GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRAUMA TORÁCICO

. INTRODUCCIÓN

El traumatismo torácico causa directamente la muerte en uno de cada cuatro traumatizados graves, muchos de ellos fallecen antes de llegar al hospital. La mayoría de estos
traumatismos están asociados a otras lesiones contiguas en el paciente, lo que hace aumentar la complejidad y prioridad para el profesional desde establecer procedimientos de
manejo hasta el tratamiento. A partir de este punto de vista para la formación los futuros profesionales de la salud será de mucha utilidad contar con una guía de cuidados de
enfermería en traumatismo torácico como material de apoyo. Ya que poseer un conocimiento previo de los factores y mecanismos fisiopatogénicos que actúan frente a esta situación
ayudara a priorizar acciones y brindar un tratamiento oportuno, en un tiempo menor minimizando posibles daños a la salud del paciente. Un manejo oportuno, eficiente y eficaz
contribuye a disminuir la morbimortalidad. Punto en el cual se pretende contribuir con esta guía clínica, la cual está enfocada a brindar una atención integral en los cuidados de
enfermería en esta patología.

. ASPECTOS GENERALES DE LA PATOLOGÍA TIPOS DE TRAUMA TORÁCICO Y SUS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS

El tórax o caja torácica es una estructura ósea cartilaginosa que se encuentra en la parte
superior del tronco, entre la base del cuello y el diafragma, este es la parte más ancha del TRAUMA TORÁCICO ABIERTO
TRAUMA TORÁCICO CERRADO
cuerpo en donde se integran una serie de huesos que protegen los órganos, músculos y
vasos sanguíneos encargados de la respiración y la circulación. Los cuales intervienen en la
· Asociada a compresión y · Asociada a heridas por arma
mecánica ventilatoria, un proceso de expansión y contracción torácica que debe ser aceleración desaceleración blanca y arma de fuego
realizado sin dolor, esfuerzo y de forma autónoma.Debido a la gran importancia de la
cavidad torácica una lesión en dicha zona puede causar la muerte de una persona. · Hay fracturas costales múltiple ·
Puede no haber fracturas costales
· Puede haber hemo o
Por el ello el traumatismo torácico el cual se define como un hecho accidental o casual neumotórax tardío (> 24 horas del · Hemo
provocado por una fuerza externa con la suficiente fuerza e intensidad para provocar trauma) o neumotórax inmediato
alteraciones sobre las paredes torácicas, en su interior, a través de las vías aéreas o el
· El trauma de vía · El trauma de vía aérea cursa
tracto digestivo. El cual Reviste gran importancia por el contenido anatómico de la caja aérea superior se manifiesta como con gran escape aéreo
torácica, el sistema cardiovascular es el responsable de la oxigenación, la eliminación de estenosis
CO2 y el aporte de sangre a los tejidos periféricos; si se presenta una disfunción del sistema · El trauma de grandes vasos y
· El trauma de corazones ex sanguinante
por trauma, ello se traduce principalmente en: acidosis, hipercapnia e hipoxia tisular. aorta torácica puede manifestarse
tardíamente · El trauma de diafragma son
pequeños defectos que producen
· El trauma de diafragma produce herniación tardía.
estallido del mismo y herniación
· Tratamiento quirúrgico:
· Se asocian frecuentemente a requeridos entre el 15 y el 30 %
lesiones abdominales (porción de los lesionados
peritoneal intratorácica superior) y
cuello y columna

· Tratamiento quirúrgico:
requerido en menos del 10 % de los
lesionados

ANATOMIA CAJA TORACICA

 . EPIDEMIOLOGÍA
ANATOMIA DEL TORAX 2010 PARTE 1 .w…
.w…
El trauma constituye la primera causa de muerte en los menores de 45 años y la
tercera en la mortalidad general, precedida solo de enfermedades cardiovasculares
y cáncer. La mortalidad por traumatismos torácicos ha descendido en los últimos
quince años en Chile por la aparición de los sistemas de atención pre hospitalaria
en un 20 %.
La mayoría de los traumatismos torácicos ocurre entre los 21 y 60 años, es decir
durante la época más productiva de la vida, con predominio del sexo masculino.

En Chile los traumas cerrados son mayoritariamente por accidente de tránsito, los
penetrantes son por arma blanca, aunque en la última década han aumentado las
heridas por armas de fuego.
Las lesiones del tórax constituyen por sí solas el 25 % de los traumatismos de
urgencias letales, y el 50 % de letalidad de los traumatismos asociados.

. SINTOMATOLOGÍA

IMÁGENES DE COMPLICACIONES
Disnea Cianosis Llene capilar lento

Piel fría y pálida Taquicardia Sudoración

Signos de shock Hipotensión arterial Ingurgitación yugular

Desviación traqueal Inquietud Ruidos cardiacos apagados

Enfisema subcutáneo Dolor intercostal con tope Timpanismo o matidez a la

inspiratorio percusión torácica

Ansiedad Inconsciencia Muerte

COMPLICACIONES DEL TRAUMA TORÁCICO

LESIONES DE RIESGO INMEDIATO MANEJO

TÓRAX INESTABLE

• Ventilación a presión
positiva
Coexisten fracturas costales múltiples en
varias costillas consecutivas por lo menos 4 • Oxigenación 100%
fracturas costales en 2 ó más sitios;
produciendo una inestabilidad de la pared con • Sedación y analgesia
movimiento paradojal. Lo que más lleva al
deterioro de la oxigenación es el dolor y la • Fijación externa
contusión pulmonar asociada.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

• O2 100%

Es el escape de aire hacia la cavidad pleural, • Toracocentesis:

con efecto de válvula. Se manifiesta por Punción en 2do espacio
dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, intercostal línea media
ausencia unilateral de murmullo pulmonar, clavicular
ingurgitación yugular, etc.

NEUMOTÓRAX ABIERTO

• O2 100%

Es la entrada de aire a la cavidad pleural a • Parche de tres puntas.

través de una herida en este. Se manifiesta
desde dificultad respiratoria, hemoptisis,
desviación de la tráquea, etc.

Í
TAPONAMIENTO CARDÍACO

• 02 100%

Se produce por acumulo de sangre en el saco • Pericardiocentesis

pericárdico, puede producir un shock (manejo intrahospitalario)
mecánico, con escasa cantidad de sangre
acumulada. Diagnóstico: triada de Beck
(hipotensión, tonos cardíacos apagados e
ingurgitación yugular), también suele existir
pulso paradójico (caída de la presión sistólica
de 10 mm Hg durante la inspiración).

HEMOTÓRAX MASIVO • O2 100%

. MANEJO DE TRAUMA
• Reposición de volumen
(cristaloides, coloides y
Ocurre como consecuencia de lesión sangre).
penetrante de los grandes vasos del tórax o del
corazón o por ruptura traumática de la aorta. El • Descompresión de
paciente presenta dificultad respiratoria, shock hemitórax lesionado
hipovolémico profundo, colapso de las venas (drenaje)
yugulares, ausencia de los ruidos respiratorios
y matidez en el hemitórax afectado. “Punción o drenaje en 5to espacio
intercostal línea media axilar”

LESIONES DE RIESGO MEDIATO MANEJO

CONTUSIÓN PULMONAR

• O2 100%

Exudado de liquido edematoso y sangre en el

parénquima pulmonar, tanto a nivel alveolar
como intersticial. Puede orientarse como
lesión aislada y ser unilateral bilateral.

CONTUSIÓN MIOCARDICA
MATERIAL DE APOYO (VIDEOS)
• O2 100%

Puede manifestarse alteraciones subclínicas • RCP en caso que lo

del ECG (Elevación ST o de ondas Q en las requiera
derivaciones precordiales), arritmias clínicas,
valvular, trombosis en la arteria coronaria • Manejo con anti MANEJO VIA AEREA
cardiaca, hemorragia miocárdica y muerte. arrítmicos

Via aerea medfami.com

RUPTURA AÓRTICAS

• O2 100%

La lesión traumática de la aorta intratorácica es

la causa más común de muerte súbita en el
sitio del accidente. Los sobrevivientes sufren
una laceración incompleta de la aorta acerca
del ligamento arterioso, y la continuidad
mantiene una capa adventicia intacta o un
hematoma en el mediastino.

RUPTURA DIAFRAGMÁTICA

• O2 100%

El 90% afecta al lado izquierdo debido a la

presencia protectora de hígado a la derecha y
la debilidad de la porción postero-lateral
izquierda. Los órganos más implicados en esta
lesión son el estomago, el colon, el intestino
delgado y el bazo.
CAUSAS TRAUMATISMO TORACICO

RUPTURA TRAQUEOBRONQUIALES

• O2 100%

Provocado por traumatismo cerrado o

penetrante que comprometen al tórax o la base
del cuello. Impactos en la región anterior del
cuello puede o manubrio esternal, puede
producir una lesión completa de la tráquea o
una separación laringotraqueal.

RUPTURA ESOFÁGICA

• O2 100%

La mortalidad de trauma al esófago suele ser

de 10% a 30 % en las diferentes series. Cuando
la perforación ocurre en el esófago cervical, el
drenaje del contenido salival puede ir al
mediastino a través de los espacios retro o
pretraqueales. Si ocurre en el esófago torácico
superior, drena a la cavidad pleural derecha; y
si se localiza en la porción inferior, suele
derramarse a la cavidad pleural izquierda.

CASO CLÍNICO

Caso clínico

URGENCIAS.wmv

. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRAUMA TORÁCICO

Para efectos de esta guía se formularon los principales diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, y se seleccionaron las
intervenciones de enfermería y los criterios de resultados según las taxonomías NIC y NOC, además se incluye especificaciones para la
actuación de enfermería según cada criterio de taxonomía.

NECESIDAD DIAGNÓSTICO NIC NOC

ALTERADA *Detallado en la siguiente página
ETIQUETA RELACIONADO CON MANIFESTADO POR

Respiración Disminución del gasto Pérdida del volumen circulante Hipotensión arterial Resucitación Estado circulato
cardíaco
Desviación mediastínica con Taquicardia Control de hemorragias Perfusión tisula
obliteración de grandes vasos cardiaca
(neumotórax a tensión) Llene capilar lento Monitorización de los signos vitales
Volumen de eyección sistólica Perfusión tisula
disminuido (taponamiento Signos de shock Flebotomía: vía canalizada periférica
cardíaco)
Ruidos cardiacos apagados Flebotomía: muestra de sangre arterial y
venosa

Regulación hemodinámica

Manejo de la disrritmia Administración de

medicación

Alimentación/ Déficit de volumen de Shock hipovolémico. Signos de shock Control de hemorragias Perfusión tisula
líquido órganos abdomin
Hidratación Piel fría y pálida Monitorización de los signos vitales cardíacos, cerebr
Mantenimiento de dispositivos de acceso pulmonares y
Cianosis venoso (DAV) periféricos.
Llene capilar lento Regulación hemodinámica Estado neurológ
consciencia
Hipotensión arterial Manejo del shock: volumen

Taquicardia Manejo de líquidos / electrolitos

Monitorización neurológica

Respiración Deterioro del Ocupación pleural por aire o Timpanismo o matidez Disnea Manejo de las vías aéreas. Estado
intercambio gaseoso sangre. respiratorio:ventila
Respiración paradojal Monitorización respiratoria.
Perfusión tisula
Desviación traqueal Oxigenoterapia. pulmonar
Asimetría torácica

Dolor intercostal con tope

inspiratorio

Seguridad Dolor Agudo T rauma directo sobre el tórax EVA del usuario Realizar una valoración exhaustiva del dolor. Control del dol

Fascie del usuario Administración de analgesia. Respuesta a l

medicación
Taquicardia Proporcionar información.

Hipertensión

Alteración de la
Higiene/piel perfusión hística Disminución de la irrigación Cianosis Manejo de las vías aéreas Estado
corporal periférica e hipoxia. circulatorio
Llene capilar lento Control de hemorragias
Perfusión tisula
Hipotensión Monitorización respiratoria periférica
Piel fría y pálida Ayuda en la ventilación Estado respirato
ventilación
Ruidos cardiacos apagados Oxigenoterapia.
Perfusión tisula
Enfisema subcutáneo Monitorización de los signos vitales pulmonar
Respiración paradojal Flebotomía: vía canalizada Estado neurológ
Asimetría torácica Terapia intravenosa

Administración de productos sanguíneos

Manejo de líquidos / electrolitos

Monitorización neurológica.

Seguridad Ansiedad Sensación de muerte, dificultad Inquietud del usuario Disminución de la ansiedad: Explicar todos los Control de la ansie
respiratoria e incertidumbre procedimientos.
Verbalización del usuario
Escucha activa, Apoyo Emocional

Aumentar el afrontamiento

Potenciación de la seguridad.

Movilización intolerancia a la Trauma directo sobre el tórax Disnea, fatiga Cambios de posición Movilidad
actividad física
Dificultad respiratoria Cuidados de tracción/inmovilización

Dolor intercostal

Respiración Alto de riesgo de Dificultad para mantener la Disnea Manejo de las vías aéreas Prevención de
 aspiración protección de la vía aérea en Dolor intercostal con tope Inserción y estabilización de vías aéreas aspiración
paciente con compromiso de inspiratorio
conciencia. Gestión de las vías aéreas
Fractura maxilofacial
Aspiración de vías aéreas

Monitorización neurológica

Seguridad Alto riesgo de infección Heridas causadas por el Hemorragia Protección contra las infecciones Control del ries
trauma.
Herida expuesta Identificación de riesgos Curación de la h

Cuidados de las heridas

Irrigación de heridas

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: SEGÚN NIC

· Manejo de las vías aéreas: Permeabilice, mantenga, proteja o provea vía aérea
segura y mantener control de la columna.
· Control de hemorragias: hemostasia por compresión de la herida si es posible. No
retirar objetos penetrantes en atención Prehospitalaria e inmovilización del objeto en la zona
afectada.
· Valorar presencia de cianosis laceraciones ingurgitación yugular desviación de la
tráquea. Enfisema subcutáneo, trauma abierto, asimetría y respiración paradojal.
· Monitorización de: los signos vitales, respiratoria, función cardiaca y Toma de ECG.
· Manejo de la Arritmia
· Manejo de líquidos / electrolitos: Administre reposición de volumen con
cristaloides, coloides (En base al grado de shock que presente el paciente)
· Administración de productos sanguíneos: Sangre o hemoderivados (En
grado de shock que presente el paciente)
· Administración de medicación: Administrar fármacos indicados: Analgés
antiflamatorios, sedantes, anestésicos y antibioticoterapia. (Considerar terapia
antitetánica).

· Flebotomía: instalar dos vías venosas de grueso calibre. · Valorar al paciente en busca de efectos esperados y efectos adversos del

· Flebotomía: muestra de sangre arterial y venosa para exámenes de recuento · Manejo del dolor: Realizar una valoración exhaustiva del dolor
sanguíneo, Grupo y RH, Pruebas de coagulación.
· Disminución de la ansiedad:D Apoyo emocional, Escucha activa, Potenci
· Oxigenoterapia: (Según condición clínica del paciente) seguridad

· Ayuda en la ventilación: Ventilación mecánica o con sistema bolsa válvula mascarilla
y ventilación (Según condición del paciente) a presión positiva en caso de tórax
volante.
· Aspiración de vía aérea
· Descomprimir la cavidad gástrica ante sospecha o evidencia del trauma abdominal
instalando SNG.
· Regulación hemodinámica: Controlar y evaluar la hemodinámica del paciente, el
grado de dificultad respiratoria, características de la piel estado neurológico y diuresis del
paciente.
· Acompañar y preparar al paciente en procedimientos invasivos como: Pun
pleural descompresora, punción venosa central, desfibrilación cardiaca.
· Explicar todos los procedimientos: a la familia del paciente y el Pacient
encuentra consciente. Y educar sobre la importancia del consentimiento informa
la realización de procedimientos que será sometido y sus complicaciones.
· Mantener técnica aséptica en las situaciones que corresponde y cumplir
precauciones universales y estándar.
· Mantener al paciente en régimen cero.
 · Sospechar descartar o confirmar presencia de shock y manejo de la temperatura.
CONCLUSIÓN
A través de esta guía clínica se trata de dar a conocer el manejo de
enfermería en situaciones de riesgo vital, como lo es, el traumatismo
torácico. Basándonos en el proceso de atención de enfermería labor
fundamental de la profesión para mejorar y enriquecer el cumplimiento del
http://www.neumosurenfermeria.org/AAA/almeria/textos/traumatismotoracico.htm
Rol de este en las unidades de emergencias, brindando cuidado de una
forma holística al paciente.
Se entregan las bases conceptuales del traumatismo torácico que
debemos adquirir en nuestra formación profesional y se corrobora la
importancia de una valoración correcta de las necesidades básicas del
paciente para formular acciones basadas en las necesidades reales y
brindar un cuidado de calidad, a la vez que sea eficiente, eficaz y oportuno.
· Valorar todas las necesidades del paciente y realizar cuidados pertinentes
prevención de UPP, instalación y manejo de sondas.
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