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NOMBRE: ____________________________________________________________MATRICULA:____________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
LICENCIATURA: LE-94_____ LIC. EN EDUC. PREESC. ‘07_____ LIC. EN EDUC. PRIM. ’07 ______
SISTEMA: SEMIESC. ______ SEMESTRE_____ GRUPO ______ JUEVES _____ SÁBADO _____
SISTEMA: ABIERTO ______ SEMESTRE_____ GRUPO ______
NIVEL DONDE LABORA: PREESCOLAR _____ PRIMARIA _____ EDUCACIÓN ESPECIAL _____
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FIRMA DEL ESTUDIANTE SERVICIOS ESCOLARES