¿A quién atenderías primero?

CATEGORIZACIÓN y TRIAGE
INTRAHOSPITALARIO
Norma Técnica Nº 149 Excento nº 467 27 de mayo 2013

Ma. Antonieta Silva M.

Enfermera Matrona
Escuela de Obstetricia y
Puericultura
Universidad de Valparaíso

Art.43 Reg. Servicios de Salud. Dpto. 149/2005 MINSAL

 Objetivos de la clase
• Conocer conceptos de categorización
• Tipos de Categorización existentes
• Aplicación de conceptos.
H
E
R
TIPOS DE TRIAGE
R
A
M • Triage en situaciones de
I
E • catástrofe
N
T
A Triage Intrahospitalario
S
Selector de demanda de
D
E Urgencia
G
E
S
T
Categorización PARA PACIENTE
I HOSPITALIZADO según Modelo de Atención
Ó
N
Integral por Riesgo Dependencia
 Categorización PARA PACIENTE HOSPITALIZADO según
Modelo de Atención Integral por Riesgo Dependencia
Existen 3 niveles de Complejidad
La categorización usuaria nace como
una propuesta metodológica con el
fin de identificar el perfil de los
Alta Mediana
usuarios hospitalizados y a la vez ser Complejidad Complejidad
una herramienta capaz de definir el
nivel y categoría del personal
requerido para brindar cuidados Baja
Complejidad
acorde a las necesidades reales de
los diferentes pacientes.
Se agruparon los cuidados en :

Cuidados
Cuidados Cuidados Hospitalización
universales o Hospital de Día
Moderados Críticos Domiciliaria
básicos
 CATEGORIZACIÓN DE PACIENTES
• La categorización de pacientes Riesgo -Dependencia,
permite a la matrona o enfermera supervisora evaluar
cargad de trabajo del personal de enfermería,
transformándose ésta en una herramienta eficaz para la
gestión de Atención Progresiva.

Se realiza diariamente, mediante la aplicación de pautas

validadas por el MINSAL
 Categorización según Modelo de Atención Integral
Permite a las
personas
hospitalizadas estar
en la cama adecuada

Estar en el servicio
adecuado.

Contar con el apoyo

tecnológico
adecuado

Contra con el
personal y
profesional
capacitado.

La persona hospitalizada se
traslada de un nivel de Su necesidad de Su capacidad de riesgo
complejidad a otro, cuidado dependencia
dependiendo de:
Las variables que se consideran en la Pauta son:

Edad Peso Alimentación Higiene

Actividad Eliminación Oxigenación Educación

Relación con Estado de Observación Tratamientos

el medio conciencia clínica enterales

Tratamientos Exámenes de
Curaciones Catéteres
parenterales laboratorio
 Niveles de Cuidados

Nivel 3 Nivel 4
Nivel 2 cuidados
cuidados
Nivel 1 cuidados intermedios intensivos
cuidados medios: (42 a 64 puntos):
(34 a 41 puntos):
(24 a 33 puntos): Pacientes confusos, Total dependencia
básicos Pacientes desorientados, con (perturbación
(16 a 23 puntos): parcialmente amplia dependencia grave), observación
Pacientes lúcidos, desorientados, con de enfermería, y control continuo,
autovalentes, con síntomas subagudos, observación y control pacientes
tratamiento mínimo. que requieren ayuda y frecuente, pacientes postrados,
tratamiento incontinentes, tratamiento y
moderado. inmóviles y con
cuidados
tratamiento amplio.
constantes
TRIAGE INTRAHOSPITALARIO O CATEGORIZACIÓN
DE USUARIOS CONSULTANTES

• Proceso de valoración clínica básica, que permite

clasificar a los pacientes según su grado de
urgencia, siendo atendido de manera prioritaria
aquel enfermo que más lo necesite, y acorde a la
evidencia científica

“Recepción, acogida
y
clasificación”
 TRIAGE
OBSTÉTRICO

Proceso de valoración clínica básica, que permite clasificar a

los pacientes según su grado de urgencia, siendo atendidos
de manera prioritaria aquel enfermo que más lo necesite.

Consulta de Urgencia Gineco-Obstétrica: Es la atención

impostergable en la Unidad de Emergencia de los Servicios
de Obstetricia y Ginecología a embarazadas, puérperas,
mujeres no gestantes por demanda espontánea o referida
desde otras instancias según el caso.
Principales causas de
mortalidad materna
según OMS

Trastornos Hipertensivos de embarazo

Hemorragias obstétricas

Sepsis
 Problemas de la Atención
Sobrecarga de trabajo en los
servicios de urgencias y
disminuye la calidad asistencial

Cual es la solución?:

Organizar el trabajo y Crear

circuitos triaje ¡¡¡¡
UTILIZAR EL TRIAGE COMO HERRAMIENTA
BÁSICA PARA AGILIZAR LA ATENCIÓN
PRIORIZANDO SIEMPRE EL PACIENTE MÁS
URGENTE

OBJETIVO

Aumentar la calidad asistencial

 Funciones del Triage

Gestionar la
Priorizar la Organizar el atención de una
atención d el flujo de manera más
paciente grave. pacientes . eficaz y
eficiente .
Escalas de adultos más
utilizadas en diferentes
hospitales del mundo

Grado de
Motivos de
afectación de
consulta
Signos Vitales

Categorías Necesidades
sintomáticas de cuidados
 Atención de
emergencia/urgencia:

• Es la atención integral de emergencia/urgencia médica

otorgada en forma oportuna y adecuada a un paciente
ambulatorio que concurre espontáneamente o es
derivado desde otro Centro de Atención al Servicio de
Urgencia del hospital de alta complejidad.
 Conceptos relevantes
“Emergencia” atención
de salud en la que existe “Urgencia” Situación de
riesgo vital de una salud apremiante desde
persona y demanda una el punto de vista del
atención inmediata a paciente, que requiere
pacientes ambulatorios una rápida atención
u hospitalizados, en médica pero que no
presencia de constituye riesgo vital
condiciones para el usuario
impostergables de
atención.
 DÓNDE REALIZAR EL
TRIAJE
• Espacio físico propio
• ◦ Independiente
• ◦ Equipado con el material básico
• ◦ Buena comunicación tanto con la:
Sala de espera
Zona de tratamientos
Exploración
 Observación
 El triaje debe estar INFORMATIZADO
2.- Información sobre el
1.-Valor
funcionamiento del triaje y del
documental de
servicio a través de indicadores de
los datos
calidad

Duración del Tiempo de espera

Tiempo pre-triaje
triaje según nivel

Proporción de
Respuesta real del tiempo
pacientes que
de espera deseado para
abandonan el servicio
cada nivel
sin ser visitados
 Quién debe realizarlo?

Enfermera Matrona

Comunicación no
Competencias que Comunicación
verbal ( tacto,
debe reunir: verbal
paciencia, empatía)

Capacidad de Trabajar bajo Reconocer al

organización presión paciente enfermo
 La clasificación de pacientes se realiza en base a

5 niveles de urgencia
Clasifica a los pacientes
según su nivel de
URGENCIA, no su
severidad
◦ ¿con cuánta rapidez
necesita ser visto este
paciente?
◦ NO ¿cuán enfermo
está este paciente?
 La clasificación de la urgencia en 5 niveles
NIVEL CARACTERÍSTICAS
C1 Pacientes que requieren resucitación con riesgo
Pacientes que requieren resucitación, con riesgo vital
inmediato •TIEMPO DE ATENCIÓN: inmediato
C2 Situaciones de emergencia con riesgo vital que requiere
acciones diagnósticas yo terapéuticas por especialista.
•TIEMPO DE ATENCIÓN: menos de 10 min .
C3 •Situaciones urgentes, riesgo potencial. •Requieren
múltiples exploraciones •TIEMPO DE ATENCIÓN: dentro
de los 60min .
C4 •Situaciones poco urgentes, pero potencialmente serias
y complejas •TIEMPO DE ATENCIÓN: Según demanda
C5 •Situaciones NO urgentes, Atención Primaria •TIEMPO
DE ATENCIÓN: Según demanda.
 PROCESO DE TRIAJE
1. Recibir a la familia y al o la paciente.
2. Clasificar
3. Ubicar Área mas adecuada:
◦ Sala general
◦ Sala intermedia
◦ Boxes de exploración
◦ Box de críticos
4. Informar
◦ Comunicar tiempos de espera
◦ Circuito a seguir
◦ Cambios en el estado general del paciente
5. Reevaluar
◦ Tiempos según prioridad
PROCEDIMIENTO
• 1.Datos .
• 2. Motivo de consulta .
• 3. Constantes .
• 4. Campos del formulario .
• 5. Triaje avanzado .
• 6. Pulsera identificativa .
• 7. Ubicar y derivar .
• 8. Reevaluar .
 ANTECEDENTES A EVALUAR
Compromiso de conciencia Usuaria presenta pérdida cualitativa de conciencia desde
obnubilación hasta pérdida de conciencia.
Convulsión reciente Acompañante refiere que embarazada presentó
recientemente cuadro convulsivo.

Compromiso del ciclo vital Pr. Arterial Sistólica ≥ 160 mm/Hg

Pr. Arterial Diastólica ≥ 105 mm/Hg
Pr. Arterial Sistólica ≤ 90 mm/Hg
Pr. Arterial Diastólica ≤ 60 mm/Hg
Temperatura Axilar ≥ 38°C
Pulso ≥ 120 x minuto
Saturación O2 ≤ 95%
Frecuencia Respiratoria ≥ 25 x minuto
Contracciones Uterinas Embarazada presenta dolor asociado a contracciones uterinas
dolorosas ≥ EVA 5
Embarazada con sangrado Refiere pérdida de sangre por los genitales independiente de
genital la edad gestacional
Sospecha de pérdida de líquido Embarazada refiere pérdida de líquido claro por genitales en
amniótico forma incontenible asociado o no a las contracciones uterinas
No percepción de movimientos Embarazada refiere “no sentir” los movimientos fetales con
fetales embarazo sobre las 28 semanas
 Factores de Riesgo para la Atención
prioritaria
Eliminación de
Estado de Hemorragia
Líquido
consciencia transvaginal
amniótico

Actividad Movimientos
Signos Vitales
Uterina Fetales

Signos Edad
Uro análisis
vasoespásmicos gestacional
 Priorización de la atención Urgencia Gineco-obstétrica según motivo de
consulta y condición clínica
Categoría Condición Clínica Tiempo de
espera

C1 • Signos de shock hipovolemico. Atención

Gravedad inmediata
Extrema • Metrorragia severa en embarazadas. en el Box
• Crisis convulsiva en embarazadas. de reanimación

• Cefalea intensa de inicio súbito en

embarazadas.
• Compromiso de conciencia en
embarazadas.
• Trabajo de parto en periodo expulsivo.
• Expulsivos detenidos.
• Sufrimiento fetal.
• Procidencia de cordón.
• Evisceración de laparotomía.
 Priorización de la atención Urgencia Gineco-obstétrica según motivo de
consulta y condición clínica
Categorí Condición Clínica Tiempo
de espera
a
C2 •Embarazada de pretérmino con DU activa Dentro
Gravedad •Embarazada segundo y tercer trimestre con sangrado genital de los
Severa 30 min
moderado/escaso o pérdida de líquido ovular
•Embarazada de pretérmino con sospecha de pérdida de líquido
amniótico
•Embarazada sobre las 32 semanas que no percibe movimientos
fetales con RBNE alterado
•Alteración del monitoreo fetal electrónico (MFE)
• Signos de trabajo de parto avanzado (anamnesis, contracciones
uterinas, etc.).
• Ausencia de movimientos fetales.
• Alteración visual en embarazadas.
• Dolor epigástrico en embarazadas.
• Metrorragias severas en usuarias con patología ginecológica.
• Abdomen agudo.
• Traumatismo abdominal en embarazadas.
Priorización de la atención Urgencia Gineco-obstétrica según
motivo de consulta y condición clínica
Categoría Condición Clínica Tiempo de
espera
C3 •Embarazada referida con interconsulta desde Dentro de
consultorio y sin compromiso de ciclo vital los 120
•Embarazada con sintomatología obstétrica que minutos
no compromete el ciclo vital
•Embarazada con sintomatología no obstétrica
que no compromete ciclo vital
•Presencia de contracciones uterinas regulares.
• Metrorragia de regular o poca cuantía.
• Hiperémesis gravídica con deshidratación
Priorización de la atención Urgencia Gineco-obstétrica según
motivo de consulta y condición clínica
Categoría Condición Clínica Tiempo de
espera

C4 No embarazada con sintomatología ginecológica aguda Dentro de

C4 los 180
Interconsulta desde urgencia adulto sin compromiso de minutos
ciclo vital
Atención victimas de delito sexual.
• Interconsultas con antecedentes de Metrorragias
ginecológicas.
• Interconsultas por Hipertensión arterial en usuarias
ginecológicas.
• Embarazadas con sintomatología de: estado gripal,
picadura de insectos, alergias, molestias urinarias,
dolores inespecíficos, etc.
• Puérpera con cefalea post anestesia.
• Hospitalizaciones programadas de ginecología.
• Hospitalizaciones programadas de embarazo
patológico.
Priorización de la atención Urgencia Gineco-obstétrica según
motivo de consulta y condición clínica
Categoría Condición Clínica Tiempo de
espera
C5 •No embarazada con sintomatología no aguda Entre 180 y
•Consultas por amenorrea. 300 min
• Consulta para confirmación de embarazo Referir a
• Consultas por patología ginecológica de CESFAM
climaterio.
• Consultas de patología ITS.
 PROCEDIMIENTO DE CATEGORIZACIÓN

A.- En admisión C. Matrona de turno realiza:

Toda usuaria que i.- Valoración de antecedentes, realiza
consulta se B.- Técnico anamnesis y valoración clínica
dirigirá a la paramédico preliminar, dirigida a la detección de
ventanilla de recibe el DAU y signos de urgencia.
Admisión donde realiza control de ii.- Asigna clasificación del nivel de
el funcionario de signos vitales, urgencia registrándolo de acuerdo a la
turno registrará registrándolos en categorización en el DAU. Se
en el DAU el formulario consignara C1, C2, C3, C4 o C5 según
identificación corresponda.
respectivo
completa y iii.- Matrona prioriza atención de
motivo de acuerdo a la categorización asignada y
determina conducta y destino a seguir.
consulta.
 ATENCIÓN

C1 GRAVE: PASAN INMEDIATAMENTE AL BOX DE REANIMACIÓM

MEDIANA GRAVEDAD: ATENCIÓN DE`PUÉS DE LOS PACIENTES GRAVES

C2

MENOS GRAVES: SE LES DA ATENCIÓN DESPUÉS DE LOS ANTERIORES

C3

LEVE: LA ATENCIÓN ESTA DETERMINADA POR LA PROPIA DEMANADA

C4 ASISTENCIAL

ATENCIÓN GENERAL: NO PRESENTAN RIESGO Y SERÁN ATENDIDOS SEGÚN

C5 DISPONIBILIDAD O DERIVADOS AL CONSULTORIO O SAPU
 INGRESO DE PACIENTE

Categorización

Categorización C1

INGRESO A BOX DE Se informa a médico

REANIMACIÓN

Si DERIVAR a paciente a Hospitalización

Se establece al servicio clínico correspondiente
DG
DERIVAR a paciente a Pabellón
No

Se reevalúa por especialista y

exámenes de laboratorio e Atención
•Alta a
imagenología Matrona
Domicilio o Red
Sala Atención •Hospitalización
C2 – C3 – C3 – C4 – C5 Espera Médico SGO
Interna
INDICADOR % de Pacientes Categorizados en
Emergencia Gineco-Obst.
TIPO DE INDICADOR Proceso
FORMULA (Nº de pacientes categorizados en el
mes /Nº de pacientes atendidos en el
mes) x 100
FUENTE DE INFORMACION Dato de Atención de Urgencia (DAU)
UMBRAL DE CUMPLIMIENTO ≥ 90%
PERIOCIDAD DE LA Mensual. La información será
EVALUACION proporcionada por Estadística del HRR,
mensualmente a través del REM 8

RESPONSABLE Matrona Supervisora

REFERENCIAS
Sistema de Gestión de Calidad HRR.
Manual de Atención Cerrada Acreditación de Prestadores Institucionales.
Programa de la mujer MINSAL.