CURSO OCT – 2018

1 TÉCNICAS Y PRINCIPIOS EN OCT

El OCT se basa en el principio de 2 haces de luz que son coherentes entre sí, es decir,
que tiene una amplitud, una fase, una frecuencia parecida (hablando de las propiedades de
la luz), cuando 2 ondas tienen estas características son coherente y cuando presentas
mínimas diferencias lo llamamos baja coherencia, aquí debe haber un grado de coherencia
para que cualquier grado de interferencia se pueda traducir en un fenómeno de variación
del espectro electromagnético en función de la relación que existe entre estas 2 ondas.
Esta interferometria se da con el principio de Michelson y en los 80’s se empezó a estudiar
para comenzar a aplicarlo en seres humanos ya que principalmente se utilizaba para óptica
y modelos espaciales.
En 1921 Fujimoto y David Huang deciden aplicar esta tecnología para realizar imágenes en
el ojo, Huang en ese entonces era un estudiante de medicina mientras realizaba su doctorado.
Estos individuos decidieron hacer una imagen de OCT y hubo un OCT que fue evolucionando,
en el año 1993 un equipo realizaba 40 scan/seg y en 1995 ya relizaba 45 scans/seg dado en
la compañía ZEISS, En el 2002 se libera la patente que pertenecía a ZEISS, el señor JAI
WEI renuncia a la empresa mencionada anteriormente y funda la empresa de OPTOVUE y se lleva
a los principales ingenieros. Cuando se fue tenía en mente formar un proyecto donde buscaba
desarrollar la tecnología FOURIER DOMAIN que captaba un haz de luz completo y eso con una
mayor velocidad lo que permitió una mayor calidad de imagen y así fue evolucionando la
tecnología de OCT.
En 1994 se crea el primer artículo con OCT de segmento anterior donde la imagen se parece
mucho al VISANTE de OCT – Zeiss. En 1995 publican el primer estudio retinal en vivo y se
empieza a describir las capas de la retina esto hecho con tecnología TIME DOMAIN (en ese
entonces tecnología incipiente) Que no lograba diferenciar las capas de la retina como hoy
en dia se puede estudiar con las tecnologias actualmente disponibles pero dejaba ver la
depresión foveal y en ese entonces no se hablaba de las capas de la retina externa sino
del complejo externo de alta Reflectividad (CEAR) pero hoy en días sabemos que es Complejo
hiperreflectivo son 4 capas de la retina externa, las cuales son:
1. La membrana limitante externa
2. La elipsoide
3. La capa de interdigitaciones
4. El Epitelio pigmentario de la retina (EPR)
Antes a todo esto los llamaban CEAR porque no tenían el equipo con la capacidad de
diferencias estas capas hoy en día se sabe que cada una de las capa tiene una importante
función por separado para cada patología (Para evaluar un OCT es importe conocer la
capacidad que tiene para diferenciar las capas de la retina)
Durante muchos años se la atribuyo importancia a estudiar la continuidad de la capa o línea
elipsoide porque en función de eso se podría entender la progresión de una enfermedad o
cuanto era el pronóstico del paciente, cuanto podría mejorar después del tratamiento, con
el tiempo de comprendio que esto es aplicable para algunas patologías pero para otras no,
se entiende que la línea elipsoide es el segmento externo de los fotorreceptores donde
existe una mayor concentración de mitocondrias por tanto todo el proceso de metabolismo
energético de los fotorreceptores se da en ese punto y si mueren las mitocondrias ya no
existe el proceso energético para las células y por ende mueren y como es una célula
nerviosa se muere por la parte energética en el lugar se genera todo el metabolismo celular
y la célula no tiene continuidad no tiene ningún pronostico temporal ese paciente. Después
de los estudios realizados se dio a conocer que cuando se muere la elipsoide el paciente
ya no mejorara la visión pero se ha visto actualmente a través de los equipos de mejor
resolución que esa línea no pierde continuidad sino que esa línea se reorganiza dándole
mayor importancia a los que sucede en la membrana limitante externa que esta compuesta por
los pies de la células de Müller.
Los primeros OCTs, el corte circular (peripapilar) se dio en el año 1995. El OCT 1, OCT 2
y el OCT 3 se mantuvieron en el mercado hasta el año 2006 que fue cuando JAI WEI lanza al
mercado el RTVUE 100 de OPTOVUE, llegando a Latinoamérica primeramente a chile y el tercero
llego específicamente al ISV, viña del mar, chile en aquella época había mucho fanatismo
por el STRATUS porque aunque tenia muchas limitaciones la medida del grosor de la retina
el equipo no consideraba el EPR, todo el análisis de base normativa del stratus no
consideraba el grosor del EPR y en medida que se fue entendiendo las patologías retinianas
se supo que el EPR tenia una función fundamental en todo el proceso de la homeostasia de
la retina como barrera.
La tecnología continuo evolucionando teniendo lo que era el p scan pero también se tenía
imágenes EN FACE OCT que son cortes planéales permitiéndonos evaluar las capas de la retina
a través del estudio de la superficie, hoy en día tenemos dopler OCT que tiene la capacidad
de evaluar el flujo sanguíneo como la velocidad que tiene. ¿Cómo ha aumentado la tecnología
OCT hasta hoy en día? Del año 2000 hasta el 2011 la fotografía de fondo se ha mantenido
estable respecto a los ojos escaneados al igual que al angiografía fluoresceínica, el fondo
de ojo siempre será importante para toda patología ya sea que vaya a evaluar con OCT, OCTA
o angiografía en referencia a esto se publicó un estudio en EEUU de cuanto la tecnología
OCT ha permitido ahorrar al gobierno americano por diagnósticos precoces, por detección
temprana de patologías o por no hacer exámenes excesivos ya que se consigue un diagnóstico
rápido en función de un solo examen y llego al punto se significar un ahorro de un billón
de dólares y OCTA en los 2 -3 años que lleva en la comunidad oftalmológica internacional
se proyecta que ha significado un ahorro para el gobierno americano en conceptos de seguro
en diagnostico precoz de 9 billones de dólares por lo que le gobierno americano apoya mucho
el desarrollo de tecnologías.
¿Cómo se logra esa coherencia de la luz? La coherencia se logra cuando ese haz de luz (un
solo haz de luz) es divido en 2 por un espejo que esta dispuesto en 45° mientras semi
traslucido, donde uno va al ojo y el otro a un espejo de referencia, al generar que el
origen de estos 2 haces de luz sean el mismo, que fue dividido es lo que nos va a dar la
capacidad de que sea coherente y es así como cierto fenómenos por ejemplo cuando 2 haces
de luz llegan independiente de la coherencia que tengan se suman porque las crestas son
congruentes vamos a tener una onda resultante positiva y cuando las ondas no se
sobreposicionan vamos tener una onda resultante negativa, es decir, que cuando existe una
mayor interferencia (la ondas no se sobreposicionan) vamos a tener un resultado positivo.
¿Quiénes generan este resultado positivo? Aquellas capas de la retina que se disponen en
sentido contrario al paso de la luz (CFN, EPR, CPE,CPI, etc) y las que dan resultado
negativo en otras palabras van a dar un fenómeno de Hiporreflectividad son aquellas que se
disponen paralelos al paso de la luz (capas nucleares).
Dentro de los p-scan, tenermos diferentes tipos de scan como los scan lineales, b- scan o
cross scan normalmente hacen cortes lineales que verticale u horizontales u ublicuos, los
raster todos estos son diferentes tipos de scan lineales, cuando se junta deferentes b-
scan, uno al lado del otro, vamos a generar una imagen de un cubo de información ese va a
ser el OCT tridimensional, ese cubo de información me va a aportar mucha información en el
sentido de que se pueden hacer evaluaciones de volumen que tiene relación con el análisis
de volumen del OCT como grosor de CFN, grosor de la retina, grosor de coroides, etc. Tiene
que ver con el análisis 3D. Caundo a este cubo de información se le algoritmos de
segmentación se puede generar una imagen EN FACE, con algoritmos de segmentación nos
referimos a la capacidad que tiene un algoritmo, es decir, el software del equipo en el b-
scan de limitar de manera automática las capas de la retina, como por ejemplo el EPR, el
algoritmo va a segmentar el EPR en un B-scan, cuando se consigue generar la imagen
bidimensional se ha logrado segmentar todo el EPR y asi se puede extraer la imagen de este
cubo de información toda la imagen del EPR y se puede evaluar planarmente, esta es la
imagen EN FACE también se llama OCT c-scan, OCT planar , EN FACE OCT. S e dice EN FACE
porque viene de la palabra SURFACE “uperficies de las capas de la retina”
La imagen tridimensionale también sirve para hacer análisis principalmente como guía
quirúrgica, algunos médicos lo usan ver como pueden abordar de mejor manera la cirugía
principalmente cuando existen tracciones vitreoretinales.
Tambien nos aportan la capacidad de hacer análisis de mapas de volumen de la retina, de
las CG, de las CFN, etc y esos son aquellos datos que podemos comprar con la base de
normativa en función de la edad, sexo y raza para saber si está dentro de los parámetros
normales.