REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
PRÁCTICA PROFESIONAL III

REACCIÓN ALÉRGICA Y PRURITO EN ADULTOS.

PROFESOR:
DR. HERNANDEZ JURADO, JOSÉ RAFAEL

AUTORES:
GONZALEZ FERRER, MARIA FERNANDA
HERNANDEZ GONZALEZ, MARIA ALEJANDRINA

MARACAIBO, MARZO DE 2018

 REACCIÓN ALÉRGICA:

DEFINICIÓN: Es una reacción de hipersensibilidad sistémica que pone en peligro la vida y

aparece al contacto con un alérgeno; puede aparecer minutos después de la exposición a la
sustancia nociva y se manifiesta por dificultad respiratoria causada por edema laríngeo,
broncoespasmo intenso o ambos, después de la cual aparece colapso cardiovascular o estado de
choque. Las manifestaciones cutáneas, ejemplificadas por el prurito y la urticaria con angioedema
o sin él son característicos de las reacciones anafilácticas sistémicas. Entre las manifestaciones
del sistema digestivo están las náuseas, vómitos, cólicos abdominales y diarrea.

EPIDEMIOLOGIA: No tiene predilección por raza, género o geografía. No es un cuadro

frecuente. Se estima una incidencia de 0,4 por millón de habitantes al año en la población general.

FISIOPATOLOGIA: La anafilaxia es el resultado sistémico de la liberación súbita de

anticuerpos ante el alérgeno IgE, mediador de la célula cebada; con una alteración rápida y
profunda en el funcionamiento de órganos vitales que ponen en riesgo la vida del paciente.

ETIOLOGIA: Casi cualquier alérgeno puede incitar una reacción anafiláctica, pero entre los más
frecuentes están las proteínas como los antisueros, las hormonas, los extractos de polen, el veneno
de himenópteros, los alimentos, los fármacos y agentes diagnósticos como medios de contraste.

CUADRO CLÍNICO: El tiempo de aparición del cuadro clínico es variable, pero los síntomas
casi siempre aparecen segundos a minutos después de la exposición al antígeno agresor; entre la
clínica respiratoria esta la obstrucción de las vías respiratorias superiores, inferiores o ambas, el
edema laríngeo se puede percibir como un nudo en la garganta, ronquera o estridor, en tanto que
la obstrucción bronquial se acompaña de una sensación de opresión torácica, sibilancias audibles
o ambos. En la clínica cardiovascular se presenta principalmente taquicardia e hipotensión. En
cuanto a las manifestaciones cutáneas las más resaltantes son el prurito, urticaria o angioedema.
Así mismo, puede haber situaciones asintomáticas o solo sensaciones ardorosas o punzantes que
se deben mantener en observación.

DIAGNÓSTICO: El diagnostico de una reacción alérgica depende de los datos de la anamnesis

que señalen el comienzo de los síntomas y signos en termino de minutos de contacto con el
material alérgeno ya sea por inyección o ingestión, que son los más frecuentes.

TRATAMIENTO: La base del tratamiento de la reacción anafiláctica es la

Adrenalina/Epinefrina la cual debe administrarse inmediatamente a dosis de 0,3-0,5 mg (0,3-0,5
ml de una solución 1:1000) SC, y se debe repetir cada 20 minutos de ser necesario. Se debe
mantener la vía aérea permeable y esto constituye una prioridad, con oxígeno al 100%. La
expansión de volumen con líquidos IV a veces resulta necesario se administran bolos de 5000 a
1000 ml, seguidas de una perfusión de mantenimiento según diuresis y presión arterial. Los
agonistas b2 se utilizan por vía inhalatoria si se presenta broncoespasmo, por ejemplo, Salbutamol
0.5 ml inhalado. Los glucocorticoides previenen la recidiva de las reacciones graves se utiliza la
metilprednisolona a 125mg IV o la hidrocortisona 500mg IV y los antihistamínicos como la
Difenhidramina de 50 a 100mg IM o IV, alivian los síntomas cutáneos, pero no ejercen un efecto
inmediato sobre las reacciones alérgicas.

PREVENCIÓN: Todo paciente que haya padecido una anafilaxia debe ser remitido al
alergólogo, debe indicársele al paciente que debe evitar el agente causal de la reacción
anafiláctica, se debe recomendar al paciente que siempre lleve la información médica personal y
una señal identificativa de su alergia. Enseñar al paciente la técnica de autoinyección de
adrenalina, pues en la actualidad existen inyecciones precargadas en dosis tanto para adultos como
para niños.
 Flujograma 1: Conducta ante una reacción alérgica:

Realizar NO
Sospecha de ¿Coinciden signos
reacción valoración clínica Observación.
y síntoma con una
alérgica/Anafilaxis cuidadosa. reacción alérgica?

SI
Iniciar corticoesteroides Administrar
sistémicos IV Iniciar Adrenalina/Epinefrina
(Metilprednisona 125 oxigenoterapia con 0,3-0,5 mg SC (repetir
mg IV o oxigeno al 100%. cada 20min si es
Hidrocortisona500mg necesario).
IV).

Iniciar antihistamínicos Explicar

(Difenhidramina 50 a Observación Estricta medidas
100mg IM o IV) preventivas

Consideraciones importantes:

 Si se presenta hipotensión se debe monitorizar frecuentemente la presión arterial y se debe colocar al

paciente en posición de Trendelemburg. Se puede iniciar una infusión IV para administrar 2.5 ml de
solución de Epinefrina 1:10000 en intervalos de 5 a 10 min, expansores de volumen como solución
salina normal, y utilizar Dopamina en caso de hipotensión resistente al tratamiento.
 El glucagón 1mg seguido de una perfusión endovenosa de 1mg/hora, proporciona un excelente soporte
inotrópico en estos pacientes.
 Albuterol nebulizado o aminofilina, 0.25 a 0.5 g IV si se presenta broncoespasmo grave.
 Si el edema no responde rápido a la epinefrina se debe considerar la intubación endotraqueal,
cricotiroidotomía o traqueotomía para preservar la vía aérea.
 Los glucocorticoides no son útiles para las manifestaciones agudas, pero ayudan a controlar la
recurrencia de la hipotensión, el broncoespasmo o la urticaria.
 PRURITO

DEFINICION: Sensación que provoca el deseo de rascarse, es un síntoma subjetivo e

inespecífico, con el que se manifiestan numerosas enfermedades, tanto cutáneas como sistémicas.

EPIDEMIOLOGIA: es motivo de consulta frecuente en atención primaria con una prevalencia

del 8%, puede estar acompañado con lesiones cutáneas o no.

CLASIFICACION: Según la Topografía: Generalizado, que afecta la mayor parte de la

superficie cutánea y Localizado, limitado a una región corporal. Según el Mecanismo
fisiopatológico: Pruritoceptivo, se origina en la piel; Neuropático, existe alteración en la vía
aferente de transmisión. Neurogénico, su origen es central, sin evidencia de neuropatías y
Psicogénico, que se presenta ante una patología psiquiátrica, en ausencia de un componente
pruritoceptivo, neuropático o neurogénico. Según la etiopatogenia: Primitivo, generado por
factores internos o sistémicos y Secundario, relacionado con una dermatosis concreta. Según el
tiempo de duración: Agudo: menor a cuatro semanas de duración y Crónico: mayor a cuatro
semanas de duración.

ETIOLOGIA: Enfermedades Cutáneas: urticaria, dermatitis herpetiforme, varicela,

infestaciones como escabiosis, pediculosis, giardiasis, Ascaridiasis, picaduras; dermatitis atópica,
de contacto, liquen simple crónico, liquen plano y psoriasis. Enfermedades sistémicas:
Insuficiencia renal crónica (causa más frecuente), Colestasis en el embarazo, cirrosis hepática
primaria, hepatitis y obstrucción biliar extra hepática; Endocrinopatías como hipotiroidismo por
sequedad cutánea, tirotoxicosis por aumento de la temperatura de la piel, hiperparatiroidismo e
hipoparatiroidismo y Diabetes Mellitus; Neoplasias como policitemia vera y linfoma de Hodgkin;
ferropenias, hipervitaminosis A, VIH y enfermedades psiquiátricas. Medicamentos: Ácido
acetilsalicílico, antibióticos, antihipertensivos, estatinas, opiáceos, vitamina B, inductores de
colestasis como los estrógenos, progesterona, testosterona; fenotiazidas, talbutamina y
clorpropamida. Idiopático: denominado por el anciano prurito senil o de William.

DIAGNOSTICO: Este dependerá si hay lesiones cutáneas, si se presentan se define como prurito
por enfermedad dermatológica, si no, se busca la presencia de administración de un fármaco, y
se suspenderá su uso para observar al paciente, si no existe la administración de fármacos se
pensara en una enfermedad sistémica, por lo cual se realizaran exámenes complementarios, si los
hallazgos son positivos, se identifica la causa y se diagnostica prurito primitivo por enfermedad
sistémica, y de ser negativo los exámenes complementarios se diagnosticara como prurito
idiopático.
 Flujograma 2: Conducta en pacientes que presentan prurito:

PRURITO

ANAMNESIS
 Ant. Personales: enfermedades, tratamientos, profesión, actividad sexual, animales,
viajes recientes.
 Ant. Familiares: prurito en otros miembros.
 Enf. Actual: tiempo de evolución, predominio horario, repercusión en el sueño y otras
actividades, manifestaciones cutáneas, factores desencadenantes y síntomas generales.

EXAMEN FISICO
 Revisión cutánea: lesiones, distribución, sequedad en la piel, ectoparásitos
 Revisión por aparatos: auscultación cardiaca y pulmonar, exploración abdominal,
adenopatías.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Iniciales: hematología completa, glucemia, urea, creatinina, función hepática, VSG,
sideremia, hormonas tiroideas.
 Posteriores: heces, Rx de tórax, ecograma abdominal, VIH, cribado de tumores según
edad.

DIAGNOSTICO
¿LESIONES EN PIEL? SI: Enfermedad Dermatológica.
NO: ¿FARMACO? SI: Prurito por medicamento.
No: Enfermedad sistémica

SI: Prurito idiopático Resultados Normales

No: Prurito por enfermedad sistémica

TRATAMIENTO
 Específico: si se identifica la causa.
 TRATAMIENTO
General: hidratación, evitar rascado, uñas cortas y limpias, ropa de algodón, evitar calor
y sudoración, estrés, alimentos relacionados con histamina (quesos, crustáceos, alcohol,
chocolate, café)
 Farmacológico: Antihistamínicos Anti H1: Cetirizina mg/24h o Loratadina 10mg/24h
Tópico: Valerato de Betametasona al 0.01%
 BIBLIOGRAFIA:

1. Harrison principios de medicina interna. Capítulo 40: Alergias, anafilaxias y

mastocitosis sistémica. Edición 18, 2015. (Consultado en marzo de 2018).

2. Atención medica primaria. Capitulo L Urticaria, angioedema y anafilaxia. 1era edición,

2014. (Consultado en marzo de 2018).

3. Guía de actuación en atención primaria. Sociedad española de Medicina Familiar y

Comunitaria. Prurito generalizado primario. 4ta edición, 2011. (Consultado en marzo
2018).

4. Pruritus. Etiology and patient evaluation, 2015. www.uptodate.com

(Consultado en marzo 2018).

5. Prurito. www.dematoweb.net (Consultado en marzo 2018).