Fisiopatología del parto prematuro

En el ser humano el trabajo de parto normal a término se define como aquel que ocurre
entre la semana 37 y 40 de gestación, si se toma como referencia la fecha de la última
menstruación.

Este hecho se caracteriza de manera terminal por tres procesos:

- La activación del miometrio que lleva a contracciones uterinas,

- La maduración cervical que culmina con el borramiento y la dilatación del
cuello uterino y
- la rotura de las membranas corioamnióticas con salida del líquido amniótico
transvaginal.

En condiciones fisiológicas estos eventos aparecen en forma sincronizada en cualquier

momento después de la semana 37 de gestación, y dan paso al trabajo departo normal.

Sin embargo, en ocasiones alguno de estos mecanismos puede activarse de forma

aislada antes de que la gestación llegue a término. En estos casos pueden manifestarse
distintos padecimientos obstétricos, como la amenaza de parto pretérmino, la
incompetencia cervical o la rotura prematura de membranas, que explican el síndrome
del parto pretérmino1.

a. Amenaza del parto prematuro:

Es la presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10
minutos, de 25-30 segundos de duración palpatoria, que se mantienen durante un
lapso de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino del 50% o menos y una
dilatación igual o menor a 3 cm, entre las 22 y 36,6 semanas de gestación. A los
fines de posibilidad de manejo clínico neonatal, se considera después de las 23 a
24 semanas en centros perinatales de alta complejidad2
b. Incompetencia cervical:
Corresponde a la incapacidad del cuello uterino de mantener su rigidez propia,
necesaria para la mantención del embarazo, Se define como la dilatación pasiva
del cuello uterino, en ausencia de contracciones uterinas dolorosas 3, es decir, es
la dilatación indolora que conduce al parto de un feto vivo durante el segundo
trimestre4.

c. Rotura Prematura de Membranas (RPM):

Se define como la rotura espontánea de las membranas corioamnióticas al
menos 2 horas antes del inicio del trabajo de parto. Si ocurre antes de las 37
 semanas de gestación, se denomina Rotura Prematura de Membranas de
Pretérmino (RPMP)2.

Condiciones patológicas implicadas en la patogenia del parto prematuro

- Infección Intrauterina:
Los microorganismos pueden ganar acceso a la cavidad amniótica y feto por los
siguientes mecanismos: 1) vía ascendente; 2) diseminación hematógena
(infección transplacentaria); 3) siembra retrógrada de la cavidad peritoneal, por
la trompa de Falopio; y, 4) introducción casual en el momento de
procedimientos invasivos, como amniocentesis, cordocentesis, biopsia de
vellosidades coriales u otros. La vía más común de infección intrauterina es la
ruta ascendente
las infecciones maternas, como malaria, pielonefritis, neumonía y enfermedad
periodontal, están asociadas a parto pretérmino. El tratamiento con antibióticos
de las infecciones intrauterinas puede prevenir el nacimiento pretérmino en
modelos experimentales de corioamnionitis5.
- Isquemia Uteroplacentaria
Como las membranas fetales están dotadas de un sistema renina-angiotensina
funcional, la isquemia uterina aumenta la producción de renina. Ademas, la
angiotensina II puede inducir la contractilidad miometrial directamente o por la
liberación de prostaglandinas. Cuando la isquemia uteroplacentaria es bastante
severa para conducir a la necrosis decidual y hemorragia, la trombina generada
puede activar la vía común del parto5.
- Sobredistención Uterina
Las pacientes con anomalías de los ductos müllerianos, polihidramnios y
embarazo múltiple tienen riesgo aumentado para trabajo de parto pretérmino. La
presión intraamniótica permanece relativamente constante durante la gestación,
a pesar del crecimiento del feto y la placenta. Esto ha sido atribuido a la
relajación miometrial progresiva, debido a los efectos de progesterona y de otros
relajantes miometriales, como óxido nítrico5.

- Reacción Alográfica anormal

La unidad fetoplacentaria ha sido considerada ‘el injerto’ más adecuado de la
naturaleza. Los inmunólogos han sugerido que las anormalidades en el
reconocimiento y adaptación a antígenos fetales puedan ser un mecanismo
 responsable de las pérdidas del embarazo recurrente, restricción del crecimiento
intrauterino y preclamsia5.
- Reacciones alérgicas
El término ‘alergia’ se refiere a desórdenes causados por la respuesta del sistema
inmunológico a un antígeno inofensivo. El feto humano es expuesto a alérgenos
comunes (es decir, ácaro de polvo de casa). Las concentraciones del alérgeno
son más altas en sangre fetal que en la sangre materna; la reactividad específica
del alérgeno ha sido mostrada en la sangre de cordón umbilical, incluso en la
semana 23 de la gestación5.

- Desordenes Hormonales
La progesterona es central al mantenimiento del embarazo. Esta promueve
relajación miometrial, es por eso que es considerada importante para el
mantenimiento del embarazo, porque la inhibición de la acción de progesterona
podría causar el parto. En contraste a los efectos de la progesterona, los
estrógenos aumentan la contractilidad miometrial y han sido implicados en la
maduración cervical5.

- Estrés
La tensión materna es un factor de riesgo para parto pretérmino. El factor
estresante podría ocurrir durante el embarazo o en el período preconcepcional.
El mecanismo preciso por lo cual el estrés induce el parto pretérmino no es
conocido; sin embargo, se ha propuesto un rol para el factor de secreción de la
corticotropina (CRF) debido a que esta hormona es producida no solo por el
hipotálamo sino también por la placenta, los mecanismos que regulan su
producción han sido atribuidos a un “reloj placentario”. Los mecanismos
precisos por los cuales CRF induce el parto implican la producción de cortisol
(hormona "antiestrés") y prostaglandinas5.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Vega R., Vadillo F. Fisiopatología del parto pretérmino. [Internet]. 2007.
[citado 4 de mayo del 2019]. Disponible en:
https://www.academia.edu/1048777/Fisiopatolog
%C3%ADa_del_nacimiento_pret%C3%A9rmino
2. Dirección Nacional de Maternidad e infancia. Amenaza del parto pretérmino,
atención del parto pretérmino espontaneo y rotura prematura de membranas.
[Internet]. 2015. [citado 4 de mayo del 2019]. Disponible en:
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000710cnt-guia-
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3. Miranda V. Carbajal J. Análisis crítico del manejo de la incompetencia
cervical. SciELO [Internet]. 2003 [citado 4 de mayo del 2019]. Vol. 68(4):
337-342.Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-75262003000400014
4. Dulay A. Insuficiencia cervical [Internet]. 2017. [citado 4 de mayo del
2019]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
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5. Espinoza J. Fisiopatología del síndrome de parto pretérmino. Rev. Per.
Ginecológica Obstétrica [Internet]. 2008. [citado 5 de mayo del 2019]. Vol.
54(1):15-21. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol54_n1/pdf/a05v54n1.p
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