BERITA ACARA REKONSILIASI JUMLAH PEKERJA DAN BESARAN IURAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

ANTARA BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG PALANGKA RAYA

DENGAN PPNPN ( PEGAWAI PEMERINTAH NON PEGAWAI NEGERI ) / P3K ( PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA )
SATKER ; RSUD dr.H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS
NOMOR : /BA/VIII-08/0119 DAN NOMOR :

Data BPJS Kesehatan Data Satker PPNPN/P3N Data Hasil Rekonsiliasi

No Bulan Jumlah Tagihan Iuran Jumlah Tagihan Iuran Jumlah Tagihan Koreksi iuran Lebih/Kurang
Pekerja Iuran Dibayar Pekerja Iuran Dibayar Pekerja Iuran Peserta Bayar
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 = 10-4 11 = 10-8
1 Januari 270 8.809.375,- 8.809.375,- 270 13.249.600,- 13.249.600,- 270 13,249,600 4.440.225,- 0
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
Total kurang/Lebih
Bayar Tagihan

Kuala Kapuas , 15 Januari 2019

Pihak Kedua
Pihak Pertama Plt. Direktur RSUD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Kepala BPJS Kesehatan Kantor Kuala Kapuas ,
Cabang Palangka Raya ,

dr. AGUS WALUYO

drg. MUHAMMAD MASRUR RIDWAN NIP. 19710821 200012 1 002