PENDAHULUAN

• Human Immunodeficiency Virus/ Acquired

Immunodeficiency Syndrome (HIV/AIDS) -- Masalah
kesehatan Global
• UNAIDS (2009) : Indonesia merupakan salah satu negara
di Asia dengan perkembangan HIV/AIDS tercepat.
• Pertumbuhan tercepat pasien dengan HIV/AIDS : 7,195
(2006) 76,879 (2011)
• Terapi ARV seumur hidup -- Gagal Terapi dan Problem
Resistensi ARV
 PENDAHULUAN
• 10% dari pasien dengan viral loads>1000 c/ml, 2/3nya
menunjukkan resistensi terhadap salah satu jenis ARV di
negara berkembang.
• Prevalensi suppresi HIV pada 6 bulan pertama sebesar
78% setelah pengobatan, 76% setelah 12 bulan
pengobatan dan 67% setelah 24 bulan pengobatan.
• Tingkat resistensi HIV DR di Indonesia <5% adalah rendah
dibandingkan di Eropa (10% - 20% ) dan USA (17% )
 TERAPI
• Diet TKTP (2000 kalori + 100gr • Monitor KU/VS, BALANCE
protein) CAIRAN, UOP 0,5-1 cc/kgBB/jam
• O2 4 L /mnt nasal kanul
• Inf. NaCl 3% 8 tpm • Cek K/S sputum, cat gram
• Inj. Ceftazidime 1 gram/8 jam • Evaluasi Ro Thoraks 3 hari paska
• Inj. Gentamycin 320 mg/24 jam antibiotik
• Transf albumin s/d ≥ 3 • Evaluasi Elektrolit
• Transf PRC s/d Hb ≥10
• Aspar K 3x1 • Evaluasi Hb paska tranfusi
• Paracetamol 500 mg k/p
• Candestatin 4 x 1cc
• Metrotexat tunda
• ARV tunda
• Cognitive Behavioural Therapy
 MANAJEMEN GAGAL
TERAPI DAN RESISTENSI
OBAT ARV PADA
PENDERITA HIV
 KRITERIA GAGAL TERAPI
1. Gagal Klinis
Dewasa dan remaja: Munculnya infeksi oportunistik baru atau
berulang (stadium klinis WHO 4)
Kondisi klinis harus dibedakan dengan IRIS yang muncul
setelah memulai terapi ARV. Untuk dewasa, beberapa stadium
klinis WHO 3 (TB paru atau infeksi bakteri berat lainnya) atau
munculnya EPP kembali dapat mengindikasikan gagal terapi.
2. Gagal Virologis
Pada ODHA dengan kepatuhan yang baik, viral load di atas
1000 kopi/mL berdasarkan 2x pemeriksaan HIV RNA dengan
jarak 3-6 bulan.

3. Gagal Imunologis
CD4 turun ke nilai awal atau lebih rendah lagi Atau CD4
persisten dibawah 100 sel/mm3 setelah satu tahun
pengobatan atau CD4 turun >50% dari jumlah CD4 tertinggi.
GAGAL TERAPI
ODHA harus menggunakan ARV minimal 6 bulan sebelum dinyatakan
gagal terapi dalam keadaan kepatuhan yang baik. Kalau ODHA kepatuhan
tidak baik atau berhenti minum obat, penilaian kegagalan dilakukan
setelah minum obat kembali secara teratur minimal 3-6 bulan
Pemantauan terhadap efek samping ARV lini kedua
dan substitusi
Pemantauan terhadap efek samping ARV lini kedua
dan substitusi
a Hipersensitivitas

ABC biasanya
terjadi dalam 6
minggu pertama
dan dapat
Duviral® : AZT+3TC mengancam jiwa.
Segera hentikan
obat dan jangan
(Aluvia®) : Lopinavir/ ritonavir (LPV/ r) pernah
menggunakan lagi.
PROBLEM : ANEMIA ( Hb 5.1 mg/dL)
Aluvia
Lopinavir/ ritonavir (LPV/ r) DUVIRAL
AZT+3TC
Efek samping :
hiperglikemia (diabetes), Efek Samping :
hipercholestrolemi, Anemia
lipoakumulasi Dosis 30mgberat
Neutropenia
tiap 12 jam
Intoleransi gastrointestinal, mual, Miopati
muntah, peningkatan Lipoatrofi
enzim transaminase Lipodistrofi
 ANEMIA IN HIV INFECTION
• Zidovudine (AZT) therapy
is probably the most
common cause of anemia
in HIV-infected patients.
• The pathophysiology of
HIV-associated anemia
may involve 3 basic
mechanism : decreased
RBC production, increased
RBC destruction,and
ineffective RBC
production.
MANAGEMENT ANEMIA IN HIV INFECTION
• Conduct a general evaluation for anemia.
• Review the patient's medications.
• When anemia occurs in a patient who has other signs and
symptoms suggesting infection or neoplasm (fever, fatigue,
weight loss, diarrhea), * evaluate the patient for these
conditions.
REKOMENDASI TES LABORATORIUM
SETELAH PEMBERIAN ARV
APROACHMENT TO ARV DRUG
RESISTANCE
 Treatment begins
Drug-susceptible quasispecies
Drug-resistant quasispecies

Selection of resistant
Viral load

quasispecies

Incomplete suppression
• Inadequate potency
• Inadequate drug levels
• Inadequate adherence
• Pre-existing resistance

Time
3 Categories of HIVDR Relevant to Public Health
Acquired HIVDR (ADR):
Occurs when mutations are selected for by ARV drugs in
populations receiving ART
Suboptimal drug combinations or adherence, treatment
interruptions

Transmitted HIVDR (TDR):

Occurs when previously uninfected populations are infected with
drug-resistant virus (appropriately measured in recently infected
populations)

Pre-Treatment HIVDR (PDR):

Detected in individuals starting ART in which HIVDR can be either
transmitted or acquired (previous ARVs: treatment, PMTCT,
PrEP/PEP etc.)
 DRUGS RESISTANCE TESTING
• Genotypic Assays
Genotypic assays detect drug-resistance mutations in relevant
viral genes. Most genotypic assays involve sequencing the
reverse transcriptase (RT), protease (PR), and integrase (IN)
genes to detect mutations that are known to confer drug
resistance.
• Phenotypic Assays
Phenotypic assays measure the ability of a virus to grow in
different concentrations of ARV drugs.
 PANEL REKOMENDASI
TERKAIT RESISTENSI OBAT
 PANEL REKOMENDASI
TERKAIT RESISTENSI OBAT
TAKE HOME MESSAGE