CONSIDERACIONES CLÍNICAS PARA EL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DE PATOLOGÍA

MAXILOFACIAL
Introducción:
- Lesión en cavidad oral
- Diagnóstico clínico
- Debe ser confirmado a través de distintos procedimientos
- Análisis microscópico del tejido lesional
Biopsiar
Paciente  Dentista general Derivar a patólogo MF al para
determinar la necesidad de biopsiar,
Recopilación de la
indicar tratamiento farmacológico c/ Laboratorio
información clínica en
control Histopatología:
ficha clínica (legible)
Proceso de
- Exámen clínico
rutina
-Anamnesis

Derivación
Motivo de consulta y Derivar al cirujano MF para realizar Diagnostico
antecedentes del el procedimiento quirúrgico. histológico
paciente a evaluar.
Idealmente un
diagnostico presuntivo

Condiciones para que el estudio histológico tenga utilidad diagnóstica

 Indicación
 Tipo de biopsia
 Técnica quirúrgica
 Fijación y transporte al laboratorio
 Envío de información clínica / quirúrgica al patólogo
 Examen macroscópico y orientación de la muestra previo a procesar
 Procesado histológico  placa histológica
 Interpretación para elaboración de informe histológico
¿Qué es una biopsia?
Biopsia: bios  vida y opsis  visión, traducida como visión de la vida.
“La biopsia es la extracción del tejido del organismo vivo con el propósito de un examen y
diagnóstico microscópico”
¿Quién debería biopsiar?
Cualquier tejido anormal extirpado de la región oral y maxilofacial debe presentarse
preferentemente a un patólogo oral y maxilofacial.
Biopsias permitidas para odontólogos generales:
Las biopsias del dentista general tienen varias ventajas para los pacientes.

 Relación odontólogo paciente: mejor sensación.

 Menos tiempo para la biopsia y su reporte
  Menos pacientes serán referidos a centros especiales.
Después de tomar una decisión para obtener una muestra de biopsia, el dentista debe tener las
habilidades, experiencia necesaria y los instrumentos necesarios.
¿Por qué biopsiar?

 Para obtener y(o confirmar un diagnostico

- Planificación tratamiento adecuado
- Terapéuticas, investigación (BEC)
- Evaluar remoción completa de la lesión
- Evaluar el progreso y/o efectividad de un tratamiento
- Informe histológico  antecedentes médico-legal
Indicaciones:
- Tejido blando:
Lesión persiste 2-3 semanas después de eliminar el irritante local o muestra resistente a terapia
convencional.
Como complemento en el diagnóstico de trastornos de origen infeccioso. Confirmar ciertas
infecciones.
Detección de enfermedades sistémicas u otras condiciones
Lesiones que interfieran con las función normal de la cavidad oral.
Rarefacción, mostrando cambios o expansión rápida como lo demuestra la evaluación sucesiva de
rx.
Pérdida ósea rápida, ensanchamiento irregular del ligamento periodontal, reabsorción radicular
espinosa y movilidad dental en ausencia de traumatismo o una fuente identificable de inflamación.
Contraindicaciones:
Las contraindicaciones absolutas no están presentes, existen algunas condiciones en las que la
decisión de proceder con la biopsia debe realizarse con precaución.
- Tejido blando:
Condiciones normales.
Lesiones con diagnóstico clínico.
Lesión en fase aguda.
Lesiones con etiologías conocidas o variaciones anatómicas normales.
Lesión localizada cerca de estructuras vitales que podrían lesionarse con una biopsia.
(Riesgo/beneficio).
Sin antecedentes de condición sistémica del paciente:
Trastorno sistémico que puede empeorar, o pueden desarrollarse complicaciones secundarias.
Sangrado / anticoagulación.
Uso restringido de anestésicos locales.
Región irradiada / BPP.
Inmunosupresión.
Sospecha de lesiones vasculares.
Infección aguda, virulenta, piogénica.
Tipos de biopsias
Biopsia convencional: Incisional / Excisional
Punción-aspiración con aguja fina
Punción-aspiración con aguja gruesa (Tru-cut)
Punch
Extendidos citológicos /citología exfoliativa (frotis)
Biopsia Incisional
Cuando no resulta posible la escisión de una
pequeña lesión, la selección adecuada del lugar
para la biopsia de una masa voluminosa obliga a
saber que la periferia no siempre es
representativa y que el centro contiene en gran
medida necrosis.

 Establezca un diagnóstico antes del tratamiento (donde la extirpación quirúrgica completa

no es práctica).
 Profundidad adecuada (al menos 3-4 mm de profundidad). Y largo 3L: 1A.
 Esta técnica es útil en el diagnóstico de condiciones sistémicas.

 Lesiones extensas: muestreo de múltiples áreas: dibujo.

 Se utiliza para lesiones sospechosas de malignidad o en lesiones precancerosas.
 Úlceras crónicas, COCE, leucoplasia, liquen plano y lesiones ampollosas.
 Una parte de la lesión se toma junto con una parte del
tejido sano.
 Existe controversia sobre el uso de la biopsia por
incisión en lesiones malignas porque algunos
investigadores creen que este procedimiento podría
conducir a la invasión de células malignas a través del
torrente sanguíneo en la herida quirúrgica creada en el sitio
de la lesión, lo que aumenta el riesgo de metástasis.
Biopsia Excisional
 Enucleación local
 Resección marginal (margen de seguridad)
- Curetaje

Esta biopsia involucra la remoción completa

del tejido lesionado, es apropiado para
lesiones pequeñas y accesibles (ej.:
mucocele).
 Biopsia Excisional: diagnóstico y
terapéutico.
 Esta técnica es usada para lesiones
pequeñas (<1mm), que son probablemente
benignos
 La mayoría de las biopsias dentales son
excisionales.

Punch biopsia

Hoja circular de 2-10 mm Incisional o Excisional dependiendo de la lesión. No en lesiones

profundas ni móviles. La herida resultante puede no requerir sutura si se usan punzones de menor
diámetro. / < Ansiedad que bisturí.

Punción-aspiración con aguja gruesa

Punción-aspiración con aguja fina

 Consiste en aspirar celulas y el líquido asociado con una aguja de pequeño calibre y realizar
después un estudio citológico de la extensión teñido.
 Lesiones palpables ej. Mama, tiroides, LN/ Ex. Imagen profundas como LN pelvis o
páncreas.
 Ventaja: menos cruenta y rápida, evita cirugía y riesgos consiguientes.
 Dificultades: tamaño pequeño de la muestra y errores de muestreo.

PAAF PAAG

Extensiones para citología

La citología oral proporciona las características

histológicas cruciales para un diagnóstico preciso y
definitivo, pero permite el examen de células
individuales. Rápido, fácil, no se requiere anestesia
local.
Biopsia Rápida
 Dg mediante cortes rápidos de
congelación:
- Det. La naturaleza de una masa
- Evaluación

El patólogo solo puede reportar un

resultado positivo, negativo o
sospechoso. Sin embargo, tiene la
ventaja de un informe en poco
tiempo por parte del patólogo, que
puede enviarse a la sala de
operaciones.

- Facilita el examen histológico en minutos

- Para detalles o toma de decisiones más importantes como amputaciones es mejor
esperar la técnica de rutina y evitar operaciones innecesarias.

Considerar antes de biopsiar

Se debe obtener el consentimiento por escrito de todos los pacientes antes de tomar cualquier
biopsia.
- Motivo del procedimiento de biopsia.
- Procedimiento de detalles.
- Posibles riesgos relacionados con la localización de la cirugía.

Seleccionar el sitio a biopsiar

Lesiones de gran tamaño (>2-3 cm) en las que no es posible realizar la biopsia Excisional.
 En las lesiones grandes hay discrepancias en las características histológicas encontradas
de un sitio a otro.
 Representante de la patología global.

 Lesión ulcero proliferativa grande  algunas áreas con enfermedad

invasiva, otras pueden indicar displasia epitelial.
  Muy grande  se pueden tomar múltiples ejemplares.
 La tinción vital como el azul de toluidina puede ser útil en la selección de la porción más
avanzada de la lesión.

Biopsia Excisional  lesiones pequeñas / post Incisional

Consideraciones quirúrgicas

- No usar solución yodada u otras solucione coloreadas  interfiere

procesado y tinción.
- Anestesia local lejos del sitio de interés (Artef)
- A. infiltrativa  al menos 3-4 mm de la lesión.
- A. intralesional  hemorragia y separación del conectivo con
vacuolización

Instrumentación utilizada:
- Instrumentos en perfectas condiciones
- Biopsia de bisturí: distorsión mínima.
- Electrocauterio y láseres: distorsiona el tejido.
- Láser, EC: se puede usar para controlar el sangrado después de que se haya obtenido la
muestra.
- Usar en lesiones >tño artefacto ocular todos los detalles de una muestra pequeña

Tamaño de la muestra:
- Especímenes fragmentados
- Especímenes pequeños (<3mm)
- Profundidad inadecuada (<3mm)
Son insuficientes para una interpretación microscópica precisa y, a menudo, son difíciles de orientar
adecuadamente para seccionar y montar en una diapositiva.

Profundidad adecuada Es esencial toda la capa de epitelio y tejido conectivo subyacente.

Tejido suficiente: mayor muestra, mayor posibilidad de un diagnóstico preciso.
Causas de la fijación: contracción, cambios de color y reafirmación del tejido.

Manejo del tejido

La > de los artefactos causados por un manejo inadecuado pasan desapercibidos clínicamente,
pero son problemáticos para el patólogo durante el examen microscópico.

 Es recomendable utilizar incisiones elípticas.

 Se sutura fácilmente y ayuda a la orientación

- No se deben hacer selecciones para enviar solo los

segmentos seleccionados al laboratorio para la evaluación
histopatológica. (ENVIAR TODOS LOS SEGMENTOS)

- Evitar pinzas de tejido dentado para agarrar la muestra

- Pinzas romas para agarrar el tejido y lejos del sitio de interés
- Pinzas dentadas  perforación y zonas de compresión en tejido.
Opción Pasar la sutura y sostenerla con las pinzas, para traccionar y controlar la muestra.
Marque apropiadamente los márgenes de las muestras inmediatamente después de que se retire.
 Envío al laboratorio

Fragmentación, fijación y rotulado

“La fijación es necesaria para evitar la autolisis y la destrucción de las características microscópicas
de la muestra.”

 Rutina: formalina al 10%.

 La fijación debe estar completa antes de poder procesar la muestra.
 El fijador debe difundirse en el espécimen, un proceso lento.

Pequeño: arreglar toda la noche.

Grandes: tardan 24 horas o más.
El centro de las muestras grandes: puede autolizarse antes de que el fijador se difunda.

El patólogo corta la muestra en trozos para permitir que el fijador penetre después de que se fije (en
formalina) la superficie, pero el dentista no debe realizar los cortes en la muestra fresca.

Muestra de biopsia  agente fijador; Al menos 10 veces el volumen de la muestra de tejido. Cada
muestra de biopsia debe enviarse en un recipiente separado y, si se coloca más de una muestra en
un recipiente, cada una debe estar claramente marcada.
 El contenedor debe ser de boca amplia.
 La muestra se vuelve dura y rígida después de ser fijada, por lo que poner la muestra en un
recipiente de boca estrecha podría dañarla.

Fijación y rotulado

Inmersión inmediata  formalina 10% y dependiendo del diagnóstico diferencial inclusión en otros
medios según el estudio.

- Nombre paciente: Es posible que el

- Rut laboratorio no acepte
- Edad muestras que no
- Muestra tengan ninguna
- Dg clínico: etiqueta y se las
- Fecha devuelva al médico.
 Información enviada a patología

Consideraciones al solicitar estudio

histopatológico

 Completar antecedentes
paciente/dentista  realiza la biopsia
 Lugar anatómico de la toma de
muestra
 Zonas que abarca la biopsia
(debe indicar si se envía a estudio
mucosa de recubrimiento, tejido
blando lesionado, si hubo o no
desprendimiento de colgajo para la
toma de muestra, cuerpo extraño
asociado, piezas dentarias asociadas
y extensión de la lesión)
 Si la muestra a estudiar es
Incisional o Excisional
 Datos intra-operatorios
hemorragia, drenaje de contenido
(purulento, sanguinolento, seroso…),
fácil o difícil remoción de la lesión del
lecho óseo/ tejido blando.
 Indicar si es una biopsia
Excisional post-descompresión
 Utilización de electrobisturí
(Debido a la necrosis y distorsión que
podría generar) o técnica diferente a
la convencional
 Test de vitalidad de piezas
dentarias asociadas a la lesión
 No olvidar sumergir en suero
unos segundos antes de introducir
muestra a frasco con formalina.

Diagnostico presuntivo/diferenciales

Descripción e historia clínica de la lesión

Examen con informe radiográfico de lesiones intraóseas.

Exámen macroscópico en laboratorio

Orientación y fragmentación de la muestra
Las biopsias de la mucosa (particularmente lesiones superficiales) son pequeñas y poseen
características morfológicas limitadas después de ser sumergidas en formalina.
Un corte inadecuado en la muestra podría hacer que solo observemos epitelio y no lo que
deseamos ver.
Las biopsias orales y las biopsias de mucosa son pequeñas, no incluyen el tejido muscular
subyacente, además, tienden a curvarse y distorsionarse.
Esto crea dificultad en la orientación del corte de la muestra para el procesamiento del tejido.
Procesado de la muestra: Técnica histológica de rutina H&E

Exámen
macroscópico de Descalcificación si es tejido duro
muestra

Técnica de rutina

Fijación Deshidratación Solvente

(formalina 10%) alcoholes orgánico xilol

Posibles razones por las que puede fallas un diagnostico histológico

 Cuando la muestra es mal fijada y en vez de sumergirla en formalina la sumergieron en

suero, agua o alcohol, esto podría dañar la muestra.
 Fragmentos de muestra muy pequeños, ya que además de que la muestra puede salir por
las ranuras de la lámina de procesamiento se encoje al ser fijada y quedara muy poca
muestra para observar.
 El plano en el que fue incluido no es el apropiado, es decir que si la muestra se corta en un
plano inadecuado en el dicroto podría pasar que solo observemos epitelio y no lo que
deseamos ver.
 La apariencia histológica puede ser compatible con múltiples lesiones, puede pasar cuando
el clínico no da los antecedentes o todos los antecedentes del paciente, entonces no se
puede orientar el diagnostico. Podemos dar un diagnostico histológico pero no podemos
orientar el diagnóstico clínico si no tenemos los antecedentes del paciente
 Cuando hay células atípicas y muy indiferencias lo que nos dificulta el diagnostico, en ese
caso utilizamos ayuda de anticuerpos que se compran y son capaces de detectar proteínas
presentes en las células. Estos detectan la proteína y la cambian de color y así se pueden
visualizar en un microscopio.
 Cuando hay inflamación que distorsiona el tejido y por ende la imagen.
 Variantes de la Normalidad de la Mucosa Oral
Una de las contraindicaciones de la biopsia es biopsiar variantes de la normalidad, ya que es
innecesario, por eso es necesario conocerlas.
Gránulos de Fordyce
- Son glándulas sebáceas ectópicas, lo
normal es que la glándula sebácea esté en
la piel y se encuentre asociada a un
folículo piloso pero estos también se
pueden ver en la cara interna de la mejilla
principalmente y en el bermellón del labio.
- Los gránulos de Fordyce están en un
80% de la población por lo tanto ya se
considera como una variación anatómica
normal.
- Además de ser reportado en mucosa oral
son reportados en mucosa genital.
Clínicamente: Se observan como múltiples pápulas (aumento de volumen menor a 5 mm) pequeñas
y pueden estar agrupadas y se ven de coloración amarilla. Son totalmente asintomáticas y no
tienen tratamiento. Si los apretamos no cambian de coloración, eso nos indica que no son de origen
vascular. Es mucho más común en pacientes adultos que en niños y generalmente se le atribuyen
algunos factores hormonales.
Leucoedema
- El leucoedema es una afección de la mucosa
oral común de causa desconocida.
- Muy frecuentes en pacientes de piel negra, se
puede ver en el 70 a 90% de los pacientes adultos y
en el 50% de los pacientes pediátricos.
- Generalmente son más notorios en pacientes
caucásicos, es decir de piel blanca, se pueden ver
pero es menos frecuente.
- Se caracteriza por tener una mucosa de
apariencia blanquecina, lisa, generalmente cuando no está traccionada se pueden ver
algunas estrías blancas y la gracia es que se puede hacer un diagnóstico totalmente
clínico, al estirar la mucosa la apariencia
blanquecina desaparece (Esta característica ayuda
a diferenciarla de otras lesiones blancas como son
la leucoplasia, la candidiasis y el liquen plano).
- Se puede biopsiar pero puede ser para hacer un
diagnóstico diferencial, cuando no es tan evidente
que desaparece el color blanquecino al momento
de estirar.
- En la biopsia se puede ver que hay gran edema
intracelular. La mucosa está compuesta por epitelio
de revestimiento y tejido conectivo donde están los
vasos sanguíneos. El leucoedema no necesita
tratamiento porque es una condición benigna.
 Lengua fisurada
- Es relativamente común, es de causa incierta,
desconocida, podría haber algún rol hereditario de
hecho es asociado a algún rasgo autosómico
dominante.
- Generalmente son pacientes más adultos.
- En la clínica se pueden ver múltiples fisuras que
pueden ser muy profundas. Algunos pacientes
pueden presentar solo una fisura en el dorso de la
lengua o pequeñas fisuras que van hacia los bordes
laterales o fisuras profundas que van de 2 a 6 mm de
profundidad en todo el dorso.
- Las dificultades que puede tener el paciente con
estas fisuras es que puede ser muy difícil lograr una
buena higiene por lo tanto hay que acostumbrarlo a
que se cepille la lengua.
- Hay pérdida de las papilas filiformes. Generalmente cuando hay depapilación se pierden
las filiformes y se observan las fungiformes.
- Las papilas varían en tamaño y, a menudo, están separadas por surcos profundos.
- Se encuentra en el 2-5 % de la población, se puede ver en niños y adultos pero hay
algunos estudios que dicen que aumenta con la edad. Hay una leve predisposición
masculina.
- La lengua fisurada también puede ser un componente del síndrome de Melkersson-
Rosenthal (síndrome clínico caracterizado por la triada: parálisis facial idiopática, lengua
fisurada y edema orofacial).
- Cuando el paciente tiene lengua fisurada muchas veces va asociado a legua saburral.
- No requiere tratamiento porque es una condición benigna.
- Dentro de los hallazgos histológicos se puede encontrar hiperplasia y pérdida de
queratina.
Lengua geográfica (estomatitis, glositis migratoria benigna, eritema migrans)
- Condición benigna que afecta principalmente a la
lengua, pero no siempre, en algunos casos también puede
afectar a la cara interna de las mejillas.
- La mayoría de las veces es por hallazgo clínico, al
paciente no suele molestarse y es clínico quien se da cuenta
que tiene un aspecto diferente.
- Se presenta en el 1 a 3 % de la población, es más
frecuente en las mujeres que en los hombres.
- Los pacientes consultan por su apariencia inusual,
sensible a alimentos picantes o calientes.
- Si etiopatogenia es desconocida
- Puede concentrarse en la punta de la lengua como en los bordes laterales.
- Se debe a la atrofia de las papilas filiformes, y estas áreas atróficas están rodeadas
parcialmente áreas rojizas depapiladas, un borde ligeramente elevado, blanco
amarillento, serpentino o festoneado
- El paciente puede estar consciente de esta condición y decir que tenía unas manchas
blancas en la punta de la lengua y que después estaban en la parte de atrás, después
se fueron al lado derecho etc. No duele pero la lengua es más sensible ya que no tiene
la protección de las papilas en esas zonas.
 - Comienza: pequeña mancha blanca  luego
zona atrófica eritematosa central y se agranda de
manera centrífuga.
- Todo proceso de perdida de queratina significa
una pérdida de barrera de protección frente a
microorganismos. Ocurre por “etapas de la vida” a
veces el paciente puede tener este eritema y luego
volver a la normalidad. Se han asociado también
deficiencias de inmunoglobulina A.
- Infrecuentemente se puede ubicar en diferentes
mucosas de la cavidad oral.
- La lengua casi siempre se ve afectada + bucal, mucosa labiales menos frecuente en
paladar blando o piso de la boca.
- Estas características deben evitar la confusión con condiciones tales como la candidiasis
o la eritroplasia.
- No necesita tratamiento.
- Infrecuentemente los pacientes pueden quejarse de sensibilidad o de una sensación de
ardor que es tan grave que interrumpe su estilo de vidaen tales casos, los cortico
esteroides tópicos, como el gel de furosemida o betametasona, pueden proporcionar
alivio cuando se aplican como una película delgada varias veces al día en las áreas
lesionadas.
Lengua Pilosa
- La lengua pilosa se caracteriza por la acumulación de
marcadores de queratina en las papilas filiformes de la
lengua dorsal, lo que resulta en una apariencia de pelo.
- La condición aparentemente representa un aumento en
la producción de queratina o una disminución en la
descamación de la queratina normal.
- Se encuentra en alrededor del 0,5% de los adultos.
- Se ha asociado a pacientes fumadores.
- Otros posibles factores asociados incluyen:
debilitamiento general, mala higiene oral, medicamentos
que inducen la xerostomía y antecedentes de radioterapia
en la cabeza y el cuello.
- Generalmente se encuentra en la línea media hacia la
zona anterior, muchas veces estas papilas filiformes se
elongan tanto que pueden teñirse con las comidas o
líquidos o incluso por medicamentos que consuma el
paciente.
- Papilas alargadas  café, amarillo o negro 
crecimiento de bacterias o tinción productoras de pigmento
 tabaco y alimentos.
- A veces la mayor parte de la lengua dorsal puede estar
involucrada.
- Si pasas una sonda o algún instrumento dental estas papilas se van saliendo.
- Asintomático, ocasional.
- Los pacientes se quejan de un mal sabor y olor en la boca.
- DG: el aspecto clínico / biopsia es innecesaria.
- Numerosas bacterias y células epiteliales descamadas se acumulan en la superficie
dorsal de la lengua, pero sin las proyecciones filiformes en forma de vello.
 Lengua saburral.
- La lengua saburral a menudo se diagnostica
erróneamente como candidiasis y se trata innecesariamente
con medicamentos antimicóticos.
- La coloración está asociada a las colonias bacterianas
que estén presentes las cuales harán que se vea más
blanquecina o más amarilla.
- La tinción transitoria de negro de la lengua dorsal sin
alargamiento de las papilas filiformes puede ocurrir
simultáneamente en pacientes que usan subsalicilato de
bismuto para controlar el malestar estomacal. El bismuto en
tales preparaciones puede reaccionar con trazas de azufre en
la saliva para formar sulfuro de bismuto, que se acumula en la
superficie de la lengua. Sin embargo, esta decoloración se
resuelve rápidamente después de la interrupción de la medicación

Tratamiento y pronóstico de la lengua saburral /velludo o pilosa:

- La lengua peluda o recubierta es una condición benigna sin secuelas graves.
Mayor desconcierto: aspecto estético + mal aliento.
- Factores predisponentes: el tabaco debe eliminarse y debe fomentarse la higiene bucal
excelente.
- El raspado periódico, con un cepillo de dientes o raspador de lengua puede promover la
descamación de las papilas hiperqueratósicas y los desechos de la superficie.

- ¡No confundir con LEUCOPLASIA PILOSA!

- Se debe tener cuidado para evitar confundir la lengua pilosa con la leucoplasia vellosa,
que generalmente ocurre en el borde lateral de la lengua.
- La leucoplasia vellosa es causada por el virus EpsteinBarr y generalmente está asociada
con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) u otras afecciones
inmunosupresoras.
Varicosidades
- Las varicosidades, o várices, son venas anormalmente
dilatadas y tortuosas.
- Edad  factor etiológico importante porque las várices son
raras en niños, pero son comunes en adultos mayores. Esto sugiere
que el desarrollo puede ser una degeneración relacionada con la
edad, en la que se produce una pérdida del tono del tejido conectivo
que soporta los vasos.
- El varice sublingual es el más común  ocurre en 2/3 de las
personas mayores de 60 años de edad. Las varicosidades
sublinguales se presentan clásicamente como múltiples ampollas azul-púrpura, elevadas
o papulares en el borde ventral y lateral de la lengua.
Características clínicas.
- Las varices solitarias son menos frecuentes, y se dan en los labios y la mucosa bucal.
 - Mayoritariamente asintomática, excepto en casos raros
en los que se presenta una trombosis secundaria. Las
várices aisladas a menudo se notan por primera vez
después de que se han sometido a trombosis.
- Clínicamente, una varice trombosada se presenta como
un nódulo azul morado, firme y sin dolor.
Histológicamente:
- Una varice: vena dilatada, cuya pared muestra poco
músculo liso y tejido elástico poco desarrollado. Se ha producido una trombosis
secundaria, cuando el lumen puede contener zonas en capas concéntricas de plaquetas
y eritrocitos (líneas de Zahn).
- El coágulo puede ser organizado a través de tejido de granulación con recanalización
posterior. Los trombos más viejos pueden  calcificación distrófica, resultando en un
flebolito (coágulo de fibrina incrustado de sales calcáreas que se encuentra a veces en
las venas).

Tratamiento y pronóstico
- Los típicos varices sublinguales son asintomático y no tienen indicado un tratamiento
- Lo varices solitarios de labio y mucosa oral, se pueden extraer quirúrgicamente para
confirmar el diagnóstico o con fines estéticos.
Arterias de calibre persistente
- Es una anomalía vascular común en la
cual una rama arterial principal se extiende
hacia los tejidos submucosos superficiales
sin una reducción en su diámetro-
- Al igual que las varices orales, las arterias
de calibre persistente se observan con
mayor frecuencia en adultos mayores.
- Esto sugiere que su desarrollo puede ser
un fenómeno degenerativo relacionado con
la edad en el que hay una pérdida de tono
en el tejido conectivo de soporte
circundante.
- Ocurre casi exclusivamente en la mucosa
del labio.
- Cualquiera de los dos puede verse
afectado,  lesiones bilaterales o lesiones
en ambos labios.
- La edad promedio de los pacientes es de
58 años, y la proporción de género es casi igual.
 - El examen microscópico muestra una arteria de pared gruesa
situada cerca de la superficie de la mucosa.
Tratamiento y pronóstico.
- Si la verdadera naturaleza de la arteria de calibre persistente se
puede reconocer clínicamente, no es necesario ningún tratamiento.
Muchas veces se realiza una biopsia cuando la lesión se confunde
con un mucocele u otra lesión vascular, como una varice o un hemangioma.
- El sangrado enérgico se encuentra típicamente si se quita la lesión.
Pigmentación fisiológica
- Simétrico, persistente y no altera la
arquitectura normal, como el punteado gingival.
- Cualquier edad y sin predilección de
género.
- Generalmente se da en personas de raza
negra.
- Frecuentemente se da a nivel de la encía
adherida y no altera sus características
normales.
Características clínicas.
- El grado de pigmentación Intraoral puede
no corresponder a la coloración cutánea.
- Cualquier ubicación. Frec  gingiva.
- Incremento en la producción de melanina.
- La melanina se encuentra dentro de los
queratinocitos basales circundantes y
macrófagos del tejido conectivo subyacente.
- Por cada 10 queratinocitos hay 1
melanocito.