRE
5080 Cirurgia Para Torus Palatino........................................................... 124.00 86.80 62.00 NÃO COBRE NÃO COBRE
5090 Cirurgia Para Torus Mandibular - Unilateral.................................... 99.00 69.30 49.50 NÃO COBRE NÃO COBRE
5100 Cirurgia Para Torus Mandibular - Bilateral...................................... 151.15 105.80 75.57 NÃO COBRE NÃO COBRE
5110 Apicetomia Caninos ou Incisivos..................................................... 159.00 111.30 79.50 NÃO COBRE NÃO COBRE
5120 Apicetomia Caninos ou Incisivos–Com obturação retrógrada..... 169.91 118.94 84.95 NÃO COBRE NÃO COBRE
5130 Apicetomia Pré-Molares ................................................................. 188.95 132.26 94.47 NÃO COBRE NÃO COBRE
5140 Apicetomia Pré-Molares - Com obturação retrógrada.................. 199.78 139.85 99.89 NÃO COBRE NÃO COBRE
5150 Apicetomia Molares......................................................................... 218.95 153.26 109.47 NÃO COBRE NÃO COBRE
5160 Apicetomia Molares – Com obturação retrógrada......................... 229.78 160.85 114.89 NÃO COBRE NÃO COBRE
5170 Frenectomia ou Bridectomia........................................................... 109.65 76.75 54.82 NÃO COBRE NÃO COBRE
5180 Remoção de Dentes Inclusos ou Impactados................................ 269.00 188.30 134.50 NÃO COBRE NÃO COBRE
5200 Tratamento de Lesão Cística (enucleação).................................... 189.00 132.30 94.50 NÃO COBRE NÃO COBRE
5210 Trat. de Lesão Cística (marzupialização e enucleação final)........ 219.00 153.30 109.50 NÃO COBRE NÃO COBRE
5220 Remoção de Corpo Estranho no Seio Maxilar............................... 209.00 146.30 104.50 NÃO COBRE NÃO COBRE
5230 Trat.Cirúrgico de Fístula Buco-Sinusal / Buco-nasal c/ Retalho 169.00 118.30 84.50 NÃO COBRE NÃO COBRE
5270 Excisão de Rânula.......................................................................... 417.13 291.99 208.57 NÃO COBRE NÃO COBRE
5290 Retirada de Cálculo Salivar............................................................. 157.13 109.99 78.57 NÃO COBRE NÃO COBRE
5300 Excisão de Mucocele de Desenvolvimento.................................... 107.13 74.99 53.57 NÃO COBRE NÃO COBRE
5310 Drenagem de Abcesso................................................................... 108.57 76.00 54.29 NÃO COBRE NÃO COBRE
5320 Ulectomia...................................................................................... 68.84 48.19 34.42 NÃO COBRE NÃO COBRE
5330 Cirurgia para instalação de Implantes Ósseo Integrados 800.00 560.00 400.00 NÃO COBRE NÃO COBRE
5340 Enxerto Ósseo de Mento 700.00 490.00 350.00 NÃO COBRE NÃO COBRE
5350 Enxerto Ósseo de Ramo 700.00 490.00 350.00 NÃO COBRE NÃO COBRE
5360 Levantamento de Seio Maxilar 800.00 560.00 400.00 NÃO COBRE NÃO COBRE
5370 Implantes Ósseo Integrados (por implante) 800.00 560.00 400.00 NÃO COBRE NÃO COBRE
5380 Implantes de carga imediata (por implante) 700.00 490.00 350.00 NÃO COBRE NÃO COBRE
5390 Reconstr. Parcial do Lábio Traumatizado...................................... 276.00 193.20 138.00 NÃO COBRE NÃO COBRE
5400 Reconstr. Total de Lábio Traumatizado........................... 396.00 277.20 198.00 NÃO COBRE NÃO COBRE
Página 57
5410 Fraturas Alvéolo-Dentárias - Redução cruenta.............. 108.00 75.60 54.00 NÃO COBRE NÃO COBRE
5420 Fraturas Alvéolo-Dentárias - Redução Incruenta........... 60.00 42.00 30.00 NÃO COBRE NÃO COBRE
5430 Reimplante de Dente (por elemento)................................... 96.00 67.20 48.00 NÃO COBRE NÃO COBRE
5440 Suturas Simples de Face...................................................... 60.00 42.00 30.00 NÃO COBRE NÃO COBRE
5450 Suturas Múltiplas de Face................................................... 91.20 63.84 45.60 NÃO COBRE NÃO COBRE
Página 58
900 - 1990 DESTÍSTICA 30% 50% CONVENIO A CONVENIO BCONVENIO C
910 Restauração de Amálgama - 1 face ..................................... 47.65 33.36 COBERTO COBERTO COBERTO COBERTO
920 Restauração de Amálgama - 2 faces.................................... 59.49 41.65 COBERTO COBERTO COBERTO COBERTO
950 Restauração de Amálgama Pim............................................. 90.85 63.60 45.43 COBERTO COBERTO COBERTO
960 Rest.Resina Fotopolimerizável-Clas I,V ou VI................... 73.57 51.50 COBERTO COBERTO COBERTO COBERTO
970 Rest. Resina Fotopolimerizável - Clas III............................ 77.21 54.05 COBERTO COBERTO COBERTO COBERTO
980 Rest. Resina Fotopolimerizável - Clas II ou IV................... 80.91 56.64 COBERTO COBERTO COBERTO COBERTO
990 Faceta em Resina................................................................... 104.77 73.34 COBERTO COBERTO COBERTO COBERTO
1000 Núcleo de Preench. em Ionômero de Vidro....................... 54.50 38.15 27.25
1010 Núcleo de Preench. Res. Fotopolimerizável.................... 68.77 48.14 34.39
1020 Núcleo de Preenchimento em Amálgama........................... 71.77 50.24 35.88
1030 Ajuste Oclusal (por sessão)................................................ 65.80 46.06 32.90
1040 Pino de Retenção Intraradicular......................................... 132.72 92.90 66.36
1050 Clareamento de Dente Vitalizado ..................................... 34.17 23.92 17.08 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
1060 Restauração inlay e onlay (Artglass/Solidex).................. 363.32 254.32 181.66
1070 Clareamento dental com moldeira de uso caseiro
para dentes vitalizados e desvitaliz. por arcada............. 311.95 218.36 155.97 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
2000 – 2990 ENDODONTIA
2010 Tratamento Endodôntico Incisivo / Canino...................... 153.96 107.77 76.98

2020 Tratamento Endodôntico Pré-Molar................................. 183.31 128.32 91.65
2030 Tratamento Endodôntico Molar........................................ 298.59 209.01 149.30
2040 Retratamento Endodôntico Incisivo/Canino.................... 164.18 114.93 82.09
2050 Retratamento Endodôntico Pré-Molar............................. 229.06 160.34 114.53
2060 Retratamento Endodôntico Molar..................................... 389.46 272.62 194.73
2070 Tratamento de Perfuração................................................... 97.04 67.93 48.52
2080 Remoção de Núcleo Intrarradicular(p/ elem.)................... 79.02 55.31 39.51
2090 Capeamento Pulpar (excluindo restaur. final).................. 59.90 41.93 29.95
2100 Pulpotomia ........................................................................... 68.64 48.05 34.32
2110 Clareamento (por elemento )............................................. 109.14 76.40 54.57 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
2120 Preparo Para Núcleo Intrarradicular.................................. 41.62 29.14 20.81
2130 Trat. Dentes c/ Rizogênese Imcomp.(por sessão).......... 60.94 42.66 30.47
2140 Urgência Endo.–Pulpectomia (independente 71.85 50.30 35.93
da sequência do tratamento) ............................................. 159.00 111.30 79.50
2150 Apicetomia Caninos ou incisivos........................................ 169.91 118.94 84.95
2160 Apicetomia Caninos ou incisivos c/ obturação retrog. 188.95 132.26 94.47
2170 Apicetomia pré-molares ....................................................... 199.78 139.85 99.89
2180 Apicetomia pré-molares c/ obturação retrógrada......... 218.95 153.26 109.47
2190 Apicetomia Molares............................................................... 229.78 160.85 114.89
2200 Apicetomia Molares c/ obturação retrógrada................ -
3000 – 3990 PERIODONTIA
3010 Trat. Não Cirúrg. da Periodontite Leve (p/ Seg.)............ 63.23 44.26 31.62
3020 Trat. Não Cirúrg. da Periodontite Avanç.(p/ seg.).......... 68.23 47.76 34.12
3030 Tratamento de Processo Agudo (p/ sessão)................... 65.56 45.89 32.78
3040 Controle de Placa Bacteriana (por sessão)...................... 28.14 19.69 14.07
3050 Dessensibilização Dentária (por segmento)..................... 34.79 24.36 17.40
3060 Imobiliz. Dentár. c/Res. Fotopolimerizável (3 dent.)...... 98.60 69.02 49.30
3070 Ajuste Oclusal (por sessão)................................................ 65.80 46.06 32.90
3080 Remoção de Fatores de Retenção.................................... 55.05 38.54 27.53
3090 Placa de Mordida Miorelaxante......................................... 231.98 162.39 115.99
3100 Proservação Pré-Cirúrgica (por segmento)..................... 54.50 38.15 27.25
3110 Gengivectomia (por segmento).......................................... 123.77 86.64 61.89
3120 Cirurgia Retalho (por segmento)....................................... 128.10 89.67 64.05
3130 Sepultamento Radicular (por raiz).................................... 127.96 89.57 63.98
3140 Cunha Distal......................................................................... 121.47 85.03 60.74
3150 Extensão de Vestíbulo ( por segmento).......................... 130.80 91.56 65.40
3160 Enxerto Pediculado (por segmento)................................. 128.98 90.29 64.49
3170 Enxerto Livre (por segmento)............................................. 152.18 106.53 76.09
3180 Enxerto conjuntivo subepitecial......................................... 153.88 107.72 76.94
3190 Frenectomia ou Bridectomia............................................... 109.65 76.75 54.82
3200 Odonto-Secção (por elemento)......................................... 123.08 86.16 61.54
3210 Amputação Radicular Sem Obturação 0.00
Retrogada - Por Raiz.......................................................... 159.74 111.82 79.87
3220 Amputação Radicular Com Obturação 0.00
Retrogada - Por raiz........................................................... 171.58 120.10 85.79
3230 Manutenção do Tratamento Cirurgico.............................. 55.96 39.17 27.98
3240 Tratamento Periodontal de Manutenção........................... 138.38 96.86 69.19
OBS: Item 3010 – Bolsas de até 4mm.
Item 3020 – Bolsas acima de 4mm.
Cada Arcada Tem Três Segmentos.
Página 59
6000 – 6990 ORTODONTIA
6010 Aparelho Extra Bucal............................................................. 192.00 134.40 96.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
6020 Palatina ou Arco Lingual........................................................ 168.00 117.60 84.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
6030 Placa Labial Ativa.................................................................. 168.00 117.60 84.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
6040 Disjuntor Palatino.................................................................. 240.00 168.00 120.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
6050 Quadri-Helice......................................................................... 216.00 151.20 108.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
6060 Grade Palatina Fixa............................................................... 168.00 117.60 84.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
6070 Grade Palatina Móvel............................................................ 96.00 67.20 48.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
6080 Placa de Hawley e Aparelho p/Pequenos Movimentos 250.00 175.00 125.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
6090 Mentoneira............................................................................. 120.00 84.00 60.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
6100 Ortopedia Funcional dos Maxilares - Bionatos de 0.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
Balters–Monobloco planos, Bimeler-Frankel ou similares....... 360.00 252.00 180.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
6110 Aparelho Ortodôntico Fixo Total - 1 arcada...................... 480.00 336.00 240.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
6120 Aparelho Ortodôntico Fixo Parcial - 1 arcada.................. 432.00 302.40 216.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
6130 Manutenção de Aparelho Móvel–Controle mensal......... 120.00 84.00 60.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
6140 Manutenção de Aparelho Fixo - Controle mensal........... 120.00 84.00 60.00 NÃO COBRE NÃO COBRE NÃO COBRE
Página 60

PLANILHA VRCC DA FIO - Perioimplantar

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Índice:

3.1 – Planilha de Custo Fixo

3.2 – Planilhas de Custos Variáveis

3.3 – Observação Final

4 – Valores Referenciais para Convênios e Credenciamentos - VRCC

5 – Contrato Padrão para Convênios e Credenciamentos

Apresentamos um pequeno glossário que facilitará o entendimento das planilhas

a) Planilha de Custo Fixo

É constituída pelos valores que independem da produção. Por exemplo: aluguel do

Os elementos que compõem os custos fixos estão listados na Planilha de Custos

Para elaborar as planilhas de custos fixos consideramos valores médios mensais,

Exemplo: 1.957,20 : 22 dias : 8 horas : 60 min. = 0,50

a1) Depreciação do Equipamento

Depreciação é qualquer declínio no potencial de serviço ocorridos por deteriora-

A depreciação é calculada em função do período médio de vida útil dos equipa-

Exemplo: para a compra de um consultório odontológico de padrão médio, estima-

a3) Remuneração Profissional

A referência utilizada é o projeto de lei do Piso Salarial do Cirurgião-Dentista que

Destina-se ao sustento do profissional (alimentação, moradia, vestuário, etc.)

a4) Taxa de Retorno e Lucro

Taxa de 3% para um retorno do capital investido em 3 anos (BNDES).

Exemplo: O valor de um consultório odontológico de padrão médio é de R$

É constituída pelos valores que se referem à realização dos procedimentos odonto-

Exemplo: para realizar uma Aplicação Tópica de Flúor-Verniz (quatro hemiarca-

Aplicação Tópica de Flúor - Verniz (quatro hemiarcadas)

Total de Custo Variável = 5,503

c) Como se chegar ao preço final do procedimento:

 Consideramos o tempo para realização do procedimento;

Exemplo: Aplicação Tópica de Flúor-Verniz (quatro hemiarcadas)

Custo fixo por minuto = 0,7525

Custo variável = 5,170

3.1 – Planilha de Custo Fixo:

Nº DESCRIÇÃO DOS ITENS VALOR EM

Previsão do montante necessário para compra e instalação de um consultório de padrão médio.

Consumo geral mensal

Água oxigenada - Farmax 2.61 Gorro para auxiliar 4 pct 0.50

3.2 – Planilhas de Custos Variáveis:

CNCC - Comissão Nacional de Convênios e Credenciamentos

100 - 490 Diagnóstico

*Materiais de papelaria para composição do prontuário:

Tempo ( x ) Custo Fixo ( + ) Custo Variável ( = ) Valor Final

CNCC - Comissão Nacional de Convênios e Credenciamentos

120 – Urgência: Noturna, sábado, domingo ou feriados.

 2140 - pulpectomia R$53.41

CNCC - Comissão Nacional de Convênios e Credenciamentos

130 - Avaliação Técnica: Perícia inicial ou final

Tempo ( x ) Custo Fixo ( + ) Custo Variável ( = ) Valor Final

CNCC - Comissão Nacional de Convênios e Credenciamentos

140 - Falta a Consulta

Tempo ( x ) Custo Fixo ( + ) Custo Variável ( = ) Valor Final

CNCC - Comissão Nacional de Convênios e Credenciamentos

200 - 390 - Radiologia

Planilha de Custos Fixos de uma Clínica de Radiologia Odontológica

CNCC - Comissão Nacional de Convênios e Credenciamentos

200 - 390 - Radiologia

Custo de Montagem de uma Clínica de Radiologia Odontológica

01 Aparelho de Rx panorâmico com Cefalostato 100,000.00

CNCC - Comissão Nacional de Convênios e Credenciamentos

Nº DESCRIÇÃO DOS ÍTENS Valor em

Tempo ( x ) Custo Fixo ( + ) Custo Variável ( = ) Valor Final

CNCC - Comissão Nacional de Convênios e Credenciamentos

220 - Interproximal (Bite-Wing)

Tempo ( x ) Custo Fixo ( + ) Custo Variável ( = ) Valor Final